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方亦斌主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 腦血管病科 呃，這位的提問是磁共振檢查顯示雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈C6段動(dòng)脈瘤啊，右側(cè)是0.4×0.3，左側(cè)是0.2×0.1啊，那么也就是一個(gè)是4mm的動(dòng)脈瘤，一個(gè)是2mm的動(dòng)脈瘤，那么首先是這樣的，頸內(nèi)動(dòng)脈C6端它是屬于顱內(nèi)端啊，它是沿動(dòng)脈端，那么在這一段上面的話呢，動(dòng)脈瘤如果發(fā)生破裂的話，它是可以引起顱內(nèi)出血的，所以總體來說我們會(huì)稍微積極一點(diǎn)，那么從動(dòng)脈瘤的大小來說，目前認(rèn)為5mm以上就是0.5cm以上的動(dòng)脈瘤，我們一般都建議要積極的處理，5mm以下，3mm以上就3~5mm的動(dòng)脈瘤，我們通常會(huì)對(duì)它的形態(tài)、位置啊，這個(gè)各方面會(huì)做一個(gè)綜合的考量，如果你這個(gè)動(dòng)脈瘤，它是一個(gè)口子很寬凸起，就是你比如說是0.4的口子凸起。 是0.3長(zhǎng)的位置呢，又相對(duì)更靠近端，就是剛剛到C6端的位置，那可能我們可以傾向于保守一點(diǎn)，但如果是頸是0.3，凸起是0.4，那我肯定建議你治療的，呃，而且C6段有的時(shí)候靠近后交通動(dòng)脈這個(gè)地方的話，我們可能也會(huì)認(rèn)為這樣的動(dòng)脈瘤它的。 從風(fēng)險(xiǎn)的種類上，它也是破裂風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更高一些，我們傾向于更積極的去治療它，那么你這邊呢，還有一個(gè)多發(fā)動(dòng)脈瘤的問題啊，所以總體來講，呃，多發(fā)動(dòng)脈瘤的破裂風(fēng)險(xiǎn)要比單發(fā)2024年08月26日
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趙開軍副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 神經(jīng)外科 今日話題：途徑伴有頭臂干超長(zhǎng)的垂直的-三型弓—迂曲頸內(nèi)動(dòng)脈-治療復(fù)發(fā)后交通動(dòng)脈瘤?1、0.035inch微導(dǎo)絲一出Simmon2進(jìn)入頸內(nèi)動(dòng)脈起始部，Simmon2就會(huì)掉下來，需求下面支撐；?2、90cm的康德萊長(zhǎng)鞘+125的Simmon2同軸技術(shù)在頭臂干內(nèi)也不能相互促進(jìn)，進(jìn)一步引入懸吊技術(shù)和強(qiáng)化支撐技術(shù)，最終艱難建立通路：長(zhǎng)鞘向前稍微進(jìn)入頭臂干，就折向下面，經(jīng)Simmon2引入0.014inch的微導(dǎo)絲進(jìn)入右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈懸吊，然后成功將長(zhǎng)鞘引入頭臂干，在0.035inch導(dǎo)絲輔助下將Simmon2引入巖骨段近段，仍無法將長(zhǎng)鞘跨過陡直的三型弓進(jìn)入頸內(nèi)動(dòng)脈，引入Stiff加硬導(dǎo)絲+0.014inch的導(dǎo)絲長(zhǎng)鞘內(nèi)+高位Simmon2導(dǎo)管，三者合力終于將90cm康德萊長(zhǎng)鞘跨過長(zhǎng)的、陡直的頭臂干和三型弓進(jìn)入右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈，更換125cm中間導(dǎo)管途徑長(zhǎng)鞘跨過迂曲的頸內(nèi)動(dòng)脈順利到達(dá)海綿竇段末段，通路建成；?3、鑒于復(fù)發(fā)動(dòng)脈瘤，釋放一枚大小適宜的血流導(dǎo)向裝置，成功避開大腦前動(dòng)脈；4、如果沒有這些亂七八糟的東西，這個(gè)手術(shù)就很難完成了；5、堅(jiān)持、努力和耐心，也使成功具有無限可能。??2024年06月24日86
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伊志強(qiáng)主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 神經(jīng)外科 嗯，這位患者提了個(gè)問題，說頸動(dòng)脈瘤內(nèi)側(cè)C5的四毫米需要治療嗎？ 呃，C5段一般我們現(xiàn)在的說的這種C5段呢，指一般指的是從下方到上方豎我們頸段巖段，破裂孔段，海綿豆段，床突段，嗯，C5段一般指床突段，但是床突段呢是很短的一段，一般呢就是更常見的就是突破這個(gè)床突的遠(yuǎn)外遠(yuǎn)端環(huán)的，那然后導(dǎo)致這種床突旁的其實(shí)更常見，你如果說確實(shí)就是C5段的，那意味著這個(gè)瘤子還沒有進(jìn)入裝不下腔啊，四毫米的瘤子也不大，一般來講呢，可以考慮動(dòng)態(tài)觀察，比如說C反一段時(shí)間之后再查MRA或者CTA啊，如果是說還有一些疑義，不確信或者比較擔(dān)心，可以直接做一個(gè)造影的檢查，明確診斷，看是否需要進(jìn)一步的治療啊，如果瘤子在這個(gè)位置，呃，長(zhǎng)大了，或者有長(zhǎng)的這種趨勢(shì)，那。么，我們可以考慮。 經(jīng)過介入，介入治療的辦法來解決啊，通過一個(gè)微創(chuàng)的治療辦法，如果確實(shí)像你描述的比較準(zhǔn)確的，就是C5段四毫米的動(dòng)脈瘤，可以先考慮觀察隨訪，定期呃做MR或CT的檢查。2022年12月06日307
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 下吧。 你好，首先我們是出現(xiàn)了動(dòng)脈瘤，動(dòng)脈瘤的形成往往呢與先天因素有關(guān)，除了以外，我們與我們的循環(huán)，特別是局部出現(xiàn)的，比如說動(dòng)脈出現(xiàn)損傷斑塊，局部壓力出現(xiàn)改變，比如說血壓波動(dòng)，是形成它動(dòng)脈瘤的主要原因，也就是說它之所以形成這個(gè)地方出現(xiàn)局部擴(kuò)張。 出現(xiàn)血管脹大，出現(xiàn)瘤樣改變，那么是局部的壓力受到了異常，或者是受到了局部的受到損傷，這種情況下，那么如果說這個(gè)牛。 如果不大，那么我們采用活血化瘀，血管通暢，我們通過降壓，通過活血化瘀，血管通暢呢，壓力改變了，那么就我們覺得沒有太大風(fēng)險(xiǎn)，如果這個(gè)瘤比較大。 并且有可能就是說，比如說血管瘤，甚至來說有出血的危險(xiǎn)，那我們就應(yīng)該考慮外科治療，外科比如說我們通過外科支架繞過這個(gè)地方。 通過甚，當(dāng)然了，如果嚴(yán)重的，但一般大多數(shù)哈，比如支架支己通過，比如。 局部通過中間這個(gè)價(jià)，然后那個(gè)動(dòng)脈瘤就長(zhǎng)過了這個(gè)針，因?yàn)檫@個(gè)血胞避免了血崩問題，它也可以解決，當(dāng)然我們不管它是哪種情況，之所以出現(xiàn)動(dòng)脈瘤，說明我們的循環(huán)，我們的血管存在一定的問題，比如說我們循環(huán)，比如說前面是不是有淤血組織，還有呢，是不是有血壓的波動(dòng)，所以這個(gè)呢，我們是從既要內(nèi)科治2022年11月16日290
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衷敬柏主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 心血管科 把這個(gè)問題回答一下。 這位朋友問我，頸動(dòng)脈混合斑塊36毫米左右都有，但各項(xiàng)血脂值指標(biāo)正常，血流正常，頭不疼，需要扶他汀嗎？謝謝，要不要扶他汀？我覺得綜合考慮這么情況，第一個(gè)你的斑塊是混合斑塊，說明它是有軟塊，有鈣化的，有沒有鈣化的？第二個(gè)呢，它36毫米的，我覺得應(yīng)該是指它的長(zhǎng)度。 它的，嗯，有一定的長(zhǎng)度了，第三個(gè)呢，你說的血脂指標(biāo)正常呢，你要把指標(biāo)呢，發(fā)給大找大夫問一問，因?yàn)椴煌娜四?，指?biāo)要求不一樣，我前面說了有3.3的或者3.2的，有2.6的，有1.8的，看你是需要達(dá)到2.6的，達(dá)到1.8，如果你到了1.8，那肯定沒問題，不需要服用他的，如果你在1.8以上或者2.6，我覺得你可能是甚至三以上的，那么我覺得你這個(gè)情況下很有可能需要扶他的，具體要不要用呢，還是要去看看大夫。 有個(gè)朋友問。 每天下午。2022年07月26日236
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曲樂豐主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 血管外科 隨著工作節(jié)奏的加快和電子產(chǎn)品的普及，日常生活中頸椎不舒服的人越來越多。學(xué)習(xí)工作時(shí)盯著電腦一動(dòng)不動(dòng)，中午休息時(shí)自顧自地埋頭玩iPad，下班路上坐地鐵頻繁打開微信搖一搖......我們的頸椎承受了太多壓力，于是頸背疼痛、頭暈、上肢無力、胳膊麻木等一系列頸椎病癥狀就出來了。這該如何是好？很多患者想到了頸部推拿，正規(guī)合理的推拿按摩也的確可以緩解癥狀，使大部分人倍感輕松。 但是，你知道嗎？不恰當(dāng)?shù)耐颇冒茨?huì)導(dǎo)致頸動(dòng)脈夾層,甚至造成嚴(yán)重的后果！ 01 / 頸動(dòng)脈夾層是什么？ 頸動(dòng)脈夾層，是由于各種因素導(dǎo)致頸動(dòng)脈血管壁的撕裂，導(dǎo)致血液侵入血管壁內(nèi)形成壁內(nèi)血腫，造成血管狹窄、閉塞或假性動(dòng)脈瘤等。 最常見的3個(gè)癥狀包括： ①頭頸部疼痛（多呈漸進(jìn)性，也可突發(fā)炸裂樣疼痛） ②Horner征 （眼裂及瞳孔變小、一側(cè)面部少汗或無汗） ③短暫性腦缺血發(fā)作或腦梗死 （頭暈、單眼盲、失語(yǔ)、雙下肢無力、大小便失禁等） 02 / 頸動(dòng)脈夾層是如何形成的？ 人的頸部有4條很重要的動(dòng)脈（雙側(cè)頸動(dòng)脈、雙側(cè)椎動(dòng)脈），它們的任務(wù)是將血液輸送到腦部，如果血管比較脆弱的人群，可能無法承受外力的扭動(dòng)，頸動(dòng)脈因外力作用容易受損出現(xiàn)“動(dòng)脈夾層”，最后可能導(dǎo)致中風(fēng)。 對(duì)于“頸動(dòng)脈夾層”的形成，除了頸部推拿可能誘發(fā)，頸部外傷也是常見原因，另外也可能出現(xiàn)在參加某些劇烈體育運(yùn)動(dòng)后（如蹦極）、大幅度轉(zhuǎn)頭、用力揉脖子、劇烈的咳嗽之后。而高血壓、纖維肌發(fā)育不良、近期感染等也是頸動(dòng)脈夾層發(fā)病的高危因素。 03 / 頸動(dòng)脈夾層與中風(fēng) 美國(guó) AHA/ASA 曾在著名專業(yè)期刊《Stroke》發(fā)表過聯(lián)合聲明。聲明指出：與頸動(dòng)脈夾層相關(guān)的缺血性卒中患者很可能有過不同類型的頸部推拿經(jīng)歷。對(duì)頸部用力的推擠和扭轉(zhuǎn)可能會(huì)導(dǎo)致頸動(dòng)脈壁的損傷，導(dǎo)致頸動(dòng)脈夾層形成，最終導(dǎo)致中風(fēng)。 而“頸動(dòng)脈夾層”所致的中風(fēng)占所有中風(fēng)的2%，8%～25%的青、中年中風(fēng)為頸動(dòng)脈夾層所致。 04 / 南京路上血管人來給你支招 1.頸部按摩時(shí)，不要隨意讓人劇烈地扭動(dòng)自己的脖子。 2.盡量避免長(zhǎng)時(shí)間將頭部懸空或者仰頭。 3.平時(shí)活動(dòng)頸部時(shí)，不要向后彎曲或轉(zhuǎn)動(dòng)15度以上。謹(jǐn)慎參加蹦極等高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)。 4.頸椎不適患者應(yīng)該到正規(guī)的醫(yī)學(xué)中心進(jìn)行手法治療，而醫(yī)療保健人員在患者進(jìn)行頸部手法康復(fù)治療之前，應(yīng)該充分告知頸部推拿存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)。 5.一旦發(fā)現(xiàn)持續(xù)的頭頸部疼痛、視物感覺異常（眼球內(nèi)陷、眼瞼下垂）、年輕人的腦梗死，千萬記得要盡早尋求正規(guī)的血管外科、神經(jīng)腦血管病專業(yè)的醫(yī)生幫助，盡早評(píng)估頸部血管情況，及時(shí)獲得規(guī)范治療。2021年12月15日698
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