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羅露露副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 內(nèi)分泌科 頸動(dòng)脈比較表淺，它除了外面有一層皮膚外，沒有其他遮擋，所以可以直接通過(guò)頸動(dòng)脈超聲檢查來(lái)檢測(cè)頸動(dòng)脈有沒有動(dòng)脈粥樣硬化。動(dòng)脈粥樣硬化是全身性疾病，大腦因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化可形成腦卒中，心臟因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化可形成心肌梗死。那么，我們能不能提前知道動(dòng)脈粥樣硬化呢？美國(guó)弗洛明翰的一項(xiàng)研究顯示，頸總動(dòng)脈的斑塊和心血管疾病的發(fā)生率關(guān)系十分密切，頸內(nèi)動(dòng)脈的斑塊和腦卒中的發(fā)生率也有關(guān)系。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，頸動(dòng)脈如果查出斑塊了，心腦血管可能也有斑塊了。斑塊形成的過(guò)程和進(jìn)展如下第一步，由于高血壓、高血脂、高血糖、吸煙、肥胖、家族史、年齡等因素的影響，慢慢地血管壁上有一些條紋的脂質(zhì)沉著，即脂紋。第二步是形成一些纖維的斑塊。第三步稱為粥樣斑塊，也就是里面的血脂越來(lái)越多，逐漸隆起，從內(nèi)膜突入管腔，慢慢地血管就狹窄了。第四步就是斑塊可能會(huì)破裂或出血，從而把血管堵住。從整個(gè)過(guò)程來(lái)看，剛開始的時(shí)候僅僅是血管內(nèi)膜有點(diǎn)厚，后來(lái)凸出來(lái)了才叫斑塊，所以超聲檢查首先要看內(nèi)膜厚度怎么樣。正常頸動(dòng)脈的平均內(nèi)膜厚度是0.68mm，如果超過(guò)0.8mm，可能有點(diǎn)厚；超過(guò)1.0mm，那就是內(nèi)膜增厚；而超過(guò)了1.5mm，就有可能是斑塊了。有時(shí)候體檢報(bào)告上提示內(nèi)膜厚度為1.4mm，但還是打上了“斑塊”的診斷，說(shuō)明突出的部分比旁邊至少高了0.5mm，或大于周圍正常值的50%以上，它非常突兀地凸出來(lái)了。研究顯示，內(nèi)膜厚度和斑塊的檢出率與年齡相關(guān)，一般50歲以下的人檢出率在6%～7%；但如果超過(guò)了50歲，可能有30%～40%的檢出率；如果是70歲以上的人，可能有70%～80%的檢出率。檢出斑塊并不代表血管馬上就會(huì)被堵塞，因?yàn)榘邏K還有穩(wěn)定和不穩(wěn)定兩種情況。穩(wěn)定斑塊雖然是斑塊，但它不會(huì)出現(xiàn)問題，也就是它不容易堵住血管；而不穩(wěn)定斑塊很容易出現(xiàn)上面提到的斑塊內(nèi)出血、潰瘍破裂，從而引起血管堵塞。所以在做超聲檢查的時(shí)候，要看一看斑塊是不是穩(wěn)定的。不穩(wěn)定斑塊的主要特點(diǎn)有以下兩個(gè)方面：1.回聲簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是超聲波觸及斑塊后反彈回來(lái)的聲波，有低回聲、等回聲、高回聲，還有抑制回聲幾種情況。高回聲說(shuō)明這個(gè)斑塊已經(jīng)硬了、鈣化了，所以超聲波打上去全彈回來(lái)了。高回聲的斑塊基本不會(huì)破，因?yàn)樗呀?jīng)硬得像塊石頭，只要不太大，可以不必在意，這是衰老的一種表現(xiàn)。低回聲則說(shuō)明這個(gè)斑塊里有很多血脂，很軟、容易破，所以低回聲是一種相對(duì)高危的表現(xiàn)。抑制回聲就是整個(gè)斑塊有點(diǎn)“糊里糊涂的”，好像不止一種東西，可能里面已經(jīng)出血了，所以也是不穩(wěn)定的。不穩(wěn)定的是低回聲和抑制回聲，最穩(wěn)定的是高回聲。2.連續(xù)性整個(gè)纖維帽很連續(xù)的斑塊可能是穩(wěn)定的，但如果當(dāng)中有個(gè)潰瘍，那也是不穩(wěn)定的。單從超聲檢查一方面看還不能確診，可以做超聲造影、磁共振成像等檢查，來(lái)檢出不穩(wěn)定斑塊，這也是預(yù)防腦卒中非常重要的一個(gè)方面。經(jīng)常聽到醫(yī)學(xué)名詞硬斑還是軟斑，兩者怎樣區(qū)分？頸動(dòng)脈斑塊中的硬斑和軟斑存在多方面區(qū)別，以下是具體分析：1.形成原因硬斑：主要是血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷后，膽固醇、脂質(zhì)等物質(zhì)在血管壁內(nèi)沉積，逐漸形成纖維組織增生的硬化斑塊。軟斑：多由于血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷后，血小板聚集形成的血栓，以及局部脂質(zhì)沉積、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)等形成的較松散的斑塊。2.成分構(gòu)成硬斑：成分主要包括膽固醇結(jié)晶、鈣鹽沉積、纖維組織等，使得斑塊質(zhì)地較硬。軟斑：成分則以血小板、脂質(zhì)、炎癥細(xì)胞等為主，使得斑塊質(zhì)地較軟。3.穩(wěn)定性硬斑：相對(duì)穩(wěn)定，不易破裂，但可能導(dǎo)致血管狹窄，影響腦部供血。軟斑：穩(wěn)定性較差，容易破裂，導(dǎo)致血栓形成，引發(fā)腦梗死等嚴(yán)重后果。4.形態(tài)學(xué)特征硬斑：通常呈不規(guī)則形狀，表面較光滑，邊緣清晰。軟斑：多呈圓形或橢圓形，表面粗糙，邊緣模糊5.形成時(shí)間硬斑：形成時(shí)間較長(zhǎng)。軟斑：形成時(shí)間較短。那么，怎么預(yù)防和治療頸動(dòng)脈斑塊呢？以下是預(yù)防和治療頸動(dòng)脈斑塊的方法：1.預(yù)防健康飲食：多食低鹽低脂、高纖維的食物，減少高熱量、高膽固醇、高鹽、高糖的食物，減少飽和脂肪和反式脂肪的攝入，多吃水果、蔬菜和全谷物等。規(guī)律運(yùn)動(dòng)、控制體重：堅(jiān)持日常身體活動(dòng)，每周至少進(jìn)行5天中等強(qiáng)度身體活動(dòng)，累計(jì)150分鐘以上；每天活動(dòng)最好不低于6000步。鼓勵(lì)適當(dāng)進(jìn)行高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，每周2-3天，減少久坐時(shí)間，每小時(shí)都要起來(lái)活動(dòng)。戒煙：吸煙會(huì)損害動(dòng)脈內(nèi)壁，促使斑塊形成?？刂坡约膊。汗芾砗酶哐獕?、糖尿病和高血脂等慢性疾病。2.藥物治療他汀類藥物治療：他汀類藥物可以降低低密度脂蛋白，抑制斑塊生長(zhǎng)，并且讓斑塊變得更穩(wěn)定。無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈斑塊若斑塊穩(wěn)定，僅造成血管輕度狹窄，血脂正常，則可不服用他??；若血脂異常，則建議服用他汀。若頸動(dòng)脈無(wú)狹窄或輕度狹窄，但有糖尿病、高血壓、慢性腎病等危險(xiǎn)因素，且低密度脂蛋白＞2.6mmol/L，建議服用他汀。若斑塊不穩(wěn)定，或血管狹窄超過(guò)50%，無(wú)論是否有缺血性腦卒中癥狀，無(wú)論血脂是否異常，均需服用他汀，將低密度脂蛋白控制在1.8mmol/L以下。癥狀性頸動(dòng)脈斑塊建議強(qiáng)化降脂治療。抗血小板治療：無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈斑塊患者，若斑塊較小，僅造成血管輕度狹窄，且不合并冠心病或下肢動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄等情況，可暫不予抗血小板治療。若合并高血壓或糖尿病或下肢動(dòng)脈狹窄等情況，需醫(yī)生綜合判斷患者發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，個(gè)體化考慮是否使用抗血小板藥物。若斑塊不穩(wěn)定，引起中度以上血管狹窄者，推薦抗血小板治療。癥狀性頸動(dòng)脈斑塊患者，建議常規(guī)抗血小板治療。3.手術(shù)治療：當(dāng)頸動(dòng)脈斑塊引起一定的血管狹窄時(shí)，除了藥物治療，還可以進(jìn)行頸動(dòng)脈血管重建，包括頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)和頸動(dòng)脈支架植入術(shù)。無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈斑塊引起血管輕度或中度狹窄的患者，可不需要進(jìn)行手術(shù)治療；當(dāng)血管狹窄程度≥70%時(shí)，需醫(yī)生充分評(píng)估手術(shù)獲益和風(fēng)險(xiǎn)之后再考慮是否手術(shù)治療。4.定期檢查：建議40歲以上人群，有明顯高危因素如高血壓、高血糖、高血脂、高尿酸、肥胖、吸煙、冠心病或其他部位動(dòng)脈粥樣硬化疾病如股動(dòng)脈斑塊的患者，建議每半年到一年查一次頸動(dòng)脈超聲，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊。03月02日
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馮睿主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 介入中心 血管外科 你那個(gè)頸動(dòng)脈就剩一根氣腱了，太根線全堵掉，那就不得了，就從此就臥床不起來(lái)了，那這個(gè)吃了六七年了，那沒用的呀，吃不通的呀，該堵是治道會(huì)堵藥的，這個(gè)斑塊早就知道的，3月份查出來(lái)的，我們到了8月份又去檢查一次，又又說(shuō)不好，跟體檢中心連續(xù)打電話進(jìn)來(lái)給我女婿說(shuō)一定要去治，一定要去治，感覺還好嘛，引引起重視，那你引起感覺有很多人就來(lái)不及了，很多的人呢，斑塊呢，他是剛開始很薄，那個(gè)時(shí)候不需要做手術(shù)，斑塊小的石了，但是越長(zhǎng)越大，越長(zhǎng)越大以后就像長(zhǎng)江三峽修大壩的，它都從周圍修的，慢慢慢往中間修，那最后你就剩一條很細(xì)很細(xì)的縫額，但這個(gè)血還能過(guò)，有很多人這個(gè)時(shí)候就有嚴(yán)重的腦缺血的癥狀，但也有的人呢，腦缺血癥狀不明顯。 我不明顯，因?yàn)槊總€(gè)人的感覺不一樣，那很多人就一直不警覺這個(gè)血啊，血和水不一樣，這地方水如果堵上，水不通的話，它一時(shí)半會(huì)兒它也不血，不太新鮮的血，但這個(gè)血一旦堵上，血在里面不流的話，就結(jié)塊，就就漲血栓了，能一下子你一個(gè)腦子血栓，你大便就了，不是說(shuō)一定會(huì)，但有少數(shù)人就會(huì)這樣了，突然出現(xiàn)了，那么現(xiàn)在可以了，咱們給你搞通了，認(rèn)真吃藥就行，好吧啊馮主任提醒，狹窄程度不重的頸動(dòng)脈，保守治療中也要定期復(fù)2024年09月28日80
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鐘書主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院廣西醫(yī)院 神經(jīng)外科 一、頸動(dòng)脈斑塊概念頸動(dòng)脈斑塊是頸動(dòng)脈壁內(nèi)發(fā)生脂肪聚集，聚集的脂肪逐漸增多，同時(shí)合并有含鈣類物質(zhì)的沉積，導(dǎo)致頸動(dòng)脈血管局部增厚、變硬，最終導(dǎo)致血管內(nèi)產(chǎn)生了外觀呈現(xiàn)黃色，內(nèi)部像粥一樣的斑塊，這一過(guò)程在醫(yī)學(xué)上又稱作動(dòng)脈粥樣硬化。二、頸動(dòng)脈的位置頸動(dòng)脈，顧名思義，就是位于頸部位置的動(dòng)脈。在脖子的側(cè)面，左右各有一支頸動(dòng)脈的主干（頸總動(dòng)脈），再繼續(xù)從頸部上行至頭部，分為頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈。頸動(dòng)脈將血液由心臟輸送到頭、面、頸部，是大腦主要供血的血管之一。它的主要功能是為大腦提供新鮮的血液和氧氣，維持大腦正常運(yùn)轉(zhuǎn)。說(shuō)起頸動(dòng)脈搏動(dòng)，大家并不陌生，是急救時(shí)重要的判斷依據(jù)。頸動(dòng)脈的解剖結(jié)構(gòu)上有一處“Y”型的分支，在此分支處血流沖刷力量大，很容易造成動(dòng)脈內(nèi)膜的機(jī)械損傷，導(dǎo)致膽固醇從損傷處進(jìn)入血管內(nèi)膜，形成斑塊。其次，因?yàn)轭i動(dòng)脈是距離體表較淺的大型動(dòng)脈，易于進(jìn)行超聲檢查。如果出現(xiàn)了斑塊，很容易被發(fā)現(xiàn)。三、動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)動(dòng)脈，由三層結(jié)構(gòu)構(gòu)成，血管壁有外膜、中膜、內(nèi)膜，三層膜緊貼在一起，頸部彩超可以通過(guò)測(cè)量來(lái)判斷頸動(dòng)脈的厚度?！?內(nèi)中膜厚度不超過(guò)0.9毫米，屬于正常范疇；●?內(nèi)中膜厚度達(dá)到1~1.4毫米，屬于內(nèi)中膜增厚；●?內(nèi)中膜厚度大于1.4毫米，屬于頸動(dòng)脈斑塊形成。四、動(dòng)脈斑塊的形成因素絕大部分的頸動(dòng)脈斑塊是由動(dòng)脈粥樣硬化引起，而導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的原因大體分為兩種，一種是無(wú)法改變的，比如說(shuō)遺傳因素，年齡因素，性別因素，地域因素，環(huán)境因素等等。另一種就是可以改變的，比如不健康的飲食，抽煙酗酒，久坐不運(yùn)動(dòng)、肥胖、熬夜、壓力大、高血壓、高脂血癥、糖尿病、高尿酸血癥、高同型半胱氨酸血癥等等，這些都是可以加速血管內(nèi)皮損傷。五、頸動(dòng)脈斑塊的形成動(dòng)脈硬化是一個(gè)慢性發(fā)展的過(guò)程，有以下4個(gè)階段：1、脂紋期，顧名思義也就是血管壁上可以看到脂質(zhì)的紋路；2、纖維斑塊期，這時(shí)的斑塊內(nèi)的脂質(zhì)成分較少，以纖維樣的物質(zhì)為主；3、粥樣斑塊期，這個(gè)名字聽起來(lái)就不太爽，斑塊內(nèi)已經(jīng)有了軟乎乎的脂類物質(zhì)，斑塊看起來(lái)也是灰黃色的，但由于粥樣斑塊表面還覆蓋一層纖維樣的物質(zhì)作為保護(hù)，因此還不會(huì)對(duì)身體造成什么影響；?4、斑塊的繼發(fā)病變期，斑塊表面的纖維樣物質(zhì)會(huì)有破損，斑塊的局部可能會(huì)誘發(fā)血栓形成，脂質(zhì)物質(zhì)也可能會(huì)脫落到血管遠(yuǎn)端，這個(gè)時(shí)期才是斑塊會(huì)造成危害的階段。當(dāng)血管內(nèi)膜拱起的程度越來(lái)越大，就促使內(nèi)膜管腔變窄，甚至完全堵塞。血流的速度受到擠壓阻滯，變得緩慢，甚至消失。另外，有的不穩(wěn)定斑塊脫落或破損，堵塞腦血管，容易發(fā)生缺血性腦血管疾病，如腦卒中等。六、如何區(qū)分斑塊分類斑塊分三種類型：軟斑、硬斑、混合斑。1、軟斑：也叫“不穩(wěn)定斑塊”，危險(xiǎn)系數(shù)較高，它就像剛剛落地的雪花，風(fēng)吹過(guò)的時(shí)候，雪花就容易被吹走，飄到其他地方。2、硬斑：也叫“穩(wěn)定斑塊”，危險(xiǎn)系數(shù)相對(duì)較低，它就像雪花堆積后結(jié)成的冰塊，和地面牢牢貼合，不容易被風(fēng)吹散。3、混合斑：“軟斑”和“硬斑”的混合體，危險(xiǎn)系數(shù)高。斑塊主要含脂質(zhì)，較軟，像“小米粥”一樣呈黃色，這種動(dòng)脈硬化斑塊又稱“粥樣”硬化斑塊。七、斑塊的分級(jí)2020ASE提出的共識(shí)中提出斑塊定義的推薦建議：凸起型斑塊：在頸動(dòng)脈任何部位動(dòng)脈粥樣硬化所致的局限性增厚；彌漫型斑塊：在頸動(dòng)脈任何部位出現(xiàn)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚(IMT)≥1.5mm彌漫型血管壁粥樣硬化過(guò)程。八、頸動(dòng)脈斑塊有哪些癥狀大部分頸動(dòng)脈斑塊沒有任何明顯癥狀，很多人都是在常規(guī)體檢的時(shí)候，通過(guò)頸部超聲發(fā)現(xiàn)的。當(dāng)頸動(dòng)脈血管狹窄進(jìn)一步加重，可能會(huì)導(dǎo)致頭暈、頭昏、記憶力下降等等表現(xiàn)。典型的表現(xiàn)：1、腦部缺血癥狀：頭暈、頭昏、耳鳴、記憶力減退、視物模糊、失眠多夢(mèng)。2、眼部缺血癥狀：視力下降、偏盲、黑曚。3、短暫腦缺血發(fā)作：一過(guò)性失語(yǔ)、偏癱、偏盲等等，一般持續(xù)幾分鐘，大多數(shù)患者1-2小時(shí)內(nèi)恢復(fù)，少數(shù)24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)，不遺留后遺癥。九、輔助檢查方法頸動(dòng)脈斑塊篩查方法包括血管造影、經(jīng)顱多普勒、磁共振、CTA等，雖然血管造影是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但頸動(dòng)脈超聲檢查為無(wú)創(chuàng)性檢查，經(jīng)濟(jì)、便捷、可重復(fù)性好，可作為首選的篩查方法。1、超聲檢查：目前在臨床上作為篩查的首選檢查方法，可準(zhǔn)確診斷顱外段頸動(dòng)脈的病變部位及程度、術(shù)中及術(shù)后評(píng)估手術(shù)的療效、血管通暢情況以及作長(zhǎng)期隨訪的檢查方法。2、計(jì)算機(jī)斷層血管造影（CTA）或磁共振成像血管造影（MRA）檢查：也是常用的無(wú)創(chuàng)性檢查診斷方法，可顯示頸動(dòng)脈狹窄的解剖部位和狹窄程度。3、數(shù)字減影血管造影（DSA）：診斷頸動(dòng)脈狹窄的“金標(biāo)準(zhǔn)”，DSA作為一種有創(chuàng)檢查，有一定的并發(fā)癥發(fā)生率，比如穿刺并發(fā)癥、造影劑腎病等。十、哪類人群應(yīng)該進(jìn)行常規(guī)篩查？①年齡＞65歲；②吸煙人群；③冠狀動(dòng)脈左主干病變；④嚴(yán)重外周動(dòng)脈疾??；⑤短暫性腦缺血發(fā)作／腦卒中；⑥頸動(dòng)脈雜音；⑦心血管疾病患者。十一、頸動(dòng)脈斑塊如何防治？1.健康的生活方式：主要包括合理膳食，身體鍛煉，控制體重，戒煙和限制飲酒等，減少高血壓、高脂血癥等心血管危險(xiǎn)因素。（1）合理膳食：主要包括增加新鮮蔬菜、全谷物、粗雜糧等纖維攝入，減少飽和脂肪酸、食鹽（＜5g），控制膽固醇、碳水化合物以及避免反式脂肪攝入等。一般人群膳食建議如下：全谷物250~400g/天，蔬菜水果≥500g/天，魚類≥300g/周，肉類40~75g/天，蛋類3~6個(gè)/周，大豆25g/天，堅(jiān)果50~70g/周，液態(tài)奶150~300g/天，不喝或少喝含糖飲料。（2）身體鍛煉：成人可采用快走、慢跑、游泳、騎自行車等形式，每周應(yīng)進(jìn)行至少150分鐘中等強(qiáng)度或75分鐘高強(qiáng)度身體活動(dòng)。老年人可選擇太極拳、廣場(chǎng)舞等形式進(jìn)行活動(dòng)。（3）控制體重：肥胖及超重人群頸動(dòng)脈斑塊、心腦血管風(fēng)險(xiǎn)增加，應(yīng)通過(guò)限制熱量攝入、增加身體活動(dòng)等方式控制體重。2.藥物治療：所有頸動(dòng)脈狹窄患者，無(wú)論有癥狀還是無(wú)癥狀，均應(yīng)進(jìn)行藥物治療，其中抗血小板治療、降壓治療和他汀類藥物治療為斑塊防治的“三大基石”。（1）抗血小板治療：所有頸動(dòng)脈狹窄患者均應(yīng)行抗血小板治療，常用藥物為阿司匹林，需要長(zhǎng)期口服阿司匹林等抗血小板聚集的藥物，血小板聚集后容易發(fā)生血栓，阿司匹林通過(guò)抗血小板聚集來(lái)預(yù)防血栓形成。阿司匹林不耐受者，可選用氯吡格雷等其他藥物。（2）降壓治療：如果有高血壓，可能還需降壓治療，比如：地平、普利、沙坦、洛爾、利尿劑等等降壓藥。如果合并糖尿病還需降糖藥或胰島素控制血糖。目標(biāo)只有一個(gè)血壓平穩(wěn)，血糖達(dá)標(biāo)。普通高血壓患者控制目標(biāo)為＜140/90mmHg，合并糖尿病者應(yīng)將血壓進(jìn)一步降低至＜130/80mmHg。（3）他汀類藥物治療：最基礎(chǔ)的藥物就是他汀藥物，目前常用的比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀等等，至于具體選擇哪一種他汀，要根據(jù)降脂結(jié)果定，也就是我們使用他汀等調(diào)脂藥物把低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8mmol/L以下。一般來(lái)說(shuō)阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀等第三代降脂藥物降脂力量最強(qiáng)。他汀不僅是降脂藥物，還能抗炎癥反應(yīng)，控制動(dòng)脈粥樣硬化加重，同時(shí)還能穩(wěn)定斑塊，防止斑塊破裂，預(yù)防血栓形成。對(duì)于極個(gè)別人甚至還能縮小斑塊。他汀類藥物對(duì)頸動(dòng)脈狹窄的治療至關(guān)重要，應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持規(guī)律用藥。他汀類藥物單藥治療不能達(dá)標(biāo)時(shí)，可聯(lián)用依折麥布等其他降脂藥。3、手術(shù)治療對(duì)于絕大部分頸動(dòng)脈狹窄都不需要手術(shù)治療，當(dāng)狹窄嚴(yán)重到一定程度影響大腦正常血液供應(yīng)，才需要評(píng)估后決定是否手術(shù)。常用的手術(shù)方法有兩種：頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)(CEA)：即采用傳統(tǒng)手術(shù)的方法，從頸部皮膚進(jìn)刀，剝離出頸動(dòng)脈，然后將血管剖開，將內(nèi)壁的斑塊剝離然后切除，后再將血管縫起來(lái)。適應(yīng)于有癥狀的頸動(dòng)脈狹窄，無(wú)創(chuàng)檢查狹窄≥70%或血管造影狹窄≥50%；或沒有癥狀但血管造影狹窄≥70%。頸動(dòng)脈支架成形術(shù)(CAS)：即在頸部血管放支架，利用支架把狹窄的血管管腔給撐起來(lái)，與心臟冠狀動(dòng)脈放支架是一個(gè)道理。其實(shí)不管是控制血壓、血糖、血脂，以及服用阿司匹林和他汀都是藥物治療，還是手術(shù)治療，都屬于醫(yī)療干預(yù)。但對(duì)于任何動(dòng)脈粥樣硬化性疾病，比如頸動(dòng)脈斑塊、冠心病、腦梗死等等疾病，最基礎(chǔ)最基礎(chǔ)的治療就是健康生活方式。因?yàn)椴唤】档纳罘绞綍?huì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化加重，而健康的生活方式不但是控制動(dòng)脈粥樣硬化加重的基礎(chǔ)，還是預(yù)防頸動(dòng)脈斑塊的最有效的方法。2024年09月14日624
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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 CEA和TCAR應(yīng)成為周末頸動(dòng)脈血運(yùn)重建的“一線”干預(yù)措施與頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)(CEA)相比，周末接受頸動(dòng)脈血運(yùn)重建的患者并發(fā)癥和死亡率增加，其中經(jīng)股頸動(dòng)脈支架置入術(shù)(TFCAS)的風(fēng)險(xiǎn)最高，經(jīng)頸動(dòng)脈血運(yùn)重建(TCAR)的風(fēng)險(xiǎn)最低。這是一項(xiàng)新的觀察性研究的關(guān)鍵發(fā)現(xiàn)，該研究先于印刷版在線發(fā)表在米國(guó)《血管外科雜志》(JVS)的官網(wǎng)上。該研究第一作者M(jìn)okhshanRamachandran醫(yī)學(xué)博士、高級(jí)作者M(jìn)ahmoudMalas醫(yī)學(xué)博士以及來(lái)自米國(guó)加州大學(xué)圣地亞哥分校的同事在他們的研究文章中指出：與工作日干預(yù)相比，周末手術(shù)干預(yù)的結(jié)果與更高的并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率相關(guān)。他們研究的目的是評(píng)估三種可用的頸動(dòng)脈血運(yùn)重建方法的“周末效應(yīng)”——CEA、TCAR和TCAR，并注意到目前關(guān)于這一主題的研究只針對(duì)CEA。為此，研究人員在2016年至2022年的6年期間，對(duì)接受CEA、TCAR和TFCAS的患者進(jìn)行了血管質(zhì)量倡議(VascularQualityInitiative,VQI)調(diào)查。頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)(CEA)經(jīng)頸動(dòng)脈血運(yùn)重建(TCAR)TIPS:經(jīng)頸動(dòng)脈血運(yùn)重建（Transcarotidarteryrevascularization,TCAR），是一種新的頸動(dòng)脈介入治療方法，將頸動(dòng)脈切開術(shù)與血流逆轉(zhuǎn)相結(jié)合（導(dǎo)管技術(shù)+血流重建技術(shù)），以最大程度地減少栓塞（中風(fēng)）的可能性，進(jìn)行頸動(dòng)脈狹窄病變的治療。該術(shù)式由米國(guó)血管外科專家EnriqueCriado教授（MidMichiganHealth）和DavidChang教授（O'ConnorHospital）共同發(fā)明并推廣。術(shù)中醫(yī)生從病人的頸部做小切口介入，之后用途中神經(jīng)保護(hù)系統(tǒng)產(chǎn)品接通動(dòng)脈的血液流動(dòng)，這實(shí)際上是逆轉(zhuǎn)血液從大腦經(jīng)頸動(dòng)脈流出，用導(dǎo)管將血液引出身體。接著通過(guò)可以收集松散脫落斑塊的篩網(wǎng)過(guò)濾血液。最后，血液通過(guò)病人腿根部的股靜脈重新返回病人的身體。由于在術(shù)中，頸動(dòng)脈內(nèi)血流方向是反向的，也就是由大腦經(jīng)頸動(dòng)脈和導(dǎo)管引出身體，經(jīng)過(guò)濾后再由腿部的靜脈返回身體，因此術(shù)中不會(huì)發(fā)生頸部動(dòng)脈斑塊破裂脫落的微小栓子隨正常情況下的正向血流流入大腦內(nèi)導(dǎo)致中風(fēng)的情況。直到支架放置完畢，然后將恢復(fù)頸動(dòng)脈內(nèi)正向血流，向大腦供血。經(jīng)股頸動(dòng)脈支架置入術(shù)(TFCAS)經(jīng)股頸動(dòng)脈支架植入術(shù)(TFCAS)：支架系統(tǒng)進(jìn)入腹股溝處的動(dòng)脈;?導(dǎo)絲穿過(guò)人體內(nèi)的大動(dòng)脈到達(dá)頸動(dòng)脈;經(jīng)導(dǎo)絲送入防中風(fēng)裝置;球囊擴(kuò)張狹窄的頸動(dòng)脈段并植入支架保持該處頸動(dòng)脈的通暢。他們采用卡方和Logistic回歸模型分析結(jié)局，包括住院卒中、死亡、心肌梗死(MI)，以及周末和工作日干預(yù)的30天死亡率。Ramachandran等提供了關(guān)于他們研究方法的更多細(xì)節(jié)，他們寫道，他們使用向后逐步回歸（backwardstepwiseregression）來(lái)識(shí)別顯著的混雜變量，并且結(jié)局的Logistic回歸根據(jù)癥狀狀態(tài)進(jìn)行分層。此外，他們利用次要多變量分析比較了三種血運(yùn)重建方法在周末和工作日干預(yù)時(shí)的結(jié)局。總體而言，Ramachandran及其同事分析了他們研究中的155,962例手術(shù)，包括103,790例CEA、31,666例TCAR和20,506例TFCAS。作者指出，其中1,988例CEA、246例TCAR和820例TFCAS接受了周末干預(yù)。在JVS中，作者報(bào)告，他們觀察到TCAR無(wú)顯著差異，而在周末實(shí)施CEA和TFCAS的患者中，院內(nèi)卒中、死亡和MI的概率增加。此外，Ramachandran等人分享，無(wú)癥狀TCAR患者的30天死亡率概率接近3倍，無(wú)癥狀CEA和無(wú)癥狀TFCAS患者的院內(nèi)死亡率概率幾乎是3倍。最后，他們揭示CEA和TCAR在所有結(jié)局方面沒有顯著差異，而與CEA和TCAR相比，TFCAS與卒中和死亡的幾率增加相關(guān)。在他們研究結(jié)果的結(jié)論中，Ramachandran及其同事總結(jié)說(shuō)，周末頸動(dòng)脈血運(yùn)重建與并發(fā)癥和死亡率增加相關(guān)，并補(bǔ)充說(shuō)，無(wú)癥狀周末患者在CEA和TFCAS組中表現(xiàn)更差。加州圣地亞哥作者寫道：在三種血運(yùn)重建方法中，TFCAS與圍手術(shù)期卒中和死亡率的最高概率相關(guān)。因此，我們的研究結(jié)果提示，應(yīng)該在周末避免TFCAS，而不是CEA或TCAR。他們繼續(xù)指出，在不適合CEA的患者中，TCAR周末手術(shù)的發(fā)病率和死亡率最低。Ramachandran等人分享了他們研究的啟示，他們假設(shè)CEA和TCAR手術(shù)應(yīng)該是周末頸動(dòng)脈血運(yùn)重建的“一線”干預(yù)措施。2024年07月30日67
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張啟才副主任醫(yī)師 利津縣中心醫(yī)院 介入超聲科 做完頸動(dòng)脈彩超，看著報(bào)告上密密麻麻的文字，常常會(huì)感到困惑。哪些需要重點(diǎn)關(guān)注？代表著什么意思？頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度，正常值是小于1mm的。如果大于1mm，就會(huì)提示內(nèi)膜增厚，代表動(dòng)脈硬化了。我們要特別注意IMT的數(shù)值，IMT越大風(fēng)險(xiǎn)越高。如果IMT≥2.5mm，那就屬于高危斑塊。IMT在1.5-2.5mm之間屬于中危斑塊。IMT≤1.5mm屬于低危斑塊。內(nèi)中膜的厚度增加，可能與年齡、高脂血癥、高血壓等疾病有關(guān)。發(fā)現(xiàn)內(nèi)中膜增厚，或者已經(jīng)產(chǎn)生了斑塊，要查明原因，盡早控制內(nèi)中膜增厚的“危險(xiǎn)因素”。根據(jù)嚴(yán)重程度，總共分為三級(jí)。分別為狹窄＜50%，提示輕度狹窄，可能沒有明顯癥狀。狹窄50%-70%，提示中度狹窄?？赡軙?huì)出現(xiàn)頭暈、頭疼、記憶力減退、肢體麻木、疲倦乏力、眼前突然發(fā)黑的癥狀。狹窄70%-99%，提示重度狹窄，一定要及時(shí)干預(yù)。如果狹窄99%，血管里只剩下能過(guò)一根頭發(fā)絲的空間，隨時(shí)有發(fā)生腦梗的風(fēng)險(xiǎn)。一般認(rèn)為頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈血液流速＜100cm/s是正常的。如果血管發(fā)生了狹窄，管腔會(huì)變小、變細(xì)，導(dǎo)致血流的速度增快。我們生活中都可以嘗試一下，將流動(dòng)的水龍頭，堵住一部分，水流會(huì)出現(xiàn)加快的現(xiàn)象。斑塊形成的情況下，血流速度越快，提示我們頸動(dòng)脈狹窄的程度越高。但是當(dāng)狹窄達(dá)到99%時(shí)，可能局部就沒有血流了。我們一般將動(dòng)脈斑塊分為：低回聲斑塊、強(qiáng)回聲斑塊和混合回聲斑塊。低回聲斑塊也叫軟斑，斑塊里的脂質(zhì)含量多，質(zhì)地比較軟，相對(duì)來(lái)說(shuō)危險(xiǎn)性較大，是不穩(wěn)定的斑塊。在血流的沖擊下容易破裂形成血栓，脫落后會(huì)流動(dòng)到腦血管，發(fā)生堵塞造成腦梗。強(qiáng)回聲斑塊也叫硬斑，斑塊里的鈣化成分較多，質(zhì)地比較硬，不容易破裂，是穩(wěn)定的斑塊，危險(xiǎn)性較小?；旌匣芈暟邏K是介于兩者之間的狀態(tài)。2024年07月22日396
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袁源主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 心胸外科 分析頸動(dòng)脈斑塊報(bào)告6??個(gè)關(guān)鍵詞拿到頸動(dòng)脈斑塊的報(bào)告，不會(huì)看，不知道是什么意思，我今天再教大家看一下頸動(dòng)脈斑塊的報(bào)告~1??低回聲斑塊如果報(bào)告中提示你有低回聲斑塊了，那說(shuō)明這是一個(gè)軟斑塊，不穩(wěn)定，容易破裂脫落，如果斑塊破裂脫落，則會(huì)引起腦栓塞和心肌梗死等情況。2??強(qiáng)回聲斑塊如果報(bào)告上是強(qiáng)回聲斑塊，我們一般說(shuō)它是硬斑塊，這種斑塊比起低回聲斑塊來(lái)說(shuō)，要穩(wěn)定得多，不容易脫落破裂。但是呢，如果硬斑又大又多，就會(huì)引起血管管腔狹窄，出現(xiàn)供血不足。如果有的斑塊比較小，和管壁的粘合度不強(qiáng)就容易脫落，也會(huì)出現(xiàn)腦梗塞、心肌梗塞等疾病。3??混合回聲斑塊報(bào)告上寫著混合回聲斑塊，那說(shuō)明你不僅有硬斑，還有軟斑，這種斑塊一般來(lái)說(shuō)都比較嚴(yán)重，還多為不穩(wěn)定狀態(tài)，容易出現(xiàn)混合性斑塊內(nèi)的出血、潰瘍，易形成血栓脫落，導(dǎo)致腦梗死的發(fā)生。4??等回聲斑塊報(bào)告上寫著等回聲斑塊，這種斑塊比較特殊，是介于低回聲斑塊、強(qiáng)回聲斑塊中間的一種狀態(tài)，屬于混合斑塊，有軟斑塊也有硬斑塊。如果是硬斑，在血管壁上比較牢固，則穩(wěn)定性強(qiáng)不容易脫落。如果是軟斑塊，則容易脫落，會(huì)導(dǎo)致急性腦梗塞。5??頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度在報(bào)告中看到頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度時(shí)，先看看指標(biāo)：如果頸動(dòng)脈的厚度應(yīng)該小于1mm，那恭喜你，是正常的！??如果在頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度1-1.2mm之間，那么是內(nèi)膜增厚了；??如果在頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度1.2-1.4mm之間，那么斑塊已經(jīng)形成了，有了斑塊，如果不及時(shí)治療干預(yù)，斑塊會(huì)逐漸增大，直到把頸動(dòng)脈管腔完全閉塞。??當(dāng)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度大于1.4mm，那么頸動(dòng)脈出現(xiàn)狹窄了。6??頸動(dòng)脈狹窄在報(bào)告中看到頸動(dòng)脈狹窄的時(shí)候，不要害怕，狹窄不代表一定要做手術(shù)，是要分情況的：??輕度狹窄：動(dòng)脈內(nèi)徑小于50%。這種情況一般通過(guò)藥物保守治療，穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，減少血栓形成。??中度狹窄：動(dòng)脈內(nèi)徑在50%-70%之間。如果患者出現(xiàn)缺血癥狀，需要通過(guò)手術(shù)，防止腦梗的發(fā)生。??重度狹窄：動(dòng)脈內(nèi)徑大于70%。這種情況發(fā)生腦梗的幾率增加，需要藥物聯(lián)合手術(shù)。??完全閉塞：狹窄程度是100%。2024年04月10日749
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侯雙興主任醫(yī)師 上海市養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 頸動(dòng)脈蹼是一種非動(dòng)脈粥樣硬化性頸動(dòng)脈蹼的全方位解讀頸動(dòng)脈蹼（CarotidWeb）是一種罕見的頸動(dòng)脈疾病，主要表現(xiàn)為頸動(dòng)脈內(nèi)膜和中膜之間的異常纖維組織增生，形成一層類似于“蹼”的結(jié)構(gòu)，可能導(dǎo)致頸動(dòng)脈狹窄或閉塞。以下將從定義與概述、病因與發(fā)病機(jī)制、診斷方法與流程、癥狀與體征、治療方案與選擇、預(yù)防與康復(fù)措施、疾病影響與后果以及案例分析與研究進(jìn)展等方面詳細(xì)介紹頸動(dòng)脈蹼。1.定義與概述頸動(dòng)脈蹼是一種非動(dòng)脈粥樣硬化性、非炎癥性的頸動(dòng)脈病變，通常發(fā)生在頸動(dòng)脈竇部或頸動(dòng)脈分叉處。這種病變可能導(dǎo)致頸動(dòng)脈狹窄，影響腦部血液供應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致缺血性腦卒中。2.病因與發(fā)病機(jī)制頸動(dòng)脈蹼的病因尚不完全明確，可能與遺傳、年齡、性別、高血壓、高血脂等因素有關(guān)。其發(fā)病機(jī)制可能與頸動(dòng)脈內(nèi)膜和中膜之間的纖維組織異常增生有關(guān)，導(dǎo)致頸動(dòng)脈壁增厚，形成蹼狀結(jié)構(gòu)。3.診斷方法與流程頸動(dòng)脈蹼的診斷通常通過(guò)超聲心動(dòng)圖、頸動(dòng)脈超聲、磁共振血管成像（MRA）或計(jì)算機(jī)斷層血管成像（CTA）等無(wú)創(chuàng)性檢查手段進(jìn)行。診斷流程一般包括臨床表現(xiàn)評(píng)估、影像學(xué)檢查以及實(shí)驗(yàn)室檢查等。4.癥狀與體征頸動(dòng)脈蹼的患者可能出現(xiàn)一過(guò)性腦缺血發(fā)作（TIA）、缺血性腦卒中等癥狀，如頭痛、頭暈、視力模糊、言語(yǔ)不清、肢體無(wú)力等。體征方面，可能出現(xiàn)頸動(dòng)脈雜音、頸動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失等。5.治療方案與選擇頸動(dòng)脈蹼的治療方案應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行選擇，包括藥物治療、介入治療和手術(shù)治療等。藥物治療主要包括控制血壓、血脂、血糖等危險(xiǎn)因素；介入治療如頸動(dòng)脈球囊擴(kuò)張和支架植入等；手術(shù)治療如頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)等。6.預(yù)防與康復(fù)措施預(yù)防頸動(dòng)脈蹼的發(fā)生，應(yīng)注重控制高血壓、高血脂等危險(xiǎn)因素，保持健康的生活方式，如戒煙、限酒、合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)等。康復(fù)措施主要包括康復(fù)訓(xùn)練和心理咨詢等，幫助患者恢復(fù)身體功能和心理健康。7.疾病影響與后果頸動(dòng)脈蹼可能導(dǎo)致頸動(dòng)脈狹窄或閉塞，影響腦部血液供應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致缺血性腦卒中，遺留神經(jīng)功能缺損等后遺癥。因此，及時(shí)診斷和治療頸動(dòng)脈蹼對(duì)于預(yù)防腦卒中具有重要意義。8.案例分析與研究進(jìn)展近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，對(duì)頸動(dòng)脈蹼的研究逐漸深入。通過(guò)對(duì)典型案例的分析，可以更好地了解頸動(dòng)脈蹼的臨床特點(diǎn)、診斷和治療策略。同時(shí)，隨著介入治療和手術(shù)治療技術(shù)的不斷改進(jìn)，頸動(dòng)脈蹼的治療效果也在不斷提高。未來(lái)，隨著基因組學(xué)和蛋白質(zhì)組學(xué)等研究的深入，有望發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈蹼的更多病因和發(fā)病機(jī)制，為治療和預(yù)防提供更多依據(jù)。總之，頸動(dòng)脈蹼是一種罕見的頸動(dòng)脈疾病，診斷和治療需要綜合考慮患者的具體情況和醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展。通過(guò)加強(qiáng)研究和臨床實(shí)踐，不斷提高對(duì)頸動(dòng)脈蹼的認(rèn)識(shí)和治療水平，有望為更多患者帶來(lái)福音。2024年03月27日403
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謝非副主任醫(yī)師 西安市中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 大家好，我是西安市中心醫(yī)院神經(jīng)外科的謝飛醫(yī)生，今天我們來(lái)聊聊CT強(qiáng)化掃描。對(duì)于神經(jīng)外科血管病來(lái)說(shuō)，我們關(guān)注的CT血管強(qiáng)化掃描主要指的是頭頸部的CTA，也就是我們對(duì)于頭頸部的所有血管進(jìn)行強(qiáng)化顯示，他在病人做CT掃描的時(shí)候，注射含碘藏劑，讓我們的血管強(qiáng)化顯示，同時(shí)重點(diǎn)掃描我們的脖子和頭部，就是我們的頭頸部，將這里的血管進(jìn)行強(qiáng)化顯示，并且進(jìn)行后期的三維重建，這樣子我們就會(huì)看到我們的頭頸部的完整的血管的輪廓，可以看到我們的血管有沒有狹窄。 閉塞、動(dòng)脈瘤、血管畸形等對(duì)我們后期疾病的診斷提供相當(dāng)大的幫助。同時(shí)CTA也有它相對(duì)的明顯的優(yōu)勢(shì)，就是它是在CT掃描同時(shí)進(jìn)行血管成像，所以它可以進(jìn)行后期重建，把血管和相關(guān)的骨質(zhì)信息進(jìn)行重疊，這樣子我們可以明確的知道我們疾病的相關(guān)的位置和包括它附近有沒有鈣化等相關(guān)信息，對(duì)我們疾病的進(jìn)一步診斷和明確病情提供相當(dāng)大的幫助。所以CTA是我們神經(jīng)外科血管病醫(yī)生會(huì)使用到頻率相當(dāng)高的一項(xiàng)檢查。2024年03月03日43
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頸動(dòng)脈狹窄相關(guān)科普號(hào)
高鵬醫(yī)生的科普號(hào)
高鵬 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
神經(jīng)外科
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劉戀醫(yī)生的科普號(hào)
劉戀 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院
神經(jīng)外科-腦血管病外科
1168粉絲3.3萬(wàn)閱讀
孫葳醫(yī)生的科普號(hào)
孫葳 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
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