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盛雄副主任醫(yī)師 嘉興市第一醫(yī)院 感染科 對(duì)于結(jié)核病患者的飲食， 首先需要注意高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)飲食，因?yàn)榻Y(jié)核病主要是營(yíng)養(yǎng)不良以及自身免疫力低下，致使結(jié)核桿菌感染引起的，就是結(jié)核主要見(jiàn)于欠發(fā)達(dá)地區(qū)。所以，結(jié)核病患者應(yīng)在平常飲食中注意飲食調(diào)節(jié)，注意飲食均衡，適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，如多種微量元素。 適度進(jìn)食高蛋白食物，如瘦肉、蔬菜、水果、麥片、牛奶，尤其是服藥的結(jié)核患者應(yīng)在夜間多喝些牛奶，利于患者身體康復(fù)，有助于減少藥物的毒性反應(yīng)。 結(jié)核病患者應(yīng)適度鍛煉身體，注意預(yù)防感冒。2019年10月03日
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雷建平主任醫(yī)師 江西省胸科醫(yī)院 結(jié)核病臨床診斷治療中心 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）：診斷為結(jié)核性胸膜炎，已經(jīng)治療半年，仍然有胸痛。江西省胸科醫(yī)院結(jié)核病臨床診斷治療中心雷建平：（1）結(jié)核性胸膜炎和其他結(jié)核病一樣，需要堅(jiān)持規(guī)范的抗結(jié)核藥物聯(lián)合方案治療。（2）結(jié)核性胸膜炎屬于肺外結(jié)核范疇，全療程在9個(gè)月以上，其中強(qiáng)化期在3個(gè)月或以上。（3）治療期間要注意生活規(guī)律性，避免熬夜和夜生活；注意良好的飲食習(xí)慣，以清淡為主，保證適量的蛋白質(zhì)和維生素；要節(jié)制性生活；要多到室外活動(dòng)，堅(jiān)持適度的體育鍛煉；居室要注意通風(fēng)；結(jié)核病絕大多數(shù)是可以治好的，要保持良好的心態(tài)。（4）治療半年仍然胸痛的原因：一種可能性是炎癥還未完全控制；另一種可能性是胸壁局部形成粘連疤痕，局部血液循環(huán)障礙，當(dāng)天氣變化或運(yùn)動(dòng)量不合適時(shí)也會(huì)出現(xiàn)胸部不適或疼痛；第三種可能性是要考慮是否還有胸壁結(jié)核或其他胸壁疾病；還要排除外傷和神經(jīng)性疼痛。其中以第二種情況的可能性最大。需要適當(dāng)?shù)臋z查進(jìn)行胸痛原因的鑒別。以上意見(jiàn)僅供參考。2012年03月07日22441
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張鴻主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 當(dāng)肺部炎癥累及胸膜時(shí)引起的胸膜炎癥稱(chēng)為胸膜炎。胸膜炎可由一般的細(xì)菌感染或特殊的細(xì)菌感染引起，常常伴有胸腔積液。在我國(guó)，結(jié)核性胸膜炎是最常見(jiàn)的一種胸膜炎，約占滲出性胸腔積液的54.8%。目前認(rèn)為結(jié)核性胸膜炎是由結(jié)核分枝桿菌直接感染胸膜引起的。它可發(fā)生于任何年齡，在青壯年更常見(jiàn)。大多數(shù)結(jié)核性胸膜炎起病較急，癥狀主要表現(xiàn)為結(jié)核的全身中毒癥狀和胸腔積液所致的局部癥狀。結(jié)核中毒癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱、畏寒、出汗、乏力、納差和盜汗。局部癥狀有胸痛、干咳和呼吸困難。胸痛多位于胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)幅度最大的腋前線(xiàn)或腋后線(xiàn)下方，為銳痛，隨呼吸或咳嗽而加重，隨著胸腔積液的逐漸增多，胸痛于幾天后減輕或消失。積液量少時(shí)僅有胸悶、氣促，積液量大時(shí)則可發(fā)生呼吸困難。積液產(chǎn)生和聚集的越多、越快，呼吸困難越明顯，甚至可發(fā)生不能平臥的現(xiàn)象。X線(xiàn)胸片在積液量少時(shí)可無(wú)異常，中等量以上時(shí)，可表現(xiàn)為胸腔下部均勻的密度增高影，積液上緣呈外高內(nèi)低的弧形陰影。胸腔超聲波檢查在明確胸腔積液是否存在時(shí)具有靈敏度高，定位準(zhǔn)確，并可以和胸膜肥厚鑒別的優(yōu)點(diǎn)。在結(jié)核性胸膜炎的診斷過(guò)程中，診斷性胸腔穿刺、胸液的常規(guī)和生化檢查、細(xì)菌培養(yǎng)也是診斷的必要措施，它們對(duì)于確定胸腔積液的病因至關(guān)重要。治療主要是抗結(jié)核治療，一般要持續(xù)1-1.5年，過(guò)早停藥有可能導(dǎo)致結(jié)核的復(fù)燃。胸腔穿刺抽液也是結(jié)核性胸膜炎治療中的一項(xiàng)重要手段。其作用包括：減輕中毒癥狀，加速退熱；解除肺臟和心臟血管受壓，改善呼吸及循環(huán)功能；防止胸膜粘連肥厚。嚴(yán)重的胸膜肥厚粘連可以影響呼吸功能，只有外科手術(shù)才能改善呼吸功能。另外，當(dāng)體溫超過(guò)38C時(shí)應(yīng)臥床休息，一般患者可以適當(dāng)活動(dòng)?？偟男菹r(shí)間大約在體溫恢復(fù)正常，胸液消失后再持續(xù)2-3個(gè)月。飲食上應(yīng)進(jìn)食高熱量、高蛋白的食物。在預(yù)防上要盡量減少與結(jié)核病患者的接觸。生活起居要有規(guī)律，合理安排工作與休息，不要過(guò)于疲勞，并適當(dāng)參加體育運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。2009年01月14日19196
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