瘤內(nèi)成袢Solitaire支架結(jié)合彈簧圈栓塞基底動脈頂端寬頸動脈瘤病情簡介患者，男性，60歲。主訴左側(cè)肢體麻木1月余?，F(xiàn)病史：患者1月前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)肢體麻木，無惡心、嘔吐，無意識障礙，數(shù)小時后緩解，就診于當?shù)蒯t(yī)院行相關檢查提示基底動脈尖端動脈瘤?；颊邽榍筮M一步治療，以“基底動脈動脈瘤”收入我科。查體：生命體征正常平穩(wěn)，一般狀況良好。神清語利。雙瞳等大等圓，直徑2.5 mm，對光反射靈敏，眼動充分，視力視野粗測正常。面紋對稱，伸舌居中，面部感覺正常。肢體活動正常，肌力V級，肌張力正常。頸軟，病理征陰性，生理反射存在。初步診斷：1.動脈瘤(基底動脈)2.高血壓病3.陳舊性腦梗死動脈瘤壓迫癥狀不重，肢體麻木癥狀考慮與腦干梗死可能相關術前討論手術方案基底動脈尖動脈瘤栓塞術手術并發(fā)癥微導管無法到位動脈瘤破裂出血大腦后動脈閉塞丘腦穿動脈血栓術前用藥拜阿司匹林腸溶片100 mg qd波立維 75 mgqd阿托伐他汀片 20 mg qn手術過程患者取平臥位，全麻滿意后，術區(qū)常規(guī)消毒鋪巾，右股動脈行Seldinger穿刺，置入6F動脈鞘，超滑泥鰍導絲攜帶6F Envoy行腦動脈造影，造影見：1.右側(cè)椎動脈開口輕度狹窄，V4段中度狹窄，基底動脈尖動脈瘤，瘤體形態(tài)欠規(guī)則，包繞左側(cè)大腦后動脈，大腦后動脈角度異常，基底動脈尖不規(guī)則狹窄，未見右側(cè)大腦后動脈顯影；2.右側(cè)胚胎型大腦后動脈；3.左側(cè)后交通動脈纖細；4腦血管符合多發(fā)硬化表現(xiàn)。將導引導管置于左側(cè)椎動脈，管頭位置滿意后撤出泥鰍導絲，連接高壓肝素水持續(xù)滴注。路圖指引下，Synchro14微導絲攜帶塑形后Rebar18支架管反復嘗試無法支架選入左側(cè)大腦后動脈，瘤內(nèi)成袢技術Synchro微導絲進入P3段，單純微導絲解袢后無法支撐Rebar通過，遂成袢狀態(tài)下反復調(diào)整張力小心推送Rebar通過動脈瘤進入大腦后動脈P3段，緩慢回撤Rebar解袢，回撤過程中反復調(diào)整微導絲位置提供張力變化，Rebar解袢后頭端位于P2水平，連接高壓肝素水持續(xù)滴注。Synchro微導絲攜帶大C塑形后Echelon10-45°微導管瘤內(nèi)成圈。微導絲瘤內(nèi)成袢進入大腦后動脈，拉直微導絲后微導管無法跟入，再次成袢，反復調(diào)整微導管張力，緩慢送入大腦后動脈。支架管及微導管到位，可見動脈瘤內(nèi)血液已出現(xiàn)滯留，說明基底動脈間斷、左側(cè)P1管腔狹窄，瘤內(nèi)血液瘀滯。沿微導管送入Target 360 SOFT 13 mm×30 cm彈簧圈成籃良好，調(diào)整微導管頭端位置朝向左側(cè)，填入Target 360 SOFT 9 mm×30 cm彈簧圈一枚。沿Rebar送入SAB-4-20一枚，支架頭端錨定于P2段，逐漸回撤釋放，基底動脈尖處適當推擠支架，釋放之后后靜脈給予肝素3000 IU。繼續(xù)送入Target 360 SOFT 8 mm×30 cm、QC-8-30-3D彈簧圈一枚，間斷造影見動脈瘤右側(cè)空缺，大腦后動脈血流同前。微導絲攜帶再次調(diào)整微導管頭端位置，鉆網(wǎng)眼后使微導管朝向右側(cè)，送入MicroPlex10 8 mm/37cm Cosmos10，見彈簧圈分布良好，造影見動脈瘤不顯影，左側(cè)大腦后動脈不顯影?；厥諒椈扇θ圆灰娧軓屯ā３烦鯡chelon，回收Solitaire，至瘤頸處支架無法回收，整體小心回撤支架。造影見大腦后動脈主干復通。8 ml欣維寧負荷量后給予5 ml/h泵入，等待數(shù)分鐘后復查造影見動脈瘤不顯影，載瘤動脈通暢，大腦后動脈P4分支缺失，可見軟膜少量代償。解脫Solitaire，再次造影同前。遂結(jié)束手術，撤出各級導管系統(tǒng)，穿刺點封堵止血滿意后加壓包扎固定良好?；颊呗樽砬逍押笃杰囁突夭》?，給予監(jiān)護、控制血壓、吸氧、抗血管痙攣、抗血小板等治療，復查頭部CT，密切觀察患者病情變化，及時對癥處理。術后患者右側(cè)偏盲，第二天緩解，肢體活動正常。術者思考：該病例為基底動脈頂端動脈瘤，累及左側(cè)P1段，處理方式擬采用支架結(jié)合彈簧圈的方式，在支架選擇上因為考慮到遠近端管腔較小，且血管條件欠佳，故考慮使用可回收的Solitaire 4 mm×20 mm支架。Lvis可能在瘤頸的處理上會更有優(yōu)勢，但如果支架內(nèi)出現(xiàn)血栓可能導致比較嚴重的后果，且卷軸設計的Solitaire在較小管腔內(nèi)可以呈現(xiàn)出更致密的網(wǎng)眼效果，金屬覆蓋率上考慮比Lvis相差不大。支架管到位是這個手術的難點之一，開始嘗試的時候必須是要嘗試直接通過的，但即使經(jīng)過微導管和微導絲的塑形，仍然無法直接通過。遂采取瘤內(nèi)成袢方式通過，但這樣的方式存在一定的危險，一旦張力過大可能導致動脈瘤的破裂出血，造成災難性后果。術前的核磁對于判斷動脈瘤壁的堅韌程度可以起到一定的輔助作用。如何解袢是另外一個難點，本例中首先嘗試微導絲直接解袢，但這種方式經(jīng)常是難以成功的。進而我們嘗試了微導絲輔助支架管解袢，解袢的要點首先支架管遠端要有足夠的富余量，可以在我們回撤近端支架管的過程中提供足夠的張力，并且給我們提供一定的回撤曠量。另外微導絲的配合也很重要，在本例患者中，在支架管回撤過程中微導絲始終處于瘤內(nèi)圓環(huán)近心端，再回撤過程中動態(tài)調(diào)整。在其他病例中，偶爾還需要通過旋轉(zhuǎn)微導絲的方式提供足夠的力量輔助解袢。再有一種解袢方式是通過支架頭端錨定的方式進行解袢，這一點在使用密網(wǎng)支架治療海綿竇段巨大動脈瘤時偶爾使用，Solitaire首先通過Marksman，通過Solitaire穩(wěn)定頭端后拉直支架管。但因為在輸送支架的過程中動脈瘤壁承受的張力很大，因此在海綿竇段外的動脈瘤中可能存在更大的風險。在栓塞動脈瘤過程中大腦后動脈出現(xiàn)閉塞，考慮彈簧圈的推擠以及局部血栓形成可能性大，而且Solitaire一開始的釋放點也略遠。我們首先嘗試回收彈簧圈，但證實無效。于是我們嘗試整體回收Solitaire再次釋放，但在瘤頸處無法回收，整體回撤Solitaire是一個非常規(guī)操作，但在該病例中起到了重要作用，在回撤支架后閉塞的大腦后動脈出現(xiàn)再通，遠端P4小分支考慮為血栓脫落可能性大，沒有再次進行騷擾，而是采取了欣維寧溶栓的方式?；颊咝g后出現(xiàn)視野缺損癥狀，但很快緩解，考慮溶栓有效，且代償尚可。本例患者術后瘤內(nèi)彈簧圈分布欠滿意，但反復造影均不見動脈瘤顯影，考慮到術中已經(jīng)出現(xiàn)血栓，再次操作需要重新鉆網(wǎng)眼，血流勢必再次受到影響，可能出現(xiàn)二次血管閉塞風險，因此停止操作，近期隨訪。

在介入栓塞治療動脈瘤的過程中，解脫后的彈簧圈移位或逃逸是比較棘手的并發(fā)癥之一。所謂彈簧圈移位或逃逸，是指原本解脫在瘤腔內(nèi)的彈簧圈受血流沖擊或后續(xù)彈簧圈的推擠，移位或逃逸到正常動脈里，如果堵塞了該動脈的血流，就會造成該動脈供血區(qū)的腦梗塞。那么，如何防止彈簧圈移位或逃逸呢? “腔大口小”的動脈瘤，我們稱之為窄頸動脈瘤，彈簧圈不容易從瘤腔內(nèi)跑出來，我們單純用微導管栓塞瘤腔就可以了;但對于“腔小口大”的動脈瘤，我們稱之為寬頸動脈瘤，則必須要應用輔助工具以保證彈簧圈老老實實待在瘤腔內(nèi)。這些輔助工具包括球囊和支架。 先說說球囊的使用。將封堵球囊系統(tǒng)放置在動脈瘤開口處，將微導管插入動脈瘤腔內(nèi)。用造影劑充盈球囊封閉瘤開口，經(jīng)微導管送入彈簧圈填塞瘤腔，排空球囊，若彈簧圈穩(wěn)定即解脫之;若彈簧圈不穩(wěn)定、有漂移則調(diào)整其位置或換用直徑大一些的彈簧圈，直至其穩(wěn)定再解脫之。重復上述過程填入后續(xù)彈簧圈，直至動脈瘤填塞滿意為止。最后球囊系統(tǒng)是要撤出來的，不留在體內(nèi)。 再說說支架的應用。支架實際上是一個金屬絲編織的筒，可以借用特制的輸送系統(tǒng)送入血管內(nèi)，緊緊貼在血管內(nèi)壁上。同樣適用于寬頸動脈瘤。通過支架輔助治療把支架終生留置于載瘤動脈內(nèi)，支架就像牢籠一樣將彈簧圈屏蔽在動脈瘤腔內(nèi)，在閉塞動脈瘤的同時保障載瘤動脈的血流暢通。由于順序式技術要求微導管穿過支架網(wǎng)眼進入瘤腔，增大了操作難度，所以平行式技術在臨床上更為常用。 支架和球囊的區(qū)別就在于支架是跟彈簧圈一樣要永久留在體內(nèi)的，而球囊完成任務后就撤出來。那么，什么時候用球囊、什么時候用支架呢?簡單說，寬頸用球囊，更寬頸用支架;稍具體說，瘤體和瘤頸寬度差不多的圓柱狀動脈瘤可以用球囊輔助栓塞，當然也可以用支架輔助，但瘤頸寬度大于瘤體寬度的圓錐形動脈瘤或梭形、夾層動脈瘤就必須要用支架輔助了。研究表明，支架因其血管塑形和血流導向作用，有利于降低動脈瘤遠期復發(fā)率，所以目前支架輔助在動脈瘤介入治療中的應用越來越廣泛，從材料學上各廠家也出品了不同物理性能、不同解脫方式、不同適應癥的多種支架，以便于介入醫(yī)生臨床上選用。 當然，即使有球囊和支架的輔助，偶爾仍然會發(fā)生彈簧圈的逃逸，多見于最后填塞瘤頸的小型彈簧圈在撤除球囊保護后被血流沖走，或從支架的網(wǎng)眼里漏出來成為“漏網(wǎng)之魚”。如果彈簧圈遠遁入載瘤動脈遠端的不重要的分支，則可以聽之任之隨它去。如果彈簧圈堵住了重要分支，也不需要緊張，我們還有特制的捕撈器能夠把它撈出來。兵欲善其事，必先利其器，豐富多彩的介入材料如同十八般武器，保證了我們的血管內(nèi)操作游刃有余、克敵制勝。

自發(fā)性頸-腦動脈夾層上海市楊浦區(qū)市東醫(yī)院神經(jīng)外科魏社鵬動脈管壁破了，出現(xiàn)了管壁內(nèi)的分離，從而導致了動脈夾層的形成。結(jié)果是，管腔狹窄或動脈閉塞，或動脈外面鼓個包，叫做夾層動脈瘤。這種患者本身動脈管壁就不好！本來就有缺損，加上外部因素，包括輕微外傷，結(jié)合在一起可能導致了夾層的形成。發(fā)生率為3例/十萬，占青年卒中的1/4。以頸痛或頭痛作為先兆。這個很重要！頭痛說明夾層在顱內(nèi)，脖子痛，說明夾層在顱外的頸動脈。夾層最常導致腦梗死或短暫性腦缺血發(fā)作。罕見情況下，可導致蛛網(wǎng)膜下腔出血。傳統(tǒng)的血管造影已經(jīng)被MRA或CTA所代替，用于夾層的診斷。頭痛患者，最可怕的病因就是顱內(nèi)出血了。花五分鐘時間，做個頸部和腦部血管的CTA，基本就明確了有無動脈瘤和夾層?。?！如何治療，看癥狀。腦梗了？溶栓！取栓！看時間窗。沒法溶栓取栓的腦梗？抗栓治療！和夾層相關的頭痛和頸痛，通?？梢杂脝渭冎雇磩﹣碇委煛Ｔ诖蟛糠植±?，由自發(fā)性夾層導致的管腔狹窄或不規(guī)則，會在初次缺血事件后的第1個月內(nèi)經(jīng)歷再通和愈合。相反，有限的數(shù)據(jù)認為，大部分顱內(nèi)夾層動脈瘤并不會自發(fā)消失。醫(yī)學生，請看專業(yè)版自發(fā)性頸-腦動脈夾層定義動脈管壁的分離導致了夾層的形成；動脈血滲透進入血管壁，能形成一個假性腔隙。內(nèi)出血的來源血管內(nèi)膜的撕裂、或滋養(yǎng)血管的斷裂，或其它病理機制導致了夾層內(nèi)出血的形成。夾層的結(jié)果內(nèi)膜下的夾層，會引起管腔狹窄或動脈閉塞；反之，外膜下的的夾層則大多會導致夾層動脈瘤的形成。誘發(fā)因素動脈管壁本來的缺損和外部因素，包括輕微外傷，結(jié)合在一起可能導致了夾層的形成。許多已經(jīng)提出來的危險因素和激發(fā)活動都和夾層形成相關。發(fā)病率就全部年齡段而言，自發(fā)性頸-腦動脈夾層的發(fā)生率為3例/十萬，占青年階段卒中患者的比例接近1/4。臨床表現(xiàn)來自人群的和以醫(yī)院為基礎的報道認為，夾層最常導致缺血性卒中或短暫性腦缺血發(fā)作，通常以局部癥狀，例如，頸痛或頭痛作為先兆。然而，這些研究可能低估了無癥狀或僅有局部癥狀的夾層患者的發(fā)病率。罕見情況下，顱內(nèi)動脈夾層可導致蛛網(wǎng)膜下腔出血。診斷頸-腦動脈夾層的診斷，依據(jù)的是神經(jīng)影像檢查結(jié)果，尤其是長的、逐漸變細的動脈狹窄、逐漸變細的閉塞、夾層動脈瘤、一個內(nèi)膜活瓣、雙腔或壁內(nèi)血腫。許多神經(jīng)影像方法都被用來確定診斷。在大部分醫(yī)療中心，傳統(tǒng)的血管造影已經(jīng)被MRA或CTA所代替。治療原則現(xiàn)有證據(jù)表明，對于符合條件的、因顱外頸動脈夾層導致的早期急性缺血性卒中患者，不應停止溶栓治療。在超急性期之后，抗血栓治療被認為是治療由顱外動脈剝離引起的缺血性中風和短暫性腦缺血發(fā)作的是個可接受的治療方案，盡管兩者之間的選擇存在爭議。另外，由 單純的顱內(nèi)動脈夾層或 顱外夾層延伸至顱內(nèi)所引起的缺血癥狀，因為存在蛛網(wǎng)膜下腔出血風險增加的可能，到底是使用溶栓劑還是抗栓劑仍然也存在著爭議。血管內(nèi)修復或外科修復主要用于那些盡管已經(jīng)接受了抗栓治療 但仍存在復發(fā)缺血癥狀的血管夾層患者。治療推薦1.阿替普酶溶栓我們建議對合格的、急性缺血性卒中患者，給以靜脈內(nèi) 阿替普酶溶栓治療，包括那些孤立的、顱外或顱內(nèi)頸動脈夾層的患者，倘若可以在癥狀發(fā)生后3小時內(nèi)開始(Grade 1A)。那些不能在3小時之內(nèi)開始阿替普酶治療者，我們還是建議給以阿替普酶溶栓治療，倘若可以在癥狀發(fā)生后的4.5小時內(nèi)開始 (Grade 2A)。2.直接取栓由前循環(huán)近端的顱內(nèi)動脈閉塞導致的急性缺血性卒中患者，在大的卒中中心，由專業(yè)的治療團隊采用二代支架取栓裝置，實施取栓治療是適當?shù)?，而不論患者是否已?jīng)接受了靜脈內(nèi)阿替普酶治療。3.抗栓治療由顱外動脈夾層導致的急性缺血性神經(jīng)癥狀的患者，我們建議采用阿司匹林而不是抗凝治療來實施抗栓治療(Grade 2B)。然而，有些專家，包括我們其中的一些，傾向于采取抗凝治療而不是阿司匹林?？顾ㄖ委煴仨氃谌芩ㄖ委熃Y(jié)束24小時后進行，但是那些沒有經(jīng)過靜脈溶栓治療的患者則必須立即開始抗栓治療。選擇抗血小板治療抑或是抗凝治療 應當取決于由臨床醫(yī)師的經(jīng)驗、患者的、價值觀和喜好、共患疾病 以及 對這些制劑的耐受情況而選擇。顱內(nèi)動脈夾層導致的缺血性神經(jīng)癥狀的患者，我們建議給以抗血小板治療而不是抗凝治療(Grade 2C)。由顱外頸動脈夾層引起的有非缺血性癥狀的患者，我們建議給以抗血小板治療作為缺血性卒中的初級預防 (Grade 2C)。4.手術修復血管內(nèi)治療或外科修復都被用來治療動脈夾層。主要適用于那些盡管給以抗栓治療卻依然再次發(fā)生腦缺血的患者；同樣也用于顱內(nèi)動脈夾層后出現(xiàn)了蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者。5.蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療由 顱內(nèi)動脈夾層導致的蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療原則和囊性動脈瘤破裂后蛛網(wǎng)膜下腔出血治療遵循相同的原則。6.止痛治療和夾層相關的頭痛和頸痛，通?？梢杂脝渭冎雇磩﹣碇委?。預后頸-腦動脈夾層的預后主要和相關的缺血性卒中或蛛網(wǎng)膜下腔出血的嚴重性相關。顱外頸動脈夾層患者當中，有70~85%會獲得完全或極好的康復，而10~25%的患者則會遺留殘疾，死亡患者占5~10%。顱內(nèi)動脈夾層患者的致殘率和死亡率會更高。在大部分病例，由自發(fā)性夾層導致的管腔狹窄或不規(guī)則，會在初次缺血事件后的第1個月內(nèi)經(jīng)歷再通和愈合。相反，有限的數(shù)據(jù)認為，大部分顱內(nèi)夾層動脈瘤并不會自發(fā)消失。復發(fā)率頸-腦動脈夾層的復發(fā)率尚不確定。在許多研究當中，夾層發(fā)生后的缺血癥狀的復發(fā)率 是0~13%。由夾層所導致的復發(fā)缺血性卒中的實際發(fā)生率很有可能是在此范圍的下限。

1. 最常見的癥狀就是突發(fā)的疼痛，頸動脈和椎動脈頸段的動脈夾層表現(xiàn)是頸部疼痛。但是引起頸部疼痛的原因?qū)嵲谔?，疼痛這一癥狀沒有任何特異性，頸部肌肉緊張、勞累、落枕、頸椎病、椎間盤突出、骨質(zhì)增生等都可以引起頸部疼痛不適。因此需要結(jié)合病史和影像檢查認真鑒別。2. 腦梗塞：常發(fā)生在頸部疼痛之后的幾天之內(nèi)，兩周內(nèi)最常見?？梢员憩F(xiàn)為一過性黒蒙、肢體無力等。3. 動脈夾層引起腦梗的原因：首先動脈血管夾層是由于動脈內(nèi)膜撕裂后血流沖流到內(nèi)外膜之間形成，內(nèi)膜被壁間血腫擠壓向動脈管內(nèi)導致動脈血管狹窄，嚴重時可以閉塞動脈，導致腦部組織缺血后梗塞。其次，位于內(nèi)外膜夾層內(nèi)的壁間血腫部分脫落，被血流沖擊流向顱內(nèi)，堵塞顱內(nèi)動脈血管，導致相應部位的腦缺血梗塞。4. 其他癥狀：不同程度的視力障礙（患側(cè)瞳孔縮小，眼瞼下垂，又稱為Honer綜合征）、疼痛側(cè)頭面部無汗癥，大約11%的患者伴有搏動性耳鳴。

頸動脈體瘤不是頸動脈瘤！頸動脈體是一個獨立的化學感受器，它與頸動脈的關系我們已經(jīng)說過。頸動脈體瘤是副神經(jīng)節(jié)瘤的一種，可以理解為頸動脈體的瘤樣改變。任何年齡均可發(fā)病，多數(shù)生長緩慢，表現(xiàn)出良性腫瘤的特征，5%～10%屬于惡性。頸動脈體瘤有時也有神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的部分表現(xiàn)，可合并腎上腺腫瘤等其他腫瘤。頸動脈瘤：頸動脈在動脈硬化、創(chuàng)傷、細菌感染、梅毒或先天等因素作用下中層壞死所引起的動脈壁損害變薄，在血流壓力作用下逐漸膨大擴張，形成動脈瘤，是良性病變。兩者均表現(xiàn)為頸部腫塊，鑒別和治療都需要就診血管外科。

女性60歲，8年前發(fā)現(xiàn)雙側(cè)頸內(nèi)動脈海綿竇段動脈瘤，右側(cè)巨大，右眼視力下降，眼球運動功能障礙。一期手術處理，行右側(cè)頸外動脈-大隱靜脈-大腦中動脈搭橋，動脈瘤孤立。術后恢復正常。密切隨訪，復查。術后8年，搭橋血管通暢，發(fā)現(xiàn)左側(cè)動脈瘤增大，住院行頜內(nèi)動脈-橈動脈-大腦中動脈搭橋，術后搭橋血管通暢，動脈瘤消失，恢復正常，痊愈出院！ps：遇到這么有福氣患者，也是我們的幸運！本文系劉方軍醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。

病因：1、動脈硬化。2、創(chuàng)傷。3、動脈炎。4、馬方綜合征。5、動脈中層囊性變性。6、動脈滋養(yǎng)血管栓塞。7、梅毒或動脈感染。8、醫(yī)源性假性動脈瘤。后果：1、導致嚴重腦缺血。2、腦卒中。3、瘤體破裂、大出血、死亡。常見人群：中、老年人。表現(xiàn)：1、頸部前側(cè)方膨脹性搏動性腫塊。2、瘤體壓迫迷走神經(jīng)和喉返神經(jīng)可產(chǎn)生聲音嘶啞，壓迫交感神經(jīng)可引起Horner綜合征，壓迫食管可引起吞咽困難，壓迫氣管可引起呼吸困難，壓迫臂叢神經(jīng)可引起同側(cè)肢體麻木、疼痛、無力和感覺異常。3、腦部缺血癥狀：耳鳴、視物模糊、頭痛、記憶力減退、嗜睡或失眠、多夢；眩暈、黑矒、暈厥、偏癱、失語、昏迷；視力下降、偏盲、突發(fā)性失明。4、血栓脫落可導致短暫性腦缺血或腦梗塞。5、動脈瘤破裂可引起出血和窒息而猝死。檢查：彩超、CTA或MRA、動脈造影。治療：1、手術治療：頸動脈瘤切除+血管重建，頸動脈瘤包裹術，瘤體切除+局部修補術。2、血管腔內(nèi)治療：微創(chuàng)、簡便，在腦保護裝置下植入覆膜支架。本文系孫蓬醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。

定義你可能聽說過冠心病，是向心臟供血的冠狀動脈因被稱作粥樣板塊的脂質(zhì)沉積而阻塞所導致的疾病。同樣的斑塊形成可以發(fā)生在頸動脈，這一對血管負責向頭部和腦部供血。頸動脈疾病最大的危險就在于向大腦供血的頸動脈阻塞，血流受阻導致腦卒中的發(fā)生。由于頸動脈疾病發(fā)展緩慢而常被忽視。腦卒中或是短暫腦缺血發(fā)作是遠期卒中的一個信號，也可能是頸動脈疾病的早期信號。頸動脈疾病的治療方式通常包括改變生活習慣、藥物以及某些情況下手術或者支架植入在內(nèi)的綜合治療。癥狀頸動脈疾病的早期通常不伴有任何癥狀及體征。你自己以及你的醫(yī)生可能不會知道你患有頸動脈疾病，除非病情嚴重以至于腦供血減少。此時，你可能會出現(xiàn)以下的癥狀及體征：臉、上肢、下肢、典型的是一側(cè)肢體突發(fā)的無力、麻木或是麻痹；吐字急促或吐字不清，或是難以理解別人的說話；突發(fā)的單側(cè)眼盲；如果你有任何上述這些癥狀或體征，你可能發(fā)生了腦卒中。請立即就醫(yī)。即使這些癥狀和體征僅持續(xù)一小段時間-通常是少于1小時，但醫(yī)學上是少于24小時，然后你恢復正常，請立即告知你的醫(yī)生。你可能發(fā)生了短暫腦缺血發(fā)作，腦供血短暫的不足。短暫腦缺血發(fā)作是發(fā)生腦卒中的高風險的重要信號，因此不能忽視。大部分因頸動脈疾病而發(fā)生腦卒中的患者在卒中前曾有過短暫腦缺血發(fā)作的經(jīng)歷。病因正常健康的頸動脈-就如同其他健康的動脈一樣-是光滑且富有彈性的血管，為血流提供一個良好的通道。將手指放在下頜骨下面，雙側(cè)喉結(jié)的兩側(cè)，你可以感受到頸動脈的搏動。頸動脈輸送富含氧即營養(yǎng)成分的血液至大腦皮質(zhì)以及其他的重要的腦結(jié)構(gòu)，這些結(jié)構(gòu)維持人體日常的功能。隨著時間延長，由于斑塊的沉積，這個過程也稱為動脈粥樣硬化，頸動脈會變得僵硬、狹窄。斑塊由膽固醇結(jié)晶、鈣、纖維組織以及其他的細胞碎屑組成，這些組織聚集會造成動脈內(nèi)膜的微小損傷。當這些斑塊沉積，導致頸動脈管腔狹窄從而使血流減少，則稱為頸動脈疾病。 危險因素那些使動脈緊張、增加血管受損的風險，增加粥樣斑塊沉積的因素包括以下：年齡：隨著年齡的增長，動脈的彈性下降而容易受到損傷；高血壓：高血壓是頸動脈疾病的一個重要的危險因素。過高的血壓會使動脈壁變得薄弱而更易受到損傷；異常的血脂水平：高低密度脂蛋白-有害的膽固醇，以及高甘油三酯-一種血脂成分，會促進粥樣斑塊的沉積。糖尿?。禾悄虿〔粌H僅是血糖的異常，還會影響脂質(zhì)代謝的效率，是高血壓及動脈粥樣硬化的風險更高。肥胖：超重會增加高血壓、動脈粥樣硬化以及糖尿病的風險；遺傳因素：動脈粥樣硬化或是冠心病的家族史會增加患頸動脈疾病的風險。缺乏鍛煉：缺乏鍛煉對一系列疾病的發(fā)病均有促進作用，包括高血壓、糖尿病以及肥胖。通常，這些危險因素同時存在時風險較單獨存在時更高，這些危險因素與冠心病的危險因素相似。事實上患有頸動脈疾病的人群很可能同時患有冠心病。什么時候就診如果存在頸動脈疾病的危險因素需及時告知醫(yī)生。醫(yī)生可能會給你做一些檢查以明確動脈的具體狀態(tài)。即使不伴有任何癥狀及體征，醫(yī)生可能會建議一些積極的措施來處理危險因素以避免出現(xiàn)卒中。如果你有任何短暫性腦缺血發(fā)作或是卒中的癥狀及體征，如麻木、吐字不清或是視力喪失，請至急診就診。僅僅是因為這些癥狀能夠自愈并不意味著能忽視這些癥狀。盡早的就醫(yī)可以早期發(fā)現(xiàn)頸動脈疾病并進行治療，從而避免致殘性的腦卒中的發(fā)生。檢測與診斷除了詢問既往病史、危險因素以及任何存在的癥狀及體征以外，醫(yī)生可能會進行一些檢查評估頸動脈的健康狀況。體格檢查：醫(yī)生可能會在頸部的頸動脈旁聽到咻咻聲吹風樣的雜音，這種雜音提示動脈狹窄。醫(yī)生可能會在眼底檢查中觀察視網(wǎng)膜微笑血管的膽固醇碎片（膽固醇栓）。可能會需要進行一項比較雙側(cè)眼的血壓以及雙側(cè)上肢的血壓的檢查。超聲：多普勒超聲是一項普通、無創(chuàng)的用于檢測頸動脈疾病的檢查。這項不同于常規(guī)超聲的檢查可以通過高頻的聲波評估血流狀態(tài)以及血壓，也可顯示可能存在狹窄的血管。其他的影像學檢查：如果多普勒超聲不能夠獲得足夠的信息，需要進行更精確的影像學檢查，如CT或是MRA。通過在血管內(nèi)注射對比劑，醫(yī)生可以通過CT或是MRI獲得頸部及腦血管的詳細的圖片。有時還需要進行一項更傳統(tǒng)以及創(chuàng)傷更大的稱為腦血管造影的影像學檢查，由于存在一些 卒中的風險，這類檢查并不常用。這項檢查是將X線成像系統(tǒng)及動脈內(nèi)注射造影劑相結(jié)合。開始的時候，放射科醫(yī)師會將一個細小的有彈性的導管通過腹股溝處的小切口插入血管，接著從導管注入造影劑后進行拍片。這些造影劑能夠使動脈的圖像在X線下清晰的顯示。并發(fā)癥頸動脈疾病最嚴重的并發(fā)癥就是腦卒中。頸動脈疾病可以通過幾種不同的方式增加卒中的風險：血流減少。由于動脈粥樣硬化斑塊的存在，頸動脈管腔可以嚴重狹窄導致大腦不能獲得足夠的血供。斑塊破裂。斑塊的碎片可以脫落至腦的小血管。這些碎片可以導致小血管的管腔閉塞，從而使其供應的腦區(qū)域缺血，發(fā)生卒中。血栓阻塞：一些頸動脈斑塊易于破裂導致動脈內(nèi)面不光滑，當這種情況出現(xiàn)后，機體可能會出現(xiàn)修復損傷的反應，幫助凝血的血小板會在局部聚集，頸動脈或是腦的動脈內(nèi)可能會形成大的血栓使血流變慢或是完全阻塞，導致卒中發(fā)生。卒中會導致腦的永久性損傷以及肌肉萎縮，嚴重時可致命。治療措施及藥物頸動脈疾病治療的目的就是預防卒中。治療的方式取決于頸動脈狹窄的程度。在一些輕中度狹窄的患者，改變生活習慣以及藥物治療可以有效的預防卒中的發(fā)僧。但如果阻塞嚴重，或是已經(jīng)發(fā)生過短暫腦缺血發(fā)作或是卒中，則有必要進行手術治療或是植入支架。改變生活習慣戒煙、減肥、健康飲食以及規(guī)律的鍛煉是減少動脈壓力以及減緩動脈粥樣硬化進程的重要措施。低鹽飲食也會有所幫助。根據(jù)醫(yī)生的建議治療一些慢性的疾病也是非常重要，如果患有高血壓，控制血壓則很重要。同樣，糖尿病的患者控制血糖，高脂血癥的患者降低血脂都是非常重要。藥物醫(yī)生可能會建議你服用阿司匹林或是其他降低血液粘稠度的藥物以避免危險的血栓形成。還可能會建議使用降壓藥物控制血壓，如ACEI類或是鈣拮抗劑，或是抑制素類藥物降低血脂。手術如果頸動脈嚴重狹窄，尤其是已經(jīng)發(fā)生過短暫腦缺血發(fā)作或是卒中，最好是進行手術切開頸動脈，將阻塞物切除。有兩種手術方式：頸動脈內(nèi)膜剝脫術：這種手術是治療嚴重頸動脈狹窄的最常用的方式。在局麻或是全麻下，在頸前部做切口，醫(yī)生將受累的頸動脈切開并切除其內(nèi)的斑塊，可以使用補片或是移植物將頸動脈進行修復。大部分患者可以在術后48小時出院。手術的風險很低，即使是在80歲以上的老年人，只要健康狀況良好都可以耐受。研究顯示手術有著持久的療效，有助于預防卒中的發(fā)生。頸動脈成形術及支架植入術：在一些患者，由于頸動脈狹窄或是阻塞的位置難以達到，頸動脈內(nèi)膜剝脫術無法進行。還有一些特定的情況，如嚴重的心肺疾病，既往頸部手術史或是頸部腫瘤接受過放療，或是腎功能衰竭，手術風險太大，這些情況下，醫(yī)生會建議你進行球囊擴張治療稱頸動脈成形術以及支架植入術。局麻后，醫(yī)生經(jīng)過股動脈插入長的導管通過血循環(huán)到達狹窄的頸動脈。一個細小的末端帶有球囊的導管在狹窄處擴張，接著植入一個金屬編織網(wǎng)狀的管狀支架，保持頸動脈擴張狀態(tài)防止擴張后管腔回縮。多數(shù)情況下，醫(yī)生會在支架的遠端放置一個細小的濾網(wǎng)裝置，也稱為血栓保護或是遠端保護裝置，這種裝置可以防止操作過程斑塊的碎片脫落而導致的卒中。當支架植入后，這種保護裝置即撤除。通常術后第2天即可出院。大多數(shù)患者回家后及可進行正常的活動。因為這項技術新近才開始出現(xiàn)，其持久性以及預防卒中的遠期療效還在進一步研究當中。生活方式以及日常的藥物治療正確的生活方式有助于預防頸動脈疾病或是延緩頸動脈疾病的進程，從而預防短暫腦缺血發(fā)作以及卒中的發(fā)生。這些建議如下：戒煙：停止吸煙可以減少動脈的壓力，從而減少短暫腦缺血以及腦卒中發(fā)作的分線。在戒煙多年后，吸煙者與不吸煙者卒中的發(fā)生率沒有差別，因此什么時候戒煙都不為遲。限制膽固醇及脂肪攝入：日常飲食中減少膽固醇及脂肪的攝入，尤其是飽和脂肪的攝入，可以減少動脈粥樣斑塊的形成。攝入多種水果及蔬菜：這些食物含有鉀、葉酸以及抗氧化劑，可以防止短暫腦缺血發(fā)作以及卒中。低鈉飲食：限制鈉的攝入或許不能預防高血壓，但攝入過量的鈉會使那些對鈉敏感的人群血壓增高。健康的成年人，大多數(shù)專家推薦的日常鈉的攝入是1500-2400毫克/天。如果患有高血壓，保持鈉的攝入在正常范圍的低限有助于降低血壓。規(guī)律鍛煉：鍛煉可以是血壓降低，并使高密度脂蛋白增加，這是有益的膽固醇，從而改善血管及心臟的健康狀態(tài)。同時規(guī)律鍛煉有助于減肥，降低血糖以及減輕壓力。如果患有高血壓，1周的大多數(shù)天數(shù)進行30分鐘的中度的有氧運動是少數(shù)的一種能夠不用藥物降低血壓的措施。限制酒精攝入：如果不能戒酒，請有節(jié)制的飲酒。推薦的飲酒量是女性一天只喝一次，男性飲酒不能超過兩次。保持健康體重：超重可以使其他的危險因素增加，如高血壓、心血管疾病及糖尿病。通過控制飲食及鍛煉減肥可以是血壓降低，使血脂水平改善?？刂坡约膊。嚎梢酝ㄟ^飲食、鍛煉、控制體重等來治療糖尿病及高血壓，必要時可以使用藥物。