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方亦斌主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 腦血管病科 呃，這位的提問是磁共振檢查顯示雙側(cè)頸內(nèi)動脈C6段動脈瘤啊，右側(cè)是0.4×0.3，左側(cè)是0.2×0.1啊，那么也就是一個是4mm的動脈瘤，一個是2mm的動脈瘤，那么首先是這樣的，頸內(nèi)動脈C6端它是屬于顱內(nèi)端啊，它是沿動脈端，那么在這一段上面的話呢，動脈瘤如果發(fā)生破裂的話，它是可以引起顱內(nèi)出血的，所以總體來說我們會稍微積極一點，那么從動脈瘤的大小來說，目前認為5mm以上就是0.5cm以上的動脈瘤，我們一般都建議要積極的處理，5mm以下，3mm以上就3~5mm的動脈瘤，我們通常會對它的形態(tài)、位置啊，這個各方面會做一個綜合的考量，如果你這個動脈瘤，它是一個口子很寬凸起，就是你比如說是0.4的口子凸起。 是0.3長的位置呢，又相對更靠近端，就是剛剛到C6端的位置，那可能我們可以傾向于保守一點，但如果是頸是0.3，凸起是0.4，那我肯定建議你治療的，呃，而且C6段有的時候靠近后交通動脈這個地方的話，我們可能也會認為這樣的動脈瘤它的。 從風(fēng)險的種類上，它也是破裂風(fēng)險會更高一些，我們傾向于更積極的去治療它，那么你這邊呢，還有一個多發(fā)動脈瘤的問題啊，所以總體來講，呃，多發(fā)動脈瘤的破裂風(fēng)險要比單發(fā)2024年08月26日
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趙開軍副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 神經(jīng)外科 今日話題：途徑伴有頭臂干超長的垂直的-三型弓—迂曲頸內(nèi)動脈-治療復(fù)發(fā)后交通動脈瘤?1、0.035inch微導(dǎo)絲一出Simmon2進入頸內(nèi)動脈起始部，Simmon2就會掉下來，需求下面支撐；?2、90cm的康德萊長鞘+125的Simmon2同軸技術(shù)在頭臂干內(nèi)也不能相互促進，進一步引入懸吊技術(shù)和強化支撐技術(shù)，最終艱難建立通路：長鞘向前稍微進入頭臂干，就折向下面，經(jīng)Simmon2引入0.014inch的微導(dǎo)絲進入右側(cè)鎖骨下動脈懸吊，然后成功將長鞘引入頭臂干，在0.035inch導(dǎo)絲輔助下將Simmon2引入巖骨段近段，仍無法將長鞘跨過陡直的三型弓進入頸內(nèi)動脈，引入Stiff加硬導(dǎo)絲+0.014inch的導(dǎo)絲長鞘內(nèi)+高位Simmon2導(dǎo)管，三者合力終于將90cm康德萊長鞘跨過長的、陡直的頭臂干和三型弓進入右側(cè)頸內(nèi)動脈，更換125cm中間導(dǎo)管途徑長鞘跨過迂曲的頸內(nèi)動脈順利到達海綿竇段末段，通路建成；?3、鑒于復(fù)發(fā)動脈瘤，釋放一枚大小適宜的血流導(dǎo)向裝置，成功避開大腦前動脈；4、如果沒有這些亂七八糟的東西，這個手術(shù)就很難完成了；5、堅持、努力和耐心，也使成功具有無限可能。??2024年06月24日78
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伊志強主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 神經(jīng)外科 嗯，這位患者提了個問題，說頸動脈瘤內(nèi)側(cè)C5的四毫米需要治療嗎？ 呃，C5段一般我們現(xiàn)在的說的這種C5段呢，指一般指的是從下方到上方豎我們頸段巖段，破裂孔段，海綿豆段，床突段，嗯，C5段一般指床突段，但是床突段呢是很短的一段，一般呢就是更常見的就是突破這個床突的遠外遠端環(huán)的，那然后導(dǎo)致這種床突旁的其實更常見，你如果說確實就是C5段的，那意味著這個瘤子還沒有進入裝不下腔啊，四毫米的瘤子也不大，一般來講呢，可以考慮動態(tài)觀察，比如說C反一段時間之后再查MRA或者CTA啊，如果是說還有一些疑義，不確信或者比較擔心，可以直接做一個造影的檢查，明確診斷，看是否需要進一步的治療啊，如果瘤子在這個位置，呃，長大了，或者有長的這種趨勢，那。么，我們可以考慮。 經(jīng)過介入，介入治療的辦法來解決啊，通過一個微創(chuàng)的治療辦法，如果確實像你描述的比較準確的，就是C5段四毫米的動脈瘤，可以先考慮觀察隨訪，定期呃做MR或CT的檢查。2022年12月06日300
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 下吧。 你好，首先我們是出現(xiàn)了動脈瘤，動脈瘤的形成往往呢與先天因素有關(guān)，除了以外，我們與我們的循環(huán)，特別是局部出現(xiàn)的，比如說動脈出現(xiàn)損傷斑塊，局部壓力出現(xiàn)改變，比如說血壓波動，是形成它動脈瘤的主要原因，也就是說它之所以形成這個地方出現(xiàn)局部擴張。 出現(xiàn)血管脹大，出現(xiàn)瘤樣改變，那么是局部的壓力受到了異常，或者是受到了局部的受到損傷，這種情況下，那么如果說這個牛。 如果不大，那么我們采用活血化瘀，血管通暢，我們通過降壓，通過活血化瘀，血管通暢呢，壓力改變了，那么就我們覺得沒有太大風(fēng)險，如果這個瘤比較大。 并且有可能就是說，比如說血管瘤，甚至來說有出血的危險，那我們就應(yīng)該考慮外科治療，外科比如說我們通過外科支架繞過這個地方。 通過甚，當然了，如果嚴重的，但一般大多數(shù)哈，比如支架支己通過，比如。 局部通過中間這個價，然后那個動脈瘤就長過了這個針，因為這個血胞避免了血崩問題，它也可以解決，當然我們不管它是哪種情況，之所以出現(xiàn)動脈瘤，說明我們的循環(huán)，我們的血管存在一定的問題，比如說我們循環(huán)，比如說前面是不是有淤血組織，還有呢，是不是有血壓的波動，所以這個呢，我們是從既要內(nèi)科治2022年11月16日278
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衷敬柏主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 心血管科 把這個問題回答一下。 這位朋友問我，頸動脈混合斑塊36毫米左右都有，但各項血脂值指標正常，血流正常，頭不疼，需要扶他汀嗎？謝謝，要不要扶他?。课矣X得綜合考慮這么情況，第一個你的斑塊是混合斑塊，說明它是有軟塊，有鈣化的，有沒有鈣化的？第二個呢，它36毫米的，我覺得應(yīng)該是指它的長度。 它的，嗯，有一定的長度了，第三個呢，你說的血脂指標正常呢，你要把指標呢，發(fā)給大找大夫問一問，因為不同的人呢，指標要求不一樣，我前面說了有3.3的或者3.2的，有2.6的，有1.8的，看你是需要達到2.6的，達到1.8，如果你到了1.8，那肯定沒問題，不需要服用他的，如果你在1.8以上或者2.6，我覺得你可能是甚至三以上的，那么我覺得你這個情況下很有可能需要扶他的，具體要不要用呢，還是要去看看大夫。 有個朋友問。 每天下午。2022年07月26日234
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曲樂豐主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 血管外科 隨著工作節(jié)奏的加快和電子產(chǎn)品的普及，日常生活中頸椎不舒服的人越來越多。學(xué)習(xí)工作時盯著電腦一動不動，中午休息時自顧自地埋頭玩iPad，下班路上坐地鐵頻繁打開微信搖一搖......我們的頸椎承受了太多壓力，于是頸背疼痛、頭暈、上肢無力、胳膊麻木等一系列頸椎病癥狀就出來了。這該如何是好？很多患者想到了頸部推拿，正規(guī)合理的推拿按摩也的確可以緩解癥狀，使大部分人倍感輕松。 但是，你知道嗎？不恰當?shù)耐颇冒茨?dǎo)致頸動脈夾層,甚至造成嚴重的后果！ 01 / 頸動脈夾層是什么？ 頸動脈夾層，是由于各種因素導(dǎo)致頸動脈血管壁的撕裂，導(dǎo)致血液侵入血管壁內(nèi)形成壁內(nèi)血腫，造成血管狹窄、閉塞或假性動脈瘤等。 最常見的3個癥狀包括： ①頭頸部疼痛（多呈漸進性，也可突發(fā)炸裂樣疼痛） ②Horner征 （眼裂及瞳孔變小、一側(cè)面部少汗或無汗） ③短暫性腦缺血發(fā)作或腦梗死 （頭暈、單眼盲、失語、雙下肢無力、大小便失禁等） 02 / 頸動脈夾層是如何形成的？ 人的頸部有4條很重要的動脈（雙側(cè)頸動脈、雙側(cè)椎動脈），它們的任務(wù)是將血液輸送到腦部，如果血管比較脆弱的人群，可能無法承受外力的扭動，頸動脈因外力作用容易受損出現(xiàn)“動脈夾層”，最后可能導(dǎo)致中風(fēng)。 對于“頸動脈夾層”的形成，除了頸部推拿可能誘發(fā)，頸部外傷也是常見原因，另外也可能出現(xiàn)在參加某些劇烈體育運動后（如蹦極）、大幅度轉(zhuǎn)頭、用力揉脖子、劇烈的咳嗽之后。而高血壓、纖維肌發(fā)育不良、近期感染等也是頸動脈夾層發(fā)病的高危因素。 03 / 頸動脈夾層與中風(fēng) 美國 AHA/ASA 曾在著名專業(yè)期刊《Stroke》發(fā)表過聯(lián)合聲明。聲明指出：與頸動脈夾層相關(guān)的缺血性卒中患者很可能有過不同類型的頸部推拿經(jīng)歷。對頸部用力的推擠和扭轉(zhuǎn)可能會導(dǎo)致頸動脈壁的損傷，導(dǎo)致頸動脈夾層形成，最終導(dǎo)致中風(fēng)。 而“頸動脈夾層”所致的中風(fēng)占所有中風(fēng)的2%，8%～25%的青、中年中風(fēng)為頸動脈夾層所致。 04 / 南京路上血管人來給你支招 1.頸部按摩時，不要隨意讓人劇烈地扭動自己的脖子。 2.盡量避免長時間將頭部懸空或者仰頭。 3.平時活動頸部時，不要向后彎曲或轉(zhuǎn)動15度以上。謹慎參加蹦極等高風(fēng)險運動。 4.頸椎不適患者應(yīng)該到正規(guī)的醫(yī)學(xué)中心進行手法治療，而醫(yī)療保健人員在患者進行頸部手法康復(fù)治療之前，應(yīng)該充分告知頸部推拿存在的潛在風(fēng)險。 5.一旦發(fā)現(xiàn)持續(xù)的頭頸部疼痛、視物感覺異常（眼球內(nèi)陷、眼瞼下垂）、年輕人的腦梗死，千萬記得要盡早尋求正規(guī)的血管外科、神經(jīng)腦血管病專業(yè)的醫(yī)生幫助，盡早評估頸部血管情況，及時獲得規(guī)范治療。2021年12月15日692
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