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賀晶主治醫(yī)師 清華大學玉泉醫(yī)院 癲癇中心 結節(jié)性硬化患者大約有95%為難治性癲癇，其往往核磁病灶很多，需要手術治療。但是對于手術治療效果目前不管國內(nèi)還是國外的報道參差不齊，并且關于手術的報道數(shù)量不多。最近，加拿大神經(jīng)科學雜志發(fā)表一篇關于結節(jié)性硬化患者手術效果（直接切除或者迷走神經(jīng)刺激術）的統(tǒng)計文章。這篇文章中研究的患者來自結節(jié)性硬化數(shù)據(jù)庫，這個數(shù)據(jù)庫是結節(jié)性硬化聯(lián)盟從2006年開始收集19個位于美國和比利時的臨床研究中心的結節(jié)性硬化患者，共收集1763例患者。其中既做了手術或者迷走神經(jīng)刺激術治療又有基因突變的患者共187例，所有患者隨訪2年以上。 對于做完切除性手術后再實施迷走神經(jīng)刺激術的患者來說，TSC1基因突變患者控制率在66.67%，TSC2基因突變患者控制率在15.38%。TSC1基因突變患者的直接切除術控制率為65.66%，TSC2基因突變患者的直接切除術控制率為47.37%，總的控制率在48.78%。這篇文章中沒有統(tǒng)計無基因突變患者的手術控制率，無基因突變患者一般占結節(jié)性硬化患者10%左右，無基因突變患者的手術控制率往往較高，各個系統(tǒng)癥狀也較輕。其中對TSC1和TSC2基因突變患者的迷走神經(jīng)刺激術比較后發(fā)現(xiàn)TSC1基因突變患者的迷走神經(jīng)刺激術控制率（完全不發(fā)作）為30.77%，TSC2基因突變患者的迷走神經(jīng)刺激術控制率（完全不發(fā)作）為36.36%。所以如果腦電圖起始不明確就找不到相關的病灶，往往不能手術治療或者手術效果欠佳，對于這部分病人可以給予迷走神經(jīng)治療。迷走神經(jīng)治療的有效率在30%以上，這個數(shù)值已經(jīng)超過了結節(jié)性硬化對于其它的癲癇類型治療的患者，所以建議患者在手術切除后效果不好或者在找不到病灶時可以考慮迷走神經(jīng)刺激術。2020年11月16日
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