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趙云主治醫(yī)師 天津市眼科醫(yī)院 眼眶病眼整形 結(jié)膜色素痣屬于眼科常見病，大多數(shù)患者常見色素痣穩(wěn)定無變化可以隨診觀察，但少部分患者的色素痣生長較快或有顏色變深的情況，對于這種生長較快的色素痣我們建議及早手術(shù)切除以免多年后惡變，趙云醫(yī)生對于結(jié)膜腫物的手術(shù)具有豐富的臨床經(jīng)驗，曾總結(jié)過我院收治的千余例結(jié)膜腫物患者臨床病理資料，手術(shù)時間短，住院或門診手術(shù)排隊周期短，外地患者可以優(yōu)先安排。該患兒為今日趙云醫(yī)生進行手術(shù)的一例結(jié)膜交界痣趙云主治醫(yī)師門診二樓門診區(qū)A5診室每周四下午2023年05月21日
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宋欣主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 今天我們來看一下眼白上長了黑痣怎么辦？下面我們看一個姑娘，她的治療和恢復(fù)情況。一眼看上去好像很正常，但仔細看內(nèi)眼角有一塊黑色的東西，全拿下，我們拉開仔細觀察，可以看到有大小不一黑色隆起，占據(jù)了整個內(nèi)眼角以及上下穹窿的地方，那完全切除，好在它是一個良性的復(fù)合痣，進行修補。這是一周的情況，內(nèi)眼角有點發(fā)紅，等40天來看，外觀良好，然后看不出做過手術(shù)，沒有疤痕，上下左右運動自如，結(jié)膜，也就是我們常說的眼白上的腫物，不僅影響美觀，而且更有可能惡變。如果眼白上的腫物越長越大，還是建議及早進行檢查，看是否需要治療。2022年10月21日381
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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 患者眼表色素痣多年，因腫物增大，在當(dāng)?shù)赝扑]來我門診就診。病變的特點是：色澤不均，垂直厚度大于兩毫米，有不規(guī)則生長、部分病變侵犯角膜至少3mm，術(shù)前判斷惡性黑色素瘤可能性大。手術(shù)中確保足夠周邊及深部安全切緣，遵循無瘤原則。切除病變后，完成眼表重建，可以選用的材料包括1、自體結(jié)膜；2、異體結(jié)膜3、羊膜但結(jié)膜一定是首選。本例使用異體結(jié)膜，規(guī)模較大醫(yī)院才有的眼庫是必要條件。因為此類病變的手術(shù)的目的：1、不單單是徹底切除病變，避免腫瘤復(fù)發(fā)：2、足夠的眼表重建，才能維持角膜上皮的完整性和透明，使患者得以保存視力和手術(shù)后的舒適度。當(dāng)病變范圍非常廣泛的時候：1、累及大范圍瞼結(jié)膜時，想完整切除腫物而不造成殘留、種植，本身極為困難；2、大量球結(jié)膜病變的切除減少了角膜緣干細胞，相關(guān)眼表環(huán)境的破壞也使得術(shù)后的異物感等不適癥狀可以嚴(yán)重干擾到患者的生活。請注意本例病理提示為，結(jié)膜色素痣惡變形成的惡性黑色素瘤，因此病變范圍僅局限于角膜附近的球結(jié)膜。術(shù)后一個多月的復(fù)查表明角膜透明性保持良好；沒有非常明顯的不適癥狀；局部充血會隨著時間逐漸消退；之后的密切隨訪非常重要。無論是球結(jié)膜還是淚阜的色素痣，筆者都遇到過惡變的，因此痣有明顯的變化務(wù)必就診。參考科普文章（341.結(jié)膜色素痣還是結(jié)膜黑變病＆表現(xiàn)其實有差別，最終確定靠病理）2022年09月19日670
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王越主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 眼科 什么樣的結(jié)膜色素痣需要手術(shù)治療？這是多數(shù)就診的患者最關(guān)心的問題。就好比，一個孩子剛出生的時候，臉上非常干凈，潔白無瑕，但是隨著年齡的增長，10多歲或者20多歲的時候，就會發(fā)現(xiàn)臉上出現(xiàn)很多色素痣或者色斑。道理一樣，隨著年齡的增長，我們的白眼球，也就是球結(jié)膜，也不再那么潔白無瑕、那么干凈啦。由于長期暴露于瞼裂區(qū)域，歷經(jīng)長年的陽光、風(fēng)沙、紫外線的照射，也開始出現(xiàn)色素痣、色斑、瞼裂斑、脂肪沉著（所謂的人老珠黃）、翼狀胬肉。那么什么樣的結(jié)膜色素痣需要手術(shù)切除治療：一、色素痣的面積比較大，影響外觀，影響心情和生活；二、色素痣的顏色隨著年齡的增長而逐漸加深；三、色素痣面積增大逐漸向角膜就是黑眼球上生長或者雖然面積不大，但是逐漸向黑眼球上生長，由于手術(shù)切除一般要想切干凈的話，就要多切除1~2毫米，會影響和損傷角膜的角度考慮，可以早期切除；四、每天憂心重重，顧慮很多，總是擔(dān)心色素痣惡變，影響心情影響生活，可以考慮手術(shù)徹底切除。切除和修復(fù)的方法：一，單純切除，直接縫合；二、切除，聯(lián)合滑行結(jié)膜瓣縫合修復(fù)；三、切除，聯(lián)合游離自體同側(cè)結(jié)膜瓣移植修復(fù)；四、切除，聯(lián)合對側(cè)健眼自體游離結(jié)膜瓣移植修復(fù)。本文系王越醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年05月28日10983
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王興林主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 康復(fù)醫(yī)學(xué)中心 射頻消融顯微修復(fù)術(shù)是什么？它是怎么切除瞼緣腫物的？它和傳統(tǒng)的切除術(shù)相比有什么優(yōu)勢？射頻消融顯微修復(fù)術(shù)是一種在顯微鏡下操作的、微切與凝血同步進行的修復(fù)術(shù)。簡單的說，就是在顯微鏡下，用一個特殊的一次性電極切除掉病變組織，同時電極還會產(chǎn)生電磁波，讓組織凝固，也就是說在切除病變組織的同時還可以凝血。這種手術(shù)比起其他傳統(tǒng)的切除術(shù)，主要有以下優(yōu)點：①手術(shù)效果好，損傷范圍小。由于手術(shù)是在顯微鏡下操作，所以它的視野很清晰，可以精準(zhǔn)地祛除病變，這也就意味著損傷的范圍更小；②并發(fā)癥少。術(shù)后患者的眼睛邊不會變形，也不會缺一塊兒（緣間缺損），通常不會出現(xiàn)瘢痕，睫毛損傷不明顯；③手術(shù)中幾乎不出血，術(shù)后不需要包扎，也不需要用抗生素預(yù)防感染。不管多大的瞼緣腫物都可以用這種方法嗎？理論上是都可以的，比較小的瞼緣腫物可以一次性祛除，大的可以分多次祛除。疤痕體質(zhì)的患者可以做這種手術(shù)治療嗎？瘢痕疙瘩通常會發(fā)生在一些特殊的部位，比如耳垂后、胸部、腹部，眼瞼部位一般不會出現(xiàn)，所以即使是瘢痕體質(zhì)的瞼緣腫物患者，也是可以做射頻消融手術(shù)的。射頻消融顯微修復(fù)術(shù)和老百姓所說的“打激光”是一回事兒嗎？既然它是電磁波，有沒有輻射？會不會對人體有損害？射頻消融顯微修復(fù)術(shù)和“打激光”不是一回事，激光是一種燒灼，需要在防護鏡下操作；我們創(chuàng)建的射頻消融顯微微切術(shù)是在顯微鏡下操作，是切除與凝血結(jié)合的操作技術(shù)。這種手術(shù)帶來的輻射是很弱的，對人體沒有損害。大家可以想象，如果有傷害，那傷害最大的一定是操作醫(yī)師，畢竟我們需要天天都進行操作。手術(shù)能精確定位到患者的病變部位嗎？不會“燒”到旁邊正常的皮膚嗎？射頻消融手術(shù)可以精準(zhǔn)定位在病變部位，不會損傷到正常皮膚。如前文所說，射頻消融手術(shù)采用的是顯微鏡下切除與凝血相結(jié)合的技術(shù)，手術(shù)過程中不會因為出血影響手術(shù)的視野，而且在顯微鏡下操作，視野更清晰，祛除病變時的深淺范圍更好控制。通常，手術(shù)祛除的深淺度是由病變的范圍決定的，病變深了祛除的就深，病變淺祛除的就淺；只要徹底祛除了病變，一般就不會輕易復(fù)發(fā)。有的患者會擔(dān)心，做手術(shù)做得那么徹底那么深，會不會留疤痕？實際上祛除深了通常也不出現(xiàn)疤痕，因為手術(shù)范圍非常精細，對周圍正常組織損傷很小，創(chuàng)面很快就能長好、恢復(fù)正常，也就意味著出現(xiàn)瘢痕的幾率非常?。恍g(shù)后病變的部位通常不會出現(xiàn)凹陷，很少患者會出現(xiàn)色素沉著，即使出現(xiàn)了，過一段時間后也可以自然消退。如果把病變的部分都“燒”掉了，那怎么做病理活檢確定腫物的良惡性呢？這種治療會不會刺激腫物惡變？前面已經(jīng)講過，這種技術(shù)不是燒掉病變組織，只不過是在顯微鏡下的切除，所以切下來的病變組織還是可以做病理檢查的。病變組織只要被手術(shù)切干凈了，也就不存在受到刺激后惡變的可能了。手術(shù)需要麻醉嗎？患者會不會覺得痛或者覺得“燙”？術(shù)后會覺得痛嗎？手術(shù)需要局部麻醉，一般情況下手術(shù)中的疼痛不明顯，絕大多數(shù)患者都能耐受，手術(shù)后患者由于受到的損傷很小，也不會有明顯的疼痛。射頻治療瞼緣腫物的時候會出血嗎？會有其他的不適感出現(xiàn)嗎？手術(shù)中通常出血不多，甚至不出血，但是如果腫物長到瞼粘膜上，患者在手術(shù)后有可能出現(xiàn)異物感。手術(shù)會傷到眼睫毛嗎？會不會手術(shù)后睫毛永遠都長不出來了？由于手術(shù)精準(zhǔn)度控制得非常高，所以能避開睫毛；如果腫物生長在睫毛內(nèi)，也可以在去除腫物時盡可能地保留部分睫毛，總的來說對睫毛的損傷不明顯。這個手術(shù)會不會傷到眼球？會影響到患者的視力嗎？離眼睛近的腫物，是不是不適合做這種手術(shù)？手術(shù)本身不會傷到眼睛，因為只有電極接觸的部位才有治療作用，沒有接觸的部位是不會受到影響的；而且手術(shù)是在顯微鏡下操作，控制的精準(zhǔn)度非常高，不會誤傷到角膜、眼球等部位；也不會影響視力，因為這種技術(shù)沒有光，也就不會產(chǎn)生光損害；即使是離眼睛很近的腫物也可以做。手術(shù)后的創(chuàng)口有多大？是否需要縫合？會不會形成瘢痕？會不會讓患者的眼睛變形？手術(shù)后不會形成像傳統(tǒng)手術(shù)那樣暴露在外的傷口，只會在祛除病變的部位形成一個創(chuàng)面和保護層。保護層的大小取決于病變大小，病變大的祛除范圍大、保護層也大，病變小的去除范圍小，保護層也就??；術(shù)后祛除掉病變的部位形成的保護層不需要縫合，等它自行脫落就行，通常不會形成瘢痕。手術(shù)過程需要多長時間？是否需要預(yù)約？從術(shù)前檢查到術(shù)后恢復(fù)的整個過程需要多長時間？手術(shù)的時間取決于病變的位置及大小，病變小的需要的時間就比較短，大約半個小時就能完成；位于淚點上的病變或者是病變范圍大的腫物，需要的時間就比較長，需要一到兩個小時；手術(shù)需要預(yù)約，提前和醫(yī)生溝通并安排好后，患者再來治療即可；手術(shù)是不需要住院的，都是在門診做治療，治療完成后就能回家了。如果是外地的患者，可以在當(dāng)?shù)刈鐾晷g(shù)前檢查后再來北京，比較節(jié)約時間；如果在301醫(yī)院做術(shù)前檢查，從檢查一直到做完手術(shù)通常需要2~3個工作日。>>>點擊以下鏈接查看系列文章：《眼睛邊長了東西，就得治嗎？》《眼睛邊長的東西，只要切掉就能“高枕無憂”了嗎？》本文系好大夫在線wsdscm.cn原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2016年05月16日14169
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王興林主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 康復(fù)醫(yī)學(xué)中心 只要是在眼睛邊長的東西就是瞼緣腫物嗎？眼睛邊長的東西包括瞼緣腫物、內(nèi)眥腫物、瞼黃瘤、汗管瘤等。而瞼緣腫物包括色素痣、疣、乳頭瘤、皮脂腺囊腫、脂溢性角化、血管瘤和惡性腫物等。目前針對瞼緣腫物的主要治療方法有哪些？主要的治療方法有手術(shù)切除、激光治療，還有今天所講的射頻消融顯微手術(shù)。只要發(fā)現(xiàn)自己得了瞼緣腫物就應(yīng)該做治療嗎？只要患者的瞼緣腫物影響了外表；甚至因為腫物長得比較大，影響了視野；或者產(chǎn)生了惡性病變就需要治療了。如果它不發(fā)展，或者患者覺得對自己的外表影響不大，可以先不做治療。瞼緣腫物最好的治療效果是什么？所有患者通過射頻顯微修復(fù)治療都能達到這種治療效果嗎？最好的治療效果應(yīng)該是完整祛除掉了瞼緣腫物，并且不再復(fù)發(fā)，患者原來長東西的部位沒有變形，也沒有瘢痕，做手術(shù)的地方也不會缺一塊（局部缺損），睫毛也沒有掉，治療過程中不損傷周圍組織（如眼球）。目前我們治療的患者達到了這種療效。（淚點腫物，治療的難點是去除腫物保留淚點，無瘢痕及淚點損傷，無瘢痕及變形）（瞼緣先天性色素痣及分裂痣）>>>點擊以下鏈接查看系列文章：《切掉眼睛邊的腫物，真能不留疤？》《眼睛邊長的東西，只要切掉就能“高枕無憂”了嗎？》本文系好大夫在線wsdscm.cn原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2016年05月16日12894
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陸培榮主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 眼科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 右眼黑眼球下有黑色色素，去你們醫(yī)院看過，說是色素，沒什么關(guān)系，但是我感覺有點影響外觀，想要手術(shù)切除，風(fēng)險大嗎？我的色素是緊連黑眼球的，我怕手術(shù)會有風(fēng)險。還有術(shù)后會留疤嗎？對視力還有眼球轉(zhuǎn)動什么的會有影響嗎？蘇州大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科陸培榮：需要明確是結(jié)膜色素還是鞏膜色素，患者：應(yīng)該是結(jié)膜色素，醫(yī)生說應(yīng)該是天生的，只是現(xiàn)在被我發(fā)現(xiàn)。我可以肯定以前沒這么大的，最近半年才長大被我發(fā)現(xiàn)。能手術(shù)嗎？有風(fēng)險沒有？謝謝大夫了。蘇州大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科陸培榮：如果是結(jié)膜色素，可考慮手術(shù)。一般不影響眼球運動。2011年11月02日5577
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