高血壓是指在沒(méi)有服用降壓藥物的情況下，至少非同日 3 次測(cè)量收縮壓 ≥ 140 mmHg 和/或舒張壓 ≥ 90 mmHg。高血壓可分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。

繼發(fā)性高血壓又稱(chēng)癥狀性高血壓，是由于一些確定的疾病或者病因引起的血壓升高現(xiàn)象。當(dāng)原發(fā)疾病治愈后，作為繼發(fā)癥狀的高血壓也會(huì)隨之下降或恢復(fù)正常。

繼發(fā)性高血壓在高血壓人群中占 5% ～ 10%，而大部分高血壓患者為多因素、無(wú)明確單一病因的原發(fā)性高血壓。

繼發(fā)性高血壓的病因較隱匿，可涉及多個(gè)系統(tǒng)，常見(jiàn)病因包括腎實(shí)質(zhì)性病變、腎動(dòng)脈狹窄、原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等。

• 腎臟疾病： 各種原因引起的急性或慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎和腎病，以及腎動(dòng)脈狹窄。
• 內(nèi)分泌性疾病： 如原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、庫(kù)欣綜合征等，過(guò)度分泌可引起血壓升高的物質(zhì)。
• 藥源性高血壓： 如口服避孕藥、甘草、類(lèi)固醇、非甾體類(lèi)抗炎藥等。
• 其他： 如妊娠期高血壓、主動(dòng)脈縮窄、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、多發(fā)性大動(dòng)脈炎、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等。

繼發(fā)性高血壓主要表現(xiàn)為相關(guān)原發(fā)病的癥狀，有時(shí)因其他癥狀不明顯而使高血壓成為主要癥狀。

典型癥狀

繼發(fā)性高血壓的臨床特征主要包括：

• 多數(shù)發(fā)病年齡低于 30 歲且無(wú)高血壓家族史，或發(fā)病年齡超過(guò) 50 歲。
• 發(fā)病初期就表現(xiàn)為重度高血壓，或堅(jiān)持服藥情況下控制良好的血壓突然難以控制。
• 難治性高血壓，需要使用三種或以上降壓藥。
• 伴有各種不合理的癥狀：血壓波動(dòng)大、發(fā)作性高血壓、視物模糊、水腫、喘憋。
• 伴有各種不合理的體征：雙上肢血壓不對(duì)稱(chēng)、醫(yī)生在體檢時(shí)可以聽(tīng)到血管雜音。
• 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果異常：未服用或服用小劑量利尿劑即出現(xiàn)明顯低血鉀、蛋白尿、血肌酐升高等情況。

伴隨癥狀

此外，不同原因?qū)е碌母哐獕哼€會(huì)伴有不同的癥狀。

• 腎實(shí)質(zhì)性高血壓：在血壓升高的同時(shí)出現(xiàn)蛋白尿、血尿、貧血等。
• 腎血管性高血壓：血壓可進(jìn)展迅速或突然加重。
• 原發(fā)性醛固酮增多癥：常表現(xiàn)出血壓長(zhǎng)期增高、肌無(wú)力、煩渴、多尿、周期性癱瘓等癥狀。
• 嗜鉻細(xì)胞瘤：臨床表現(xiàn)變化多端，典型表現(xiàn)為陣發(fā)性血壓升高伴有心動(dòng)過(guò)速、面色蒼白、頭痛出汗等。
• 庫(kù)欣綜合征：多數(shù)患者除有高血壓的表現(xiàn)外，還可有向心性肥胖、滿(mǎn)月臉、水牛背、皮膚紫紋、毛發(fā)增多、血糖增高等表現(xiàn)。
• 主動(dòng)脈狹窄：典型表現(xiàn)為上臂血壓增高、下肢血壓不高或降低。

繼發(fā)性高血壓的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜多樣，目前缺乏有效的方法完全預(yù)防。及早開(kāi)展基礎(chǔ)疾病的管理，采取針對(duì)性的治療措施，可能有助于降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、病史、家族史等可初步診斷為繼發(fā)性高血壓，通過(guò)體格檢查、尿常規(guī)、血漿電解質(zhì)、腎功能、雙腎 B 超等檢查可初步排查繼發(fā)性高血壓的線(xiàn)索，進(jìn)一步行專(zhuān)科檢查可明確繼發(fā)性高血壓的病因。具體檢查方法如下：

• 體格檢查
  可有血壓升高，腹部聽(tīng)診有血管雜音；高血壓時(shí)，眼底檢查可見(jiàn)視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)、反光，眼底出血、滲出等。

• 實(shí)驗(yàn)室檢查
  血常規(guī)：血紅蛋白和紅細(xì)胞一般無(wú)異常，急進(jìn)型高血壓可出現(xiàn)溶血性貧血、畸形紅細(xì)胞和血液黏度增加。

  尿常規(guī)：早期尿常規(guī)正常，腎功能受損時(shí)可出現(xiàn)少量蛋白尿、紅細(xì)胞，隨著病情進(jìn)展，蛋白尿增多、紅細(xì)胞和管型亦增多。

  腎功能：早期無(wú)異常，腎實(shí)質(zhì)損害到一定程度時(shí)可出現(xiàn)尿素氮、肌酐升高。

• 特殊檢查
  腎動(dòng)脈彩超、放射性核素腎圖、腎動(dòng)脈 CT 及磁共振成像（MRI）檢查有助于明確病變性質(zhì)和部位，動(dòng)脈造影可明確診斷狹窄部位。

  主動(dòng)脈縮窄的胸部 X 線(xiàn)檢查，可以見(jiàn)到肋骨下緣受肋間動(dòng)脈壓迫侵蝕引起的切跡。

繼發(fā)性高血壓治療的關(guān)鍵在于采用個(gè)體化的策略，去除病因，積極治療基礎(chǔ)疾病。如果早期即開(kāi)展必要的臨床干預(yù)措施，可有效控制或治愈高血壓，避免或緩解對(duì)心、腦、腎等各處靶器官的損傷。主要類(lèi)型的繼發(fā)性高血壓治療方案如下：

腎實(shí)質(zhì)性高血壓

• 嚴(yán)格限鹽，每天小于 3 克。
• 根據(jù)原發(fā)腎臟疾病進(jìn)行病因治療是根本。
• 降壓藥物：首選血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素受體拮抗劑(ARB)，有利于減少蛋白尿，延緩腎功能惡化。

腎血管性高血壓

• 治療原則是降低血壓，改善或保護(hù)腎臟功能。
• 經(jīng)皮腎動(dòng)脈成形及支架植入術(shù)。
• 降壓藥物聯(lián)合方案治療。

原發(fā)性醛固酮增多癥

• 手術(shù)切除腎上腺皮質(zhì)腫瘤或增生。
• 降壓藥物：醛固酮拮抗劑（螺內(nèi)酯）和長(zhǎng)效鈣通道阻滯劑。

嗜鉻細(xì)胞瘤

• 手術(shù)切除效果最好。
• 降壓藥物：如果無(wú)法手術(shù)，可選用 α、β 受體拮抗劑聯(lián)合降壓治療。

庫(kù)欣綜合征

• 主要采用手術(shù)、放療和藥物方案根治相關(guān)病變。
• 降壓藥物：利尿劑或與其他降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用。

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征

• 減輕體重，改變生活習(xí)慣對(duì)控制病情非常重要。
• 中、重度患者可行持續(xù)正壓氣道通氣治療，有助于睡眠期間改善通氣和白天嗜睡癥狀，提高睡眠質(zhì)量，降低血壓。
• 有鼻、咽、腭、頜等解剖結(jié)構(gòu)明顯異常的患者可考慮相應(yīng)的外科手術(shù)治療。

患者應(yīng)積極治療基礎(chǔ)疾病，去除病因，這是治療繼發(fā)性高血壓的根本所在。

• 若需手術(shù)治療，應(yīng)盡早做好準(zhǔn)備，接受手術(shù)。
• 若需藥物治療，應(yīng)遵醫(yī)囑每天按時(shí)足量服藥，嚴(yán)格執(zhí)行疾病管理。

改善生活習(xí)慣有利于患者早日恢復(fù)健康，降低再次發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。

• 戒煙戒酒，避免對(duì)心血管系統(tǒng)造成進(jìn)一步的傷害。
• 確保良好的睡眠，避免疲勞。
• 健康飲食，減少攝入鹽、糖、脂類(lèi)物質(zhì)。
• 積極鍛煉，控制體重，減輕心血管負(fù)擔(dān)。
• 不要食用無(wú)法確定成分的自制營(yíng)養(yǎng)品或藥酒。

在治療過(guò)程中需要定期復(fù)診，以便于醫(yī)生評(píng)估病情進(jìn)展情況，適時(shí)調(diào)整治療方案。

繼發(fā)性高血壓多病因明確，因此有效去除或控制病因后，繼發(fā)性高血壓多可明顯緩解或消失，即盡早篩查原發(fā)病因并進(jìn)行治療，可避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，預(yù)后較好。