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吳德超副主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 骨科 小腿膝蓋下方凸起的地方反復(fù)腫痛為哪般？今天有個12歲孩子來就診，雙側(cè)膝蓋下方小腿最突起的地方腫脹疼痛，運(yùn)動后明顯加重，休息后好轉(zhuǎn)。查體可見雙側(cè)脛骨結(jié)節(jié)處腫脹、壓痛明顯，膝關(guān)節(jié)活動及下肢運(yùn)動基本正常。這種情況絕大多數(shù)是脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎又名阿斯頓萊病造成的。這種病后發(fā)于十到14歲的孩子，女孩比男孩偏早，25%-50%的病例為雙側(cè)發(fā)病，是屬于一種運(yùn)動性損傷，由于脛骨結(jié)節(jié)二次骨化中心的反復(fù)牽拉及慢性撕脫造成的。伸至關(guān)節(jié)時，肌腱牽拉脛骨結(jié)節(jié)箭頭所示完成伸直動作，反復(fù)牽拉造成損傷癥狀典型的病理不一定需要拍片檢查，癥狀不典型的可能需要進(jìn)一步檢查和以下疾病相鑒別，骨髓炎，脛骨結(jié)節(jié)撕脫性骨折、骨病，骨腫瘤，膝關(guān)節(jié)炎。 前脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎通常是良性自限性疾病，一般持續(xù)六到18個月，癥狀通常在喉板生長板閉合后消退。急性期可采用減少運(yùn)動、護(hù)膝、外用或口部消腫止痛藥等來緩解癥狀。冷敷還是熱敷目前有爭議。個人認(rèn)為急性期多是三周以內(nèi)，腫脹疼痛明顯，建議冰敷，慢性期多是三周以上，僅僅是輕微疼痛，建議熱敷，運(yùn)動后常規(guī)冰敷20分鐘，預(yù)防疼痛發(fā)生。是否還可以參加運(yùn)動，急性期不建議運(yùn)動，慢性期如運(yùn)動后休息24小時后癥狀可2022年03月30日408
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梁志軍主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 骨科 可以看看接下來這位居民朋友的問題，這位居民朋友的問題是筋骨結(jié)節(jié)軟骨炎跟孩子的體重有大有關(guān)系嗎？應(yīng)該如何治療呢？呃，這個家長朋友你好，這個筋骨結(jié)節(jié)軟骨炎呢，也是咱們常見的一個問題啊，常見的問題，呃，那么簡單的說呢，就是說現(xiàn)在的孩子呢，他的營養(yǎng)狀況非常好，就是生長發(fā)育的速度非常的快，呃，我們看到呢，就是說，呃，有些這個可能才是個十一二歲的孩子，但是呢，就是說看上去好像像十五六歲這樣的，呃，體格了啊，就有這樣的一些現(xiàn)象，那么有些小小小孩啊，就是五六歲的孩子呢，啊，他也也發(fā)育很快，而且呢，孩子呢，他的運(yùn)動量也非常大，因?yàn)樗寐?，他每天這個跑跑跳跳的活動多，那么這個時候呢，會造成一種現(xiàn)象，就是這個，呃，脛骨啊，就是這個小。 腿上段這個地方呢，它有一個長骨頭的這么一個軟骨的結(jié)構(gòu)，叫脛骨結(jié)節(jié)這個骨垢啊，這個地方呢，它可以由于這種過度的生長發(fā)育呢，它產(chǎn)生一個，呃，這個軟骨炎的現(xiàn)象，軟骨炎的現(xiàn)象，呃，那個別的呢，也會由于外傷啊，造成這個脛骨結(jié)節(jié)的一個，呃，一個分離，分離型的這樣一個骨折，那么這些問題呢，呃，這種炎癥呀，或者外傷呀，都會引起，都會引起一些癥狀，孩子每天活動完了以后，回家說說我，他就2022年01月30日422
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張輝主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 運(yùn)動醫(yī)學(xué)科 診斷：脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎，也稱為脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病、脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎、脛骨結(jié)節(jié)骨骺無菌性壞死，英文名稱Osgood-Schlatter病。特點(diǎn)：多發(fā)群體11～15歲的男孩常見發(fā)病部位：脛骨結(jié)節(jié)骨骺常見病因：急性或反復(fù)慢性損傷常見癥狀：脛骨結(jié)節(jié)處疼痛，活動后加重。局部可腫脹，壓痛，甚至紅熱。主動伸膝，被動屈膝或蹲起時加重。病因：一般認(rèn)為脛骨結(jié)節(jié)骨骺在髕腱的牽拉下發(fā)生急性或反復(fù)慢性損傷的結(jié)果。骨骺是成長期骨骼發(fā)育中心，而脛骨結(jié)節(jié)骨骺位于脛骨近側(cè)，前面，股四頭肌髕腱附著點(diǎn)。全身許多處骨骺的骨骺炎幾乎都發(fā)生在發(fā)育成長期，骨骺發(fā)育異常應(yīng)該是骨骺炎，骨骺骨軟骨病的發(fā)病基礎(chǔ)。臨床表現(xiàn)：好發(fā)于青春發(fā)育期，11～15歲的男孩，多為發(fā)育加快，喜好運(yùn)動者，可有劇烈運(yùn)動或外傷史。脛骨結(jié)節(jié)處疼痛，活動后加重。脛骨結(jié)節(jié)局部可有腫脹，壓痛，甚至紅熱。主動伸膝，被動屈膝或蹲起時加重，是髕腱牽拉骨骺所致。檢查：X線表現(xiàn)：脛骨結(jié)節(jié)切線位可見被覆軟組織腫脹，髕腱增厚，骨骺隆起，其間骨化不均勻，可有翹起骨片或游離骨片，游離骨片長久不愈合，但癥狀能完全消除。MRI表現(xiàn)：一般髕腱整體是連續(xù)的，表現(xiàn)為深黑色條帶狀影像，部分患者可顯示脛骨結(jié)節(jié)部位稍高信號，為髕腱炎的表現(xiàn)，或見到髕下滑囊。治療：本病是良性自限性疾患，即能自行痊愈，無需藥物治療，僅囑托患者注意休息，限制膝關(guān)節(jié)活動，避免跑、跳、蹦，長久步行。癥狀一般會在生長板骨化后自行消退。病程常為6-18個月，癥狀可能會在這一期間里可能時輕時重。發(fā)作急劇可用支具固定。不建議使用用糖皮質(zhì)激素類藥物局部封閉治療，雖然可迅速止痛，但能導(dǎo)致組織變性壞死，髕腱自發(fā)性斷裂，不贊成使用。保守措施是主要的治療方法。保守治療主要包括：控制疼痛和腫脹、繼續(xù)保持適當(dāng)運(yùn)動，以及物理治療（以強(qiáng)化股四頭肌并改善股四頭肌和腘繩肌的靈活性為主）。（1）控制疼痛：控制疼痛和腫脹的方法可能包括：冰敷、 短期（例如3-4日）使用鎮(zhèn)痛藥和/或非甾體類抗炎藥，以及穿戴脛骨結(jié)節(jié)保護(hù)墊。（2）冰敷：運(yùn)動后冰敷受累部位可能有助于減輕疼痛和腫脹。癥狀加重時，一次冰敷應(yīng)持續(xù)20~30分鐘，一日2次或多次（3）非甾體類抗炎藥：常用藥物例如布洛芬、洛索洛芬、西樂葆等，控制疼痛。（4）繼續(xù)保持適當(dāng)運(yùn)動：通常出現(xiàn)癥狀后，需減少運(yùn)動量4周。在此期間，可以保持一定強(qiáng)度的運(yùn)動，運(yùn)動強(qiáng)度以進(jìn)行運(yùn)動后，局部無明顯痛感作為鑒定標(biāo)準(zhǔn)，逐步增強(qiáng)活動強(qiáng)度。祝您早日康復(fù)！2021年08月22日5232
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陳珽副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒骨科 [cp]孩子膝蓋下方有凸起的包塊，警惕脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎！ 脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎，又稱脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病，脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎，脛骨結(jié)節(jié)骨骺無菌性壞死。該病好發(fā)于11～15歲的青少年，多為發(fā)育加快，喜愛劇烈運(yùn)動（如跑跳、球類等）的學(xué)生，男性多于女性。且這個年齡段，骺板（生長板）即將閉合，骨骺自身的生物力學(xué)特性就更加容易損傷。 該病有明顯的臨床表現(xiàn)，如脛骨結(jié)節(jié)區(qū)域疼痛明顯，活動后加重。脛骨結(jié)節(jié)局部可有腫脹，壓痛，甚至皮溫增高皮色發(fā)紅。主動伸膝，被動屈膝或蹲起時加重。一般通過X線即可確診。 不過家長們不用擔(dān)心，本病極大概率會自行痊愈，所以無需藥物治療。但孩子在此期間需要注意休息，限制膝關(guān)節(jié)活動，避免跑、跳、蹦及長久步行。在急性發(fā)作期，可行用毛巾包住冰塊冷敷10分鐘，每天重復(fù)幾次，即可緩解。 #健康小知識##脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎#[/cp]2021年08月03日15234
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吳劍平主治醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心 骨科 門診看病時，經(jīng)常有爸爸媽媽帶著小朋友過來跟我說：“吳醫(yī)生，您好，我的小孩最近膝蓋下方摸起來像有個包塊，然后經(jīng)常喊痛，看了幾個醫(yī)院都說不清楚什么問題，讓來兒童醫(yī)院看看，這到底是怎么回事呢？”......聽完家長的描述，吳醫(yī)生心中已經(jīng)有了一個初步的診斷：“脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病！”......那問題來了，什么是脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病？怎么產(chǎn)生的？又該怎么處理？......接下來由吳醫(yī)生給您詳細(xì)解析下：脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病，又稱脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎、骨骺炎，最早由Osgood(1903)首先描述認(rèn)為是外傷產(chǎn)生的脛骨結(jié)節(jié)的部分撕脫。其后Schlatter報(bào)道，認(rèn)為是脛骨結(jié)節(jié)反復(fù)牽拉所致的骨軟骨炎，故又稱Osgood-Schlatter病。好發(fā)于11~15歲兒童，男孩多見，單側(cè)為主，近期有劇烈活動病史，常表現(xiàn)為脛骨結(jié)節(jié)處腫脹、疼痛，活動后明顯。一旦出現(xiàn)上述情況，家長不用過于緊張，及時找兒童骨科醫(yī)師就診評估即可。本病根據(jù)患兒病史、體格檢查(脛骨結(jié)節(jié)明顯隆起，皮膚無潮紅，局部質(zhì)硬，有壓痛，伸膝抗阻力活動時疼痛加劇)、X線檢查(脛骨結(jié)節(jié)周圍軟組織腫脹、肥厚，密度增高，碎裂等)即可診斷。本病主要是由于股四頭肌通過髕骨、髕韌帶反復(fù)牽拉尚未骨化的脛骨結(jié)節(jié)骨骺引起。待兒童骨骼發(fā)育成熟后，即脛骨結(jié)節(jié)與脛骨上端完全骨化后，癥狀即可自行消失，但局部隆起不會改變。因此，治療上只要減少劇烈活動即可，如疼痛明顯者，可輔以理療、短期制動等處理，一般無需服止痛劑。圖1X線示脛骨結(jié)節(jié)周圍軟組織腫脹，骨骺碎裂2020年06月26日8364
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鄧京城主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 骨科 在門診，常常有家長帶著自己10多歲的孩子來看病，說小朋友一走路就“膝蓋疼”，這么小難道得了“關(guān)節(jié)炎”？當(dāng)然不是，小朋友雖然見到醫(yī)生多一聲不吭，但在平時，這個年齡正是“淘氣”的時候，這種情況下，脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎是最常見的病因。脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎又稱為Osgood-Schlatter病，為脛骨結(jié)節(jié)骨化失常所致。正如開頭所說。這種疾病多見于10~15歲男孩，一側(cè)多見，雙側(cè)約為30%?；颊叨嘞矚g劇烈運(yùn)動，特別是踢球運(yùn)動，因此，愛踢球的小朋友需要小心啦。脛骨結(jié)節(jié)在什么位置，為什么會“發(fā)炎”？脛骨結(jié)節(jié)是股四頭肌通過髕骨和髕韌帶附著的骨骺。小朋友骨尚在發(fā)育中，脛骨結(jié)節(jié)尚未與脛骨融合，而股四頭肌的發(fā)育相對較快，這樣當(dāng)劇烈運(yùn)動時，肌肉的反復(fù)有力收縮使未完全愈合的脛骨結(jié)節(jié)和脛骨的連接部撕脫拉開，影響脛骨結(jié)節(jié)的血循環(huán)，致使脛骨結(jié)節(jié)發(fā)生缺血壞死。病變表現(xiàn)為髕韌帶抵止部（脛骨前方痛點(diǎn)處）腫脹、肥厚、充血。因局部發(fā)生缺血改變，壞死與新生骨交替，脛骨結(jié)節(jié)不整齊，最后修復(fù)。本癥發(fā)生于骨骺未閉合前青年生長期，病情常持續(xù)2-3年，至成年骨發(fā)育完成，骨骺完全骨化才停止進(jìn)展?？蛇z留脛骨結(jié)節(jié)的永存骨骺。運(yùn)動后膝關(guān)節(jié)疼痛是主要癥狀?；颊咧饕憩F(xiàn)為膝痛，行走時明顯，上下樓梯時或踢球等劇烈運(yùn)動后加重，在一側(cè)或雙側(cè)脛骨結(jié)節(jié)上端前方可觸及局限性腫脹，伴有明顯的壓痛，晚期成年后，在脛骨結(jié)節(jié)處可觸及肥大突起。X線片可顯示脛骨結(jié)節(jié)骨骺呈舌狀，骨骺骨質(zhì)致密或邊緣不規(guī)則，有時可見骨骺碎裂與骨干分離。脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎是可以自愈的，很少需要手術(shù)治療。治療以減少運(yùn)動量為主，可以自愈，根據(jù)癥狀輕重，可采取制動或不制動，制動的目的主要是減少膝關(guān)節(jié)屈伸活動，從而減少對脛骨結(jié)節(jié)的刺激。在急性疼痛期間，可使用石膏將膝部保持于伸直位，可正常行走，若局部疼痛嚴(yán)重，則應(yīng)該臥床休息，至疼痛消失為止。固定期一般為4-6周。待癥狀緩解后，逐漸恢復(fù)活動。同時可用熱敷及按摩消除局部腫脹。局部封閉或者鉆骨已很少有人應(yīng)用。治療以減少運(yùn)動量為主，是可以自愈的如脛骨結(jié)節(jié)過大，影響美觀，待骨骺完全閉合后，可考慮部分切除。2019年11月05日5592
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沈奕副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 骨關(guān)節(jié)外科 脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎的概況1、多由過度運(yùn)動而損傷，主要發(fā)生在青少年運(yùn)動人群。 2、高發(fā)于年齡在10~15歲的男孩以及8~13歲的女孩的青春期運(yùn)動者，通常男孩發(fā)病率要高。 3、病因是青少年脛骨結(jié)節(jié)發(fā)育相對較晚較為脆弱、沒有完全發(fā)育成熟，強(qiáng)大的大腿肌肉力量向下通過髕骨髕腱作用于此。運(yùn)動時持續(xù)而長期地牽拉脛骨結(jié)節(jié)骨骺，刺激產(chǎn)生炎癥疼痛以及局部腫脹。 4、多數(shù)為單側(cè)，有為兩側(cè)同時發(fā)病的可能。 5、常見為運(yùn)動后疼痛，休息、夜間疼痛減輕或無疼痛。 6、在進(jìn)行球類運(yùn)動、騎自行車、起跑、短速跑、跳躍、下蹲等動作時感到疼痛。 7、恢復(fù)期多在6~12個月。一般情況下，這種損傷是自限的，不需要手術(shù)治療，但是一少部分嚴(yán)重的患者、持續(xù)時間長，甚至成年后還有癥狀的患者還是有進(jìn)行手術(shù)治療的可能。 治療一、急性期： 攝片檢查排除其它外傷，如關(guān)節(jié)骨折、軟骨韌帶損傷等。冰塊包毛巾冷敷10分鐘，每天重復(fù)3～4次。局部制動，降低負(fù)重活動量及強(qiáng)度。護(hù)膝保護(hù)關(guān)節(jié)。 二、恢復(fù)期： 降低肌肉張力對髕腱的牽拉，適當(dāng)協(xié)調(diào)性訓(xùn)練，減少高強(qiáng)度的膝關(guān)節(jié)運(yùn)動量。定期復(fù)查磁共振了解局部病情變化及時調(diào)整后續(xù)治療及運(yùn)動方案。2019年09月12日5052
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袁鋒主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-運(yùn)動醫(yī)學(xué)科 前不久接到新浪愛問醫(yī)生的約稿，讓我寫一篇有關(guān)運(yùn)動與健康的稿件。我主要從骨科醫(yī)生的角度來說，在運(yùn)動中要保護(hù)自己的關(guān)節(jié)。隨著人們生活條件的提高，目前在中國已經(jīng)進(jìn)入了全民健身的時代。大家都知道，生命在于運(yùn)動，運(yùn)動能促進(jìn)人身體的健康。但是還有很多人在運(yùn)動中不懂得如何保護(hù)關(guān)節(jié)，造成關(guān)節(jié)的永久性損害。希望各位喜歡運(yùn)動的朋友們耐著性子能夠把這篇文章看完。首先談一下運(yùn)動前以及運(yùn)動中的注意事項(xiàng)，主要有以下幾點(diǎn)：1、選擇自己最適合的運(yùn)動并不是所有人都適合所有類型的運(yùn)動，對于不同的人，應(yīng)該選擇不同的運(yùn)動。對于年輕人可以選擇相對劇烈的運(yùn)動，比如，踢球打籃球，打羽毛球，登山等等。而對于中老年人，不建議從事比較劇烈的運(yùn)動，可以選擇一些，比如跑步，走路，由于中老年人要保護(hù)關(guān)節(jié)，所以不建議登山，上下樓梯和下蹲的活動。而對于一些非負(fù)重的運(yùn)動，比如游泳，平地踩腳踏車，這些運(yùn)動，由于對關(guān)節(jié)沒有任何損害，適合幾乎所有的人。但是有一點(diǎn)需要注意，假如，關(guān)節(jié)疼痛在急性發(fā)作期，不建議從事任何運(yùn)動，建議臥床休息。如果每次從事某項(xiàng)運(yùn)動的時候，都會引起關(guān)節(jié)疼痛的加重，那么說明你不適合這項(xiàng)運(yùn)動，建議改其他的運(yùn)動。具體詳細(xì)可查閱我以前的文章，有關(guān)青少年如何保護(hù)膝關(guān)節(jié)以及老年人如何保護(hù)膝關(guān)節(jié)的文章。2、關(guān)節(jié)疾病患者的運(yùn)動對于關(guān)節(jié)有疾病的患者，或者長期關(guān)節(jié)疼痛的患者，建議盡早到醫(yī)院看一下，因?yàn)楹芏嗉膊。热缦リP(guān)節(jié)半月板損傷或者交叉韌帶損傷，這種情況是需要關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的，而對于這些情況，仍然忍痛運(yùn)動的朋友，會造成關(guān)節(jié)軟骨不可逆的損害。當(dāng)然有些經(jīng)過醫(yī)生治療后或者手術(shù)后的患者，關(guān)節(jié)仍然有疼痛，或者關(guān)節(jié)退行性變，無法逆轉(zhuǎn)，這種情況是否需要運(yùn)動？對于這種情況，我的建議是，如果急性疼痛，西建議休息，如果是慢性疼痛，建議仍然需要從事適量的運(yùn)動。因?yàn)闆]有適量的運(yùn)動，人體的肌肉會萎縮，而且會產(chǎn)生費(fèi)用性的骨質(zhì)疏松。但是另一方面，如果運(yùn)動過量，會導(dǎo)致關(guān)節(jié)損害的加重，所以，我的建議就是適量的運(yùn)動，運(yùn)動的時候盡量，保持在不讓關(guān)節(jié)疼痛加重的程度，如果發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛加重，就適當(dāng)休息。當(dāng)然有關(guān)節(jié)疾病的患者最好首先到醫(yī)院看一下，聽從醫(yī)生的建議。3、運(yùn)動前做好熱身運(yùn)動膝關(guān)節(jié)的損傷很大程度跟熱身運(yùn)動不足有關(guān)。其中最常發(fā)的是前交叉韌帶損傷。運(yùn)動時需要韌帶和肌肉的協(xié)同保護(hù)。如果熱身不夠，來自肌肉的保護(hù)不夠，會使韌帶承受過度應(yīng)力超過其符合而導(dǎo)致撕裂。臨床上碰到好多這種情況，有前交叉韌帶撕裂的，也有髕腱或后交叉韌帶撕裂的。所以建議，參加劇烈運(yùn)動的朋友在運(yùn)動前一定要熱身。對于普通的運(yùn)動，比如說中老年人的走路或者慢跑，這種運(yùn)動雖然不劇烈，但是我建議，也可以適當(dāng)做做熱身，比如膝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)的伸展活動等等。4、運(yùn)動損傷防護(hù)措施運(yùn)動時可佩戴護(hù)具，相關(guān)護(hù)具在我的淘寶店都有。合適的護(hù)具對關(guān)節(jié)損傷有一定防護(hù)作用。運(yùn)動的時候，盡量避免急停急轉(zhuǎn)的動作。比如：轉(zhuǎn)身投籃，轉(zhuǎn)身射門等動作，是比較容易引起半月板損傷或韌帶損傷的。有些人說，我踢球或打球時，這種動作無法避免。當(dāng)無法避免時，建議多訓(xùn)練下肢的協(xié)調(diào)緩沖技巧。比如轉(zhuǎn)身的同時，注意腳掌和髖關(guān)節(jié)的協(xié)同旋轉(zhuǎn)，這樣可減小膝關(guān)節(jié)所受的旋轉(zhuǎn)應(yīng)力。還有就是，可訓(xùn)練一些運(yùn)動技巧，比如前腳掌、屈膝、屈髖的軟著地技巧，本體感覺功能和神經(jīng)肌肉方面的訓(xùn)練、起跳著地和下蹲時避免關(guān)節(jié)極度外翻的訓(xùn)練等。隨著經(jīng)濟(jì)條件的提高，肥胖已經(jīng)成為一種趨勢。很多肥胖朋友為了減肥，拼命的跑步、拼命的跳繩，但往往堅(jiān)持不到一個月，就出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的疼痛。對于肥胖朋友，不建議過多的負(fù)重運(yùn)動，可首先考慮非負(fù)重運(yùn)動如游泳或騎車，同時控制飲食。在體重降低后，再考慮跑步或者球類運(yùn)動。5、避免過度運(yùn)動青少年膝關(guān)節(jié)的韌帶、半月板、軟骨都處于一生的巔峰狀態(tài)，適當(dāng)從事自己喜愛的運(yùn)動，也是我推薦的。但任何運(yùn)動，切忌過度。人的關(guān)節(jié)與汽車零部件一樣，過度運(yùn)動，當(dāng)然也會磨損過快。我?guī)秃芏鄬I(yè)足球運(yùn)動員做過膝關(guān)節(jié)鏡，有退役的，也有現(xiàn)役的，發(fā)現(xiàn)，他們有個共同的特點(diǎn)，就是膝關(guān)節(jié)的軟骨退變均較普通人明顯。我一個關(guān)系非常好的朋友，三十多歲，也是半專業(yè)的足球運(yùn)動員，他特愛好踢足球，每天都踢好幾個小時足球。雙膝都受過不少次傷。前不久幫他做了關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)軟骨退變相當(dāng)于五六十歲的程度。而對于中老年人，在運(yùn)動的過程中保護(hù)關(guān)節(jié)，那是更為重要。我們遇到一位五十幾歲的患者，每天跑步四個多小時，堅(jiān)持跑了兩年，一開始膝關(guān)節(jié)稍微有點(diǎn)疼痛，直到最后膝關(guān)節(jié)無法走路，一下地就疼痛劇烈。結(jié)果來我們醫(yī)院看了一下關(guān)節(jié)嚴(yán)重磨損，最后幫他換了膝關(guān)節(jié)。任何運(yùn)動，都切忌過度。6、生長發(fā)育期的青少年很多處于生長發(fā)育期青少年，還需警惕一種疾病，叫脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎，好發(fā)于青春發(fā)育期，11～15歲的男孩，多為發(fā)育加快，喜好運(yùn)動者，可有劇烈運(yùn)動或外傷史。脛骨結(jié)節(jié)處疼痛，活動后加重。脛骨結(jié)節(jié)局部可有腫脹，壓痛，甚至紅熱。主動伸膝，被動屈膝或蹲起時加重，是髕腱牽拉骨骺所致。本病有自限性，即自行痊愈，無需藥物治療，注意休息，限制膝關(guān)節(jié)活動，避免跑、跳、蹦，長久步行即可恢復(fù)。發(fā)作急劇可用石膏外固定。但切忌繼續(xù)劇烈運(yùn)動，如果不注意，會導(dǎo)致脛骨結(jié)節(jié)明顯突出，成年后也無法消除，嚴(yán)重者會經(jīng)常疼痛。以上是運(yùn)動中的注意事項(xiàng)，下面我再談一下常見的運(yùn)動種類及注意事項(xiàng)推薦的鍛煉，以下鍛煉適合基本所有的朋友，包括青少年以及中老年1、游泳：游泳能夠鍛煉全身的肌肉，且由于游泳是非負(fù)重的鍛煉，對膝關(guān)節(jié)沒有損害。因此是中老年鍛煉身體的首選方式。但游泳也并不是沒有任何損傷，任何運(yùn)動，過度了都會起到反作用。游泳時，切忌經(jīng)常為達(dá)到極限而拼命的游泳，應(yīng)該適度中等速度。還有值得一提的一點(diǎn)是，蛙泳時注意不要用力過猛，因?yàn)橥苡緯r用力不當(dāng)，也容易導(dǎo)致半月板損傷。詳情我的袁鋒好大夫網(wǎng)站或新浪微博“骨科袁鋒”發(fā)布過蛙泳導(dǎo)致半月板的文章。2、膝關(guān)節(jié)懸空活動鍛煉：這個活動適合所有人，對場地?zé)o要求，簡單易行，值得推薦。坐姿端正，腰背挺直，兩腳自然下垂，腳要懸空離地，膝關(guān)節(jié)做一前一后或者同時前后自然擺動，不需要大幅度的擺動，輕輕松松的晃動即可。這個鍛煉對膝關(guān)節(jié)基本無任何損害，做的次數(shù)不限，每天可以做2000次以上。3、適度跑步或走路：游泳因?yàn)槭艿綀龅氐南拗疲液芏嗳瞬粫斡?，所以普及起來比較困難。跑步由于場地方便，小區(qū)里、公園里、操場上，隨處都可以開展，而且，適當(dāng)慢跑，對中老年人都能起到強(qiáng)身健體的效果，對膝關(guān)節(jié)的損傷不大。跑步重在堅(jiān)持，循序漸進(jìn)，切忌突然心血來潮運(yùn)動過量。我門診就經(jīng)常碰到此類病人。跑步切忌過度，跑步一般我的建議是每天控制1個小時以內(nèi)，每次跑步以不引起膝關(guān)節(jié)不適為度。如果跑步引起膝關(guān)節(jié)疼痛加重，那建議暫停一段時間。如果經(jīng)常跑步疼痛，建議來醫(yī)院就診。而對于膝關(guān)節(jié)退變的朋友，建議不要跑步了，可以適度走路。因?yàn)樽呗废リP(guān)節(jié)所受的壓力比跑步少一半。另外，走路或跑步的時候可以戴護(hù)膝。4、騎車：可在空曠的馬路上騎車，也可進(jìn)行小負(fù)荷的健身自行車，也可以網(wǎng)上購買室內(nèi)自行車，騎車由于是非負(fù)重鍛煉，膝關(guān)節(jié)又能夠得到適當(dāng)運(yùn)動，因此也是推薦鍛煉項(xiàng)目。但騎車也有注意，注意不要在有較陡坡度的路上或者在山路上騎車爬坡，健身房的動感單車可以自行小負(fù)荷慢騎，千萬不要跟著教練的課程拼命騎，這樣也容易損傷膝關(guān)節(jié)。5、平衡車或者滑板車：平衡車或者滑板車是近年來比較風(fēng)靡的一種工具，我本人也買了平衡車和滑板車。因?yàn)橛腥?，每天都在小區(qū)里玩。平衡車由于需要站在上面，膝關(guān)節(jié)伸直位，通過下肢的適當(dāng)調(diào)節(jié)來達(dá)到車子的移動，滑板車需要不斷的墊步，對身體鍛煉有一定作用，且不傷膝關(guān)節(jié)。但平衡車或者滑板車有一定風(fēng)險(xiǎn)，千萬注意保護(hù)自己不要摔跤，主要對于青少年比較適合，如果中老年活動不便，不建議做這項(xiàng)運(yùn)動。它們只是普通工具，不是交通工具，不要在公路上玩。比較劇烈的運(yùn)動，運(yùn)動中一定要保護(hù)，避免受傷1、球類運(yùn)動比如踢足球，打籃球，打乒乓球，打羽毛球，打網(wǎng)球等等。這些運(yùn)動中，足球和籃球由于經(jīng)常能夠發(fā)生碰撞，相對更為劇烈。在運(yùn)動中要防止碰撞，對于無法過人的情況，盡量采取傳球。不要硬行突破。當(dāng)然有些比賽比較重要，所以拼了命的上，當(dāng)然拼命也要量力而行，比如遇到對面，對手比你強(qiáng)壯得多，那你還是避開為妙。運(yùn)動中可以佩戴護(hù)具。還有就是，打球的時候或者踢足球的時候，避免急停急轉(zhuǎn)的這種運(yùn)動，如果逼不得已要急停急轉(zhuǎn)，那么建議幅度不要太大，因?yàn)榧蓖＜鞭D(zhuǎn)，很容易引起韌帶或者半月板的撕裂。2、馬拉松 馬拉松是全球范圍內(nèi)普及率最高的一項(xiàng)運(yùn)動之一，她其實(shí)不算一個很劇烈的運(yùn)動，但是由于運(yùn)動時間較長，跑步的路程比較長，所以我也把它歸為劇烈的運(yùn)動。很多青少年以及中老年人都喜歡這項(xiàng)運(yùn)動，因?yàn)閰⒓拥娜撕芏啵覍τ谏眢w健康有一定的作用，對于鍛煉人的耐力，對于鍛煉人的意志，都有很重要的作用。但是，每次馬拉松比賽以后，我的門診會來很多跑步引起關(guān)節(jié)疼痛的患者，尤其是膝關(guān)節(jié)疼痛，所以建議馬拉松，也要適當(dāng)?shù)牧苛Χ?，可以佩戴膝關(guān)節(jié)的保護(hù)護(hù)具，平時沒有跑過馬拉松的部件，一下子跑馬拉松，而是要有一個循序漸進(jìn)的過程。3、極限運(yùn)動 很多青少年喜歡極限運(yùn)動，比如滑板，跑酷，街舞，等等。這種運(yùn)動由于比較劇烈，而且運(yùn)動過程中容易摔倒或者受傷，所以，一方面建議，運(yùn)動前一定要做好熱身活動，還有運(yùn)動中一定要注意防護(hù)，佩戴適當(dāng)?shù)淖o(hù)具。還有就是量力而行，不要做太高難度的動作。值得一提的是有一項(xiàng)運(yùn)動大家盡量少做，就是單腿深蹲，因?yàn)榍皫滋煳覄傋隽艘粋€關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)，一個病人喜歡單腿深蹲，在一次深蹲的過程中，膝關(guān)節(jié)聽到一聲脆響。做了磁共振，發(fā)現(xiàn)半月板嚴(yán)重的斷裂一直到邊，雖然我?guī)退隽俗畲蟪潭鹊乜p合，但是絕大部分碎裂的半月板還是不得不切掉了。4、跳繩 跳繩是一項(xiàng)相當(dāng)方便的運(yùn)動，只要有一根繩子，有個空曠的場地就可以跳繩，基本適合所有的人。但是對于中老年人，我不建議過多的跳繩，可以適當(dāng)跳繩，但是不建議跳得過多，因?yàn)樘嗔巳菀滓鸸谴靷?，軟骨的磨損。而對于青少年，跳繩這項(xiàng)運(yùn)動還是可以推廣的。但是凡事都有一個量，要循序漸進(jìn)，比如說從來沒跳過，你一下子跳幾千個肯定會引起關(guān)節(jié)的疼痛。5、瑜伽瑜伽對于現(xiàn)代人來說尤其現(xiàn)代的女性來說，基本上是一個非常普及的運(yùn)動。瑜伽，不僅只是一套流行或時髦的健身運(yùn)動這么簡單.瑜伽是一個非常古老的能量知識修煉方法，集哲學(xué)、科學(xué)和藝術(shù)于一身.瑜伽的基礎(chǔ)建立在古印度哲學(xué)上，數(shù)千年來，心理、生理和精神上的戒律已經(jīng)成為印度文化中的一個重要組成部分。但是瑜伽當(dāng)中有很多高難度的動作，容易引起韌帶的拉傷建議，瑜伽愛好者，量力而行，不要做太高難度的動作，做瑜伽之前也要做好熱身活動?？傊谶@個全民健身的年代，大家都知道，想要身體健康，保持健壯的體魄，必須要參加體育鍛煉。然而，很多人在體育鍛煉中，由于不注意防護(hù)，缺少常規(guī)的醫(yī)學(xué)知識，導(dǎo)致關(guān)節(jié)的損傷、磨損，由于關(guān)節(jié)軟骨無法再生，一旦磨損，就無法再恢復(fù)了，對保護(hù)關(guān)節(jié)知識的缺乏，導(dǎo)致了他們付出了慘痛的代價(jià)。最后送給大家?guī)拙湓?，一定要選擇合適的運(yùn)動，在運(yùn)動中一定要量力而行，運(yùn)動引起疼痛一定要暫停運(yùn)動，運(yùn)動損傷關(guān)節(jié)疾病一定要看醫(yī)生。袁鋒醫(yī)生門診時間：周二周四上午 （關(guān)節(jié)與骨病專科門診10元）周一上午、周四下午（特需門診 掛號費(fèi)300元）門診地點(diǎn)：上海市浦東新區(qū)即墨路150號東方醫(yī)院2016年09月25日24985
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朱瑜琪主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院 骨外科 何為脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨??？脛骨結(jié)節(jié)是髕韌帶的附著點(diǎn)，屬于牽拉骨骺。約在16 歲時該骨骺與脛骨上端骨骺融合，18 歲時脛骨結(jié)節(jié)與脛骨上端骨化為一整體。故18歲前此處易受損而產(chǎn)生骨骺炎，甚至缺血、壞死。本病又名Osgood - Schlatter 病。脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病病因是什么？股四頭肌是全身最強(qiáng)大的一組肌肉，其牽拉力通過髕骨、髕韌帶常使尚未骨化的脛骨結(jié)節(jié)骨骺產(chǎn)生不同程度撕裂。男性青少年喜愛運(yùn)動，在缺乏正確指導(dǎo)時往往容易發(fā)生這種損傷。2011年11月19日2924
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