以下為患者自述：最近，終于下定決心做了聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)，治好了我長達(dá)4年的靜脈曲張，有一些話我不吐不快。第一，費(fèi)用貴不貴老實說，過去4年我真是花了不少冤枉錢。在網(wǎng)上根本買不到靠譜的藥，不是涂了沒效果，就是涂了之后總復(fù)發(fā)，然后又要重新買藥，每個月總要花幾百塊錢在這個上面。我算了筆賬，4年來我為了治療靜脈曲張，總共花的錢都快接近小一萬了！做聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)報銷后，連這4年一半的錢都沒花到，我真后悔沒有早做。第二，會不會復(fù)發(fā)以前我用凝膠涂小腿，總是一開始挺有效的，血管肉眼看確實變小了，可是過不了一個月就又會重新凸起來，反反復(fù)復(fù)地復(fù)發(fā)?，F(xiàn)在做了聯(lián)合微創(chuàng)半年，復(fù)發(fā)的情況一次都沒出現(xiàn)，腿一天比一天好，青筋不見了，紅血絲也消失了，我開始敢在外人面前露腿穿裙子了。醫(yī)生說這是因為凝膠治療的是表象，手術(shù)解決的是源頭，就像下水道漏水，不負(fù)責(zé)的修理工把閥門關(guān)上就說修好了，負(fù)責(zé)的師傅會鑿開瓷磚找到漏水源頭重新?lián)Q管子！哪個復(fù)發(fā)率更高？當(dāng)然是前者！第三，手術(shù)疼不疼我非常負(fù)責(zé)地告訴大家，不疼，甚至沒什么感覺！一開始進(jìn)手術(shù)室前，我也很焦慮，畢竟是人生中第一次做手術(shù)，說不害怕是假的。沒想到進(jìn)去之后反而很輕松，因為孫醫(yī)生非常會照顧我的情緒，陪我聊天緩解壓力，他人也很幽默，說說笑笑手術(shù)一會兒就過去了，我都沒意識到結(jié)束了。我是下午做的手術(shù)，當(dāng)天晚上在醫(yī)院睡了一覺，隔天孫醫(yī)生幫我換完藥穿好彈力襪，我就一個人回家了，全程都很輕松。本來我還想趁做手術(shù)多請幾天病假在床上躺著，結(jié)果沒想到手術(shù)這么簡單，完全沒給我這個機(jī)會。總之我覺得，靜脈曲張是病得治，與其到處花小錢找偏方還治不好，不如花一筆手術(shù)的錢一次性治好，畢竟健康是用什么都換不回來的！

首先要明確一個觀點(diǎn)，但凡是疾病，都沒有所謂的神丹妙藥。武俠小說里靠一本武功秘籍就能天下無敵的故事，是不會存在于現(xiàn)實中的。對待疾病，唯有耐心、科學(xué)地去治療，才能藥到病除。說回靜脈曲張。如果您是C1級輕癥患者，腿上只有些微紅血絲，無不適癥狀，可以通過穿彈力襪保守治療。選擇合適壓力、合適大小、合適長短的彈力襪，白天穿戴晚上脫掉，可以緩解靜脈曲張。如果您是C2到C3等級的患者，選擇保守治療的同時，也可以采用現(xiàn)在前沿的聯(lián)合微創(chuàng)方法。它像靜脈血管的交通指揮官，精準(zhǔn)找到每一處血液淤滯的地方，進(jìn)行交通指揮和疏通。把根源的問題解決了，淺表的“蚯蚓腿”自然會消失。如果您是C4到C6級患者，就不建議保守治療了。因為此時血管壓力已經(jīng)非常大，隨時會有受傷出血、血栓脫落的風(fēng)險。且這個等級的患者，一般伴有色素沉著、潰瘍、腫痛瘙癢等癥狀，不把根源問題解決，癥狀永遠(yuǎn)不會消失。（真實患者案例）不同患者有不同的手術(shù)方案，例如深靜脈有血栓的患者，就不能用微創(chuàng)的方法，只能開刀。例如穿通支病變的患者，可以用三針法微創(chuàng)治療，對醫(yī)生的專業(yè)度和技術(shù)能力是種考驗。例如淺靜脈病變的患者，可以用聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)治療，醫(yī)生扮演領(lǐng)航員的角色，用微小探頭深入血管內(nèi)部，閉合病變血管，引領(lǐng)血液往通暢的道路回流。除了保守治療和手術(shù)兩種方法外，任何宣稱能馬上消除靜脈曲張的方法，都是治標(biāo)不治本。因為靜脈曲張是血管瓣膜出了故障，青筋凸起只是它的表象。就像水管漏水，只有砸開墻壁精準(zhǔn)堵漏才最有效，否則只在表面用些所謂秘方，等待你的只有復(fù)發(fā)。

靜脈高壓與下肢慢性靜脈疾病從機(jī)械角度來看，慢性靜脈疾病可能與靜脈阻塞、反流或這兩者相關(guān)，這被認(rèn)為可導(dǎo)致動態(tài)靜脈高壓。這反過來又會導(dǎo)致炎癥。靜脈比動脈具有更薄的中膜，更容易擴(kuò)張，并且有單向的瓣膜來幫助順行血流。小腿肌肉(特別是比目魚肌)可以充當(dāng)泵（肌泵），協(xié)助靜脈回流。靜脈壓力升高可導(dǎo)致靜脈壁重塑，導(dǎo)致靜脈擴(kuò)張和迂曲。動物研究表明，靜脈高壓與瓣膜重塑和白細(xì)胞浸潤相關(guān)。動態(tài)靜脈高壓與腿部皮膚更大的損傷和潰瘍相關(guān)。在一項人體研究中，誘導(dǎo)靜脈充血導(dǎo)致內(nèi)皮素-1(炎癥介質(zhì))的表達(dá)增加。基質(zhì)金屬蛋白酶水平的改變可能在靜脈結(jié)構(gòu)和功能中起作用；此外，在脂性皮膚硬化癥患者中，出現(xiàn)基質(zhì)金屬蛋白酶過度表達(dá)和靜脈性潰瘍，愈合不良。慢性靜脈功能不全(CVI)患者皮膚中存在較多的單核細(xì)胞表達(dá)，肥大細(xì)胞活化可能是瘙癢的病因，許多患者都有此經(jīng)歷。在曲張的靜脈中，對彈性很重要的III型膠原、彈性蛋白和層粘連蛋白水平降低。血管平滑肌會失去收縮力。靜脈功能不全和靜脈曲張患者的大隱靜脈對去甲腎上腺素和血管緊張素II的收縮反應(yīng)較弱。內(nèi)皮通透性增加導(dǎo)致紅細(xì)胞外滲，然后紅細(xì)胞在間質(zhì)中分解為三價鐵和血紅蛋白，這可能導(dǎo)致含鐵血黃素沉積、炎癥和色素沉著過多。從曲張靜脈采集的血液中，炎癥標(biāo)志物(如C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素6和D-二聚體)水平升高。直接從靜脈功能不全患者肢體采集的血液比對照血液樣本的白細(xì)胞計數(shù)更低，這使人們相信白細(xì)胞捕獲的可能性。此外，在慢性靜脈疾病患者曲張的靜脈中，銜接蛋白胰島素受體底物-4的表達(dá)增加。然而，其確切的生理作用尚不清楚。有數(shù)據(jù)支持充分的靜脈回流對心臟功能的重要性。例如，早在1970年，人們就知道下腔靜脈結(jié)扎會導(dǎo)致勞力性呼吸困難。這些患者不能通過運(yùn)動充分增加其心臟指數(shù)。靜脈回流受損(例如由于阻塞造成的回流受損)可能導(dǎo)致運(yùn)動不耐受，這一說法似乎合理。一項對85例接受超聲心動圖檢查的靜脈曲張患者進(jìn)行的單中心回顧性分析提示，這些患者的舒張早期三尖瓣和二尖瓣血流速度較低，但舒張晚期血流速度較高。中國的一項前瞻性研究(n=129)報告了類似的結(jié)果，尤其是對于有較晚期靜脈疾病的患者。這可能提示靜脈功能不全患者的代償性心房射血分?jǐn)?shù)增加。然而，本研究中有許多混雜因素，并且尚不清楚對照組在其他方面的特征匹配情況。原文表1：原發(fā)性靜脈曲張患者與正常人的心臟多普勒參數(shù)及特征。利用德國古騰堡健康研究(GutenbergHealthStudy)數(shù)據(jù)庫(包含來自大型單中心隊列的>12,000名參與者)，多變量回歸模型表明，較嚴(yán)重的靜脈功能不全與較高的10年新發(fā)心血管疾病風(fēng)險相關(guān)。較嚴(yán)重的靜脈功能不全也與較高的全因死亡風(fēng)險相關(guān)。原因尚不清楚，但可能是共同的風(fēng)險因素。慢性靜脈功能不全在普通人群中非常普遍，并與動脈心血管疾病和全因死亡風(fēng)險增加有關(guān)。此外，弗雷明漢(Framingham)心臟研究注意到靜脈曲張和未來動脈粥樣硬化疾病之間的關(guān)聯(lián)。有靜脈曲張的女性患冠狀動脈疾病的風(fēng)險有統(tǒng)計學(xué)意義。然而，靜脈曲張的女性血壓更高，更肥胖，更慣于久坐不動。血液動力學(xué)和微循環(huán)改變由于要對抗重力，下肢靜脈回流比動脈循環(huán)更困難。幾種形態(tài)功能診斷試驗被用于研究慢性靜脈疾病(CVD)；體積描記法與基于超聲的儀器相結(jié)合使用，盡管它們尚未標(biāo)準(zhǔn)化。測量方法是根據(jù)靜脈內(nèi)容積的變化來評價靜脈充盈指數(shù)。在發(fā)生CVD時，靜脈高壓和擴(kuò)張會導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)的摩擦力剪切力降低。內(nèi)皮細(xì)胞感知這些變化，并將流體剪切力的物理信號轉(zhuǎn)導(dǎo)為改變的生物分子信號；這促使CVD發(fā)生典型的惡性循環(huán)，誘發(fā)靜脈高壓、靜脈壁重塑和炎癥。在小腿，踝部靜脈動態(tài)壓通常情況約35mmHg。在CVD患者中，這一值往往隨著臨床表現(xiàn)-病因-解剖學(xué)分布-病理生理學(xué)障礙分類(CEAP分類)而成比例增加。不同的壓力梯度可能是靜脈曲張治療過程中血管新生和反流復(fù)發(fā)的激活因素。另一方面，以水腫和低氧血癥為臨床表現(xiàn)的靜脈壓持續(xù)變化，促進(jìn)微循環(huán)不良反應(yīng)，最終導(dǎo)致腿部潰瘍。在CVD向慢性靜脈功能不全(CVI)發(fā)展的過程中，微血管病變包括毛細(xì)血管數(shù)量減少和這些血管的通透性增加，以及淋巴微循環(huán)障礙，允許液體、蛋白質(zhì)和血細(xì)胞外滲。這些變化也解釋了營養(yǎng)毛細(xì)血管導(dǎo)致的皮膚灌注較差和發(fā)展為靜脈性潰瘍的傾向。同樣，由于白細(xì)胞(WBC)浸潤、細(xì)胞因子釋放以及蛋白水解酶和血小板活化因子激活，滲透性增加會引發(fā)炎癥。因此，剪切應(yīng)力調(diào)節(jié)內(nèi)皮細(xì)胞的行為導(dǎo)致通透性增加，同時也控制了白細(xì)胞的表現(xiàn)。靜脈瓣的作用應(yīng)是防止血液反流和池化產(chǎn)生：然而，機(jī)械應(yīng)力促進(jìn)了它們的功能不全。測量CVD患者的反流和梗阻成分可能有助于預(yù)測其靜脈臨床狀況的嚴(yán)重程度。嚴(yán)重CVI時穿支和深靜脈功能不全發(fā)生率高，引起皮膚缺氧和潰瘍。關(guān)于穿支靜脈在CVI發(fā)生和惡化中的作用，存在一些相反的證據(jù)，質(zhì)疑穿支治療的必要性。此外，深靜脈系統(tǒng)被肌肉包圍，當(dāng)收縮時，這些肌肉會壓迫靜脈，有利于血液回流。因此，為了了解CVD中發(fā)生的血流動力學(xué)改變，下肢外周肌泵也是需要分析的因素，尤其是小腿肌泵。在生理學(xué)上，它作為主要在腓腸肌和比目魚肌內(nèi)的下肢深靜脈的泵。久坐不動的生活方式，長時間站立，可能的肌肉/肌腱/神經(jīng)/關(guān)節(jié)疾病，以及超重都會導(dǎo)致小腿泵活動不足，導(dǎo)致靜脈反流、腫脹、CVI，最嚴(yán)重的情況下會導(dǎo)致深靜脈血栓(DVT)。小腿肌泵功能障礙是一個關(guān)鍵的病理生理因素，這也意味著下肢潰瘍愈合不良，嚴(yán)重CVI患者的潰瘍更大，預(yù)后更差。因此，瓣膜的功能、小腿肌肉泵、靜脈壁的完整性和彈性決定了靜脈壓力差，改變了下肢的血流動力學(xué)，最終導(dǎo)致慢性靜脈失?；蚣膊?。正常情況下，靜脈外膜較動脈厚，中膜較動脈薄，膠原含量較多，平滑肌細(xì)胞數(shù)量減少。這使靜脈組織的彈性降低，但具有更高的延展性。因此，靜脈血液回流將更依賴于伴隨的肌肉和瓣膜。目前，缺乏與靜脈力學(xué)特性相關(guān)的研究，而在動脈中就有很多。一些綜述文獻(xiàn)認(rèn)為，在血栓形成的情況下，靜脈會變得僵硬，失去延展性。雖然目前的證據(jù)不多，但比較研究表明，為了適應(yīng)壓力和湍流的增加，曲張靜脈中較厚的靜脈壁除了彈性蛋白含量較低外，還需要一種不同類型的膠原組成，其延展性和彈性降低有助于反流效應(yīng)和血液回流緩慢，從而產(chǎn)生池化。如前所述，靜脈功能受損的血液動力學(xué)系統(tǒng)，意味著血液流變學(xué)改變。這將導(dǎo)致細(xì)胞外基質(zhì)(ECM)在適應(yīng)中重塑，塑造血管改變，表明生化改變與生物力學(xué)變化是相伴隨的。

靜脈曲張是很多人的煩惱。許多人只看到了腿上彎彎曲曲的“青筋”，但這只是冰山一角。在青筋之外，還有酸脹、發(fā)癢、潰瘍、濕疹、硬皮等，這些癥狀結(jié)合一些環(huán)境因素，會對患者造成很大的不便，甚至對身體帶來或緩或急的傷害。醫(yī)生的任務(wù)，不僅是幫助患者去除病變迂曲的血管，修復(fù)表面問題，還要找到深層次的原因，避免再次撞上冰山。血液噴涌，靜脈曲張還有這本事？電影里常見的劃破血管“噴血”畫面，原來真的存在。不光動脈，靜脈也會。今年四月份，家住武漢香港路附近的包大哥，正在施工搬梯子時，小腿處的潰瘍不小心被雜物蹭到，頓時鮮血噴涌而出。經(jīng)過簡單的包扎之后，包大哥迅速趕到家附近的武漢市第六醫(yī)院，當(dāng)日值班的郭馳醫(yī)生，為包大哥完成消毒和止血。郭醫(yī)生回憶，包大哥的腿部出血量，達(dá)1000毫升以上，如不做止血處理，會有出血性休克的可能。今年56歲的包大哥，腿上的靜脈曲張已經(jīng)有20多年了，但他一直以為靜脈曲張不會造成很大的影響，盡管腿上都已經(jīng)發(fā)黑潰爛了，就這么一直拖著。直到被尖銳雜物劃傷，鮮血噴涌時，才意識到需要直面這個問題了。第二天，包大哥再次來到我們醫(yī)院，在為其仔細(xì)檢查后，告知先前一天劃傷的地方，正是靜脈曲張的病變區(qū)域，由于長期的下肢慢性靜脈功能不全，小腿處出現(xiàn)難以自愈的潰瘍，此處的皮下組織失去了保護(hù)，所以容易被外界物體劃傷、刺傷，從而導(dǎo)致靜脈破裂。包大哥靜脈破裂出血的情況，是靜脈曲張的一個常見并發(fā)癥。通過檢查，他情況符合聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)指征，并給其安排了當(dāng)天下午的手術(shù)。次日上午包大哥便出院回家了。除了被劃傷刺傷之外，腿部局部血流量過大時，也會導(dǎo)致靜脈破裂出血。去年冬天，還接診過一位這樣的患者，這位患者在浴室洗澡時，突然小腿靜脈破裂血液噴射，之后打120就近送至醫(yī)院，才得以脫險。鐘醫(yī)生提醒大家，“較高水溫會加快血液循環(huán)，加上長時間的站立，靜脈內(nèi)壓力過高，雙重“加壓”之下，有幾率導(dǎo)致此類情況出現(xiàn)。”暗涌與礁石，深靜脈栓塞風(fēng)險！和血管破裂帶來強(qiáng)烈沖擊不一樣的是，靜脈曲張伴隨靜脈血栓，則沒那么容易被發(fā)現(xiàn)。一些患者腿部血管迂曲，且用手摸則感覺血管發(fā)硬，又伴有雙腿沉重，酸脹，還以為需要通過按摩來“按直”。但這種方式并不能真正緩解這種酸痛，還有可能加重癥狀?！八崦浄αΓ惨紤]靜脈血栓的問題”，鐘若雷醫(yī)生講到，“有時候是深靜脈血栓，有時候是淺靜脈血栓，仔細(xì)檢查后，再決定如何處理。自己按摩，有可能會迫使血栓松動、脫落，反而不利于病情改善?！膘o脈血栓病情發(fā)展并不如動脈血栓那般兇險，但它卻像暗涌中的礁石一樣，危險一直在，但卻是潛伏的。在我的診室，經(jīng)常會有一些患者抱怨自己“以前十幾二十年好好的，但就在上周、上個月血管突然變硬，腳變沉重許多”。今年64歲的王先生，就遇到了靜脈血栓的問題。一開始是凸起的靜脈，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生說可以先觀察，于是緩了兩年，直到今年6月份，凸起的血管突然變硬，還以為是踢到凳子導(dǎo)致的。經(jīng)過檢查之后，發(fā)現(xiàn)是淺靜脈血栓。（手術(shù)中取出的淺靜脈血栓）這種血栓風(fēng)險幾何？一般來說，單純的淺靜脈血栓，沒有太大的危險，只是局部會有疼痛和感染，但如果發(fā)展到深靜脈，則會存在危險。深靜脈血栓有脫落風(fēng)險，一旦進(jìn)入肺部將肺動脈堵塞，嚴(yán)重時甚至?xí)旅?。此時不僅要處理曲張的靜脈，還要二次手術(shù)進(jìn)行取栓或溶栓。即便如此，患者往往對病情知之甚少，以為不打緊，于是一拖再拖。加上有血栓時，伴有酸脹癥狀，因此往往采用按摩方式進(jìn)行緩解，以往“按摩促使血栓擴(kuò)散”的新聞層出不窮。鐘醫(yī)生提醒：突發(fā)性的血栓存在風(fēng)險，但有些人會有僥幸心理，賭自己不會發(fā)展成深靜脈血栓。但是一旦發(fā)病，留給病人的處理時間就是以分鐘來計的，就像坐過山車，前面慢悠悠的，后面一下就加速剎不住。因此，在醫(yī)生的角度，對于下肢靜脈問題，當(dāng)然是早發(fā)現(xiàn)，早治療。如何發(fā)現(xiàn)靜脈曲張的病變程度呢？在醫(yī)生眼里，它也是有跡可循的。靜脈曲張病變，有跡可循在全球范圍內(nèi)，靜脈曲張的發(fā)病率極高。根據(jù)《原發(fā)性下肢淺靜脈曲張診治專家共識（2021版）》中的記錄，國外文獻(xiàn)報道大隱靜脈曲張的患病率達(dá)25%；國內(nèi)文獻(xiàn)報道，原發(fā)性下肢淺靜脈曲張成年人患病率為10%，男性和女性的患病率接近，女性的患病率略高。也正是因為人數(shù)龐大，案例多，所以也發(fā)展出了診斷標(biāo)準(zhǔn)和各種治療手段。國際上慢性靜脈功能不全有一套簡單易懂的標(biāo)準(zhǔn)，無論是醫(yī)生還是患者，都可參照并進(jìn)行進(jìn)一步的檢查。這個參照標(biāo)準(zhǔn)名為“CEAP”，即臨床表現(xiàn)（C）病因?qū)W（E）解剖學(xué)（A）病理生理學(xué)（P）。根據(jù)CEAP，可將慢性靜脈功能不全分級分為6級：1級：具有毛細(xì)血管擴(kuò)張或網(wǎng)狀靜脈，踝部潮紅；2級：靜脈曲張，血管凸起；3級：靜脈曲張，伴有水腫；4級：靜脈疾病引起的皮膚改變、色素沉著、靜脈濕疹、皮脂硬化；5級：具有以上皮膚改變并伴有已愈合的潰瘍；6級：具有以上皮膚改變并伴有難以愈合的潰瘍。臨床血管外科醫(yī)生常結(jié)合分類參考臨床表現(xiàn)，1級時可采用保守治療，穿戴彈力襪或服用藥物；2級以上根據(jù)患者主訴可進(jìn)行手術(shù)治療。當(dāng)前靜脈曲張手術(shù)治療，可分為3種一種是傳統(tǒng)的大隱靜脈結(jié)扎-剝脫手術(shù)（開刀手術(shù)），創(chuàng)口大，恢復(fù)時間長，且會留下比較長的疤痕；另一種是老式的微創(chuàng)治療，主要有激光、泡沫硬化等方式，留下的疤痕雖然微小，但術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率也大幅提升。新式的微創(chuàng)有微波、射頻等等，但在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，每個人靜脈曲張的病因、病情都不盡相同。如果是單一的治療方式，不能應(yīng)對所有病變血管，在靜脈曲張治療中存在諸多局限，往往需要用多種方式聯(lián)合處理。這種將多種微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)結(jié)合起來，形成一種全新的聯(lián)合微創(chuàng)治療理念，對下肢靜脈曲張的治療效果更為顯著。談笑間，不見靜脈曲張“下肢靜脈曲張手術(shù)的精華，在于尋找樹干并合理處理樹干。當(dāng)大隱靜脈為主要病因時，大隱靜脈是樹干，盤根成團(tuán)的屬支便成為了樹枝；同時，在盤根迂曲的屬支中，我們也需要甄別下一級別的樹干/樹枝；同理，深靜脈、小隱、穿通支均可能衍變?yōu)闃涓?。擒賊先擒王，截樹取其干，樹干的問題，僅僅解決樹枝必將新芽重生，病情反復(fù)?！甭?lián)合微創(chuàng)手術(shù)的關(guān)鍵就在于，精準(zhǔn)的找到有問題的樹枝和樹干，分段去解決。同時使用局麻+神經(jīng)阻滯的方式，讓整個手術(shù)過程安全舒適，當(dāng)天就能下地活動。術(shù)中患者保持清醒，可以親自督查和詢問整個手術(shù)過程，氛圍輕松，大大緩解患者的焦慮。有愛美人士，在靜脈曲張剛有苗頭時，也可為其做微創(chuàng)治療，防止進(jìn)一步變得嚴(yán)重。在以往，這一類患者僅僅只是穿彈力襪即可，但近年來的趨勢，是愛美人群對自己的要求格外高，故指定微創(chuàng)手術(shù)，達(dá)到“美容級”治療效果。若是使用傳統(tǒng)的開刀手術(shù)，怕是會讓患者徒增一道傷心疤痕。更有不少經(jīng)歷過開刀手術(shù)，但又復(fù)發(fā)的高齡患者，害怕再次開刀帶來的痛苦和并發(fā)癥，寧愿在家等待也不去醫(yī)院。在得知聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)理念之后，終于長舒一口氣?！罢勑﹂g，不見靜脈曲張”，這是很多患者真切的治療體驗，全然沒有手術(shù)的焦慮，只有拆繃帶時候的驚喜。#蚯蚓腿低復(fù)發(fā)手術(shù)#?#鐘若雷醫(yī)生#

哪些人“適合”使用彈力襪治療呢？1.下肢靜脈曲張范圍較小，程度較輕而又無明顯癥狀者；2.靜脈曲張手術(shù)后的壓迫治療；3.因靜脈系統(tǒng)疾病而造成的下肢感覺酸脹、沉重者；4.長途跋涉或運(yùn)動者；5.妊娠期婦女（有很多此類患者會在分娩后癥狀因腹壓下降而減輕或者自行消失）；6.全身情況較差，不能耐受手術(shù)，或者高齡等其他原因，拒絕手術(shù)者；7.久立或久坐者，此類人群患靜脈曲張的風(fēng)險較高（各種辦公室人員、教師、醫(yī)護(hù)、警察等等，要注意預(yù)防）。?哪些人“不適合”使用彈力襪治療呢？1.腿部及足部有感染或者感覺遲鈍者，下肢急性皮膚感染或皮炎患者應(yīng)在癥狀控制后再使用彈力襪；2.動脈硬化或動脈缺血性疾病患者，可能會加重下肢遠(yuǎn)端缺血，嚴(yán)重時會引起皮膚壞死甚至截肢；3.充血性心力衰竭或腎功能不全者，對于心功能不全或其他內(nèi)科系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的雙下肢水腫，應(yīng)以控制原發(fā)病為主；4.下肢深靜脈血栓形成的急性期；5.對壓力襪材料過敏者；6.其他一些特殊情況，要聽專業(yè)醫(yī)生的建議（文章下方就有一些專業(yè)醫(yī)生的門診預(yù)約方式）。

「上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院血管外科」張阿姨馬上要做靜脈曲張手術(shù)了，術(shù)前醫(yī)生讓準(zhǔn)備一雙彈力襪，這下張阿姨卻犯了難，該買什么樣的彈力襪？買多大尺寸的？買什么型號的？那么，今天我們來聊聊彈力襪該怎么選?！臼裁词菑椓σm？】醫(yī)用彈力襪其實就是循序減壓彈力襪，也是靜脈疾病壓力治療的主要工具。彈力襪通常在足踝處建立最高的支撐壓力，沿腿部向上逐漸遞減，通常在小腿肚的位置壓力降低到最大壓力的70%-90%，在大腿則為最大壓力的25%-45%?！緩椓σm有哪些？】（1）根據(jù)長度不同，可分為長筒、中筒及連褲襪；（2）根據(jù)是否露出腳趾，可分為露趾和不露趾的彈力襪；（3）根據(jù)壓力及作用不同，可分為一級壓力（15-25mmHg）、二級壓力（25-30mmHg）和三級壓力（40-50mmHg）的彈力襪【彈力襪該怎么選？】（1）首先要明確用途：一級壓力的彈力襪主要用于靜脈曲張、深靜脈血栓高發(fā)人群的預(yù)防；二級壓力的彈力襪多用于輕中度的靜脈曲張及手術(shù)后、下肢深靜脈血栓形成及其后遺癥的治療；三級壓力的彈力襪多用于嚴(yán)重靜脈曲張、下肢嚴(yán)重腫脹、嚴(yán)重淋巴水腫的治療。（2）其次要選擇合適的尺碼：通常需測量足踝處、小腿最粗處（小腿肚）及大腿根的腿圍，再根據(jù)不同品牌的尺碼表選擇相應(yīng)尺碼和規(guī)格的彈力襪；（3）醫(yī)用彈力襪是醫(yī)用醫(yī)療器械，在選擇時務(wù)必有醫(yī)療器械注冊證編號的彈力襪；（4）肥胖或下肢腫脹嚴(yán)重的患者，可能需定制相應(yīng)尺碼的彈力襪；（5）用于靜脈曲張及術(shù)后、下肢靜脈血栓形成及其后遺癥，建議選擇二級壓力、長筒、露趾的彈力襪，可發(fā)揮最佳治療效果并減少高壓擠壓足趾帶來的不適感?！緩椓σm怎么穿？】（1）晨起穿彈力襪，此時下肢腫脹最輕；晚上睡覺前脫掉；（2）在彈力襪里面穿絲襪能降低穿著的難度；（3）對于存在下肢靜脈性潰瘍的患者，可酌情選擇尺碼大一號的彈力襪，方便穿著，減少穿著時帶來的疼痛不適；（4）通常彈力襪會附有塑料薄膜穿襪器，如使用穿襪器穿彈力襪困難，可購買專門的穿襪器輔助穿著；（5）多處靜脈曲張襪內(nèi)側(cè)上段都有硅膠顆粒，從而起防滑的作用，如硅膠過敏或長時間穿著出現(xiàn)水皰，可將彈力襪反穿；（6）彈力襪和普通襪子一樣，都是有壽命的，建議半年到一年時間更換一次。（7）如對選擇彈力襪有疑問，建議咨詢血管外科醫(yī)生?！溉绻腥魏侮P(guān)于血管健康問題，歡迎隨時聯(lián)系我們。」

做靜脈曲張很多年了，有一些心得，在門診現(xiàn)場，三言兩語講不完，所以專門寫一篇文章，和大家一起來交流。我們醫(yī)生為了搞清楚一個疾病，改進(jìn)一些手術(shù)方式，會特別的做一些診療記錄，古時候這種記錄叫做醫(yī)案，現(xiàn)在我們也有醫(yī)案，而且為了詳細(xì)記錄，會用到我們的儀器檢查，視頻錄制等等，這樣呢，累積了大量的資料之后，我們在做一些階段性回顧的時候，就很方便了。今天我們這篇文章，主要講“自行醫(yī)治”的問題，一些關(guān)鍵觀點(diǎn)，也是從我們這些資料里面發(fā)現(xiàn)的，我們單獨(dú)拿出來講，一方面是患者確實存在這些情況，第二個是我們需要做一些科普，自醫(yī)這個事情，很適合處理日常跌打損傷，但不適合靜脈曲張。自行治療靜脈曲張，為何總出錯？自醫(yī)的觀念，很好理解，有一些身體不適的時候，我們自己想辦法，把這個癥狀解決了。你看我們感冒發(fā)燒，有想著喝姜湯的，有捂一身汗的，還有去自己買點(diǎn)退燒藥的，有時候還真有效。久而久之，對自己的“醫(yī)術(shù)”，就開始很有信心，一旦下次出現(xiàn)類似的情況，就會沿用上次的老方法。自醫(yī)這個想法很好，但也僅限于一些自愈型的疾病，像感冒、小創(chuàng)面的傷口、摔倒后的皮肉傷、運(yùn)動后的肌肉酸痛等等。但是我們很多人對靜脈曲張的知識，不是那么熟悉，所以呢，腿上癢的時候，還以為是皮炎，脹的時候以為是肌肉酸，皮膚出現(xiàn)潰瘍的時候，還以為是皮膚病。根據(jù)這些癥狀，我們許多人，就想到了“自醫(yī)”，自行醫(yī)治。在我們的資料庫里面，像泡腳、涂藥、按摩，是出現(xiàn)次數(shù)最多的“自醫(yī)”療法。我們挨個來看。第一個，泡腳。許多人都知道，泡腳是可以加快血液循環(huán)的，想著泡一泡，淤積的血液就自己竄上去了。但是呢，泡腳還會擴(kuò)張血管，放在熱水里面泡一泡，血管擴(kuò)張了，血管里面的血液變多了，泡完腳之后，這些血液就淤積更加嚴(yán)重，本來是小蚯蚓，一下子變成大蚯蚓，這個靜脈的曲張程度，也就變嚴(yán)重了。第二個，涂藥。許多人到了秋冬季節(jié)，皮膚就發(fā)癢，涂一點(diǎn)藥就好了。靜脈曲張也會誘發(fā)一些皮膚瘙癢，很多人就想著，也涂一點(diǎn)藥吧，涂完之后短時間內(nèi)，哎，可能有一點(diǎn)緩解，睡一覺起來，哦，又開始瘙癢了。然后就開始抓，整條腿的紅印子，一條一條的。第三個，按摩。如果一件衣服皺了，我們本能的是不是想找個熨斗，把這個皺起的地方給弄平。靜脈曲張也是這樣，很多人第一想到的，就是按一按，把這個突出來的血管，給它按平。那按了幾次之后呢，有那么幾秒鐘，感覺還不錯，但是馬上又“回彈”了。那接著想，是不是經(jīng)常按，是不是會更好呢？于是有空就按，到最后，血管走向比以前更亂了，于是就變成了一團(tuán)亂麻慘不忍睹。再往前走一步，馬上就升級到針灸、放血這些傳統(tǒng)療法，效果呢，也是小打小鬧沒有什么根本性的改變。所以我很好奇，為什么患者，尤其是中老年患者，更愿意自己來試一下，他們面對靜脈曲張的時候，到底在想什么呢？為什么會有自醫(yī)的想法？在面診中，大多數(shù)患者都很樂意和醫(yī)生講自己的治療史，包括對自行治療的看法。我們拿到了大量的數(shù)據(jù)，之后分析，之所以有自醫(yī)的做法，大多數(shù)時候，是因為下面五個方面。第一：對靜脈曲張認(rèn)識不夠，以為這些癥狀不是病第二：根據(jù)生活經(jīng)驗，時不時在想，或許自己能搞定，久病成醫(yī)第三：聽周邊的人說，某種方法可以消除癥狀，反正不需要成本，所以有空就試一下第四：不喜歡去醫(yī)院看醫(yī)生，對醫(yī)生天然的有一種不信任的感覺第五：還想再等等，等未來醫(yī)療技術(shù)更發(fā)達(dá)，一次解決。那么在等待的時間里，就自己找個方法，先緩解緩解。自醫(yī)的真正源頭，還是對疾病的認(rèn)識不夠，有2個方面的原因，一是治這個病的醫(yī)生，他不出來講這個病，第二呢，是患者本身很少專門關(guān)注這些知識。很多年齡大一些的患者，他們平常上網(wǎng)，其實是不太喜歡看醫(yī)生科普的，為什么呢？人老了，更喜歡看養(yǎng)生欄目，而不是我們穿白大褂的外科醫(yī)生。但是呢，養(yǎng)生專家講的，和我們外科醫(yī)生講的，同一種疾病，是不同的處理方法，所以中老年群體，他們很難接觸到一些真正的外科疾病知識。所以我們想通過我們的科普，慢慢的，把靜脈曲張這個外科疾病，給它從不同角度講清楚，然后好進(jìn)行一個科學(xué)的治療。知己知彼，才能百戰(zhàn)百勝。咱們接著來看，一個科學(xué)的靜脈曲張治療，要了解什么？首先，我們需要知道這個病怎么來的。以前人們看靜脈曲張，以為是淤血沉積，放點(diǎn)血就好了，那還有的人以為是氣血運(yùn)行問題，就想著辦法推動氣血運(yùn)行。那后來我們知道了，這個是血管外科疾病?？茖W(xué)對待靜脈曲張靜脈曲張呢，是我們下肢靜脈里面，有一個叫“瓣膜”關(guān)鍵零件出故障了，這個零件相當(dāng)于靜脈血管里面的一個止逆閥（逆止閥），一旦故障了，血液的回流就變慢了，血管的壓力就變得很大，然后引起一系列的靜脈和周邊組織的一些問題。原理很好懂，但是靜脈曲張表現(xiàn)的癥狀，是很多種的，所以自己治療起來，就像我們上面說的，五花八門，特別是，不但沒效果，還讓自己這個心理，越來越害怕去看醫(yī)生。我們看到之前的治療方法，或者聽到別人的描述，都是把整條血管剝離出來，大腿上劃一個長條，想想就很可怕對吧。其實，并不是所有的靜脈曲張手術(shù)，都要“抽筋扒皮”。那還有什么方法呢？來看一下，迄今為止，人類的醫(yī)療科技，在應(yīng)付靜脈曲張時候，有3個大的方向，第一個，我們有保守治療，彈力襪還有一些藥物，能緩解，但沒有辦法根治。第二個，我們有開刀治療，就是很多人說的把血管取出來的方法，優(yōu)點(diǎn)是足夠簡單快速，所以一般小醫(yī)院都能夠搞定，缺點(diǎn)是傷口大復(fù)發(fā)率也有點(diǎn)高，留下的疤痕看起來也讓人心煩；第三個，就是這些年慢慢發(fā)展起來的微創(chuàng)手術(shù)，現(xiàn)在外科領(lǐng)域，很多專家都在說，人類所有的外科手術(shù)，都值得用微創(chuàng)的方式，重新做一遍。許多人對微創(chuàng)其實沒什么概念，想著是不是和針灸一樣，在皮膚上扎幾下就好了。不是這樣的，它有自己的手術(shù)理念，叫低侵襲理念，盡量小的創(chuàng)口，最人性化的治療。我們看一下現(xiàn)在的外科手術(shù)，微創(chuàng)技術(shù)，已經(jīng)是一個趨勢，為什么，因為醫(yī)療終究會回到“人道主義”這個出發(fā)點(diǎn)，來減少患者的痛苦。每個醫(yī)生都清楚，手術(shù)其實是對身體有傷害的治療手段，為什么這樣講？你看，劃開皮膚，這就出現(xiàn)了一個創(chuàng)口，會出血，會痛。仔細(xì)想想，整個的外科醫(yī)學(xué)歷史，都是圍繞著創(chuàng)口怎么設(shè)計，怎么讓患者更安全這個主題來的。有幾個小小的歷史回顧啊，大家可以看一下。19世紀(jì)以前，因為感染、失血過多等等問題，推算當(dāng)時的手術(shù)死亡率在80%左右，那時最大的愿望就是經(jīng)歷手術(shù)而不死，因為創(chuàng)口太大了。19世紀(jì)以后，為了避免手術(shù)時的疼痛，產(chǎn)生了麻醉術(shù)；為了避免手術(shù)切口的感染，形成了消毒法；針對術(shù)中的出血，使用了輸血和輸液療法。在這基礎(chǔ)上，實現(xiàn)了能完成大切口大手術(shù)的進(jìn)步。接下來的愿望，就是將大切口縮小。這樣呢，低侵襲手術(shù)，或者叫微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。再進(jìn)一步，人們對醫(yī)學(xué)的期待，是在任何情況下都不發(fā)生手術(shù)意外。這就出現(xiàn)了應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，與完善的手術(shù)方法相結(jié)合的理想現(xiàn)狀，這樣每次手術(shù)呢，都能夠到達(dá)“人機(jī)合一”的一個境界，安全而且無痛。從我們的實踐上來看，USG聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)，或許呢，正在朝著這個目標(biāo)前進(jìn)。我們的方法是，利用USG超聲波技術(shù)，精細(xì)的檢查每一個可能的病變區(qū)域，再結(jié)合我們的血流動力學(xué)，抽絲剝繭，找到那些最佳的切入點(diǎn)，然后結(jié)合多種微創(chuàng)方法，達(dá)到一個盡善盡美的治療結(jié)果。為什么叫“盡善盡美”呢？善，就是處理得好，減少復(fù)發(fā)；美呢，就是說它的切口非常小，術(shù)后整個疤痕也就很小，所以保持了腿部的美觀度。我們做一件事，就要把它做得盡善盡美。沒有哪個醫(yī)生，或者患者，愿意看到那些巨大的創(chuàng)口和疤痕，愿意看到腿部的“蚯蚓”去除后，又出現(xiàn)一個長條的“蜈蚣”?，F(xiàn)在我們的患者，對這個疾病了解得越多，就越容易接受科學(xué)的治療理念，那松開包扎之后，第一眼看到的是美觀如初的好腿，心里只有一個詞：真好，沒有白跑一趟！#下肢靜脈曲張無疤痕手術(shù)#?#靜脈曲張鐘若雷#

首先要糾正一個誤區(qū)：麻醉的首要目的是保證病人的安全，確保患者在手術(shù)過程中有最佳的手術(shù)體驗和狀態(tài)。因此，完全不必把麻醉看作“天敵”和洪水猛獸，它是輔助我們重獲健康的利器，辯證地去看待它，內(nèi)心的焦慮就會減少很多。其次要了解一個事實，手術(shù)的麻醉方式各有利弊，需要綜合來考慮。對于靜脈曲張手術(shù)來說，局部麻醉+神經(jīng)阻滯的方法，就是現(xiàn)有的，我們能為患者考慮到的，擁有最佳就醫(yī)體驗的麻醉方法。它沒有痛感，頂多有兩針蚊子叮咬的感覺，并且恢復(fù)時間快，術(shù)后3到6個小時就能下地行走，隔天就能恢復(fù)正常生活，而且沒有副作用，不用擔(dān)心頭痛、腰痛、呼吸不暢，能最大程度保障大家的正常生活不受影響。我做過下到18歲，上到90歲的靜脈曲張微創(chuàng)手術(shù)，大家給我的反饋都很一致，除了打麻醉針時的“叮咬感”，幾乎全程感受不到自己在手術(shù)，還能時不時跟我閑話家常，在一言一語的對答間，手術(shù)很快就過去了。來復(fù)診時，大家都很輕松愉快地和我分享術(shù)后生活，有從外地來的把武漢游了個遍，有家里種了幾畝地冬瓜的隔天就回家收冬瓜了，還有當(dāng)教師十幾年回去之后重返講臺的?？傊?，用平常心看待手術(shù)，手術(shù)也會還你下肢健康。

靜脈曲張不治能好嗎？不能。靜脈曲張一旦發(fā)生不可逆，C1、C2級別的靜脈曲張，需要進(jìn)行保守治療，日常穿戴彈力襪、活動下肢、睡覺將腳抬高，避免往更高等級發(fā)展。C3-C6等級的靜脈曲張，需要到醫(yī)院手術(shù)治療，針對個體病情進(jìn)行精細(xì)化診療，該做手術(shù)就手術(shù)，該處理創(chuàng)面就處理創(chuàng)面，越往后拖越麻煩。每個人都會得靜脈曲張嗎？不是，但發(fā)病率高。靜脈曲張的發(fā)病特點(diǎn)就是病程長、年齡廣、人數(shù)多，15歲以上人群發(fā)病概率接近10%，45歲以上人群接近20%，我國患病總數(shù)至少1億以上。很多人年輕時就有靜脈曲張，但由于癥狀較輕，重視不夠，發(fā)展到后期往往拖成“蚯蚓腿”“老爛腿”，影響美觀和正常生活，應(yīng)該越早治療越好。靜脈曲張有致命風(fēng)險嗎？有，概率小，拖著不治概率高。靜脈曲張不致命，但是疼起來也能“要人命”，尤其C5-C6級別的患者，腿部往往出現(xiàn)色素沉著、皮膚潰爛、腫痛難忍，日常走路、生活行動都受到影響，還有發(fā)展成深靜脈血栓、肺栓塞的風(fēng)險，到那時就有致命風(fēng)險了。