頸動(dòng)脈海綿竇瘺一般指頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段的動(dòng)脈壁或其分支發(fā)生破裂，以致與海綿竇之間形成異常的動(dòng)靜脈交通。

本病主要累及頸動(dòng)脈、海綿竇、眼、耳、鼻等。

基本病因

頸動(dòng)脈海綿竇瘺的病因有外傷性、自發(fā)性和先天性三種情況。其中以外傷性最為常見。

• 外傷：車禍、墜落、撞擊等間接外傷，以及彈片、剪刀刺入直接外傷，均可引起頸動(dòng)脈海綿竇瘺。
• 無明顯外因所致：頸內(nèi)、外動(dòng)脈及其分支的硬化、動(dòng)脈瘤等病變自發(fā)形成裂隙或破裂，血液直接流入海綿竇。
• 先天性：新生兒出生后就有本病癥狀，常常因?yàn)轭i內(nèi)動(dòng)脈與海綿竇間存在著胚胎動(dòng)脈或動(dòng)、靜脈交通畸形，也可因?yàn)橄忍煨詣?dòng)脈壁薄弱，承受不了高動(dòng)脈壓，自發(fā)破裂。

高危人群

下述人群更容易患頸動(dòng)脈海綿竇瘺，需加以注意：

• 運(yùn)動(dòng)員：尤其是從事拳擊、武術(shù)、跆拳道的運(yùn)動(dòng)員，由于撞擊的間接外傷導(dǎo)致本病。
• 男性：雖然男性和女性都能發(fā)病，但是外傷導(dǎo)致的頸動(dòng)脈海綿竇瘺更常見于男性。
• 老年人：當(dāng)一些老人患有頸動(dòng)脈硬化或動(dòng)脈瘤的時(shí)候，可導(dǎo)致本病。

頸動(dòng)脈海綿竇瘺的主要癥狀為頭痛、眼部癥狀、鼻出血等。

常見癥狀

• 頭痛
  部分患者可感受到疼痛，疼痛部位多限于患者的前額及眼睛周圍。
• 眼部癥狀
  搏動(dòng)性眼球突出：表現(xiàn)為患者眼球突出并與心跳同步搏動(dòng)。
  眼紅：表現(xiàn)為眼睛呈鮮紅或紫紅色。
  復(fù)視：患者看一個(gè)東西感覺有兩個(gè)物像。
  視力下降：部分患者表現(xiàn)為短暫的視力下降，等到眼睛充血吸收之后視力可以恢復(fù)。如果時(shí)間較長(zhǎng)，或者病情比較嚴(yán)重的，也可能導(dǎo)致視力喪失。
• 鼻出血
  部分患者可出現(xiàn)鼻出血，出血量多少視個(gè)體情況而不同。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 腦神經(jīng)癱瘓
• 假性動(dòng)脈瘤

• 高處作業(yè)或從事危險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)時(shí)注意安全，系好安全繩或戴好相關(guān)護(hù)具，避免從高處墜落。
• 開車時(shí)注意安全，遵守交通規(guī)則，系好安全帶，避免車速過快，避免碰撞。
• 應(yīng)該盡量避免外傷的發(fā)生。
• 有頸動(dòng)脈硬化的老人應(yīng)該規(guī)律服用藥物或者及時(shí)到醫(yī)院就診。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、病史，綜合影像學(xué)檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 頭部或眶部 CT：更細(xì)致的了解頸動(dòng)脈海綿竇瘺的位置和范圍，了解眼外肌受累情況。
• MRI、MRA（磁共振血管成像）：可見明顯擴(kuò)張的海綿竇，更好地了解血管情況，也可以更好的排除一些腫瘤等病變。
• 腦血管造影（DSA）：血管造影是最可靠最重要的方法，可以確定瘺口位置和大小，了解腦供血狀況，為治療方案的選擇提供幫助。

癥狀不嚴(yán)重的頸動(dòng)脈海綿竇瘺可以自行痊愈，可以單純觀察或?qū)ΠY治療；癥狀明顯的頸動(dòng)脈海綿竇瘺，特別是動(dòng)脈造影有異常表現(xiàn)的患者，應(yīng)積極接受治療，以外科手術(shù)為主。

藥物治療

• 脫水劑：脫水劑針對(duì)眼部充血水腫明顯的患者。常用藥物包括甘露醇，需注意該藥可能有導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂的副作用。
• 止血藥：有明顯出血的患者可以使用止血藥物，比如腎上腺色腙片。

手術(shù)治療

• 血管內(nèi)介入栓塞手術(shù)：最常用的栓塞途徑是經(jīng)動(dòng)脈入瘺，放置栓塞材料，阻塞海綿竇瘺，方法簡(jiǎn)單，成功率高。最常用的栓塞材料有可脫性球囊、微彈簧圈、液體栓塞劑。

其他治療

• 頸動(dòng)脈壓迫：有出血傾向的患者可以采用頸動(dòng)脈壓迫法，以減少出血，但是壓迫時(shí)需注意觀察有無腦缺血癥狀出現(xiàn)，如無力、麻木、失明等，一旦出現(xiàn)需立即終止壓迫。

• 術(shù)后注意事項(xiàng)：術(shù)后早期應(yīng)注意少用眼，多休息，若有任何不適應(yīng)該及時(shí)告知醫(yī)生。
• 用藥注意事項(xiàng)：用藥期間可能出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、出血等不良反應(yīng)，若不良反應(yīng)嚴(yán)重應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。
• 復(fù)查：建議患者每月到醫(yī)院復(fù)查 1 次，主要進(jìn)行眼科檢查，實(shí)驗(yàn)室檢查如血常規(guī)、凝血常規(guī)，影像學(xué)檢查如頭 CT 檢查、腦血管造影等。
• 飲食：術(shù)后 1 天需流質(zhì)飲食（蔬菜汁），而后逐漸轉(zhuǎn)為半流質(zhì)飲食（粥、雞蛋羹）。若無不適，可在術(shù)后 3 天轉(zhuǎn)為正常飲食。保守治療者建議進(jìn)食易消化食物，如面食、粥，魚肉等。
• 運(yùn)動(dòng)：術(shù)后早期建議多休息，少用眼，可在床上活動(dòng)四肢。
• 大小便管理：保持大便通暢，避免用力排便，如大便干燥或排便困難，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用軟化大便藥物。
• 戒煙、戒酒：吸煙、飲酒會(huì)增加頸動(dòng)脈硬化、破裂的風(fēng)險(xiǎn)，從而導(dǎo)致本病的發(fā)生，所以應(yīng)戒煙和戒酒。

• 如果沒有及時(shí)接受治療：隨著病情進(jìn)展，患者癥狀可能加重，還可能引發(fā)腦神經(jīng)癱瘓、假性動(dòng)脈瘤等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活，一旦出現(xiàn)腦出血還可能危及患者生命。
• 如果及時(shí)接受正規(guī)治療：病情可以得到及時(shí)的控制，防止引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。患者癥狀得到緩解，疾病可以治愈，不會(huì)影響患者的正常生活及壽命。