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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 結(jié)節(jié)性癢疹是一種頑固性皮膚病，表現(xiàn)為劇烈瘙癢和堅實的皮膚丘疹或結(jié)節(jié)[1]。這些結(jié)節(jié)通常因患者劇烈搔抓而形成，其病因復(fù)雜，與慢性瘙癢和皮膚反復(fù)機械性損傷有關(guān)。部分結(jié)節(jié)性癢疹患者具有特應(yīng)性體質(zhì)，因此有觀點認(rèn)為結(jié)節(jié)性癢疹可能是成人特應(yīng)性皮炎的一種亞型，即癢疹型特應(yīng)性皮炎[1]。特應(yīng)性皮炎患者的慢性瘙癢和皮膚屏障功能受損增加了結(jié)節(jié)性癢疹的發(fā)生風(fēng)險。臨床上對于特應(yīng)性皮炎與結(jié)節(jié)性癢疹之間的關(guān)系一直存在諸多疑問。隨著新的研究發(fā)現(xiàn)，這兩種疾病有一定的重疊性，一半以上的結(jié)節(jié)性癢疹患者同時具有特應(yīng)性皮炎的背景和臨床特征。然而，并非所有結(jié)節(jié)性癢疹患者都表現(xiàn)出特應(yīng)性皮炎的特征，這表明兩者之間存在一定的異質(zhì)性。特應(yīng)性皮炎和結(jié)節(jié)性癢疹在單細(xì)胞測序水平上顯示出不同的免疫活化模式。特應(yīng)性皮炎表現(xiàn)出更多的免疫活化，而結(jié)節(jié)性癢疹除了免疫活化外，還涉及局部纖維組織增生和成纖維細(xì)胞的免疫活化。兩者的共同特點是劇烈的瘙癢和神經(jīng)免疫相關(guān)通路的活化，且都涉及2型炎癥通路。盡管對這兩種疾病的發(fā)病機制和免疫活化通路有所了解，但仍有許多未知領(lǐng)域需要探索。不過，這并不妨礙臨床在治療策略上的進一步推進。例如，通過靶向2型炎癥和抑制細(xì)胞內(nèi)炎癥通路活化的信號，可以有效治療這兩種疾病。結(jié)節(jié)性癢疹的治療中，除了關(guān)注神經(jīng)免疫活化外，還應(yīng)考慮精神因素和神經(jīng)源性的病理機制，因此，抗抑郁藥物如加巴噴丁、普瑞巴林等在結(jié)節(jié)性癢疹的治療應(yīng)用也值得關(guān)注。2024年12月21日
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張海龍副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 皮膚科 結(jié)節(jié)癢疹怎么治療？結(jié)節(jié)癢疹是我們今天講的ad的一個另外的一個變種，也就是說它的機制和我們今天講的特性皮炎是一樣的。 但是有一部分人的體質(zhì)問題，有一部分人可能經(jīng)常愛搔抓的問題。 就會在我們身體上啊，特別四肢，特別在你愛搔抓的部位，形成這種丘疹結(jié)節(jié)啊，轉(zhuǎn)為一種非常頑固慢性的狀態(tài)。 非常類似于我們以前的啊，古代那個那個城門上的門釘啊。 這個是確實是比一般的病要難治一些，因為它增生很厲害嘛。 呃，傳統(tǒng)的吃藥抹藥啊，現(xiàn)在都都沒問題啊，最關(guān)鍵就是你不能拿手抓了啊。 你只要抓這個，永遠(yuǎn)好不了。 當(dāng)你說哎呀，那我癢的不行，那我怎么辦？對現(xiàn)在我們傳統(tǒng)的確確實是啊，就是有時候有的效有對這個效果不是那么好。 但是現(xiàn)在呢，有一些藥啊，呃，生物制劑啊，我就這樣說的，你像那個我剛才說的抗白潔4的啊，抗白潔似的，呃，那抗體。 誒效果就非常好啊，打針兩個禮拜打一次針，打上個兩三次，三次次以后就好了，這些問這些針呢，效果很好，但是為什么大家都還沒有廣泛應(yīng)用呢？一個是大家擔(dān)心啊，你新出來的藥副作用問題啊，實際上它還相對比較安全的，第二個就是主要的攔路虎，就是它的價格。 呃，你像這類2024年09月26日17
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關(guān)欣副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 皮膚科 呃，這邊有提問啊，結(jié)節(jié)性癢疹吃什么藥物。 結(jié)節(jié)性癢疹呢，也是一個單獨的疾病，表現(xiàn)為全身皮膚的瘙癢和這些瘙癢性的丘疹結(jié)節(jié)啊，我們接近性癢疹是可以參照ad來治療的，我們用的外用藥都還是有效的，可以繼續(xù)用，但如果外用效果不好呢，現(xiàn)在也可以打針吃藥，打針的是我們杜普利單抗靶向治療，吃藥呢有杰克伊制劑，像阿布西替尼呀，烏帕替尼呀，效果都還是很好的，所以如果結(jié)結(jié)節(jié)性癢疹，建議您呢，趕緊用以上的治療。 切記呢，不要反復(fù)的搔抓刺激，這樣會使病情越來越嚴(yán)重。2024年03月21日85
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蔡云鵬主治醫(yī)師 啟東市人民醫(yī)院 皮膚科 臨床中我們會遇到像這種結(jié)節(jié)性癢癥的患者，它是一種慢性復(fù)發(fā)性結(jié)節(jié)性損害，由瘙癢、搔抓所導(dǎo)致。小美近來因瘙癢伴學(xué)習(xí)壓力，小腿出現(xiàn)多個結(jié)節(jié)性癢診，故來院就診。我們給予鋪羅技術(shù)治療，皮疹表面型人工點陣，減少物理容積，接著行微量激素注射，起抗炎、抗增生、止癢作用。這種輕癥患者一百二至三次治療就會有很好的效果。 后期輔助潤膚治療，對于重癥結(jié)節(jié)性癢疹，常規(guī)藥物治療效果欠佳的話，我們可以考慮生物制劑或小分子靶向藥，先控制患者瘙癢癥狀后再緩解皮疹。2023年05月31日91
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羅浩杰副主任醫(yī)師 湖州市第一人民醫(yī)院 皮膚科 結(jié)節(jié)性癢疹，一種十分頑固的疾病，治療棘手。目前也有用生物制劑治療的，本人還是以中藥調(diào)理治療為主。下面看看案例吧，這個是男孩，別看年齡小，得結(jié)節(jié)性癢疹可是好多年了。治療了兩個療程，患者家屬沒有看到效果，甚至加重，開始沒有耐心了。但是他爸爸已經(jīng)帶他治療過好多地方了，用了很多的藥膏了，實在沒有辦法，想想還是再堅持堅持吧，小孩子服用中藥也比較抗拒，但是沒有辦法，吃過很多苦頭啦，那就繼續(xù)服用中藥。再次復(fù)診，皮疹還是很多，沒有好轉(zhuǎn)跡象，晚上睡覺瘙癢難忍。我感覺應(yīng)該差不多了，改一下思路，前面鋪墊夠了，改方子服用一個療程看效果。一個療程下來，瘙癢大減，皮疹開始縮小，顏色變淡，但是下肢皮疹還是比較嚴(yán)重。繼續(xù)服用中藥再次復(fù)診，皮疹消退的差不多了，腿上還有一點，繼續(xù)服用，這個時候，孩子也已經(jīng)適應(yīng)中藥了，感覺喝中藥就跟喝咖啡差不多，這是孩子的原話。這次復(fù)診，身上皮疹未見復(fù)發(fā)，皮疹繼續(xù)消退，小腿皮疹也在好轉(zhuǎn)消退，只是還有幾個皮疹復(fù)發(fā)，繼續(xù)服用觀察?；純簲鄶嗬m(xù)續(xù)服用了近一年的中藥，最近一次復(fù)診，皮疹基本消退，未見新皮疹出現(xiàn)，但是，偶爾晚上睡覺前，悶熱后出現(xiàn)瘙癢，故建議繼續(xù)服用中藥鞏固效果。很多人擔(dān)心中藥苦，其實我的方子都不是很苦的，這個孩子服用了近一年的中藥，就他來說，口感一點都不苦。2022年08月17日1453
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羅浩杰副主任醫(yī)師 湖州市第一人民醫(yī)院 皮膚科 患者，女，40歲，病史5年左右，四肢伸側(cè)為主的結(jié)節(jié)樣皮疹，瘙癢難忍，每天晚上喜歡用手摳皮疹，不然難以入睡。睡眠差，焦慮狀態(tài)。白天乏力，每天中午必須睡覺，不睡午覺，就全身不舒服。睡多了又不舒服，全身酸痛。腿腳無力，有時候還容易腿腳抽筋。有頭暈頭痛癥狀，特別是吹冷空調(diào)后有頭痛癥狀，口渴，喜歡喝水，但又總覺得喝了水不解渴，但是喝多了又肚子脹?；颊咭曨l不是太清晰我建議患者中藥調(diào)理治療，放棄任何外用藥膏，后因為疫情，患者回山東老家，通過在好大夫上購買中藥顆粒劑繼續(xù)中藥調(diào)理治療。3個月后患者復(fù)診，可以見到小腿部位各種消退的疤痕。后在門診繼續(xù)鞏固治療1個月后。皮疹基本消退，無瘙癢。2022年07月17日1274
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陳靜主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 皮膚科 圖1的女性五十多歲，反復(fù)全身皮疹伴瘙癢3年。3年前開始出現(xiàn)全身反復(fù)皮疹，伴明顯瘙癢，搔抓后皮膚增厚呈結(jié)節(jié)狀，考慮結(jié)節(jié)性癢疹。曾外用激素和光療等治療，控制不佳?；颊吲畠河羞^敏性鼻炎?；灆z查發(fā)現(xiàn)總IgE和嗜酸粒細(xì)胞均明顯升高。單純從皮疹形態(tài)看，更符合結(jié)節(jié)性癢疹；如果沿用北大張建中教授特應(yīng)性皮炎張氏標(biāo)準(zhǔn)（張氏標(biāo)準(zhǔn)：1、病程超過6個月的對稱性濕疹；2、特應(yīng)性個人史和/或家族史[包括濕疹、過敏性鼻炎、哮喘、過敏性結(jié)膜炎等]；3、血清總IgE升高和/或外周血嗜酸性粒細(xì)胞升高和/或過敏原特異性 IgE 陽性[過敏原特異性IgE檢測2級或2級以上陽性]，符合第1條，另外加第2條/第3條中的任何1條即可診斷特應(yīng)性皮炎），此患者可符合特應(yīng)性皮炎的診斷。從嚴(yán)重度方面，患者活動性皮疹面積并不大，主要分布于小腿，但瘙癢嚴(yán)重，對生活質(zhì)量影響大，屬于中度特應(yīng)性皮炎；從治療方面，此患者對傳統(tǒng)的激素等外用藥物和光療反應(yīng)不佳，按照既往階梯治療方案，該患者可考慮系統(tǒng)免疫抑制劑。鑒于系統(tǒng)性免疫抑制劑的較多副反應(yīng)且患者年齡偏大，故建議選擇針對IL-4和IL-13的新型生物制劑～度普利尤單抗。以結(jié)節(jié)性癢疹為主要皮疹，且具有變應(yīng)性體質(zhì)的患者，可能是特應(yīng)性皮炎的亞型，具有Th2主導(dǎo)的炎癥因子，因此對于針對Th2的細(xì)胞因子的單抗治療可能有較好的反應(yīng)。圖2這個男孩的結(jié)節(jié)性癢疹，實際也是特應(yīng)性皮炎。孩子現(xiàn)在13歲，自己和母親都有“過敏性鼻炎”。孩子出生后不久就有“濕疹”樣表現(xiàn)，因為沒有認(rèn)識到是“特應(yīng)性皮炎”，沒有正確的治療和管理維護，一直反反復(fù)復(fù)，因為瘙癢顯著，搔抓劇烈，慢慢就變成全身“結(jié)節(jié)性癢疹”樣損害。患者屬于重度特應(yīng)性皮炎，單獨使用外用藥療效不佳，非急性期不建議系統(tǒng)使用激素，生物制劑按照目前獲批的年齡尚不能使用，家長又拒絕使用免疫抑制劑，給予下列基礎(chǔ)治療建議后，可以進行濕裹治療。青少年“癢疹型特應(yīng)性皮炎基礎(chǔ)治療◇洗?。航ㄗh洗浴溫度在32-37℃，洗浴時間 5-10min，使用低敏無刺激的潔膚用品?！蠡謴?fù)和保持皮膚屏障功能：加強在皮膚干燥及無滲出處多次足量保濕治療?！蟾纳骗h(huán)境：避免各種化學(xué)物質(zhì)刺激，避免過度干燥和高溫等刺激。 濕裹治療2021年06月30日7118
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裴瑾副主任醫(yī)師 四川天府新區(qū)人民醫(yī)院 中醫(yī)科 結(jié)節(jié)性癢疹又稱結(jié)節(jié)性苔蘚，是一種以劇癢結(jié)節(jié)為特征的慢性皮膚病?！吨T病源候論》疥候記載：“馬疥者，皮肉隱嶙起作根，搔之不知痛?！焙冒l(fā)于成年女性，經(jīng)過緩慢，可遷延多年。好發(fā)于四肢伸側(cè)及手足背部，亦可見于腰圍，臂部及四肢其它部位。原發(fā)皮疹為孤立、散在，不相融合的黃豆至櫻桃大正常皮色、褐紅或黑褐色堅硬干燥的半球狀結(jié)節(jié)，表面光滑，被覆不易剝離的灰白色鱗屑，嚴(yán)重時可呈疣狀，周圍色素增深，可繼發(fā)苔蘚化改變，有人認(rèn)為本病為局限性神經(jīng)性皮炎的一種變型。結(jié)節(jié)性癢疹組織病理表現(xiàn)為角化過度，棘層肥厚，表皮突向下呈不規(guī)則增生，形成假上皮瘤狀。陳發(fā)性劇癢，以夜間或情緒緊張時為甚。 治療常規(guī)使用20%水楊酸火棉膠，亦可用類固醇激素霜劑封包。太過肥厚皮損可用液氮冷凍療法，亦用電凝或激光治療。外用藥物首選復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏，該藥為國家I類新藥，由0.05%丙酸氯倍他索和0.025%全反式維A酸經(jīng)典組合，是臨床角化異常炎性皮膚病的一線用藥。一般用藥3-7天可看到皮損明顯改善，平均半月左右基本可以消退，對比其它類固醇激素軟膏，復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏對角化異常增生性皮損療效尤為突出。臨床使用禁忌：1、面部、眼瞼、陰囊皮膚薄嫩處禁用。2、明顯糜爛、滲液處禁用。3、孕婦、哺乳期，12歲以下兒童禁用2020年02月21日6053
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