今天上午一位40歲的患者，查出頸部血管小斑塊，于是很緊張，已經(jīng)吃了2個(gè)月的阿托伐他汀，這個(gè)真的有必要嗎？規(guī)范的治療是怎樣的？今天把頸部血管斑塊您想知道的問題全都告訴您。第一，頸部血管斑塊不是中風(fēng)的代名詞。有人一聽說頸部血管斑塊就很緊張，害怕斑塊掉下來跑到腦子里，引起中風(fēng)偏癱，焦慮不安。其實(shí)，這種擔(dān)心大可不必，只要認(rèn)真治療就可以了。頸動(dòng)脈斑塊是隨著年齡增加，逐漸出現(xiàn)的正?，F(xiàn)象，人體的所有器官都會老化，包括血管。高血壓、糖尿病、血脂高都會增加動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生概率。起初表現(xiàn)為頸動(dòng)脈內(nèi)膜和中膜增厚，達(dá)到1.2毫米就可以診斷為頸動(dòng)脈斑塊。頸動(dòng)脈狹窄分為4個(gè)等級，血管狹窄小于50%的稱為輕度狹窄，50%-69%稱為中度狹窄，70%以上叫重度狹窄，如果堵塞血流不通，叫完全閉塞。第二，斑塊有穩(wěn)定和不穩(wěn)定之分。如果報(bào)告單上顯示軟斑塊、不穩(wěn)定斑塊，都是易損斑塊，斑塊容易破裂，有炎癥反應(yīng)，或者斑塊里有出血等，斑塊的回聲呈低回聲、等回聲，隨時(shí)會破裂導(dǎo)致血栓的形成，造成血管的急性堵塞。穩(wěn)定斑塊也叫硬斑塊，表面光滑，外形規(guī)則，斑塊的回聲較強(qiáng)，有鈣化。這種斑塊不容易破裂。第三，為什么要重視檢查頸動(dòng)脈斑塊？對于中老年人，或者有高血壓、糖尿病、長期吸煙的人群，我經(jīng)常建議做一個(gè)頸動(dòng)脈血管超聲，這個(gè)檢查很重要，因?yàn)樗怯^察人體動(dòng)脈硬化的“窗口”，這個(gè)血管表淺好檢查，如果它有硬化，全身血管一般都會有硬化。也能間接反映冠狀動(dòng)脈血管的情況。發(fā)現(xiàn)了斑塊，根據(jù)要求進(jìn)行治療和預(yù)防，能夠有效阻斷動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展。第四，穩(wěn)定的斑塊怎樣規(guī)范治療？并不是發(fā)現(xiàn)斑塊都要吃藥，對于狹窄小于50%的斑塊，如果患者沒有高血壓糖尿病，生活方式比較健康，那么，最重要的不是吃藥，而是加強(qiáng)生活方式的調(diào)整，戒煙戒酒，低鹽低脂飲食，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，每周進(jìn)行至少150分鐘的中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)。切記！咱們治療的目標(biāo)是要讓低密度脂蛋白膽固醇控制在3.4mmol/L以下。對于有糖尿病的朋友，在上述的治療基礎(chǔ)上，把血糖控制好，糖化血紅蛋白控制在7.0%以下，低密度脂蛋白膽固醇控制在2.6mmol/L以下?？刂撇贿_(dá)標(biāo)，加他汀類降脂治療。如果有糖尿病血糖控制不好，血脂高，或者有冠心病、中風(fēng)病史，合并小于50%的頸動(dòng)脈斑塊，這種情況建議盡早吃他汀類，把低密度脂蛋白控制在1.8mmol/L以下。對于斑塊超過50%以上，需要他汀類藥物干預(yù)，把低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8mmol/L以下。同時(shí)建議口服阿司匹林或者氯吡格雷預(yù)防血栓形成。如果出現(xiàn)腦供血不足的表現(xiàn)，要積極請外科醫(yī)生評估，是否需要介入支架或者手術(shù)治療。第五，易損斑塊怎樣規(guī)范治療？如果超聲發(fā)現(xiàn)是不穩(wěn)定的斑塊，也就是易損斑塊，隨時(shí)有破裂出血導(dǎo)致血管堵塞的風(fēng)險(xiǎn)，建議積極控制各種危險(xiǎn)因素，建議服他汀類藥物穩(wěn)定斑塊，把低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8mmol/L以下。同時(shí)口服阿司匹林抗血小板聚集治療。如果狹窄較輕，不合并冠心病、腦梗等，可以根據(jù)情況不用阿司匹林。總之，血管斑塊的形成多數(shù)有一定的誘因，和不當(dāng)生活方式引起的低密度脂蛋白膽固醇升高密切相關(guān)，嚴(yán)格控制飲食，改善生活方式，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，輔助藥物治療，爭取把斑塊穩(wěn)定不破裂，才能減少心腦血管事件的發(fā)生。#關(guān)于頸動(dòng)脈斑塊#

一、什么是頸動(dòng)脈狹窄頸動(dòng)脈狹窄是頸動(dòng)脈管腔內(nèi)有粥樣硬化斑塊形成，導(dǎo)致的動(dòng)脈管腔狹窄，斑塊主要由膽固醇等物質(zhì)組成，多發(fā)生于中老年人。一般50-99%的狹窄會引起癥狀，表現(xiàn)為同側(cè)眼黑矇、言語不清、肢體笨拙或偏癱、肢體麻木、眩暈、昏迷等。?二、頸動(dòng)脈狹窄術(shù)后注意事項(xiàng)頸動(dòng)脈狹窄手術(shù)后，您需要注意以下幾點(diǎn)：1、藥物治療：繼續(xù)按照醫(yī)囑使用藥物，減緩動(dòng)脈粥樣硬化斑塊繼續(xù)生長，避免支架內(nèi)急性、亞急性血栓形成。2、飲食調(diào)整：保持飲食低鹽低脂，多吃低糖水果、蔬菜，適量攝入蛋白質(zhì)，避免暴飲暴食。3、生活習(xí)慣：戒煙、戒酒，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，勞逸結(jié)合，避免久坐不動(dòng)。4、控制危險(xiǎn)因素：將血壓、血糖和血脂控制在正常范圍內(nèi)，管理好“三高”。其中血糖的管理尤為重要。5、傷口護(hù)理：保護(hù)好手術(shù)切口，保持清潔干燥，3天內(nèi)避免沖洗穿刺部位，避免感染。6、避免劇烈活動(dòng)：臥床24小時(shí)，全休2周到1個(gè)月，在病情穩(wěn)定后，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以免影響傷口愈合，或者腦血管意外。7、定期復(fù)查：定期進(jìn)行身體檢查，3-6個(gè)月復(fù)查生化，了解血糖血脂肝功能等，6-12個(gè)月復(fù)查頸動(dòng)脈超聲或CTA，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在問題。8、觀察身體變化：注意觀察是否有并發(fā)癥出現(xiàn)，如傷口感染、腦水腫等，并及時(shí)就醫(yī)。請遵循醫(yī)生的指導(dǎo)，并在術(shù)后保持積極的態(tài)度，以促進(jìn)身體的快速恢復(fù)。如果有任何不適，應(yīng)立即聯(lián)系醫(yī)生。?

正值畢業(yè)季的深夜，小劉還在加班加點(diǎn)地趕工畢業(yè)論文，忽然一陣不適感襲來，他發(fā)現(xiàn)自己怎么也說不出話來，左邊手腳不能活動(dòng)，然后向一側(cè)倒去。還在熬夜的舍友聽到異響迅速起身，在發(fā)現(xiàn)小劉的異常后將他送到醫(yī)院急診室，經(jīng)過檢查明確小劉發(fā)生了急性腦梗死，左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈完全閉塞了。這讓小劉的舍友和家人十分疑惑，小劉平常沒有抽煙喝酒，也沒有“三高”之類的疾病，怎么年紀(jì)輕輕就腦梗了？反復(fù)詢問情況，舍友提供了一條線索，因?yàn)樽罱鼘懻撐膲毫Ρ容^大，常常需要長時(shí)間的伏案工作，所以小劉和舍友多次去按摩店進(jìn)行了肩頸部的按摩以舒緩緊張感。結(jié)合影像檢查，醫(yī)生判斷小劉腦梗死是頸動(dòng)脈夾層引起的。一、什么是頸動(dòng)脈夾層？頸動(dòng)脈夾層是指頸部動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂導(dǎo)致血液流入其管壁內(nèi)形成壁內(nèi)血腫（假腔），繼而引起動(dòng)脈（真腔）狹窄、閉塞或動(dòng)脈瘤樣改變。頸動(dòng)脈夾層的發(fā)病率為2.6-3.0/10萬人，頸動(dòng)脈夾層僅占所有缺血性卒中的2%，但對于中青年卒中患者（＜50歲）中，高達(dá)25%的缺血性卒中是由頸動(dòng)脈夾層引起。頸動(dòng)脈夾層的發(fā)病機(jī)制是多因素的，涉及遺傳或先天因素、環(huán)境誘因等多種因素的相互作用，40%的患者在發(fā)病前1個(gè)月內(nèi)有頭頸部外傷或按摩史。除了缺血性卒中外，頸動(dòng)脈夾層還可導(dǎo)致頭痛、頸痛、頭暈、搏動(dòng)性耳鳴等癥狀。二、診斷頸動(dòng)脈夾層需要做什么檢查？1、影像學(xué)檢查：CTA、MRA、DSA等影像學(xué)血管成像是診斷頸動(dòng)脈夾層的重要手段，醫(yī)生根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度、個(gè)體情況、后續(xù)治療手段需要以及檢查的特點(diǎn)選擇不同類型的影像學(xué)方法。2、確診后的診斷性檢測：對于確診頸動(dòng)脈夾層的患者，需進(jìn)一步完善腦動(dòng)脈瘤和主動(dòng)脈根部擴(kuò)張的篩查；對于有高血壓或有纖維肌發(fā)育不良證據(jù)的患者，進(jìn)行腎血管多普勒篩查評估是否存在腎動(dòng)脈狹窄。3、結(jié)締組織病篩查：結(jié)締組織是動(dòng)脈壁的主要組成部分，其異常是頸動(dòng)脈夾層的重要易感因素。頸動(dòng)脈夾層與明確的單基因結(jié)締組織疾病有關(guān)，比如血管性Ehler-Danlos綜合征、馬凡綜合征等。對于頸動(dòng)脈夾層的病人，特別是反復(fù)發(fā)生夾層的，結(jié)締組織病基因的篩查具有重要的意義。4、遺傳篩查除以上結(jié)締組織疾病相關(guān)基因外，C677T基因多態(tài)性及PHACTR1基因突變也可能增加頸動(dòng)脈夾層的風(fēng)險(xiǎn)。三、頸動(dòng)脈夾層引起的缺血性卒中要怎么治療？怎么預(yù)防復(fù)發(fā)？1、急性期治療：對于頸動(dòng)脈夾層所致缺血性卒中，如符合靜脈溶栓的標(biāo)準(zhǔn)，可考慮進(jìn)行靜脈溶栓；對于合并大血管閉塞的患者，可積極進(jìn)行機(jī)械取栓；而是否需要行急診支架植入術(shù)目前尚存爭議，需要視患者病情決定。2、二級預(yù)防：（1）抗栓治療：對于高?；颊撸▏?yán)重狹窄或閉塞、血管腔內(nèi)存在血栓）且出血風(fēng)險(xiǎn)小的患者需要進(jìn)行抗凝治療；非高?；虺鲅L(fēng)險(xiǎn)高（大面積腦梗死、出血轉(zhuǎn)化或夾層延伸至顱內(nèi)）抗血小板治療可能更優(yōu)，抗血小板方案可從安全性角度出發(fā)，考慮短程雙聯(lián)或單用抗血小板藥物后長期服用單抗血小板藥物。（2）血管內(nèi)治療：對于頸動(dòng)脈夾層伴有明顯狹窄導(dǎo)致遠(yuǎn)端灌注不足，藥物治療后仍復(fù)發(fā)卒中且能承受手術(shù)治療的患者，可考慮進(jìn)行支架植入術(shù)。3、預(yù)防頸動(dòng)脈夾層復(fù)發(fā)：夾層復(fù)發(fā)或惡化的風(fēng)險(xiǎn)在初次夾層發(fā)生后的最初幾個(gè)月最高，因此在確診后6個(gè)月內(nèi)均應(yīng)避免從事增加頭頸部損傷風(fēng)險(xiǎn)的活動(dòng)直至夾層痊愈；對于復(fù)發(fā)性頸動(dòng)脈夾層高風(fēng)險(xiǎn)的頸動(dòng)脈夾層患者（如夾層反復(fù)發(fā)作、明確結(jié)締組織?。┍M量終生避免此類活動(dòng)。這些活動(dòng)包括：頸部操作（如按摩、正脊、瑜伽）、極端的頭頸部運(yùn)動(dòng)或姿勢（如過度伸展或彎曲）、提重物、高爾夫、接觸性運(yùn)動(dòng)和滑雪等體育活動(dòng)。頸動(dòng)脈夾層是在多種因素共同作用下發(fā)生的血管疾病，一旦發(fā)生缺血性卒中對于后續(xù)的工作生活都有巨大的影響，因此，日常生活的預(yù)防至關(guān)重要，避免對頸動(dòng)脈的過度傷害。一旦發(fā)生頸動(dòng)脈夾層，應(yīng)該迅速至醫(yī)院就診，由專業(yè)的醫(yī)生對疾病進(jìn)行評估，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行積極的治療。

國際上關(guān)于頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)時(shí)機(jī)的研究與觀點(diǎn)動(dòng)脈粥樣硬化性頸動(dòng)脈狹窄是中風(fēng)、短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)和認(rèn)知障礙的重要前兆。它常常是全身性動(dòng)脈粥樣硬化的先兆，常與冠狀動(dòng)脈疾病和外周動(dòng)脈疾病共存。最近的一項(xiàng)系統(tǒng)綜述估計(jì)，全球30-79歲的頸動(dòng)脈狹窄患病率為1.5%，相當(dāng)于5800萬人。由于人口老齡化，目前的患病率比2000年增加了59%。事實(shí)上，頸動(dòng)脈狹窄的患病率與年齡高度相關(guān)。中風(fēng)引起的疾病負(fù)擔(dān)仍然是一個(gè)全球流行病學(xué)上的重要問題。八分之一的中風(fēng)在30天內(nèi)致命，四分之一的中風(fēng)在一年內(nèi)致命。它是全球第二大死因。同側(cè)頸動(dòng)脈狹窄引起的血栓栓塞是一個(gè)重要的病因?qū)W過程，占所有中風(fēng)的20%。動(dòng)脈粥樣硬化可導(dǎo)致斑塊在頸動(dòng)脈內(nèi)積聚，引起頸動(dòng)脈變窄和病變，從而增加腦血管疾病或中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)（CEA）是一種去除頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈斑塊，改善血液流動(dòng)的手術(shù)。20世紀(jì)50年代引入的頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)管理已經(jīng)發(fā)展成為預(yù)防中風(fēng)的有效治療方法。兩項(xiàng)具有里程碑意義的隨機(jī)對照試驗(yàn)（RCT），歐洲頸動(dòng)脈手術(shù)試驗(yàn)（ECST）和北美癥狀頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)試驗(yàn)（NASCET），已經(jīng)證明了頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)在最近（6個(gè)月內(nèi)）有癥狀的同側(cè)頸動(dòng)脈狹窄的相對益處。這些試驗(yàn)的結(jié)果轉(zhuǎn)化為米國心臟協(xié)會指南的A級建議，即在同側(cè)非致殘性頸動(dòng)脈缺血事件后6個(gè)月內(nèi)對有癥狀的70-99%的頸動(dòng)脈狹窄進(jìn)行CEA。當(dāng)時(shí)，在腦事件后推遲手術(shù)干預(yù)6-8周被認(rèn)為是有益的，因?yàn)楦兄匠鲅赞D(zhuǎn)化的風(fēng)險(xiǎn)增加，圍手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加，同時(shí)相信延遲CEA會使頸動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定下來。來自NASCET和ECST的匯總分析的進(jìn)一步證據(jù)證明了相反的證據(jù)。在這些試驗(yàn)中，預(yù)防未來短暫性缺血發(fā)作（TIA）和中風(fēng)的最大益處在初始缺血事件發(fā)生后的頭2周。2周后，對于>69%狹窄的男性來說，CEA的益處顯著下降。如果在2周內(nèi)進(jìn)行CEA，5年絕對風(fēng)險(xiǎn)降低為30.2%，需要治療（NNT）3人，以防止1次同側(cè)中風(fēng)。如果CEA延遲2-4周，NNT將翻倍至6。在女性中，只有在2周內(nèi)進(jìn)行CEA>69%的狹窄才能看到益處。研究有癥狀的頸動(dòng)脈狹窄的自然史，復(fù)發(fā)性神經(jīng)事件發(fā)生率在缺血事件后的早期最高。TIA后的中風(fēng)率在2天內(nèi)為6.7%，7天內(nèi)為11.7%。在一項(xiàng)對163名有癥狀的頸動(dòng)脈狹窄患者的研究中，發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)性中風(fēng)率在3天內(nèi)為20.9%，在3至7天內(nèi)為6.7%，在7至14天內(nèi)為3.7%。在進(jìn)一步的NASCET分析中，早期（<30天）與延遲（>30天）CEA在圍手術(shù)期中風(fēng)或死亡率方面沒有差異，在2周內(nèi)為執(zhí)行CEA提供進(jìn)一步支持。Naylor通過對NASCET,ECST和退伍軍人事務(wù)試驗(yàn)的重新分析，將早期(2周內(nèi))CEA的論點(diǎn)置于背景中。該分析表明，如果在2周內(nèi)進(jìn)行CEA即使圍手術(shù)期卒中風(fēng)險(xiǎn)為10%，在5年內(nèi)，與將CEA推遲4周以上（圍手術(shù)期卒中風(fēng)險(xiǎn)為0%）相比，前者可以預(yù)防更多的卒中。歐洲和北美指南為有癥狀的同側(cè)狹窄提供了有利于早期CEA（<2周）的建議。英國國家中風(fēng)防治策略主張?jiān)?8小時(shí)內(nèi)（緊急）對神經(jīng)學(xué)穩(wěn)定的患者進(jìn)行CEA。英國的測量實(shí)踐在分析英國國家血管登記處（NVR）時(shí)反映了這一指導(dǎo)。2008年，在事件發(fā)生后2周內(nèi)，僅對10%的患者進(jìn)行了CEA，2009年上升到37%，2014年上升到58%。癥狀到CEA的延遲中位數(shù)從2009年的22天（IQR，10-56天）下降到2014年的12天（IQR，7-26天）。隨著時(shí)間的推移，在研究現(xiàn)實(shí)世界的實(shí)踐中，研究沒有發(fā)現(xiàn)早期CEA增加圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率的早期擔(dān)憂。隨著英國CEA的中位時(shí)間在6年內(nèi)減少，沒有觀察到術(shù)前并發(fā)癥增加的相應(yīng)趨勢。CEA后的總體術(shù)后30天中風(fēng)率和死亡率為1.85%和0.83%。CEA后的30天中風(fēng)和死亡率合計(jì)為2.31%。隨著時(shí)間的推移，這些比率是穩(wěn)定的。盡管有2周目標(biāo)的明確指導(dǎo)方針，但幾項(xiàng)研究表明，這一目標(biāo)沒有實(shí)現(xiàn)。高達(dá)40%的患者在癥狀出現(xiàn)后2周內(nèi)沒有進(jìn)行CEA。造成這種情況的原因是多方面的。它們包括頸動(dòng)脈成像的延遲、到手術(shù)室等待時(shí)間過長、轉(zhuǎn)介給血管外科醫(yī)生的延遲、合并癥造成的延遲以及患者尋求醫(yī)療幫助的延遲。研究2009-2014年英國國家血管登記處報(bào)告的趨勢發(fā)現(xiàn)，最常見的延遲是轉(zhuǎn)診給血管外科醫(yī)生，其次是患者在癥狀出現(xiàn)后尋求醫(yī)療護(hù)理的延遲和獲得頸動(dòng)脈成像的延遲。在研究期的最后3年里，延遲時(shí)間和延遲原因的排名沒有變化。最新的NVR2019報(bào)告概述了從癥狀出現(xiàn)到CEA的中位時(shí)間為12天（IQR，7-23天）。只有60%的患者在2周內(nèi)接受治療。延遲時(shí)間中位數(shù)為從癥狀到轉(zhuǎn)診的4天（IQR，1-9天）；從轉(zhuǎn)診到血管外科醫(yī)生復(fù)查的1天（IQR，0-5天）；從血管外科醫(yī)生復(fù)查到CEA的5天（IQR，2-10天）。除了兩個(gè)開創(chuàng)性RCT及其子分析外，在幾項(xiàng)研究中，已經(jīng)調(diào)查了早期CEA干預(yù)時(shí)間和安全性的具體問題。一項(xiàng)國際多中心研究分析了145例緊急或早期CEA，發(fā)現(xiàn)圍手術(shù)期卒中發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。分為緊急組（CEA<48小時(shí)從腦事件開始）和早期組（CEA從腦事件開始到CEA不到3-14天）的中風(fēng)率相似（10.0%對4.1%；P=0.260）。在對761名有癥狀的患者的多變量分析中，從癥狀開始的4個(gè)不同時(shí)間段（0-2、3-7、8-14和>14天）進(jìn)行的CEA沒有影響圍手術(shù)期結(jié)果。這項(xiàng)研究中的大多數(shù)患者都有初始非致殘事件（超過90%的患者入院排名評分<2）。在事件（Rankin評分>1）的嚴(yán)重神經(jīng)殘疾患者中觀察到相同的發(fā)現(xiàn)，在分別為0-2、3-7、8-14和>14天接受CEA的患者中，復(fù)合中風(fēng)和死亡率為4.4%、1.8%、4.4%和2.5%。挪威頸動(dòng)脈全國研究在2014年4月至2015年3月期間檢查了挪威幾乎所有（99.2%）接受CEA的患者。從事件到手術(shù)，CEA在48小時(shí)、3-7天、8-14天和>14天內(nèi)的30天中風(fēng)/死亡率的綜合結(jié)果分別為0%、3.4%、5.4%和2.8%。在這項(xiàng)前瞻性人群研究中，緊急組與早期CEA組的并發(fā)癥率沒有觀察到統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。Ferrero等人還發(fā)現(xiàn)，在48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行CEA的圍手術(shù)期中風(fēng)率相對可以接受。該研究調(diào)查了5個(gè)治療組的285名患者（CEA在<48小時(shí)、48小時(shí)-2周、2-4周、4-8周、8-24周內(nèi)）。<48小時(shí)組的中風(fēng)率為4.2%，與其他組沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（48小時(shí)-2周=3.2%；2-4周=0%；4-8周=3.4%；8-24周=3.8%）。在這項(xiàng)研究中，如果患者出現(xiàn)致殘的神經(jīng)事件（修改后的Rankin評分>5），腦病變大于3厘米，疑似或確認(rèn)與梗死、中腦動(dòng)脈閉塞或被認(rèn)為不適合手術(shù)相關(guān)的實(shí)質(zhì)出血，則不符合CEA資格（米國麻醉學(xué)會分類等級V）。作者得出結(jié)論，在48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行CEA在適當(dāng)選擇的非致殘性中風(fēng)患者中是安全的。Ferrero等人也在2014年報(bào)道了176例患者的圍手術(shù)期緊急CEA風(fēng)險(xiǎn)調(diào)查，通過呈現(xiàn)神經(jīng)學(xué)特征來區(qū)分:TIA、漸強(qiáng)性TIA(cTIA)和演化性卒中(SIE)。30天時(shí)的中風(fēng)/MI死亡率為1.8%（TIA）、0%（cTIA）和7.6%（SIE）。與本研究中的TIA和cTIA相比，SIE較高的并發(fā)癥發(fā)生率沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在2周內(nèi)進(jìn)行CEA既安全又有益的論點(diǎn)現(xiàn)在已經(jīng)確立。盡管公布了緊急CEA的有利結(jié)果，但與早期CEA（2周內(nèi)）相比，與緊急CEA相關(guān)的圍手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)（<48小時(shí)）有報(bào)道。瑞典血管登記處報(bào)告了2008年5月至2011年5月期間對癥狀性頸動(dòng)脈狹窄的2596個(gè)CEA。根據(jù)神經(jīng)事件發(fā)生至CEA時(shí)間，分4組(0~2天、3~7天、8~14天、15~180天)進(jìn)行調(diào)查。相應(yīng)的合并中風(fēng)/死亡率為11.5%（0-2天）、3.6%（3-7天）、4.0%（8-14天）和5.4%（15-180天）。0-2天組和3-7天組之間中風(fēng)/死亡風(fēng)險(xiǎn)增加4倍以上。瑞典關(guān)于2017年發(fā)布的頸動(dòng)脈Alarm研究的進(jìn)一步報(bào)告強(qiáng)調(diào)了對緊急CEA的類似擔(dān)憂。前瞻性研究418名患者，多元回歸分析確定緊急CEA（<48小時(shí)）是CEA30天內(nèi)死亡和中風(fēng)的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。緊急CEA造成了8.0%的死亡或中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)，而2-14天組為2.9%。新英格蘭血管研究小組（VSGNE）研究了數(shù)據(jù)庫中確定的989名患有癥狀CEA的患者的結(jié)果。根據(jù)手術(shù)時(shí)間確定了四組——第1組<2天；第2組，2-5天；第3組，≥6天；第4組，當(dāng)天CEA。CEA后的中風(fēng)率在第1組中最高。其他不利結(jié)果在各組之間具有可比性。DeRango等人于2015年發(fā)表了對47項(xiàng)研究的系統(tǒng)回顧和meta分析，調(diào)查頸動(dòng)脈血管重建和干預(yù)時(shí)間。在包含的研究中，35項(xiàng)是CEA，7項(xiàng)是頸動(dòng)脈支架，5項(xiàng)包括兩者。合并估計(jì)TIA亞組患者的圍手術(shù)期中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)為：48小時(shí)內(nèi)CEA的2.7%，0-7天內(nèi)CEA為1.5%，CEA<15天為1.6%。然而，當(dāng)分析最初出現(xiàn)中風(fēng)作為神經(jīng)事件的患者時(shí)，CEA圍手術(shù)期中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)要高得多，特別是對于緊急組（<48小時(shí)）：8.0%（<48小時(shí)），5.3%（0-7天），5.0%（0-15天）。Villwock等研究了2002年至2011年的全國住院患者樣本數(shù)據(jù)庫，包括59327例CEA患者，分析了48小時(shí)內(nèi)或延遲(48小時(shí)-14天)進(jìn)行CEA以及是否存在腦梗死的患者中卒中/TIA的發(fā)生率。在48小時(shí)內(nèi)，梗死組的死亡率和卒中率分別為1.3%和1.7%，而非梗死組分別為0.4%和1.1%。CEA在48小時(shí)至14天內(nèi)的死亡率和中風(fēng)率，有梗死的分別為0.9%和1.3%，而無梗死的分別為0.8%和1.8%。在這項(xiàng)研究中，死亡率和圍手術(shù)期卒中發(fā)生率非常有利，但是作者注意到，對梗死患者實(shí)施緊急(<48小時(shí))CEA與死亡率和圍手術(shù)期卒中的小幅增加相關(guān)。緊急CEA圍手術(shù)期并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)必須與現(xiàn)代藥物治療的現(xiàn)狀進(jìn)一步聯(lián)系起來。與使用雙抗血小板和他汀類藥物進(jìn)行強(qiáng)化藥物治療的現(xiàn)代策略相比，早期量化有癥狀性頸動(dòng)脈狹窄中復(fù)發(fā)性中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)的研究可能被高估了。雙重抗血小板和他汀類藥物的積極藥物治療降低了在接受CEA之前早期缺血事件的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。通過積極的藥物治療，CEA之前的復(fù)發(fā)性神經(jīng)事件減少了5倍。最近的數(shù)據(jù)表明，雙重抗血小板治療和他汀類藥物治療的復(fù)發(fā)性早期神經(jīng)事件的風(fēng)險(xiǎn)在2天內(nèi)降低到2.0%，7天內(nèi)降低到4%，30天內(nèi)降低到7.5%。藥物治療在CEA時(shí)機(jī)中的作用仍有爭議，特別是考慮到高?；颊呗冗粮窭字委熝ㄐ纬桑∕ATCH）試驗(yàn)未能證明雙抗血小板與氯吡格雷單一療法的優(yōu)越性。英國國家臨床優(yōu)化研究所(NICE)建議從癥狀到干預(yù)的時(shí)間為14天。英國國家血管登記處報(bào)告，2018年干預(yù)的中位時(shí)間為12天(IQR,7-23天)(45天)。2016年至2018年，英國國家手術(shù)(30天內(nèi))死亡率和/或中風(fēng)率為2%。早期CEA(2周內(nèi))能最大限度地提高復(fù)發(fā)性缺血性事件的無卒中生存率，并且在手術(shù)圍手術(shù)期并發(fā)癥方面已建立了安全性的證據(jù)。盡管文獻(xiàn)中關(guān)于緊急CEA(48小時(shí)內(nèi))的證據(jù)相對平衡，但圍手術(shù)期的風(fēng)險(xiǎn)仍然是一個(gè)值得關(guān)注的問題，在報(bào)道時(shí)間對手術(shù)并發(fā)癥影響的研究中，緊急CEA的并發(fā)癥超過2%。這似乎尤其適用于以神經(jīng)學(xué)和中風(fēng)為觀察事件的患者。謹(jǐn)慎的患者選擇、神經(jīng)和藥物治療可能是考慮緊急CEA與早期CEA的關(guān)鍵特征。總而言之，癥狀性同側(cè)頸動(dòng)脈狹窄行頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)(CEA)的時(shí)機(jī)在實(shí)踐中隨著時(shí)間的推移而演變。關(guān)鍵里程碑試驗(yàn)概述了在近期癥狀性頸動(dòng)脈狹窄中實(shí)施CEA的好處，確定為神經(jīng)事件后6個(gè)月內(nèi)血運(yùn)重建。進(jìn)一步的證據(jù)和亞分析表明，在癥狀出現(xiàn)的2周內(nèi)進(jìn)行CEA可最大限度地有利于無卒中生存，并與圍手術(shù)期安全并發(fā)癥相關(guān)。這已轉(zhuǎn)化為指導(dǎo)建議和廣泛的臨床實(shí)踐。提出并研究了早期CEA(2周內(nèi))進(jìn)行緊急CEA(神經(jīng)事件后48小時(shí)內(nèi))的案例。急診CEA圍手術(shù)期并發(fā)癥的資料大多來自回顧性單系列研究。關(guān)于緊急CEA的安全性和風(fēng)險(xiǎn)，文獻(xiàn)中存在一種適度的平衡。盡管許多研究顯示急診CEA與圍手術(shù)期卒中和死亡率相關(guān)，但仍有證據(jù)表明圍手術(shù)期并發(fā)癥可能并不小。如果神經(jīng)表現(xiàn)為中風(fēng)，而不是短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)或黑朦，情況尤其如此。有證據(jù)表明，在手術(shù)干預(yù)前，使用抗血小板藥物和他汀類藥物的現(xiàn)代積極藥物治療可減少復(fù)發(fā)性缺血事件。謹(jǐn)慎的患者選擇、神經(jīng)和藥物治療可能是考慮緊急CEA與早期CEA的關(guān)鍵特征。

??????目前對癥狀性/無癥狀性頸動(dòng)脈狹窄的患者的治療推薦是對所有的病人采取藥物治療，對特定病人采取再血管化治療（CEA和CAS）。藥物治療??????藥物治療方面，所有患者均應(yīng)接受血管疾病的關(guān)鍵治療，包括以下幾點(diǎn)：①抗血小板治療；②血脂異常的干預(yù)；③高血壓患者的血壓水平降至目標(biāo)值；④糖尿病患者的血糖水平降至目標(biāo)值；⑤戒煙；⑥生活方式調(diào)整，包括飲食及鍛煉。??????抗板治療方面，盡管并無A級證據(jù)證實(shí)阿司匹林可降低ACS中卒中事件的發(fā)生，但對ACS患者通常按常規(guī)劑量（81~325mg/d）應(yīng)用阿司匹林。目前并沒有數(shù)據(jù)比較在ACS中應(yīng)用替代性抗板治療方案（如氯吡格雷或阿司匹林+雙嘧達(dá)莫緩釋片）與單用阿司匹林孰優(yōu)孰劣。而對于癥狀性頸動(dòng)脈狹窄的患者，單用阿司匹林、單用氯吡格雷，以及阿司匹林+雙嘧達(dá)莫緩釋片都是推薦的。?再血管化治療指征??????在決策何時(shí)采取何種再血管化治療方面，多學(xué)科討論后給出了如下推薦。??????癥狀性頸動(dòng)脈狹窄：①對于在過去6個(gè)月內(nèi)發(fā)生TIA或中風(fēng)的患者和同側(cè)嚴(yán)重狹窄（70％至99％）的患者，若圍手術(shù)期中風(fēng)/死亡率估計(jì)為<6％，建議使用CEA（I級，證據(jù)等級：A）;②若狹窄程度<50％，CEA和CAS不推薦（III級，證據(jù)等級：A）；③有再血管化指征時(shí)，比較合理的是在2周內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，而不是延遲手術(shù)（IIa級，證據(jù)等級：B）;④若預(yù)期的圍手術(shù)期中風(fēng)/死亡率<6％，CAS為CEA的替代方案（IIa級，證據(jù)等級：B）;⑤在CEA和CAS之間的選擇上，考慮患者年齡選擇是合理的（IIa級，證據(jù)等級：B）。??????無癥狀患者：①無癥狀患者的再血管化選擇應(yīng)基于合并癥和患者預(yù)期壽命（I級，證據(jù)等級：C）;②如果圍手術(shù)期中風(fēng)/死亡率<3％，高度選擇的患者可能受益于CEA（IIa級，證據(jù)等級：A）;③如果圍手術(shù)期卒中/死亡率<3％，可能會在高度選擇的患者中考慮CAS（IIb級，證據(jù)等級：B）CAS對藥物治療的優(yōu)勢尚未明確;④在CEA高風(fēng)險(xiǎn)患者中使用CAS的有效性尚未明確（IIb級，證據(jù)等級：C）。CEA與CAS比較??????頸動(dòng)脈再血管化方面的推薦，經(jīng)典的試驗(yàn)依據(jù)是CREST，全稱為“頸動(dòng)脈再血管化之內(nèi)膜切除術(shù)與支架置入術(shù)之對比試驗(yàn)”（carotidrevascularizationendarterectomyvs.stentingtrialCRES）。在CREST中，2502例病人（包括癥狀性狹窄和ACS）被隨機(jī)分組分別進(jìn)行CEA和CAS。入組的病人部分經(jīng)多普勒超聲提示>70％狹窄，部分經(jīng)血管造影提示有癥狀者>50％狹窄或ACS>60％狹窄。主要終點(diǎn)定義為：30d內(nèi)出現(xiàn)卒中、死亡或心肌梗死（myocardialin－farction，MI），或超過30d后出現(xiàn)同側(cè)卒中。CEA和CAS在該主要終點(diǎn)上并無差別（第4年數(shù)據(jù)分別為6.8％和7.2％，P=0.51）。圍手術(shù)期卒中風(fēng)險(xiǎn)方面，行CEA的患者較CAS明顯偏低（2.3％和4.1％，P=0.01）；圍手術(shù)期MI方面，行CEA的患者較CAS偏高（2.3％和1.1％，P=0.03）。而男性與女性相比，以及有/無癥狀相比，則無明顯差異。整個(gè)4年研究期間的總體卒中發(fā)生率亦無顯著差異（CAS11％，CEA8％，P=0.52）。??????年齡>70歲的患者對CEA耐受更好，而年齡<70歲的患者往往對CAS耐受更好（P=0.02）。歐洲的一項(xiàng)meta分析也提出了相似的結(jié)論：CEA術(shù)后，70歲以下組出現(xiàn)卒中/死亡等不良事件的比例是5.7％，而70歲以上組則為5.9％；CAS術(shù)后，70歲以下組出現(xiàn)不良事件的比例為5.8％，而70歲以上組為12％。?????研究表明，癥狀性及無癥狀性頸動(dòng)脈狹窄患者行CEA后，圍手術(shù)期及中遠(yuǎn)期并發(fā)癥方面并無顯著差異，這也印證了CEA治療的穩(wěn)定性。?另外有幾項(xiàng)臨床試驗(yàn)僅研究了有癥狀患者中CEA與CAS的比較。這些研究包括EVA－3S、SPACE、ICSS等。與上文提到的類似，年齡是主要的影響因素。綜合上述研究，在長期隨訪中，CEA相較CAS略有優(yōu)勢。??????Touzé等提出了選擇CEA/CAS的“SCAR”原則，即，性別、對側(cè)阻塞、年齡、再狹窄。女性、年齡<75歲、對側(cè)阻塞或CEA后再狹窄的病人（SCAR陰性）屬于CAS相對低風(fēng)險(xiǎn)，其余情況屬于CAS高風(fēng)險(xiǎn)（SCAR陽性）。SCAR陰性患者中CAS比CEA圍手術(shù)期卒中和死亡相對危險(xiǎn)度為0.93，SCAR陽性患者則為2.41（P<0.0001）。該原則在上述SPACE、EVA－3S、ICSS也部分得到驗(yàn)證，可能是評估低風(fēng)險(xiǎn)CAS患者的一個(gè)潛在有效的方法。??????經(jīng)過幾十年的發(fā)展，CEA已經(jīng)是一項(xiàng)相對成熟的技術(shù)，其并發(fā)癥已經(jīng)討論得很充分，包括腦部并發(fā)癥、系統(tǒng)性并發(fā)癥和局部損傷等。主要的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥是缺血和出血性卒中。癥狀性頸動(dòng)脈狹窄的病人較ACS患者有更高的卒中風(fēng)險(xiǎn)。系統(tǒng)性并發(fā)癥面，最嚴(yán)重的是MI。正如上文所提及，CREST試驗(yàn)中統(tǒng)計(jì)圍手術(shù)期MI發(fā)生率為2.3％。局部并發(fā)癥方面，常見問題有顱神經(jīng)麻痹、血腫、局灶感染等。在CREST試驗(yàn)中，CAS術(shù)后顱神經(jīng)麻痹的發(fā)生率要低于CEA（0.3％和4.7％；HR：0.07）。??????CAS是相對新型的再血管化方式，近年來其應(yīng)用呈越來越多的趨勢。除了上文討論過的對老年人的影響外，CAS的并發(fā)癥在主動(dòng)脈弓或頸動(dòng)脈分叉解剖結(jié)構(gòu)發(fā)育不良的患者中更多見。主動(dòng)脈迂曲鈣化嚴(yán)重者，或大量動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的患者，圍手術(shù)期動(dòng)脈栓塞性卒中發(fā)生率更高。頸動(dòng)脈分叉處、頸內(nèi)動(dòng)脈成角處的嚴(yán)重鈣化及長段損傷與圍手術(shù)期卒中風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。另一CAS操作相關(guān)損傷是心動(dòng)過緩或低血壓。在某些實(shí)例中，心動(dòng)過緩和低血壓可長期持續(xù)，導(dǎo)致圍手術(shù)期死亡率的上升。在CEA中，也有高達(dá)12％~27％的患者出現(xiàn)低血壓。??????隨著近年來支架和保護(hù)設(shè)備的革新，CAS術(shù)后卒中發(fā)生率有了顯著的下降。最新的雙層網(wǎng)眼頸動(dòng)脈支架就是一項(xiàng)卓有成效的前沿成果。另外，特定患者群體中近端保護(hù)裝置的廣泛使用，及可移動(dòng)的新型遠(yuǎn)端濾網(wǎng)，有希望進(jìn)一步推廣CAS在更多患者中成為首選。

“頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚”，或者“頸動(dòng)脈斑塊形成”，“頸動(dòng)脈狹窄/閉塞”嚴(yán)重嗎？如果你身邊有頸動(dòng)脈斑塊的報(bào)告，現(xiàn)在拿出來，看看上面有沒有寫著“頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚”，或者“頸動(dòng)脈斑塊形成”，還有人寫著“頸動(dòng)脈狹窄/閉塞”，這些情況是一樣的嗎？其實(shí)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚、頸動(dòng)脈斑塊和頸動(dòng)脈狹窄/閉塞，屬于同一種疾病，但是是不同的階段，呈漸進(jìn)式發(fā)展?！邦i動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚”屬于“頸動(dòng)脈斑塊”的早期表現(xiàn)，如果不及時(shí)治療，前者會逐漸發(fā)展為后者。隨著斑塊的增長，又會進(jìn)一步堵塞血管，造成頸動(dòng)脈狹窄/閉塞。當(dāng)有以上任何一種情況時(shí)，也不必驚慌，只需進(jìn)一步判斷即可。接下來，我給大家講清楚。一、頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚頸動(dòng)脈分為內(nèi)膜、中層和外膜，平時(shí)內(nèi)膜和中層都很薄，并且內(nèi)膜很光滑。但當(dāng)內(nèi)膜遭到損壞，血液中的膽固醇進(jìn)入血管壁里面，血管的內(nèi)膜和中層就會增厚。正常情況下頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）＜0.9mm。當(dāng)0.9mm≤IMT＜1.2mm，診斷為頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層增厚；當(dāng)1.2mm≤IMT＜1.4mm，診斷為頸動(dòng)脈斑塊；當(dāng)IMT≥1.4mm，診斷為頸動(dòng)脈狹窄。二、什么是頸動(dòng)脈斑塊當(dāng)內(nèi)膜增厚之后，如果膽固醇進(jìn)入的越來越多，血管壁就會向管腔內(nèi)凸起，這些脂質(zhì)就是動(dòng)脈粥樣斑塊。簡單來說，頸動(dòng)脈血管就像【水管】，而頸動(dòng)脈斑塊就是里面的水銹和污垢沉積。三、頸動(dòng)脈狹窄有了斑塊，如果不及時(shí)治療干預(yù)，斑塊會逐漸增大，直到把頸動(dòng)脈管腔完全閉塞。頸動(dòng)脈狹窄程度可分4級：<50%為輕度狹窄，50%~69%為中度狹窄，70%~99%為重度狹窄，100%為閉塞?當(dāng)然，有些斑塊體積不是特別大，管腔狹窄也不嚴(yán)重，但是斑塊可以破潰并在此基礎(chǔ)上形成血栓，使得頸動(dòng)脈向顱內(nèi)供應(yīng)的血液數(shù)量明顯減少，甚至中斷，就會導(dǎo)致急性腦梗。四、有了頸動(dòng)脈斑塊會出現(xiàn)哪些癥狀？頭暈、頭痛是頸動(dòng)脈斑塊常見的癥狀之一，患者會腦袋昏昏沉沉、頭重腳輕、天旋地轉(zhuǎn)，有的患者還會感覺一側(cè)頭痛，或者是一跳一跳的疼。另外，患者還會突然出現(xiàn)頭暈眼花，眼前一黑倒地，也就是暈厥，但經(jīng)過幾秒或數(shù)分鐘后，又能恢復(fù)如常起立行走。有的患者還會出現(xiàn)一側(cè)肢體沒勁，行走困難，肢體不聽使喚，麻木的感覺。有的患者還會突然不能說話，或吐詞不清，吞咽困難，或飲水嗆咳也會出現(xiàn)。來源醫(yī)學(xué)科普

近期，不少單位展開一年一度的體檢工作。40歲以上的朋友體檢時(shí)，一般需要進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查，拿到體檢報(bào)告后，發(fā)現(xiàn)超聲報(bào)告上有頸動(dòng)脈斑塊的診斷，十分擔(dān)心，不知道該怎么辦。斑塊是什么？一、頸動(dòng)脈斑塊是什么怪獸？頸動(dòng)脈斑塊不是外星來的怪獸，它其實(shí)是血管壁上的“水垢”。想象一下，你的頸動(dòng)脈就像家里的水管，長時(shí)間水流攜帶的礦物質(zhì)在管道壁上沉積下來，形成了垢。不過，血管的水垢是由脂肪、鈣和一些炎癥細(xì)胞組成的，時(shí)間長了，就可能形成斑塊，讓血管變窄，流動(dòng)的空間就小了，影響血液流動(dòng)。二、斑塊和年紀(jì)的關(guān)系：老了就得有？隨著年齡的增長，頸動(dòng)脈斑塊的發(fā)生率直線上升。40歲以上的人頸動(dòng)脈斑塊檢出率是40%，到了60歲以上，這一數(shù)字跳到了驚人的90%?？磥?，斑塊就像是對年齡的一種生物積累，跟皺紋一樣，幾乎避無可避！斑塊可能是歲月在你頸部留下的時(shí)間印記，是一個(gè)自然的過程。斑塊是血管上的時(shí)間印記三、為何斑塊瞄準(zhǔn)了你的頸動(dòng)脈？頸動(dòng)脈斑塊的形成，和血管內(nèi)皮的損傷有關(guān)。不良的生活方式，比如抽煙、吃得太油、運(yùn)動(dòng)不足、熬夜成癮等，都是推波助瀾的幫兇。此外，頸動(dòng)脈的一些特殊結(jié)構(gòu)，比如血管的分叉處，流速變化大，內(nèi)膜容易受到損傷，斑塊就趁虛而入。當(dāng)然頸動(dòng)脈也成為我們了解全身血管斑塊的一個(gè)窗口。四、斑塊會導(dǎo)致腦梗塞嗎？不一定。雖然頸動(dòng)脈斑塊與腦梗塞有一定關(guān)系，但并不是說有斑塊就一定會中風(fēng)。大多數(shù)斑塊是安全的，除非它們生長到嚴(yán)重狹窄或表面潰瘍、出現(xiàn)損傷（不穩(wěn)定），才有可能引發(fā)腦梗塞。事實(shí)上，超過60％的腦梗塞是頸動(dòng)脈狹窄造成的。所以，全面了解斑塊的具體情質(zhì)非常重要。因果中的斑塊與卒中五、頸動(dòng)脈斑塊的檢查與評估如何做？想知道你的頸動(dòng)脈里的“沉積物”怎么樣了嗎？首先，用超聲波做快速偵察，看看有無堵車，有無大礙。如果超聲發(fā)現(xiàn)異常，CTA、MRA和DSA三劍客將深入揭秘，精確地定位和評估斑塊及血管狹窄程度。還有頸動(dòng)脈斑塊MR分析專家，專門分析斑塊穩(wěn)定性。這就是我們?nèi)绾螌Ω额i動(dòng)脈斑塊的檢查全過程——從初步探索到深入勘察，再到持續(xù)監(jiān)控，保證你的頸動(dòng)脈通暢無阻，讓血液暢快淋漓地流動(dòng)！六、斑塊的自我修復(fù)能力如何？好消息是，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，不是所有斑塊都會繼續(xù)惡化。有的斑塊在一定的生長后會進(jìn)入一種纖維斑塊期，穩(wěn)定下來，不再對健康構(gòu)成直接威脅。只有極少數(shù)斑塊在變得不穩(wěn)定后，出現(xiàn)脫落，導(dǎo)致血栓形成，血管閉塞，可能會導(dǎo)致腦梗塞或其他嚴(yán)重問題。有的不穩(wěn)定斑塊經(jīng)有效管理甚至可以實(shí)現(xiàn)逆轉(zhuǎn)，血管逆生長。CAS頸動(dòng)脈支架成形術(shù)七、如何管理你的頸動(dòng)脈斑塊？如果體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)了頸動(dòng)脈斑塊，首先不要驚慌。你需要按照醫(yī)生的建議，控制血壓、血糖和血脂，戒煙戒酒，保持健康的生活方式，必要時(shí)行他汀藥物治療，或手術(shù)治療。定期的復(fù)查和監(jiān)測斑塊的大小及其穩(wěn)定性，是非常必要的。八、特別情況下的治療選項(xiàng)對于斑塊嚴(yán)重的情況，可能需要考慮藥物治療，比如使用他汀類藥物來降低血脂，穩(wěn)定斑塊，預(yù)防斑塊進(jìn)一步惡化。在特定情況下，還可能需要通過手術(shù)（比如頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)和頸動(dòng)脈支架成形術(shù)）來解決問題。斑塊的AB面九、復(fù)查是關(guān)鍵對于頸動(dòng)脈斑塊，每年至少復(fù)查一次頸動(dòng)脈斑塊，監(jiān)測其是否有增長，頸動(dòng)脈中膜厚度，斑塊的易損性變化。通常，頸動(dòng)脈斑塊每年的增長不會超過1毫米，所以不必過于頻繁的檢查，但定期檢查是必不可少的。就像定期檢查車一樣，確保一切正常運(yùn)行，保持血路暢通。十、頸動(dòng)脈斑塊，恐怖如斯嗎？盡管聽起來頸動(dòng)脈斑塊似乎是個(gè)大威脅，實(shí)際上，它更像是一種提醒，一聲警鐘：我們需要更加注意自己的生活方式和健康狀況。頸動(dòng)脈斑塊不是死刑判決，而是一個(gè)可以管理和控制的狀況。發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊后，我們?nèi)绾蝿?dòng)脈斑塊和平共處？就像處理生活中的任何挑戰(zhàn)一樣，與頸動(dòng)脈斑塊的共處需要理智和科學(xué)的態(tài)度。健康的生活習(xí)慣、定期的醫(yī)學(xué)檢查，加上積極的預(yù)防措施，能讓你和你的頸動(dòng)脈斑塊和平相處，迎接每一個(gè)美好的日子！

77歲，男性。因“頭暈伴行走不穩(wěn)、視物模糊1年”入院。既往腦梗、糖尿病病史。檢查發(fā)現(xiàn)左頸動(dòng)脈重度狹窄。術(shù)前CTA局麻下行左頸動(dòng)脈支架術(shù)“牛角弓”，花費(fèi)一點(diǎn)時(shí)間選入左頸總動(dòng)脈造影見左頸內(nèi)動(dòng)脈“一線天”，大腦前動(dòng)脈未顯影保護(hù)傘下球囊預(yù)擴(kuò)張放置8mm-6mm40mm支架（Xact，雅培），狹窄解除大腦前動(dòng)脈恢復(fù)顯影術(shù)后患者癥狀明顯改善，兩天后出院。?文章僅供參考,具體診療方案應(yīng)根據(jù)患者情況進(jìn)行調(diào)整