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李志剛副主任醫(yī)師 護國寺中醫(yī)院 外科 很多靜脈曲張患者發(fā)現(xiàn)一個現(xiàn)象：自己的父母、兄弟姐妹或子女也陸續(xù)出現(xiàn)了類似的癥狀。這不禁讓人疑惑：難道靜脈曲張會"傳染"？其實，靜脈曲張本身不是傳染病，但家族成員之間確實存在較高的患病風險。今天，我們就來聊聊為什么靜脈曲張患者的家人也容易中招，以及如何科學預防。一、靜脈曲張的家族聚集現(xiàn)象靜脈曲張（俗稱"蚯蚓腿"）是由于靜脈瓣膜功能不全，導致血液回流不暢，靜脈內壓力增高，最終使血管擴張、迂曲形成的。研究發(fā)現(xiàn)，如果父母一方有靜脈曲張，子女患病的概率約40%-50%；如果父母雙方都有，子女的患病風險可高達90%。這種家族聚集性并非偶然，而是與以下幾個因素密切相關：1.遺傳因素：靜脈"脆弱"的基因靜脈壁和靜脈瓣膜的結構與功能受基因影響。如果家族成員攜帶某些易感基因，可能導致靜脈壁彈性較差或瓣膜關閉不全，使血液更容易淤積在下肢，形成靜脈曲張。2.相似的生活習慣：久站、久坐、缺乏運動一家人往往有相似的生活和工作方式。比如：-父母如果是教師、廚師、售貨員等需要長期站立的職業(yè)，子女可能也從事類似工作。-家庭成員普遍不愛運動，或習慣久坐，都會增加靜脈壓力。-肥胖問題在家族中蔓延，超重會加重下肢靜脈負擔。3.共同的環(huán)境影響比如寒冷地區(qū)的人可能更少活動，炎熱地區(qū)的人可能因長期吹空調導致血液循環(huán)變差，這些環(huán)境因素也可能間接促進靜脈曲張的發(fā)生。二、靜脈曲張不僅僅是"難看"，危害不容忽視很多人認為靜脈曲張只是影響美觀，實際上，如果不加以干預，它可能引發(fā)一系列并發(fā)癥：-皮炎、色素沉著：血液淤積導致皮膚營養(yǎng)不足，出現(xiàn)瘙癢、變黑甚至潰爛。-靜脈血栓：曲張的靜脈容易形成血栓，若血栓脫落可能引發(fā)肺栓塞（致命風險！）。-慢性潰瘍（俗稱"老爛腿"）：傷口經(jīng)久不愈，嚴重影響生活質量。三、家人有靜脈曲張，我該如何預防？即使有家族史，通過科學干預也能大幅降低患病風險。以下是具體建議：1.避免久站久坐，改善血液循環(huán)-每30分鐘活動一次，做踮腳尖、勾腳背等動作，促進血液回流。-避免蹺二郎腿，以免壓迫血管。2.堅持運動，強化小腿"肌肉泵"小腿肌肉被稱為"第二心臟"，它的收縮能幫助血液回流。推薦：-快走、游泳、騎自行車（低沖擊運動最佳）。-避免劇烈跑跳、舉重等增加腹壓的運動。3.控制體重，減少靜脈負擔BMI（體重指數(shù)）超過25的人，靜脈曲張風險顯著增加。合理飲食+運動，保持健康體重。4.穿戴醫(yī)用彈力襪（重要?。┤绻延休p微靜脈曲張或高危職業(yè)（如護士、教師），建議白天穿戴醫(yī)用彈力襪（壓力梯度為15-20mmHg）。它能有效減輕靜脈壓力，延緩病情發(fā)展。5.抬高雙腿，促進血液回流每天睡前將雙腿抬高15-20分鐘（高于心臟水平），比如墊個枕頭，有助于緩解下肢淤血。6.定期檢查，早發(fā)現(xiàn)早干預如果發(fā)現(xiàn)以下癥狀，盡早就醫(yī)：-腿沉、腿脹、夜間抽筋。-血管顯露如蜘蛛網(wǎng)狀（毛細血管擴張）或蚯蚓狀隆起。四、總結：家族風險≠必然患病，關鍵在行動！靜脈曲張雖然不是傳染病，但家族成員共享基因、生活習慣和環(huán)境，使得患病風險顯著增加。如果家人有靜脈曲張，你更應提高警惕，從今天開始調整生活方式，避免久站久坐、加強運動、控制體重，必要時穿戴彈力襪。記?。红o脈健康是一輩子的事，預防永遠比治療更重要！如果你的父母或兄弟姐妹有靜脈曲張，不妨把這篇文章分享給他們，全家人一起守護下肢健康！門診咨詢地點及時間：北京中醫(yī)藥大學附屬護國寺中醫(yī)醫(yī)院（北京西城區(qū)航空胡同42號門診樓外科2診室）李志剛主任專家診，周二下午/周四上午05月10日
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孫振陽主任醫(yī)師 阜陽第二人民醫(yī)院 血管外科 一、腿抽筋和靜脈曲張有關嗎？?????靜脈曲張發(fā)展到中期會有導致“不寧腿綜合征，表現(xiàn)為腿不管怎么擺放都不舒服，怎么活動都不得勁，蟻走感、酸困感、脹疼感、麻痹感、憋脹感、疼痛、抽筋等等癥狀都有可能發(fā)生，尤其在夜間更為明顯。二、靜脈曲張比較嚴重，血管凸起和疼痛感明顯，好治療嗎？目前，靜脈曲張治療完全可以采用“局麻”完成，術后當天就能正常行走和活動，不影響正常生活和工作。三、彈力襪可以治愈靜脈曲張嗎？????彈力襪只能緩解靜脈曲張引起的下肢腫脹癥狀，延緩疾病進展，無法解決靜脈反流問題，最終需要手術解決。部分靜脈曲張患者“0”切口便可治愈，微創(chuàng)，不影響日常生活。四、靜脈曲張不痛不癢不致命，到底要不要治療？需要治療?。?！????臨床上靜脈曲張分6級，逐級加重，不積極治療，最終會導致“老爛腿”，嚴重影響生活質量！靜脈曲張危害：影響美觀，血栓甚至嚴重肺栓塞，老爛腿，出血危及生命！五、靜脈曲張選擇哪種治療方式最好？????目前，靜脈曲張治療，以射頻消融輔助點式剝脫、硬化劑治療為主流。手術在局麻下進行，不影響日常生活。?01月21日30
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孫國洋副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 由于靜脈曲張一旦得上，就是伴隨終生的進行性疾病。因此治療靜脈曲張，需要根據(jù)患者當下的具體癥狀，來判斷是保守治療還是手術治療。之前我們講過，只要患者出現(xiàn)酸癢脹痛、發(fā)紅發(fā)燙以及皮膚變色，就是需要手術的關鍵信號。這些，是基于每年上千例患者的臨床經(jīng)驗，總結出來的普遍癥狀。如果要更詳細一點，可以通過以下7個方向，來做具體判斷。第一，每天都感到腿酸、脹、腫、痛，伴隨瘙癢、皮膚發(fā)熱、發(fā)紅等多種不適感，影響正常生活行動。第二，腿上不止一條靜脈血管凸起，且范圍累及小腿甚至大腿以上。第三，膝蓋以下甚至大腿部位，出現(xiàn)靜脈性水腫，常常和血管凸起、疼痛等不適感一同出現(xiàn)。第四，腳踝甚至腳踝以上部位出現(xiàn)色素沉著。第五，腿部出現(xiàn)紅斑、濕疹、皮炎等炎癥反應。第六，腳踝甚至以上部位皮膚出現(xiàn)硬化反應。第七，腳踝甚至以上部位出現(xiàn)2個及以上超過2厘米的潰瘍，且潰瘍超過3個月長久不愈。不管出現(xiàn)了以上哪種癥狀，都說明靜脈曲張已經(jīng)從初級往中高等級發(fā)展。保守治療已經(jīng)不能滿足患者控制疾病的需求，需要盡快手術治療。#靜脈曲張##靜脈曲張手術##武漢靜脈曲張#2024年11月28日587
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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 靜脈曲張是很多人的煩惱。許多人只看到了腿上彎彎曲曲的“青筋”，但這只是冰山一角。在青筋之外，還有酸脹、發(fā)癢、潰瘍、濕疹、硬皮等，這些癥狀結合一些環(huán)境因素，會對患者造成很大的不便，甚至對身體帶來或緩或急的傷害。醫(yī)生的任務，不僅是幫助患者去除病變迂曲的血管，修復表面問題，還要找到深層次的原因，避免再次撞上冰山。血液噴涌，靜脈曲張還有這本事？電影里常見的劃破血管“噴血”畫面，原來真的存在。不光動脈，靜脈也會。今年四月份，家住武漢香港路附近的包大哥，正在施工搬梯子時，小腿處的潰瘍不小心被雜物蹭到，頓時鮮血噴涌而出。經(jīng)過簡單的包扎之后，包大哥迅速趕到家附近的武漢市第六醫(yī)院，當日值班的郭馳醫(yī)生，為包大哥完成消毒和止血。郭醫(yī)生回憶，包大哥的腿部出血量，達1000毫升以上，如不做止血處理，會有出血性休克的可能。今年56歲的包大哥，腿上的靜脈曲張已經(jīng)有20多年了，但他一直以為靜脈曲張不會造成很大的影響，盡管腿上都已經(jīng)發(fā)黑潰爛了，就這么一直拖著。直到被尖銳雜物劃傷，鮮血噴涌時，才意識到需要直面這個問題了。第二天，包大哥再次來到我們醫(yī)院，在為其仔細檢查后，告知先前一天劃傷的地方，正是靜脈曲張的病變區(qū)域，由于長期的下肢慢性靜脈功能不全，小腿處出現(xiàn)難以自愈的潰瘍，此處的皮下組織失去了保護，所以容易被外界物體劃傷、刺傷，從而導致靜脈破裂。包大哥靜脈破裂出血的情況，是靜脈曲張的一個常見并發(fā)癥。通過檢查，他情況符合聯(lián)合微創(chuàng)手術指征，并給其安排了當天下午的手術。次日上午包大哥便出院回家了。除了被劃傷刺傷之外，腿部局部血流量過大時，也會導致靜脈破裂出血。去年冬天，還接診過一位這樣的患者，這位患者在浴室洗澡時，突然小腿靜脈破裂血液噴射，之后打120就近送至醫(yī)院，才得以脫險。鐘醫(yī)生提醒大家，“較高水溫會加快血液循環(huán)，加上長時間的站立，靜脈內壓力過高，雙重“加壓”之下，有幾率導致此類情況出現(xiàn)?！卑涤颗c礁石，深靜脈栓塞風險！和血管破裂帶來強烈沖擊不一樣的是，靜脈曲張伴隨靜脈血栓，則沒那么容易被發(fā)現(xiàn)。一些患者腿部血管迂曲，且用手摸則感覺血管發(fā)硬，又伴有雙腿沉重，酸脹，還以為需要通過按摩來“按直”。但這種方式并不能真正緩解這種酸痛，還有可能加重癥狀?！八崦浄αΓ惨紤]靜脈血栓的問題”，鐘若雷醫(yī)生講到，“有時候是深靜脈血栓，有時候是淺靜脈血栓，仔細檢查后，再決定如何處理。自己按摩，有可能會迫使血栓松動、脫落，反而不利于病情改善?！膘o脈血栓病情發(fā)展并不如動脈血栓那般兇險，但它卻像暗涌中的礁石一樣，危險一直在，但卻是潛伏的。在我的診室，經(jīng)常會有一些患者抱怨自己“以前十幾二十年好好的，但就在上周、上個月血管突然變硬，腳變沉重許多”。今年64歲的王先生，就遇到了靜脈血栓的問題。一開始是凸起的靜脈，當?shù)蒯t(yī)生說可以先觀察，于是緩了兩年，直到今年6月份，凸起的血管突然變硬，還以為是踢到凳子導致的。經(jīng)過檢查之后，發(fā)現(xiàn)是淺靜脈血栓。（手術中取出的淺靜脈血栓）這種血栓風險幾何？一般來說，單純的淺靜脈血栓，沒有太大的危險，只是局部會有疼痛和感染，但如果發(fā)展到深靜脈，則會存在危險。深靜脈血栓有脫落風險，一旦進入肺部將肺動脈堵塞，嚴重時甚至會致命。此時不僅要處理曲張的靜脈，還要二次手術進行取栓或溶栓。即便如此，患者往往對病情知之甚少，以為不打緊，于是一拖再拖。加上有血栓時，伴有酸脹癥狀，因此往往采用按摩方式進行緩解，以往“按摩促使血栓擴散”的新聞層出不窮。鐘醫(yī)生提醒：突發(fā)性的血栓存在風險，但有些人會有僥幸心理，賭自己不會發(fā)展成深靜脈血栓。但是一旦發(fā)病，留給病人的處理時間就是以分鐘來計的，就像坐過山車，前面慢悠悠的，后面一下就加速剎不住。因此，在醫(yī)生的角度，對于下肢靜脈問題，當然是早發(fā)現(xiàn)，早治療。如何發(fā)現(xiàn)靜脈曲張的病變程度呢？在醫(yī)生眼里，它也是有跡可循的。靜脈曲張病變，有跡可循在全球范圍內，靜脈曲張的發(fā)病率極高。根據(jù)《原發(fā)性下肢淺靜脈曲張診治專家共識（2021版）》中的記錄，國外文獻報道大隱靜脈曲張的患病率達25%；國內文獻報道，原發(fā)性下肢淺靜脈曲張成年人患病率為10%，男性和女性的患病率接近，女性的患病率略高。也正是因為人數(shù)龐大，案例多，所以也發(fā)展出了診斷標準和各種治療手段。國際上慢性靜脈功能不全有一套簡單易懂的標準，無論是醫(yī)生還是患者，都可參照并進行進一步的檢查。這個參照標準名為“CEAP”，即臨床表現(xiàn)（C）病因學（E）解剖學（A）病理生理學（P）。根據(jù)CEAP，可將慢性靜脈功能不全分級分為6級：1級：具有毛細血管擴張或網(wǎng)狀靜脈，踝部潮紅；2級：靜脈曲張，血管凸起；3級：靜脈曲張，伴有水腫；4級：靜脈疾病引起的皮膚改變、色素沉著、靜脈濕疹、皮脂硬化；5級：具有以上皮膚改變并伴有已愈合的潰瘍；6級：具有以上皮膚改變并伴有難以愈合的潰瘍。臨床血管外科醫(yī)生常結合分類參考臨床表現(xiàn)，1級時可采用保守治療，穿戴彈力襪或服用藥物；2級以上根據(jù)患者主訴可進行手術治療。當前靜脈曲張手術治療，可分為3種一種是傳統(tǒng)的大隱靜脈結扎-剝脫手術（開刀手術），創(chuàng)口大，恢復時間長，且會留下比較長的疤痕；另一種是老式的微創(chuàng)治療，主要有激光、泡沫硬化等方式，留下的疤痕雖然微小，但術后并發(fā)癥和復發(fā)率也大幅提升。新式的微創(chuàng)有微波、射頻等等，但在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，每個人靜脈曲張的病因、病情都不盡相同。如果是單一的治療方式，不能應對所有病變血管，在靜脈曲張治療中存在諸多局限，往往需要用多種方式聯(lián)合處理。這種將多種微創(chuàng)手術的優(yōu)點結合起來，形成一種全新的聯(lián)合微創(chuàng)治療理念，對下肢靜脈曲張的治療效果更為顯著。談笑間，不見靜脈曲張“下肢靜脈曲張手術的精華，在于尋找樹干并合理處理樹干。當大隱靜脈為主要病因時，大隱靜脈是樹干，盤根成團的屬支便成為了樹枝；同時，在盤根迂曲的屬支中，我們也需要甄別下一級別的樹干/樹枝；同理，深靜脈、小隱、穿通支均可能衍變?yōu)闃涓?。擒賊先擒王，截樹取其干，樹干的問題，僅僅解決樹枝必將新芽重生，病情反復。”聯(lián)合微創(chuàng)手術的關鍵就在于，精準的找到有問題的樹枝和樹干，分段去解決。同時使用局麻+神經(jīng)阻滯的方式，讓整個手術過程安全舒適，當天就能下地活動。術中患者保持清醒，可以親自督查和詢問整個手術過程，氛圍輕松，大大緩解患者的焦慮。有愛美人士，在靜脈曲張剛有苗頭時，也可為其做微創(chuàng)治療，防止進一步變得嚴重。在以往，這一類患者僅僅只是穿彈力襪即可，但近年來的趨勢，是愛美人群對自己的要求格外高，故指定微創(chuàng)手術，達到“美容級”治療效果。若是使用傳統(tǒng)的開刀手術，怕是會讓患者徒增一道傷心疤痕。更有不少經(jīng)歷過開刀手術，但又復發(fā)的高齡患者，害怕再次開刀帶來的痛苦和并發(fā)癥，寧愿在家等待也不去醫(yī)院。在得知聯(lián)合微創(chuàng)手術理念之后，終于長舒一口氣?！罢勑﹂g，不見靜脈曲張”，這是很多患者真切的治療體驗，全然沒有手術的焦慮，只有拆繃帶時候的驚喜。#蚯蚓腿低復發(fā)手術#?#鐘若雷醫(yī)生#2024年08月28日135
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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 做靜脈曲張很多年了，有一些心得，在門診現(xiàn)場，三言兩語講不完，所以專門寫一篇文章，和大家一起來交流。我們醫(yī)生為了搞清楚一個疾病，改進一些手術方式，會特別的做一些診療記錄，古時候這種記錄叫做醫(yī)案，現(xiàn)在我們也有醫(yī)案，而且為了詳細記錄，會用到我們的儀器檢查，視頻錄制等等，這樣呢，累積了大量的資料之后，我們在做一些階段性回顧的時候，就很方便了。今天我們這篇文章，主要講“自行醫(yī)治”的問題，一些關鍵觀點，也是從我們這些資料里面發(fā)現(xiàn)的，我們單獨拿出來講，一方面是患者確實存在這些情況，第二個是我們需要做一些科普，自醫(yī)這個事情，很適合處理日常跌打損傷，但不適合靜脈曲張。自行治療靜脈曲張，為何總出錯？自醫(yī)的觀念，很好理解，有一些身體不適的時候，我們自己想辦法，把這個癥狀解決了。你看我們感冒發(fā)燒，有想著喝姜湯的，有捂一身汗的，還有去自己買點退燒藥的，有時候還真有效。久而久之，對自己的“醫(yī)術”，就開始很有信心，一旦下次出現(xiàn)類似的情況，就會沿用上次的老方法。自醫(yī)這個想法很好，但也僅限于一些自愈型的疾病，像感冒、小創(chuàng)面的傷口、摔倒后的皮肉傷、運動后的肌肉酸痛等等。但是我們很多人對靜脈曲張的知識，不是那么熟悉，所以呢，腿上癢的時候，還以為是皮炎，脹的時候以為是肌肉酸，皮膚出現(xiàn)潰瘍的時候，還以為是皮膚病。根據(jù)這些癥狀，我們許多人，就想到了“自醫(yī)”，自行醫(yī)治。在我們的資料庫里面，像泡腳、涂藥、按摩，是出現(xiàn)次數(shù)最多的“自醫(yī)”療法。我們挨個來看。第一個，泡腳。許多人都知道，泡腳是可以加快血液循環(huán)的，想著泡一泡，淤積的血液就自己竄上去了。但是呢，泡腳還會擴張血管，放在熱水里面泡一泡，血管擴張了，血管里面的血液變多了，泡完腳之后，這些血液就淤積更加嚴重，本來是小蚯蚓，一下子變成大蚯蚓，這個靜脈的曲張程度，也就變嚴重了。第二個，涂藥。許多人到了秋冬季節(jié)，皮膚就發(fā)癢，涂一點藥就好了。靜脈曲張也會誘發(fā)一些皮膚瘙癢，很多人就想著，也涂一點藥吧，涂完之后短時間內，哎，可能有一點緩解，睡一覺起來，哦，又開始瘙癢了。然后就開始抓，整條腿的紅印子，一條一條的。第三個，按摩。如果一件衣服皺了，我們本能的是不是想找個熨斗，把這個皺起的地方給弄平。靜脈曲張也是這樣，很多人第一想到的，就是按一按，把這個突出來的血管，給它按平。那按了幾次之后呢，有那么幾秒鐘，感覺還不錯，但是馬上又“回彈”了。那接著想，是不是經(jīng)常按，是不是會更好呢？于是有空就按，到最后，血管走向比以前更亂了，于是就變成了一團亂麻慘不忍睹。再往前走一步，馬上就升級到針灸、放血這些傳統(tǒng)療法，效果呢，也是小打小鬧沒有什么根本性的改變。所以我很好奇，為什么患者，尤其是中老年患者，更愿意自己來試一下，他們面對靜脈曲張的時候，到底在想什么呢？為什么會有自醫(yī)的想法？在面診中，大多數(shù)患者都很樂意和醫(yī)生講自己的治療史，包括對自行治療的看法。我們拿到了大量的數(shù)據(jù)，之后分析，之所以有自醫(yī)的做法，大多數(shù)時候，是因為下面五個方面。第一：對靜脈曲張認識不夠，以為這些癥狀不是病第二：根據(jù)生活經(jīng)驗，時不時在想，或許自己能搞定，久病成醫(yī)第三：聽周邊的人說，某種方法可以消除癥狀，反正不需要成本，所以有空就試一下第四：不喜歡去醫(yī)院看醫(yī)生，對醫(yī)生天然的有一種不信任的感覺第五：還想再等等，等未來醫(yī)療技術更發(fā)達，一次解決。那么在等待的時間里，就自己找個方法，先緩解緩解。自醫(yī)的真正源頭，還是對疾病的認識不夠，有2個方面的原因，一是治這個病的醫(yī)生，他不出來講這個病，第二呢，是患者本身很少專門關注這些知識。很多年齡大一些的患者，他們平常上網(wǎng)，其實是不太喜歡看醫(yī)生科普的，為什么呢？人老了，更喜歡看養(yǎng)生欄目，而不是我們穿白大褂的外科醫(yī)生。但是呢，養(yǎng)生專家講的，和我們外科醫(yī)生講的，同一種疾病，是不同的處理方法，所以中老年群體，他們很難接觸到一些真正的外科疾病知識。所以我們想通過我們的科普，慢慢的，把靜脈曲張這個外科疾病，給它從不同角度講清楚，然后好進行一個科學的治療。知己知彼，才能百戰(zhàn)百勝。咱們接著來看，一個科學的靜脈曲張治療，要了解什么？首先，我們需要知道這個病怎么來的。以前人們看靜脈曲張，以為是淤血沉積，放點血就好了，那還有的人以為是氣血運行問題，就想著辦法推動氣血運行。那后來我們知道了，這個是血管外科疾病?？茖W對待靜脈曲張靜脈曲張呢，是我們下肢靜脈里面，有一個叫“瓣膜”關鍵零件出故障了，這個零件相當于靜脈血管里面的一個止逆閥（逆止閥），一旦故障了，血液的回流就變慢了，血管的壓力就變得很大，然后引起一系列的靜脈和周邊組織的一些問題。原理很好懂，但是靜脈曲張表現(xiàn)的癥狀，是很多種的，所以自己治療起來，就像我們上面說的，五花八門，特別是，不但沒效果，還讓自己這個心理，越來越害怕去看醫(yī)生。我們看到之前的治療方法，或者聽到別人的描述，都是把整條血管剝離出來，大腿上劃一個長條，想想就很可怕對吧。其實，并不是所有的靜脈曲張手術，都要“抽筋扒皮”。那還有什么方法呢？來看一下，迄今為止，人類的醫(yī)療科技，在應付靜脈曲張時候，有3個大的方向，第一個，我們有保守治療，彈力襪還有一些藥物，能緩解，但沒有辦法根治。第二個，我們有開刀治療，就是很多人說的把血管取出來的方法，優(yōu)點是足夠簡單快速，所以一般小醫(yī)院都能夠搞定，缺點是傷口大復發(fā)率也有點高，留下的疤痕看起來也讓人心煩；第三個，就是這些年慢慢發(fā)展起來的微創(chuàng)手術，現(xiàn)在外科領域，很多專家都在說，人類所有的外科手術，都值得用微創(chuàng)的方式，重新做一遍。許多人對微創(chuàng)其實沒什么概念，想著是不是和針灸一樣，在皮膚上扎幾下就好了。不是這樣的，它有自己的手術理念，叫低侵襲理念，盡量小的創(chuàng)口，最人性化的治療。我們看一下現(xiàn)在的外科手術，微創(chuàng)技術，已經(jīng)是一個趨勢，為什么，因為醫(yī)療終究會回到“人道主義”這個出發(fā)點，來減少患者的痛苦。每個醫(yī)生都清楚，手術其實是對身體有傷害的治療手段，為什么這樣講？你看，劃開皮膚，這就出現(xiàn)了一個創(chuàng)口，會出血，會痛。仔細想想，整個的外科醫(yī)學歷史，都是圍繞著創(chuàng)口怎么設計，怎么讓患者更安全這個主題來的。有幾個小小的歷史回顧啊，大家可以看一下。19世紀以前，因為感染、失血過多等等問題，推算當時的手術死亡率在80%左右，那時最大的愿望就是經(jīng)歷手術而不死，因為創(chuàng)口太大了。19世紀以后，為了避免手術時的疼痛，產生了麻醉術；為了避免手術切口的感染，形成了消毒法；針對術中的出血，使用了輸血和輸液療法。在這基礎上，實現(xiàn)了能完成大切口大手術的進步。接下來的愿望，就是將大切口縮小。這樣呢，低侵襲手術，或者叫微創(chuàng)手術應運而生。再進一步，人們對醫(yī)學的期待，是在任何情況下都不發(fā)生手術意外。這就出現(xiàn)了應用現(xiàn)代科學技術，與完善的手術方法相結合的理想現(xiàn)狀，這樣每次手術呢，都能夠到達“人機合一”的一個境界，安全而且無痛。從我們的實踐上來看，USG聯(lián)合微創(chuàng)手術，或許呢，正在朝著這個目標前進。我們的方法是，利用USG超聲波技術，精細的檢查每一個可能的病變區(qū)域，再結合我們的血流動力學，抽絲剝繭，找到那些最佳的切入點，然后結合多種微創(chuàng)方法，達到一個盡善盡美的治療結果。為什么叫“盡善盡美”呢？善，就是處理得好，減少復發(fā)；美呢，就是說它的切口非常小，術后整個疤痕也就很小，所以保持了腿部的美觀度。我們做一件事，就要把它做得盡善盡美。沒有哪個醫(yī)生，或者患者，愿意看到那些巨大的創(chuàng)口和疤痕，愿意看到腿部的“蚯蚓”去除后，又出現(xiàn)一個長條的“蜈蚣”?，F(xiàn)在我們的患者，對這個疾病了解得越多，就越容易接受科學的治療理念，那松開包扎之后，第一眼看到的是美觀如初的好腿，心里只有一個詞：真好，沒有白跑一趟！#下肢靜脈曲張無疤痕手術#?#靜脈曲張鐘若雷#2024年07月31日54
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孫國洋副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 靜脈曲張不治能好嗎？不能。靜脈曲張一旦發(fā)生不可逆，C1、C2級別的靜脈曲張，需要進行保守治療，日常穿戴彈力襪、活動下肢、睡覺將腳抬高，避免往更高等級發(fā)展。C3-C6等級的靜脈曲張，需要到醫(yī)院手術治療，針對個體病情進行精細化診療，該做手術就手術，該處理創(chuàng)面就處理創(chuàng)面，越往后拖越麻煩。每個人都會得靜脈曲張嗎？不是，但發(fā)病率高。靜脈曲張的發(fā)病特點就是病程長、年齡廣、人數(shù)多，15歲以上人群發(fā)病概率接近10%，45歲以上人群接近20%，我國患病總數(shù)至少1億以上。很多人年輕時就有靜脈曲張，但由于癥狀較輕，重視不夠，發(fā)展到后期往往拖成“蚯蚓腿”“老爛腿”，影響美觀和正常生活，應該越早治療越好。靜脈曲張有致命風險嗎？有，概率小，拖著不治概率高。靜脈曲張不致命，但是疼起來也能“要人命”，尤其C5-C6級別的患者，腿部往往出現(xiàn)色素沉著、皮膚潰爛、腫痛難忍，日常走路、生活行動都受到影響，還有發(fā)展成深靜脈血栓、肺栓塞的風險，到那時就有致命風險了。2024年07月26日51
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孫國洋副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 很多患者在看診時，心中都會有這個疑問：醫(yī)生口中的深靜脈、淺靜脈和穿通支到底是什么？和靜脈曲張又有什么關系？一個很簡單的道理，人需要活著，就需要源源不斷的血液提供能量。流通在動脈中的血液從心臟泵出，去到身體各個部位提供氧氣和營養(yǎng)物質；流通在靜脈中的血液又從身體各個部位流回心臟，承擔運輸二氧化碳、排泄物和有害物質等責任。兩者共同作用，維持身體健康。當本應流回心臟的靜脈血，由于靜脈瓣膜受損、靜脈壁薄弱、靜脈壓力大等原因，沒有流回心臟，淤積在腿部，就會出現(xiàn)下肢靜脈曲張的癥狀。臨床上，我們常說的深靜脈和淺靜脈，就是靜脈的兩種分類。深靜脈多分布在肌肉內的深層組織里，很難用肉眼看到，淺靜脈則多分布在人體表層，可以清晰看見它的形狀、走向，也就是人們常說的青筋。淺靜脈又包含大隱靜脈和小隱靜脈，也是常見的容易出現(xiàn)靜脈曲張的主干血管。深靜脈和淺靜脈之間，有穿通支相連，承擔連接深靜脈和淺靜脈的“通道”功能，將淺靜脈中的血液引入深靜脈。常見的靜脈曲張疾病，大多可歸類為深、淺靜脈曲張兩類，但需要注意的是，人體下肢血管錯綜復雜，就如同千年老樹埋在地下的樹干一樣，有無數(shù)個分支和分叉。不同患者的病情病因千差萬別，每個人出現(xiàn)深、淺靜脈曲張的病變位置都不相同，個別還伴隨著小隱靜脈、穿通支、血栓等問題。因此，每當患者問我們哪種治療方法最好，哪種手術最有效時，我們從不給出具體答案，因為靜脈曲張要想從源頭解決問題，就不能只用單一治療方法“簡單粗暴”地處理，而應該根據(jù)每個病人的具體情況進行詳細評估，做到有針對性的個體化治療。USG聯(lián)合微創(chuàng)手術的優(yōu)點，就是可以通過USG進行全程引導，清楚追蹤到靜脈曲張病變的主干位置，同時找到分支和主干的連接點，不放過主干，也不錯過有病變風險的分支，更不會忽視深埋在皮膚和脂肪層下，不易觀察的穿通支，確保足夠全面和精細化的處理。（圖片來源于網(wǎng)絡）2024年07月19日216
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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 現(xiàn)代對靜脈曲張理解的主要變化——靜脈曲張，不治療會如何？對所謂的“靜脈曲張”的理解在過去的20年里發(fā)生了巨大的變化。傳統(tǒng)上，靜脈曲張被認為是在站立時下肢、有時在大腿上看到的腫脹的靜脈。此外，人們仍然普遍認為靜脈曲張“只是美容”問題，治療取決于患者的意愿。靜脈曲張與蜘蛛靜脈然而，自從20世紀80年代彩色血流超聲波的出現(xiàn)，以及20世紀90年代靜脈腔內手術治療功能不全靜脈干的出現(xiàn)，臨床領域對靜脈反流及其與靜脈曲張的關系的認識變得更加清楚。臨床領域對于靜脈曲張在理解上的一些主要變化是：所有的醫(yī)生都知道，大隱靜脈干反流的患者可發(fā)展為表面可見的靜脈曲張。然而，有相當數(shù)量具有相同潛在病理生理學的患者沒有出現(xiàn)明顯的凸出靜脈曲張——2011年稱為“隱性靜脈曲張”（hiddenvaricoseveins）。靜脈曲張不僅僅是一個美容問題。大多數(shù)隨時間惡化，逐漸導致不適、腳踝腫脹、腳踝皮膚損傷、下肢靜脈潰瘍(venouslegulcers,VLU)、淺表靜脈血栓(SVT-通常稱為血栓性靜脈炎[thrombophlebitis])和/或靜脈曲張出血。靜脈曲張不僅是腿部靜脈的問題，還可能部分或全部由盆腔靜脈反流(pelvicveinreflux,PVR)或“盆腔充血綜合征”(pelviccongestionsyndrome,PCS)引起。靜脈曲張，尤其是復發(fā)，與腿部功能不全的交通支靜脈(穿支靜脈)(incompetentperforatingveins,IPV)有關。靜脈曲張并非主要是女性的問題，也并非特定與懷孕有關。靜脈中的瓣膜在腹股溝處不會因為上方的壓力而開始失效，而是以下降的方式進展。瓣膜功能不全和靜脈反流是一個自下而上的問題。手術剝離靜脈曲張并不能永久去除靜脈，因為在愈合過程中，大多數(shù)靜脈會重新長出來，但沒有瓣膜，導致同樣的問題復發(fā)。盡管醫(yī)療保健專業(yè)人員和公眾都知道靜脈腔內手術，特別是在互聯(lián)網(wǎng)上有大量關于靜脈曲張微創(chuàng)治療的網(wǎng)站和廣告，但很少有人知道對靜脈曲張及其處理的認識的重大變化。事實上，許多實施靜脈腔內手術的醫(yī)生只是用靜脈腔內手術取代了剝離，而沒有意識到靜脈曲張的整個處理方法已經(jīng)改變，臨床領域對潛在病理生理學的理解已經(jīng)顯著提高。因此，從長期來看，僅僅將剝離換為靜脈腔內治療不太可能產生最佳效果。為了獲得這樣的最佳結果，需要充分了解潛在的病理生理學，并根據(jù)當前的研究使用針對性治療。靜脈曲張不治療的臨床過程：令人沮喪的是，盡管在過去的十年中積累了所有的證據(jù)，甚至英國、米國和歐洲都發(fā)布了國家指南，但如此多的醫(yī)生、護士和患者認為靜脈曲張是一種良性的、美容的狀況，對健康沒有重大影響。對未接受治療的靜脈曲張患者進行的流行病學研究綜述顯示，每年約有4.3%的患者靜脈曲張逐漸進展。進展由CEAP分級的臨床分期確定，C2-靜脈曲張，C3-踝關節(jié)腫脹，C4-皮膚損傷(靜脈性濕疹或血黃素)和C6(靜脈性腿部潰瘍)。由于C5是一種已愈合的靜脈潰瘍，它不是這一進展的一部分。一項名為REACTIV的隨機對照試驗證實，隨機接受最佳內科治療(加壓醫(yī)用彈力襪)的患者兩年后的生活質量比隨機接受靜脈曲張手術治療的患者差。值得注意的是，這項試驗是基于靜脈曲張的剝離，如果使用現(xiàn)代的無需制動的靜脈腔內技術進行治療，很有可能在生活質量方面的交叉優(yōu)勢會更早被發(fā)現(xiàn)。因此，現(xiàn)在有很好的證據(jù)表明，如果靜脈曲張患者不接受治療，很大一部分人的生活質量會下降，并逐漸進展為筋膜皮膚損傷、腿部潰瘍、淺表靜脈血栓形成和靜脈曲張出血的風險。哪些患者應該接受調查和治療：英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所(NICE)曾發(fā)布了臨床指南CG168，對哪些患者需要進行研究和治療提出了建議。這些聲明指出:靜脈曲張出血患者應立即轉診。有靜脈曲張或疑似隱匿靜脈曲張及下列情況之一的病人，應轉到血管服務機構進行檢查和治療:伴有癥狀(定義為“疼痛、疼痛、不適、腫脹、沉重感和瘙癢”)的靜脈曲張(原發(fā)性或復發(fā)性)小腿濕疹或色素沉著淺靜脈血栓形成下肢靜脈潰瘍下肢靜脈潰瘍愈合這提供了非常明確的指南，說明哪些人應該根據(jù)醫(yī)學指征進行調查和治療。對這些患者進行調查和治療不僅是為了治療當前的問題，而且因為可靠的科學證據(jù)表明，預防進一步惡化和生活質量下降具有醫(yī)學優(yōu)勢。然而，也必須記住，一些患者純粹出于美容的原因想要治療靜脈曲張或腿部毛細血管擴張(通常稱為“微血管擴張”或“蜘蛛靜脈”)。如果這些患者不屬于上述任何一類，換句話說，他們除了可見的靜脈曲張或毛細血管擴張外，沒有下肢靜脈疾病的癥狀或體征，那么可以對他們進行調查和治療，只要治療他們的醫(yī)生知道他們是在提供美容服務，而不是在治療疾病。因此，醫(yī)生和護士必須了解最新的研究，這些研究表明毛細血管擴張與隱靜脈、IPV和為毛細血管擴張?zhí)峁盃I養(yǎng)”的功能不全的局部靜脈的潛在靜脈反流之間有非常強的聯(lián)系。鑒于已經(jīng)發(fā)表的文獻，在不進行術前多普勒超聲評估以尋找潛在反流的情況下對腿部毛細血管擴張進行治療可能是站不住腳的。2024年07月04日483
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