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王昌明主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 介入血管外科 頸動脈斑塊，為什么會出現(xiàn)在“頸動脈”上？北京大學(xué)第三醫(yī)院介入血管外科王昌明頸動脈斑塊是動脈硬化患者，經(jīng)常煩惱的話題。關(guān)于頸動脈斑塊的“故事”很多，但可能少有人想起這個話題來，為什么頸動脈這里就要產(chǎn)生斑塊呢？胳膊上的動脈不就沒有那么多煩惱？偏偏在頸動脈這里，讓人擔(dān)心腦梗，擔(dān)心視力，擔(dān)心……準確講，頸動脈斑塊最常出現(xiàn)在頸動脈分叉部位。為什么會這樣？可能得從河流講起。河流與頸動脈分叉斑塊，看似風(fēng)馬牛不相及的兩個事物，因為“流體動力學(xué)”這個概念，聯(lián)系起來。日常生活中，如果我們仔細觀察的話，會發(fā)現(xiàn)河流彎道處，河兩岸呈現(xiàn)不同的景象。如上圖，在大彎側(cè)（B），河岸會有沖刷現(xiàn)象，土層往往會被沖走，直至露出硬質(zhì)河岸（巖石）；而在小彎側(cè)（A），河岸邊會有土石堆積現(xiàn)象，形成較緩的河岸。兩岸所以會形成這種差異，皆因河道中水流速分布不均勻所致（如上圖藍色區(qū)域為快速水流）?？焖偎鳎纬闪司植康摹暗蛪簠^(qū)”，“吸”走了局部的砂石等可以移動的物質(zhì)。回到頸動脈分叉處，此處，血流有點類似水流。通常情況下，頸動脈分叉如下圖。頸總動脈在此處分為頸內(nèi)動脈（參與大腦供血），頸外動脈。頸總動脈血流在此一分為二，分流后，均勻（層流）的動脈血流被迫發(fā)生變化，尤其在流速方面。見下圖。在頸內(nèi)動脈中軸部位，血流速度為最大值（紅色流線），在其竇部（弧線）為低速血流（藍色流線）。在高速血流的帶動下，竇部局部情況類似河流大彎側(cè)，將形成一個低壓力區(qū)（低切應(yīng)力區(qū)），這個低壓對河岸會有沖刷（抽吸效應(yīng)）表現(xiàn)。對頸內(nèi)動脈來講，這個低壓將造成動脈內(nèi)膜額外的損傷。在各種介質(zhì)及血小板等的作用下，局部損傷逐漸加重，后續(xù)發(fā)生脂質(zhì)沉積，鈣化等，形成斑塊。隨著斑塊體積增大，局部動脈形變加重，造成動脈狹窄；血流情況進一步惡化，最終導(dǎo)致頸內(nèi)動脈狹窄，或不穩(wěn)定斑塊形成，大大增加腦梗的風(fēng)險。簡單講，頸動脈分叉局部的獨特構(gòu)型，在血流動力學(xué)作用下，局部動脈壁切應(yīng)力減少是一般動脈硬化斑塊發(fā)生的始動因素；同樣的道理，在其它動脈分叉處，也是斑塊的好發(fā)部位（如腎動脈開口）。從根本上講，人類要改變這個“宿命”不太可能，但在發(fā)生動脈嚴重狹窄等病變時，通過手術(shù)或支架等積極糾正這個缺陷，有可能中斷疾病的惡性循環(huán)，減少其危害。2021年02月23日
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喬彤主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 血管外科 頸動脈，在我們喉結(jié)兩側(cè)，用手就可以摸到它在“跳動”。全身的血液都會流經(jīng)這里，相較于其他主動脈，頸動脈較窄，血液有雜質(zhì)、斑塊時更容易堵。另外頸動脈靠近頭頸部會有一個“Y型”的分叉，分叉處形成渦流，要承受更多壓力，比普通血管更容易產(chǎn)生斑塊。據(jù)中國慢病前瞻性研究一項分析顯示：約1/3的中國成年人有頸動脈斑塊；中國人的平均頸動脈內(nèi)中膜厚度是0.70 mm，并且隨年齡增加而增厚，每10年增厚0.08 mm。在40-49歲的年齡段中，僅有6%有斑塊；在40-49歲的年齡段中，有21%有斑塊；在50-59歲歲的年齡段中，有41%有斑塊；在70-89歲人群中，有63%存在頸動脈斑塊。頸動脈斑塊，引起腦梗中風(fēng)！頸動脈斑塊，是引起腦梗塞的重要原因，約2/3的腦梗與頸部動脈狹窄有關(guān)。頸動脈是大腦重要的供血通路，如果斑塊長在這里，頸動脈被堵，大腦就會缺血。沒有血液供應(yīng)8分鐘就會損傷，出現(xiàn)失明、失語、半身不遂...這就是我們常說的“腦?！?、“腦中風(fēng)”！如果時間再長一些，甚至?xí)霈F(xiàn)腦死亡。早期頸動脈狹窄可能沒有癥狀，而嚴重狹窄時可能表現(xiàn)為突發(fā)頭暈，短時間內(nèi)言語困難、眼前發(fā)黑等，一側(cè)身體麻木等。生活中5件事，會催化斑塊！1.吸煙吸煙的人，頸動脈更容易長斑塊。據(jù)這項研究，吸煙者的斑塊患病率為36%，明顯高于不吸煙者的28%。2.三高飲食高鹽飲食：會增大高血壓的風(fēng)險，高血壓會加速血管硬化。高糖飲食：可能引起血糖和胰島素水平增高，增加誘發(fā)動脈粥樣硬化的風(fēng)險。高脂飲食：會讓更多油脂沉積在血管壁上，誘發(fā)動脈硬化。就像廚房下水道中的油污，時間久了會導(dǎo)致下水道堵塞。3.運動少運動可以促進血液循環(huán)，增加血管彈性。久坐不動自然會影響液循環(huán)，導(dǎo)致血管內(nèi)垃圾堆積，易形成粥樣硬化斑塊。4.喜歡熬夜熬夜會打亂生物鐘，使機體分泌過多的腎上腺素和去甲腎上腺素，從而使血管收縮、血流減慢、黏稠度增加。5.酗酒大量飲酒不但可導(dǎo)致腦血流量減少，還可損害肝臟影響脂質(zhì)代謝，脂類代謝異常是公認的動脈粥樣硬化危險因素。中年以后，這樣自救！1、定期檢查。建議超過50歲男性、絕經(jīng)后的女性、高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、肥胖等人群，最好每年查一次頸動脈超聲，能發(fā)現(xiàn)斑塊大小，是否穩(wěn)定。對于四十歲以上的中老年人來說，在體檢報告中，或多或少會出現(xiàn)“頸動脈斑塊形成”的字眼。不必感到驚慌，就像鐵水管用了幾十年，總會長點銹，血管也一樣。具體由醫(yī)生來考量判斷是否嚴重。2、改善你的生活方式。無論你的斑塊是早期，還是斑塊堵塞較嚴重，都要去改善生活方式。少吃鹽，每人每日不超6克。少吃高油脂高膽固醇食物，如動物內(nèi)臟、肥肉、人造奶油。多吃一些水果蔬菜，如黑木耳、洋蔥、魚類、綠茶、蕎麥、玉米、海帶等對血管有益的食物。堅持運動，每周至少有150分鐘的運動時間，每次不少于30分鐘?？熳摺ⅡT車、游泳、廣場舞都是不錯的選擇。3、配合治療。對于頸動脈出現(xiàn)狹窄或斑塊，醫(yī)生會根據(jù)個人癥狀以及狹窄的程度，推薦采用藥物或是手術(shù)治療。如果已經(jīng)患有高血壓、糖尿病、高血脂、冠心病等，均應(yīng)遵醫(yī)囑正規(guī)治療。服藥應(yīng)規(guī)律和堅持，不可三天打魚兩天曬網(wǎng)。2021年02月15日1735
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金永健主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 頸動脈是為大腦供應(yīng)血液的動脈。頸動脈逐漸狹窄甚至閉塞會影響大腦血液供應(yīng)，造成大腦供血不足，患者會出現(xiàn)短暫性腦缺血，甚至腦梗。那么哪些人群容易患頸動脈狹窄?中國醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院神經(jīng)外科金永健1、有家族病史的人有高血壓、高血脂、心臟病等家族病史的人群，患病風(fēng)險比其他人群風(fēng)險高。2、先天性血管發(fā)育有問題的人纖維肌性結(jié)構(gòu)發(fā)育不良(FMD)是一種動脈病，病因不明，會影響頸動脈。但是這類人群比較少見。3、老年人人的血管原本光滑富有彈性，隨著年齡增長，身體機能下降，血管彈性變差，再加上高血壓等疾病損傷血管，血管內(nèi)皮受到損傷，膽固醇在內(nèi)皮下聚集，容易形成斑塊，加深頸動脈狹窄程度。隨著年齡增長，頸動脈狹窄的幾率會上升。4、不健康生活習(xí)慣的人隨著經(jīng)濟發(fā)展，人們的生活條件變好了，有一部分人喜歡大吃大喝，抽煙喝酒，絲毫不節(jié)制，吃得多，不運動，導(dǎo)致體內(nèi)膽固醇和甘油三酯升高，出現(xiàn)高血脂。高血脂的患者容易出現(xiàn)動脈粥樣硬化斑塊。頸動脈狹窄初步篩查方式頸部彩超不僅可以顯示出頸動脈斑塊的大小形狀，血管狹窄程度，還可以進行血流分析，可以有效診斷評估頸動脈疾病，并且無創(chuàng)安全，可重復(fù)進行。建議頸動脈狹窄的高危人群定期進行頸部彩超檢查，排除疾病。如果發(fā)現(xiàn)自己得了頸動脈狹窄，要積極進行治療。頸動脈狹窄治療方案頸動脈狹窄的治療方式主要有三種：調(diào)節(jié)生活方式、藥物治療和手術(shù)治療。狹窄程度較輕的患者，可以優(yōu)先選擇改善生活方式控制狹窄程度。改善飲食結(jié)構(gòu)，積極進行體育鍛煉，控制自己的體重，不熬夜，早睡早起，保持充足的睡眠。中輕度患者，可以通過服用藥物來治療。對于狹窄程度大于50%以上，且藥物治療無效的患者，建議考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療方式有兩種：支架和頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，前者弊端比較多，后者臨床效果更加理想。2020年12月17日1095
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 近年來，隨著檢查方法的增多一些新的疾病名稱也隨之闖入普通人的視野，頸動脈斑塊，就是其中的代表。許多人會在體檢的時候，發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊，由此聯(lián)想到血管被堵塞、大腦缺血、瞬間昏倒等場景，思索斑塊是何時長出來的？是從哪里來的？斑塊還會縮小或消退嗎？ 1.頸動脈斑塊，嚴格來說，并不是一種疾病，而是頭頸部血管粥樣硬化引起的一種病理改變，按照發(fā)展過程，可以分為脂紋期、纖維斑塊期、粥樣斑塊形成期、繼發(fā)性病變等階段；繼發(fā)性病變則包括斑塊內(nèi)出血、破裂、血栓、鈣化等情況。因此，頸動脈斑塊，通常并不會引起癥狀。這些病理變化，類似水管中出現(xiàn)了水垢，但是，多數(shù)情況下，還不會馬上引起水管堵塞或漏水。 頸動脈斑塊，其實是普遍存在的病變，依據(jù)今年5月發(fā)表在《柳葉刀》雜志的論文中的數(shù)據(jù)，本星球目前近20億人存在頸動脈斑塊，其中，咱們這兒接近2.7億。頸動脈斑塊在40歲以上人群中，檢出率超過40%；在60歲以上人群中，幾乎人人都有。因為，隨著年齡的增長，血管功能逐漸減弱，就會出現(xiàn)斑塊。不過，斑塊發(fā)生率如此高，并不代表完全沒事，而是需要引起警惕，相關(guān)研究表明，50%到70%的缺血性卒中，由頸動脈病變所致。 2.發(fā)生頸動脈斑塊后，是否引起嚴重的健康危害，主要取決于2個因素。第1是斑塊造成的狹窄程度。頸動脈斑塊體積較大，側(cè)支代償較差，就可能造成血管狹窄甚至堵塞，影響大腦供血，誘發(fā)缺血性腦卒中。如果狹窄程度不超過75%，或側(cè)支代償良好，癥狀就不明顯，或者沒有癥狀。第2是斑塊穩(wěn)定性，如果斑塊易損或脫落，形成血栓，或者隨血流到達大腦導(dǎo)致栓塞，就會導(dǎo)致腦梗塞。 3.頸動脈是反映全身動脈健康狀況的窗口，發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊，可能意味著身體其他部位，比如心臟和大腦的動脈，已經(jīng)發(fā)生不同程度的動脈粥樣硬化病變。斑塊的形成，是多種因素共同作用的結(jié)果，主要因素是血液中的膽固醇水平和血管內(nèi)皮因素。膽固醇是形成斑塊的原料；破壞血管內(nèi)皮的因素，主要是高血壓、吸煙、糖尿病、年齡增大、遺傳因素。血管內(nèi)皮受到破壞時，膽固醇更容易進入血管壁，從而加大粥樣斑塊形成的風(fēng)險。 4.頸動脈斑塊具有縮小或消退的可能。實現(xiàn)斑塊的縮小，需要3個主要措施。第1是降低膽固醇水平，可以有效延緩斑塊的形成及發(fā)展。相關(guān)研究表明，如果將低密度脂蛋白膽固醇水平降低53%，可以使78%的頸動脈斑塊實現(xiàn)逆轉(zhuǎn)；還有研究表明，將低密度脂蛋白膽固醇降至1.6mmol/L，頸動脈斑塊出現(xiàn)明顯縮小。第2是積極控制血壓和血糖水平；第3是應(yīng)用藥物治療，比如服用他汀，抑制膽固醇合成，降低血液中的膽固醇水平，從而延緩斑塊的增長，減輕斑塊造成的動脈狹窄程度。 5.預(yù)防頸動脈斑塊，減輕斑塊的危害，需要從生活行為入手，做好4項措施。第1是戒煙限酒，因為，吸煙和大量喝酒，是催化斑塊生成的危險因素，吸煙者的斑塊檢出率比不吸煙者高出12%。第2是積極進行身體活動，減少久坐。因為，久坐會導(dǎo)致血管內(nèi)物質(zhì)堆積，而運動可以促進血液循環(huán)，增加血管彈性，減少斑塊的形成；第3是規(guī)律作息，避免熬夜，因為睡眠不足會增加炎癥風(fēng)險，是導(dǎo)致動脈粥樣硬化的重要因素；第4是控制體重，因為體脂總量與動脈僵硬度呈正比，預(yù)防頸動脈斑塊，需要通過飲食調(diào)節(jié)及活動等措施，將體重控制到健康范圍。 此外，實驗和臨床研究表明，應(yīng)用活血化瘀，清熱解毒的中藥，對防治頸動脈斑塊具有積極的意義。2020年12月15日7297
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李紅偉主任醫(yī)師 鄭大一附院 神經(jīng)外科 病例介紹宋老伯今年67歲，患高血壓和高脂血癥十多年了。近日突然出現(xiàn)眩暈，右側(cè)眼睛視物不清，前往鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院就診，超聲檢查發(fā)現(xiàn)，宋老伯有頸動脈狹窄。1、什么是頸動脈狹窄？血管的管腔變窄即為狹窄，但醫(yī)學(xué)上，一般狹窄超過50%，才會影響到血流的供應(yīng)，稱為血管狹窄。血管狹窄發(fā)生在頸動脈，就是頸動脈狹窄。頸動脈狹窄和腦血管狹窄、冠脈狹窄是一類疾病，最常見的原因是動脈粥樣硬化。冠狀動脈狹窄引起的是冠心病，腦血管狹窄引起腦中風(fēng)。頸動脈是人體內(nèi)重要的血管，供給著頭部生命活動所需血液，可以說是人的命脈。頸動脈一旦發(fā)生狹窄，就會導(dǎo)致頭部血供不足，造成嚴重后果。2、為什么頸動脈容易狹窄？頸動脈狹窄與其解剖特點有一定關(guān)系。頸動脈在進入大腦之前有個“Y”分叉，分出頸內(nèi)動脈和頸外動脈。當血液向上流動時，分叉的地方容易受到?jīng)_擊，血管內(nèi)皮容易受損，導(dǎo)致血液中的脂質(zhì)成分沉積，形成粥樣斑塊。頸動脈粥樣硬化是全身動脈粥樣硬化的一部分，高脂血癥、高血壓、糖尿病、吸煙等是重要危險因素。動脈硬化以后，血管壁上沉積了大量的脂質(zhì)斑塊，這些斑塊占據(jù)了血管腔，造成血管的狹窄。3、頸動脈狹窄癥狀？許多頸動脈狹窄患者臨床上無明顯癥狀，僅在超聲檢查時發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊，隨著病情進展出現(xiàn)以下癥狀：(1)腦部缺血癥狀：可有耳鳴、眩暈、黑蒙、視物模糊、頭昏、頭痛、乏力等癥狀。(2)短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）：局部的神經(jīng)功能一過性喪失，臨床表現(xiàn)為一側(cè)肢體感覺或運動功能短暫障礙，一過性單眼失明或失語等，一般是短暫性、可逆性的，僅持續(xù)數(shù)分鐘，發(fā)病后24h內(nèi)完全恢復(fù)。(3)缺血性腦卒中：通常表現(xiàn)為有一側(cè)肢體感覺障礙、偏癱、失語等腦組織損傷的癥狀，嚴重者甚至出現(xiàn)昏迷，危及患者生命。頸動脈是供應(yīng)大腦的主要血管，大約70%的血液供應(yīng)來自于頸動脈。頸動脈斑塊像悄悄埋在人體內(nèi)的一枚“不定時炸彈”，發(fā)現(xiàn)了頸動脈狹窄就要及時進行干預(yù)。4、頸動脈狹窄治療方法？主要方法有藥物治療、支架介入和頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，狹窄的程度不一樣，治療方法也有區(qū)別。藥物治療主要是抗血小板和降脂的藥物，抗血小板治療可以防止斑塊破裂造成遠端動脈栓塞；降脂藥可以穩(wěn)定斑塊，不讓斑塊繼續(xù)長大，延緩斑塊破裂的發(fā)生。如果頸動脈致狹窄超過70%或狹窄50%但伴有臨床癥狀的患者，藥物治療往往不佳，應(yīng)考慮手術(shù)治療，根據(jù)情況選擇頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）或頸動脈支架成形術(shù)（CAS）。CEA手術(shù)就是頸部切開頸總和頸內(nèi)動脈，在直視下剝離頸動脈內(nèi)的斑塊，然后縫合頸動脈，達到完全意義上的根治。CAS手術(shù)則是通過血管內(nèi)介入的方法，將狹窄區(qū)域的頸動脈進行擴張撐開，然后在此基礎(chǔ)上放置支架，雖然斑塊還在，但由于支架支撐的作用，使得原本狹窄的血管基本恢復(fù)正常。頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)是治療有癥狀頸動脈狹窄和無癥狀重度頸動脈狹窄的首選方法，只有當斑塊在手術(shù)夠不著的區(qū)域或手術(shù)風(fēng)險很大時才選擇支架治療。頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)具有以下優(yōu)點：1）手術(shù)本身已經(jīng)很成熟，操作相對簡單，手術(shù)區(qū)域容易暴露，效果確切，費用低；2）頸動脈分叉的動脈壁上有壓力感受器，復(fù)制調(diào)節(jié)血壓，支架植入容易引起患者的血壓波動；另外一方面，由于頸部可以轉(zhuǎn)動，外界的活動以及壓迫容易影響到支架的穩(wěn)定性。3）支架植入治療再狹窄的幾率較高，需要長期口服阿司匹林、氯吡格雷等藥物。最后，專家提醒，年齡超過40歲，伴有高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、長期吸煙飲酒等人群，要及早做頸動脈超聲篩查，早診斷，早治療，預(yù)防腦栓塞的嚴重后果。2020年12月01日1564
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鞠建慶副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 心血管科 之前給大家介紹了頸動脈超聲檢查的一些小知識，見《頸動脈超聲——無創(chuàng)評估全身動脈硬化的窗口》，若您已行頸動脈超聲檢查，且發(fā)現(xiàn)自己存在頸動脈斑塊，是不是非常擔(dān)心？先別緊張，本期將為您介紹一些頸動脈斑塊預(yù)防和治療的小知識。中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院心血管科鞠建慶1、我為什么會有頸動脈斑塊？大量流行病學(xué)研究資料表明，頸動脈內(nèi)中膜（IMT）增厚和頸動脈斑塊形成的危險因素主要有以下幾個方面：年齡、性別、遺傳、吸煙、飲酒、肥胖、缺乏運動、高血壓、糖尿病、代謝綜合征、血脂異常、高同型半胱氨酸及炎癥反應(yīng)、B族維生素缺乏等。除年齡、性別、遺傳等不可改變的危險因素，其他危險因素都是可以改變或給予干預(yù)的。因此，若您發(fā)現(xiàn)自己存在頸動脈斑塊，應(yīng)當進一步審視自己是否存在上述危險因素，尤其是是否存在吸煙、飲酒、缺乏運動等不良生活習(xí)慣，是否存在高血壓、糖尿病、代謝綜合征、高脂血癥等疾病。2、發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊，我該怎么辦？（1）積極改善生活方式吸煙、大量飲酒、缺乏運動、超重和肥胖、飲食缺乏蔬菜水果、長期精神緊張等與動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。因此，發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊后，應(yīng)積極改善生活方式：戒煙限酒、改善飲食結(jié)構(gòu)、適量增加運動、減輕體重、保持平和的心態(tài)等。（2）積極控制各種心血管危險因素除改善生活方式外，還應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下積極控制各種心血管危險因素，如高血脂、高血壓、高血糖、高同型半胱氨酸等，上述危險因素的控制除可有效延緩動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展外，對于整體心血管病風(fēng)險的降低也大有裨益。（3）在醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用他汀類藥物和阿司匹林他汀類藥物和阿司匹林是動脈粥樣硬化性心血管疾病二級預(yù)防的基石。對于存在頸動脈斑塊的患者，是否需要應(yīng)用這兩種藥物，應(yīng)當由心血管醫(yī)師結(jié)合檢查結(jié)果、合并癥、其他危險因素等綜合考量做出決策。3、頸動脈斑塊，中醫(yī)有什么好辦法？動脈粥樣硬化斑塊形成、管腔狹窄及血液流變學(xué)改變等，與中醫(yī)“血瘀”、“痰阻”的表現(xiàn)十分相似，現(xiàn)代研究表明活血化瘀、活血解毒、利濕化痰的中藥和復(fù)方可通過調(diào)脂、抗炎、抗氧化、保護內(nèi)皮、抑制血管平滑肌細胞增殖及遷移等多個環(huán)節(jié)發(fā)揮抗動脈粥樣硬化作用。中西醫(yī)結(jié)合治療對于延緩斑塊進展、減輕西藥副作用等具有獨特優(yōu)勢。總之，發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊，不可置之不理，亦不必憂心忡忡而過度緊張，應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下采取健康的生活方式，合理使用藥物，積極控制心血管危險因素。2020年11月22日2376
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 頸動脈斑塊形成的原因是什么？積極治療，努力運動，斑塊還能好轉(zhuǎn)嗎？從動脈斑塊的形成機制來看，斑塊一旦形成就很難消除。不過大多數(shù)人的斑塊并不會引發(fā)疾病。而且通過積極治療，可以減緩斑塊的進展，使斑塊縮小，小部分人的斑塊還可以消除。 一、頸動脈斑塊的原因 頸動脈出現(xiàn)斑塊，是一件很常見的事，發(fā)生率隨著年齡而升高。在中老年人群里，超過一半的人都會發(fā)生。其中男性的發(fā)生率是女性的3倍，而且男性出現(xiàn)斑塊的年齡平均比女性要提前10年。 這是因為女性的雌激素可以降低血壓，對心血管有保護作用，而高血壓正是誘發(fā)頸動脈斑塊的主要原因。其次肥胖和高脂血癥、糖尿病、吸煙、缺乏運動等因素，也是造成頸動脈斑塊的常見原因。 二、粥樣硬化斑塊的本質(zhì)是炎性反應(yīng) 高血壓導(dǎo)致的血液機械沖刷力增加，高血脂、高血糖對動脈內(nèi)膜的刺激，煙草中的有毒物質(zhì)等因素，都會造成動脈內(nèi)膜的損傷，使血液中的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）從損傷處進入動脈內(nèi)膜。 進入動脈內(nèi)膜后的LDL-C被氧化，產(chǎn)生炎性刺激，誘使機體中的巨噬細胞也進入到動脈內(nèi)膜中，對LDL-C進行吞噬。而吞噬過多LDL-C的巨噬細胞，會轉(zhuǎn)化泡沫細胞沉積在動脈內(nèi)膜中。這個過程不斷地重復(fù)循環(huán)，沉積的泡沫細胞越來越多，就構(gòu)成了動脈粥樣硬化斑塊脂質(zhì)核心，其外覆蓋著纖維帽。 三、多數(shù)人的頸動脈斑塊比較穩(wěn)定 動脈粥樣斑塊很常見，尤其在動脈的狹窄、分支處易發(fā)，即使沒有相關(guān)危險因素的健康人，在體檢的時候也可能會發(fā)現(xiàn)斑塊。這種斑塊多數(shù)是穩(wěn)定斑塊，其脂質(zhì)核心較小，纖維帽較厚，其中的膠原纖維、平滑肌細胞較多，而且進展緩慢，對身體影響很小。只需要定期觀察，保持健康生活方式即可，并不需要進行治療。 而少部分人的斑塊脂質(zhì)核心較大，纖維帽較薄，膠原纖維和平滑肌細胞較少。這種斑塊結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性差，在血壓驟然變化，或是動脈發(fā)生收縮、痙攣的時候容易破潰，誘使血小板發(fā)生聚集，進而形成血栓，引起疾病。對于這種不穩(wěn)定的斑塊，就需要進行治療了。 四、治療的關(guān)鍵是控制血脂 對頸動脈斑塊的嚴重程度以及穩(wěn)定性的判斷，主要是通過頸動脈彩超觀察，以及對頸動脈內(nèi)、中膜的厚度進行測量而推斷出來的。治療的目標，就是減緩、縮小頸動脈的內(nèi)、中膜增厚，使不穩(wěn)定斑塊變成穩(wěn)定斑塊，以減少腦梗塞的發(fā)生概率。 少數(shù)人經(jīng)過治療之后，可以使頸動脈內(nèi)、中膜的厚度恢復(fù)到正常水平。但大家要明白一點，現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)水平還沒法把泡沫細胞徹底清除，但是可以使其密度增加，使斑塊的體積縮小，達到一定程度的逆轉(zhuǎn)和“消除”。 而對頸動脈斑塊的治療，主要是通過對血脂的調(diào)節(jié)而產(chǎn)生。尤其是其中的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），是最重要的指標。因為不論何種因素造成的動脈內(nèi)膜損傷，最終都會導(dǎo)致LDL-C進入動脈內(nèi)膜形成斑塊。所以只要控制了LDL-C的水平，就可以抑制斑塊的進展。 有相關(guān)的實驗表明，當血液中的LDL-C水平降至2.0mmol/L時，LDL-C就會停止向動脈內(nèi)膜中轉(zhuǎn)移。當血液中的LDL-C水平降至1.8mmol/L以下時，動脈內(nèi)膜中的LDL-C就會轉(zhuǎn)移回血液。所以對于心腦血管疾病高危人群，醫(yī)生常會要求把LDL-C控制在1.8mmol/L以下。 五、健康生活與堅持用藥 對于血脂的控制，需要改善飲食結(jié)構(gòu)和增加運動量。飲食中要避免食用動物內(nèi)臟、脂肪、人造奶油等高膽固醇食物，多食用粗糧、雜糧、蔬菜等高纖維素的食物。烹飪時使用的植物油也要限量，以每天不超過25克為宜。同時要增加運動量，每天不少于30分鐘的中等強度有氧運動，每周還要進行2次力量鍛煉。 但有些人的血脂代謝紊亂，即使進行嚴格的飲食控制和運動鍛煉，也無法達標，這時就需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用降脂藥物才可以了。常用的是他汀類降脂藥物，不僅可以降脂，還具有抗氧化、抗炎性反應(yīng)、改善動脈內(nèi)膜代謝的作用，可以促使不穩(wěn)定的斑塊轉(zhuǎn)化為穩(wěn)定斑塊。但逆轉(zhuǎn)斑塊需要長期的過程，所以健康的生活方式與用藥都需要長期堅持才能看到效果。特別是近年來，中醫(yī)藥防治動脈粥樣硬化斑塊的研究取得了不少進展，服用活血化瘀，清熱解毒的中藥可以有效防治動脈粥樣硬化斑塊。 總之，發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊不要緊張，要由醫(yī)生判斷斑塊的性質(zhì)，對不穩(wěn)定斑塊才需要治療。通過積極的健康生活和治療，可以讓斑塊縮小和逆轉(zhuǎn)，減少疾病發(fā)生風(fēng)險。2020年11月13日2445
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何池忠副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 神經(jīng)科 一、頸動脈斑塊，比你想像中的普遍 人們常常因體檢中頸部B超發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊。因此檢查中發(fā)現(xiàn)斑塊，也非常普遍。2020年5月，一項發(fā)表在《柳葉刀》子刊的論文提出頸動脈粥樣硬化已經(jīng)成為全球性疾病，2020年全球有近20億人，其中2.7億國人有頸動脈粥樣硬化。 頸動脈斑塊，原來你也在這里！其實，頸動脈粥樣硬化非常普通，60歲以上的人群中幾乎人人均有，這是老年人血管的一種正常反應(yīng)過程；40歲以上的人群中檢出率超過40%。隨著年齡的增長，血管功能逐漸減弱，大部分人的頸動脈都會出現(xiàn)斑塊。 從嚴格意義來說，頸動脈斑塊不是一種疾病，而是由于頭頸部血管粥樣硬化引起的一種病理改變，其發(fā)展階段包括：脂紋期、纖維斑塊期、粥樣斑塊形成期、繼發(fā)性病變（斑塊內(nèi)出血、破裂、血栓、鈣化）。很多頸動脈斑塊并不出現(xiàn)癥狀，只是到一定程度后才會出現(xiàn)癥狀而被重視。 更通俗地講，頸動脈血管像「水管」，而頸動脈斑塊就是里面的水銹和污垢沉積，時間久了會導(dǎo)致下水道狹窄堵塞。由于生活水平的改善（高血壓、高血脂、糖尿?。?，這種病理現(xiàn)象越來越高發(fā)；而不良生活習(xí)慣（抽煙、喝酒）更是起到了推波助瀾的現(xiàn)象。 二、談斑色變，大可不必！ 《中國腦卒中防治報告（2018）》顯示，50%~75%的缺血性腦卒中由頸動脈病變所致，嚴重時可危及生命。有斑塊的人很多，有些人一生平安，有些人卻突然倒下，這其中有多種因素決定了最后的預(yù)后與結(jié)局。當被檢查出有斑塊，我們該怎么辦？答案是：不必談斑色變，但也不能忽視，而應(yīng)科學(xué)對待。 頸動脈斑塊產(chǎn)生影響有兩個方面。 第一方面是狹窄程度，當頸動脈斑塊，導(dǎo)致血管狹窄甚至堵塞時，會影響大腦供血，腦供血減少，并誘發(fā)缺血性腦卒中，這個與狹窄程度和側(cè)支代償相關(guān)，狹窄程度嚴重同時側(cè)支代償較差癥狀明顯，狹窄程度不嚴重（不超過75%）或側(cè)支代償良好時癥狀一般不明顯，甚至無癥狀。 第二方面是斑塊的穩(wěn)定性，是否為易損斑塊，只有當斑塊易損或脫落時形成了血栓，或隨血流到達大腦導(dǎo)致栓塞。斑塊的穩(wěn)定性與狹窄程度并不同步，可能狹窄程度較重，但斑塊穩(wěn)定；而狹窄程度較輕，卻為易損斑塊。 這需要對頸動脈斑塊進行全面的檢查：CTA、MRA和DSA檢查，以及頸部超聲和斑塊MR檢查。對斑塊的狹窄程度與易損性確定，直接決定了治療方式，包括：他汀，CEA和CAS等。 三、預(yù)防斑塊，你需要做什么？ 我們既然知道斑塊的發(fā)展是人生中不可避免之事，而且是伴隨我們一生的事情，我們應(yīng)該做好哪些生活事，才能減緩斑塊的進展？ 生活中的一些不良習(xí)慣，可能催化斑塊的生成。我們應(yīng)該知道不良習(xí)慣有這些： 1、抽煙喝酒 吸煙和大量飲酒是催化斑塊生成的危險因素之一。吸煙的人，頸動脈更容易長斑塊。吸煙者的斑塊患病率為36%，明顯高于不吸煙者的28%。 2、運動少 久坐不動會影響血液循環(huán)，導(dǎo)致血管內(nèi)物質(zhì)堆積，容易形成粥樣硬化斑塊。而運動可以促進血液循環(huán)，幫助身體排出廢物，增加血管彈性，減少斑塊形成?，F(xiàn)代人因為生活水平提高，高糖、高脂類高熱量物質(zhì)攝入，同時伏案工作時間長，運動少成為現(xiàn)代人的通病。 3、經(jīng)常熬夜 2019年2月，《自然》雜志上美國麻省總醫(yī)院發(fā)表的一篇文章指出，睡眠不足會增加炎癥細胞，這是導(dǎo)致動脈粥樣硬化的主要原因。而充足的睡眠可產(chǎn)生一種保護血管的激素，如果經(jīng)常睡眠不足或者睡眠質(zhì)量不佳的話，這種機制就會失效，增加動脈粥樣硬化的風(fēng)險。 4、肥胖 2019年，一項發(fā)表在《柳葉刀》上的研究長期追蹤3423名兒童的肥胖趨勢，結(jié)果顯示，肥胖青少年的動脈血管，在十多歲時就已經(jīng)開始變得僵硬。體脂總量與動脈僵硬度呈正相關(guān)；持續(xù)體脂過高的人群動脈更為僵硬。動脈僵硬度高是動脈粥樣硬化一個明顯的信號。 面對撲面而來的斑塊，我們應(yīng)該要做的事：尋找危險因素，并在生活中進行相關(guān)干預(yù)才是重點。控制高血壓、控制高血糖等原發(fā)?。唤錈熃渚啤⒑侠磉\動、減少熬夜、控制體重等健康生活方式，這樣可以明顯控制斑塊的發(fā)展速度，同時它對于預(yù)防腦卒中的重要性要遠遠大于單純的藥物控制和手術(shù)治療。2020年10月26日2100
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初明主任醫(yī)師 深圳市第三人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 雖然說不是每個人都容易得頸動脈狹窄這樣的癥狀，但對于老年人來說，頸動脈狹窄給我們的身體帶來的危害也是比較多的，甚至再往年輕化的趨勢發(fā)展。頸動脈狹窄嚴重影響著我們的健康和生活，如果任由它堵塞，還可能出現(xiàn)腦梗塞，甚至?xí)?dǎo)致死亡，已經(jīng)成為當今社會危害人民健康的“無聲殺手”。說到這，很多人會產(chǎn)生疑問，頸動脈變窄之后會造成哪些危害？它是什么因素引起的？生活中該怎樣預(yù)防頸動脈狹窄？這些相關(guān)話題很有必要去了解清楚，那么，初明醫(yī)生就在這里和大家分享一下有關(guān)“頸動脈狹窄”方面的知識，這樣我們?nèi)粘Ｉ钪芯涂梢院芎玫姆乐芜@種類型的疾病。頸動脈為什么會出現(xiàn)狹窄呢？我們每個人都有兩條“頸總動脈”，仔細觀察會發(fā)現(xiàn)，靠近頭頸部結(jié)構(gòu)是“Y”字型，頸部兩側(cè)各有一條，分別為頸內(nèi)動脈和頸外動脈。是為大腦負責(zé)思維、語言、性格、感知、行動能力的前半部分供血的動脈。頸動脈狹窄是頸部大動脈血管管壁變窄的一種疾病，造成頸動脈狹窄最常見的病因是頸動脈中的“動脈粥樣硬化斑塊”。頸動脈分叉的地方是比較容易形成動脈粥樣硬化斑塊，頸動脈出現(xiàn)粥樣硬化是動脈管壁上沉積了一層像臘樣的脂類，使頸動脈彈性減低、管腔變窄，這是誘使頸動脈血管堵塞的主要因素。臨床上，頸動脈狹窄程度一般分為四級：1、輕度狹窄（頸動脈內(nèi)徑狹窄＜30%）‘2、中度狹窄（頸動脈內(nèi)徑狹窄30%~69%）；3、重度狹窄（頸動脈內(nèi)徑狹窄70%~99%）；4、完全閉塞。出現(xiàn)哪些癥狀時，可能是頸動脈狹窄引起的，會造成哪些危害？通常情況下，頸動脈狹窄患者在早期大多無癥狀，偶爾會突然出現(xiàn)頭暈。頭痛、四肢麻木、短暫性失明、伸舌偏向、語言不利等癥狀，這些癥狀大多很快就會消失，較難引起患者的注意。接下來，初明醫(yī)生給大家介紹幾種臨床上典型的幾種癥狀。一、肢體麻木肢體麻木是頸動脈狹窄的典型癥狀，當頸動脈愈發(fā)狹窄，頸動脈血管中的血液容易出現(xiàn)滯留，血液無法正常運輸?shù)礁鞑课唬藭r往往會使人感覺到肢體有麻木感，特別是四肢末端麻木感較為明顯。二、視覺模糊雖然頸動脈主要是對腦部進行供血，但腦部的微循環(huán)與周圍器官有所關(guān)聯(lián)，當頸動脈狹窄時，不單單會阻礙腦部的血液循環(huán)，眼周的血液供應(yīng)也會受到影響，引發(fā)視物模糊的癥狀。當出現(xiàn)這個癥狀后，可能就是頸動脈狹窄造成的，需及時進行就醫(yī)治療。三、頭暈?zāi)垦ｎi動脈狹窄會影響到血管中的血液流動方向、速度等，導(dǎo)致腦部沒有得到及時的血液供應(yīng)，此時患者多會出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?、兩眼發(fā)黑、惡心嘔吐、頭昏腦脹等癥狀。頸動脈狹窄所造成的危害很大，一旦頸動脈粥樣硬化斑塊脫落，就很容易導(dǎo)致局部血栓形成，從而造成腦卒中，腦卒中會導(dǎo)致患者一側(cè)肢體不能活動。腦卒中會造成永久性的腦損傷，如視力問題、語言問題、癱瘓，甚至死亡，這對患者和家人來說都是很可怕的。初明醫(yī)生在這里告訴大家，頸動脈狹窄疾病本身不具有死亡風(fēng)險，但因頸動脈狹窄誘發(fā)的缺血性疾病，對患者造成較大死亡威脅。據(jù)研究顯示，25%~30%的頸動脈狹窄與缺血性腦卒中密切相關(guān)，其好發(fā)人群為，有高血壓、糖尿病、吸煙、血脂控制不佳的人群。如何治療頸動脈狹窄？頸動脈狹窄的治療主要包括危險因素的控制、藥物治療、手術(shù)治療以及介入治療。對于無嚴重癥狀的頸動脈狹窄患者可進行藥物治療，并調(diào)整好日常的飲食和生活習(xí)慣等；對于病情較為危急的患者，可進行手術(shù)治療。目前，手術(shù)治療是唯一可以達到去除動脈粥樣硬化斑塊、重建正常官腔和血流的方法。多項中心大樣本隨機對照研究顯示，CEA對于重度頸動脈狹窄和癥狀性中度頸動脈狹窄的治療效果明顯優(yōu)于藥物治療，已成為治療頸動脈狹窄的首選方案，是頸段頸動脈狹窄治療的“金標準”。生活中如何預(yù)防頸動脈狹窄，需要注意些什么？前面初明醫(yī)生也有說到，造成頸動脈狹窄最常見的病因與動脈粥樣硬化有關(guān)，而動脈粥樣硬化與血壓、血脂、血糖的異常相關(guān)，因此，平時要控制三高，本身就有三高的人更要遵醫(yī)囑按時服用藥物，維持在正常范圍，可有效緩解因頸動脈狹窄所誘發(fā)的腦血管疾病。建議患有三高癥的高發(fā)人群定期進行檢查、做到“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”。同時，鼓勵患者戒煙，保持良好的生活習(xí)慣。最后，初明醫(yī)生提醒大家，日常飲食以清淡為主，多吃一些健康的食物，如胡蘿卜、芹菜、蘋果等對人體有益的蔬菜水果，補充膳食纖維，少吃油膩、辛辣、刺激性食物。不管生活有多繁忙，都要抽出時間來做運動，促進血液循環(huán)，避免因長時間久坐導(dǎo)致血液不通暢，出現(xiàn)血管堵塞的癥狀。2020年09月24日2643
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趙克強副主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 血管外科 請讀者注意，文末有掛號方法隨著中國人膳食結(jié)構(gòu)及老齡化的進程，腦卒中已經(jīng)成為中國老年人群前三位的死亡原因，并且正以每年8%的速率遞增，其病死率達到30%，致殘率30%；而導(dǎo)致缺血性腦卒中的栓子來源，顱外段頸動脈硬化狹窄占其中30-50%的比例。自從血管外科周二、周五上午趙克強主任開展了頸動脈斑塊?？崎T診以來，咨詢頸動脈斑塊以及因頸動脈狹窄就診的人群就絡(luò)繹不絕；大多數(shù)就診患者咨詢的問題是：頸動脈斑塊是如何形成的？我的斑塊容易脫落、發(fā)生腦梗么？需要手術(shù)么？如果保守治療，服用哪些藥物？斑塊能不能完全消除？今后我應(yīng)該注意哪些方面，如何隨訪觀察？就上述問題來自北京大學(xué)醫(yī)學(xué)博士趙克強為您一一解答。 什么是頸動脈斑塊？頸動脈壁分為內(nèi)膜、中膜和外膜三層，超聲下內(nèi)中膜厚度（IMT）一般小于1mm，超過1.3mm就判斷為頸動脈斑塊，形成頸動脈斑塊最主要的病理機制是動脈粥樣硬化。據(jù)統(tǒng)計，美國40歲以上人群超聲篩查62%存在頸動脈斑塊，我國的超聲篩查結(jié)果也顯示中老年人頸動脈斑塊的檢出率達到60.3%。因此發(fā)現(xiàn)頸動脈內(nèi)中膜增厚或斑塊，管腔未狹窄時不用過分擔(dān)心。但是，頸動脈內(nèi)中膜增厚或斑塊往往提示人體全身動脈硬化的狀況，需要加以重視，定期復(fù)查。頸動脈斑塊形成的原因有哪些？頸動脈斑塊的形成與動脈粥樣硬化相同，受多種因素影響。其中年齡>60歲、男性、長期吸煙史、高血壓病史、糖尿病史及高脂血癥等是頸動脈斑塊形成的危險因素。在動脈硬化初期往往沒有任何癥狀，斑塊逐漸增大，可能發(fā)生眼前發(fā)黑、肢體一過性麻木、無力等小中風(fēng)表現(xiàn)；如果不及時治療，斑塊狹窄到一定程度，嚴重影響顱內(nèi)血流，突發(fā)斑塊破裂繼發(fā)血栓形成，往往會導(dǎo)致大面積腦梗塞，永久性偏癱、失語、失明，甚至植物狀態(tài)、危及生命。頸動脈斑塊引起腦卒中有哪些表現(xiàn)？頸動脈斑塊厚度超過管腔直徑50%后，會逐步影響血流速度，隨之斑塊脫落風(fēng)險逐漸增大，常見的臨床癥狀包括短暫性腦缺血發(fā)作（TIA），即“小卒中”：突然發(fā)生頭昏目眩，一側(cè)眼晴暫時性發(fā)黑，胳膊、腿發(fā)麻無力，言語不清，一側(cè)肢體無力，持物不穩(wěn)，口角歪斜等，常于24小時內(nèi)恢復(fù)。這些表現(xiàn)是由于頸動脈粥樣硬化斑塊脫落，導(dǎo)致顱內(nèi)小動脈栓塞所造成的，也是重要的“預(yù)警”信號，如果繼續(xù)發(fā)生較大斑塊脫落，造成相對粗大的顱內(nèi)動脈栓塞，可導(dǎo)致急性腦梗塞，便會引起永久性的偏癱、偏身感覺、偏盲及語言功能的障礙等。另外，還可能因為頸動脈狹窄而導(dǎo)致的腦供血不足，而造成慢性腦損害癥狀，可引起智力和認知能力等高級智能活動的受損。發(fā)現(xiàn)頸動脈狹窄的影像檢查手段有哪些？頸動脈彩超檢查能夠做出初步判斷，但其受檢查技師操作經(jīng)驗及主觀判斷影響大。為了進一步指導(dǎo)手術(shù)治療，還需要明確頸動脈狹窄部位、長度以及程度、斑塊成分等詳細信息。頸動脈血管造影（DSA）能準確檢查出動脈狹窄的程度和范圍，而且能動態(tài)了解全腦動脈血流狀況，是診斷頭頸部動脈病變的金標準。近年來，應(yīng)用超聲造影、CT血管增強（CTA）以及磁共振斑塊分析（MRI）等技術(shù)，同樣可以得到全面的斑塊信息，通過三維建模從不同的角度顯示血管結(jié)構(gòu)，良好地識別不穩(wěn)定斑塊。如何評估斑塊穩(wěn)定性及脫落風(fēng)險？如果斑塊增大到一定程度，就要及時行斑塊穩(wěn)定性評估，如果超聲造影提示：斑塊內(nèi)有大量新生血管形成，斑塊纖維帽不完整；斑塊高分辨核磁分析提示：斑塊內(nèi)出血及存在大的脂類核心、纖維帽破裂等情況，說明斑塊極不穩(wěn)定，脫落導(dǎo)致遠端腦梗塞風(fēng)險較大。 超聲造影：斑塊內(nèi)可見微泡強化，提示新生血管斑塊MRI分析 提示斑塊內(nèi)出血頸動脈斑塊的規(guī)范化治療如果斑塊厚度在2mm以內(nèi)，無明顯頭部缺血癥狀，首要治療措施是穩(wěn)定斑塊、延緩斑塊生長?？刂普T發(fā)頸動脈斑塊的危險因素，控制血壓、血糖和血脂；避免高鹽高脂飲食，吸煙的人要戒煙，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保證睡眠質(zhì)量，加強運動，每年復(fù)查頸動脈超聲，監(jiān)測斑塊的變化。斑塊厚度在2-3mm之間，超聲提示血流速度沒有變化，部分患者合并危險因素較多，需服用抗血小板藥物。如果調(diào)整生活方式后血脂仍高，建議使用他丁類降脂藥物，要求低密度脂蛋白控制于2.5mmol/L以內(nèi)。如果斑塊厚度超過3mm以上，超聲提示血流速度增快，尤其合并TIA等腦缺血癥狀患者，建議全面評估斑塊性質(zhì)。目前還沒有一種藥物能夠確切消除頸動脈斑塊，但調(diào)整生活方式，控制危險因素，可以延緩斑塊的生長。很多保健品鼓吹能夠消除斑塊，清理血管，請大家莫要相信。哪些情況下需要手術(shù)治療？可供選擇的手術(shù)方式有哪些？當斑塊增大一定程度，引起重度頸動脈狹窄（狹窄程度＞70%）或有“TIA”反復(fù)發(fā)作的有癥狀頸動脈狹窄（狹窄程度＞50%）就需要進行手術(shù)治療。頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)是治療頸動脈狹窄的金標準。大量的臨床研究已經(jīng)充分證明了頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)剝除斑塊預(yù)防腦卒中的安全性、和有效性。目前有轉(zhuǎn)流+補片式及外翻式頸動脈內(nèi)膜剝脫兩種術(shù)式。近年來，隨著微創(chuàng)治療技術(shù)的進步，尤其是腦保護裝置的應(yīng)用，頸動脈球囊擴張支架植入術(shù)在頸動脈狹窄治療上的應(yīng)用日益增多。而且，該技術(shù)的優(yōu)勢明顯：創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，住院時間大為縮短，特別是伴有心肺血管疾病的高齡患者可以優(yōu)先考慮該治療措施，可以降低圍手術(shù)期心肌梗死等風(fēng)險。北京清華長庚醫(yī)院血管外科是國內(nèi)為數(shù)不多能夠同時開展頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)和頸動脈球囊擴張支架植入術(shù)的單位之一，依托清華大學(xué)雄厚實力，所有患者術(shù)前進行全面的斑塊穩(wěn)定性評估，可以根據(jù)患者病變特點、斑塊性質(zhì)以及伴隨疾病等多方面因素，針對性選擇最合適的手術(shù)方案。頸動脈狹窄術(shù)后應(yīng)該注意什么以及如何復(fù)查？頸動脈狹窄術(shù)后管理也非常重要，應(yīng)該控制血壓在合理區(qū)間，避免過高過度灌注或過低灌注不足，需要有經(jīng)驗的血管外科醫(yī)護團隊密切照護。為預(yù)防頸動脈術(shù)后再狹窄，需服用抗血小板藥物及降脂藥物維持血管遠期通暢。頸動脈狹窄術(shù)后1、3、6月、1年，此后每年前往門診復(fù)診，復(fù)查頸動脈超聲、顱腦CTA等相關(guān)檢查。北京清華長庚醫(yī)院血管外科正式組建于2014年，血管外科是清華長庚醫(yī)院的重點科室?？剖覔碛邢冗M的西門子Artis Zee數(shù)字化平板血管造影機2臺，美國通用Innova4100數(shù)字化平板血管造影機1臺，裝備現(xiàn)代化復(fù)合手術(shù)室1間，裝備現(xiàn)代化的血管超聲，滿足術(shù)前檢查和術(shù)中監(jiān)測的需求；配備了最新型號的無創(chuàng)數(shù)字化血管檢查工作站，可以快速準確的進行周圍血管疾病的檢查，了解血管健康狀況。血管外科由原北京協(xié)和醫(yī)院血管外科吳巍巍教授領(lǐng)銜，擅長處理各種疑難血管疾病。科室現(xiàn)有醫(yī)師分別來自北京協(xié)和醫(yī)院、北京大學(xué)人民醫(yī)院血管外科、血管疾病診治經(jīng)驗豐富；同時擅長現(xiàn)代微創(chuàng)介入手術(shù)和經(jīng)典傳統(tǒng)開放手術(shù)，為患者選擇最適合病情的治療方案是血管外科的一大特色。血管外科目前開展主動脈、頭頸部血管、內(nèi)臟血管、四肢血管等多部位血管疾病的開放手術(shù)和微創(chuàng)介入治療，頭頸部血管中心，重點關(guān)注頸動脈、椎動脈、鎖骨下動脈狹窄閉塞疾病等，預(yù)防腦梗塞。頭頸部血管中心主要負責(zé)人為趙克強博士，副主任醫(yī)師。2008年獲得北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部血管外科專業(yè)博士學(xué)位。同年就職于陸軍總醫(yī)院血管外科，2009年獲得主治醫(yī)師資格，任血管外科醫(yī)療組長。2014年調(diào)入清華長庚醫(yī)院血管外科擔(dān)任Attending醫(yī)師和科室教學(xué)負責(zé)人，獲得2017年度優(yōu)秀帶教老師稱號，同時兼任北京醫(yī)學(xué)會血管外科分會青年委員、國際血管聯(lián)盟中國分會弓上動脈專委會委員，中國醫(yī)師協(xié)會血管外科分會委員。趙克強主任從事頸動脈狹窄治療臨床與科研工作多年，積累了豐富的頸動脈狹窄內(nèi)膜剝脫和微創(chuàng)支架治療的經(jīng)驗。開業(yè)五年來，北京清華長庚醫(yī)院血管外科頭頸部血管中心連續(xù)開展五百余例弓上動脈手術(shù)，為不同的患者選擇了最適于病變的方案；圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率低于2%，獲得患者好評。清華長庚醫(yī)院開展圍繞疾病為中心的治療模式，由血管外科聯(lián)合兄弟科室共同開展頸動脈狹窄多學(xué)科治療模式，如術(shù)前放射科、超聲科精準斑塊評估，術(shù)中神經(jīng)內(nèi)科經(jīng)顱多普勒監(jiān)測，麻醉科保駕護航，術(shù)后心臟內(nèi)科、重癥監(jiān)護科保障康復(fù)，頸動脈狹窄治療的安全性超過專業(yè)指南要求，積累了充分的治療經(jīng)驗，將更好地為頸動脈狹窄患者提供專業(yè)服務(wù)。預(yù)約掛號方法：手機掃描下面圖片，進入識別的公眾號，就醫(yī)服務(wù)→預(yù)約掛號→搜北京清華長庚醫(yī)院→外科→血管外科→周二、周五上午→趙克強副主任2020年07月23日4062
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