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2024年11月18日
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苗武勝主任醫(yī)師 西安醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院 小兒骨科 脛骨結節(jié)骨骺炎又稱脛骨結節(jié)骨軟骨炎（Osgood-Schlatter?。槊劰墙Y節(jié)骨化失常所致，特點是髕腱水腫和脛骨結節(jié)過度突出。好發(fā)于10到15歲運動量較大的男孩，特別是踢球運動者。 脛骨結節(jié)是股四頭肌移形為髕腱的附著點，在生長過程中，脛骨結節(jié)受髕腱牽拉，使得脛骨結節(jié)上的軟骨產生一定程度的撕脫及髕腱遠端發(fā)生腱鞘炎，繼發(fā)異位骨化，本病主要發(fā)生于骨骺未閉的青年生長期，病情常持續(xù)2到3年，直至骨骺完全骨化后停止。病變主要表現為髕腱止點部位的腫脹、肥厚、充血。 臨床表現：脛前部局限性疼痛，患兒上下樓梯，跑、跳時疼痛。跪下時局部受壓迫而疼痛加重，休息后疼痛癥狀消失，少數病人在在跑步時因劇烈牽拉而導致脛骨結節(jié)撕脫骨折。 查體：發(fā)現一側或雙側脛骨結節(jié)上端腫脹，壓痛明顯，晚期出現脛骨結節(jié)增生，肥大，突起，膝關節(jié)在在抗阻力伸直或充分曲屈下蹲時疼痛加重。X線表現為脛骨結節(jié)前方軟組織水腫，髕腱增厚，骨骺骨質致密，邊緣不規(guī)則，或可見骨骺碎裂與骨干分離。 治療原則：治療本病可自愈，脛骨結節(jié)骨骺與脛骨干骺端骨骺融合后停止發(fā)展。治療方法以減少運動為主，急性期，應將膝關節(jié)保持伸直位行走石膏固定，局部冷敷，若局部疼痛嚴重，需臥床休息直至疼痛癥狀消失，一般固定4到6周，癥狀緩解后逐漸恢復活動。隨后3到6個月內限制體育活動，可給予局部熱敷理療等。疼痛明顯的可給予局部可的松局部封閉。少數保守治療失敗的需手術治療，手術方法包括結節(jié)切除或提早融合脛骨結節(jié)骨骺。2021年10月23日1208
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張輝主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 運動醫(yī)學科 診斷：脛骨結節(jié)骨骺炎，也稱為脛骨結節(jié)骨軟骨病、脛骨結節(jié)骨軟骨炎、脛骨結節(jié)骨骺無菌性壞死，英文名稱Osgood-Schlatter病。特點：多發(fā)群體11～15歲的男孩常見發(fā)病部位：脛骨結節(jié)骨骺常見病因：急性或反復慢性損傷常見癥狀：脛骨結節(jié)處疼痛，活動后加重。局部可腫脹，壓痛，甚至紅熱。主動伸膝，被動屈膝或蹲起時加重。病因：一般認為脛骨結節(jié)骨骺在髕腱的牽拉下發(fā)生急性或反復慢性損傷的結果。骨骺是成長期骨骼發(fā)育中心，而脛骨結節(jié)骨骺位于脛骨近側，前面，股四頭肌髕腱附著點。全身許多處骨骺的骨骺炎幾乎都發(fā)生在發(fā)育成長期，骨骺發(fā)育異常應該是骨骺炎，骨骺骨軟骨病的發(fā)病基礎。臨床表現：好發(fā)于青春發(fā)育期，11～15歲的男孩，多為發(fā)育加快，喜好運動者，可有劇烈運動或外傷史。脛骨結節(jié)處疼痛，活動后加重。脛骨結節(jié)局部可有腫脹，壓痛，甚至紅熱。主動伸膝，被動屈膝或蹲起時加重，是髕腱牽拉骨骺所致。檢查：X線表現：脛骨結節(jié)切線位可見被覆軟組織腫脹，髕腱增厚，骨骺隆起，其間骨化不均勻，可有翹起骨片或游離骨片，游離骨片長久不愈合，但癥狀能完全消除。MRI表現：一般髕腱整體是連續(xù)的，表現為深黑色條帶狀影像，部分患者可顯示脛骨結節(jié)部位稍高信號，為髕腱炎的表現，或見到髕下滑囊。治療：本病是良性自限性疾患，即能自行痊愈，無需藥物治療，僅囑托患者注意休息，限制膝關節(jié)活動，避免跑、跳、蹦，長久步行。癥狀一般會在生長板骨化后自行消退。病程常為6-18個月，癥狀可能會在這一期間里可能時輕時重。發(fā)作急劇可用支具固定。不建議使用用糖皮質激素類藥物局部封閉治療，雖然可迅速止痛，但能導致組織變性壞死，髕腱自發(fā)性斷裂，不贊成使用。保守措施是主要的治療方法。保守治療主要包括：控制疼痛和腫脹、繼續(xù)保持適當運動，以及物理治療（以強化股四頭肌并改善股四頭肌和腘繩肌的靈活性為主）。（1）控制疼痛：控制疼痛和腫脹的方法可能包括：冰敷、 短期（例如3-4日）使用鎮(zhèn)痛藥和/或非甾體類抗炎藥，以及穿戴脛骨結節(jié)保護墊。（2）冰敷：運動后冰敷受累部位可能有助于減輕疼痛和腫脹。癥狀加重時，一次冰敷應持續(xù)20~30分鐘，一日2次或多次（3）非甾體類抗炎藥：常用藥物例如布洛芬、洛索洛芬、西樂葆等，控制疼痛。（4）繼續(xù)保持適當運動：通常出現癥狀后，需減少運動量4周。在此期間，可以保持一定強度的運動，運動強度以進行運動后，局部無明顯痛感作為鑒定標準，逐步增強活動強度。祝您早日康復！2021年08月22日5196
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陳珽副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒骨科 [cp]孩子膝蓋下方有凸起的包塊，警惕脛骨結節(jié)骨骺炎！ 脛骨結節(jié)骨骺炎，又稱脛骨結節(jié)骨軟骨病，脛骨結節(jié)骨軟骨炎，脛骨結節(jié)骨骺無菌性壞死。該病好發(fā)于11～15歲的青少年，多為發(fā)育加快，喜愛劇烈運動（如跑跳、球類等）的學生，男性多于女性。且這個年齡段，骺板（生長板）即將閉合，骨骺自身的生物力學特性就更加容易損傷。 該病有明顯的臨床表現，如脛骨結節(jié)區(qū)域疼痛明顯，活動后加重。脛骨結節(jié)局部可有腫脹，壓痛，甚至皮溫增高皮色發(fā)紅。主動伸膝，被動屈膝或蹲起時加重。一般通過X線即可確診。 不過家長們不用擔心，本病極大概率會自行痊愈，所以無需藥物治療。但孩子在此期間需要注意休息，限制膝關節(jié)活動，避免跑、跳、蹦及長久步行。在急性發(fā)作期，可行用毛巾包住冰塊冷敷10分鐘，每天重復幾次，即可緩解。 #健康小知識##脛骨結節(jié)骨骺炎#[/cp]2021年08月03日15218
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吳劍平主治醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 骨科 門診看病時，經常有爸爸媽媽帶著小朋友過來跟我說：“吳醫(yī)生，您好，我的小孩最近膝蓋下方摸起來像有個包塊，然后經常喊痛，看了幾個醫(yī)院都說不清楚什么問題，讓來兒童醫(yī)院看看，這到底是怎么回事呢？”......聽完家長的描述，吳醫(yī)生心中已經有了一個初步的診斷：“脛骨結節(jié)骨軟骨??！”......那問題來了，什么是脛骨結節(jié)骨軟骨??？怎么產生的？又該怎么處理？......接下來由吳醫(yī)生給您詳細解析下：脛骨結節(jié)骨軟骨病，又稱脛骨結節(jié)骨軟骨炎、骨骺炎，最早由Osgood(1903)首先描述認為是外傷產生的脛骨結節(jié)的部分撕脫。其后Schlatter報道，認為是脛骨結節(jié)反復牽拉所致的骨軟骨炎，故又稱Osgood-Schlatter病。好發(fā)于11~15歲兒童，男孩多見，單側為主，近期有劇烈活動病史，常表現為脛骨結節(jié)處腫脹、疼痛，活動后明顯。一旦出現上述情況，家長不用過于緊張，及時找兒童骨科醫(yī)師就診評估即可。本病根據患兒病史、體格檢查(脛骨結節(jié)明顯隆起，皮膚無潮紅，局部質硬，有壓痛，伸膝抗阻力活動時疼痛加劇)、X線檢查(脛骨結節(jié)周圍軟組織腫脹、肥厚，密度增高，碎裂等)即可診斷。本病主要是由于股四頭肌通過髕骨、髕韌帶反復牽拉尚未骨化的脛骨結節(jié)骨骺引起。待兒童骨骼發(fā)育成熟后，即脛骨結節(jié)與脛骨上端完全骨化后，癥狀即可自行消失，但局部隆起不會改變。因此，治療上只要減少劇烈活動即可，如疼痛明顯者，可輔以理療、短期制動等處理，一般無需服止痛劑。圖1X線示脛骨結節(jié)周圍軟組織腫脹，骨骺碎裂2020年06月26日8356
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鄧京城主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心 骨科 在門診，常常有家長帶著自己10多歲的孩子來看病，說小朋友一走路就“膝蓋疼”，這么小難道得了“關節(jié)炎”？當然不是，小朋友雖然見到醫(yī)生多一聲不吭，但在平時，這個年齡正是“淘氣”的時候，這種情況下，脛骨結節(jié)骨軟骨炎是最常見的病因。脛骨結節(jié)骨軟骨炎又稱為Osgood-Schlatter病，為脛骨結節(jié)骨化失常所致。正如開頭所說。這種疾病多見于10~15歲男孩，一側多見，雙側約為30%?；颊叨嘞矚g劇烈運動，特別是踢球運動，因此，愛踢球的小朋友需要小心啦。脛骨結節(jié)在什么位置，為什么會“發(fā)炎”？脛骨結節(jié)是股四頭肌通過髕骨和髕韌帶附著的骨骺。小朋友骨尚在發(fā)育中，脛骨結節(jié)尚未與脛骨融合，而股四頭肌的發(fā)育相對較快，這樣當劇烈運動時，肌肉的反復有力收縮使未完全愈合的脛骨結節(jié)和脛骨的連接部撕脫拉開，影響脛骨結節(jié)的血循環(huán)，致使脛骨結節(jié)發(fā)生缺血壞死。病變表現為髕韌帶抵止部（脛骨前方痛點處）腫脹、肥厚、充血。因局部發(fā)生缺血改變，壞死與新生骨交替，脛骨結節(jié)不整齊，最后修復。本癥發(fā)生于骨骺未閉合前青年生長期，病情常持續(xù)2-3年，至成年骨發(fā)育完成，骨骺完全骨化才停止進展?？蛇z留脛骨結節(jié)的永存骨骺。運動后膝關節(jié)疼痛是主要癥狀?；颊咧饕憩F為膝痛，行走時明顯，上下樓梯時或踢球等劇烈運動后加重，在一側或雙側脛骨結節(jié)上端前方可觸及局限性腫脹，伴有明顯的壓痛，晚期成年后，在脛骨結節(jié)處可觸及肥大突起。X線片可顯示脛骨結節(jié)骨骺呈舌狀，骨骺骨質致密或邊緣不規(guī)則，有時可見骨骺碎裂與骨干分離。脛骨結節(jié)骨軟骨炎是可以自愈的，很少需要手術治療。治療以減少運動量為主，可以自愈，根據癥狀輕重，可采取制動或不制動，制動的目的主要是減少膝關節(jié)屈伸活動，從而減少對脛骨結節(jié)的刺激。在急性疼痛期間，可使用石膏將膝部保持于伸直位，可正常行走，若局部疼痛嚴重，則應該臥床休息，至疼痛消失為止。固定期一般為4-6周。待癥狀緩解后，逐漸恢復活動。同時可用熱敷及按摩消除局部腫脹。局部封閉或者鉆骨已很少有人應用。治療以減少運動量為主，是可以自愈的如脛骨結節(jié)過大，影響美觀，待骨骺完全閉合后，可考慮部分切除。2019年11月05日5572
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 對于13、4歲小男孩運動后膝關節(jié)疼痛的，我們需要首先排除一下脛骨結節(jié)骨軟骨炎這個疾病，下面我就來科普一下有關這個病的一些基礎知識，旨在大家能更好的理解！一、首先了解一下，哪里是脛骨結節(jié)？圖片來源網絡侵刪上圖是人類的膝關節(jié)，其中圓圈表示的就是我們今天要說的脛骨結節(jié)，它是小腿骨頭靠近膝蓋部位的一個凸起，每個正常人都是凸出來的，在比較瘦的人里面更加明顯，不信你可以自己摸一摸，當然胖的人除外.......人體膝蓋表面凸出來的骨頭我們叫髕骨，連接的髕骨的分別是上面的股四頭肌肌腱（參與伸膝動作）和下面的髕韌帶，而下方髕韌帶的止點就是我們今天要講的脛骨結節(jié)?。ㄉ蠄D圓圈表示）二、什么是脛骨結節(jié)骨軟骨炎？脛骨結節(jié)骨軟骨炎，就是發(fā)生在脛骨結節(jié)處的牽拉性炎癥；這個病一般發(fā)生在9-14歲的兒童，在那些積極參加體育活動的青少年中尤為常見，一般兩個膝蓋不對稱發(fā)病，但也有1/4-1/2的病例為雙側發(fā)病的。這個病門診上最常見于男孩子，但現代社會隨著女孩子參加運動越來越多，女孩子的發(fā)病率也逐年增加，而且發(fā)病年齡比男孩子要早幾年（女孩子比較早熟嘛）。三、脛骨結節(jié)骨軟骨炎發(fā)病機制是啥？有哪些危險因素？上文提到，膝關節(jié)前方解剖由髕骨以及上面連接的股四頭肌肌腱及下方通過髕韌帶連接脛骨結節(jié)組成。大腿肌肉股四頭肌通過收縮帶動髕骨，進而帶動下方的髕韌帶，來完成膝關節(jié)的伸膝活動，而反復的股四頭肌收縮會對脛骨結節(jié)施加拉力，導致該病的發(fā)生。因此，該病是一種過渡的使用性損傷，說白了就是因為脛骨結節(jié)反復受到髕韌帶的牽拉導致局部撕脫引起炎癥而疼痛，炎癥劇烈時或者病灶愈合后的骨痂形成可能會使脛骨結節(jié)變得更突出，摸起來就像腫了一個包一樣！危險因素：足球（最常見于13、4歲男孩子，這是教科書上說的，很典型）、籃球、排球、羽毛球，女孩子的體操、芭蕾等都可能引起這個疾病的發(fā)生。四、脛骨結節(jié)骨軟骨炎有哪些臨床表現呢？怎樣才能知道小孩是不是得了這個?。砍Ｒ娪诮洑v過或正在經歷快速生長期的13、4歲男孩或者11、2歲女孩！1、膝關節(jié)疼痛最常見，主要為膝蓋前方，從隱隱作痛到發(fā)展為影響走路的疼痛，疼痛會隨著小孩活動、運動、跑跳甚至爬樓梯走路的疼痛，休息后癥狀會逐漸緩解，兩邊的膝蓋不對稱，經?？梢砸姷诫p側一起疼痛的患兒。2、脛骨結節(jié)處的紅腫、發(fā)熱既然叫脛骨結節(jié)骨軟骨炎，那么必然伴隨著局部的炎癥形成，炎癥可以同時伴有紅腫熱痛，脛骨結節(jié)處皮膚發(fā)紅，局部腫脹（鼓一個包，甚至病情穩(wěn)定后也可能存在），局部皮溫升高等。五、高度懷疑是這個病了，需要做哪些檢查來確診呢？最主要的還是醫(yī)生的查體，查出脛骨結節(jié)局部的壓痛以及骨性凸起，在抗阻力伸直膝蓋以及收縮股四頭肌或者下蹲完全屈膝的時候可以引發(fā)疼痛加劇等，都高度懷疑這個病。醫(yī)生可能在查體后會給開一些檢查，但這些都是為了與一些其他引起膝關節(jié)疼痛的常見病鑒別來用；最后，對于膝關節(jié)疼痛的患者，不能排除是否為腰部及髖部疾患導致的牽涉痛，如果醫(yī)生沒給你檢查膝蓋，而是檢查腰部或者髖關節(jié)，不要覺得醫(yī)生水平一般，而是他想得比較遠！六、確診為患有脛骨結節(jié)骨軟骨炎這個病了，需要如何治療？目前通過臨床的治療，發(fā)現非手術治療對大多數患者有效果，如果癥狀反復，或者成年后的患者仍出現脛骨結節(jié)處疼痛，采用手術治療，患者可能會受益！治療主要采用非手術治療：1、控制疼痛及局部腫脹急性炎癥期采用冰敷有助于減少局部炎性因子的釋放，利于消除局部腫脹，局部或者口服使用鎮(zhèn)痛藥及非甾體消炎藥有助于消除局部炎癥，對癥利于病情；冰敷必須持續(xù)足夠長的時間，一般要求至少30分鐘，每天1-2次；鎮(zhèn)痛藥對于小孩子來說可以使用對乙酰氨基酚或者布洛芬等；、一般不要使用激素治療，弊大于利！2、保持適當活動雖然患兒疼痛的時候休息有助于病情，減少疼痛，但目前國際社會上不推薦完全停止活動，因為不活動的副作用比這個大得多，而且長期不運動后重新開始活動可能導致這個疾病的復發(fā)，甚至發(fā)生一些家長不愿意見到的風險，需要注意！不推薦打石膏以及支具固定，長時間固定可能導致大腿肌肉的萎縮，弊大于利！3、科普教育醫(yī)生應該對發(fā)病的患兒以及家屬進行科普教育，讓他們知道這個病可能暫時緩解后會出現病情的加重，處理后又可以緩解，同時應告知其病情完全好轉后可能出現脛骨結節(jié)處的凸起，雖然不痛，但早期做好解釋工作，以免日后出現不必要的麻煩。家長也應該對小孩有點耐心，在小孩說痛的時候，不要覺的他在裝病，早日到專業(yè)醫(yī)院就診，早治療早恢復！2019年08月08日21220
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王楊雨凡副主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 骨關節(jié)外科 1、運動過量俗話說，生命在于運動。這句話本身沒錯，但是不嚴謹。對于維持生命活動的重要臟器，比如心肺腦來說，運動能夠改善其功能，加速新陳代謝，對上述內臟有明確的益處。適量的運動對于骨和軟骨的益處也非常多，但是應該根據自己的年齡、平時的運動量來綜合選擇適合自己的運動方式和強度。過多的運動，是犧牲了運動系統(tǒng)，尤其是韌帶、軟骨，來為心肺腦等內臟服務。有這幾種情況特別容易誘發(fā)膝關節(jié)疼痛：①本身就有膝關節(jié)疼痛的。②平時不怎么運動，突然增加運動量的。比如：平時基本不運動，今天突然下決心跑了三五公里。③剛開始減肥的人群。體重很大的人，本身關節(jié)負擔就很大，再在沒有循序漸進的情況下突然開始運動，超過了膝蓋的負荷。④40歲以上的女性和50歲以上的男性，平時沒有長期運動習慣的，去爬山、徒步等高強度的戶外運動、旅游。這種疼痛都是因為突然增加的膝關節(jié)負荷導致軟骨磨損，骨小梁微損傷，韌帶勞損等沒法在短期內得到及時修復造成的。如果你去拍核磁共振，可能會被告知膝關節(jié)周圍骨骼的骨髓水腫，關節(jié)少量積液等。建議：A：有傷病的養(yǎng)好了再運動，帶傷上陣，有必要嗎？是要趕著為國爭光嘛？還是急著為黨獻身呢？B：開展運動健身計劃也好，減肥也好，凡事都要循序漸進，過猶不及。沒有健身經驗的，不要一開始就去嘗試大重量負重蹲等下肢重量項目。沒有跑步習慣的不要上來就三公里，五公里的。你今天硬抗了5公里，明天你可能因為膝蓋疼而終止你信誓旦旦的健身減肥計劃。C：如果計劃去張家界等地方旅游，請先在家附近的小山坡啥的爬幾次練練。實在不行爬爬樓梯適應適應也好，平時爬個十層八層樓都費勁的，建議你量力而行。還有，準備一個質量好的登山手杖是非常有必要的。D：充分休息即可。下次再開始運動計劃時記得循序漸進，量力而行。2、骨性關節(jié)炎骨性關節(jié)炎常見于中老年人。女性發(fā)病早一些，有的40歲多點就開始有了。這是膝關節(jié)正常的衰老過程，基因遺傳、天生的韌帶松緊、肌肉強弱、關節(jié)發(fā)育正常與否、體重大小等決定了關節(jié)炎發(fā)生的早晚和進展速度。關節(jié)炎的幾個特點：①中老年。②啟動疼。比如坐一會剛要起身時候疼、困難，走兩步就好多了。③關節(jié)骨骼增生突出。④關節(jié)畸形。⑤常常有關節(jié)縫隙和關節(jié)內側的壓痛。⑥晚期關節(jié)炎一下地走路就疼，嚴重影響生活治療。膝關節(jié)炎的時候原本光滑的軟骨已經磨損的坑坑洼洼，骨骼也因為退化增生出骨贅。建議：A：避免爬山、少爬樓、少蹲著干活。B：天氣還沒變冷前提前開始注意膝關節(jié)保暖。C：鍛煉股四頭肌力量，根據年齡，選擇直腿抬高、靠墻靜蹲等方式。具體方法百度一搜都有，或者我公眾號內回復【骨刺】。D：正規(guī)醫(yī)院應用鹽酸氨基葡萄糖、玻璃酸鈉、消炎止痛藥等治療措施，對部分人有效果。這個病是衰老性疾病，只能延緩發(fā)展，無法根治。請接受衰老的事實，坦然接受本身就是一種治療。3、半月板損傷和半月板周圍炎膝關節(jié)內部有兩個重要的結構，叫做半月板。主要功能是吸收震蕩，讓關節(jié)應力均勻分布等。但是這兩個軟骨板在運動中或者外傷時非常容易損傷，而且由于血供很差，撕裂了很難自行愈合。對于中青年人，有相關癥狀的半月板III度撕裂往往意味著需要關節(jié)鏡手術治療。半月板損傷的幾個特點：①屈伸膝關節(jié)時有疼痛感或者伴有疼痛的彈響。②有些半月板撕裂會卡在膝關節(jié)中，造成關節(jié)突然卡殼，沒法彎曲伸直，過會才能自行好轉。③有些輕度的損傷常伴有半月板周圍炎，這種炎癥性疼痛無論是膝關節(jié)活動還是休息后剛活動時都可能有疼痛感。建議：中青年人的半月板撕裂建議關節(jié)鏡手術治療。但是要專業(yè)的運動醫(yī)學或關節(jié)外科醫(yī)生查體，明確癥狀是和核磁共振的撕裂位置相符合方可手術。否則效果可能不佳。老年人由于關節(jié)軟骨磨損破壞，坑洼不平，很多都伴有半月板磨損退變甚至撕裂。對于中重度的關節(jié)炎合并半月板損傷，單純處理半月板損傷意義已經不大。半月板手術后不會讓你殘廢的！很多情況下是你自己已經拖到殘疾了才去處理半月板。舉個例子，鞋子里面進了個小石子，你感覺到硌腳，但是你忍著不取，等到把腳底板磨出血泡了，走路瘸了你才把石子取出來。難道一取出來你血泡就好了，走路就正常了？然后你就怪是因為把石子拿出來了才導致自己腳上長了個血泡？科學點好嗎？慎重選擇半月板移植。4、韌帶損傷膝關節(jié)之所以能夠穩(wěn)定而靈活的運動，關節(jié)內外的多條韌帶功不可沒。包括前后交叉韌帶，內外側副韌帶等，這些韌帶的任意一條損傷，都可能導致膝關節(jié)的疼痛和不穩(wěn)。有些人因為打球或者外傷，造成了韌帶的斷裂，卻沒有重視。幾星期后，疼痛消退了，就不管了，也沒有很及時的檢查。斷掉的韌帶就讓你的膝蓋喪失了一部分穩(wěn)定性，活動時膝關節(jié)有錯動感，不敢做敏捷動作，久而久之，軟骨磨損、半月板損傷、膝關節(jié)反復積液、疼痛等就出現了。韌帶損傷的幾個特點：①不一定非常疼。②常常有膝關節(jié)不穩(wěn)定的感覺。③韌帶斷裂往往需要外科手術治療。④運動傷或外傷后關節(jié)的腫脹、疼痛，建議攝核磁共振，到正規(guī)醫(yī)院關節(jié)外科或運動醫(yī)學科明確韌帶情況。建議：A：劇烈運動前注意充分熱身。B：不要忽視反復疼或腫脹的膝蓋，尤其在你以前受過傷或者敏捷動作時有“錯動感”的時候。C：強壯的下肢肌肉是韌帶的有力保障。5、滑膜皺襞綜合征這個大家可能比較陌生，別說普通人群了，就是不研究關節(jié)疾病和運動損傷的其他科醫(yī)生可能也沒怎么聽過。但是它卻是關節(jié)疼痛的一個不算罕見的原因?；ぐ欞攀窍リP節(jié)內的一些在胎兒期沒有吸收完全的殘余組織，有些皺襞中有痛覺神經末梢，當它在膝蓋活動時被卡在膝蓋骨之間受到擠壓就會產生疼痛?；ぐ欞啪C合征的特點：①往往在膝關節(jié)彎曲的某個固定角度時誘發(fā)疼痛或者“打軟腿”。②沒有外傷，突然開始出現，伸直膝蓋走路往往沒癥狀。建議：A：對于反復出現上述癥狀，影響生活的人，膝關節(jié)核磁共振發(fā)現有滑膜皺襞卡壓的問題，建議關節(jié)鏡手術把皺襞清理掉。6、關節(jié)內游離體所謂游離體，就是在膝關節(jié)腔里可以到處漂的一些小骨頭。形成的原因很多，但是一旦形成，往往會造成膝關節(jié)突然“隔”一下，或者劇痛一下，或者膝蓋被卡殼，活動不得?？戳松厦鎯蓚€圖，想想吃米飯時候小石子隔牙的感覺，這個病癥也就不難理解了吧。建議：A：有膝關節(jié)突然卡殼或者突然劇痛癥狀的，建議關節(jié)鏡取出。7、滑膜炎我們每個人的膝關節(jié)內都有滑膜組織，它們分泌潤滑液來營養(yǎng)關節(jié)軟骨和潤滑關節(jié)、減少磨損。但是如果這些滑膜病變了，就會瘋狂的分泌過多的滑液，使關節(jié)疼痛、積水。造成膝關節(jié)滑膜炎癥、積水的原因非常多，風濕免疫系統(tǒng)疾病、痛風、外傷、骨性關節(jié)炎、色素絨毛結節(jié)性滑膜炎等都有可能?；ぱ滋攸c：絕大多數滑膜炎是因為其他的病刺激滑膜引起的，所以說滑膜炎可以理解為是一個癥狀，一個表現，一個結果，而往往不是病根所在。很多病人困擾于滑膜炎反復發(fā)作，多種治療還是反復發(fā)作。那很可能是你并沒有找到滑膜炎的病根所在。只有找到病根，對因治療，才可能治好滑膜炎，避免反復發(fā)作。寒冷、過量運動、外傷、煙酒、疲勞等都可能是滑膜炎發(fā)作的刺激因素。建議：A：詳查病根。B：不要反復抽水，如果抽積液，抽完要加壓包扎，抽之前要嚴格皮膚消毒，以免感染。C：封閉治療同一關節(jié)每年不要超過三次，糖尿病病人應該盡可能避免。D：關節(jié)鏡手術切除病變滑膜是一種治療方法，但是由于病根難以確定，也有不低的復發(fā)幾率。8、痛風痛風也有可能表現為膝關節(jié)的急性滑膜炎。特點：①高尿酸人群，尤其是以前有過痛風發(fā)作史的。②男性遠比女性多見，個頭巨大的，要當心。③發(fā)作前一天往往有飲酒、海鮮、燒烤、寒冷、疲勞、過量運動等情況。④多數病人關節(jié)紅腫熱痛。建議：A：低嘌呤飲食。B：盡量避免上面第③條說的那些危險因素。C：高尿酸血癥人群應該到正規(guī)醫(yī)院就診，必要的時候開始降尿酸治療。9、髕股關節(jié)紊亂髕股關節(jié)疾病是常常被忽視的造成膝關節(jié)疼痛的原因。包括髕骨軟化癥、髕骨不穩(wěn)、復發(fā)性髕骨脫位、髕骨外側高壓癥、髕股關節(jié)炎等。髕股關節(jié)紊亂特點：①按壓髕骨周緣往往有某個區(qū)域壓痛。②年輕人，不該有關節(jié)炎的年齡，出現上下樓或蹲起時疼痛明顯。③髕骨有脫位的病史。②往往是“柔韌性”特別好的人。建議：A：復發(fā)性髕骨脫位的應該醫(yī)院就診。B：髕骨軟化癥的病人應該減少過量的膝關節(jié)活動，而進行針對股四頭肌的訓練。C：髕骨外側高壓癥的患者應正規(guī)就診，加強股內側肌的鍛煉。D：癥狀期避免上下樓梯、下蹲等動作。10、骨挫傷很多人有這樣的情況，受了點傷，或者膝蓋扭了一下，拍X片也沒骨折，做核磁韌帶半月板也都是好的，最多一個II度損傷，但就是膝蓋疼，幾個月都不好，下地走路就疼或者稍微走多點就酸痛。仔細看核磁共振會發(fā)現，往往有膝關節(jié)軟骨下骨的骨髓水腫，我們也叫骨挫傷。你可以理解成骨頭受了“內傷”。比如有橡膠棍打你一棍，你皮膚是好的，但是里面的肉疼的厲害。特點：A：負重就疼。B：不一定非得受外傷，過量運動，減肥不當運動也可能出現。C：好的慢，一般需要休息3-6個月，包括減少運動，減少走路等。建議：A：休養(yǎng)。B：熱敷對改善病情有幫助，可以吃點止痛藥或外用膏藥等。11、寒冷刺激陰天下雨前氣壓，濕度，溫度會在下雨前就有明顯的變化，這種改變會影響到身體有病變的部位的血液循環(huán)，造成代謝廢物堆積，其中乳酸和炎癥因子的積聚會讓人感到酸，脹，疼。膝蓋原來就有病變的，或者手術過的，這個時候會癥狀加重。12、不良習慣和解剖異常有些人是因為膝關節(jié)甚至是膝關節(jié)之外的骨骼發(fā)育不良引起的膝關節(jié)疼痛。比如股骨髁發(fā)育不良、股骨頸前傾角過大、脛骨后傾角過大、脛骨外旋、跟骨外翻、平足癥、髕骨或滑車發(fā)育不良、骨盆傾斜等等。還有些是不良習慣久而久之引起的，比如常穿高跟鞋、走路外八字或內八字等。這些有的需要手術，有的需要姿勢矯正，有的沒有什么好辦法。具體情況具體分析。13、腘窩囊腫這個是膝關節(jié)后方疼痛，尤其是酸脹的一個常見原因。腘窩就是膝蓋后方的一塊區(qū)域，這里如果發(fā)生了滑膜囊腫，就叫做腘窩囊腫。有關節(jié)炎的病人比較容易得這個病，可以通過彩超和核磁共振來判斷是否需要手術。如果有和腘窩囊腫大小、位置相符合的酸痛，影響生活，就可以切除。14、鵝足肌炎有些人其實并不是膝關節(jié)里面疼，而是膝關節(jié)周圍疼。比如圖中所示的位置，是鵝足肌腱的附著點，不當或過量的運動可能造成這里出現鵝足肌腱滑囊炎。出現疼痛或者按壓痛。這種疼痛往往見于中老年女性，上樓梯更明顯些，很容易誤診為膝關節(jié)炎。局部熱敷、涂抹消炎止痛膏劑、配合良好的休息，可以緩解。15、脛骨結節(jié)骨軟骨炎處于生長發(fā)育期的孩子比較常見，尤其是男孩，尤其是熊孩子們！太調皮，爬高上低，上躥下跳，加上發(fā)育期長個子，髕腱附著點處張力增高等，導致脛骨結節(jié)處（膝蓋正下方一個骨突，人人都能摸到）疼痛。一般充分休息后即可好轉。不要誤診為骨折！16、股骨頭壞死還有一些病人，因為膝關節(jié)疼痛，反復輾轉多家醫(yī)院就診，膝關節(jié)的檢查做了一大堆，都沒找到啥明顯的毛病，就是膝蓋疼，有時候不分晝夜的疼，甚至不分活動還是休息。這時候要警惕是不是股骨頭壞死！因為股骨頭壞死的疼痛有時會向下傳導到膝關節(jié)，但是幾乎不會超過膝關節(jié)而到小腿。所以當你膝蓋反復疼又找不到原因時，記得拍一個髖關節(jié)的核磁共振哦！膝關節(jié)是人體最復雜的負重關節(jié)，眾多的韌帶、軟骨、滑膜、滑囊、骨骼等共同承擔著重要的生理功能。任何一個組件出問題，都可能引起膝關節(jié)疼痛。除了上述的近二十種常見疼痛原因外，還有髕下脂肪墊綜合征、髕腱炎、髂脛束綜合征、股四頭肌建拉傷、髕前滑囊炎、腓腸肌腱鞘炎等等以及好發(fā)于兒童的化膿性關節(jié)炎、骨腫瘤等等，好多不是十分常見的疼痛原因，就不一一介紹了。大家可以參考本文，對自己的膝關節(jié)疼痛有個初步的了解，有病治病，沒病預防。搞這么一篇冗長而啰嗦的文章真的是很累，從下午3點多一直寫到晚上10點，感覺要吐了。寫完感覺有點多，也不知道有多少人會看完。能幫到幾個人，就算沒白寫。嗯，就這樣。2018年05月29日259152
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楊玉生主任醫(yī)師 無錫市第二人民醫(yī)院 骨科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 大夫，您好！我外甥自今年三月份以來，總是感覺膝蓋骨疼痛，特別是下樓梯時膝蓋不能像正常人那樣自由彎曲。 去靖遠煤業(yè)集團的總醫(yī)院，大夫說是孩子長身體，缺鈣，讓吃些鈣片就行了，結果吃了將近有幾個月，但癥狀沒有絲毫減輕，后來又去拍了片子，原來是膝蓋關節(jié)有炎癥，大夫開了消炎痛，之后癥狀有所緩解，但沒徹底好。 我們想去你院進行一個徹底的檢查和治療，不知哪位專家、什么時間可以對我外甥的病有一個好的治療，讓孩子早日擺脫痛苦，謝謝啦！患者：診斷結果：雙側脛骨骨軟骨炎 征象：通過X光所見的左脛骨結節(jié)見寬基底骨性突起，骨密度正常，軟組織如常；膝關節(jié)間隙如常。無錫市第二人民醫(yī)院骨科楊玉生：兒童脛骨結節(jié)骨骺炎必須等到十八歲骨骺閉合后才會徹底好，平時減少劇烈運動，對癥止痛處理即可，不必亂投醫(yī)。2011年08月10日5194
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