-
黃晶晶副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 普外腔鏡微創(chuàng)外科 淋巴結腫大是一種非常常見的門診病種，非常多的人因為這個問題而苦惱。頸部淋巴結腫大主要分兩大類四小類疾病。兩大類主要分為病理性腫大和生理性腫大，四小類下面為您一一介紹。這種情況最常見于上呼吸道感染，咽喉炎，牙齦炎，口腔潰瘍及頸部皮膚軟組織感染等疾病，淋巴結作為免疫器官，遭遇細菌病毒侵擾后會發(fā)生免疫反應導致體積增大，一般形態(tài)結構尚正常，且多有局部疼痛不適。常見于青壯年發(fā)病，多有結核中毒癥狀，如乏力、盜汗、低熱、消瘦等，局部淋巴結多呈串珠樣改變，嚴重者形成膿腫甚至破潰，俗稱老鼠瘡，治療周期很長，鏡下活檢可見干酪樣壞死改變。頸部淋巴結無痛性進行性增大，部分淋巴結融合成團，淋巴結形態(tài)失常，常伴隨全身多發(fā)淋巴結腫大，病理切除活檢聯(lián)合免疫組化及基因檢測可確診。頸部淋巴結轉移癌常見于甲狀腺癌，喉癌，肺癌及消化道惡性腫瘤等，多伴隨相應臟器局部癥狀甚至惡性腫瘤全身癥狀，病理穿刺可鑒別。頸部淋巴結常見，絕大多數(shù)都是淋巴結炎，或者生理性腫大，比如熬夜，喜食辛辣刺激食物，廣泛焦慮等。發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結腫大還是應該到普外科門診就診，彩超作為首選檢查，保持健康心態(tài)有助于更快康復！2024年04月21日
1537
0
0
-
程呂歡副主任醫(yī)師 江西省胸科醫(yī)院 胸外科 頸部淋巴結結核是較常見的肺外結核感染。淋巴結結核按其病程發(fā)展，病理改變可分為4期：1期為結核性肉芽腫，以增生為主，其內無或僅見微小干酪樣壞死；2期淋巴結發(fā)生壞死，病灶中心見成片無結構的干酪樣壞死物質，淋巴結包膜尚完整；3期淋巴結包膜破壞，合并淋巴結周圍炎，多個病灶互相融合粘連；4期干酪樣壞死物質液化，穿破至周圍軟組織形成冷膿腫，部分可破潰形成竇道。該病好發(fā)于青少年，且女性多于男性。病程發(fā)展較慢，臨床表現(xiàn)不典型，常以頸部腫塊就診，多不伴有活動性肺結核及全身癥狀。初期查體可捫及一個或多個腫大淋巴結，成串，活動，無癥狀或輕微壓痛，質地一般；晚期病變融合粘連，形成大的團塊，并向附近的淋巴結群擴散。當淋巴結包膜破壞后與周圍組織粘連時，局部皮膚為暗紅色，皮膚破潰可見竇道形成。 1. CT 頸部淋巴結結核多位于中下頸部及頸后三角區(qū)，影像學表現(xiàn)與不同的病理階段相對應，各期病理改變可同時存在。1期表現(xiàn)為腫大淋巴結與周圍組織分界清晰，增強后呈均勻強化。2期表現(xiàn)為淋巴結內有低密度區(qū)，增強后顯示環(huán)狀強化，環(huán)不是特別薄，一般沒有壁結節(jié)。3期表現(xiàn)為增大的淋巴結平掃時密度不均勻，增強后環(huán)狀強化相互融合形成多房樣改變，每個小房大小比較一致，一般小于1.5 cm。4期表現(xiàn)為融合成團的多房樣改變，形態(tài)趨于更不規(guī)則，向皮膚方向蔓延，并與皮膚及周圍組織粘連，晚期可見皮膚破潰形成竇道。少數(shù)病灶內可見點狀鈣化。相對而言，1期的淋巴結結核較不具特點，其他幾期相對多見且特征性強。總體上不管何期的病變，淋巴結都較小（＜1.5 cm），即使在相互融合的情況下，每個淋巴結的形態(tài)尚可分辨。結核性淋巴結的另一特征是淋巴結分布不符合特定引流區(qū)域，往往呈多區(qū)域累及。 2. MRI 隨著病程發(fā)展，MRI表現(xiàn)與不同病理改變相對應。較典型的表現(xiàn)為T1WI低信號，T2WI略高信號，增強后呈環(huán)狀或多房樣強化，中心壞死區(qū)無強化。 3. 診斷要點 多見于年輕女性，CT掃描見頸部多個區(qū)域淋巴結腫大，大小較為一致，并呈典型的環(huán)形強化，有時表現(xiàn)為多個淋巴結融合成多房樣改變，偶見點狀鈣化。需與頸部轉移性淋巴結、淋巴結炎等鑒別。轉移性淋巴結常較大，環(huán)形強化時壁厚薄不均勻，且淋巴結相互融合少見。淋巴結炎的影像表現(xiàn)與結核相仿，但患者常有局部紅腫熱痛表現(xiàn)。2020年07月28日2044
0
1
-
顧松主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 腫瘤科 1. 急性淋巴結炎：腫塊有紅、腫、熱、痛。這是最為常見的原因。2. 慢性淋巴結炎：淋巴結腫大約0.5-1.0cm，質軟。多數(shù)有明顯的感染灶，且常為局限性淋巴結腫大，有疼痛及壓痛，一般直徑不超過2～3cm，抗炎治療后會縮小。腹股溝淋巴結腫大，尤其是長期存在而無變化的扁平淋巴結，多無重要意義。但無明顯原因的頸部、鎖骨上淋巴結腫大，標志著全身性淋巴組織 增生性疾病。3. 淋巴結結核：多有低熱，腫大淋巴結質較硬（纖維化或鈣化）、表面不光 滑，質地不均勻（干酪樣變），或因干酪樣壞死而呈囊性，或與皮膚粘連，活 動度差 ，可破潰。常伴發(fā)肺結核。這類患者結核菌素實驗和血中結核抗體陽性。確診方法是多次、多部位地做淋巴結穿刺、涂片和活體組織檢查，并找出結核 原發(fā)病灶。4. 結節(jié)病 ：多見于年長兒，淋巴結多在 2cm直徑以內，質地一般較硬，不融合，不與皮膚粘連。常侵犯雙側肺門，呈放射狀，臨床上 90以上有肺的改變，伴有長期低熱。全身淋巴結都可腫大，尤其是耳前后、頜下、氣管旁?？捎蟹αΑl(fā)熱、盜汗、食欲減退、體重減輕等。在臨床上很難與惡性淋巴瘤鑒別?？捎懈魏停ɑ颍┢⒛[大，縱隔及淺表淋巴結常受侵犯而腫大?；顒舆M展期可有白細胞減少、貧血、血沉增快。約有 1/2 左右的患者血清球蛋白部分增高，以IgG增高者多見，血漿白蛋白減少。血鈣增高，血清尿酸增加，血清 堿性磷酸酶增高。血清血管緊張素轉化酶（SACE）活性在急性期增加（正常值為 17.6-34u/ml），對診斷有參考意義，血清中白介素-2 受體（IL-2R）和可溶性白介素-2 受體（sIL-2R）升高，對結節(jié)病的診斷有較為重要的意義。5. 壞死性淋巴結炎：多為年長兒，驟起高燒持續(xù)不退，或持續(xù)低燒，常伴有上呼吸道癥狀，似流感樣。腫大的淋巴結常有壓痛，相互之間不融合。病理檢查示淋巴結廣泛凝固性壞死，周圍有反應性組織細胞增生，無中性粒細胞浸潤。本病可在 1-2 個月內自然緩解(自愈)，預后良好 。6. 巨大淋巴結增生：原因不明的淋巴結腫大，侵犯胸腔、縱隔及肺門與肺內。腫物切除后，癥狀消失。7. 惡性腫瘤淋巴結轉移：質地堅硬，無壓痛，不活動。多見于神經母細胞瘤，惡性淋巴瘤，惡性畸胎瘤的淋巴結轉移。8. 反應性淋巴結炎： 當機體受到創(chuàng)傷或疾病或外來異物抗原引起的應急反應后會導致反應性淋巴結炎。例如某些藥物或生物制品可引起機體發(fā)熱、皮疹、淋巴結腫大等。由普通化學藥物引起者稱藥物熱，如甲基多巴、異煙肼、苯妥英鈉等各種疫苗；由生物制品引起者稱血清病。這些都可以引起淋巴結腫大。9. Castleman?。涸摬〈蠖鄶?shù)表現(xiàn)為無痛性淋巴結腫大。局灶型患者，病理學以透明血管型多見。腫大的淋巴結可發(fā)生于任何部位，結外組織病變較少； 可單發(fā)或多個聚集，部分可融合。病理學主要為漿細胞型或混合型，常見臨床表現(xiàn)為多發(fā)、分散的淋巴結 腫大，常伴有全身癥狀，如發(fā)熱、貧血、消瘦，體征上多伴有肝脾腫大，實驗 室檢查可有貧血、血沉加快、球蛋白增高、多克隆高丙種球蛋白血癥、粒細胞 增多和骨髓漿細胞比例增高等。其它少見的相關臨床表現(xiàn)有：難治性貧血、自 身免疫性血細胞減少、狼瘡抗凝物及血栓性血小板減少性紫癜等血液學表現(xiàn)； 腎病綜合征、腎小球腎炎、急性腎功能衰竭等腎臟表現(xiàn)；尋常天皰瘡、皮膚色素沉著及特征性的多發(fā)性紫羅蘭皮膚結節(jié)等皮膚表現(xiàn)； 假瘤性腦病、周圍神經病變等神經系統(tǒng)表現(xiàn)；淀粉樣變性、 POEMS綜合征等。10.傳染性單核細胞增多癥（Infectious mononucleosis）：EB病毒引起, 多見于青少年。臨床表現(xiàn)有發(fā)熱，咽喉炎，淋巴結腫大(見于 70的患者,淺表淋巴結均可受累，但以頸部最為常見)，肝脾腫大 （僅10%的患者。肝大者占20％-62％，并伴有急性肝炎的上消化道癥狀。肝功能異常者可達 2／3，部分患者有輕度黃疸。約半數(shù)病人有輕度脾大，有疼痛及壓痛，偶可發(fā)生脾破裂。）， 皮疹 （約 10左右的病例?；颊咴诓〕?1-2 周出現(xiàn)皮疹，呈多形性，以丘疹及斑丘疹常見。也可有蕁麻疹或猩紅熱樣皮疹，偶見出血性皮疹。多見于軀干部 位，1 周內消退。部分患兒可有上眼瞼浮腫。），外周血淋巴細胞顯著增多并出現(xiàn)異常淋巴細胞，嗜異性凝集試驗陽性，感染后體內出現(xiàn)抗EBV抗體。少數(shù)嚴重病例可有神經系統(tǒng)癥狀，表現(xiàn)為無菌性腦膜炎，腦炎及周圍神經根炎等。在不 同病期，個別患者可出現(xiàn)不同臟器受累的臨床表現(xiàn)。在急性期可發(fā)生心包炎、心肌炎。在整個病程中患者都可出現(xiàn)神經癥狀，如格林一巴利綜合征、腦膜腦炎 等。在后期偶可發(fā)生血小板減少性紫癜等。患者也可出現(xiàn)腎炎、胃腸道出血（因淋巴組織壞死潰爛所致）、間質性肺炎等癥狀。90% 以上可恢復。 病程多為 1～3 周，少數(shù)可遷延數(shù)月。偶有復發(fā)，復發(fā)時病程短，病情輕。本病預后良好，病死率僅為 1～2%，多系嚴重并發(fā)癥所致。11.朗格罕組織細胞增多癥：為一組少見的病因不明的病理上主要以分化較好的組織細胞增生為特征的疾病。病變累及肝脾、淋巴結、肺、骨髓、皮膚等。根據(jù)細胞分化程度分為三型：①勒-雪（Letterer－Siwe?。嘤?1 歲以內發(fā)病，高熱，紅色斑丘疹，呼吸道癥狀，肝脾淋巴結腫大；②韓-雪-柯（Hand－Schuller-Christian）病，多 見于兒童及青年，顱骨缺損、突眼和尿崩癥為三大特征；③骨嗜酸性肉芽腫， 多見于兒童，以長骨和扁平骨溶骨性破壞為主要表現(xiàn)，本癥診斷及分型要根據(jù)臨床放射及病理檢查綜合考慮，有條件證實組織細胞為朗格罕細胞則診斷更為確切。12.白血?。喊l(fā)熱、淋巴結和肝脾腫大。根據(jù)根據(jù)血和骨髓中細胞類型及原始細胞、幼稚細胞的特征和細胞化學染色等可作出診斷。13. 淋巴瘤：進行性無痛性淋巴結腫大為特征，有B癥狀的常有發(fā)熱。診斷 主要靠淋巴結活檢病理，并常需要免疫組化、流式細胞儀的檢驗，有些則需要染色體檢查和基因重排檢查。外周血象、骨髓對某些類型的淋巴瘤例如急性淋巴細胞性白血病、小淋巴細胞性淋巴瘤等有重要診斷價值。14. 傳染病與寄生蟲?。?1)布氏桿菌?。河虚L期發(fā)熱多呈弛張熱部分呈波浪型最具特殊性多個關節(jié)酸痛睪丸炎出汗多有病牛羊接觸史血清凝集試驗有助于診斷。(2)恙蟲?。簽轫οx病立克次體感染傳播媒介恙螨幼蟲叮咬處出現(xiàn)丘疹成水瘡后破裂中央壞死結褐色痂稱焦癡焦痂附近淋巴結腫大壓痛不化膿全身淺表淋巴結輕度腫大皮疹常于第 5-7天出現(xiàn)斑疹或斑丘疹胸背腹部較多部分病例可有肝脾腫大自然病程 3 周左右外斐反應 Oxk 株陽性可確診。(3)風疹：風疹病毒引起的常見呼吸道傳染病多見于小兒淋巴結腫大與皮疹同時出現(xiàn)具有診斷意義發(fā)熱 1-２后皮疹迅速布滿軀干及四肢手掌及足底常無疹淋巴結腫大最常見于耳后枕骨下頸后部為其特征皮疹一般持續(xù) 3 天 后消退腫大的淋巴結常需數(shù)周后才能完全恢復.(4)麻疹：多見于小兒起初有發(fā)熱及上呼道卡他癥狀麻疹部膜斑（Koplik spots）為本病早期特征發(fā)熱 3-５天出疹手心足底亦有疹出疹時全身淋巴結肝牌可腫大。(5)貓抓?。褐饕ㄟ^貓的抓咬所致的急性傳染病以往認為是一種病毒目前更傾向于為一種細小多形性革蘭陰性桿菌所致被抓處皮膚可見皰疹膿瘤結痂或小潰瘍形成可有數(shù)周的微熱抓傷后 1-2周相應引流區(qū)域淋巴結腫大有壓痛有的淋巴結可化膿特異性抗原皮內試驗陽性膿液細菌培養(yǎng)陰性飽和銀染色找到多形性革蘭陰性小桿菌.(6)鉤端螺旋體?。撼Ｓ心_腸肌疼痛及壓痛咯血黃疽局部淋巴結腫大占 20％，全身淋巴結腫大 15％最常見為腹股溝淋巴結其次為腋窩淋巴結鉤端螺旋體凝集溶解試驗超過 1:400 效價為陽性有較高特異性和靈敏性。(7)猩紅熱： 淋巴結腫大多在頸部及頜下全身皮膚呈猩紅色斑疹并在消退后脫屑有草莓舌咽峽炎咽拭培養(yǎng)常有乙型 A 組鏈球菌生長(8)兔熱?。菏峭晾瓧U菌所致的急性傳染病主要表現(xiàn)發(fā)熱皮膚潰瘍局部淋巴結腫一大呼吸道癥狀眼結膜充血等有野兔接觸史或昆蟲叮咬史確診有待于細菌分離和陽性免疫反應。(9)鼠咬熱：由鼠類咬傷所至的急性傳染病病原為小螺菌所至者出現(xiàn)高熱局部硬結性潰瘍局部淋巴結腫大有壓痛皮疹等。(10)腺鼠疫：淋巴結腫大為流行時最先出現(xiàn)的病變腹股溝淋巴結最先累及依次為腋下頸部淋巴結常有較重的全身癥狀淋巴結腫痛可軟化化膿破潰膿液中找到鼠疫桿菌可確診。(11)弓形蟲?。河址Q弓形體病為人獸共患疾病弓形蟲為孢子綱球蟲目原蟲其終宿主為貓及貓科動物鳥類哺乳類動物及人為中間宿主人的感染與吞食未煮熟的肉類或飲用污染卵囊的水有關病情輕重不一局限性者以淋巴結炎為最多見常累及頸及腋下淋巴結大小不一無壓痛常伴低熱等全身癥狀確診有賴于病原及免疫學檢查。2018年08月02日15641
1
12
相關科普號
高金虎醫(yī)生的科普號
高金虎 副主任醫(yī)師
廈門市中醫(yī)院
耳鼻喉科
374粉絲2.2萬閱讀
覃洪斌醫(yī)生的科普號
覃洪斌 主任醫(yī)師
河池市人民醫(yī)院
外科
15粉絲15.3萬閱讀
程呂歡醫(yī)生的科普號
程呂歡 副主任醫(yī)師
江西省胸科醫(yī)院
胸外科
125粉絲53萬閱讀