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2023年05月27日
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孫宏亮主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 放射診斷科 近年來，隨著人們健康意識的提高和醫(yī)學影像技術(shù)設(shè)備的發(fā)展，肺部小結(jié)節(jié)的檢出率明顯增高，造成很多患者的心理恐慌。由于肺部小結(jié)節(jié)的病因比較復雜，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，大多數(shù)肺部小結(jié)節(jié)患者沒有出現(xiàn)不適癥狀或僅有輕微的不適感，良惡性鑒別困難，常常造成漏診或過度治療。盡早發(fā)現(xiàn)肺小結(jié)節(jié)并得到及時準確的指導治療，對于早期肺癌的治愈有著重要的意義。中日友好醫(yī)院院肺結(jié)節(jié)MDT團隊，針對肺部結(jié)節(jié)疾病，依托多學科優(yōu)勢，聯(lián)合呼吸與危重癥醫(yī)學科、胸外科、影像科等多學科專家，根據(jù)肺結(jié)節(jié)影像學表現(xiàn)，結(jié)合患者個體情況，進行綜合評估研判，為肺結(jié)節(jié)患者制定最佳的、個體化、連續(xù)性治療方案，以實現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)、準確診斷、及時處理和正確治療的目的，減少不必要的檢查，避免過度治療造成的醫(yī)源性傷害及醫(yī)療資源的浪費，為肺小結(jié)患者提供從診斷、精準治療、康復、隨訪的全程閉環(huán)健康管理。肺結(jié)節(jié)MDT有哪些優(yōu)勢？1.?高效快捷：患者僅通過一次MDT就診，就可接受來自不同科室多位專家主任的診療，免去患者在多個科室之間來回奔波、反復排隊候診而耗費的大量精力和財力，縮短了就醫(yī)流程、極大提高了診療效率。2.?精準專業(yè)：MDT請多位專業(yè)學科臨床經(jīng)驗豐富的專家，結(jié)合患者病史及就診資料，經(jīng)會診、討論，結(jié)合當前醫(yī)學發(fā)展前沿，給予患者專業(yè)、準確的診斷和分期，并制定有針對性的個體診療方案。3.?一體化診療：經(jīng)MDT專家會診后，若需要行進一步檢驗、檢查可一并開具，當天完成CT影像學檢查；若需住院進一步診療，則可根據(jù)病情直接預(yù)約相關(guān)專科床位。出診時間：周五下午1-3點出診地點：中日友好醫(yī)院門診4層特需門診出診醫(yī)師：呼吸科?楊萌主任??????????胸外科?馮宏響主任?????????放射診斷科?孫宏亮主任2023年05月26日236
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黃可南副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 胸心外科 胸部CT是發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)的首選方法，尤其是薄層的高分辨率CT，包括靶掃描或靶重建。目前很多單位體檢所安排的常規(guī)的胸部透視或胸部的XPI檢查，其實是難以發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)的，因為大多數(shù)小于一厘米的肺結(jié)節(jié)在X線胸片上呢是不顯示的，故不推薦X線胸片用于肺結(jié)節(jié)的常規(guī)評估。因此，如果您的年齡超過40歲，我建議您自費去三甲綜合醫(yī)院做一次胸部的CT平掃。最后總結(jié)一下，隨著影像學設(shè)備不斷更新及發(fā)展，比如CT，其分辨率越來越高，組織顯影也是更加的清晰。 因此，對于小于五毫米的結(jié)節(jié)，甚至是一到兩毫米的結(jié)節(jié)，我們都清晰可見。我們體檢胸部CT的時候就會發(fā)現(xiàn)報告上經(jīng)常顯示肺結(jié)節(jié)，大家看到了都很擔心。其實這些結(jié)節(jié)中80%以上都是良性的，尤其是小于五毫米的結(jié)節(jié)，完全可以不必理會，安心工作，踏實生活。黃醫(yī)生，祝您身體健康。2023年05月24日68
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周永新主任醫(yī)師 上海市同濟醫(yī)院 胸心外科 隨著近些年人們健康觀念的逐漸增強，很多社會群體都會定期到醫(yī)院借助于體檢的方式了解自身健康狀況，其中，不乏部分群體會在體檢過程中發(fā)現(xiàn)自身的健康存在一些小問題，譬如，借助體檢查出自身存在肺結(jié)節(jié)的就不在少數(shù)，有的人會因此陷入了恐慌，擔心自身疾病是否會演化為肺癌。那么肺部結(jié)節(jié)是否最終會演化為肺癌呢？我們該如何應(yīng)對？我就講講這個問題?概述肺部結(jié)節(jié)為直徑≤3cm的局灶性、類圓形、密度增高的實性或亞實性肺部陰影，可為孤立性或多發(fā)性。按數(shù)量分類：孤立性肺結(jié)節(jié)：單個病灶。多發(fā)性肺結(jié)節(jié)：2個及以上的病灶。按病灶大小分類：微小結(jié)節(jié)：直徑<5mm。肺結(jié)節(jié)：直徑≤30mm。按密度分類；可分為實性肺結(jié)節(jié)和亞實性肺結(jié)節(jié)，后者又包括純磨玻璃結(jié)節(jié)和部分實性結(jié)節(jié)。??癥狀：肺部結(jié)節(jié)一般無明顯癥狀，多由肺部CT檢查時發(fā)現(xiàn)。?病因：l?繁多，可有良性和惡性之分。良性居多。l?良性的肺結(jié)節(jié)可能為：感染性病因、良性腫瘤、血管性病變以及結(jié)節(jié)病等是引發(fā)肺結(jié)節(jié)良性病因。惡性的病因包括原發(fā)性肺癌、轉(zhuǎn)移癌以及類癌等。l?以下因數(shù)與肺結(jié)節(jié)密切相關(guān)：2?環(huán)境因素：工作時長期暴露于石棉、氯乙烯、氡等環(huán)境時，這些物質(zhì)可被吸收入肺內(nèi)產(chǎn)生免疫反應(yīng)，炎癥反應(yīng)通過包裹機化或者形成肉芽腫的方式形成肺結(jié)節(jié)。2?生活方式：吸煙(包括吸二手煙)和生活在空氣污染的環(huán)境中可以使肺部結(jié)節(jié)發(fā)生率增加。??形成機制；結(jié)節(jié)病是未知抗原與機體細胞免疫和體液免疫功能相互抗衡的結(jié)果。為促進因子和拮抗因子之間的失衡狀態(tài)。?高危人群：具有以下危險因素的人群，更要高度重視，建議每年進行低劑量CT篩查！①吸煙≥20包年（每天吸煙的數(shù)量×吸煙年數(shù)）(或400年支)，或曾經(jīng)吸煙≥20包年(或400年支)，戒煙時間<15年；②有環(huán)境或高危職業(yè)暴露史(如石棉、鈹、鈾、氡等接觸者)；③合并慢性阻塞性肺疾病、彌漫性肺纖維化或既往有肺結(jié)核病史者；④既往患惡性腫瘤或有肺癌家族史者。??怎樣判斷肺結(jié)節(jié)是良性還是惡性？首先不要過于緊張。從經(jīng)驗來看，7成左右的磨玻璃結(jié)節(jié)患者病情發(fā)展非常緩慢，并不需立刻進行任何治療，只需要不同時間隨訪就可以。而且，哪怕需要手術(shù)的患者，從整體治療效果來看，磨玻璃結(jié)節(jié)型的肺腺癌患者預(yù)后情況非?？捎^，5年內(nèi)的總體生存率高達98%以上。雖然其中部分磨玻璃結(jié)節(jié)患者已經(jīng)發(fā)展為浸潤性腺癌，目前的手術(shù)醫(yī)療技術(shù)，絕大多數(shù)能夠完全治愈。?以下的因素與肺結(jié)節(jié)的惡行情況相關(guān)1）肺結(jié)節(jié)的大?。簮盒圆∽兊娘L險會隨著肺結(jié)節(jié)的增大而增加。2）肺結(jié)節(jié)的密度；根據(jù)密度可將肺結(jié)節(jié)分為肺結(jié)節(jié)可分為實性結(jié)節(jié)、部分實性結(jié)節(jié)以及純磨玻璃結(jié)節(jié)。3）肺結(jié)節(jié)的形態(tài)。肺結(jié)節(jié)的形態(tài)是指通過影像學檢查，對肺結(jié)節(jié)的鈣化、邊緣以及生長部位進行判斷，可辨別肺結(jié)節(jié)為惡性還是良性；4）肺結(jié)節(jié)的時間變化：??那么發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)怎么辦呢？?l?就醫(yī)：肺結(jié)節(jié)專病門診、肺結(jié)節(jié)多學科門診：胸外科、呼吸科、l?檢查及準備：ü?醫(yī)生通過對患者的問診、體格檢查，并結(jié)合相應(yīng)的輔助診斷，如血常規(guī)、血清腫瘤標志物、胸部CT、纖維支氣管鏡以及穿刺活檢術(shù)檢查等，可以對疾病性質(zhì)做出診斷。?ü?對于既往有查過ct的患者最好能準備好既往ct的電子版，或可以讀片的二維碼。如果是膠片，往往需要針對肺結(jié)節(jié)重建的片子才能看清楚。ü?醫(yī)生一般會根據(jù)你的情況做適當?shù)臋z查：可能會的檢查有胸部平掃CT、血腫瘤指標、血常規(guī)、血結(jié)核或霉菌相關(guān)檢查等；ü?胸部CT：目前肺部疾病公認的最可靠、最敏感的影像學檢查方法。?如果是抽血需要空腹。l?其他檢查正電子發(fā)射計算機斷層顯像-計算機斷層掃描(PET-CT)對于實性成分>8mm的肺結(jié)節(jié)有助于鑒別良、惡性，其原理是基于腫瘤細胞具有較高的葡萄糖攝取與代謝率，在患者體內(nèi)注射18氟標記的脫氧葡萄糖后，再測量被結(jié)節(jié)攝取18F-FDG,惡性結(jié)節(jié)18F-FDG攝取較多；近年來多項研究結(jié)果顯示，PET-CT診斷惡性肺結(jié)節(jié)的敏感度為72%~94%。?纖維支氣管鏡：常規(guī)氣管鏡檢查是診斷肺癌最常用的方法，包括氣管鏡直視下刷檢、活檢或透視下經(jīng)支氣管鏡肺活檢及支氣管肺泡灌洗獲取細胞學和組織學診斷。經(jīng)胸壁肺穿刺活檢術(shù)經(jīng)皮針吸活檢術(shù)可CT引導進行，適合外周結(jié)節(jié)活檢，特別是高度懷疑感染性的病因時。胸腔鏡手術(shù)活檢適用于無法經(jīng)氣管鏡和經(jīng)胸壁肺穿刺活檢等檢查方法取得病理標本的肺結(jié)節(jié)，尤其是肺部微小結(jié)節(jié)病變行胸腔鏡下病灶切除可診斷?？v隔鏡檢查作為確診肺癌和評估淋巴結(jié)分期的有效方法，是目前臨床評價肺癌患者縱隔淋巴結(jié)狀態(tài)的標準。?l?治療ü?首先對于大多數(shù)肺結(jié)節(jié)均是隨訪就可以。ü?部分肺結(jié)節(jié)根據(jù)病因需要進行治療：主要根據(jù)其良惡性及病因決定治療方案。ü?對于明確病因的良性肺部結(jié)節(jié)則需要對因治療，如結(jié)核給予抗結(jié)核藥物治療、真菌感染給予抗真菌治療；對于惡性肺部結(jié)節(jié)的治療應(yīng)考慮微創(chuàng)手術(shù)切除，如不能耐受手術(shù)或惡性結(jié)節(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移者，可行射頻治療或放化療。ü?在此講一下肺結(jié)節(jié)微創(chuàng)手術(shù)：即全麻下醫(yī)生通過胸腔鏡器械，在患者的胸部打1-3個小的切口，通過器械完成手術(shù)，一般術(shù)后第二天就可以下床活動，根據(jù)患者的病情術(shù)后3-7天可以出院。????l?如何隨訪ü?隨訪的患者一般是定期做平掃CT，部分患者會同時加做血腫瘤免疫檢查。ü?具體的時間往往跟患者結(jié)節(jié)的危險程度有關(guān)，建議各位根據(jù)醫(yī)生的建議隨訪。ü?一般小于5mm的微小實性結(jié)節(jié)，惡性概率極低，通常6~12月復查胸部CT，如果發(fā)現(xiàn)的是5~8mm的肺小結(jié)節(jié)，建議3~6個月復查，一旦露出惡性征象，就要及時切除，不影響預(yù)后。ü?在隨訪過程中，若患者肺部結(jié)節(jié)有明顯增大跡象，密度增高為危險信號，需要重視。?l?肺結(jié)節(jié)患者生活注意事項ü?對于肺部結(jié)節(jié)惡性概率較小者，一定按照醫(yī)囑做好定期復查。ü?放寬心態(tài)：放松心情，緩解壓力，保持愉快心情，長期處于擔心害怕的狀態(tài)不利于恢復。ü?保證足夠的睡眠，尤其避免熬夜。入睡才能順應(yīng)晝夜陽氣消長的自然規(guī)律。ü?日常養(yǎng)成良好的生活習慣，飲食保證營養(yǎng)均衡。ü?平時做到戒煙，不吸煙者避免被動吸煙；ü?當空氣污染嚴重時盡量少出門，室內(nèi)安裝空氣凈化器；ü?工作環(huán)境盡量避免接觸粉塵，做到提早預(yù)防。ü?適度鍛煉身體，提高免疫力。運動是維持身心健康的重要方法，堅持不懈進行運動，有益于身心健康，減少肺部疾病。應(yīng)盡量選擇有氧運動，如戶外散步、打太極拳、慢跑等，以增強肺部功能，讓自己遠離疾病。ü?飲食：飲食上需營養(yǎng)均衡，多食新鮮水果、蔬菜等富含維生素的食物。??對于結(jié)節(jié)術(shù)后的患者近期飲食建議：ü?應(yīng)保證適量飲食，為機體提供足夠的熱量、蛋白質(zhì)和維生素，以提高機體免疫力。ü?應(yīng)選擇易消化吸收的食物，可根據(jù)患者情況選擇三餐進食或采用少量多餐的方式進食。ü?適度的限制奶及奶制品，盡量少攝入肥肉、油煎品等。ü?避免過冷、刺激、辛辣的食物，忌煙忌酒。?l?針對肺結(jié)節(jié)展開的積極護理肺結(jié)節(jié)直徑較小或是肺結(jié)節(jié)治愈之后，患者比較關(guān)心的內(nèi)容即是如何在日常生活中積極預(yù)防肺結(jié)節(jié)再次出現(xiàn)；臨床醫(yī)師首先提出的一點就是改變抽煙的不良習慣，這種不良習慣對于患者肺部的負面影響是最大的。其次，還需要注意日常出行條件，如若患者長期居住的地區(qū)有霧霾天氣，那么一定要降低這類天氣的出門頻率，如果必須要出門，也建議帶好有效的過濾口罩，減少霧霾的吸入。家中如有裝修行為，盡量選用安全環(huán)保的裝修材料，減少石材的使用頻率和次數(shù)。注意居室內(nèi)的通風，建議每天可以將窗戶敞開一段時間，保持室內(nèi)空氣的清新。臨床醫(yī)師還強調(diào)，保持心情的愉悅對預(yù)防各種疾病而言都是非常有效的，如若在日常生活中有任何消極或負面情緒，應(yīng)該要學會自我調(diào)節(jié)，降低負面情緒給自身健康帶來的影響。?2023年05月21日405
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.復查肺結(jié)節(jié)盡量要做到薄層CT比普通的CT更加準確。2.復查肺結(jié)節(jié)最好去同一家醫(yī)院，用同一個設(shè)備復查，醫(yī)生可以的話盡量也選擇同一名醫(yī)生，這樣的話會更好的分析結(jié)節(jié)的一個動態(tài)變化。3.復查的時候一定要攜帶好自己的CT片，在醫(yī)生是肯定會看患者之前的片子的。4.對于肺結(jié)節(jié)不能過分的憂慮，90%肺結(jié)節(jié)都是良性的，癌變的概率不大。5.不能自己盲目的用藥，特別是來源不明的散結(jié)湯，民間偏方，如果不能正規(guī)的診斷用藥，一旦不對癥，會對身會產(chǎn)生很大的一個副作用，診斷用藥一定要選擇正規(guī)的醫(yī)院，在專業(yè)的主任醫(yī)師指導之下完成開藥、診斷以及后續(xù)的復查。2023年05月14日550
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郭曉彤主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 胸外科 疫情期間，很多從來沒有體檢的人被迫做了肺部CT，查出很多肺部小結(jié)節(jié)，肺部CT報告上“肺結(jié)節(jié)”或是“磨玻璃結(jié)節(jié)”字眼尤為令人擔憂。怎么突然長了肺結(jié)節(jié)？多大概率是肺癌？我到底應(yīng)該怎么辦……??01??什么是肺結(jié)節(jié)？肺結(jié)節(jié)嚴格意義上并不是一種疾病的診斷，而是醫(yī)學影像學的一種術(shù)語。簡單來講，肺結(jié)節(jié)是指肺部影像學上，表現(xiàn)為直徑≤30mm的局灶性、類圓形、密度增高的實性或者亞實性肺部陰影。根據(jù)病灶大小分類，肺結(jié)節(jié)可分為三類：微小結(jié)節(jié)：直徑＜5mm；小結(jié)節(jié)：直徑為5-10mm；肺結(jié)節(jié)：直徑為10-30mm。根據(jù)密度成分，肺結(jié)節(jié)可分為實性肺結(jié)節(jié)和亞實性肺結(jié)節(jié)，后者又包含純磨玻璃結(jié)節(jié)和部分實性結(jié)節(jié)（混雜性磨玻璃結(jié)節(jié)）：1.實性結(jié)節(jié)：密度較高，影像上看起來實打?qū)嵉?、邊緣非常清晰的結(jié)節(jié)；2.純磨玻璃結(jié)節(jié)：像棉絮一樣淺淡、半透明，在CT上跟磨砂玻璃一樣故而得名；3.部分實性結(jié)節(jié)：是上述兩種成分的混合，也是三類中惡性概率最高的結(jié)節(jié)。??02??肺結(jié)節(jié)是怎么形成的？形成肺結(jié)節(jié)的原因較多，有感染性和非感染性的因素。其中細菌、寄生蟲、支原體、衣原體感染以及病毒感染都會引起肺結(jié)節(jié)的出現(xiàn)，既往有過肺部炎癥，治愈以后，局部形成的粘連瘢痕，也會表現(xiàn)為肺結(jié)節(jié)。非感染因素包括石材粉末和煤炭粉末的吸入，自身免疫疾病導致肺泡被炎性物質(zhì)填充而形成肺結(jié)節(jié)；另外肺部腫瘤早期可表現(xiàn)為結(jié)節(jié)樣改變，特別有毛刺、分葉、空泡、胸膜牽拉表現(xiàn)時，要特別注意。??03??肺結(jié)節(jié)離肺癌有多遠？1.超95%體檢發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)是良性結(jié)節(jié)肺結(jié)節(jié)可以表現(xiàn)為單獨一個，也可以是多個，但超95%體檢發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)是良性的結(jié)節(jié)，不需要手術(shù)干預(yù)：肺部陳舊的疤痕：很難消失，但沒關(guān)系，只是歲月留在你肺部的痕跡，對你的健康沒有影響；小的良性肺結(jié)節(jié)：不需要動手術(shù)切除，甚至連藥都不用吃，只需要定期復查就行；還有一些可能不是肺的結(jié)節(jié)，而是淋巴或者胸膜組織的增大等，這些也都是良性的，對身體沒有傷害。2.肺結(jié)節(jié)要不要緊，關(guān)鍵看這3點先看“性質(zhì)”，到底是“實性”還是“亞實性。相比之下，“亞實性結(jié)節(jié)”應(yīng)更引起大家的重視，檢查報告上看到“磨玻璃”三個字要更加警惕。磨玻璃是指從影像結(jié)果上，看起來比較朦朧，觀察結(jié)節(jié)邊緣有暈開的感覺。數(shù)據(jù)顯示，純磨玻璃樣結(jié)節(jié)中約有34%為肺癌，隨直徑增加，肺癌可能性會增加；而混雜性玻璃結(jié)節(jié)中有40%-50%為肺癌，隨直徑增加，肺癌可能性增加。再看“高危因素”，你是否具有肺癌高危因素。2021版《居民常見惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦》指出，肺癌高危人群是指年齡大于40歲的，且具有以下任一危險因素的人：吸煙每天一包持續(xù)20年或每天2包持續(xù)10?年，其中包括戒煙時間不足15年者；長期被動吸煙者；有職業(yè)暴露史（石棉、鈹、鈾、氫等接觸者）者；家族中有惡性腫瘤或者肺癌患者；有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史者。在肺結(jié)節(jié)的檢出率上，普通人群和高危人群其實差不多，但高危人群檢出肺結(jié)節(jié)的惡性概率更高一些。再看“大小”，你的肺結(jié)節(jié)有多大。肺結(jié)節(jié)根據(jù)大小分為微小結(jié)節(jié)（直徑＜5mm）、小結(jié)節(jié)（直徑為5-10mm）和肺結(jié)節(jié)（直徑為10-30mm）。絕對大多數(shù)人體檢發(fā)現(xiàn)的屬于小結(jié)節(jié)，肺結(jié)節(jié)的惡性程度與肺結(jié)節(jié)大小有關(guān)，通常結(jié)節(jié)體積越大，惡性的概率就越高。3.隨訪對判斷良惡性很重要，一定要按時去有的結(jié)節(jié)無法確定判斷良惡性，這時醫(yī)生會建議你去隨訪，這個很重要，一定要按時去！隨訪一段時間后的結(jié)節(jié)變化情況，是判斷良惡性很重要的參考指標。體檢發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)，只是一個影像學的診斷，不是100%的疾病診斷。很多結(jié)節(jié)，特別是很小的結(jié)節(jié)，影像學的特征是模棱兩可、似是而非的，需要在系統(tǒng)的隨訪中，觀察這個肺結(jié)節(jié)的影像學變化，結(jié)合患者是否有高危因素，來做出最后的判斷。所以，隨訪很關(guān)鍵，一定要按時去！最后，面對肺結(jié)節(jié)，我們正確的態(tài)度應(yīng)該是冷靜理性、科學對待。??首先要帶上詳細的影像資料去醫(yī)院就診，如果明確是肺癌或者高度懷疑是惡性的肺高危結(jié)節(jié)，還是以手術(shù)治療為主，目前常用的術(shù)式為經(jīng)胸腔鏡下肺部分或者全部切除術(shù)，創(chuàng)傷小、愈合快，對生活影響較小。??根據(jù)肺癌分期，醫(yī)生會進一步制定詳細的治療方案，術(shù)后輔以化療、放療、靶向治療、免疫治療等綜合治療能極大提高生存率。??如果醫(yī)生判斷目前這個結(jié)節(jié)沒有看到有惡性表現(xiàn)，就以隨訪為主。隨訪是目前肺結(jié)節(jié)的主要防治手段，但因為CT的放射性損傷，患者對經(jīng)常做CT還是有一定顧慮，尤其是哺乳期、孕婦和嬰幼兒應(yīng)該盡量避免CT或X線檢查；但成人一年10次以內(nèi)的CT檢查都是能夠接受的，具體情況還要根據(jù)實際病情咨詢醫(yī)生。?2023年05月08日585
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結(jié)節(jié)病相關(guān)科普號
陳穎醫(yī)生的科普號
陳穎 主任醫(yī)師
高州市人民醫(yī)院
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中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院
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黃顯博醫(yī)生的科普號
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巨野縣永豐西城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
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