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王勇副主任醫(yī)師 山東大學第二醫(yī)院 中醫(yī)科 本人表姐田某某，女，53歲，工作居住地大連，2023年1月12日體檢胸部CT發(fā)現(xiàn)右肺中葉（IM33）見磨玻璃結節(jié)影，大小約9mm×6mm；左側斜裂（IM39）粟粒灶。（如圖1）。當?shù)蒯t(yī)院又進行結核與腫瘤標記物等系列化驗后正常，囑觀察三個月至半年后復查再行評估治療（?？片F(xiàn)認為其結節(jié)較大，警惕惡性結節(jié)可能，可能有必要胸外科摘除并活檢）。由于表姐心理壓力大，專門來濟南拜訪咨詢我，欲行中醫(yī)藥干預調理后再復查。吾面診其神疲倦怠、畏寒足涼、腰膝冷痛、足踝輕微浮腫、手足汗多、陣發(fā)潮熱、偶發(fā)偏頭痛、口干苦晨起明顯、咽癢咳嗽時發(fā)，咯痰量不少色白質粘，胸悶心悸常作、納可善饑、心下痞滿、腹中腸鳴瀝瀝有聲、大便干稀不調且有里急后重感、小便色深偶然有灼熱感、入睡慢且睡后易醒多夢、夜尿數(shù)次，舌青紫暗淡齒痕、苔厚膩，脈濡弱。表姐無吸煙飲酒史，家中也無人抽煙，平素喜食海鮮和瓜果，停經較早，其居住地大連空氣較好地區(qū)，并無明顯大氣污染。綜合四診，其體質當為脾弱中土寒濕，繼發(fā)下焦腎虛水寒，土不載木、水不涵木而肝氣虛弱，木氣不能和緩有序生發(fā)疏泄，則肝膽經體用不利而產生系列失調狀態(tài)（包括上焦生風熱、中焦橫逆、下焦郁陷、精不交神），其辛金肺氣受損也當為甲乙木肝膽升降變動失調所侮，綜上所述，太陰少陰厥陰兼顧調治。表姐前期調理身體在當?shù)睾葴帋资?，不愿意草藥煎服了，于是選擇中成藥調理。吾反復思考后擬定為烏梅丸合陳夏六君子丸共用（烏梅丸溫化寒濕兼顧清解厥陰變動，陳夏六君子丸健運中土辛金并能消痞散結），并囑其不要貪食過多海鮮和瓜果以護中土。烏梅丸和陳夏六君子丸當?shù)厮幍瓴⒉缓觅I，于是表姐在網上平臺購得，給與其口服方案為：烏梅丸6克口服一日兩次；陳夏六君子丸6克口服一日兩次。一周六天，先行四周。四周后，表姐來微信表示上述諸多癥狀緩解，囑其繼續(xù)上述方案兩周后減量為，烏梅丸3克口服一日兩次；陳夏六君子丸3克口服一日兩次。一周六天，再行四周。四周后表姐反饋諸癥大部分消失，偶爾咽癢咳嗽和睡眠易醒，諸繼續(xù)兩周上述方案后暫停。2023年4月20日表姐復查體檢胸部CT發(fā)現(xiàn)左肺上葉粟粒灶依舊，右肺中葉磨玻璃結節(jié)影未見顯示（如圖2）。當?shù)貙？漆t(yī)生也贊嘆中藥神奇，囑半年后再行復查隨訪。討論：隨著影像技術的更新?lián)Q代，體檢人群肺結節(jié)檢出率也有所增高，很多肺結節(jié)多從影像學角度定義，現(xiàn)代醫(yī)學對該病缺乏早期干預手段，主要以定期隨訪、評估風險為主，近些年來評估手段也不斷更新。在觀察隨訪的過程中，建議肺結節(jié)的人群不妨應用中醫(yī)治未病的手段干預，提高人體正氣和自愈康復能力，截斷病理體質，我們可望通過自我康復而預防其變甚至祛除它。中醫(yī)藥還是立足辨證論治的個體化調理，正氣存內，邪氣自消，不一定盲目應用軟堅散結解毒等思路。本例的肺結節(jié)的調理后消失是一例個案，尚不能概括此病的中醫(yī)診療規(guī)律，也希望同行前輩們能提供更多數(shù)量的病案樣本和經驗給與本人雅正。備注：對于不同體質的體檢發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)者，千萬不要自行盲目套用上述調理方案，而是應該請專業(yè)的中醫(yī)給與辨證論治制定個體化方案。2023年07月13日
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魏春華主任醫(yī)師 濰坊衛(wèi)恩醫(yī)院 呼吸科 這個問題說結節(jié)病怎么治，結節(jié)病的治療如果確診結節(jié)病，我覺得結節(jié)病啊啊是個看起來好像挺可怕啊，因為我家的親戚曾經很年輕的小伙子從國外回來，我拍了個片子，我們同事立馬電話告我。 你這個親戚是腫瘤啊，很像是肺癌晚期呀，我回來我一聽我說片子給我看一下，我一看這是結節(jié)病，因為他雙肺的就是這個肺門的淋巴結腫大象。 土豆一樣的，地瓜土豆一樣的，一堆一堆的結節(jié)病，結節(jié)病到晚期也可以引起，嗯。 那個間血硬化，但你早期治療的激素，我給他用了激素用十幾天以后，學姐就這個。 這個肺門這個淋巴結就小了，后來治療效果非常好，在國外復診以后，國那個人還說你們中國醫(yī)生有這水平嗎？這開玩笑了，我們就不會看結節(jié)病了，結節(jié)病很好治啊，用激素治療效果很好。2023年07月05日52
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詹瓊副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 腫瘤科 現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)的病人越來越多，在門診的時候有些病人也會問到說不想做手術，有什么其他的辦法呢？那么對于一些惡性的肺結節(jié)，消融治療其實也是一個治療的選擇。那么什么是消融治療呢？它是一種用介入的手段，通過一根很細的消融針穿刺到患者的體內，并且直達我們腫瘤的病灶，然后呢，通過加溫或者降溫來把腫瘤細胞殺死，從而達到治療的一個目的。有一點要注意的是，就是你發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)以后，一定要找專業(yè)的醫(yī)生對自身的這個結節(jié)的情況進行評估，明確自己是否適合消融治療。2023年07月03日86
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辛志飛主治醫(yī)師 河北省人民醫(yī)院 胸外科 肺結節(jié)手術前的定位是怎么做的？打了麻藥為什么，為什么有的人還會很痛，有的人有沒有無痛定位的技術，現(xiàn)在是這樣，我們原來定位呢，都是用這種鋼針啊，啊有鋼針定位，因為這個針呢，它經過皮膚，它會置在這個皮膚中，那么這個針呢，它就有一定的刺激，所以說疼痛感比較強，現(xiàn)在呢，我們用的是線針，線線針呢，它是留在皮內的，是一根線，這根線的刺激性比較小了。 打了麻藥之后，術后呢，疼痛感都是微乎其微的，另外一個你問一下有沒有無痛的，當然咱們也有，就是通過這個針呢，注射到這個結節(jié)的旁邊，打一些美蘭，打一些凝固劑，這樣的話咱能夠把這個膜玻璃結節(jié)能夠準確的觸摸到就可以了。 這些這是一些相對來說痛苦比較小的，還有一些三維的定位啊，三維的定位這個得需要術者呢，有非常高超的這種這種識別能力啊，因為做手術的時候，這個邊肺呢是癟下去的，咱們做的這個無論是術前的胸部CT也好。 還是做了三維重建以后，都是根據你肺膨脹起來做的模擬，那么你肺別下去再去找這個結節(jié)，能不能好好很準確的找到這個是是。 是需要很高的技術的，并且也有可能會一定的誤差，為什么要做定位呢？定位的這個目的呢，是主要是為了方便找這個結節(jié)，你定到位就2023年07月02日24
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鄭弘洋主治醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院 胸心外科 患者男性因體檢發(fā)現(xiàn)右上肺實性結節(jié)考慮惡性可能，為尋求手術至我科治療。經復查胸部CT發(fā)現(xiàn)不僅右上肺有個實性結節(jié)而且右下肺背段還有一個5mm磨玻璃結節(jié)。經過術前規(guī)劃考慮右下肺結節(jié)處于外周，手術切除范圍小創(chuàng)傷也小，遂決定右下肺磨玻璃結節(jié)也同期切除。當天術前行CT引導下穿刺定位，手術中行肺楔形切除。術中病理證實結節(jié)為原位腺癌。右上肺實性結節(jié)為肉芽腫。患者因禍得福將不起眼的磨玻璃結節(jié)同期切除。2023年06月17日76
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辛志飛主治醫(yī)師 河北省人民醫(yī)院 胸外科 心大夫，肺結節(jié)八毫米膜玻璃三個月復查轉為實性級，大小被變化，需要手術嗎？省內外哪一個醫(yī)院較好啊？這個問題呢？我也沒法跟你說這個膜玻璃結節(jié)這么快變成實性結節(jié)啊，它是一定就是個惡性的嗎？ 這個你確定它就是一個結節(jié)嗎？ 這個東西咱們還是要看一下這個結節(jié)到底是不是是不是有變化啊，你把這個CT啊電子版發(fā)給我啊，我給你一個準確的一個意見，另外一個現(xiàn)在呢，省內外我也不知道你是在哪個省。 啊，你也沒告訴我在哪個省呀啊，我怎么給你幫你推薦呢。 好嗎？ 這個到時候申請我的圖文問診吧。2023年06月17日22
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結節(jié)病相關科普號
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