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閆楨楨主治醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 皮膚性病科 最近咨詢有遇到這個(gè)問題，相關(guān)病名有爭議，所以首先詳細(xì)講解下關(guān)于結(jié)節(jié)性血管炎疾病的內(nèi)容。便于大家理解。硬紅斑是一種比較少見的以皮下脂肪組織改變?yōu)橹鞯难装Y性疾?。ㄖぱ祝?。分3個(gè)臨床亞型：結(jié)核病相關(guān)；與其他疾病或藥物相關(guān)的；特發(fā)性。硬紅斑與結(jié)節(jié)性血管炎密切相關(guān)或等同。過去，硬紅斑指與結(jié)核病相關(guān)的病例，結(jié)節(jié)性血管炎指非結(jié)核病相關(guān)的病例。也有醫(yī)生認(rèn)為硬紅斑是結(jié)節(jié)性血管炎中與結(jié)核相關(guān)的病例。發(fā)病機(jī)制上，并沒有十分清晰。硬紅斑被認(rèn)為是一種免疫介導(dǎo)的超敏反應(yīng)。因?yàn)橛醒苎?，所以?nèi)皮細(xì)胞抗原可能是細(xì)胞介導(dǎo)性細(xì)胞毒作用的靶標(biāo)。有明確病因的，包括結(jié)核病、血栓性靜脈炎、自身免疫性疾病、炎癥性腸病、血液病、細(xì)菌感染、分枝桿菌感染等。藥物有依那西普、丙硫氧嘧啶。除此外，為特發(fā)性，病因不明。參考：UP TO DATE ：Erythema induratum(nodular vasculitis)2021年06月25日
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孟昭影主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 皮膚性病科 １、結(jié)節(jié)性紅斑：本質(zhì)是發(fā)生于皮下脂肪小葉間隔的炎癥性疾病（脂膜炎）病因復(fù)雜，發(fā)病可能與鏈球菌感染、藥物反應(yīng)、惡性疾病、免疫功能紊亂等因素有關(guān)。也可能是某些潛在性疾病的臨床表現(xiàn)之一。多見于20-30歲青年女性，皮損部位：好發(fā)于小腿的伸側(cè)，其次是大腿、前臂等處。皮疹特點(diǎn)：紅斑結(jié)節(jié)的顏色更鮮艷，疼痛更明顯，伴觸痛壓痛，結(jié)節(jié)不破潰不軟化，一般經(jīng)過3-6周可自行消退，消退后不留痕跡，但可以再發(fā)。前驅(qū)癥狀：起皮疹之前的１－２周有咽痛、扁桃體炎、感冒不適等呼吸道感染的癥狀?；?yàn)血血沉加快、Ｃ反應(yīng)蛋白增高、PPD實(shí)驗(yàn)陰性。組織病理：以脂肪間隔炎癥為主，脂肪小葉改變較輕微，血管炎改變不明顯，無壞死病灶。治療原則：糖皮質(zhì)激素和抗感染治療有效，也可以應(yīng)用DDS，非甾體抗炎藥、氯喹、碘化鉀等藥物，一般不用抗結(jié)核藥物。 2、硬紅斑，又稱Bazin病、Bazin硬紅斑（巴怎），或者硬結(jié)性皮膚結(jié)核，屬于一種結(jié)核疹，多見于青年女性，主要是小腿下部屈側(cè)的紅斑結(jié)節(jié)，皮膚略微高起，對稱分布，結(jié)節(jié)呈暗紅色，浸潤明顯，界限不清楚，固定而硬，有程度不等的壓痛，可以軟化破潰形成潰瘍，愈后遺留萎縮性瘢痕及色素沉著。也有的結(jié)節(jié)可自行消退。PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽性，但皮損處很少分離到結(jié)核桿菌。一般采取臥床休息，抬高患肢，支持營養(yǎng)，對癥治療。如果患者伴有肺結(jié)核、淋巴結(jié)核等遠(yuǎn)隔部位結(jié)核病灶，則進(jìn)行三聯(lián)抗結(jié)核治療。沒有發(fā)現(xiàn)結(jié)核病灶者，可以應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素、非甾體抗炎藥、碘化鉀、霉酚酸脂等藥物。病程慢性，春秋及寒冷季節(jié)容易復(fù)發(fā)。河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師、教授、碩士生導(dǎo)師孟昭影出專家門診時(shí)間：星期二上午、星期三下午、星期四上午2020年06月21日4008
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高艷青主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 皮膚性病科 結(jié)節(jié)性紅斑是臨床一個(gè)相對常見的皮膚病。臨床主要表現(xiàn)為雙下肢伸側(cè)疼痛性結(jié)節(jié)，可以反復(fù)發(fā)作。部分患者可以找到明確病因，但有大概三分之一的患者找不到明確病因。常見的病因包括鏈球菌感染，尤其是上呼吸道鏈球菌的感染最常見 ，其他的感染如腸道感染、呼吸道病毒感染、球孢子菌感染；還有些藥物可以引起結(jié)節(jié)性紅斑，如雌激素、口服避孕藥、磺胺、青霉素、溴化物和碘化物等，有些病例是結(jié)節(jié)病或白塞氏病綜合征的表現(xiàn)，還有些患者有炎癥性腸病。與潰瘍性結(jié)腸炎相比，Crohn并與結(jié)節(jié)性紅斑相關(guān)性更大。不常見的病因包括不常見的感染如布氏桿菌病、肺炎衣原體或沙眼衣原體、肺炎支原體、結(jié)核、乙肝、組織胞漿菌病，少見的病因包括感染如淋病、百日咳、梅毒、HIV感染、賈第鞭毛蟲病，還可見于惡性腫瘤、淋巴瘤、白血病等，還有些患者是麻風(fēng)的表現(xiàn)。總而言之，臨床診斷結(jié)節(jié)性紅斑，一定要積極尋找病因，做一些必要的檢查，比如結(jié)核、鏈球菌、呼吸道感染的篩查，還要仔細(xì)詢問用藥史。2020年02月21日2439
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孟昭影主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 皮膚性病科 “結(jié)節(jié)性紅斑”，嚴(yán)格的講，不能算一個(gè)獨(dú)立的疾病，它屬于一種癥狀性診斷。該病的本質(zhì)是一種脈管性疾病，主要累及皮下脂肪間隔的中、小血管，也可累及真皮的小血管和毛細(xì)血管。最常見于20歲~40歲中青年女性，男：女=1：6，特別是春秋季節(jié)，發(fā)病前常有發(fā)熱、頭痛、咽痛、乏力、關(guān)節(jié)肌肉酸痛等癥狀。結(jié)節(jié)性紅斑的臨床特點(diǎn)：（1）主要表現(xiàn)為小腿脛骨前及兩側(cè)的皮下和皮內(nèi)結(jié)節(jié)，很少累及大腿及前臂，皮疹常常對稱發(fā)生。如圖，（2）急性單純性結(jié)節(jié)性紅斑呈現(xiàn)為急性病程，可以有明顯的“紅、腫、熱、痛”，結(jié)節(jié)可以成批出現(xiàn)，舊的結(jié)節(jié)未完全消退，新的結(jié)節(jié)陸續(xù)發(fā)生。病程有一定的自限性，一般為3-6周即可消退且不留任何痕跡。但每年春秋季節(jié)容易復(fù)發(fā)，可連續(xù)復(fù)發(fā)多年。（3）慢性結(jié)節(jié)性紅斑一般為單發(fā)的或數(shù)個(gè)真皮深部或皮下結(jié)節(jié)，炎癥較輕，疼痛也輕，分布常不對稱，病程遷延，可持續(xù)數(shù)年。慢性復(fù)發(fā)性結(jié)節(jié)性紅斑常與其他疾病伴發(fā)。河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師、教授、碩士生導(dǎo)師孟昭影，出專家門診時(shí)間：星期二上午、星期三下午、星期四上午本文系孟昭影醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年05月30日16477
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黃建林主任醫(yī)師 中山六院 風(fēng)濕免疫科 以下內(nèi)容來自《脊柱關(guān)節(jié)炎與強(qiáng)直性脊柱炎》（強(qiáng)直性脊柱炎的鑒別診斷/結(jié)節(jié)性紅斑），（作者黃建林），科學(xué)出版社，2012 ，未經(jīng)許可請勿轉(zhuǎn)載。結(jié)節(jié)性紅斑(erythema nodosum ) 是一種常見的皮膚脂肪層的炎癥（即脂膜炎），多位于膝以下的脛前區(qū)，有時(shí)亦可位于臀部或其他區(qū)域。結(jié)節(jié)大小從1至5 cm不等。初發(fā)生時(shí)為大小不等、鮮紅色、略高出于皮面的結(jié)節(jié)，中等硬度，有疼痛及明顯壓痛，大部分病人結(jié)節(jié)紅斑呈自限性過程，3-6周后可自行消退。消退后可遺留暫時(shí)青紫，之后完全消退。如脂肪層受損，則可遺留慢性的凹陷外觀。慢性結(jié)節(jié)性紅斑可能持續(xù)數(shù)年。本病好發(fā)于青年女性，也可見于男性，男女之比約為1:5。發(fā)病年齡20～40歲，春秋季多見，常反復(fù)發(fā)作。一、病因及發(fā)病機(jī)制結(jié)節(jié)性紅斑致病因素頗多且復(fù)雜，結(jié)節(jié)性紅斑可以是獨(dú)立的疾病，也可以與其他疾病有關(guān)。一般認(rèn)為與感染、藥物、全身性或內(nèi)臟疾病等有密切關(guān)系，但仍有半數(shù)左右查找不出原因。1．感染 如上呼吸道鏈球菌感染常為誘發(fā)因素，其他感染因素，如病毒感染、結(jié)核桿菌感染、麻風(fēng)病、牙科感染、人免疫缺陷病毒感染、梅毒、淋病、真菌性疾病、傳染性單核細(xì)胞增多癥亦可出現(xiàn)結(jié)節(jié)性紅斑。一般認(rèn)為鏈球菌咽喉炎和結(jié)核感染為結(jié)節(jié)性紅斑的兩大原因。2．某些疾病的表現(xiàn) 包括風(fēng)濕性疾病（如包括白塞病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、變應(yīng)性肉芽腫性血管炎、韋格納肉芽腫、大動(dòng)脈炎、復(fù)發(fā)性多軟骨炎、結(jié)節(jié)病、炎癥性腸病）、貓抓病、急性發(fā)熱性中性粒細(xì)胞性皮膚病、肉芽腫性乳腺炎、肉狀瘤病，亦可能是某些疾病（如淋巴瘤、白血病等）的早期表現(xiàn)，可能先于這些疾病其他臨床表現(xiàn)數(shù)月到數(shù)年出現(xiàn)。3. 藥物 包括避孕藥、某些抗生素(尤其是磺胺類藥物)、退熱藥、奧美拉唑、乙型肝炎病毒疫苗、異維A酸、白三烯受體拮抗劑等。此外，亦可見于正常妊娠時(shí)。相當(dāng)一部分結(jié)節(jié)性紅斑患者找不到任何病因，稱為特發(fā)性結(jié)節(jié)性紅斑。本病發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，可視為一種變態(tài)反應(yīng)。一般認(rèn)為系機(jī)體對感染因子（如結(jié)核分枝桿菌）、藥物等抗原物質(zhì)的刺激引發(fā)的遲發(fā)變態(tài)反應(yīng)（可能與Ⅲ型或Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)）。二、組織病理病理學(xué)表現(xiàn)為皮下脂肪組織的小葉間隔脂膜炎，多為非特異性炎癥，早期以中性粒細(xì)胞浸潤為主，48小時(shí)以后以淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤為主，不伴脂肪壞死。偶爾可見小血管炎性改變，淋巴細(xì)胞及中性粒細(xì)胞浸潤，可見嗜酸性粒細(xì)胞，通常無皮膚血管炎表現(xiàn)。可見真皮水腫，膠原纖維腫脹。三、臨床表現(xiàn)1．前驅(qū)癥狀 發(fā)熱、咽喉痛、頭痛、乏力、肌肉或關(guān)節(jié)疼痛。亦有無先驅(qū)癥狀者。2．痛性紅斑結(jié)節(jié) 起病突然，皮疹常突然發(fā)生，一般多對稱出現(xiàn)在小腿伸側(cè)，少數(shù)重癥者也可發(fā)生于大腿下1/3部及踝部，也可出現(xiàn)于上肢、軀干或臀部。不累及下肢而僅有其他部位受累者極少見。大多數(shù)患者表現(xiàn)為痛性鮮紅色結(jié)節(jié)，大小不等，直徑約1～5cm，多隆起于皮面，帶水腫性，光滑發(fā)亮，散在分布，有成簇傾向，但互不融合，有顯著的疼痛和壓痛，表面熱，無化膿，不破潰形成潰瘍，日久漸變?yōu)榘导t或青紅，可自然消退，遺留暫時(shí)性色素沉著。有的患者伴發(fā)下肢凹陷性水腫。結(jié)節(jié)多有自限性，一般3～6周內(nèi)好轉(zhuǎn)。個(gè)別呈慢性經(jīng)過，病程可數(shù)月。結(jié)節(jié)廣泛者常有復(fù)發(fā)傾向。3.內(nèi)臟受累：結(jié)節(jié)性紅斑伴發(fā)于不同的疾病時(shí)可有不同的內(nèi)臟受累。如結(jié)節(jié)性紅斑伴肺門淋巴結(jié)腫大見于結(jié)節(jié)病、結(jié)核病、系統(tǒng)性真菌感染(球孢子菌病、組織孢漿菌病及芽生菌病)、衣原體感染、霍奇金病、耶爾森菌病等。結(jié)節(jié)性紅斑伴胃腸道癥狀者見于白塞病、炎性腸病、細(xì)菌性胃腸炎、胰腺炎、Whipple病等。四、實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查可有外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，偶有相對淋巴細(xì)胞增多，血沉加快，急性時(shí)相反應(yīng)物增高，抗鏈球菌溶血素O(AS0)滴度增高。實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查有助于尋找可能的病因，或者相關(guān)疾病的存在。如血、尿常規(guī)檢查、肝、腎功能檢查、抗核抗體、抗DNA酶B、ASO、胸部平片和/或CT掃描。此外，PPD皮試有助于尋找潛伏結(jié)核感染的證據(jù)，但有些特發(fā)性結(jié)節(jié)性紅斑的病人可能出現(xiàn)假陽性，應(yīng)予注意。結(jié)核感染T細(xì)胞試驗(yàn)對結(jié)核感染有較高的特異性和敏感性。五、診斷及鑒別診斷一般而言，結(jié)節(jié)性紅斑是診斷較為直觀和簡單。通過檢查病人，發(fā)現(xiàn)有典型的質(zhì)地較硬的突出皮面的壓痛紅色的結(jié)節(jié)，消退的結(jié)節(jié)呈青紫色外觀時(shí)，對有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生而言，診斷不難。如為慢性復(fù)發(fā)型，需尋找可能的伴發(fā)疾病。對表現(xiàn)為孤立的結(jié)節(jié)，醫(yī)生不能通過外觀肯定診斷時(shí)，需作病理活檢，以協(xié)助診斷。對少數(shù)不典型的病例，如無腿部病變，或者持續(xù)超過6-8周不消退，或出現(xiàn)潰瘍者，亦建議行病理活檢，以除外其他疾病的可能?；顧z組織應(yīng)達(dá)較深的組織，顯示特異性的脂肪層炎癥方能證實(shí)診斷。采取切開式活組織檢查為佳，穿孔活檢器得到的標(biāo)本經(jīng)常不足以得出病理診斷。應(yīng)與下列疾病鑒別診斷：1．硬紅斑（Erythema Induratum）：又稱Bazin?。˙azin’s disease）。為發(fā)生于小腿屈側(cè)面的結(jié)節(jié)性腫塊，偶見于臀部及其他部位。腫塊常常破潰。多半發(fā)生于16至25歲的青年婦女，冬季易發(fā)病，且易反復(fù)發(fā)作。病人常伴有肺結(jié)核、淋巴結(jié)核或其他臟器結(jié)核。主要病理變化是在真皮及皮下組織的結(jié)核樣肉芽腫性浸潤，伴有干酪樣壞死及血管變化。常對稱發(fā)生，病程慢性，往往舊的損害消退及愈合，新的損害相繼發(fā)生，硬節(jié)、潰瘍、疤痕及色素斑常同時(shí)存在。初起時(shí)皮膚深層有豌豆至指頭大的硬性結(jié)節(jié)，數(shù)目不定，常常為數(shù)個(gè)或數(shù)十個(gè)，直徑大小不等，為數(shù)毫米至數(shù)厘米。較小結(jié)節(jié)埋藏在皮下。皮膚表面無任何改變，只可觸知，結(jié)節(jié)逐漸增大。較大硬節(jié)接近皮膚表面與皮膚粘連，炎癥波及皮膚，皮膚表面往往略微高起，并且變成紅色或暗紅色的斑塊，邊界不清，病人無全身癥狀，只有輕微觸痛、脹痛。數(shù)月以后，硬結(jié)消退，并留有紅褐色色素沉著。部分結(jié)節(jié)融合形成較大的斑塊。部分硬結(jié)漸漸軟化或破潰，皮膚上發(fā)生邊緣不整而內(nèi)陷的深潰瘍，周圍有浸潤。潰瘍基底為柔軟的暗紅色肉芽組織，潰瘍不易愈合，愈合后形成萎縮性瘢痕。瘢痕上常伴有色素沉著及色素減退。2．回歸熱型結(jié)節(jié)性非化膿性脂膜炎：也稱Weber-Christian綜合征，呈一種特發(fā)性的主要累及軀干和大腿皮下脂肪組織的脂膜炎。組織病理有特殊表現(xiàn)。主要病變在脂肪層中，一般分3期：（1）急性炎癥期：發(fā)生脂肪細(xì)胞變性和細(xì)胞間炎癥浸潤，包括中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和組織細(xì)胞，以中性粒細(xì)胞為主，且常見有中性粒細(xì)胞核破壞，但不形成膿腫。（2）巨噬細(xì)胞期：以組織細(xì)胞浸潤為主，吞噬脂肪后而成為泡沫狀巨噬細(xì)胞，并有少量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和中性粒細(xì)胞浸潤，往往也可見有多核巨細(xì)胞。（3）成纖維細(xì)胞期：病變中主要為成纖維細(xì)胞和淋巴細(xì)胞，并有大量增生的纖維組織。主要臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的皮下脂肪層痛性結(jié)節(jié)或斑塊為特點(diǎn)，往往伴有全身癥狀如發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、肌痛及疲乏、消瘦等癥狀。與季節(jié)無關(guān)。皮下結(jié)節(jié)廣泛，可發(fā)生于全身，如大腿、臀部及軀干。成批發(fā)作，且較深在，表面皮膚僅略紅或可呈正常皮色。部分病例可累及內(nèi)臟。具有多系統(tǒng)損害的回歸熱型結(jié)節(jié)性非化膿性脂膜炎，稱為系統(tǒng)型脂膜炎；僅有皮損而無內(nèi)臟損害者，稱普通型脂膜炎。3 結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎結(jié)節(jié)性紅斑如何與結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎的區(qū)別見表.表 結(jié)節(jié)性紅斑與結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎的區(qū)別項(xiàng)目結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎結(jié)節(jié)性紅斑神經(jīng)肌肉變化常有且廣泛局限在皮疹區(qū)內(nèi)臟受累有一般無血壓常升高正常血白細(xì)胞數(shù)常增高，有時(shí)明顯增高正常-中度升高血中性粒細(xì)胞增高不增高蛋白尿+-預(yù)后差慢性、反復(fù)、良性4.亞急性游走性結(jié)節(jié)性脂膜炎亞急性游走性結(jié)節(jié)性脂膜炎又稱游走性結(jié)節(jié)紅斑、遷移性結(jié)節(jié)紅斑、持久性紅斑，為好發(fā)于中年女性小腿前外側(cè)面的紅色深部結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)向外周擴(kuò)展，融合成堅(jiān)硬斑塊，或中央斑塊消退形成環(huán)形斑塊，數(shù)目不等，有疼痛和壓痛，不破潰，持續(xù)或間歇發(fā)作數(shù)月至數(shù)年，消退后留有色素沉著。病理改變?yōu)槠は陆M織的小血管炎，伴有巨細(xì)胞肉芽腫性炎性病灶。治療采用小劑量的糖皮質(zhì)激素效果較好。5. Whitfield硬紅斑Whitfield硬紅斑是一種好發(fā)于中年女性小腿的廣泛性復(fù)發(fā)性結(jié)節(jié)和硬斑，伴有疼痛和壓痛，結(jié)節(jié)不破潰，一般于幾年內(nèi)消退。病理表現(xiàn)為血管炎，治療以非甾體抗炎藥為主。6. 其他 淺表血栓、皮膚血管炎、皮下感染(典型的如葡萄球菌，以及較少見的病原體導(dǎo)致的結(jié)節(jié)性淋巴管炎，如申克孢子絲菌、巴西諾卡菌、海分枝桿菌、巴西利什曼原蟲、土拉熱弗朗西斯菌)、皮下環(huán)狀肉芽腫可表現(xiàn)為結(jié)節(jié)性紅斑樣皮疹。六、治療結(jié)節(jié)性紅斑通常呈自限性，或伴隨基礎(chǔ)疾病的治療得到緩解。治療除針對基礎(chǔ)性疾病外，主要為對癥處理。藥物治療結(jié)節(jié)性紅斑的療效證據(jù)屬小樣本的觀察性研究，尚未形成規(guī)范的治療推薦。治療應(yīng)該講求個(gè)體化。（一）一般治療 發(fā)作期應(yīng)需臥床休息，抬高患肢或盡量減少活動(dòng)，尤其是較劇烈的運(yùn)動(dòng)。(二)全身治療1．找尋并去除病因及積極治療誘發(fā)疾病。2．抗感染治療：由于目前認(rèn)為結(jié)節(jié)性紅斑是免疫反應(yīng)的病理表現(xiàn)，而非感染活動(dòng)癥狀，故盡管考慮結(jié)節(jié)性紅斑與鏈球菌感染有關(guān)，對無現(xiàn)癥感染癥狀者，一般不使用抗生素治療。但對有明顯咽喉感染癥狀者，應(yīng)選用有效抗生素。伴結(jié)核病者，應(yīng)予抗癆治療。3．對癥治療：非甾體抗炎藥和碘化鉀可以改善皮疹，對伴隨的關(guān)節(jié)疼痛亦有緩解作用。非甾體類抗炎藥可選用水楊酸類制劑、消炎痛、布洛芬、塞來昔布、美洛昔康等。碘化鉀合劑：每次5-10ml，一日三次，即300-600mg/d，連續(xù)服8周，10％碘化鉀溶液10ml，每日3次，口服，結(jié)節(jié)消退后藥量減半，繼服3～7天。對某些患者療效較好。但長期服用，可出現(xiàn)口腔、咽喉部燒灼感、流涎、金屬味、齒和齒齦疼痛、胃部不適、劇烈頭痛等碘中毒癥狀；也可出現(xiàn)高鉀血癥，表現(xiàn)為神志模糊、心律失常、手足麻木刺痛、下肢沉重?zé)o力，停藥即可消退。但需注意應(yīng)用碘化鉀合劑治療結(jié)節(jié)性紅斑時(shí)，僅用于病情長期未獲得改善的慢性患者的治療，并且劑量宜小，療程要短。不宜用于青少年，以免發(fā)生或加重痤瘡或影響甲狀腺功能。疑為結(jié)核及對碘過敏者禁用。有時(shí)秋水仙堿亦可減輕炎癥。特發(fā)性結(jié)節(jié)性紅斑通常不必要使用糖皮質(zhì)激素。對結(jié)節(jié)多、皮損廣泛、炎癥較重、紅腫明顯、疼痛劇烈的病例，可考慮同時(shí)加用潑尼松，一般30～40mg/d?？紤]應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時(shí)，臨床醫(yī)生必須權(quán)衡迅速緩解癥狀的迫切性與其掩蓋潛在的腫瘤、炎癥及感染(尤其是結(jié)核病)的風(fēng)險(xiǎn)。4．免疫抑制劑 嚴(yán)重者可試用，如雷公藤、昆明山海棠等。(三)局部治療1．可外用10％魚石脂軟膏、扶他林乳膏、皮質(zhì)激素軟膏外涂，75％酒精局部濕敷等。10%魚石脂軟膏有抗炎功能，本品為消毒防腐藥，具有溫和的刺激性消炎防腐作用，可消炎、消腫、抑制分泌。不良反應(yīng)是可引起接觸性皮炎。2．對頑固疼痛病例，可用醋酸強(qiáng)的松龍0.3ml，局部注射。3．物理療法 可酌情選用CO2氦氖激光、低頻電療等。參考文獻(xiàn)1. 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李雪梅副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 風(fēng)濕免疫-變態(tài)反應(yīng)科 結(jié)節(jié)性紅斑系由某種原因所致的真皮深層或皮下組織的局限性血管炎皮膚病。1、病因：結(jié)節(jié)性紅斑致病因素頗多且復(fù)雜，一般認(rèn)為與感染、藥物、全身性或內(nèi)臟疾病等有密切關(guān)系，但仍有半數(shù)左右查找不出原因。感染是是本病最常見的病因。有一部分患者患病前有抗“O”值升高及上呼吸道感染史，故鏈球菌感染所起作用頗受重視。此外該病也可由真菌或結(jié)核菌所致的。某些藥物如使用避孕藥、溴劑、碘劑、磺胺藥等可以引的結(jié)節(jié)紅斑。全身性或臟器疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、白塞氏（Behcet）病、潰瘍性結(jié)腸炎、白血病及其他惡性腫瘤等常?？砂榘l(fā)結(jié)節(jié)性紅斑樣病變。2、發(fā)病機(jī)理：結(jié)節(jié)性紅斑發(fā)病機(jī)理可視為一種變態(tài)反應(yīng)，可能錄屬于遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)范疇，但有的也與第Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)系。3、臨床表現(xiàn)結(jié)節(jié)性紅斑常見于青壯年，尤以女性為多，一般容易在春、秋季發(fā)病。發(fā)病前1－2周多有上呼吸道感染史?；颊咄袦喩聿贿m、乏力、低熱、關(guān)節(jié)及肌肉酸痛等前驅(qū)癥狀。結(jié)節(jié)性紅斑可急性發(fā)病，也可隱襲起病。皮損慣發(fā)于小腿伸側(cè)，有時(shí)大腿下段和臀部亦可波及，但上肢及顏面部位通常不受侵犯。皮疹表現(xiàn)為皮下結(jié)節(jié)，其表面皮膚始為鮮紅，約經(jīng)2周后，逐漸變成暗紅色或淡紫紅色，數(shù)目多少不定，大小直徑約1～4厘米，常呈群集或散在對稱性分布。結(jié)節(jié)永不破潰，但若近鄰的損害彼此融合可形成較大硬塊。于是容易發(fā)生壓迫局部血管，致使靜脈回流受阻。故此可引起小腿下部水腫。病損結(jié)節(jié)處，自覺疼痛，觸壓痛也較明顯。病程須經(jīng)3～6周，結(jié)節(jié)方可逐漸消退，但屢見再發(fā)。有時(shí)，癥之臨床可見新的皮下結(jié)節(jié)分批分期不斷出現(xiàn)，致使病情遷延不已而久久未能痊愈。4、輔助檢查1）某些患者可呈血沉加快，抗“O”值升高；如系結(jié)核菌所致者，結(jié)核菌素試驗(yàn)為強(qiáng)陽性。2）病理：本病組織病理為真皮和皮下組織的炎癥病變。其主要表現(xiàn)為血管炎，損害之內(nèi)尤以較大的小靜脈管壁內(nèi)炎癥浸潤及內(nèi)皮細(xì)胞增生，但血管腔通暢，不發(fā)生閉塞，也無血栓形成。血管周圍有炎癥細(xì)胞浸潤，早期以嗜中性粒細(xì)胞為主，晚期卻以淋巴細(xì)胞增多。5、診斷與鑒別依據(jù)臨床表現(xiàn)的上述特征，一般可作出診斷。本病常須與硬紅斑鑒別。后者皮損好發(fā)于小腿屈側(cè)，可破潰，愈后留疤痕。自覺痛較輕。病程為慢性經(jīng)過。組織病理呈結(jié)核性變化，且病變部位的血管之管壁炎癥浸潤、增厚、管腔閉塞和血栓形成。6、治療：1）尋找并除去可疑的病因2）急性期臥床休息，抬高患肢或盡量減少活動(dòng)。3）內(nèi)用療法*抗生素：有上呼吸道感染或發(fā)熱顯著者，可投與抗生素或磺胺制劑。如查明是結(jié)核菌引起者，可行抗結(jié)核治療。*非甾體類抗炎藥：對原因不明者尤為適宜，常用消炎痛、阿斯匹林等內(nèi)服可奏效。*碘化鉀合劑：每次5～10ml，口服每日3次，有些患者可奏效。*皮質(zhì)類固醇激素：本藥除可用于由藥物引起的重癥患者外，對其他病人應(yīng)謹(jǐn)慎為妥。4）外用療法：可用10％魚石脂軟膏外用，有消炎癥功能。5）理療：可酌情選用音頻電流磁療、對某些病人效果相當(dāng)不錯(cuò)。6）中醫(yī)治療：中醫(yī)中藥以活血化瘀治療為主，可選用桃紅四物湯或該方與二陳湯方酌情加減治療。2011年12月18日27176
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王成輊主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 結(jié)節(jié)性紅斑 結(jié)節(jié)性紅斑是一種炎癥性疾病，以下肢對稱性、鮮紅色或紫紅色痛性結(jié)節(jié)性損害為臨床特點(diǎn)，病理改變主要表現(xiàn)為真皮血管炎和脂膜炎癥。可以是一種單獨(dú)的疾病，也可以是某些全身性疾病的一種表現(xiàn)。好發(fā)于青年女性，某些患有全身性疾病的男性（如白塞?。┮部捎薪Y(jié)節(jié)紅斑樣表現(xiàn)，一般以春秋季節(jié)發(fā)病為多。病因有1.感染 其中鏈球菌感染、結(jié)核、腸道感染、系統(tǒng)性真菌感染及病毒（痘病毒、肝炎病毒、類皰疹病毒）等均可引起，2.藥物 如磺胺藥、溴化物、碘化物、避孕藥等。3.見于某些全身性疾病或內(nèi)臟性疾病，如白塞病、急性發(fā)熱性嗜中性皮病、結(jié)節(jié)病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、克恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、白血病及其他惡性腫瘤。4.約50%患者無明顯原因。 皮損主要對稱分布于雙脛前及其兩側(cè)，表現(xiàn)為鮮紅色至暗紅色稍隆起皮面的疼痛性結(jié)節(jié)，直徑1-5厘米結(jié)節(jié)表面光滑發(fā)亮，略帶水腫性，散在分布互不融合。多見于年輕女性，發(fā)病前有發(fā)熱、頭痛、乏力、肌肉關(guān)節(jié)痛等前驅(qū)癥狀，排除其他原發(fā)風(fēng)濕性疾病可診斷，皮膚活檢確診。 常起病緩慢，結(jié)節(jié)主要位于小腿屈側(cè)，一般為3-5個(gè)，呈暗紅色，核桃大小，質(zhì)地較硬，可融合成塊狀?？尚纬蓾?，慢性病程。結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性，活檢確診。 硬紅斑 主要發(fā)生于年青人和中年人，通常表現(xiàn)為雙肺門淋巴結(jié)病、肺部浸潤及眼部和皮膚病變，其臨床特點(diǎn)為1.皮膚損害常累及軀干、四肢及頭皮。2.皮疹為暗褐色。3.紅斑大小不一、形態(tài)不一。4.皮損有清楚的邊緣。5.可表現(xiàn)為無痛、無癢的皮下結(jié)節(jié)。6.皮損發(fā)病從數(shù)月至數(shù)年不等。7.皮損常于肺部、眼部及周圍淋巴結(jié)病變合并存在。 結(jié)節(jié)病 反復(fù)口腔、外陰潰瘍；眼炎；皮膚病變；針刺試驗(yàn)陽性。 白塞病 臨床以發(fā)熱、皮膚疼痛性結(jié)節(jié)和班塊、外周血中性粒細(xì)胞增高為特征，本病為自限性，但可反復(fù)發(fā)作。皮損初為鮮紅色丘疹或結(jié)節(jié)，兩側(cè)分布，但不對稱，很快擴(kuò)大為暗暗紅色腫脹性斑塊。大部分患者有有發(fā)熱和不適，部分有關(guān)節(jié)痛、眼結(jié)膜炎及腎臟損害。活檢確診。 急性發(fā)熱性嗜中性皮病 多見于30-60婦女皮損為皮下結(jié)節(jié)至較大地浸潤塊。好發(fā)于下肢，特別是小腿后側(cè)，常不對稱，結(jié)節(jié)有自發(fā)痛或壓痛、發(fā)展緩慢，但有時(shí)呈急性經(jīng)過，表面皮膚有紅熱。有的結(jié)節(jié)排列呈線狀，多不發(fā)生潰瘍，約2-4周后消失或遺留纖維性結(jié)節(jié)?；顧z確診。 結(jié)節(jié)性血管炎 體重下降大于或等于4公斤；網(wǎng)狀青班；睪丸疼痛或觸痛；肌痛、無力或下肢痛；單神經(jīng)病或多神經(jīng)?。皇湛s壓大于90mmHg;BUN或 Cr水平升高；已型病毒性肝炎；動(dòng)脈造影異常；小到中等動(dòng)脈活檢見多形核細(xì)胞。符合3條或以上即可診斷。 結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎 頰部紅斑；盤狀狼瘡；光敏感；口腔潰瘍；非侵蝕性關(guān)節(jié)炎；尿蛋白大于0.5g/d或尿細(xì)胞管型；癲癇發(fā)作或精神??；胸膜炎或心包炎；溶血性貧血或白細(xì)胞減少或淋巴細(xì)胞減少或血小板減少；抗ds-DNA抗體或抗 sm抗體或 LE細(xì)胞或梅毒血清反應(yīng)假陽性。符合4條或以上確診。2011年09月20日10672
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