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梁志軍主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 足踝外科 可以看看接下來這位居民朋友的問題，這位居民朋友的問題是筋骨結(jié)節(jié)軟骨炎跟孩子的體重有大有關(guān)系嗎？應(yīng)該如何治療呢？呃，這個(gè)家長朋友你好，這個(gè)筋骨結(jié)節(jié)軟骨炎呢，也是咱們常見的一個(gè)問題啊，常見的問題，呃，那么簡單的說呢，就是說現(xiàn)在的孩子呢，他的營養(yǎng)狀況非常好，就是生長發(fā)育的速度非常的快，呃，我們看到呢，就是說，呃，有些這個(gè)可能才是個(gè)十一二歲的孩子，但是呢，就是說看上去好像像十五六歲這樣的，呃，體格了啊，就有這樣的一些現(xiàn)象，那么有些小小小孩啊，就是五六歲的孩子呢，啊，他也也發(fā)育很快，而且呢，孩子呢，他的運(yùn)動(dòng)量也非常大，因?yàn)樗寐?，他每天這個(gè)跑跑跳跳的活動(dòng)多，那么這個(gè)時(shí)候呢，會(huì)造成一種現(xiàn)象，就是這個(gè)，呃，脛骨啊，就是這個(gè)小。 腿上段這個(gè)地方呢，它有一個(gè)長骨頭的這么一個(gè)軟骨的結(jié)構(gòu)，叫脛骨結(jié)節(jié)這個(gè)骨垢啊，這個(gè)地方呢，它可以由于這種過度的生長發(fā)育呢，它產(chǎn)生一個(gè)，呃，這個(gè)軟骨炎的現(xiàn)象，軟骨炎的現(xiàn)象，呃，那個(gè)別的呢，也會(huì)由于外傷啊，造成這個(gè)脛骨結(jié)節(jié)的一個(gè)，呃，一個(gè)分離，分離型的這樣一個(gè)骨折，那么這些問題呢，呃，這種炎癥呀，或者外傷呀，都會(huì)引起，都會(huì)引起一些癥狀，孩子每天活動(dòng)完了以后，回家說說我，他就2022年01月30日
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苗武勝主任醫(yī)師 西安醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院 小兒骨科 脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎又稱脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎（Osgood-Schlatter?。槊劰墙Y(jié)節(jié)骨化失常所致，特點(diǎn)是髕腱水腫和脛骨結(jié)節(jié)過度突出。好發(fā)于10到15歲運(yùn)動(dòng)量較大的男孩，特別是踢球運(yùn)動(dòng)者。 脛骨結(jié)節(jié)是股四頭肌移形為髕腱的附著點(diǎn)，在生長過程中，脛骨結(jié)節(jié)受髕腱牽拉，使得脛骨結(jié)節(jié)上的軟骨產(chǎn)生一定程度的撕脫及髕腱遠(yuǎn)端發(fā)生腱鞘炎，繼發(fā)異位骨化，本病主要發(fā)生于骨骺未閉的青年生長期，病情常持續(xù)2到3年，直至骨骺完全骨化后停止。病變主要表現(xiàn)為髕腱止點(diǎn)部位的腫脹、肥厚、充血。 臨床表現(xiàn)：脛前部局限性疼痛，患兒上下樓梯，跑、跳時(shí)疼痛。跪下時(shí)局部受壓迫而疼痛加重，休息后疼痛癥狀消失，少數(shù)病人在在跑步時(shí)因劇烈牽拉而導(dǎo)致脛骨結(jié)節(jié)撕脫骨折。 查體：發(fā)現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)脛骨結(jié)節(jié)上端腫脹，壓痛明顯，晚期出現(xiàn)脛骨結(jié)節(jié)增生，肥大，突起，膝關(guān)節(jié)在在抗阻力伸直或充分曲屈下蹲時(shí)疼痛加重。X線表現(xiàn)為脛骨結(jié)節(jié)前方軟組織水腫，髕腱增厚，骨骺骨質(zhì)致密，邊緣不規(guī)則，或可見骨骺碎裂與骨干分離。 治療原則：治療本病可自愈，脛骨結(jié)節(jié)骨骺與脛骨干骺端骨骺融合后停止發(fā)展。治療方法以減少運(yùn)動(dòng)為主，急性期，應(yīng)將膝關(guān)節(jié)保持伸直位行走石膏固定，局部冷敷，若局部疼痛嚴(yán)重，需臥床休息直至疼痛癥狀消失，一般固定4到6周，癥狀緩解后逐漸恢復(fù)活動(dòng)。隨后3到6個(gè)月內(nèi)限制體育活動(dòng)，可給予局部熱敷理療等。疼痛明顯的可給予局部可的松局部封閉。少數(shù)保守治療失敗的需手術(shù)治療，手術(shù)方法包括結(jié)節(jié)切除或提早融合脛骨結(jié)節(jié)骨骺。2021年10月23日1208
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張輝主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 診斷：脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎，也稱為脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病、脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎、脛骨結(jié)節(jié)骨骺無菌性壞死，英文名稱Osgood-Schlatter病。特點(diǎn)：多發(fā)群體11～15歲的男孩常見發(fā)病部位：脛骨結(jié)節(jié)骨骺常見病因：急性或反復(fù)慢性損傷常見癥狀：脛骨結(jié)節(jié)處疼痛，活動(dòng)后加重。局部可腫脹，壓痛，甚至紅熱。主動(dòng)伸膝，被動(dòng)屈膝或蹲起時(shí)加重。病因：一般認(rèn)為脛骨結(jié)節(jié)骨骺在髕腱的牽拉下發(fā)生急性或反復(fù)慢性損傷的結(jié)果。骨骺是成長期骨骼發(fā)育中心，而脛骨結(jié)節(jié)骨骺位于脛骨近側(cè)，前面，股四頭肌髕腱附著點(diǎn)。全身許多處骨骺的骨骺炎幾乎都發(fā)生在發(fā)育成長期，骨骺發(fā)育異常應(yīng)該是骨骺炎，骨骺骨軟骨病的發(fā)病基礎(chǔ)。臨床表現(xiàn)：好發(fā)于青春發(fā)育期，11～15歲的男孩，多為發(fā)育加快，喜好運(yùn)動(dòng)者，可有劇烈運(yùn)動(dòng)或外傷史。脛骨結(jié)節(jié)處疼痛，活動(dòng)后加重。脛骨結(jié)節(jié)局部可有腫脹，壓痛，甚至紅熱。主動(dòng)伸膝，被動(dòng)屈膝或蹲起時(shí)加重，是髕腱牽拉骨骺所致。檢查：X線表現(xiàn)：脛骨結(jié)節(jié)切線位可見被覆軟組織腫脹，髕腱增厚，骨骺隆起，其間骨化不均勻，可有翹起骨片或游離骨片，游離骨片長久不愈合，但癥狀能完全消除。MRI表現(xiàn)：一般髕腱整體是連續(xù)的，表現(xiàn)為深黑色條帶狀影像，部分患者可顯示脛骨結(jié)節(jié)部位稍高信號(hào)，為髕腱炎的表現(xiàn)，或見到髕下滑囊。治療：本病是良性自限性疾患，即能自行痊愈，無需藥物治療，僅囑托患者注意休息，限制膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，避免跑、跳、蹦，長久步行。癥狀一般會(huì)在生長板骨化后自行消退。病程常為6-18個(gè)月，癥狀可能會(huì)在這一期間里可能時(shí)輕時(shí)重。發(fā)作急劇可用支具固定。不建議使用用糖皮質(zhì)激素類藥物局部封閉治療，雖然可迅速止痛，但能導(dǎo)致組織變性壞死，髕腱自發(fā)性斷裂，不贊成使用。保守措施是主要的治療方法。保守治療主要包括：控制疼痛和腫脹、繼續(xù)保持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以及物理治療（以強(qiáng)化股四頭肌并改善股四頭肌和腘繩肌的靈活性為主）。（1）控制疼痛：控制疼痛和腫脹的方法可能包括：冰敷、 短期（例如3-4日）使用鎮(zhèn)痛藥和/或非甾體類抗炎藥，以及穿戴脛骨結(jié)節(jié)保護(hù)墊。（2）冰敷：運(yùn)動(dòng)后冰敷受累部位可能有助于減輕疼痛和腫脹。癥狀加重時(shí)，一次冰敷應(yīng)持續(xù)20~30分鐘，一日2次或多次（3）非甾體類抗炎藥：常用藥物例如布洛芬、洛索洛芬、西樂葆等，控制疼痛。（4）繼續(xù)保持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：通常出現(xiàn)癥狀后，需減少運(yùn)動(dòng)量4周。在此期間，可以保持一定強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以進(jìn)行運(yùn)動(dòng)后，局部無明顯痛感作為鑒定標(biāo)準(zhǔn)，逐步增強(qiáng)活動(dòng)強(qiáng)度。祝您早日康復(fù)！2021年08月22日5196
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鄧京城主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 骨科 在門診，常常有家長帶著自己10多歲的孩子來看病，說小朋友一走路就“膝蓋疼”，這么小難道得了“關(guān)節(jié)炎”？當(dāng)然不是，小朋友雖然見到醫(yī)生多一聲不吭，但在平時(shí)，這個(gè)年齡正是“淘氣”的時(shí)候，這種情況下，脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎是最常見的病因。脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎又稱為Osgood-Schlatter病，為脛骨結(jié)節(jié)骨化失常所致。正如開頭所說。這種疾病多見于10~15歲男孩，一側(cè)多見，雙側(cè)約為30%?；颊叨嘞矚g劇烈運(yùn)動(dòng)，特別是踢球運(yùn)動(dòng)，因此，愛踢球的小朋友需要小心啦。脛骨結(jié)節(jié)在什么位置，為什么會(huì)“發(fā)炎”？脛骨結(jié)節(jié)是股四頭肌通過髕骨和髕韌帶附著的骨骺。小朋友骨尚在發(fā)育中，脛骨結(jié)節(jié)尚未與脛骨融合，而股四頭肌的發(fā)育相對(duì)較快，這樣當(dāng)劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，肌肉的反復(fù)有力收縮使未完全愈合的脛骨結(jié)節(jié)和脛骨的連接部撕脫拉開，影響脛骨結(jié)節(jié)的血循環(huán)，致使脛骨結(jié)節(jié)發(fā)生缺血壞死。病變表現(xiàn)為髕韌帶抵止部（脛骨前方痛點(diǎn)處）腫脹、肥厚、充血。因局部發(fā)生缺血改變，壞死與新生骨交替，脛骨結(jié)節(jié)不整齊，最后修復(fù)。本癥發(fā)生于骨骺未閉合前青年生長期，病情常持續(xù)2-3年，至成年骨發(fā)育完成，骨骺完全骨化才停止進(jìn)展。可遺留脛骨結(jié)節(jié)的永存骨骺。運(yùn)動(dòng)后膝關(guān)節(jié)疼痛是主要癥狀。患者主要表現(xiàn)為膝痛，行走時(shí)明顯，上下樓梯時(shí)或踢球等劇烈運(yùn)動(dòng)后加重，在一側(cè)或雙側(cè)脛骨結(jié)節(jié)上端前方可觸及局限性腫脹，伴有明顯的壓痛，晚期成年后，在脛骨結(jié)節(jié)處可觸及肥大突起。X線片可顯示脛骨結(jié)節(jié)骨骺呈舌狀，骨骺骨質(zhì)致密或邊緣不規(guī)則，有時(shí)可見骨骺碎裂與骨干分離。脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎是可以自愈的，很少需要手術(shù)治療。治療以減少運(yùn)動(dòng)量為主，可以自愈，根據(jù)癥狀輕重，可采取制動(dòng)或不制動(dòng)，制動(dòng)的目的主要是減少膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，從而減少對(duì)脛骨結(jié)節(jié)的刺激。在急性疼痛期間，可使用石膏將膝部保持于伸直位，可正常行走，若局部疼痛嚴(yán)重，則應(yīng)該臥床休息，至疼痛消失為止。固定期一般為4-6周。待癥狀緩解后，逐漸恢復(fù)活動(dòng)。同時(shí)可用熱敷及按摩消除局部腫脹。局部封閉或者鉆骨已很少有人應(yīng)用。治療以減少運(yùn)動(dòng)量為主，是可以自愈的如脛骨結(jié)節(jié)過大，影響美觀，待骨骺完全閉合后，可考慮部分切除。2019年11月05日5572
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沈奕副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 骨關(guān)節(jié)外科 脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎的概況1、多由過度運(yùn)動(dòng)而損傷，主要發(fā)生在青少年運(yùn)動(dòng)人群。 2、高發(fā)于年齡在10~15歲的男孩以及8~13歲的女孩的青春期運(yùn)動(dòng)者，通常男孩發(fā)病率要高。 3、病因是青少年脛骨結(jié)節(jié)發(fā)育相對(duì)較晚較為脆弱、沒有完全發(fā)育成熟，強(qiáng)大的大腿肌肉力量向下通過髕骨髕腱作用于此。運(yùn)動(dòng)時(shí)持續(xù)而長期地牽拉脛骨結(jié)節(jié)骨骺，刺激產(chǎn)生炎癥疼痛以及局部腫脹。 4、多數(shù)為單側(cè)，有為兩側(cè)同時(shí)發(fā)病的可能。 5、常見為運(yùn)動(dòng)后疼痛，休息、夜間疼痛減輕或無疼痛。 6、在進(jìn)行球類運(yùn)動(dòng)、騎自行車、起跑、短速跑、跳躍、下蹲等動(dòng)作時(shí)感到疼痛。 7、恢復(fù)期多在6~12個(gè)月。一般情況下，這種損傷是自限的，不需要手術(shù)治療，但是一少部分嚴(yán)重的患者、持續(xù)時(shí)間長，甚至成年后還有癥狀的患者還是有進(jìn)行手術(shù)治療的可能。 治療一、急性期： 攝片檢查排除其它外傷，如關(guān)節(jié)骨折、軟骨韌帶損傷等。冰塊包毛巾冷敷10分鐘，每天重復(fù)3～4次。局部制動(dòng)，降低負(fù)重活動(dòng)量及強(qiáng)度。護(hù)膝保護(hù)關(guān)節(jié)。 二、恢復(fù)期： 降低肌肉張力對(duì)髕腱的牽拉，適當(dāng)協(xié)調(diào)性訓(xùn)練，減少高強(qiáng)度的膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)量。定期復(fù)查磁共振了解局部病情變化及時(shí)調(diào)整后續(xù)治療及運(yùn)動(dòng)方案。2019年09月12日5047
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 對(duì)于13、4歲小男孩運(yùn)動(dòng)后膝關(guān)節(jié)疼痛的，我們需要首先排除一下脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎這個(gè)疾病，下面我就來科普一下有關(guān)這個(gè)病的一些基礎(chǔ)知識(shí)，旨在大家能更好的理解！一、首先了解一下，哪里是脛骨結(jié)節(jié)？圖片來源網(wǎng)絡(luò)侵刪上圖是人類的膝關(guān)節(jié)，其中圓圈表示的就是我們今天要說的脛骨結(jié)節(jié)，它是小腿骨頭靠近膝蓋部位的一個(gè)凸起，每個(gè)正常人都是凸出來的，在比較瘦的人里面更加明顯，不信你可以自己摸一摸，當(dāng)然胖的人除外.......人體膝蓋表面凸出來的骨頭我們叫髕骨，連接的髕骨的分別是上面的股四頭肌肌腱（參與伸膝動(dòng)作）和下面的髕韌帶，而下方髕韌帶的止點(diǎn)就是我們今天要講的脛骨結(jié)節(jié)?。ㄉ蠄D圓圈表示）二、什么是脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎？脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎，就是發(fā)生在脛骨結(jié)節(jié)處的牽拉性炎癥；這個(gè)病一般發(fā)生在9-14歲的兒童，在那些積極參加體育活動(dòng)的青少年中尤為常見，一般兩個(gè)膝蓋不對(duì)稱發(fā)病，但也有1/4-1/2的病例為雙側(cè)發(fā)病的。這個(gè)病門診上最常見于男孩子，但現(xiàn)代社會(huì)隨著女孩子參加運(yùn)動(dòng)越來越多，女孩子的發(fā)病率也逐年增加，而且發(fā)病年齡比男孩子要早幾年（女孩子比較早熟嘛）。三、脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎發(fā)病機(jī)制是啥？有哪些危險(xiǎn)因素？上文提到，膝關(guān)節(jié)前方解剖由髕骨以及上面連接的股四頭肌肌腱及下方通過髕韌帶連接脛骨結(jié)節(jié)組成。大腿肌肉股四頭肌通過收縮帶動(dòng)髕骨，進(jìn)而帶動(dòng)下方的髕韌帶，來完成膝關(guān)節(jié)的伸膝活動(dòng)，而反復(fù)的股四頭肌收縮會(huì)對(duì)脛骨結(jié)節(jié)施加拉力，導(dǎo)致該病的發(fā)生。因此，該病是一種過渡的使用性損傷，說白了就是因?yàn)槊劰墙Y(jié)節(jié)反復(fù)受到髕韌帶的牽拉導(dǎo)致局部撕脫引起炎癥而疼痛，炎癥劇烈時(shí)或者病灶愈合后的骨痂形成可能會(huì)使脛骨結(jié)節(jié)變得更突出，摸起來就像腫了一個(gè)包一樣！危險(xiǎn)因素：足球（最常見于13、4歲男孩子，這是教科書上說的，很典型）、籃球、排球、羽毛球，女孩子的體操、芭蕾等都可能引起這個(gè)疾病的發(fā)生。四、脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎有哪些臨床表現(xiàn)呢？怎樣才能知道小孩是不是得了這個(gè)?。砍Ｒ娪诮?jīng)歷過或正在經(jīng)歷快速生長期的13、4歲男孩或者11、2歲女孩！1、膝關(guān)節(jié)疼痛最常見，主要為膝蓋前方，從隱隱作痛到發(fā)展為影響走路的疼痛，疼痛會(huì)隨著小孩活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、跑跳甚至爬樓梯走路的疼痛，休息后癥狀會(huì)逐漸緩解，兩邊的膝蓋不對(duì)稱，經(jīng)常可以見到雙側(cè)一起疼痛的患兒。2、脛骨結(jié)節(jié)處的紅腫、發(fā)熱既然叫脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎，那么必然伴隨著局部的炎癥形成，炎癥可以同時(shí)伴有紅腫熱痛，脛骨結(jié)節(jié)處皮膚發(fā)紅，局部腫脹（鼓一個(gè)包，甚至病情穩(wěn)定后也可能存在），局部皮溫升高等。五、高度懷疑是這個(gè)病了，需要做哪些檢查來確診呢？最主要的還是醫(yī)生的查體，查出脛骨結(jié)節(jié)局部的壓痛以及骨性凸起，在抗阻力伸直膝蓋以及收縮股四頭肌或者下蹲完全屈膝的時(shí)候可以引發(fā)疼痛加劇等，都高度懷疑這個(gè)病。醫(yī)生可能在查體后會(huì)給開一些檢查，但這些都是為了與一些其他引起膝關(guān)節(jié)疼痛的常見病鑒別來用；最后，對(duì)于膝關(guān)節(jié)疼痛的患者，不能排除是否為腰部及髖部疾患導(dǎo)致的牽涉痛，如果醫(yī)生沒給你檢查膝蓋，而是檢查腰部或者髖關(guān)節(jié)，不要覺得醫(yī)生水平一般，而是他想得比較遠(yuǎn)！六、確診為患有脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎這個(gè)病了，需要如何治療？目前通過臨床的治療，發(fā)現(xiàn)非手術(shù)治療對(duì)大多數(shù)患者有效果，如果癥狀反復(fù)，或者成年后的患者仍出現(xiàn)脛骨結(jié)節(jié)處疼痛，采用手術(shù)治療，患者可能會(huì)受益！治療主要采用非手術(shù)治療：1、控制疼痛及局部腫脹急性炎癥期采用冰敷有助于減少局部炎性因子的釋放，利于消除局部腫脹，局部或者口服使用鎮(zhèn)痛藥及非甾體消炎藥有助于消除局部炎癥，對(duì)癥利于病情；冰敷必須持續(xù)足夠長的時(shí)間，一般要求至少30分鐘，每天1-2次；鎮(zhèn)痛藥對(duì)于小孩子來說可以使用對(duì)乙酰氨基酚或者布洛芬等；、一般不要使用激素治療，弊大于利！2、保持適當(dāng)活動(dòng)雖然患兒疼痛的時(shí)候休息有助于病情，減少疼痛，但目前國際社會(huì)上不推薦完全停止活動(dòng)，因?yàn)椴换顒?dòng)的副作用比這個(gè)大得多，而且長期不運(yùn)動(dòng)后重新開始活動(dòng)可能導(dǎo)致這個(gè)疾病的復(fù)發(fā)，甚至發(fā)生一些家長不愿意見到的風(fēng)險(xiǎn)，需要注意！不推薦打石膏以及支具固定，長時(shí)間固定可能導(dǎo)致大腿肌肉的萎縮，弊大于利！3、科普教育醫(yī)生應(yīng)該對(duì)發(fā)病的患兒以及家屬進(jìn)行科普教育，讓他們知道這個(gè)病可能暫時(shí)緩解后會(huì)出現(xiàn)病情的加重，處理后又可以緩解，同時(shí)應(yīng)告知其病情完全好轉(zhuǎn)后可能出現(xiàn)脛骨結(jié)節(jié)處的凸起，雖然不痛，但早期做好解釋工作，以免日后出現(xiàn)不必要的麻煩。家長也應(yīng)該對(duì)小孩有點(diǎn)耐心，在小孩說痛的時(shí)候，不要覺的他在裝病，早日到專業(yè)醫(yī)院就診，早治療早恢復(fù)！2019年08月08日21220
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袁鋒主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 前不久接到新浪愛問醫(yī)生的約稿，讓我寫一篇有關(guān)運(yùn)動(dòng)與健康的稿件。我主要從骨科醫(yī)生的角度來說，在運(yùn)動(dòng)中要保護(hù)自己的關(guān)節(jié)。隨著人們生活條件的提高，目前在中國已經(jīng)進(jìn)入了全民健身的時(shí)代。大家都知道，生命在于運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)人身體的健康。但是還有很多人在運(yùn)動(dòng)中不懂得如何保護(hù)關(guān)節(jié)，造成關(guān)節(jié)的永久性損害。希望各位喜歡運(yùn)動(dòng)的朋友們耐著性子能夠把這篇文章看完。首先談一下運(yùn)動(dòng)前以及運(yùn)動(dòng)中的注意事項(xiàng)，主要有以下幾點(diǎn)：1、選擇自己最適合的運(yùn)動(dòng)并不是所有人都適合所有類型的運(yùn)動(dòng)，對(duì)于不同的人，應(yīng)該選擇不同的運(yùn)動(dòng)。對(duì)于年輕人可以選擇相對(duì)劇烈的運(yùn)動(dòng)，比如，踢球打籃球，打羽毛球，登山等等。而對(duì)于中老年人，不建議從事比較劇烈的運(yùn)動(dòng)，可以選擇一些，比如跑步，走路，由于中老年人要保護(hù)關(guān)節(jié)，所以不建議登山，上下樓梯和下蹲的活動(dòng)。而對(duì)于一些非負(fù)重的運(yùn)動(dòng)，比如游泳，平地踩腳踏車，這些運(yùn)動(dòng)，由于對(duì)關(guān)節(jié)沒有任何損害，適合幾乎所有的人。但是有一點(diǎn)需要注意，假如，關(guān)節(jié)疼痛在急性發(fā)作期，不建議從事任何運(yùn)動(dòng)，建議臥床休息。如果每次從事某項(xiàng)運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，都會(huì)引起關(guān)節(jié)疼痛的加重，那么說明你不適合這項(xiàng)運(yùn)動(dòng)，建議改其他的運(yùn)動(dòng)。具體詳細(xì)可查閱我以前的文章，有關(guān)青少年如何保護(hù)膝關(guān)節(jié)以及老年人如何保護(hù)膝關(guān)節(jié)的文章。2、關(guān)節(jié)疾病患者的運(yùn)動(dòng)對(duì)于關(guān)節(jié)有疾病的患者，或者長期關(guān)節(jié)疼痛的患者，建議盡早到醫(yī)院看一下，因?yàn)楹芏嗉膊?，比如膝關(guān)節(jié)半月板損傷或者交叉韌帶損傷，這種情況是需要關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的，而對(duì)于這些情況，仍然忍痛運(yùn)動(dòng)的朋友，會(huì)造成關(guān)節(jié)軟骨不可逆的損害。當(dāng)然有些經(jīng)過醫(yī)生治療后或者手術(shù)后的患者，關(guān)節(jié)仍然有疼痛，或者關(guān)節(jié)退行性變，無法逆轉(zhuǎn)，這種情況是否需要運(yùn)動(dòng)？對(duì)于這種情況，我的建議是，如果急性疼痛，西建議休息，如果是慢性疼痛，建議仍然需要從事適量的運(yùn)動(dòng)。因?yàn)闆]有適量的運(yùn)動(dòng)，人體的肌肉會(huì)萎縮，而且會(huì)產(chǎn)生費(fèi)用性的骨質(zhì)疏松。但是另一方面，如果運(yùn)動(dòng)過量，會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)損害的加重，所以，我的建議就是適量的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)的時(shí)候盡量，保持在不讓關(guān)節(jié)疼痛加重的程度，如果發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛加重，就適當(dāng)休息。當(dāng)然有關(guān)節(jié)疾病的患者最好首先到醫(yī)院看一下，聽從醫(yī)生的建議。3、運(yùn)動(dòng)前做好熱身運(yùn)動(dòng)膝關(guān)節(jié)的損傷很大程度跟熱身運(yùn)動(dòng)不足有關(guān)。其中最常發(fā)的是前交叉韌帶損傷。運(yùn)動(dòng)時(shí)需要韌帶和肌肉的協(xié)同保護(hù)。如果熱身不夠，來自肌肉的保護(hù)不夠，會(huì)使韌帶承受過度應(yīng)力超過其符合而導(dǎo)致撕裂。臨床上碰到好多這種情況，有前交叉韌帶撕裂的，也有髕腱或后交叉韌帶撕裂的。所以建議，參加劇烈運(yùn)動(dòng)的朋友在運(yùn)動(dòng)前一定要熱身。對(duì)于普通的運(yùn)動(dòng)，比如說中老年人的走路或者慢跑，這種運(yùn)動(dòng)雖然不劇烈，但是我建議，也可以適當(dāng)做做熱身，比如膝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)的伸展活動(dòng)等等。4、運(yùn)動(dòng)損傷防護(hù)措施運(yùn)動(dòng)時(shí)可佩戴護(hù)具，相關(guān)護(hù)具在我的淘寶店都有。合適的護(hù)具對(duì)關(guān)節(jié)損傷有一定防護(hù)作用。運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，盡量避免急停急轉(zhuǎn)的動(dòng)作。比如：轉(zhuǎn)身投籃，轉(zhuǎn)身射門等動(dòng)作，是比較容易引起半月板損傷或韌帶損傷的。有些人說，我踢球或打球時(shí)，這種動(dòng)作無法避免。當(dāng)無法避免時(shí)，建議多訓(xùn)練下肢的協(xié)調(diào)緩沖技巧。比如轉(zhuǎn)身的同時(shí)，注意腳掌和髖關(guān)節(jié)的協(xié)同旋轉(zhuǎn)，這樣可減小膝關(guān)節(jié)所受的旋轉(zhuǎn)應(yīng)力。還有就是，可訓(xùn)練一些運(yùn)動(dòng)技巧，比如前腳掌、屈膝、屈髖的軟著地技巧，本體感覺功能和神經(jīng)肌肉方面的訓(xùn)練、起跳著地和下蹲時(shí)避免關(guān)節(jié)極度外翻的訓(xùn)練等。隨著經(jīng)濟(jì)條件的提高，肥胖已經(jīng)成為一種趨勢。很多肥胖朋友為了減肥，拼命的跑步、拼命的跳繩，但往往堅(jiān)持不到一個(gè)月，就出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的疼痛。對(duì)于肥胖朋友，不建議過多的負(fù)重運(yùn)動(dòng)，可首先考慮非負(fù)重運(yùn)動(dòng)如游泳或騎車，同時(shí)控制飲食。在體重降低后，再考慮跑步或者球類運(yùn)動(dòng)。5、避免過度運(yùn)動(dòng)青少年膝關(guān)節(jié)的韌帶、半月板、軟骨都處于一生的巔峰狀態(tài)，適當(dāng)從事自己喜愛的運(yùn)動(dòng)，也是我推薦的。但任何運(yùn)動(dòng)，切忌過度。人的關(guān)節(jié)與汽車零部件一樣，過度運(yùn)動(dòng)，當(dāng)然也會(huì)磨損過快。我?guī)秃芏鄬I(yè)足球運(yùn)動(dòng)員做過膝關(guān)節(jié)鏡，有退役的，也有現(xiàn)役的，發(fā)現(xiàn)，他們有個(gè)共同的特點(diǎn)，就是膝關(guān)節(jié)的軟骨退變均較普通人明顯。我一個(gè)關(guān)系非常好的朋友，三十多歲，也是半專業(yè)的足球運(yùn)動(dòng)員，他特愛好踢足球，每天都踢好幾個(gè)小時(shí)足球。雙膝都受過不少次傷。前不久幫他做了關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)軟骨退變相當(dāng)于五六十歲的程度。而對(duì)于中老年人，在運(yùn)動(dòng)的過程中保護(hù)關(guān)節(jié)，那是更為重要。我們遇到一位五十幾歲的患者，每天跑步四個(gè)多小時(shí)，堅(jiān)持跑了兩年，一開始膝關(guān)節(jié)稍微有點(diǎn)疼痛，直到最后膝關(guān)節(jié)無法走路，一下地就疼痛劇烈。結(jié)果來我們醫(yī)院看了一下關(guān)節(jié)嚴(yán)重磨損，最后幫他換了膝關(guān)節(jié)。任何運(yùn)動(dòng)，都切忌過度。6、生長發(fā)育期的青少年很多處于生長發(fā)育期青少年，還需警惕一種疾病，叫脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎，好發(fā)于青春發(fā)育期，11～15歲的男孩，多為發(fā)育加快，喜好運(yùn)動(dòng)者，可有劇烈運(yùn)動(dòng)或外傷史。脛骨結(jié)節(jié)處疼痛，活動(dòng)后加重。脛骨結(jié)節(jié)局部可有腫脹，壓痛，甚至紅熱。主動(dòng)伸膝，被動(dòng)屈膝或蹲起時(shí)加重，是髕腱牽拉骨骺所致。本病有自限性，即自行痊愈，無需藥物治療，注意休息，限制膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，避免跑、跳、蹦，長久步行即可恢復(fù)。發(fā)作急劇可用石膏外固定。但切忌繼續(xù)劇烈運(yùn)動(dòng)，如果不注意，會(huì)導(dǎo)致脛骨結(jié)節(jié)明顯突出，成年后也無法消除，嚴(yán)重者會(huì)經(jīng)常疼痛。以上是運(yùn)動(dòng)中的注意事項(xiàng)，下面我再談一下常見的運(yùn)動(dòng)種類及注意事項(xiàng)推薦的鍛煉，以下鍛煉適合基本所有的朋友，包括青少年以及中老年1、游泳：游泳能夠鍛煉全身的肌肉，且由于游泳是非負(fù)重的鍛煉，對(duì)膝關(guān)節(jié)沒有損害。因此是中老年鍛煉身體的首選方式。但游泳也并不是沒有任何損傷，任何運(yùn)動(dòng)，過度了都會(huì)起到反作用。游泳時(shí)，切忌經(jīng)常為達(dá)到極限而拼命的游泳，應(yīng)該適度中等速度。還有值得一提的一點(diǎn)是，蛙泳時(shí)注意不要用力過猛，因?yàn)橥苡緯r(shí)用力不當(dāng)，也容易導(dǎo)致半月板損傷。詳情我的袁鋒好大夫網(wǎng)站或新浪微博“骨科袁鋒”發(fā)布過蛙泳導(dǎo)致半月板的文章。2、膝關(guān)節(jié)懸空活動(dòng)鍛煉：這個(gè)活動(dòng)適合所有人，對(duì)場地?zé)o要求，簡單易行，值得推薦。坐姿端正，腰背挺直，兩腳自然下垂，腳要懸空離地，膝關(guān)節(jié)做一前一后或者同時(shí)前后自然擺動(dòng)，不需要大幅度的擺動(dòng)，輕輕松松的晃動(dòng)即可。這個(gè)鍛煉對(duì)膝關(guān)節(jié)基本無任何損害，做的次數(shù)不限，每天可以做2000次以上。3、適度跑步或走路：游泳因?yàn)槭艿綀龅氐南拗疲液芏嗳瞬粫?huì)游泳，所以普及起來比較困難。跑步由于場地方便，小區(qū)里、公園里、操場上，隨處都可以開展，而且，適當(dāng)慢跑，對(duì)中老年人都能起到強(qiáng)身健體的效果，對(duì)膝關(guān)節(jié)的損傷不大。跑步重在堅(jiān)持，循序漸進(jìn)，切忌突然心血來潮運(yùn)動(dòng)過量。我門診就經(jīng)常碰到此類病人。跑步切忌過度，跑步一般我的建議是每天控制1個(gè)小時(shí)以內(nèi)，每次跑步以不引起膝關(guān)節(jié)不適為度。如果跑步引起膝關(guān)節(jié)疼痛加重，那建議暫停一段時(shí)間。如果經(jīng)常跑步疼痛，建議來醫(yī)院就診。而對(duì)于膝關(guān)節(jié)退變的朋友，建議不要跑步了，可以適度走路。因?yàn)樽呗废リP(guān)節(jié)所受的壓力比跑步少一半。另外，走路或跑步的時(shí)候可以戴護(hù)膝。4、騎車：可在空曠的馬路上騎車，也可進(jìn)行小負(fù)荷的健身自行車，也可以網(wǎng)上購買室內(nèi)自行車，騎車由于是非負(fù)重鍛煉，膝關(guān)節(jié)又能夠得到適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，因此也是推薦鍛煉項(xiàng)目。但騎車也有注意，注意不要在有較陡坡度的路上或者在山路上騎車爬坡，健身房的動(dòng)感單車可以自行小負(fù)荷慢騎，千萬不要跟著教練的課程拼命騎，這樣也容易損傷膝關(guān)節(jié)。5、平衡車或者滑板車：平衡車或者滑板車是近年來比較風(fēng)靡的一種工具，我本人也買了平衡車和滑板車。因?yàn)橛腥?，每天都在小區(qū)里玩。平衡車由于需要站在上面，膝關(guān)節(jié)伸直位，通過下肢的適當(dāng)調(diào)節(jié)來達(dá)到車子的移動(dòng)，滑板車需要不斷的墊步，對(duì)身體鍛煉有一定作用，且不傷膝關(guān)節(jié)。但平衡車或者滑板車有一定風(fēng)險(xiǎn)，千萬注意保護(hù)自己不要摔跤，主要對(duì)于青少年比較適合，如果中老年活動(dòng)不便，不建議做這項(xiàng)運(yùn)動(dòng)。它們只是普通工具，不是交通工具，不要在公路上玩。比較劇烈的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)中一定要保護(hù)，避免受傷1、球類運(yùn)動(dòng)比如踢足球，打籃球，打乒乓球，打羽毛球，打網(wǎng)球等等。這些運(yùn)動(dòng)中，足球和籃球由于經(jīng)常能夠發(fā)生碰撞，相對(duì)更為劇烈。在運(yùn)動(dòng)中要防止碰撞，對(duì)于無法過人的情況，盡量采取傳球。不要硬行突破。當(dāng)然有些比賽比較重要，所以拼了命的上，當(dāng)然拼命也要量力而行，比如遇到對(duì)面，對(duì)手比你強(qiáng)壯得多，那你還是避開為妙。運(yùn)動(dòng)中可以佩戴護(hù)具。還有就是，打球的時(shí)候或者踢足球的時(shí)候，避免急停急轉(zhuǎn)的這種運(yùn)動(dòng)，如果逼不得已要急停急轉(zhuǎn)，那么建議幅度不要太大，因?yàn)榧蓖＜鞭D(zhuǎn)，很容易引起韌帶或者半月板的撕裂。2、馬拉松 馬拉松是全球范圍內(nèi)普及率最高的一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)之一，她其實(shí)不算一個(gè)很劇烈的運(yùn)動(dòng)，但是由于運(yùn)動(dòng)時(shí)間較長，跑步的路程比較長，所以我也把它歸為劇烈的運(yùn)動(dòng)。很多青少年以及中老年人都喜歡這項(xiàng)運(yùn)動(dòng)，因?yàn)閰⒓拥娜撕芏?，而且?duì)于身體健康有一定的作用，對(duì)于鍛煉人的耐力，對(duì)于鍛煉人的意志，都有很重要的作用。但是，每次馬拉松比賽以后，我的門診會(huì)來很多跑步引起關(guān)節(jié)疼痛的患者，尤其是膝關(guān)節(jié)疼痛，所以建議馬拉松，也要適當(dāng)?shù)牧苛Χ校梢耘宕飨リP(guān)節(jié)的保護(hù)護(hù)具，平時(shí)沒有跑過馬拉松的部件，一下子跑馬拉松，而是要有一個(gè)循序漸進(jìn)的過程。3、極限運(yùn)動(dòng) 很多青少年喜歡極限運(yùn)動(dòng)，比如滑板，跑酷，街舞，等等。這種運(yùn)動(dòng)由于比較劇烈，而且運(yùn)動(dòng)過程中容易摔倒或者受傷，所以，一方面建議，運(yùn)動(dòng)前一定要做好熱身活動(dòng)，還有運(yùn)動(dòng)中一定要注意防護(hù)，佩戴適當(dāng)?shù)淖o(hù)具。還有就是量力而行，不要做太高難度的動(dòng)作。值得一提的是有一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)大家盡量少做，就是單腿深蹲，因?yàn)榍皫滋煳覄傋隽艘粋€(gè)關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)，一個(gè)病人喜歡單腿深蹲，在一次深蹲的過程中，膝關(guān)節(jié)聽到一聲脆響。做了磁共振，發(fā)現(xiàn)半月板嚴(yán)重的斷裂一直到邊，雖然我?guī)退隽俗畲蟪潭鹊乜p合，但是絕大部分碎裂的半月板還是不得不切掉了。4、跳繩 跳繩是一項(xiàng)相當(dāng)方便的運(yùn)動(dòng)，只要有一根繩子，有個(gè)空曠的場地就可以跳繩，基本適合所有的人。但是對(duì)于中老年人，我不建議過多的跳繩，可以適當(dāng)跳繩，但是不建議跳得過多，因?yàn)樘嗔巳菀滓鸸谴靷浌堑哪p。而對(duì)于青少年，跳繩這項(xiàng)運(yùn)動(dòng)還是可以推廣的。但是凡事都有一個(gè)量，要循序漸進(jìn)，比如說從來沒跳過，你一下子跳幾千個(gè)肯定會(huì)引起關(guān)節(jié)的疼痛。5、瑜伽瑜伽對(duì)于現(xiàn)代人來說尤其現(xiàn)代的女性來說，基本上是一個(gè)非常普及的運(yùn)動(dòng)。瑜伽，不僅只是一套流行或時(shí)髦的健身運(yùn)動(dòng)這么簡單.瑜伽是一個(gè)非常古老的能量知識(shí)修煉方法，集哲學(xué)、科學(xué)和藝術(shù)于一身.瑜伽的基礎(chǔ)建立在古印度哲學(xué)上，數(shù)千年來，心理、生理和精神上的戒律已經(jīng)成為印度文化中的一個(gè)重要組成部分。但是瑜伽當(dāng)中有很多高難度的動(dòng)作，容易引起韌帶的拉傷建議，瑜伽愛好者，量力而行，不要做太高難度的動(dòng)作，做瑜伽之前也要做好熱身活動(dòng)。總之，在這個(gè)全民健身的年代，大家都知道，想要身體健康，保持健壯的體魄，必須要參加體育鍛煉。然而，很多人在體育鍛煉中，由于不注意防護(hù)，缺少常規(guī)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)的損傷、磨損，由于關(guān)節(jié)軟骨無法再生，一旦磨損，就無法再恢復(fù)了，對(duì)保護(hù)關(guān)節(jié)知識(shí)的缺乏，導(dǎo)致了他們付出了慘痛的代價(jià)。最后送給大家?guī)拙湓?，一定要選擇合適的運(yùn)動(dòng)，在運(yùn)動(dòng)中一定要量力而行，運(yùn)動(dòng)引起疼痛一定要暫停運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)損傷關(guān)節(jié)疾病一定要看醫(yī)生。袁鋒醫(yī)生門診時(shí)間：周二周四上午 （關(guān)節(jié)與骨病?？崎T診10元）周一上午、周四下午（特需門診 掛號(hào)費(fèi)300元）門診地點(diǎn)：上海市浦東新區(qū)即墨路150號(hào)東方醫(yī)院2016年09月25日24970
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朱瑜琪主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院 骨外科 脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病有何臨床表現(xiàn)？①本病常見于12～14 歲好動(dòng)的男孩，多為單側(cè)性。常有近期參加劇烈運(yùn)動(dòng)史。臨床上以脛骨結(jié)節(jié)處逐漸出現(xiàn)疼痛、腫塊為特點(diǎn)，疼痛與活動(dòng)有明顯關(guān)系；②檢查：脛骨結(jié)節(jié)明顯隆起，局部質(zhì)硬、壓痛較重，皮膚無炎癥。作伸膝抗阻力動(dòng)作時(shí)疼痛加??；③X線片顯示脛骨結(jié)節(jié)骨骺增大、致密或碎裂，周圍軟組織腫脹等。脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病如何治療？本病在18歲后，脛骨結(jié)節(jié)與脛骨上端骨化后癥狀即自行消失，但局部隆起不會(huì)改變。在18歲前，只要減少膝關(guān)節(jié)劇烈活動(dòng)癥狀自會(huì)緩解。有明顯疼痛者，也可輔以理療或膝關(guān)節(jié)短期制動(dòng)。一般無需服止痛劑，亦不宜局部注射皮質(zhì)類固醇，因注入皮下不會(huì)有效，而骨骺又難以注入。偶有成年后尚有小塊碎裂骨骺未與脛骨結(jié)節(jié)融合而癥狀持續(xù)，此時(shí)可行鉆孔或植骨術(shù)以促進(jìn)融合。2011年11月19日3002
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