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羅露露副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 內(nèi)分泌科 頸動脈比較表淺，它除了外面有一層皮膚外，沒有其他遮擋，所以可以直接通過頸動脈超聲檢查來檢測頸動脈有沒有動脈粥樣硬化。動脈粥樣硬化是全身性疾病，大腦因為動脈粥樣硬化可形成腦卒中，心臟因為動脈粥樣硬化可形成心肌梗死。那么，我們能不能提前知道動脈粥樣硬化呢？美國弗洛明翰的一項研究顯示，頸總動脈的斑塊和心血管疾病的發(fā)生率關系十分密切，頸內(nèi)動脈的斑塊和腦卒中的發(fā)生率也有關系。簡單來說，頸動脈如果查出斑塊了，心腦血管可能也有斑塊了。斑塊形成的過程和進展如下第一步，由于高血壓、高血脂、高血糖、吸煙、肥胖、家族史、年齡等因素的影響，慢慢地血管壁上有一些條紋的脂質(zhì)沉著，即脂紋。第二步是形成一些纖維的斑塊。第三步稱為粥樣斑塊，也就是里面的血脂越來越多，逐漸隆起，從內(nèi)膜突入管腔，慢慢地血管就狹窄了。第四步就是斑塊可能會破裂或出血，從而把血管堵住。從整個過程來看，剛開始的時候僅僅是血管內(nèi)膜有點厚，后來凸出來了才叫斑塊，所以超聲檢查首先要看內(nèi)膜厚度怎么樣。正常頸動脈的平均內(nèi)膜厚度是0.68mm，如果超過0.8mm，可能有點厚；超過1.0mm，那就是內(nèi)膜增厚；而超過了1.5mm，就有可能是斑塊了。有時候體檢報告上提示內(nèi)膜厚度為1.4mm，但還是打上了“斑塊”的診斷，說明突出的部分比旁邊至少高了0.5mm，或大于周圍正常值的50%以上，它非常突兀地凸出來了。研究顯示，內(nèi)膜厚度和斑塊的檢出率與年齡相關，一般50歲以下的人檢出率在6%～7%；但如果超過了50歲，可能有30%～40%的檢出率；如果是70歲以上的人，可能有70%～80%的檢出率。檢出斑塊并不代表血管馬上就會被堵塞，因為斑塊還有穩(wěn)定和不穩(wěn)定兩種情況。穩(wěn)定斑塊雖然是斑塊，但它不會出現(xiàn)問題，也就是它不容易堵住血管；而不穩(wěn)定斑塊很容易出現(xiàn)上面提到的斑塊內(nèi)出血、潰瘍破裂，從而引起血管堵塞。所以在做超聲檢查的時候，要看一看斑塊是不是穩(wěn)定的。不穩(wěn)定斑塊的主要特點有以下兩個方面：1.回聲簡單來說，就是超聲波觸及斑塊后反彈回來的聲波，有低回聲、等回聲、高回聲，還有抑制回聲幾種情況。高回聲說明這個斑塊已經(jīng)硬了、鈣化了，所以超聲波打上去全彈回來了。高回聲的斑塊基本不會破，因為它已經(jīng)硬得像塊石頭，只要不太大，可以不必在意，這是衰老的一種表現(xiàn)。低回聲則說明這個斑塊里有很多血脂，很軟、容易破，所以低回聲是一種相對高危的表現(xiàn)。抑制回聲就是整個斑塊有點“糊里糊涂的”，好像不止一種東西，可能里面已經(jīng)出血了，所以也是不穩(wěn)定的。不穩(wěn)定的是低回聲和抑制回聲，最穩(wěn)定的是高回聲。2.連續(xù)性整個纖維帽很連續(xù)的斑塊可能是穩(wěn)定的，但如果當中有個潰瘍，那也是不穩(wěn)定的。單從超聲檢查一方面看還不能確診，可以做超聲造影、磁共振成像等檢查，來檢出不穩(wěn)定斑塊，這也是預防腦卒中非常重要的一個方面。經(jīng)常聽到醫(yī)學名詞硬斑還是軟斑，兩者怎樣區(qū)分？頸動脈斑塊中的硬斑和軟斑存在多方面區(qū)別，以下是具體分析：1.形成原因硬斑：主要是血管內(nèi)皮細胞損傷后，膽固醇、脂質(zhì)等物質(zhì)在血管壁內(nèi)沉積，逐漸形成纖維組織增生的硬化斑塊。軟斑：多由于血管內(nèi)皮細胞損傷后，血小板聚集形成的血栓，以及局部脂質(zhì)沉積、炎癥細胞浸潤等形成的較松散的斑塊。2.成分構成硬斑：成分主要包括膽固醇結晶、鈣鹽沉積、纖維組織等，使得斑塊質(zhì)地較硬。軟斑：成分則以血小板、脂質(zhì)、炎癥細胞等為主，使得斑塊質(zhì)地較軟。3.穩(wěn)定性硬斑：相對穩(wěn)定，不易破裂，但可能導致血管狹窄，影響腦部供血。軟斑：穩(wěn)定性較差，容易破裂，導致血栓形成，引發(fā)腦梗死等嚴重后果。4.形態(tài)學特征硬斑：通常呈不規(guī)則形狀，表面較光滑，邊緣清晰。軟斑：多呈圓形或橢圓形，表面粗糙，邊緣模糊5.形成時間硬斑：形成時間較長。軟斑：形成時間較短。那么，怎么預防和治療頸動脈斑塊呢？以下是預防和治療頸動脈斑塊的方法：1.預防健康飲食：多食低鹽低脂、高纖維的食物，減少高熱量、高膽固醇、高鹽、高糖的食物，減少飽和脂肪和反式脂肪的攝入，多吃水果、蔬菜和全谷物等。規(guī)律運動、控制體重：堅持日常身體活動，每周至少進行5天中等強度身體活動，累計150分鐘以上；每天活動最好不低于6000步。鼓勵適當進行高強度有氧運動，每周2-3天，減少久坐時間，每小時都要起來活動。戒煙：吸煙會損害動脈內(nèi)壁，促使斑塊形成。控制慢性疾?。汗芾砗酶哐獕骸⑻悄虿『透哐嚷约膊?。2.藥物治療他汀類藥物治療：他汀類藥物可以降低低密度脂蛋白，抑制斑塊生長，并且讓斑塊變得更穩(wěn)定。無癥狀性頸動脈斑塊若斑塊穩(wěn)定，僅造成血管輕度狹窄，血脂正常，則可不服用他??；若血脂異常，則建議服用他汀。若頸動脈無狹窄或輕度狹窄，但有糖尿病、高血壓、慢性腎病等危險因素，且低密度脂蛋白＞2.6mmol/L，建議服用他汀。若斑塊不穩(wěn)定，或血管狹窄超過50%，無論是否有缺血性腦卒中癥狀，無論血脂是否異常，均需服用他汀，將低密度脂蛋白控制在1.8mmol/L以下。癥狀性頸動脈斑塊建議強化降脂治療?？寡“逯委煟簾o癥狀性頸動脈斑塊患者，若斑塊較小，僅造成血管輕度狹窄，且不合并冠心病或下肢動脈嚴重狹窄等情況，可暫不予抗血小板治療。若合并高血壓或糖尿病或下肢動脈狹窄等情況，需醫(yī)生綜合判斷患者發(fā)生心腦血管疾病的風險，個體化考慮是否使用抗血小板藥物。若斑塊不穩(wěn)定，引起中度以上血管狹窄者，推薦抗血小板治療。癥狀性頸動脈斑塊患者，建議常規(guī)抗血小板治療。3.手術治療：當頸動脈斑塊引起一定的血管狹窄時，除了藥物治療，還可以進行頸動脈血管重建，包括頸動脈內(nèi)膜切除術和頸動脈支架植入術。無癥狀性頸動脈斑塊引起血管輕度或中度狹窄的患者，可不需要進行手術治療；當血管狹窄程度≥70%時，需醫(yī)生充分評估手術獲益和風險之后再考慮是否手術治療。4.定期檢查：建議40歲以上人群，有明顯高危因素如高血壓、高血糖、高血脂、高尿酸、肥胖、吸煙、冠心病或其他部位動脈粥樣硬化疾病如股動脈斑塊的患者，建議每半年到一年查一次頸動脈超聲，以便及時發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊。03月02日
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馮睿主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 介入中心 血管外科 你那個頸動脈就剩一根氣腱了，太根線全堵掉，那就不得了，就從此就臥床不起來了，那這個吃了六七年了，那沒用的呀，吃不通的呀，該堵是治道會堵藥的，這個斑塊早就知道的，3月份查出來的，我們到了8月份又去檢查一次，又又說不好，跟體檢中心連續(xù)打電話進來給我女婿說一定要去治，一定要去治，感覺還好嘛，引引起重視，那你引起感覺有很多人就來不及了，很多的人呢，斑塊呢，他是剛開始很薄，那個時候不需要做手術，斑塊小的石了，但是越長越大，越長越大以后就像長江三峽修大壩的，它都從周圍修的，慢慢慢往中間修，那最后你就剩一條很細很細的縫額，但這個血還能過，有很多人這個時候就有嚴重的腦缺血的癥狀，但也有的人呢，腦缺血癥狀不明顯。 我不明顯，因為每個人的感覺不一樣，那很多人就一直不警覺這個血啊，血和水不一樣，這地方水如果堵上，水不通的話，它一時半會兒它也不血，不太新鮮的血，但這個血一旦堵上，血在里面不流的話，就結塊，就就漲血栓了，能一下子你一個腦子血栓，你大便就了，不是說一定會，但有少數(shù)人就會這樣了，突然出現(xiàn)了，那么現(xiàn)在可以了，咱們給你搞通了，認真吃藥就行，好吧啊馮主任提醒，狹窄程度不重的頸動脈，保守治療中也要定期復2024年09月28日80
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鐘書主任醫(yī)師 中山大學附屬第一醫(yī)院廣西醫(yī)院 神經(jīng)外科 一、頸動脈斑塊概念頸動脈斑塊是頸動脈壁內(nèi)發(fā)生脂肪聚集，聚集的脂肪逐漸增多，同時合并有含鈣類物質(zhì)的沉積，導致頸動脈血管局部增厚、變硬，最終導致血管內(nèi)產(chǎn)生了外觀呈現(xiàn)黃色，內(nèi)部像粥一樣的斑塊，這一過程在醫(yī)學上又稱作動脈粥樣硬化。二、頸動脈的位置頸動脈，顧名思義，就是位于頸部位置的動脈。在脖子的側面，左右各有一支頸動脈的主干（頸總動脈），再繼續(xù)從頸部上行至頭部，分為頸內(nèi)動脈和頸外動脈。頸動脈將血液由心臟輸送到頭、面、頸部，是大腦主要供血的血管之一。它的主要功能是為大腦提供新鮮的血液和氧氣，維持大腦正常運轉(zhuǎn)。說起頸動脈搏動，大家并不陌生，是急救時重要的判斷依據(jù)。頸動脈的解剖結構上有一處“Y”型的分支，在此分支處血流沖刷力量大，很容易造成動脈內(nèi)膜的機械損傷，導致膽固醇從損傷處進入血管內(nèi)膜，形成斑塊。其次，因為頸動脈是距離體表較淺的大型動脈，易于進行超聲檢查。如果出現(xiàn)了斑塊，很容易被發(fā)現(xiàn)。三、動脈解剖結構動脈，由三層結構構成，血管壁有外膜、中膜、內(nèi)膜，三層膜緊貼在一起，頸部彩超可以通過測量來判斷頸動脈的厚度?！?內(nèi)中膜厚度不超過0.9毫米，屬于正常范疇；●?內(nèi)中膜厚度達到1~1.4毫米，屬于內(nèi)中膜增厚；●?內(nèi)中膜厚度大于1.4毫米，屬于頸動脈斑塊形成。四、動脈斑塊的形成因素絕大部分的頸動脈斑塊是由動脈粥樣硬化引起，而導致動脈粥樣硬化的原因大體分為兩種，一種是無法改變的，比如說遺傳因素，年齡因素，性別因素，地域因素，環(huán)境因素等等。另一種就是可以改變的，比如不健康的飲食，抽煙酗酒，久坐不運動、肥胖、熬夜、壓力大、高血壓、高脂血癥、糖尿病、高尿酸血癥、高同型半胱氨酸血癥等等，這些都是可以加速血管內(nèi)皮損傷。五、頸動脈斑塊的形成動脈硬化是一個慢性發(fā)展的過程，有以下4個階段：1、脂紋期，顧名思義也就是血管壁上可以看到脂質(zhì)的紋路；2、纖維斑塊期，這時的斑塊內(nèi)的脂質(zhì)成分較少，以纖維樣的物質(zhì)為主；3、粥樣斑塊期，這個名字聽起來就不太爽，斑塊內(nèi)已經(jīng)有了軟乎乎的脂類物質(zhì)，斑塊看起來也是灰黃色的，但由于粥樣斑塊表面還覆蓋一層纖維樣的物質(zhì)作為保護，因此還不會對身體造成什么影響；?4、斑塊的繼發(fā)病變期，斑塊表面的纖維樣物質(zhì)會有破損，斑塊的局部可能會誘發(fā)血栓形成，脂質(zhì)物質(zhì)也可能會脫落到血管遠端，這個時期才是斑塊會造成危害的階段。當血管內(nèi)膜拱起的程度越來越大，就促使內(nèi)膜管腔變窄，甚至完全堵塞。血流的速度受到擠壓阻滯，變得緩慢，甚至消失。另外，有的不穩(wěn)定斑塊脫落或破損，堵塞腦血管，容易發(fā)生缺血性腦血管疾病，如腦卒中等。六、如何區(qū)分斑塊分類斑塊分三種類型：軟斑、硬斑、混合斑。1、軟斑：也叫“不穩(wěn)定斑塊”，危險系數(shù)較高，它就像剛剛落地的雪花，風吹過的時候，雪花就容易被吹走，飄到其他地方。2、硬斑：也叫“穩(wěn)定斑塊”，危險系數(shù)相對較低，它就像雪花堆積后結成的冰塊，和地面牢牢貼合，不容易被風吹散。3、混合斑：“軟斑”和“硬斑”的混合體，危險系數(shù)高。斑塊主要含脂質(zhì)，較軟，像“小米粥”一樣呈黃色，這種動脈硬化斑塊又稱“粥樣”硬化斑塊。七、斑塊的分級2020ASE提出的共識中提出斑塊定義的推薦建議：凸起型斑塊：在頸動脈任何部位動脈粥樣硬化所致的局限性增厚；彌漫型斑塊：在頸動脈任何部位出現(xiàn)頸動脈內(nèi)中膜增厚(IMT)≥1.5mm彌漫型血管壁粥樣硬化過程。八、頸動脈斑塊有哪些癥狀大部分頸動脈斑塊沒有任何明顯癥狀，很多人都是在常規(guī)體檢的時候，通過頸部超聲發(fā)現(xiàn)的。當頸動脈血管狹窄進一步加重，可能會導致頭暈、頭昏、記憶力下降等等表現(xiàn)。典型的表現(xiàn)：1、腦部缺血癥狀：頭暈、頭昏、耳鳴、記憶力減退、視物模糊、失眠多夢。2、眼部缺血癥狀：視力下降、偏盲、黑曚。3、短暫腦缺血發(fā)作：一過性失語、偏癱、偏盲等等，一般持續(xù)幾分鐘，大多數(shù)患者1-2小時內(nèi)恢復，少數(shù)24小時內(nèi)恢復，不遺留后遺癥。九、輔助檢查方法頸動脈斑塊篩查方法包括血管造影、經(jīng)顱多普勒、磁共振、CTA等，雖然血管造影是診斷的金標準，但頸動脈超聲檢查為無創(chuàng)性檢查，經(jīng)濟、便捷、可重復性好，可作為首選的篩查方法。1、超聲檢查：目前在臨床上作為篩查的首選檢查方法，可準確診斷顱外段頸動脈的病變部位及程度、術中及術后評估手術的療效、血管通暢情況以及作長期隨訪的檢查方法。2、計算機斷層血管造影（CTA）或磁共振成像血管造影（MRA）檢查：也是常用的無創(chuàng)性檢查診斷方法，可顯示頸動脈狹窄的解剖部位和狹窄程度。3、數(shù)字減影血管造影（DSA）：診斷頸動脈狹窄的“金標準”，DSA作為一種有創(chuàng)檢查，有一定的并發(fā)癥發(fā)生率，比如穿刺并發(fā)癥、造影劑腎病等。十、哪類人群應該進行常規(guī)篩查？①年齡＞65歲；②吸煙人群；③冠狀動脈左主干病變；④嚴重外周動脈疾?。虎荻虝盒阅X缺血發(fā)作／腦卒中；⑥頸動脈雜音；⑦心血管疾病患者。十一、頸動脈斑塊如何防治？1.健康的生活方式：主要包括合理膳食，身體鍛煉，控制體重，戒煙和限制飲酒等，減少高血壓、高脂血癥等心血管危險因素。（1）合理膳食：主要包括增加新鮮蔬菜、全谷物、粗雜糧等纖維攝入，減少飽和脂肪酸、食鹽（＜5g），控制膽固醇、碳水化合物以及避免反式脂肪攝入等。一般人群膳食建議如下：全谷物250~400g/天，蔬菜水果≥500g/天，魚類≥300g/周，肉類40~75g/天，蛋類3~6個/周，大豆25g/天，堅果50~70g/周，液態(tài)奶150~300g/天，不喝或少喝含糖飲料。（2）身體鍛煉：成人可采用快走、慢跑、游泳、騎自行車等形式，每周應進行至少150分鐘中等強度或75分鐘高強度身體活動。老年人可選擇太極拳、廣場舞等形式進行活動。（3）控制體重：肥胖及超重人群頸動脈斑塊、心腦血管風險增加，應通過限制熱量攝入、增加身體活動等方式控制體重。2.藥物治療：所有頸動脈狹窄患者，無論有癥狀還是無癥狀，均應進行藥物治療，其中抗血小板治療、降壓治療和他汀類藥物治療為斑塊防治的“三大基石”。（1）抗血小板治療：所有頸動脈狹窄患者均應行抗血小板治療，常用藥物為阿司匹林，需要長期口服阿司匹林等抗血小板聚集的藥物，血小板聚集后容易發(fā)生血栓，阿司匹林通過抗血小板聚集來預防血栓形成。阿司匹林不耐受者，可選用氯吡格雷等其他藥物。（2）降壓治療：如果有高血壓，可能還需降壓治療，比如：地平、普利、沙坦、洛爾、利尿劑等等降壓藥。如果合并糖尿病還需降糖藥或胰島素控制血糖。目標只有一個血壓平穩(wěn)，血糖達標。普通高血壓患者控制目標為＜140/90mmHg，合并糖尿病者應將血壓進一步降低至＜130/80mmHg。（3）他汀類藥物治療：最基礎的藥物就是他汀藥物，目前常用的比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀等等，至于具體選擇哪一種他汀，要根據(jù)降脂結果定，也就是我們使用他汀等調(diào)脂藥物把低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8mmol/L以下。一般來說阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀等第三代降脂藥物降脂力量最強。他汀不僅是降脂藥物，還能抗炎癥反應，控制動脈粥樣硬化加重，同時還能穩(wěn)定斑塊，防止斑塊破裂，預防血栓形成。對于極個別人甚至還能縮小斑塊。他汀類藥物對頸動脈狹窄的治療至關重要，應長期堅持規(guī)律用藥。他汀類藥物單藥治療不能達標時，可聯(lián)用依折麥布等其他降脂藥。3、手術治療對于絕大部分頸動脈狹窄都不需要手術治療，當狹窄嚴重到一定程度影響大腦正常血液供應，才需要評估后決定是否手術。常用的手術方法有兩種：頸動脈內(nèi)膜切除術(CEA)：即采用傳統(tǒng)手術的方法，從頸部皮膚進刀，剝離出頸動脈，然后將血管剖開，將內(nèi)壁的斑塊剝離然后切除，后再將血管縫起來。適應于有癥狀的頸動脈狹窄，無創(chuàng)檢查狹窄≥70%或血管造影狹窄≥50%；或沒有癥狀但血管造影狹窄≥70%。頸動脈支架成形術(CAS)：即在頸部血管放支架，利用支架把狹窄的血管管腔給撐起來，與心臟冠狀動脈放支架是一個道理。其實不管是控制血壓、血糖、血脂，以及服用阿司匹林和他汀都是藥物治療，還是手術治療，都屬于醫(yī)療干預。但對于任何動脈粥樣硬化性疾病，比如頸動脈斑塊、冠心病、腦梗死等等疾病，最基礎最基礎的治療就是健康生活方式。因為不健康的生活方式會導致動脈粥樣硬化加重，而健康的生活方式不但是控制動脈粥樣硬化加重的基礎，還是預防頸動脈斑塊的最有效的方法。2024年09月14日680
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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 CEA和TCAR應成為周末頸動脈血運重建的“一線”干預措施與頸動脈內(nèi)膜剝脫術(CEA)相比，周末接受頸動脈血運重建的患者并發(fā)癥和死亡率增加，其中經(jīng)股頸動脈支架置入術(TFCAS)的風險最高，經(jīng)頸動脈血運重建(TCAR)的風險最低。這是一項新的觀察性研究的關鍵發(fā)現(xiàn)，該研究先于印刷版在線發(fā)表在米國《血管外科雜志》(JVS)的官網(wǎng)上。該研究第一作者MokhshanRamachandran醫(yī)學博士、高級作者MahmoudMalas醫(yī)學博士以及來自米國加州大學圣地亞哥分校的同事在他們的研究文章中指出：與工作日干預相比，周末手術干預的結果與更高的并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率相關。他們研究的目的是評估三種可用的頸動脈血運重建方法的“周末效應”——CEA、TCAR和TCAR，并注意到目前關于這一主題的研究只針對CEA。為此，研究人員在2016年至2022年的6年期間，對接受CEA、TCAR和TFCAS的患者進行了血管質(zhì)量倡議(VascularQualityInitiative,VQI)調(diào)查。頸動脈內(nèi)膜剝脫術(CEA)經(jīng)頸動脈血運重建(TCAR)TIPS:經(jīng)頸動脈血運重建（Transcarotidarteryrevascularization,TCAR），是一種新的頸動脈介入治療方法，將頸動脈切開術與血流逆轉(zhuǎn)相結合（導管技術+血流重建技術），以最大程度地減少栓塞（中風）的可能性，進行頸動脈狹窄病變的治療。該術式由米國血管外科專家EnriqueCriado教授（MidMichiganHealth）和DavidChang教授（O'ConnorHospital）共同發(fā)明并推廣。術中醫(yī)生從病人的頸部做小切口介入，之后用途中神經(jīng)保護系統(tǒng)產(chǎn)品接通動脈的血液流動，這實際上是逆轉(zhuǎn)血液從大腦經(jīng)頸動脈流出，用導管將血液引出身體。接著通過可以收集松散脫落斑塊的篩網(wǎng)過濾血液。最后，血液通過病人腿根部的股靜脈重新返回病人的身體。由于在術中，頸動脈內(nèi)血流方向是反向的，也就是由大腦經(jīng)頸動脈和導管引出身體，經(jīng)過濾后再由腿部的靜脈返回身體，因此術中不會發(fā)生頸部動脈斑塊破裂脫落的微小栓子隨正常情況下的正向血流流入大腦內(nèi)導致中風的情況。直到支架放置完畢，然后將恢復頸動脈內(nèi)正向血流，向大腦供血。經(jīng)股頸動脈支架置入術(TFCAS)經(jīng)股頸動脈支架植入術(TFCAS)：支架系統(tǒng)進入腹股溝處的動脈;?導絲穿過人體內(nèi)的大動脈到達頸動脈;經(jīng)導絲送入防中風裝置;球囊擴張狹窄的頸動脈段并植入支架保持該處頸動脈的通暢。他們采用卡方和Logistic回歸模型分析結局，包括住院卒中、死亡、心肌梗死(MI)，以及周末和工作日干預的30天死亡率。Ramachandran等提供了關于他們研究方法的更多細節(jié)，他們寫道，他們使用向后逐步回歸（backwardstepwiseregression）來識別顯著的混雜變量，并且結局的Logistic回歸根據(jù)癥狀狀態(tài)進行分層。此外，他們利用次要多變量分析比較了三種血運重建方法在周末和工作日干預時的結局?？傮w而言，Ramachandran及其同事分析了他們研究中的155,962例手術，包括103,790例CEA、31,666例TCAR和20,506例TFCAS。作者指出，其中1,988例CEA、246例TCAR和820例TFCAS接受了周末干預。在JVS中，作者報告，他們觀察到TCAR無顯著差異，而在周末實施CEA和TFCAS的患者中，院內(nèi)卒中、死亡和MI的概率增加。此外，Ramachandran等人分享，無癥狀TCAR患者的30天死亡率概率接近3倍，無癥狀CEA和無癥狀TFCAS患者的院內(nèi)死亡率概率幾乎是3倍。最后，他們揭示CEA和TCAR在所有結局方面沒有顯著差異，而與CEA和TCAR相比，TFCAS與卒中和死亡的幾率增加相關。在他們研究結果的結論中，Ramachandran及其同事總結說，周末頸動脈血運重建與并發(fā)癥和死亡率增加相關，并補充說，無癥狀周末患者在CEA和TFCAS組中表現(xiàn)更差。加州圣地亞哥作者寫道：在三種血運重建方法中，TFCAS與圍手術期卒中和死亡率的最高概率相關。因此，我們的研究結果提示，應該在周末避免TFCAS，而不是CEA或TCAR。他們繼續(xù)指出，在不適合CEA的患者中，TCAR周末手術的發(fā)病率和死亡率最低。Ramachandran等人分享了他們研究的啟示，他們假設CEA和TCAR手術應該是周末頸動脈血運重建的“一線”干預措施。2024年07月30日89
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張啟才副主任醫(yī)師 利津縣中心醫(yī)院 介入超聲科 做完頸動脈彩超，看著報告上密密麻麻的文字，常常會感到困惑。哪些需要重點關注？代表著什么意思？頸動脈內(nèi)膜厚度，正常值是小于1mm的。如果大于1mm，就會提示內(nèi)膜增厚，代表動脈硬化了。我們要特別注意IMT的數(shù)值，IMT越大風險越高。如果IMT≥2.5mm，那就屬于高危斑塊。IMT在1.5-2.5mm之間屬于中危斑塊。IMT≤1.5mm屬于低危斑塊。內(nèi)中膜的厚度增加，可能與年齡、高脂血癥、高血壓等疾病有關。發(fā)現(xiàn)內(nèi)中膜增厚，或者已經(jīng)產(chǎn)生了斑塊，要查明原因，盡早控制內(nèi)中膜增厚的“危險因素”。根據(jù)嚴重程度，總共分為三級。分別為狹窄＜50%，提示輕度狹窄，可能沒有明顯癥狀。狹窄50%-70%，提示中度狹窄?？赡軙霈F(xiàn)頭暈、頭疼、記憶力減退、肢體麻木、疲倦乏力、眼前突然發(fā)黑的癥狀。狹窄70%-99%，提示重度狹窄，一定要及時干預。如果狹窄99%，血管里只剩下能過一根頭發(fā)絲的空間，隨時有發(fā)生腦梗的風險。一般認為頸總動脈、頸內(nèi)動脈血液流速＜100cm/s是正常的。如果血管發(fā)生了狹窄，管腔會變小、變細，導致血流的速度增快。我們生活中都可以嘗試一下，將流動的水龍頭，堵住一部分，水流會出現(xiàn)加快的現(xiàn)象。斑塊形成的情況下，血流速度越快，提示我們頸動脈狹窄的程度越高。但是當狹窄達到99%時，可能局部就沒有血流了。我們一般將動脈斑塊分為：低回聲斑塊、強回聲斑塊和混合回聲斑塊。低回聲斑塊也叫軟斑，斑塊里的脂質(zhì)含量多，質(zhì)地比較軟，相對來說危險性較大，是不穩(wěn)定的斑塊。在血流的沖擊下容易破裂形成血栓，脫落后會流動到腦血管，發(fā)生堵塞造成腦梗。強回聲斑塊也叫硬斑，斑塊里的鈣化成分較多，質(zhì)地比較硬，不容易破裂，是穩(wěn)定的斑塊，危險性較小?；旌匣芈暟邏K是介于兩者之間的狀態(tài)。2024年07月22日476
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袁源主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 心胸外科 分析頸動脈斑塊報告6??個關鍵詞拿到頸動脈斑塊的報告，不會看，不知道是什么意思，我今天再教大家看一下頸動脈斑塊的報告~1??低回聲斑塊如果報告中提示你有低回聲斑塊了，那說明這是一個軟斑塊，不穩(wěn)定，容易破裂脫落，如果斑塊破裂脫落，則會引起腦栓塞和心肌梗死等情況。2??強回聲斑塊如果報告上是強回聲斑塊，我們一般說它是硬斑塊，這種斑塊比起低回聲斑塊來說，要穩(wěn)定得多，不容易脫落破裂。但是呢，如果硬斑又大又多，就會引起血管管腔狹窄，出現(xiàn)供血不足。如果有的斑塊比較小，和管壁的粘合度不強就容易脫落，也會出現(xiàn)腦梗塞、心肌梗塞等疾病。3??混合回聲斑塊報告上寫著混合回聲斑塊，那說明你不僅有硬斑，還有軟斑，這種斑塊一般來說都比較嚴重，還多為不穩(wěn)定狀態(tài)，容易出現(xiàn)混合性斑塊內(nèi)的出血、潰瘍，易形成血栓脫落，導致腦梗死的發(fā)生。4??等回聲斑塊報告上寫著等回聲斑塊，這種斑塊比較特殊，是介于低回聲斑塊、強回聲斑塊中間的一種狀態(tài)，屬于混合斑塊，有軟斑塊也有硬斑塊。如果是硬斑，在血管壁上比較牢固，則穩(wěn)定性強不容易脫落。如果是軟斑塊，則容易脫落，會導致急性腦梗塞。5??頸動脈內(nèi)中膜厚度在報告中看到頸動脈內(nèi)中膜厚度時，先看看指標：如果頸動脈的厚度應該小于1mm，那恭喜你，是正常的！??如果在頸動脈內(nèi)中膜厚度1-1.2mm之間，那么是內(nèi)膜增厚了；??如果在頸動脈內(nèi)中膜厚度1.2-1.4mm之間，那么斑塊已經(jīng)形成了，有了斑塊，如果不及時治療干預，斑塊會逐漸增大，直到把頸動脈管腔完全閉塞。??當頸動脈內(nèi)中膜厚度大于1.4mm，那么頸動脈出現(xiàn)狹窄了。6??頸動脈狹窄在報告中看到頸動脈狹窄的時候，不要害怕，狹窄不代表一定要做手術，是要分情況的：??輕度狹窄：動脈內(nèi)徑小于50%。這種情況一般通過藥物保守治療，穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊，減少血栓形成。??中度狹窄：動脈內(nèi)徑在50%-70%之間。如果患者出現(xiàn)缺血癥狀，需要通過手術，防止腦梗的發(fā)生。??重度狹窄：動脈內(nèi)徑大于70%。這種情況發(fā)生腦梗的幾率增加，需要藥物聯(lián)合手術。??完全閉塞：狹窄程度是100%。2024年04月10日796
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侯雙興主任醫(yī)師 上海市養(yǎng)志康復醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 頸動脈蹼是一種非動脈粥樣硬化性頸動脈蹼的全方位解讀頸動脈蹼（CarotidWeb）是一種罕見的頸動脈疾病，主要表現(xiàn)為頸動脈內(nèi)膜和中膜之間的異常纖維組織增生，形成一層類似于“蹼”的結構，可能導致頸動脈狹窄或閉塞。以下將從定義與概述、病因與發(fā)病機制、診斷方法與流程、癥狀與體征、治療方案與選擇、預防與康復措施、疾病影響與后果以及案例分析與研究進展等方面詳細介紹頸動脈蹼。1.定義與概述頸動脈蹼是一種非動脈粥樣硬化性、非炎癥性的頸動脈病變，通常發(fā)生在頸動脈竇部或頸動脈分叉處。這種病變可能導致頸動脈狹窄，影響腦部血液供應，嚴重時可能導致缺血性腦卒中。2.病因與發(fā)病機制頸動脈蹼的病因尚不完全明確，可能與遺傳、年齡、性別、高血壓、高血脂等因素有關。其發(fā)病機制可能與頸動脈內(nèi)膜和中膜之間的纖維組織異常增生有關，導致頸動脈壁增厚，形成蹼狀結構。3.診斷方法與流程頸動脈蹼的診斷通常通過超聲心動圖、頸動脈超聲、磁共振血管成像（MRA）或計算機斷層血管成像（CTA）等無創(chuàng)性檢查手段進行。診斷流程一般包括臨床表現(xiàn)評估、影像學檢查以及實驗室檢查等。4.癥狀與體征頸動脈蹼的患者可能出現(xiàn)一過性腦缺血發(fā)作（TIA）、缺血性腦卒中等癥狀，如頭痛、頭暈、視力模糊、言語不清、肢體無力等。體征方面，可能出現(xiàn)頸動脈雜音、頸動脈搏動減弱或消失等。5.治療方案與選擇頸動脈蹼的治療方案應根據(jù)患者的具體情況進行選擇，包括藥物治療、介入治療和手術治療等。藥物治療主要包括控制血壓、血脂、血糖等危險因素；介入治療如頸動脈球囊擴張和支架植入等；手術治療如頸動脈內(nèi)膜剝脫術等。6.預防與康復措施預防頸動脈蹼的發(fā)生，應注重控制高血壓、高血脂等危險因素，保持健康的生活方式，如戒煙、限酒、合理飲食、適量運動等。康復措施主要包括康復訓練和心理咨詢等，幫助患者恢復身體功能和心理健康。7.疾病影響與后果頸動脈蹼可能導致頸動脈狹窄或閉塞，影響腦部血液供應，嚴重時可能導致缺血性腦卒中，遺留神經(jīng)功能缺損等后遺癥。因此，及時診斷和治療頸動脈蹼對于預防腦卒中具有重要意義。8.案例分析與研究進展近年來，隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，對頸動脈蹼的研究逐漸深入。通過對典型案例的分析，可以更好地了解頸動脈蹼的臨床特點、診斷和治療策略。同時，隨著介入治療和手術治療技術的不斷改進，頸動脈蹼的治療效果也在不斷提高。未來，隨著基因組學和蛋白質(zhì)組學等研究的深入，有望發(fā)現(xiàn)頸動脈蹼的更多病因和發(fā)病機制，為治療和預防提供更多依據(jù)?？傊i動脈蹼是一種罕見的頸動脈疾病，診斷和治療需要綜合考慮患者的具體情況和醫(yī)學技術的發(fā)展。通過加強研究和臨床實踐，不斷提高對頸動脈蹼的認識和治療水平，有望為更多患者帶來福音。2024年03月27日465
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謝非副主任醫(yī)師 西安市中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 大家好，我是西安市中心醫(yī)院神經(jīng)外科的謝飛醫(yī)生，今天我們來聊聊CT強化掃描。對于神經(jīng)外科血管病來說，我們關注的CT血管強化掃描主要指的是頭頸部的CTA，也就是我們對于頭頸部的所有血管進行強化顯示，他在病人做CT掃描的時候，注射含碘藏劑，讓我們的血管強化顯示，同時重點掃描我們的脖子和頭部，就是我們的頭頸部，將這里的血管進行強化顯示，并且進行后期的三維重建，這樣子我們就會看到我們的頭頸部的完整的血管的輪廓，可以看到我們的血管有沒有狹窄。 閉塞、動脈瘤、血管畸形等對我們后期疾病的診斷提供相當大的幫助。同時CTA也有它相對的明顯的優(yōu)勢，就是它是在CT掃描同時進行血管成像，所以它可以進行后期重建，把血管和相關的骨質(zhì)信息進行重疊，這樣子我們可以明確的知道我們疾病的相關的位置和包括它附近有沒有鈣化等相關信息，對我們疾病的進一步診斷和明確病情提供相當大的幫助。所以CTA是我們神經(jīng)外科血管病醫(yī)生會使用到頻率相當高的一項檢查。2024年03月03日47
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