頭頸部腫塊是常見疾病,由于頭頸部器官眾多,往往讓患者不知該怎樣去自我判斷和診治，容易忽視病情及延誤必要的治療。 一. 頭頸部腫塊粗略來說，可以分為三大類：炎癥、先天性疾病和腫瘤。炎癥性腫塊的表現(xiàn)比較好診斷，一般都有“紅、腫、熱、痛”這樣一些表現(xiàn)，象臨床常見的急性淋巴結(jié)炎、頸部膿腫等都會有疼痛、局部紅腫和皮溫增高等，當(dāng)然象慢性炎癥和特異性炎癥比如淋巴結(jié)結(jié)核，往往這些表現(xiàn)不典型。先天性疾病多數(shù)在兒童或青少年期就能發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)是囊腫性疾病，比如好發(fā)在頸部正中的甲狀舌管囊腫、頸側(cè)區(qū)的腮裂囊腫和囊狀淋巴管瘤，這些多數(shù)都表現(xiàn)為質(zhì)地較軟的囊性腫塊，可能緩慢增大，少數(shù)時(shí)候也可突然增大，無痛癢，結(jié)合年齡特點(diǎn)就可以診斷。 腫瘤在頸部腫塊中最多見，可分為良性腫瘤和惡性腫瘤。良性腫瘤有神經(jīng)源性腫瘤、血管性腫瘤和甲狀腺、腮腺、頜下腺等器官來源的腫瘤。神經(jīng)性腫瘤一般沒有癥狀，緩慢生長，頜下區(qū)和頸根部較多見；血管性腫瘤一般位置較深，如是動(dòng)脈性的腫瘤觸摸有血管搏動(dòng)是最重要的鑒別方法。甲狀腺腫瘤多位于頸前正中靠下方氣管兩側(cè)，腮腺腫瘤多位于耳前、下、后部，頜下腺腫瘤位于下頜下，這些腺體的腫瘤以良性居多。 惡性腫瘤又可分為原發(fā)于頸部的和轉(zhuǎn)移性的，轉(zhuǎn)移性（主要是淋巴結(jié)）腫瘤多見。原發(fā)惡性腫瘤常見的是惡性淋巴瘤和甲狀腺等器官的癌。惡性淋巴瘤多表現(xiàn)為多個(gè)腫塊的融合，質(zhì)地比較硬，活動(dòng)度差。轉(zhuǎn)移性腫瘤多來源于頭頸部，少部分來源于胸、腹腔器官，多位于頸側(cè)區(qū)。一般來源于鼻、咽、喉部的轉(zhuǎn)移癌多位于頸部上半部分，而甲狀腺以及胸腹部轉(zhuǎn)移來的癌多位于下半部分。 對于頸部腫塊的診斷應(yīng)該從病程、腫塊部位、性質(zhì)等各個(gè)方面綜合判斷。一般說來，短時(shí)內(nèi)（如7天）發(fā)生的腫塊一般為炎癥性，發(fā)現(xiàn)已很長時(shí)間的腫塊（如7年）多為先天性，病程中等的（如7周）多為腫瘤。腫塊如果位于頸前下方，首先應(yīng)考慮甲狀腺腫瘤，如位于頜下應(yīng)考慮頜下腺腫瘤或淋巴結(jié)，如果位于耳周圍下方區(qū)域則應(yīng)考慮腮腺來源。如果腫塊單個(gè)，無痛癢，首先考慮神經(jīng)來源良性腫瘤。如果成串珠樣縱向排列，應(yīng)注意有無結(jié)核的可能。如果腫塊無痛，多個(gè)，有融合，如果伴有發(fā)熱，則應(yīng)考慮惡性淋巴瘤。如果腫瘤位于耳下方，質(zhì)地硬，活動(dòng)度差，近期增大較明顯，則應(yīng)考慮咽、喉部來源的轉(zhuǎn)移腫瘤，特別是對于我國東南地區(qū)居民，因?yàn)楸茄拾┰谖覈戏绞歉甙l(fā)區(qū)。二. 下面講幾個(gè)常見的頸部腫塊的特點(diǎn)和鑒別。1.甲狀腺舌導(dǎo)管囊腫：甲狀腺起源于胚胎期咽底部的內(nèi)胚層，15周時(shí)向下移動(dòng)，最終停留在氣管前，峽部位于第2～4氣管環(huán)前，甲狀腺與咽底部之間有甲狀腺舌導(dǎo)管，在甲狀腺下移過程中，甲狀腺舌導(dǎo)管萎縮、閉鎖，若有甲狀腺組織殘?bào)w滯留在下移途中的任何部位，出生后甲狀腺舌導(dǎo)管則可能繼續(xù)存在，臨床表現(xiàn)頸前部囊性腫物，稱甲狀腺舌導(dǎo)管囊腫。囊腫位于頸前正中線，多位于舌骨附近，有時(shí)囊腫長在舌根部，從口腔的舌根部可看到一腫物。囑病人做吞咽動(dòng)作時(shí)，腫物隨吞咽而上下移動(dòng)，用手觸之張力大，有囊性感。甲狀腺核素掃功很有用處，可以幫助我確診甲狀腺舌導(dǎo)管囊囊及其位置。當(dāng)發(fā)生感染后，甲狀腺舌導(dǎo)不定期就出現(xiàn)腫大、化膿，為急性化膿性甲狀腺炎。2.甲狀腺腫：甲狀腺腫大非常常見，發(fā)生率為2％～6％。甲狀腺位于頸部氣管前，被氣管前筋膜覆蓋，固定在氣管環(huán)上。當(dāng)病人吞咽時(shí)，甲狀腺隨食管、氣管活動(dòng)而上下移動(dòng)，我們在檢查時(shí)可以感覺到甲狀腺在檢查者手指下滑動(dòng)。此時(shí)我們可以用手指去感覺甲狀腺的大小和形態(tài)，這是檢查甲狀腺的必要手法，是區(qū)別頸部甲狀腺和其他腫塊的可靠方法。正常甲狀腺質(zhì)地柔軟，是摸不著的；當(dāng)發(fā)生腫大或腫瘤時(shí)，就可以摸到。引起甲狀腺腫大的原因很多，最常見的為單純性甲狀腺腫，其他較為多見的包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，彌漫性毒性甲狀腺腫（即甲亢），慢甲炎，原發(fā)性甲減合并甲狀腺腫，亞急性甲狀腺炎，甲狀腺囊腫，毒性功能自主性甲狀腺瘤，甲狀腺腫瘤。3.異位甲狀腺：胚胎期甲狀腺在下移過程中，可能會下移過度，下移到胸骨后甚至心包，就會形成異位甲狀腺。異位甲狀腺可發(fā)生在胸骨后、頜下、心包等處，甚至有報(bào)道異位甲狀腺發(fā)生在下頜角或肩胛部的。異位甲狀腺屬于不正常的甲狀腺，由于發(fā)育不良，隨著年齡的增長異位甲狀腺逐漸退化，功能逐漸減低，如促甲狀腺激素水平升高，促使異位甲狀腺腫大。此時(shí)病人常常自己或被別人發(fā)現(xiàn)頸部有腫塊而來就診。有些醫(yī)生在術(shù)前沒有考慮到異位甲狀腺的可能，既沒有檢查腫塊與甲狀腺的關(guān)系，也沒有給病人做甲狀腺核素顯像檢查，更未向病菌做任何交代，就將腫塊切除。結(jié)果手術(shù)加快了甲減的發(fā)生，病人需要終生甲狀腺激素替代治療。術(shù)后病人發(fā)生甲減后知道終生服用甲狀腺激素，常常因此發(fā)生醫(yī)療糾紛。異位甲狀腺可以通過甲狀腺核素顯像方法顯示出來，非常特異。多數(shù)病人在甲狀腺正常部位和其他部位同時(shí)有甲狀腺組織。如果我們在術(shù)前考慮到異位甲狀腺的可能性，用放射性碘檢查可以得到正確有診斷。補(bǔ)充甲狀腺激素制劑可以使腫大的甲狀腺變小，避免了不必在的手術(shù)。4.鰓裂囊腫、鰓裂囊腫位于頸前三角區(qū)，沿胸鎖乳突肌前緣，多數(shù)位于頸上部頜下區(qū)，觸之為囊性感。由于囊壁淋巴組織豐富，而且與咽部淋巴組織相互聯(lián)系，故咽部或口腔發(fā)生感染時(shí)，鰓裂囊腫也隨著發(fā)生感染而增大、疼痛及壓痛明顯，甚至引起發(fā)燒。5.頸淋巴結(jié)腫大：頸部淋巴結(jié)腫大為感染或腫瘤轉(zhuǎn)移多見。口腔、咽部的感染常常引起頜下淋巴結(jié)腫大和疼痛，時(shí)大時(shí)小，淋巴結(jié)腫大不明顯，但疼痛、壓痛明顯。淋巴結(jié)核多發(fā)生于頜下、胸鎖乳突肌后前緣及鎖骨上，病人多數(shù)有結(jié)核的乏力、低熱、盜汗、消瘦等中毒癥狀。一般不與周圍組織粘連，推之可自由滑動(dòng)，壓之不痛，后期可以形成寒性膿腫，瘺管和潰瘍。此時(shí)檢查發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)與周圍組織粘連。癌細(xì)胞經(jīng)淋巴液轉(zhuǎn)移有一定的規(guī)律，胸鎖乳突肌前，包括頜下三角區(qū)和頸動(dòng)脈旁區(qū)淋巴結(jié)腫大，常見于甲狀腺、口腔、鼻、咽喉等處的轉(zhuǎn)移灶。胸鎖乳突肌后面的頸后三角區(qū)轉(zhuǎn)移癌較少見，偶見于結(jié)核性淋巴結(jié)腫大的和惡性淋巴瘤。鎖骨上區(qū)是轉(zhuǎn)移癌最多發(fā)生的部位，左側(cè)多來源于消化道的轉(zhuǎn)移癌，右側(cè)多見于肺部的轉(zhuǎn)移癌。乳腺癌多發(fā)生于同側(cè)腋下和頸部淋巴結(jié)腫大。癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的局部特點(diǎn)為腫塊固定、質(zhì)地堅(jiān)硬、生長快、與周圍組織粘連。6.血管瘤：為海綿狀和蔓狀血管瘤。表現(xiàn)紫紅和暗紅，質(zhì)地柔軟、大小形狀不一，加壓后瘤體縮小，減壓后立即恢復(fù)原狀，有時(shí)用聽診器可聽到風(fēng)或沖擊音，可發(fā)生在頸部任何處。7.囊性水瘤：多為先天性，位于鎖骨上窩和頸后三角區(qū)，生長緩慢，與皮膚不粘連，但可與皮下組織粘連，囊性感，用手電筒照射可見透光。8.皮樣囊腫：多位于頦下三角區(qū)，單個(gè)圓形，與皮膚不粘連，與皮下深層組織粘連。9. 腮腺腫瘤：腮腺腫瘤包括良性腫瘤，腮腺混合瘤和惡性腫瘤。腮腺腫瘤位于耳垂和下頜角之間。10.神經(jīng)纖維瘤或神經(jīng)鞘瘤：是神經(jīng)組織的一種良性瘤，多來自交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)，生長緩慢。質(zhì)地堅(jiān)韌，壓之不痛，多位于頸前三角區(qū)、咽旁及鎖骨上區(qū)，與皮膚色周圍組織無粘連。11.頸動(dòng)脈體瘤：頸動(dòng)脈體是一種化學(xué)感受器。頸動(dòng)脈體瘤生長緩慢，多位于下頜角下方頸動(dòng)脈三角胸鎖乳突肌之前緣，為單個(gè)圓形或橢圓形的腫塊，觸之似硬橡皮，左右可移動(dòng)，但上下移動(dòng)受限，有時(shí)可捫及血管搏動(dòng)和聽到血管盡雜音。三.對于頸部腫塊的防范，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1. 可自查觸摸頸部，特別是頸部兩側(cè)區(qū)域，如有懷疑盡早到醫(yī)院檢查，爭取早發(fā)現(xiàn)。2. 要關(guān)注頭頸部器官的疾患，重視鼻、咽部的不適，如耳悶、耳鳴、吞咽不適、異物感等癥狀不要輕易忽視，早做檢查；3. 對于家族中有惡性腫瘤的人群，更應(yīng)該定期健康檢查，及時(shí)防范；4.我們還可借助血液生化、國菌培養(yǎng)、B超檢查、CT與MRI（核磁共振）、甲狀腺細(xì)針穿吸細(xì)胞學(xué)、內(nèi)腔鏡檢查（鼻鏡、喉鏡、支氣管鏡、胃鏡等）、X線檢查、活組織檢查、細(xì)胞涂片等各種手段幫助我們確定性質(zhì)。

2011.2.21成功實(shí)施頸動(dòng)脈體瘤切除術(shù)。 頸動(dòng)脈體瘤發(fā)生在頸總動(dòng)脈分叉處的一種化學(xué)感受器腫瘤，生長緩慢，少數(shù)可發(fā)生惡變。無年齡及性別差異，女性稍多于男性，以30-50歲為主。頸部無痛性腫塊，位于頸動(dòng)脈三角區(qū)，生長緩慢，病史長達(dá)數(shù)年或數(shù)十年，發(fā)生惡變者，短期內(nèi)腫塊迅速生長。腫塊較小時(shí)，一般無癥狀，或僅有輕度局部壓迫感，腫塊較大者可壓迫鄰近器官脊神經(jīng)，出現(xiàn)聲嘶，吞咽困難，勢肌萎縮，伸舌偏斜，呼吸困難及Horner綜合征。頸動(dòng)脈體位于頸總動(dòng)脈分叉處后方，借結(jié)締組織連于動(dòng)脈壁上，大小不一，平均直徑約3.5mm，扁橢圓形或不規(guī)則形粉紅色組織，為人體內(nèi)最大的副神經(jīng)節(jié)，反射性引起呼吸加快、加深。經(jīng)動(dòng)脈體發(fā)生瘤變后，腫瘤為棕紅色，呈圓形或橢圓形，有完整包膜。纖維鏡下可見成群的腫瘤細(xì)胞排列及血管豐富的基質(zhì)成分，中流二指細(xì)胞呈多變形，核較小Shamblin分型Ⅰ型腫瘤未包繞血管，易于切除，此類腫瘤多小于5cm，并部使頸動(dòng)脈分歧部增寬；Ⅱ型：腫瘤與血管壁緊密但未包繞血管壁；Ⅲ型指腫瘤位于血管壁內(nèi)并包繞血管壁。后2 型瘤體直徑通常大于5cm并使血管分歧部增寬。因腫瘤起源于與部分頸動(dòng)脈外膜相連的頸動(dòng)脈體，具有極其豐富的血供，而且與頸動(dòng)脈、靜脈及神經(jīng)緊密相鄰，手術(shù)難度較大，術(shù)前需作好輸血準(zhǔn)備，術(shù)中仔細(xì)操作，以免發(fā)生以外。較大腫瘤。與頸動(dòng)脈粘連，或包繞頸動(dòng)脈者，需將腫塊連同部分頸動(dòng)脈一并切除，然后作動(dòng)脈端－端吻合。手術(shù)危險(xiǎn)性較大。體瘤位于頸動(dòng)脈分叉處，清晰可見。頸動(dòng)脈體瘤切除后

頸動(dòng)脈體瘤是化學(xué)感受器腫瘤?；瘜W(xué)感受器主要存在于頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體。此類腫瘤較為少見。自Vou Haller在1743年首次描述以來，全世界迄今報(bào)道近1000例。我國已發(fā)現(xiàn)150例左右。[癥狀與診斷]多數(shù)病人常以頸部腫塊就診，一般無不適癥狀。但少數(shù)病人有暈厥、耳鳴、視力模糊等腦組織血供障礙的表現(xiàn)。如果第九、十、十一及十二對腦神經(jīng)受壓時(shí)可出現(xiàn)吞咽困難、聲音嘶啞、伸舌時(shí)舌尖向同側(cè)移位以及霍納綜合征。如果腫瘤向咽部生長，口腔檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)咽部膨出。約有3%頸動(dòng)體瘤的病人可合并有頸動(dòng)脈竇綜合征，這是由于腫瘤壓迫頸動(dòng)脈體引起頸動(dòng)脈竇的一種過敏反應(yīng)。主要表現(xiàn)為心臟功能受抑制，患者可突然發(fā)生心跳緩慢，血壓下降，導(dǎo)致腦缺血、缺氧而昏厥。體格檢查可見瘤體位于頸動(dòng)脈三角部，表現(xiàn)為卵圓形腫塊，左右常可推動(dòng)，上下不能推動(dòng)，表面常光滑，質(zhì)地中等偏軟，可觸及動(dòng)脈搏動(dòng)，多為傳導(dǎo)性。聽診可聞及血管雜音。診斷一般不困難。當(dāng)捫及下頜角下方頸總動(dòng)脈分叉處實(shí)質(zhì)性腫塊，有時(shí)伴有搏動(dòng)，震顫和雜音，壓迫頸總動(dòng)脈近端，腫塊略有縮小，一般可考慮。彩色超聲檢查可幫助發(fā)現(xiàn)本病。而選擇性頸動(dòng)脈造影則可明確診斷。血管造影診斷頸動(dòng)脈體瘤具有以下特征：（1）頸內(nèi)、外動(dòng)脈分叉角度呈杯狀擴(kuò)大；（2）腫瘤內(nèi)有豐富的細(xì)小血管；（3）腫瘤的血供主要來自頸外動(dòng)脈和頸總動(dòng)脈分叉區(qū)。鑒別診斷：1.頸交感神經(jīng)鞘瘤頸動(dòng)脈體瘤最易同頸交感神經(jīng)鞘瘤混淆。深部頸動(dòng)脈體瘤常可壓迫頸交感神經(jīng)，可出現(xiàn)霍納綜合征；而位置高的頸交感神經(jīng)鞘瘤也可向咽部生長；因此，二者?？上嗷フ`診，常需行頸動(dòng)脈造影才能確診。2．頸動(dòng)脈分叉擴(kuò)張癥此為頸動(dòng)脈分叉區(qū)輕度擴(kuò)張，易誤診斷頸動(dòng)脈體瘤或頸動(dòng)脈瘤。本病多見于中老年人，一般有經(jīng)驗(yàn)的血管外科醫(yī)生可鑒別。當(dāng)壓迫近端頸總動(dòng)脈，膨大處可立即縮小或消失。一般無需特殊處理。3.頸動(dòng)脈瘤二者均有頸部搏動(dòng)性包塊，故較易混濁淆，不過，當(dāng)壓迫頸動(dòng)脈近端，腫塊明顯縮小的是頸動(dòng)脈瘤，不明顯縮小的是頸動(dòng)脈體瘤。個(gè)別不易區(qū)別頸動(dòng)脈造影可明確診斷。4.頸部腫塊頸部腫瘤，如頸神經(jīng)鞘瘤或神經(jīng)纖維瘤，腮腺腫瘤，惡性淋巴瘤，腮裂囊腫等均可出現(xiàn)頸部腫塊，前幾種為實(shí)性腫塊后一種為囊性，一般仔細(xì)檢查有經(jīng)驗(yàn)外科醫(yī)生可鑒別它們；如有困難，頸部超聲或頸動(dòng)脈造影可明確診斷。[病因與病理]病因目前不清楚，單側(cè)病變一般無家族史，但雙側(cè)頸動(dòng)脈體瘤大多可有家族史。有人發(fā)現(xiàn)在海拔2000~4000米高原地帶，頸動(dòng)脈體瘤發(fā)病相對增高；這可能由于高原地帶慢性缺血狀況刺激頸動(dòng)脈體引起組織增生，從而逐漸生長為腫瘤。腫瘤形態(tài)可分為二種，一種是局限型，腫瘤位于頸動(dòng)脈分叉的外鞘內(nèi)；另一種是包裹型，較多見，腫瘤位于頸總動(dòng)脈分叉處，圍繞包裹頸總，頸內(nèi)及頸外動(dòng)脈生長，并不累及頸動(dòng)脈的中層和內(nèi)膜。但腫瘤增大，可壓迫頸動(dòng)脈而致腦缺血。有時(shí)腫瘤可累及周圍組織如頸內(nèi)靜脈和第九、十、十一及十二對腦神經(jīng)而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。腫瘤多無明顯包膜，是一個(gè)卵圓型或不規(guī)則形的細(xì)小的粉紅色組織質(zhì)地中等，有豐富的滋養(yǎng)血管。血供主要來自頸外動(dòng)脈，通過咽喉和舌靜脈回流，舌咽神經(jīng)為其神經(jīng)支配。鏡下可見細(xì)胞呈巢形，圍繞血管纖維隔排列。組織學(xué)檢查不能鑒別惡性和良性。淋巴或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移以及切除后局部復(fù)發(fā)是惡性的主要特征。惡性者大約占 10%。[治療]主要為手術(shù)治療，其手術(shù)方式主要有二種（1）頸動(dòng)脈體瘤瘤體剝離術(shù)：此手術(shù)方法雖不阻斷頸動(dòng)脈，但術(shù)中要細(xì)致操作，以免損傷頸動(dòng)脈或其它組織。（2）腫瘤切除及頸動(dòng)脈重建術(shù)：此手術(shù)方法需要阻斷頸動(dòng)脈，因而要注意防止腦缺血的發(fā)生。