-
2023年02月05日
105
0
1
-
2023年01月27日65
0
2
-
朱巍主治醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 影像科 肺結(jié)節(jié)手術的話，可以選擇微波消融嗎？效果怎么樣？嗯，隨著技術隨技術的發(fā)展，現(xiàn)在很多人會呃選擇消融作為一種處理的方式，其實我個人覺得啊，消融相當于傳統(tǒng)的手術來說。 還是作為備選可能更好一些，我覺得如果能手術，可能還是先選擇這個手術，因為手術能夠達到根治消融。 其實不一定，為什么呢，笑容跟醫(yī)生的水平也有關系，呃，比如說打個比方，笑容就相當于拿火把這個燒掉一樣，因為他那個是，嗯。 舉個例子，那如果說你沒有燒到，或者燒的不全的話，是有存在這種復發(fā)或者是，呃，這個風險的。 因此通常情況下，我們，嗯，對哪一類的患者進行消融呢？有些患者他的結(jié)節(jié)位置不好，但是呢，比較小，嗯，處理也就可以治愈，但是呢，為了如果切掉，要切掉整個肺葉，他覺得切的太多了，損失太大，他可以選擇這個消融，有些患者年齡比較大了，肺功能不好，手術風險比較高，那么消融他的風險相對會低一點，他可以考慮消融。 包括其他還有一些情況，但是這些情況都是。 一患者主觀不，不愿意手術，第二患者主觀上達不到手術的標準，就是說他的肺功能不達標，像這種情況是可以，呃，選擇消融和其他的方法，但是。 一般情況下，我們認為如果能通2022年12月25日75
0
3
-
韓樹高主治醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院 放射科 很多做完肺結(jié)節(jié)微創(chuàng)消融治療的患者及其家屬，經(jīng)常會詢問術后飲食有沒有什么注意事項，日常生活中又該注意什么等等，今天我們了解一下消融術后的注意事項：一、?飲食注意術后一般可正常進食，但需要注意均衡飲食，合理忌口。腌制品少吃，酒類少飲，霉爛食物不吃?？缮倭渴秤眯晾钡氖澄?，起到改善食欲的作用。二、?生活注意日常需要做好保暖工作，避免著涼，不要吸煙。三、?術后康復患者出院后，在早期可以休息1~3個月，避免劇烈運動，保持適當運動即可。尤其對于老年人來說，長期臥床容易造成血栓，適當?shù)倪\動可以避免這種情況的產(chǎn)生。四、定期復查如果患者在進行消融手術后，僅僅只是傷口疼痛并不伴隨其他癥狀，我們可以通過定期復查胸部CT來觀察肺結(jié)節(jié)在手術后是否再次復發(fā)或肺組織其它部位發(fā)生類似的情況；一般在術后3~6個月，隨著消融部位炎性病變的吸收，病灶會逐漸縮小，或穩(wěn)定，復查CT提示病灶縮小或無變化。若半年后復查CT提示病灶繼續(xù)增大，需警惕病情變化的可能，及時復診。??總之，肺結(jié)節(jié)微創(chuàng)消融術后患者需要注重隨訪管理，多注意休息，多留心身體是否有不適癥狀，出院后遵循醫(yī)囑進行復查。2022年12月23日764
0
0
-
張正主治醫(yī)師 煙臺毓璜頂醫(yī)院 胸外科 近年來，隨著胸部CT檢查的廣泛開展，越來越多的肺部磨玻璃結(jié)節(jié)被發(fā)現(xiàn)了。大部分肺結(jié)節(jié)都是良性的，不會引起特殊不適，隨著時間的推移，也不會有太大的變化，所以只需動態(tài)觀察即可。但也有一部分肺結(jié)節(jié)，出現(xiàn)之后一定要高度重視，因為它們可能是早期肺癌的表現(xiàn)。那發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)該怎么辦？要不要手術？一、什么是肺結(jié)節(jié)？肺結(jié)節(jié)（pulmonarynodule,PN）是指肺內(nèi)直徑小于或等于3cm的類圓形或不規(guī)則形病灶，影像學表現(xiàn)為密度增高的陰影，可單發(fā)或多發(fā)，邊界清晰或不清晰的病灶。簡單來說，就是通過拍片檢查發(fā)現(xiàn)肺上有個小的陰影或是結(jié)節(jié)。二、什么是磨玻璃結(jié)節(jié)？磨玻璃結(jié)節(jié)越來越多，什么是磨玻璃結(jié)節(jié)呢？肺磨玻璃結(jié)節(jié)其實是個影像學概念，是指在胸部CT檢查時發(fā)現(xiàn)的肺部表現(xiàn)為密度輕度增高的云霧狀淡薄影。依據(jù)胸部CT上結(jié)節(jié)密度將肺結(jié)節(jié)分為三類：實性結(jié)節(jié)（solidnodule）、部分實性結(jié)節(jié)（part-solidnodule）和磨玻璃密度結(jié)節(jié)（groundglassnodule,GGN）。不同密度的肺結(jié)節(jié)，其惡性概率不同。其中，部分實性結(jié)節(jié)的惡性概率最高，依次為磨玻璃密度結(jié)節(jié)及實性結(jié)節(jié)。磨玻璃密度結(jié)節(jié)是指肺內(nèi)模糊的結(jié)節(jié)影，結(jié)節(jié)密度較周圍肺實質(zhì)略增加，就像磨砂玻璃一樣，所以稱之為磨玻璃結(jié)節(jié)。三、肺結(jié)節(jié)有什么特點？1.是一種常見病，常通過體檢發(fā)現(xiàn)2.由于病變在早期，病人往往沒有任何感覺3.腫瘤標志物常不升高4.確診困難：X線、CT等無創(chuàng)檢查對診斷有意義，但不能對結(jié)節(jié)性質(zhì)作出明確診斷，由于病變較小、位置較深，纖支鏡活檢、經(jīng)纖支鏡肺泡灌洗、經(jīng)纖支鏡支氣管穿刺活檢及肺穿刺活檢等有創(chuàng)檢查的陽性率也不令人滿意。5.不少結(jié)節(jié)最終會癌變四、肺結(jié)節(jié)都是惡性的嗎？是肺癌嗎？肺結(jié)節(jié)有良性、惡性之分。良性肺結(jié)節(jié)大部分是肺結(jié)核、肉芽腫、錯構瘤或肺膿腫等，其他疾病如肺不張和胸外的脂肪瘤等也可形成肺結(jié)節(jié)。一般來講，孤立性肺結(jié)節(jié)惡性腫瘤的概率約20%-40%，惡性概率隨年齡增高而明顯增高。如果肺結(jié)節(jié)是惡性的，通常是肺癌。五、哪些情況肺結(jié)節(jié)惡性概率高？以下這些人在體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)或小陰影時，千萬不要掉以輕心，應當積極咨詢專業(yè)的胸外科醫(yī)師，接受正規(guī)的進一步檢查和及時的手術治療：1.長期吸煙，煙齡超過20年，每天抽煙超過20支以上者，或有被動吸煙的人群；2.有家族性的腫瘤史特別是肺癌遺傳史者；3.結(jié)節(jié)伴有毛刺樣、分葉狀或毛玻璃樣改變的。六、如何確診肺結(jié)節(jié)是不是肺癌？肺結(jié)節(jié)最終確診以病理學檢查為金標準，即取肺結(jié)節(jié)活檢。但由于結(jié)節(jié)小，操作難度大，因此通過活檢明確診斷是不是肺癌的概率偏低。如果活檢沒有見到癌細胞，有兩種可能：一是肺結(jié)節(jié)確實是良性病變，二是肺結(jié)節(jié)為惡性，但是穿刺活檢沒有取到惡性腫瘤細胞，因為穿刺活檢只能取一小部分組織去化驗，這部分組織可能是腫瘤中的間質(zhì)組織或是壞死組織，而手術切除的優(yōu)勢就是可以完整切除結(jié)節(jié)，全部送去化驗，診斷是不是肺癌的概率100%。1.肺穿刺檢查：CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢是臨床上肺結(jié)節(jié)確診良惡性的重要方法。對明確肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)斷定有非同尋常的診斷價值。2.電磁導航系統(tǒng)穿刺肺活檢術：在電磁導航系統(tǒng)下能準確地定位穿刺點，獲得病理，但該新技術需特殊設備尚未廣泛開展，且費用高昂。3.纖支鏡：可以最直觀地了解病人氣道狀況，并對發(fā)現(xiàn)的病情給以活檢、穿刺活檢等，對于發(fā)現(xiàn)肺部陰影為獲得病理診斷。4.超聲支氣管鏡(EUBS)檢查：可對直徑超過1cm的肺結(jié)節(jié)或淋巴結(jié)穿刺活檢，其引導下的淋巴結(jié)活檢（EBUS-TBNA）為肺癌的分期提供更準確的依據(jù)。5.胸腔鏡檢查：既能作為檢查手段，又是治療手段，診斷的準確性幾乎達100％?；颊卟粌H得到明確的病理診斷，還可以通過胸腔鏡切除結(jié)節(jié)。七、肺結(jié)節(jié)如何治療？由于不少肺部結(jié)節(jié)最終要癌變，錯失最佳治療時機，因此發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)時要積極治療。1.觀察：定期復查，最初間隔3-6個月。如果病灶一直未見變化，可以延長至6-12個月一查，長期觀察下去，如果在觀察的過程中病變出現(xiàn)增大的趨勢，應手術切除。2.手術切除：在較大醫(yī)療中心均通過胸腔鏡微創(chuàng)手術切除，術中進行快速冰凍切片檢查以明確結(jié)節(jié)性質(zhì)，如為惡性則當即進行根治性切除并清掃淋巴結(jié)，所以肺結(jié)節(jié)患者應到大的醫(yī)療中心診治，不僅可以接受微創(chuàng)手術，而且能術中進行快速檢查明確良惡性以指導手術方案。因此在體檢發(fā)現(xiàn)肺部小陰影或小結(jié)節(jié)時，應當積極咨詢專業(yè)的胸外科醫(yī)師，接受正規(guī)的進一步檢查和及時的手術治療。八、相對于傳統(tǒng)開胸手術，微創(chuàng)手術治療肺部結(jié)節(jié)有什么優(yōu)點？胸腔鏡微創(chuàng)手術不但可以對小結(jié)節(jié)進行明確診斷，還可以對病灶徹底切除，切口相對傳統(tǒng)的手術切口極小，創(chuàng)傷小，患者恢復快，住院時間短。1.無需常規(guī)開胸，對胸部活動影響小。2.手術創(chuàng)傷小，既不會損傷肌肉，也不用切除肋骨。3.手術疼痛輕，恢復快，對呼吸功能影響小，并發(fā)癥發(fā)生率和住院時間均減少。4.為肺功能較差、體弱及不能耐受常規(guī)開胸手術的病人也提供了手術良機。5.相對于傳統(tǒng)開胸手術，微創(chuàng)雖然開口小，但具有更為廣泛的手術視野:通過靈活的攝像機鏡頭，可以清楚地看到傳統(tǒng)開胸手術不容易，不方便觀察到的地方，再通過微型手術器械對病變部位實施手術，徹底切除所有病變組織，達到根治性手術的目的。九、肺結(jié)節(jié)胸腔鏡微創(chuàng)手術預后如何？發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)并不可怕，最重要是要早期確診肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)是良性還是惡性。如果肺結(jié)節(jié)經(jīng)病理證實為良性，胸腔鏡微創(chuàng)手術切除后可以達到完全的臨床治愈。如果考慮惡性，應盡早手術切除。早期手術切除可以達到臨床完全治愈,尤其是對于原位腺癌和微浸潤腺癌，可跟正常人一樣，長期生存。即使肺結(jié)節(jié)是早期肺癌，微創(chuàng)手術切除5年生存率達80%以上。十、發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)該怎么辦？發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，往往對病人和家屬造成很大心理壓力,很多人便開始懷疑自己是否患了肺癌，精神高度緊張，嚴重影響工作和生活。在體檢中就有不少人為自己肺部的結(jié)節(jié)擔心不已。正確的做法是：發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)，不必過度緊張，最重要的是積極找胸外科醫(yī)生明確診斷，切不可大意，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況應用其它的輔助檢查手段進一步明確診斷及提供治療方案。2022年12月22日710
0
3
-
張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 隨著高分辨率CT（HRCT）的普及，肺結(jié)節(jié)的查出率也越來越高，這也導致很多患者聞“結(jié)”色變，害怕肺結(jié)節(jié)會進一步惡化?！盎忌戏谓Y(jié)節(jié)要用消炎藥嗎？”成為了除“是否要做手術？”外，最常聽到的問題了。那么，今天就讓我們好好梳理下抗生素治療肺結(jié)節(jié)的那些事兒~哪些情況要用抗生素？1.首次發(fā)現(xiàn)的肺部炎性陰影的肺小結(jié)節(jié)CT首次發(fā)現(xiàn)的肺部炎性陰影的肺小結(jié)節(jié)，一般來說，可以考慮行抗生素治療1-2周，之后的1-3個月需進行CT復查，看看肺部結(jié)節(jié)是否已消失。如果使用抗生素治療后，肺部結(jié)節(jié)逐漸消失，就沒有必要做外科手術，這屬于炎癥結(jié)節(jié)。2.一年內(nèi)新出現(xiàn)的磨玻璃或混雜磨玻璃結(jié)節(jié)磨玻璃或混雜磨玻璃肺結(jié)節(jié)如果是腫瘤，其發(fā)展會比較緩慢，如果在1年內(nèi)新出，基本可以考慮是由炎癥引起的，因此可服用抗生素進行相關治療（這里不包括實性結(jié)節(jié)，實性結(jié)節(jié)生長速度很快，一年內(nèi)基本會有所增生）。哪些情況不需要使用抗生素？1.鈣化結(jié)節(jié)肺部陳舊病變（如肺結(jié)核、塵肺、矽肺等）會在肺部留下瘢痕，人體的自身抵抗力自愈會讓瘢痕處有鈣、鹽的沉積，從而導致肺部鈣化結(jié)節(jié)的形成，鈣化結(jié)節(jié)是不需要手術，也不需要使用抗生素的。2.＜5mm的微小實性結(jié)節(jié)微小實性結(jié)節(jié)，常見于慢性炎癥，服用抗生素也無法徹底根除。而對于微小的磨玻璃結(jié)節(jié)來說，只需要隨訪，服用抗生素也意義不大?？股卦趺催x？引起炎癥結(jié)節(jié)的細菌比較復雜多樣，一般推薦口服喹諾酮類抗生素進行治療，如莫西沙星，氧氟沙星、奈諾沙星等，療程為10-14天。2022年12月07日290
0
2
-
2022年11月30日97
0
0
-
鄭弘洋主治醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院 胸心外科 首先體檢發(fā)現(xiàn)兩肺結(jié)節(jié)先不要恐慌，至專業(yè)的胸外科門診治療，一般建議先隨訪觀察結(jié)節(jié)有無大小，密度，胸膜牽拉，CT值變化等綜合結(jié)果再行指定治療方案。其次，如果經(jīng)過隨訪發(fā)現(xiàn)有變化，如此多的結(jié)節(jié)能不能一次性都切除，需要評估心肺功能及麻醉風險。多以主病灶切除為主，在切除手術風險不大的情況下可以多個結(jié)節(jié)切除。海軍軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院胸外科在兩肺多發(fā)結(jié)節(jié)切除方面有著豐富的臨床經(jīng)驗，希望能為廣大患者排憂解難。2022年11月22日425
0
8
-
池嘉昌副主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 胸外科 啊，這個問題很專業(yè)，這個問題是同道嗎？ 就是就是說你說的這個，你說的這個同時插入兩根針，兩根針或者多根針，多根針進行消融方法呢，在我們在我們業(yè)界內(nèi)，我們稱之為筷子法。 稱之為筷子法，就是在你沒有辦法穿透到這個病灶的中心的情況下面，采取一個采取一個，采取一個覆蓋。 采取一個覆蓋的一個問題。 采取一個覆蓋的方法，但是呢，這里有一個比較比較關鍵的一個問題啊，我打個比方，如果這個磨玻璃結(jié)節(jié)是一個是一個球體，是一個球體，如果我們能夠穿過這個球體的中心，磨玻璃結(jié)的加熱的時候，它會出現(xiàn)皺縮，它會逐漸的縮小，它會圍繞著你的針感進行一個縮小，這樣的話可以用最小的功率取到一個最最大的一個根治性的效果。 但是如果你的針沒有穿過這個病灶，而是在附近的地方發(fā)射熱量，發(fā)射熱量，那如果，如果很不幸的，在這個病灶和你這個發(fā)熱機之間有一根血管，有一根血管，那么這根血管就會像，就會像什么呢？就是就會像一個參天大樹，它會把我們把微波想象成陽光的話，如果這個病灶。 正好在這個樹的一個背陰面，樹的背陰面就也就是血管的一個背面，那你無論用多大的功率，多大的一個，多長的一個時間，多長的一個時間，都有可能沒有2022年11月20日118
0
1
-
2022年11月18日69
0
0
結(jié)節(jié)病相關科普號
陳乾坤醫(yī)生的科普號
陳乾坤 主任醫(yī)師
上海市肺科醫(yī)院
胸外科
2萬粉絲24.8萬閱讀
莊醫(yī)生的健康驛站
莊偉濤 醫(yī)師
廣東省人民醫(yī)院
胸外科
1021粉絲8萬閱讀
陳啟斌醫(yī)生的科普號
陳啟斌 副主任醫(yī)師
安徽省胸科醫(yī)院
胸外科
6粉絲814閱讀