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王越主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 眼科 經(jīng)常有患者向我咨詢，王大夫，我“眼底”出血啦，但是經(jīng)過(guò)我看照片或者面診檢查患者，發(fā)現(xiàn)其實(shí)是結(jié)膜下出血，也就是我們的白眼球出血，它并不會(huì)影響我們的視力導(dǎo)致失明。通常我們說(shuō)的眼底出血，指的是眼球內(nèi)的視網(wǎng)膜出血，視網(wǎng)膜在眼科又稱“眼底”，眼底視網(wǎng)膜出血通常會(huì)導(dǎo)致視力的下降，甚至失明，但是通過(guò)我們的肉眼卻又看不到眼球內(nèi)的出血。那么白眼球出血，也就是結(jié)膜下出血，會(huì)有哪些原因?qū)е履?？常?jiàn)的有以下原因：1、任何導(dǎo)致眼球表面毛細(xì)血管血管壓力高的因素，如高血壓，生氣，著急，便秘，打噴嚏，劇烈咳嗽等；2、藥物：一些抗凝血的藥物阿司匹林、波立維等；3、外傷：手指，手揉搓等外力損傷；4、局部毛細(xì)血管脆性增加或者局部毛細(xì)血管薄弱；5、劇烈運(yùn)動(dòng)；6、洗熱水澡，蒸桑拿等等因素。治療：因?yàn)椴⒉挥绊懸暳?，因此不必?fù)?dān)心，也不要害怕，一般兩周或者三周，出血自行吸收。不要熱敷，熱敷血管擴(kuò)張，出血會(huì)越來(lái)越多，可以適當(dāng)冷敷，一天三次，一次半小時(shí)。出血量大，全部白眼球出血，可以口服云南白藥膠囊，根據(jù)情況查找病因，可以口服維生素C，眼科隨診觀察。本文系王越醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年05月28日
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劉偉副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 眼科 看過(guò)《非誠(chéng)勿擾II》，都對(duì)孫紅雷主演的香山腳上的黑色素瘤以及轉(zhuǎn)移記憶深刻，估計(jì)對(duì)自己身上的痣都做了個(gè)全面的了解和排查。但是，眼球上面的痣，您知道多少？眼球上的痣，會(huì)不會(huì)變成香山同學(xué)的黑色素瘤？眼球上的色素病變種類比較多，此文僅介紹臨床上最為常見(jiàn)的結(jié)膜色素痣，并為惡性黑色素瘤的自我排查進(jìn)行簡(jiǎn)單介紹和比較。上述圖中，白眼球上的的東西，像是個(gè)痣又像是個(gè)腫瘤的東西，醫(yī)學(xué)上稱之為：結(jié)膜色素痣 (conjunctival nevus)。結(jié)膜色素痣是如何形成的?痣是由黑色素細(xì)胞組成的，我們的皮膚、頭發(fā)和眼鏡里面的色素都是有黑色素細(xì)胞組成的。多數(shù)情況下，黑色素細(xì)胞比較分散，但是少數(shù)情況下，會(huì)聚集成小團(tuán)，就形成了痣。結(jié)膜上的結(jié)膜色素痣和身上的痣是一樣原理！眼球是白色的，因此特別明顯。在眼睛中，結(jié)膜是一層透明的膜，我們的眼球表面也是白色的，因此，一旦有色素沉著就會(huì)非常明顯，這也就是我們今天的主角，結(jié)膜色素痣（Conjunctival nevus）。什么是結(jié)膜色素痣？結(jié)膜色素痣，屬于結(jié)膜的黑色素細(xì)胞增生性病變，最常見(jiàn)的良性色素病變，約占了50%以上的結(jié)膜病變。范圍從深棕色到黃色，部分是呈現(xiàn)黑色；并且很多時(shí)候會(huì)含有的囊性成分。結(jié)膜色素痣，是最常見(jiàn)的良性的色素病變。結(jié)膜色素痣會(huì)如何發(fā)展？結(jié)膜色素痣，常常在出生后或者兒童時(shí)期出現(xiàn)。多位于眼瞼區(qū)的結(jié)膜（也就是我們的能夠看見(jiàn)的白眼珠）上，靠近角膜緣，可能終生都是穩(wěn)定狀態(tài)；也有可能隨著時(shí)間變暗或變亮。結(jié)膜色素痣可能在早期發(fā)現(xiàn)的時(shí)候，色素比較淡，成淡黃色或者黃色，隨時(shí)間推移可能會(huì)色素增加，慢慢變黑。在青春期和懷孕期間（具體機(jī)制不明）色素可能會(huì)明顯增加。色素增加可能會(huì)給人一種錯(cuò)覺(jué)，覺(jué)得病變?cè)谠黾?。因此，裂隙燈檢查并拍照，就顯得很有必要。結(jié)膜色素痣可能常年不變，也可能變大或者顏色變深。結(jié)膜色素痣如何治療？以隨訪為主。因?yàn)榻Y(jié)膜色素痣癌變成黑色素瘤的比例低于1%。建議先找到專業(yè)的眼科醫(yī)生鑒定，結(jié)膜上色素痣的性質(zhì)，如果可能最好能定期拍照以便于對(duì)比觀察。結(jié)膜色素痣惡變成黑色素瘤的概率低于1%。找專業(yè)眼科醫(yī)生鑒定性質(zhì)，然后決定是否需要隨訪或者手術(shù)結(jié)膜色素痣隨訪中注意什么？怎么判斷是結(jié)膜色素痣還是惡性黑色素瘤？隨訪期間發(fā)現(xiàn)結(jié)膜上的色素痣變大，生長(zhǎng)過(guò)快，以及色素表面有不均勻物出現(xiàn)，見(jiàn)到巨大的滋養(yǎng)血管，有一定可能是出現(xiàn)了惡性黑色素瘤的惡變，請(qǐng)盡快去醫(yī)院找專業(yè)人士就診（如下圖），有可能需要手術(shù)處理。結(jié)膜色素痣變黑、變大、見(jiàn)到大血管長(zhǎng)入、表面凸凹不平，盡快就診。總結(jié)：結(jié)膜色素痣，跟身體中的痣一樣，是臨床上十分常見(jiàn)的良性腫瘤，轉(zhuǎn)變成惡性黑色素瘤的可能性僅為1%。常規(guī)情況下請(qǐng)按以下方法自檢：1.檢查孩子白眼珠，對(duì)著鏡子檢查自己白眼珠有無(wú)結(jié)膜色素痣2.如果有，找專業(yè)眼科醫(yī)師確定性質(zhì)。3.若良性，定期隨訪，每半年復(fù)查一次，每次拍照便于比較。4.若不幸發(fā)現(xiàn)有惡變傾向：結(jié)膜色素痣變黑、變大、見(jiàn)到大血管長(zhǎng)入、表面凸凹不平，盡快就診，并進(jìn)行相應(yīng)處理。1. 美國(guó)眼科學(xué)官方網(wǎng)站AAO：https://www.aao.org/eye-health/diseases2. Choi EK, Chevez-Barrios P: Inflamed conjunctival nevi: histopathological criteria. Arch Pathol Lab Med 2014, 138:1242-6.3. Fouad F.E. Sayyad CLK: Conjunctival pigmented lesions: diagnosis and management. Ophthalmic Pearls 2013.本文系劉偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年04月14日15093
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陳劍主治醫(yī)師 澧縣中醫(yī)醫(yī)院 眼科 大部分患者都聽(tīng)過(guò)患膽結(jié)石、腎結(jié)石，但很少有患者聽(tīng)說(shuō)患有眼結(jié)石，今天陳劍醫(yī)師就來(lái)幫您解決這個(gè)疑問(wèn)。 眼結(jié)石一般長(zhǎng)在結(jié)膜面，又叫結(jié)膜結(jié)石:是指瞼結(jié)膜面出現(xiàn)黃白色的凝結(jié)物，位于結(jié)膜下，部分突出甚至突破結(jié)膜面導(dǎo)致眼磨、眼痛和異物感?？蓡伟l(fā)多發(fā)、融合成片，常見(jiàn)于沙眼老年人以及長(zhǎng)期結(jié)膜炎的患者。 治療:如果患者有自覺(jué)眼磨、眼痛、異物感癥狀的話（排除其他眼部疾?。阈枰窖蹖？崎T(mén)診室做一個(gè)小手術(shù)，點(diǎn)表麻眼藥水（丙美卡因滴眼液）后，裂隙燈顯微鏡下，用針挑出，一般來(lái)說(shuō)，十分鐘之內(nèi)能解決問(wèn)題，而且也不是很疼痛，然后點(diǎn)2到3天左右眼藥水即可解決問(wèn)題，為預(yù)防再次復(fù)發(fā)的話，建議平時(shí)一定要注意用眼衛(wèi)生。 本文系陳劍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2016年10月20日8820
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岳雯主治醫(yī)師 石家莊市第二醫(yī)院 眼科 眼結(jié)石是由眼結(jié)膜脫落的上皮細(xì)胞,血管中滲出的白細(xì)胞和眼淚中少量的鈣鹽聚合而形成的一種固體結(jié)構(gòu),呈淺黃色,質(zhì)地較硬。平時(shí)眼睛不紅不腫,但總覺(jué)有東西磨擦眼睛,有時(shí)疼痛，醫(yī)學(xué)上叫結(jié)膜結(jié)石。 老年人的眼結(jié)石是因?yàn)殡S著年齡的增大出現(xiàn)結(jié)膜上皮退行病變，給眼結(jié)石的發(fā)生創(chuàng)造機(jī)會(huì)。而年輕人的眼結(jié)石大多因?yàn)榇麟[形眼鏡、化妝眼導(dǎo)致的。隱形眼鏡鏡片和結(jié)膜接觸，會(huì)刺激眼瞼瞼腺致分泌物增多，一旦小顆?；蛘呋覊m進(jìn)入眼睛，就會(huì)和眼內(nèi)物質(zhì)及分泌物結(jié)合，日久易形成眼結(jié)石。在化妝時(shí)使用過(guò)多睫毛膏、眼線、眼影，卸妝時(shí)沒(méi)有清除干凈，粉屑掉在眼睛里，也易刺激結(jié)石，誘發(fā)結(jié)石。 眼結(jié)石如何治療 一般情況下是在表面麻醉作用下，用異物剔除器或一次性注射針頭，將包裹結(jié)膜結(jié)石的表面結(jié)膜劃開(kāi)，如無(wú)刺激癥狀可不必處理。如并發(fā)于沙眼、慢性結(jié)膜炎等病，應(yīng)該在挑撥之后，治療原發(fā)病。 術(shù)后注意事項(xiàng) 因?yàn)槭怯袆?chuàng)操作，少量出血在所難免，但一般按壓片刻便可止血，術(shù)后可以使用抗生素滴眼液預(yù)防感染。另外多數(shù)病人在取出結(jié)石后，還可能繼續(xù)長(zhǎng)出新的結(jié)石，往往需要經(jīng)常治療，以防磨傷角膜。 眼結(jié)石預(yù)防要點(diǎn) 1.養(yǎng)成眼睛衛(wèi)生習(xí)慣，避免眼睛刺激發(fā)炎，避免粉塵進(jìn)入。 2.有沙眼及時(shí)治療。 3.有沙眼及時(shí)治療 4.隱形眼鏡、美瞳認(rèn)真護(hù)理。 本文系岳雯醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年06月26日5498
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2008年12月23日7754
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結(jié)膜病相關(guān)科普號(hào)
王越醫(yī)生的科普號(hào)
王越 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院
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滄州市中心醫(yī)院
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郝健晨 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院
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