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殷悅主治醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼表疾病學(xué)科 如果眼科疾病存在頂流排名，那紅眼病一定能夠位列其中。然而擁有知名度，并不代表大家就熟悉這種疾病。在門(mén)診工作中，我們眼科醫(yī)生仍然時(shí)常會(huì)遇到病人，瞪著各式各樣紅彤彤的眼睛焦慮發(fā)問(wèn)：“醫(yī)生你說(shuō)我這是紅眼睛嗎？我這會(huì)傳染嗎？”。事實(shí)上，不僅眼部的眼紅各式各樣，會(huì)引起眼紅的疾病也種類(lèi)繁多。眼紅，是眼科最常見(jiàn)的疾病體征之一。在本文中，就讓我們按癥狀的不同，對(duì)紅眼病及相關(guān)常見(jiàn)疾病做一個(gè)簡(jiǎn)單的分類(lèi)，也便于各位讀者朋友，在疾病突如其來(lái)的時(shí)候，能“對(duì)號(hào)入座”：1.不痛、無(wú)分泌物、看得清的是什么？-結(jié)膜下出血當(dāng)眼紅時(shí)你的眼睛沒(méi)有疼痛、也沒(méi)有明顯的分泌物、視力更無(wú)明顯改變，這種情況常見(jiàn)于自發(fā)性的結(jié)膜下出血。結(jié)膜下出血的眼紅，是眼表結(jié)膜組織的小血管破裂引起的，沒(méi)有傳染性。自發(fā)性的結(jié)膜下出血與劇烈咳嗽嘔吐、高血壓及動(dòng)脈硬化相關(guān)，常見(jiàn)于單眼，通常沒(méi)有明顯的不適癥狀。結(jié)膜下出血的初期顏色為鮮紅色，因?yàn)榻Y(jié)膜下組織疏松易聚集成片狀或向周?chē)鷶U(kuò)散。出血量較大或聚集較厚時(shí)，顏色亦可能較深呈紫紅色。后期因含鐵血紅蛋白隨時(shí)間氧化，逐漸轉(zhuǎn)為棕色。一般自發(fā)的結(jié)膜下出血可于7-12天內(nèi)自行吸收，發(fā)病的1-2天內(nèi)可行冷敷幫助止血，觀察出血有無(wú)加重，2天后開(kāi)始熱敷幫助出血吸收。若患者為外傷后發(fā)生的結(jié)膜下出血、或出血持續(xù)加重?cái)U(kuò)散，建議及時(shí)與醫(yī)院就診檢查。此外若患者雖可自行吸收，但反復(fù)發(fā)生結(jié)膜下出血，則建議在眼科排查眼表結(jié)構(gòu)異常后，進(jìn)一步檢查血常規(guī)、血壓、血脂等全身情況異常，針對(duì)原發(fā)病因及時(shí)治療處理。2.痛/不痛、有分泌物、看得清的是什么？-“真正的”紅眼病當(dāng)你的眼紅依然不疼痛，也不影響視力，但合并有大量分泌物時(shí)，此時(shí)才是“真正的”的紅眼病找上門(mén)了-急性感染性結(jié)膜炎。狹義的“紅眼病”一般僅特指急性或亞急性的細(xì)菌性結(jié)膜炎，也稱(chēng)為“急性卡他性結(jié)膜炎”。然而因?yàn)椴《拘越Y(jié)膜炎在疾病表現(xiàn)上與急性細(xì)菌性結(jié)膜炎多有類(lèi)似，且兩者均具有較強(qiáng)的傳染性，因此在此段落將兩者一并進(jìn)行介紹。急性感染性結(jié)膜炎眼紅來(lái)自于炎癥引起的彌漫性的結(jié)膜充血水腫。其發(fā)病較急，一般病程持續(xù)2-3周，可雙眼先后發(fā)病，炎癥較重時(shí)可引起疼痛，合并有較多的分泌物。細(xì)菌性結(jié)膜炎的分泌物大量，呈膿性；而病毒性結(jié)膜炎的分泌物責(zé)呈水樣。兩者均具有較強(qiáng)的傳染性，通過(guò)接觸傳播。此外疾病初期雖不影響視力，但嚴(yán)重或疾病發(fā)展時(shí)可能累及角膜并產(chǎn)生影響。在治療時(shí)，需要及時(shí)沖洗并清除分泌物、使用抗細(xì)菌/病毒局部眼科制劑，酌情使用激素等抗炎藥物進(jìn)行治療。此外因傳染性較強(qiáng)，患者的家人及密切接觸者，應(yīng)當(dāng)避免觸碰患者的眼部分泌物及淚液，并注意洗手。而患者本人在治療過(guò)程中，若出現(xiàn)視物不清，當(dāng)及時(shí)復(fù)診避免因病情進(jìn)展變化影響視力。需要提醒的是，當(dāng)過(guò)敏性結(jié)膜炎表現(xiàn)較為嚴(yán)重時(shí)，也可能出現(xiàn)明顯的眼紅（結(jié)膜充血），及分泌物（黏絲狀）。甚至特別嚴(yán)重的過(guò)敏引起的結(jié)膜炎：春季卡他性結(jié)膜炎，還可累及角膜影響視力。但此類(lèi)結(jié)膜炎，患者主要癥狀為眼癢，分泌物為黏絲狀，且不具有傳染性。因常見(jiàn)于兒童，所以多有家長(zhǎng)應(yīng)老師的要求，于門(mén)診求助醫(yī)生。若患兒確診為過(guò)敏相關(guān)的結(jié)膜炎，則無(wú)需對(duì)傳染性感到驚慌，但注意手衛(wèi)生仍然是重要的。3.眼痛、看不清、沒(méi)有分泌物的又是什么？-虹膜睫狀體炎那有什么眼紅，雖然沒(méi)有分泌物，但是又紅又痛又看不清呢？答案是一種相對(duì)陌生的疾?。汉缒そ逘铙w炎。虹膜睫狀體炎的眼紅，來(lái)自于眼前節(jié)的炎癥引起的睫狀充血、或混合性充血（睫狀充血混合結(jié)膜充血），沒(méi)有傳染性。引起睫狀充血的炎癥部位較結(jié)膜充血較深，外觀上睫狀充血主要圍繞于角膜緣，顏色也較結(jié)膜充血稍深，呈紫紅色。虹膜睫狀體炎主要與風(fēng)濕免疫類(lèi)疾?。ㄈ珙?lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)制性脊柱炎）及免疫反應(yīng)相關(guān)?？蓡窝刍螂p眼同發(fā)病，并反復(fù)發(fā)作。急性虹膜睫狀體炎，除眼紅外，患者可感覺(jué)到明顯的眼部疼痛及視力減退。眼部的疼痛來(lái)自于炎癥對(duì)三叉神經(jīng)的刺激及睫狀肌的痙攣，常向眉弓部及額顳部放射；視力減退主要來(lái)自炎癥滲出或角膜水腫等多種原因的影響。這些癥狀在及時(shí)用藥后可逐漸緩解消失。慢性虹膜睫狀體炎的充血、眼痛通常較輕，視力下降也較緩慢。虹膜睫狀體炎的治療需要抗炎、散瞳并治療原發(fā)疾病。通常眼科醫(yī)生會(huì)使用局部的激素及非甾體類(lèi)消炎藥物進(jìn)行抗炎治療。其中局部散瞳藥物的使用目的，在于緩解患者的眼部疼痛（放松睫狀肌）并避免一些并發(fā)癥（瞳孔黏連）的發(fā)生。需注意散瞳藥物可同時(shí)導(dǎo)致患者進(jìn)入藥物導(dǎo)致的遠(yuǎn)視狀態(tài)，患者會(huì)出現(xiàn)近處無(wú)法看清的狀況，停藥后恢復(fù)，無(wú)需為此感到驚慌。此外，對(duì)于合并有風(fēng)濕免疫類(lèi)疾病的患者，若出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作及控制不佳，應(yīng)對(duì)原發(fā)疾病同步進(jìn)行治療管理。此外，急性閉角型青光眼的大發(fā)作，也可能出現(xiàn)單眼劇烈疼痛、混合型充血及視力急劇下降。青光眼不具有傳染性，但可能具有遺傳性。這需要交由醫(yī)生與急性虹膜睫狀體炎相鑒別。以上是為大家對(duì)于各類(lèi)眼紅疾病的簡(jiǎn)單歸納分類(lèi)，但在方便大家對(duì)號(hào)入座的同時(shí)，也希望各位讀者能夠理解，疾病的癥狀并不是一成不變的，或是嚴(yán)格按教科書(shū)進(jìn)行展現(xiàn)。此外眼科疾病紛繁復(fù)雜，除了上述常見(jiàn)的“紅眼病”外，角膜炎、翼狀胬肉等種種眼科疾病都會(huì)引起或多或少的、各種各樣的眼紅，因限于篇幅無(wú)法一一詳述。所以當(dāng)出現(xiàn)難以自行判斷的眼紅時(shí)，還是建議大家及時(shí)就醫(yī)，信任專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的診斷治療。等閑識(shí)得疾患面，萬(wàn)紫千“紅“總是病。希望這篇小文能夠幫助各位讀者，在面對(duì)一些常見(jiàn)“眼紅”時(shí)不再驚慌。2021年08月31日
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鄒宸主治醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 生過(guò)這個(gè)情況的過(guò)了，阿姨你好，想問(wèn)一下你眼睛以前沒(méi)發(fā)生過(guò)這個(gè)情況啊，有，那你到底是發(fā)生這個(gè)情況，有點(diǎn)害怕呀，怕累呀，很怕的，眼睛這樣像什么原因是睛是看你長(zhǎng)，那下面我們走進(jìn)診室，聽(tīng)聽(tīng)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生怎么說(shuō)吧，哦，這有看一下啊，你放心，這并不是眼底的出血，眼底呢，我們指的是，呃，視網(wǎng)膜，你這個(gè)只是結(jié)膜下的出血，我昨天眼睛還沒(méi)這么好，但是這個(gè)紅子很兩癢，然后我下掉，我很害怕的，一大塊一大塊，這個(gè)呢，只是眼球外面的一些積血，它并不會(huì)影響到眼球的內(nèi)部，也不會(huì)影響到你的視力的，我感覺(jué)感覺(jué)。 這眼睛有點(diǎn)脹，有點(diǎn)疼，總感覺(jué)眼睛有東西頭夾住了啊，這是因?yàn)槟憬Y(jié)膜下出學(xué)以后呢，結(jié)膜水腫無(wú)起，然后你的眼睛眨眼的時(shí)候，眼皮和結(jié)膜之間的摩擦增大了，所以就感覺(jué)有一些摩擦感，異物感，這是正常的現(xiàn)象，那么尾他尾端結(jié)過(guò)我的做什么，呃，通常情況下呢，結(jié)膜下出血是一些偶發(fā)的因所導(dǎo)致的，比如說(shuō)你沒(méi)有休息好，熬夜了，降暈了，或者說(shuō)是你有病期啊，劇烈運(yùn)動(dòng)啊，這么一些因素導(dǎo)致的，那常殊情況下會(huì)有一些和并有高血壓同尿病這么一些激礎(chǔ)疾病，那我們也見(jiàn)過(guò)有非常罕見(jiàn)的，比如說(shuō)是體液性疾病引起的，比如說(shuō)白血病，我這個(gè)血塊多長(zhǎng)時(shí)間都好了回去，但你怎么2021年07月03日1226
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熊瑛主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 屈光科 這種可能與很多疾病有關(guān)，如果眼睛沒(méi)有明顯不舒服的癥狀，但是自己照鏡子或別人發(fā)現(xiàn)眼白上出現(xiàn)一個(gè)片狀的出血斑，這種現(xiàn)象考慮結(jié)膜下出血，可能是眼部外傷后或睡覺(jué)時(shí)使勁揉眼睛等原因?qū)е卵芷屏岩鸬摹? 如果感覺(jué)眼睛紅，而且眼角黏糊伴有分泌物增多的現(xiàn)象，考慮細(xì)菌或病毒感染以后引起的急性結(jié)膜炎。如果發(fā)現(xiàn)眼睛紅，同時(shí)還伴有看東西模糊不清的癥狀，需要趕緊到醫(yī)院眼科門(mén)診常規(guī)檢查，可能是角膜炎、葡萄膜炎、青光眼等引起。 另外眼睛出現(xiàn)局部紅腫，如果伴有一定的異物感，還需要排除眼睛里面進(jìn)了異物的可能，比如結(jié)膜囊異物、角膜異物等。2020年11月16日2190
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李春敏主任醫(yī)師 信陽(yáng)市中醫(yī)院 眼科 眼睛紅了一塊，區(qū)別于眼睛充滿(mǎn)了紅血絲。這種一般常見(jiàn)于沒(méi)有任何疼痛的結(jié)膜下（白眼球）毛細(xì)血管自發(fā)性破裂導(dǎo)致的出血。一般對(duì)中老年人來(lái)講合并有高血壓，糖尿病，動(dòng)脈硬化疾病。 年輕人來(lái)講，假如是無(wú)痛性的，沒(méi)有任何外傷史，就是眼睛過(guò)于干燥，睡眠比較差，或感冒、大便干結(jié)或者用眼過(guò)度疲勞等導(dǎo)致的。還有一種情況就是外傷引起的這種不要緊張，即刻發(fā)現(xiàn)立即冰敷，好好休息，假如視力沒(méi)有任何影響，可以早期在家自我冰敷，三天后熱敷，或者用玻璃酸鈉眼藥水等人工淚液，濕潤(rùn)眼睛就可以了。一般一周到兩周左右就自行吸收、消失。2020年02月21日5072
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林健副主任醫(yī)師 連云港市婦幼保健院 眼科 大家好，我是林醫(yī)生眼球有紅血塊呢，通常屬于結(jié)膜下出血，而這個(gè)呢，主要是其他的一些基礎(chǔ)疾病在眼部表現(xiàn)，比如說(shuō)高血壓，高血糖，高血脂，導(dǎo)致血管脆性比較的，如果出現(xiàn)劇烈咳嗽，或者是熬夜或者喝酒啊，抽煙導(dǎo)致眼部的血管破裂。 嗯，出現(xiàn)在眼白的下面，這就出現(xiàn)了呃，結(jié)膜下出血，就常常說(shuō)的一個(gè)血塊。 嗯，如果出現(xiàn)這種情況呢，我們要嗯檢查一下這些基礎(chǔ)疾病，你看看你的血壓，血脂，血糖，這些是否屬于正常范圍，把這些基礎(chǔ)疾病控制好了這個(gè)血塊一般在20天左右，它就會(huì)自動(dòng)吸收了。2020年01月29日1120
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陳鐵紅主任醫(yī)師 遼寧愛(ài)爾眼科醫(yī)院 角膜與眼表科 眼結(jié)膜下出血是由于結(jié)膜小血管破裂，常見(jiàn)于外傷和眼部手術(shù)后，更為常見(jiàn)的是自發(fā)性出血。見(jiàn)于嚴(yán)重急性結(jié)膜炎的結(jié)膜下出血,可能是由微小血管栓塞所致。自發(fā)出血多見(jiàn)于老年人、背馱重物、惡心嘔吐、劇烈咳嗽、噴嚏、便秘等誘因，亦可致小血管破裂出血。結(jié)膜下出血多呈鮮紅色，平坦、界限清楚、點(diǎn)或片狀，出血量多時(shí)呈黑紅色。除急性結(jié)膜炎引起的出血外，不伴炎癥體征。出血逐漸吸收，顏色由紅色變?yōu)樽?、黃色直至消失，不留痕跡。局部無(wú)需治療，通常1~3周可吸收消退，短時(shí)間反復(fù)出血者應(yīng)查找致病原因，予以治療。可能病因： 1、高血壓∶好發(fā)于老年人，若合并“結(jié)膜下出血”，應(yīng)定期測(cè)量血壓，其他如糖尿病或心血管疾病患者也易引發(fā)，需加以留意。 2、急性結(jié)膜炎∶由70型腸病毒所引起，具高度傳染性，若合并結(jié)膜水腫，眼皮腫脹，分泌物增加時(shí)需高度懷疑。 3、局部輕微受傷引起∶例如揉眼，便秘時(shí)用力的解便，搬重物或用力咳嗽等情況。2019年11月23日2289
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馮慶陽(yáng)主治醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 眼科 醫(yī)生在日常接診中，常常遇到有患者睡一覺(jué)起來(lái)，眼白突然紅了一片，看起來(lái)很?chē)樔?，但是不痛不癢，不照鏡子自己都不知道，這種情況其實(shí)是發(fā)生了結(jié)膜下出血。結(jié)膜下出血是由于結(jié)膜的小血管，尤其是毛細(xì)血管破裂或滲透性增加，血液流出聚集在結(jié)膜下造成的，一般情況下出現(xiàn)在內(nèi)、外眼角的瞼裂區(qū)，隨時(shí)間推移可能會(huì)向角膜緣移動(dòng)，結(jié)膜下出血的范圍和顏色不盡相同，出血量少時(shí)范圍小，顏色比較鮮紅，出血多時(shí)顏色則偏紫紅。最常見(jiàn)的是自發(fā)性結(jié)膜下出血，便秘，劇烈咳嗽、嘔吐、打噴嚏，搬抬重物，用力揉眼睛等均可引起局部壓力增高，導(dǎo)致自發(fā)性結(jié)膜下出血。此外眼部手術(shù)、外傷、嚴(yán)重的結(jié)膜炎也會(huì)出現(xiàn)結(jié)膜下出血外，還有高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化、過(guò)敏性紫癜等也可發(fā)生結(jié)膜下出血。自發(fā)性結(jié)膜下出血有自愈傾向，一般無(wú)需特殊治療，可在出血48小時(shí)以?xún)?nèi)冷敷促進(jìn)凝血，48小時(shí)以后熱敷加速淤血吸收，一般2周到1個(gè)月血液才會(huì)完全吸收，期間要注意用眼衛(wèi)生，不要用臟手揉眼睛，以防眼部感染。如果是因?yàn)閲?yán)重結(jié)膜炎引起的結(jié)膜下出血，則應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，按時(shí)用藥，抗炎、抗感染，才能促進(jìn)結(jié)膜下出血的吸收。眼科醫(yī)生提醒，沒(méi)有明顯不適的結(jié)膜下出血不必過(guò)于擔(dān)心，待其自行吸收即可，如果反復(fù)出現(xiàn)結(jié)膜下出血，則應(yīng)進(jìn)行全身系統(tǒng)的檢查，明確有無(wú)高血壓、糖尿病、腎臟疾病以及凝血功能障礙等問(wèn)題，及時(shí)就醫(yī)治療。2019年08月08日2723
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 啊，如果發(fā)現(xiàn)這個(gè)眼睛里出現(xiàn)紅點(diǎn)，首先要排除這個(gè)眼部外傷引起這個(gè)結(jié)膜下出血，單純的這個(gè)結(jié)膜下出血，不會(huì)影響我們的視力。 眼睛也不會(huì)有明顯這么呃不適的感覺(jué)，哎，我們可以暫時(shí)不用投入里。 啊，過(guò)幾天正好也會(huì)消退，但是如果是這個(gè)呃嚴(yán)重外傷，哎，可能到時(shí)候眼部的其他損傷啊，所以如果發(fā)現(xiàn)眼部還有其他不舒服的表現(xiàn)一定要到這個(gè)醫(yī)院的眼科門(mén)診去這個(gè)檢查，另外這個(gè)眼睛出現(xiàn)紅點(diǎn)啊，也可能是這個(gè)紅色異物通常會(huì)有這個(gè)異物感，需要及時(shí)出，如果從小就一直存在，也有可能是血管瘤。 那么，A暫時(shí)不用處理，如果自己確實(shí)不放心的話，我建議還是及時(shí)到這個(gè)專(zhuān)業(yè)的眼科去解釋一下，看看有沒(méi)有問(wèn)題，哎，這樣自己也放心。2019年07月15日2194
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結(jié)膜下出血相關(guān)科普號(hào)
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陳勇華 技師
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