脊膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜內皮細胞或硬脊膜的纖維細胞，是一種良性脊髓腫瘤。脊膜瘤可發(fā)生于任何年齡組，但絕大多數(shù)發(fā)生在50～70歲年齡組。75%～85%發(fā)生于女性，大約80%發(fā)生在胸段脊髓。脊膜瘤生長較緩慢，早期癥狀多不明顯，一般病史較長。常見的首發(fā)癥狀是腫瘤所在部位相應的肢體麻木，其次是乏力。脊膜瘤屬于良性脊髓腫瘤，手術切除治療效果良好。有的病人雖已出現(xiàn)脊髓橫貫性損害，但腫瘤切除后，脊髓功能仍可能恢復。成人椎管內脊膜瘤發(fā)生率幾乎與脊神經鞘瘤相似。脊膜瘤通常發(fā)生在硬膜附近的神經根周圍的蛛網(wǎng)膜帽狀細胞，這可以解釋脊膜瘤多位于側方的原因。脊膜瘤亦可起源于軟膜或硬膜的成成纖維細胞，提示可能起源于中胚層組織。 脊膜瘤各節(jié)段，上頸椎及枕骨大孔處亦為常發(fā)部位，此處腫瘤好發(fā)于腹側或側前方，常與椎動脈進入硬膜處或起始段相粘連。下頸椎及腰部脊膜瘤較為少見。脊膜瘤絕大多數(shù)為完全硬膜內生長，大約10%脊膜瘤生長于硬膜內外，或完全硬膜外。 脊膜瘤治療的原則是早發(fā)現(xiàn)早治療。

之前為大家講過，頸椎病不只是頸部疼痛，有的患者還會有上肢無力、手指發(fā)麻、下肢乏力、行走出現(xiàn)踩棉花感等等，那是否出現(xiàn)這些癥狀就一定是頸椎病呢？陳阿姨（化名）的故事無疑是一個很好的回答。 病因“頸椎病”?治療3年無效果！ 陳阿姨，45歲，新疆人。隨著孩子去外地上大學，陳阿姨的生活也空閑了許多，本來生活可以輕松下來，沒想到卻被“頸椎病”困擾著。說起陳阿姨的“頸椎病”,要從3年前說起，當時沒有明顯誘因地出現(xiàn)了雙上肢麻木（尤其是左邊的胳膊），并且雙手拿東西也拿不穩(wěn)，在平地上走路，腳底卻像是踩著棉花的感覺，走路不穩(wěn)。去當?shù)蒯t(yī)院就診后，被診斷為“頸椎病”,并給與保守治療，但癥狀并沒有明顯緩解，3年間反而病情逐漸加重，嚴重影響了生活質量。 直到3個月前，四肢無力的癥狀已經很嚴重了，出現(xiàn)雙手持物困難、行走困難，陳阿姨這才意識到自己病情的嚴重性，去另一家當?shù)蒯t(yī)院就診，仍然診斷為“頸椎病”,并給與藥物、針灸治療，但癥狀卻沒有緩解。 “這是為什么？我的頸椎病是疑難雜癥？治這么長時間都不見好……”眼看著癥狀慢慢加重，年紀不大，走路卻越來越不利索，還有上肢無力，拿不了東西，陳阿姨心里十分焦急。 終揪出“禍首”!被誤診成頸椎病的斜坡脊膜瘤！ 在多方打聽下，家人了解到在陜西西安，空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院的李維新主任是治療脊柱疾病的權威專家，雖然在外省，路途遙遠，全家人也毅然選擇陪著陳阿姨去求醫(yī)。 李維新主任聽了陳阿姨病史，根據(jù)各項查體和影像學檢查治療等，診斷陳阿姨為“斜坡-頸1椎管內占位病變”,并建議盡快進行手術切除。 腫瘤已經嚴重壓迫脊髓 手麻、走路有踩棉花感，不一定就是頸椎?。? “怎么不是頸椎??？一直當頸椎病治療了3年多……”,陳阿姨很吃驚，原來治療了3年都沒治對病，沒找對病因，難怪治療沒有效果。 同樣表現(xiàn)為雙上肢麻木、走路有踩棉花感，但其后的病因卻大不相同。臨床上，經常能夠遇到出現(xiàn)頸椎病樣癥狀后，沒有明確診斷就當作頸椎病治療的患者，就像陳阿姨一樣。 由頸椎病原因造成的頸段脊髓受壓，會導致患者出現(xiàn)雙上肢麻木、走路有踩棉花感、走路不穩(wěn)等肢體癥狀，而其他疾病如果也壓迫到頸段脊髓，患者也可能出現(xiàn)這些“頸椎病癥狀”,頸椎管內腫瘤就是最常見被誤診的疾病。 而脊膜瘤就是椎管內最為常見的腫瘤之一，大部分為生長緩慢的良性腫瘤，多發(fā)于女性。隨著腫瘤逐漸長大，頸段脊髓受壓越來越嚴重，患者的肢體癥狀也會越來越嚴重，如果不及時手術切除，可能會導致患者完全截癱，甚至有生命危險可能。 消除“真兇”,微創(chuàng)切除斜坡脊膜瘤后行走恢復！ 陳阿姨的脊膜瘤位于腦干腹側，脊髓受壓嚴重，這種手術對主刀醫(yī)生的經驗和技術操作都有很高的要求。一般情況下，許多醫(yī)生會選擇開大骨瓣、開顴弓、前路磨齒狀突、磨斜坡等等方式切除腫瘤，這樣會有很大的創(chuàng)傷，患者恢復也慢。根據(jù)陳阿姨的這種情況，李維新主任和程超醫(yī)生經過周密的術前討論，決定為其做微創(chuàng)手術，單純從后路進行手術切除，不開大刀，切口小，患者術后恢復快，當然對醫(yī)生的技術要求也更加嚴格。 征得家屬同意后，由李維新主任、程超醫(yī)生為陳阿姨做了“俯臥位經后路斜坡-頸1椎管內占位病變切除術”,術中在顯微鏡下精細操作，腫瘤全部切除，脊髓未受到損傷，手術圓滿成功。 術后，對切除下來的腫瘤病理檢測，結果為（斜坡-頸1）脊膜瘤。 術后患者情況： 最近，陳阿姨術后9個月來醫(yī)院檢查，肢體情況已經恢復正常，活動自如，健步如飛。陳阿姨終于可以和3年多的病痛說“拜拜”了。 當然，這個病例也提醒著大家：如果您出現(xiàn)頸椎病類似的癥狀，需要去正規(guī)醫(yī)院檢查確診；如果您的頸椎病久治不愈，沒有任何緩解，也要警惕其他疾病可能。

一天門診來了一位楚阿姨，65歲了，因為腰腿疼5年，進行性加重，近半年行走時右下肢有些拖沓，一瘸一拐，很不給力。我仔細檢查了身體后建議她查一下胸腰椎的CT，一查果然發(fā)現(xiàn)了問題。胸腰段CT發(fā)現(xiàn)椎管內腫瘤鈣化，似骨頭一樣硬，壓迫脊髓明顯為了明確腫瘤血供及與脊髓及硬脊膜關系，進一步檢查磁共振磁共振果然發(fā)現(xiàn)了胸椎管內占位，腫瘤位于脊髓外硬脊膜下，考慮脊膜瘤既然明確了腫瘤部位和初步診斷，隨后給她做了腫瘤切除術但患者擔心術后可能癱瘓、大小便失禁、下肢麻木乏力、疼痛加重等問題，其實，這些并發(fā)癥是比較少見的，安撫了病人情緒了，手術如期而至。術中進行電生理監(jiān)測，時時監(jiān)測脊髓功能是否受影響，且確保脊髓神經完整保留的情況下，全部切除腫瘤組織。術中見腫瘤質地非常堅硬，與硬脊膜粘連緊密，在顯微鏡下自習分塊切除腫瘤，完好保護脊髓。腫瘤切除后硬脊膜嚴密縫合，無腦脊液滲出術中切除的標本送往病理科檢查術后病理證實為砂粒體脊膜瘤，驗證了術前的診斷。趙主任介紹： 脊膜瘤是椎管內最常見的腫瘤之一，屬于良性脊髓腫瘤，起源于蛛網(wǎng)膜內皮細胞或硬脊膜的纖維細胞。絕大多數(shù)脊膜瘤位于硬膜下髓外，與硬膜關系密切，其中部分發(fā)生在胸椎位置的硬膜下，采用外科手術治療預后良好。大多發(fā)生于40～70歲女性，可能與雌激素有關。也可能與射線、微波、慢性炎癥有關。 多數(shù)脊膜瘤患者以疼痛為始發(fā)癥狀，繼之出現(xiàn)下肢運動障礙、感覺障礙，如發(fā)冷、酸脹、麻木，肌力和括約肌功能減退等神經傳導束受壓表現(xiàn)。典型癥狀疼痛脊膜瘤進行性壓迫脊髓以及神經根，導致下肢及脊柱區(qū)域疼痛。下肢無力神經傳導束受壓，支配腿部肌肉的脊髓或神經受壓，使其支配的肌肉運動功能受損，從而出現(xiàn)下肢無力表現(xiàn)。肌肉萎縮由于肌肉運動功能下降，長期可導致失用性萎縮。其他癥狀部分患者由于控制排尿和排便功能的神經受壓迫，導致括約肌功能減退，可出現(xiàn)排便困難，大小便失禁的表現(xiàn)。治療：手術切除為脊膜瘤的首選治療方式，即使是老年患者或較重殘疾的患者亦主張積極手術，絕大部分患者術后生活質量明顯提高，預后良好。脊髓有少數(shù)粘連緊密的患者術后出現(xiàn)癱瘓、大小便功能障礙，術后可盡早使用經顱磁刺激以及其他電磁刺激手段，可幫助脊髓功能快速恢復，所以患者不用太過擔心術后并發(fā)癥。趙東升主任簡介神經外科專家（全國昏迷促醒專家、腦脊髓損傷救治專家）原西京醫(yī)院神經外科副主任醫(yī)師，現(xiàn)任西安市紅會醫(yī)院神經外科副主任。擔任陜西省保健協(xié)會脊柱脊髓專業(yè)委員會委員，陜西省保健協(xié)會腦疾病防治專業(yè)委員會委員。擔任《全科醫(yī)學雜志》、《實用心腦肺血管雜志》、《中國腫瘤臨床雜志》審稿專家，《南京醫(yī)科大學轉化醫(yī)學研究院》專利評估專家，《轉化醫(yī)學電子雜志》青年編委，《中外醫(yī)療雜志》委員。參編專著9部，發(fā)表學術論文20余篇，榮獲國家專利27項。2017年率先在西北地區(qū)開展昏迷促醒工作，使用綜合療法已成功促醒昏迷患者60余例，救治腦干出血30余例。獨創(chuàng)的“三位一體”療法成功救治脊髓損傷癱瘓患者40余例。 擅長使用中西醫(yī)結合治療腦、脊髓、周圍神經疾病。個人擅長：昏迷促醒、腦中風（腦出血、腦梗死）昏迷、腦干出血昏迷、腦外傷后癱瘓的治療與及康復；脊髓損傷癱瘓的救治、腦腫瘤、脊髓腫瘤、寰枕畸形（脊髓空洞、小腦扁桃體下疝）、脊髓拴系、煙霧病、腦積水等手術及康復治療、三叉神經痛、面肌痙攣、面癱、大小便功能障礙、周圍神經損傷的治療西安市紅會醫(yī)院 功能神經外科門診時間：周二全天、周五上午 門診三樓310室

脊膜瘤是椎管內最為常見的腫瘤之一，大部分為生長緩慢的良性腫瘤(WH0 I級),脊膜瘤絕大多數(shù)為完全硬膜下生長，約10％侵襲硬脊膜全層或生長于硬膜外。雖然脊膜瘤和腦膜瘤來源相同，但脊膜瘤的生物學行為有其特殊性，其中脊膜瘤的侵襲性行為最具爭議。1. 脊膜瘤的起源及與硬脊膜的關系脊膜瘤通常來源于硬脊膜附近神經根袖蛛網(wǎng)膜帽狀細胞，亦可起源于軟脊膜或硬脊膜的成纖維細胞。目前認為脊膜瘤與硬脊膜呈現(xiàn)一種“粘附”的關系，腫瘤向硬脊膜侵襲性生長，腫瘤細胞增殖形成腫瘤蒂部并刺激硬脊膜增生，對軟脊膜和脊髓產生壓迫，但不會侵透軟脊膜。臨床工作中發(fā)現(xiàn)脊膜瘤周邊骨質極少受到腫瘤侵襲忙，因此腫瘤是否侵襲硬脊膜全層仍是目前的研究熱點。2.脊膜瘤病理學類型及特點脊膜瘤總的特征為光滑而含有纖維，并呈顏色混雜、肉狀、易碎的外觀。與腦膜瘤不同的是，在脊膜瘤中常見的病理類型是砂粒體型、腦膜皮型和過渡型；其中砂粒體型最常見，主要發(fā)生在胸椎管內，特別是老年女性患者，典型特點是砂粒體表現(xiàn)，有證據(jù)顯示該型脊膜瘤較其他類型具有一定的侵襲性且復發(fā)率較其他類型略高；腦膜皮型脊膜瘤在這三者中侵襲性較小，典型表現(xiàn)是腫瘤細胞類似于硬膜增生；過渡型腦膜瘤則兼有腦膜皮型和纖維型的特點。3.不同性別、年齡段脊膜瘤的侵襲性脊膜瘤可發(fā)生于任何年齡段，好發(fā)于50～70歲，且75％～85％集中于女性患者。在不同的年齡段和性別中，脊膜瘤呈現(xiàn)出不同的侵襲性。Maiur等發(fā)現(xiàn)50歲以下患者WH0 II級脊膜瘤的發(fā)病率較50歲以上的患者高，兩年齡段中不同性別的發(fā)病率并無不同。在50歲以下年齡組中合并神經纖維瘤病(NF)的發(fā)生率為9％，腫瘤復發(fā)率也稍高于50歲以上年齡組。因此患者年齡、性別和(或)伴發(fā)NF是判斷患者臨床預后的重要指標。四、硬脊膜瘤的分子標記物特點細胞增殖相關抗原是腫瘤細胞增殖相關的核抗原，陽性率越高，腫瘤增殖越快、惡性程度越高，與腫瘤的分化程度、浸潤、轉移、預后密切相關。研究表明Ki-67有助于評定脊膜瘤的進展和臨床預后，在脊膜瘤復發(fā)腫瘤中K-i67值均較前明顯增加。因此Ki67是評定脊膜瘤侵襲性的一個重要指標。本文系陳鑫醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

受訪專家：溫醫(yī)附一院骨科副主任醫(yī)師、副教授、脊椎外科專業(yè)醫(yī)學博士滕紅林聽說脊膜瘤誤診率很高？它和腰椎病主要區(qū)別在哪里？答：近段時間，我就接診兩位將脊膜瘤當成頸椎病和腰椎病治療多年的女性。因為脊膜瘤的早期癥狀不具有特征性，也不明顯，多為相應部位不適感，伴有非持續(xù)性的輕微疼痛，不足以引起重視，即便就醫(yī)，加上不是?？漆t(yī)生或就診時間短，都可能被誤診為頸椎病、腰椎病、坐骨神經痛、胸膜炎等疾病。如果給予一般處理也可緩解，往往因此延誤了正確的治療。脊膜瘤的診斷，與醫(yī)患之間能否很好溝通有非常大的關系。病人在表述癥狀時一定要全面，對于疼痛或麻木的部位、范圍要說清楚。一般腰椎病多為一側腿麻；脊膜瘤大部分為雙側腿麻、腿無力等，還常伴有腹部脹、肚臍麻，甚至有胸部不適等，還有些患者會出現(xiàn)兩側手麻等癥狀。患脊膜瘤必須手術治療嗎？答：脊膜瘤是一種起源于蛛網(wǎng)膜內皮細胞的腫瘤，多為良性，好發(fā)于中老年女性，它和神經鞘瘤、神經纖維瘤都是常見的椎管髓外硬膜下腫瘤?；剂思鼓ち?，手術切除是唯一比較積極的治療方法，腫瘤全切除或部分切除可治愈或好轉。脊膜瘤確診后，應盡早手術治療，以解除壓迫，使神經功能得到最大限度的保留和恢復。文中主人翁腿部無溫度感，會好轉嗎？術后要注意什么？答：他的情況主要是因診治延誤時間過久、腫瘤壓迫神經過久引發(fā)的。此類病人術后大部分的神經功能，在3~6個月后會恢復，也有可能在一年內恢復。病人在康復期間，可以運用一些營養(yǎng)神經的藥物，促進腿部神經更快恢復，也可以適量地鍛煉患肢。脊膜瘤復發(fā)率不高，大約在1%，但也要引起重視，所以，患者術后重點是定期做拍片檢查，防止復發(fā)。