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郭連瑞主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 血管外科 ??？ 好，這個問題是呢，呃，頸動脈體瘤，呃，郭主任您好，我父親頸動脈體瘤，我家應該有這個病的加多史，流體3.5乘2.4是手術治療還是保守啊，那么這個問題呢，呃，非常明確，一定是要積極手術的啊，因為我們在頸動脈體瘤呢，它是漸進性生長的，盡管它是一個這個良性的腫瘤，那么絕大多數(shù)是良性的啊，但是有一部分呢，它會惡化啊，第二點呢，就是它會持續(xù)增大的，那么當早期的時候，我們手術做起來相對比較簡單，但是當頸動脈體瘤越來越長，越長越大的時候，它正好長在我們頸動脈分叉的地方，它會影響到把我們的血管包裹進去，那么而且呢，會影響到周圍的神經(jīng)，所以到那時候再做手術的話，手術難度會增大很多，所以建議呢，應該積極的啊，早期的就進行手術治療。2022年12月19日
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2022年10月23日108
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樂飛副主任醫(yī)師 江西省腫瘤醫(yī)院 頭頸腫瘤外科 算一下，嗯啊，這里剪得頸動脈體瘤三公分，目前沒有癥狀。 是這樣的頸動脈體瘤啊。 這個病是良性的。 但是這個病的處理啊，還是比較棘手的，因為它長的位置不好，頸動脈體瘤，在這個頸動脈恐龍這個位置。 頸動脈是。 供應大腦血供的，它是非常大的非常重要的一個頸部的動脈供血的通道。 這個位置呢，而且平時啊，有化學感受器壓力感受器壓迫的時候啊，都有可能會引起心跳的驟停。 這個手術位置不好做，如果這個切這個瘤子導致這個動脈血管破了的話會引起大出血，而且這個血管它不像其他的。 這個。 血管可以結扎頸總動脈他一般來講是不能結扎的結扎了以后呢。 會導致這個偏癱甚至可能有生命危險，所以做這個手術這個血管一般來講，不能破，如果是破了的話，可能就要做置換動脈置換呃，至于說跑步。 為什么要去跑步呢，呃，平時有這個習慣什么。 呃。 慢跑相對這種走路倒是可以的。 但是注意，還是要休息調(diào)養(yǎng)，因為這個動脈體瘤，這樣的萬一血管破了，它是非常危險的一個事情，會導致大出血那么。 跑步并不是你主要的一個工作吧啊，所以這種情況的話，優(yōu)先先考慮治病為主，晚三個月做并不是不可以2022年09月17日131
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郭連瑞主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 血管外科 39歲，頸動脈體瘤2.8厘米，暫無明顯癥狀，偶爾比較累，會有點頭暈，有推薦的醫(yī)院嗎？呃，那么這是呢，一個頸動脈體瘤啊，頸動脈體瘤你過來找我們來做就可以啊，那么這個手術呢，我們也做了很多的這種手術啊，那么頸動脈體瘤呢，就是在頸動脈分叉的地方這啊，我們的正常的這樣一個頸動脈體，是一個這個化學感受器，那么它逐漸的這個增大了以后，產(chǎn)生的這個情況，呃，那么凡是頸動脈體瘤呢，它一旦發(fā)生以后，它是不可自愈的啊，將來會逐漸越長越大，那么甚至會影響到我們頸動脈，把頸內(nèi)動脈的甚至包裹進去，所以及早的手術呢，在他比較小的時候做的手術以后啊，我們出現(xiàn)這個各種手術并發(fā)癥的風險是明顯少的啊，所以建議你呢，積極的這個。 呃，過來，來治療啊。2022年08月30日128
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趙志青主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 血管外科 VINNOVA2022｜趙志青：預置Viabahn治療侵及顱底的頸動脈體瘤原創(chuàng)?《門診》雜志?Clinic門診腔內(nèi)血管?2022-05-1707:30收錄于合集#第七屆血管創(chuàng)新論壇12個頸動脈體瘤（CBT）起源于頸動脈分叉，發(fā)病率低，占頭頸部副神經(jīng)節(jié)瘤的60％，惡性率＜10％。盡管CBT生長緩慢且不常見，但卻可以導致頸部大血管和神經(jīng)損傷，包括喉返神經(jīng)，舌咽神經(jīng)，舌下神經(jīng)損傷及頸動脈侵蝕性破裂等，臨床上仍然建議盡早手術治療。在第七屆血管創(chuàng)新論壇（VINNOVA2022）上，海軍軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院趙志青教授分享了頸動脈體瘤手術相關的爭議話題的觀點，同時詳細闡述了預置Viabahn治療侵及顱底的頸動脈體瘤的治療策略。頸動脈體瘤手術有爭議問題1、頸動脈體瘤切除手術是否需要術前栓塞有學者認為術前栓塞可以降低患者術中出血量[1]；也有學者認為不進行術前栓塞也是安全的[2]，而術前栓塞可能會增加患者術中出血量[2]。根據(jù)臨床經(jīng)驗，對于小尺寸的CBT，通過CTA可以看到明確界限的患者，其栓塞的意義不大；栓塞也不能減少術中出血量。另外，術前滋養(yǎng)動脈栓塞，發(fā)生栓塞劑外引起腦梗并不少見。2、術前穿刺活檢是否需要有觀點指出，為了明確診斷，術前需要穿刺活檢。就我個人而言，穿刺活檢的必要性不強，一方面穿刺活檢相關并發(fā)癥及對手術的影響不容小覷，另一方面，活檢病理仍難以明確。3、頸動脈體瘤術前MATAS試驗的必要性對于功能性頸動脈體瘤，MATAS試驗的風險巨大。隨著頸動脈轉流管的普及，MATAS試驗的必要性大大降低。4、頸總動脈套線逐漸結扎應被淘汰頸總動脈套線結扎后引發(fā)腦梗的風險極大。隨著血管重建技術的不斷完善，這一術式應該被淘汰。5、雙側頸動脈體瘤的處理優(yōu)先級有學者建議，先處理體瘤小，容易處理的一側；更多的學者認為，先處理體瘤大，手術更復雜的一側。需要注意的是，無論選擇處理哪一側，術中保護迷走神經(jīng)至關重要；并于二次手術前，喉鏡檢查評估聲帶功能。6、惡性頸動脈體瘤的手術對于惡性頸動脈體瘤，大多惡性程度低，肺部轉移常見，生長緩慢，可以長期帶瘤生存。目前，沒有針對惡性頸動脈體瘤敏感的化療藥物；擴大手術并不改善惡性頸動脈體瘤的預后。7、功能性頸動脈體瘤的處理方法部分頸動脈體瘤具有分泌功能，術前應加以甄別。合并高血壓的頸動脈體瘤患者，術前常規(guī)檢查兒茶酚胺等相關指標。另外，此類患者禁忌MATAS試驗，術前按嗜鉻細胞瘤用藥準備。8、頸內(nèi)動脈的重建方法頸動脈血管重建的原則包括盡可能剝離瘤體、必須重建頸內(nèi)動脈、允許結扎頸外動脈（盡量重建）。重建方法包括局部修補是否可靠、人工血管置換、自體大隱靜脈重建以及覆膜支架植入。單中心臨床回顧性研究2016年1月1日至2020年10月1日，本中心共收治241例頸動脈體瘤患者，其中男性76例，女性164例，均手術切除瘤體。術中均未行頸外動脈的栓塞，自體血回輸。頸內(nèi)動脈血管重建11例，術后病理惡性體瘤8例。對Ⅲ型頸動脈體瘤病變行人工血管重建頸動脈時，由于瘤體接近顱底，其遠端的吻合非常困難，且預后通常不佳；因此，對于接近顱底的頸動脈體瘤手術，建議采用預置Viabahn支架。而對于惡性頸動脈體瘤，通常嚴重黏附頸內(nèi)動脈，導致剝離瘤體困難，此時可以先于頸內(nèi)動脈預置Viabahn支架，使得瘤體剝離有指示性，操作更順暢，也能減少出血。另外，對于頸動脈分叉位于瘤體中部，無法完全完整剝離的病變，同樣建議預置Viabahn支架。病例分享病例（女性，21歲）主訴：發(fā)現(xiàn)右側頸部腫塊半年，無其他不適。術前CTA：右側頸動脈體瘤ShamblinⅢ型。手術策略：預置覆膜支架＋頸動脈體瘤切除術。手術過程：考慮到患者體瘤較大，完全包繞頸內(nèi)外動脈，血管間隙不清，手術損傷頸內(nèi)動脈概率較大，先于右側頸內(nèi)動脈植入2枚覆膜支架（5×50mm，6×50mm）；再行頸動脈體瘤切除術，術中頸內(nèi)動脈指示性好，未明顯損傷頸內(nèi)動脈，術中出血300mL，歷經(jīng)1.5h?？偂〗Y外科手術切除依然是目前頸動脈體瘤的首選治療手段。但頸動脈體瘤切除手術仍存在很多有爭議的問題。術前細致評估可以減少術中出血量及神經(jīng)損傷，預置覆膜支架可提高特殊頸動脈體瘤切除率，大大縮短手術時間。本中心體瘤患者術后不良事件發(fā)生率低。參考文獻↓↓[1]Abu-GhanemS,YehudaM,CarmelNN,etal.Impactofpreoperativeembolizationontheoutcomesofcarotidbodytumorsurgery:Ameta-analysisandreviewoftheliterature.HeadNeck.2016;38(S1):E2386-94;[2]CobbAN,BarkatA,DaungjaiboonW,etal.CarotidBodyTumorResection:JustasSafewithoutPreoperativeEmbolization.AnnVascSurg.2018;46:54-59;2022年05月17日1208
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喬彤主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 血管外科 ?生理狀態(tài)下，正常頸動脈體位于頸動脈分叉處后壁外膜中，呈卵圓形，暗紅色，直徑3～4mm，血供來自頸外動脈。含有眾多微動靜脈瘺，通過對動脈血中PO2、PCO2及pH值變化來刺激化學感受器，通過迷走神經(jīng)反射調(diào)節(jié)呼吸和循環(huán)，從而影響和調(diào)節(jié)體溫、血壓、呼吸及血pH值。頸動脈體瘤由其增生衍變而來，頸動脈體瘤雖為化學感受器腫瘤，但組織學上來源于副神經(jīng)節(jié)細胞，故又稱頸動脈體副神經(jīng)節(jié)瘤。輔助檢查：彩超為常規(guī)初選檢查，它能清晰地反映瘤體的大小、血供及與頸動脈的位置關系；CTA檢查可較全面反映瘤體的大小、瘤體與頸動脈立體關系以及滋養(yǎng)血管來源位置與多寡；DSA為診斷的金標準，除可了解瘤體大小、位置及與頸動脈之間的關系，還可顯示頸總動脈及其分支管徑、血流通暢情況，Willis環(huán)開放情況，對估計術式、手術難易有重要意義，同時還可作滋養(yǎng)血管栓塞促使瘤體縮小，減少術中出血，適用于ShamblinⅢ級患者。頸動脈造影時的球囊阻斷試驗，可初步判斷患者Willis環(huán)的代償情況，對于估計患者頸動脈重建的耐受性有一定作用。??本病好發(fā)于中青年，比較明確病因是慢性缺氧，故流行病學統(tǒng)計高原地區(qū)發(fā)病率較高[6]，常用病理分級為Shamblin分級法：Ⅰ級：頸動脈體瘤體積較小，與頸動脈粘連少，手術切除較為容易；Ⅱ級：頸動脈體瘤體積較大，與頸動脈粘連較多，瘤體可被切除。Ⅲ級：頸動脈體瘤體積巨大，瘤體將頸動脈完全包裹，手術常需要頸動脈切除和重建，本組14例歸為本級。本病惡變率2.6％～10.0％，轉移率大約5％[7]，診斷惡性的依據(jù)為區(qū)域淋巴結找到瘤細胞或切除術后復發(fā)（即使完全切除）。頸動脈體瘤臨床癥狀首先表現(xiàn)為下頜角處無痛性腫塊，最典型體征為Fantaine征：下頜角處腫物附著于頸動脈分叉處，可前后移動，但不能上下移動。雙側頸動脈體瘤往往有家族史。對于頸動脈壓迫訓練，筆者認為理論意義多于實際意義，實際效果并不明顯。???頸動脈體瘤首選手術治療，應盡早手術，完整切除瘤體。手術方式主要有兩種：一是頸動脈體瘤剝除術，沿Gordon-Tayler白線剝離瘤體，盡可能保留頸動脈結構完整性；另一種是將瘤體連同受累血管一并切除，再行頸動脈重建。ShamblinⅢ級及部分Ⅱ級患者多需要頸動脈重建，如果頸動脈長度允許，可以采用對端吻合，如果頸動脈缺損較大，對端吻合張力高，需采用移植血管間置，間置血管首選自體大隱靜脈、其次頸外動脈或人工血管。因頸動脈體瘤是由頸外動脈供血，所以可以考慮術中常規(guī)結扎頸外動脈，以減少腫瘤復發(fā)。術中剝離瘤體過程中，預防顱神經(jīng)損傷非常重要，可能受累神經(jīng)包括舌下神經(jīng)、迷走神經(jīng)主干及分支、舌咽神經(jīng)、面神經(jīng)的下頜支及交感神經(jīng)等。術后密切觀察頸部滲血情況，患者肢體活動、神志、語言反應等情況。?腦梗塞是頸動脈體瘤術后的嚴重并發(fā)癥，一般發(fā)生于ShamblinⅢ型患者。術前根據(jù)臨床表現(xiàn)及各項輔助檢查明確診斷和分型，充分了解Willis環(huán)開放情況，做好充分的術前準備。對于術中可能發(fā)生腦梗塞的患者術中使用頸動脈轉流管。預防術后出現(xiàn)腦梗塞的措施是預防頸動脈吻合口血栓形成，保證頸動脈吻合口通暢，術后給予抗凝及祛聚藥物治療，尤其抗凝，劑量要達到要求。???術中頸動脈轉流的重要作用主要體現(xiàn)在以下幾個方面：①術中阻斷頸動脈后采用頸動脈轉流管，大腦血供得以保持；②術中建立頸動脈轉流后，通過轉流管明確了頸內(nèi)動脈的走向，有利于手術分離；③頸動脈轉流后，瘤體血供減少，瘤體縮小，出血量減少，有利于術中分離。術中是否采用頸動脈轉流管，目前國內(nèi)、外沒有統(tǒng)一標準，以下情況可考慮頸動脈轉流：①頸動脈體瘤瘤體巨大，解剖復雜，距顱底很近，難以分離；②瘤體血供極其豐富或與血管、神經(jīng)粘連嚴重，無分離間隙，分離過程中血管易受損，出血量大；③術中分離瘤體時，血壓波動大；④術中估計頸動脈阻斷時間較長，大腦供血受影響較大；?⑤術中測定頸內(nèi)動脈遠端返流壓<50mmHg；?⑥術前患者影像學檢查發(fā)現(xiàn)Willis環(huán)不完整。目前有術者預先在頸內(nèi)動脈防止覆膜支架，避免術中頸內(nèi)動脈破損導致出血和腦梗塞，也是針對III型頸動脈體瘤困難手術的應對措施。????綜上所述，外科手術是頸動脈體瘤的首選治療，術中完整的保留或重建頸動脈是手術的關鍵。充分的術前準備、正確的手術方法、必要的腦保護是手術成功的重要保證。2022年03月25日467
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吳子衡主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院 血管外科 頸動脈體瘤是一種化學感受器的腫瘤，也稱為頸動脈體副神經(jīng)節(jié)瘤，比較少見。頸動脈體瘤通常長在頸總動脈的分叉處，隨著瘤體的逐漸增大，頸內(nèi)頸外動脈之間被瘤體撐開。大部分頸動脈體瘤生長緩慢是良性腫瘤的特征，有少部分大概2%~8%的頸動脈體瘤是惡性腫瘤。通常在下頜角處發(fā)現(xiàn)無痛性腫塊是頸動脈體瘤的首發(fā)癥狀。如果發(fā)現(xiàn)腫塊，可以通過超聲和CT診斷。發(fā)現(xiàn)頸動脈體瘤后應盡早行外科手術，完整的切除瘤體。否則頸動脈體瘤會日益增大，包繞周圍的血管組織，使手術難度和危險性大大的增加。2021年04月05日1211
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岳嘉寧副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 血管外科 天悅醫(yī)生完成了一臺號稱是最容易術中大出血的血管外科手術，這種手術往往可比那種十公分的主動脈瘤出血還要多，這是一種啊，長在頸動脈周圍的腫瘤稱為頸動脈體瘤就長在咱們這個脖子兩側這個下頜角下方的這個位置比較小的時候呢，側著身脖子才能看到長大了就非常明顯了，頸動脈體瘤這東西啊，就像寄生在這個頸動脈外面的一塊海綿這塊海綿里面的這些細小的腔隙啊，都直接和這個血管相連通，在切除的時候啊，你每一刀下去，這血就漫上來，有時候三四公分，這樣小的瘤體一次手術的出血量動輒就可以幾百上千毫升，而且這塊海綿啊，還經(jīng)常包裹著這些重要的血管神經(jīng)手術，既要精細又要快速頸動脈體瘤啊，沒有任何藥物治療的方法置之不理，只能越長越大，體積越大，手術越困難出血呢越多發(fā)展到最后呢，還可能惡變，所以呢，頸動脈體瘤，一旦發(fā)現(xiàn)盡早手術沒有什么好商量的當然呢這個東西呢也比較罕見，大部分的頸部的腫塊兒。 并不是這個病，但是如果正好是咱們說的這種長在頸部的側方下頜角的下面這個位置的腫物就不要掉以輕心，也不要去做什么，穿刺檢查，以免大出血先找血管外。2020年11月06日1107
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化召輝副主任醫(yī)師 鄭大一附院 微創(chuàng)血管外科 頸動脈體是一個獨立的化學感受器，它與頸動脈的關系我們已經(jīng)說過。頸動脈體瘤是副神經(jīng)節(jié)瘤的一種，可以理解為頸動脈體的瘤樣改變。任何年齡均可發(fā)病，多數(shù)生長緩慢，表現(xiàn)出良性腫瘤的特征，5%～10%屬于惡性。頸動脈體瘤有時也有神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的部分表現(xiàn)，可合并腎上腺腫瘤等其他腫瘤。 頸動脈瘤：頸動脈在動脈硬化、創(chuàng)傷、細菌感染、梅毒或先天等因素作用下中層壞死所引起的動脈壁損害變薄，在血流壓力作用下逐漸膨大擴張，形成動脈瘤，是良性病變。 兩者均表現(xiàn)為頸部腫塊，鑒別和治療都需要就診血管外科。 頸動脈體瘤 開刀手術 切除腫瘤2019年12月04日2476
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