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許詩瓊副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 二月天，檐上一黑天，不知不覺越來越明顯，最怪是長成已漫天，絕是容煙說再見，弦上問診不得眠，不痛不癢為下腰傷，醫(yī)院紋身檢差排出耳邊黑色素瘤有危險，我少一天間陪，從此保有這些冰點將尋的事一滿黑伴多可能前惡點的來源。 醫(yī)生叫我早發(fā)現(xiàn)這些信號，請你記心間，心態(tài)不規(guī)則模糊，邊緣夜色不懼大有關(guān)，我想煙君聲仙一點隨角，可不能笑看這人前仙，麻煩斷手段修。 無天色，數(shù)我時間有多只了，換了絲平凡黑色的針雖染長劍交剔得弦間飛流紅線。早起發(fā)劍何時瞬間森森靜墨小柴煙，三燒煙小柴煙。2024年05月07日
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趙云主治醫(yī)師 天津市眼科醫(yī)院 眼眶病眼整形 結(jié)膜色素痣屬于眼科常見病，大多數(shù)患者常見色素痣穩(wěn)定無變化可以隨診觀察，但少部分患者的色素痣生長較快或有顏色變深的情況，對于這種生長較快的色素痣我們建議及早手術(shù)切除以免多年后惡變，趙云醫(yī)生對于結(jié)膜腫物的手術(shù)具有豐富的臨床經(jīng)驗，曾總結(jié)過我院收治的千余例結(jié)膜腫物患者臨床病理資料，手術(shù)時間短，住院或門診手術(shù)排隊周期短，外地患者可以優(yōu)先安排。該患兒為今日趙云醫(yī)生進行手術(shù)的一例結(jié)膜交界痣趙云主治醫(yī)師門診二樓門診區(qū)A5診室每周四下午2023年05月21日212
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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 我們的眼白表面有一層半透明帶血管的組織稱為結(jié)膜，和皮膚一樣，可以長色素性病變。有的患者因為美觀需求而就診，有的因為持續(xù)的增大或者顏色變化而就診。對醫(yī)生而言，借助于放大系統(tǒng)可以更清楚的看到病變的細節(jié)：是否侵及角膜？是否累及瞼結(jié)膜？是否累及瞼緣甚至眼瞼皮膚？是否存在囊樣變？有無異常血管和潰瘍？有無衛(wèi)星灶或者偽足？厚度如何？因為垂直性生長更有鑒別意義。色素痣也并非都是黑色，少色素或者無色素的也有，以上每一條都有鑒別意義。對患者來講需要提供病史，如起病年齡既往情況，有照片當然更好；否則的話，生長速度？有無異常色素增生？厚度增加？有無顏色變化、潰瘍或者出血....結(jié)膜色素痣，通常發(fā)現(xiàn)年齡較早，徹底切除后很少復(fù)發(fā)，偶有惡變（1%）。結(jié)膜黑變病專業(yè)名稱為：原發(fā)性獲得性黑色素增多癥(PrimaryAcquiredMelanosis,PAM)本質(zhì)上是一種癌前期病變，通?；颊咦孕芯W(wǎng)上查詢相關(guān)知識都會被嚇一跳。病理上非典型的PAM，有50%的可能性轉(zhuǎn)化為惡性黑色素瘤。PAM即使切除徹底，眼內(nèi)任何其他結(jié)膜部位仍然可以生長，需要密切隨訪，關(guān)注其變化，及時診治。后續(xù)專門發(fā)文。當病變范圍已經(jīng)很大，表現(xiàn)典型的時候，其實診斷并無疑問。困難的是早期病例。根據(jù)病變的位置范圍厚度生長方式以及上述疾病特點，通常臨床上會有傾向性意見，但是最可靠的診斷仍然是病理，因為有時候看起來很接近！手術(shù)時務(wù)必遵循眼表腫物手術(shù)的非接觸原則，預(yù)防性處理切緣，根據(jù)缺失范圍合理修補，以期達到更好的外觀效果，今后專門發(fā)文。2022年06月29日2539
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岳晗醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼眶及眼腫瘤學(xué)科 日常生活中，我們經(jīng)常見到皮膚上各種各樣的“黑痣”，事實上，除了皮膚面，眼球表面也是會長“黑痣”的。在眼科門診中，我們經(jīng)?？梢砸姷窖郯滋帲ㄑ矍蚪Y(jié)膜）的局部黑色病變，大小不一，范圍不定，這些是痣么？需要開刀么？會不會是惡性疾病呢？下面我們對這些疾病作一簡單介紹。1、結(jié)膜色素痣（Conjunctival Nevus）該病是結(jié)膜最常見的黑色素性新生物?；颊咭话阌?0歲以前發(fā)現(xiàn)病變，多為單眼發(fā)病。病灶常位于瞼裂區(qū)的球結(jié)膜，邊界清楚，色素性或無色素性，可有囊性改變。一般大小和范圍長期保持穩(wěn)定，僅僅1%的病變可能演變?yōu)閻盒院谏亓?。病理上，在上皮下基底膜附近的基質(zhì)內(nèi)可見巢樣的良性黑色素細胞（痣細胞）。治療上，首選定期眼前節(jié)拍照并隨訪，當病灶擴大時可考慮局部切除術(shù)；為美觀需要也可行局部切除術(shù)。注意不接觸（no-touch）原則，并推薦同時行切緣凍融冷凍術(shù)。圖1 右眼結(jié)膜色素痣（作者供圖）2、種族性黑變病（Racial Melanosis）我國相對少見，多見于黑膚色人種。雙眼發(fā)病，病灶扁平，多圍繞角鞏膜緣360度生長，偶爾累及角膜，累及穹窿及瞼結(jié)膜的情況非常少見，且很少惡變。病理提示上皮細胞基底膜上可見良性黑色素細胞。首選治療為觀察隨訪。圖2 左眼種族性黑變病 患者為黑色人種，眼部可見圍繞角鞏膜緣的色素性病灶。（Carol L Shields）3、眼黑色素增多癥（Ocular Melanocytosis）該病是一種累及眼周皮膚（即太田痣）、鞏膜、眼眶、腦膜及軟腭的先天性、非遺傳性的色素性病變。一般不累及結(jié)膜，但有時容易混淆。病灶偏平，呈灰褐色，散在的分布于角鞏膜緣后的鞏膜上，其上有結(jié)膜組織覆蓋。該病往往伴隨葡萄膜的色素增多，有合并葡萄膜黑色素瘤的風險，而不是結(jié)膜黑色素瘤。治療上，建議每年隨訪1-2次，注意排除葡萄膜、眼眶及腦膜的黑色素瘤。圖3 眼黑色素增多癥 A 患者眼瞼及面部皮膚太田痣 B鞏膜可見青石板樣扁平色素病灶，虹膜色素加深 C眼底見脈絡(luò)膜扁平的、邊界不清的色素性病變（懷疑惡變，已行TTT治療）（作者供圖）4、原發(fā)性獲得性黑色素增多癥（Primary Acquired Melanosis，PAM）PAM是結(jié)膜色素性病變中非常重要的一類病變，可導(dǎo)致結(jié)膜黑色素瘤。該病多于中年發(fā)病，表現(xiàn)為彌漫的、扁平的、不均勻的、非囊性的色素病灶。該病色素是獲得性的，多為棕色，常局限于結(jié)膜。多見于淺膚色人種，單眼發(fā)病。病理上，可見異常的黑色素細胞位于上皮的基底膜附近；依據(jù)細胞核的特征，可分為典型及非典型PAM，后者有50%的可能性轉(zhuǎn)化為惡性黑色素瘤。有文獻報道，當PAM厚度增厚，出現(xiàn)滋養(yǎng)血管，累及穹窿、瞼結(jié)膜及角膜者，提示惡性可能。治療主要依據(jù)病變的范圍而定。若病灶少于3個鐘點，可觀察隨訪或完整切除，同時行凍融冷凍術(shù)。若大于3個鐘點，文獻推薦行地圖樣活檢切除，即在盡量完整切除病灶的同時行4個象限的結(jié)膜活檢，以排除無色素性病灶，同時給與結(jié)膜切緣雙次凍融冷凍術(shù)。需要格外注意no-touch原則。如果是復(fù)發(fā)病變或者高度懷疑惡變的病灶，應(yīng)行更為廣泛的病灶切除。圖4 右眼PAM 患者病灶廣泛，累及球結(jié)膜、穹窿、瞼結(jié)膜、角膜。箭頭所指為明顯增厚的局部病灶，考慮惡變可能。（作者供圖）5、黑色素瘤（Melanoma）黑色素瘤大部分來源于PAM惡變，少數(shù)來源于色素痣，也有原位的黑色素瘤。中年人為主要發(fā)病人群，偶有兒童病例報道。該病臨床表現(xiàn)多樣，主要為棕褐色病灶，高出結(jié)膜，常伴隨滋養(yǎng)血管?？晌挥诮庆柲ぞ?、球結(jié)膜、穹窿、瞼結(jié)膜、角膜，甚至深達眼眶及淚道。轉(zhuǎn)移風險大，易轉(zhuǎn)移至同側(cè)面部淋巴結(jié)、腦、肺及肝臟。病理上，結(jié)膜基質(zhì)中可見到多樣化的色素性的惡性黑色素細胞。治療方法因病灶的范圍和部位而異，手術(shù)爭取一次性完整切除，保證4mm的安全切緣，同時對切緣行雙次凍融冷凍術(shù)。累及角膜者，可在純酒精的輔助下做角膜上皮刮除術(shù)。累及眼眶者需要更大范圍的切除，甚至進行次全眶內(nèi)容剜除術(shù)。缺失結(jié)膜可通過結(jié)膜轉(zhuǎn)瓣、異體結(jié)膜移植、羊膜移植等進行修補。圖5 結(jié)膜黑色素瘤 A 原位黑色素瘤 B PAM合并黑色素瘤 C 結(jié)膜無色素性黑色素瘤 （作者供圖）另外，還有一些結(jié)膜黑色改變的少見病變，比如銀質(zhì)沉著癥（長期應(yīng)用硝酸銀滴眼液）、腎上腺素沉著（長期使用腎上腺素的患者）、睫狀體葡萄腫、睫毛膏沉著等，通過詳細詢問病史及眼科檢查，一般可鑒別。總之，結(jié)膜黑色素病變種類多樣，但總體良性病變多見，對于生長過快、部位不典型、易混淆的病變，應(yīng)引起充分重視。歡迎轉(zhuǎn)診我院眼腫瘤方面的?？漆t(yī)生。眼球上的“掃黑”“打黑”，我們一直在路上。參考文獻：1. Shields, C.L. and J.A. Shields: Tumors of the conjunctiva and cornea. Indian J Ophthalmol, 2019. 67(12): 1930-1948.2. Singh, A.D., M.E. Turell, and A.K. Topham: Uveal melanoma: trends in incidence, treatment, and survival. Ophthalmology, 2011. 118(9): 1881-1885.3. Nika Bagheri, Brynn N. Wajda. Wills眼科手冊: 第7版. 山東科學(xué)技術(shù)出版社, 2018.2021年04月25日7728
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結(jié)膜色素痣相關(guān)科普號
許詩瓊醫(yī)生的科普號
許詩瓊 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
眼科
2590粉絲15.7萬閱讀
薛磊醫(yī)生的科普號
薛磊 副主任醫(yī)師
河北省兒童醫(yī)院
整形外科
1871粉絲4.3萬閱讀
郭昊晨醫(yī)生的科普號
郭昊晨 主治醫(yī)師
溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院杭州院區(qū)
眼整形?？?/p>
735粉絲1.3萬閱讀