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王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 下肢靜脈曲張俗稱“炸筋腿”，是靜脈系統(tǒng)最常見的一種疾病，形成的主要原因是由于先天性血管壁膜比較薄弱或長時間維持相同姿勢，血液蓄積下肢，在日積月累的情況下破壞靜脈瓣膜而產(chǎn)生靜脈壓過高，是血管突出皮膚表面的癥狀。靜脈曲張多發(fā)生在下肢，表現(xiàn)為局部紅腫痛，硬塊形成，疼痛影響行走。靜脈曲張早期表層血管像蚯蚓一樣曲張，明顯凸出皮膚，曲張呈團狀或結(jié)節(jié)狀，有毛細血管擴張、網(wǎng)狀靜脈、踝部潮紅。靜脈曲張需要治療嗎?若為單純性下肢淺靜脈曲張，一般臨床癥狀較輕，進展較慢，多表現(xiàn)為單純曲張，少數(shù)情況可有血栓性靜脈炎、靜脈潰瘍等情況。若為深靜脈瓣膜功能不全，甚至深靜脈回流受阻情況，則病情相對較重，小腿站立時有沉重感，易疲勞，甚至下肢的腫脹及脹破性疼痛，后期則發(fā)生皮膚營養(yǎng)性變化，脫屑、萎縮、色素沉著、濕疹潰瘍的形成。表層血管像蚯蚓一樣曲張，明顯凸出皮膚，曲張呈團狀或結(jié)節(jié)狀;腿部有酸脹感，皮膚有色素沉著、脫屑、瘙癢，足踝水腫;肢體有異樣的感覺，針刺感、奇癢感、麻木感、灼熱感;表皮溫度升高，有疼痛和壓痛感;局部壞疽和潰瘍。如果不加以重視，最終可能導(dǎo)致形成老爛腿，導(dǎo)致截肢的情況常有發(fā)生。2020年04月23日
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王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 靜脈曲張是一種非常常見的靜脈系統(tǒng)疾病，在人群中的發(fā)病率有20%，它雖然不是遺傳性疾病，但有遺傳傾向，靜脈曲張家族發(fā)病率為60%。它的發(fā)病原因很多，主要是因為先天性血管壁膜比較薄弱或長時間維持相同姿勢很少改變而導(dǎo)致的。生活中，絕大多數(shù)患者不積極治療，覺得靜脈曲張早期除了外觀上的青筋凸出外，一般沒有癥狀，所以就很容易忽視病情的發(fā)展。但是靜脈曲張除了影響美觀，如果長期不進行干預(yù)，病情會逐漸發(fā)展，發(fā)生皮膚改變，出現(xiàn)皮炎、“老爛腿”、破裂出血、血栓、肺栓塞等，從不疼不癢到致死，病變會在短時間內(nèi)出現(xiàn)一個加速期。 下肢靜脈曲張是一個惡性循環(huán)，當靜脈其中一個瓣膜關(guān)閉不全，失去輸送血液回心臟的功能，血液積在靜脈，靜脈受壓擴張，牽連到下一個瓣膜，瓣膜沒法覆蓋過度擴張的靜脈，也失去活塞功能，接著影響第三、第四個瓣膜。因此一旦發(fā)現(xiàn)靜脈曲張病情，應(yīng)及時到正規(guī)醫(yī)院做科學(xué)的檢查治療。如果不治療，靜脈曲張會進一步發(fā)展，有的反復(fù)潰瘍，發(fā)展到骨髓炎，無法用藥，只有截肢才能解除痛苦。治療下肢靜脈曲張的傳統(tǒng)療法可以稱為剝皮抽筋法，即大隱靜脈高位結(jié)扎及大隱靜剝脫術(shù)，需要在腹股溝作切口，在小腿可能作多個切口，患者住院時間長，恢復(fù)較慢，同時在下肢留下多個手術(shù)切口疤痕，影響下肢的美容。如今多采用微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小，痛苦少。預(yù)防靜脈曲張 生活方式很重要 下肢靜脈曲張癥狀輕的時候不痛不癢，沒什么感覺，逐漸發(fā)展就會感覺下肢沉、脹、乏力、小腿的淺靜脈漸現(xiàn)隆起，抬高腿休息以后會好轉(zhuǎn)，活動一天下來就會加重。下肢靜脈曲張在30~40歲的成年人中非常多見，因為本身先天性瓣膜發(fā)育薄弱，隨著后天經(jīng)常站立，或者久坐，或者是腹內(nèi)壓增高的因素，比如：前列腺肥大、便秘、妊娠、肥胖等使得腹內(nèi)壓增高，造成下肢的靜脈壓力增高，就會形成靜脈曲張。 平時要避免久站、久坐，還要去除腹內(nèi)壓增高的因素，如前列腺肥大、便秘患者要用藥，妊娠患者生產(chǎn)后腹內(nèi)壓就會降低。 肥胖人群首先應(yīng)該減肥，過重的分量壓在腿上可能會造成腿部靜脈回流不暢，使靜脈擴張加重；長期從事重體力勞動和長期站立工作的群體，最好穿彈力襪，使淺靜脈處于被壓迫狀態(tài)。妊娠三個月至產(chǎn)后半年內(nèi)最好穿醫(yī)用彈力襪等，要多休息，經(jīng)常按摩腿部，促進血液循環(huán)，避免靜脈曲張。 那么，生活中人們應(yīng)該怎樣預(yù)防靜脈曲張的發(fā)生，靜脈曲張患者又要怎樣延緩病情發(fā)展呢？ 1. 避免長時間站立，工作需要時應(yīng)每隔幾分鐘交換一下支撐腿，常做抬腿和勾腳運動，促進血液的循環(huán)。 2. 靜坐時雙腿平行，不要將雙腿交叉，每隔40分鐘就起立活動一會。 3. 經(jīng)常鍛煉多去散步，增強腿部力量，養(yǎng)成一日數(shù)次躺下將腿抬高，高過心臟的姿勢，可促進腿部靜脈血液循環(huán)。 4. 保持好正常的體重，過重會使腿部靜脈負擔增加。 5.平時不要提重物過久，不要束腰過緊。 6. 多吃富含纖維的食物和水果，防止便秘。靜脈曲張 治要治到根上 靜脈曲張大約有四個方面的原因，一是單純的下肢靜脈曲張，二是下腔靜脈阻塞綜合征（布加綜合征）引起，三是髂靜脈壓迫綜合征造成的，四是下肢深靜脈血栓后遺癥。如果不清楚病因，盲目治療靜脈曲張，只是花了錢受了罪，但是治不了病。 一名來自安徽的65歲患者，下肢靜脈曲張30年，小腿潰爛4年，在當?shù)匾恢卑锤窝?、老爛腿治療，做了5次手術(shù)，腿還是爛了，病情越來越嚴重，經(jīng)過檢查診斷，確診患者為下腔靜脈閉塞引起的布加綜合征，是心臟口的血管堵了，不解決上部的壓力，光治腿不會好。血管造影后發(fā)現(xiàn)，因患者的下腔靜脈閉塞，同時遠端存在大量血栓，介入手術(shù)已經(jīng)無法完成。經(jīng)過反復(fù)研究，醫(yī)生最終決定為患者施行當時稱得上高難度的布加綜合征根治術(shù)，術(shù)后僅十幾天，潰瘍就愈合了。所以，治療靜脈曲張一定要找準病因，有時下肢靜脈曲張只是假象，病根在別處。 布加綜合征過去認為是罕見病，隨著人們認識的提高，現(xiàn)在認為它是一種常見病。該病是由多種原因所引起的，因此，其治療應(yīng)當根據(jù)不同的病因或病理類型選擇不同的治療方案。如肝尾葉壓迫、下腔靜脈腫瘤等，若原發(fā)病得到理想的治療，則下肢靜脈曲張也能得到緩解。因此布加綜合征的治療原則，首先必須解除肝靜脈梗阻降低門脈壓力，這是防止肝硬化進行性發(fā)展和肝功能損害，消除或減輕食道、胃底靜脈曲張，防止食道、胃底曲張靜脈破裂出血和防止后期肝腎功能衰竭等最關(guān)鍵的問題。 隨著影像設(shè)備和介入材料的不斷更新，以及術(shù)者臨床技能的不斷提高，絕大部分布加綜合征患者均可做介入治療，并且，傳統(tǒng)手術(shù)復(fù)發(fā)的病例再次用介入治療獲得成功。 下肢靜脈曲張患者要警惕發(fā)生肺栓塞。這是因為部分下肢靜脈曲張患者可以在曲張的淺靜脈內(nèi)形成血栓，如果不及時治療，血栓有可能向上或通過交通靜脈蔓延到深靜脈，造成深靜脈血栓。靜脈曲栓引起的血液逆流導(dǎo)致的血液回流不暢也易引起小腿肌間靜脈血栓。栓子一旦脫落，就會引發(fā)肺栓塞而危及生命。據(jù)臨床統(tǒng)計，肺栓塞的栓子約90%來源于下肢靜脈曲張，因此，得了靜脈曲張必須要及時治。2020年04月17日1038
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王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 近年來，越來越多的人由于生活習(xí)慣或者飲食問題，血管類疾病發(fā)病率愈發(fā)的升高，靜脈曲張和脈管炎的患者更是占了多數(shù)，但是一些患者對靜脈曲張和脈管炎并不了解，常常把靜脈曲張認為是脈管炎，這是非常錯誤的認知。曲張是靜脈血管疾病，而脈管炎是動脈血管疾病。曲張患肢容易疲勞、乏力，有腫脹和沉重感，有時伴有疼痛。脈管炎患處皮膚呈蒼白色逐漸變?yōu)樽仙虺奔t皮，腿部足部肌肉發(fā)麻抽筋，會有間歇新跛行現(xiàn)象。有疼痛，夜間加劇。靜脈曲張比脈管炎好診斷好治療靜脈曲張潰瘍發(fā)生在小腿下半部分即腳脖處。脈管炎則是腳趾足跟處。 靜脈曲張和脈管炎是不同，我們必須做好區(qū)分才能弄清自己病情的輕重，以便做相應(yīng)治療，所以說做好相關(guān)知識儲備是很重要的。2020年04月14日972
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武玉蘭主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-山東 線上診療科 靜脈曲張想必大部分人知道是什么意思，但是盆腔靜脈曲張可能很多女性不知道是什么意思以及為什么盆腔也會出現(xiàn)靜脈曲張？出現(xiàn)盆腔靜脈曲張會影響懷孕嗎？這些問題都是準備要孩子的女性最為關(guān)心的問題。盆腔靜脈曲張又叫做盆腔淤血綜合征，是婦產(chǎn)科最常見的疾病之一。主要的表現(xiàn)是腰底部以及下腹部的墜脹感，發(fā)生主要是由于我們盆腔的組織比較疏松，容易受到腹腔里面壓力的影響。如果腹腔內(nèi)壓力增加就會導(dǎo)致盆腔的一個靜脈血液回流不通暢，從而產(chǎn)生靜脈曲張。盆腔靜脈曲張如何去治療？1、保守治療（1）對于癥狀比較輕的患者來說，每日午睡以及晚上睡眠時采取曲腿側(cè)俯臥位，患側(cè)在上方，同時做適當?shù)捏w育鍛煉。嚴重者加做胸膝臥位，每日2次，每次10到15分鐘。（2）有子宮脫垂或明顯盆底松弛者可使用子宮托。（3）如站立時癥狀加重者，可采取周期性休息，以減輕盆腔靜脈瘀血，亦可改變坐位工作。2、手術(shù)治療（1）對于有生育要求并且是由于闊韌帶底部筋膜裂傷而致的嚴重盆腔瘀血癥患者來說，若保守治療不見效果，可以選擇闊韌帶裂傷筋膜橫行修補術(shù)。（2）對于已經(jīng)近絕經(jīng)期或已經(jīng)絕經(jīng)的女性以及沒有生育要求的女性來說，可以選擇經(jīng)腹全子宮及附件切除術(shù)，將曲張的子宮靜脈及卵巢靜脈盡多的切除。由于手術(shù)治療只適用于少數(shù)的選擇病例，所以一定要慎重選擇。盆腔靜脈曲張如何預(yù)防？由于盆腔靜脈淤血，血液循環(huán)不暢，可引起下腹疼痛、惡露多、自帶增多，還可出現(xiàn)尿頻、尿急等膀胱刺激癥狀，出現(xiàn)痔瘡等。防治該病的方法，除去外界和人為因素，做好產(chǎn)后調(diào)養(yǎng)，加強腹肌、盆底肌肉和下肢肌肉的鍛煉。如產(chǎn)后注意臥床休息，避免長時間的下蹲以及站立；臥床休息時，最好采取側(cè)臥位；多注意鍛煉等。2020年04月11日3270
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丘寧寧主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 下肢淺靜脈曲張俗稱“蚯蚓腿”，簡言之指腿上長許多蚯蚓狀的血管團。本病早期除了影響美觀外，可能不表現(xiàn)出任何的不適癥狀。但是，隨著疾病的進展，患者逐漸出現(xiàn)下肢酸脹、抽筋、腫脹，小腿部皮膚瘙癢、發(fā)黑，甚至形成濕疹、靜脈破裂出血及潰瘍癥狀，俗稱“老爛腿/老爛腳”。所以淺靜脈曲張，看似小病，但其并發(fā)癥多且嚴重，早發(fā)現(xiàn)，早治療，可有效防止疾病進展，改善患者生活質(zhì)量。 靜脈曲張分為7級。0級表現(xiàn)為下肢沉重感，沒有明顯的靜脈曲張；1級：毛細血管擴張、網(wǎng)狀毛細血管；2級：明顯的靜脈曲張，但沒有水腫癥狀；3級：靜脈曲張，伴下肢水腫；4級：皮膚改變，如色素沉著、脂質(zhì)硬化；5級：伴有已愈合潰瘍；6級：伴沒有愈合潰瘍，“老爛腿”形成。 隨著醫(yī)療技術(shù)和人們生活質(zhì)量的提高，傳統(tǒng)手術(shù)（如：大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)）因創(chuàng)傷大逐漸被微創(chuàng)手術(shù)所取代。近年來微創(chuàng)治療大隱靜脈曲張的新方法很多，如：硬化劑治療、射頻消融治療、激光閉合治療、靜脈旋切治療、微波治療及電凝治療等，均取得很好的效果，且各有所長。其中，泡沫硬化劑注射治療是創(chuàng)傷最小、操作最簡單、最經(jīng)濟實惠的一種治療方法，而且可以和其它治療方法相互補充。 大隱靜脈射頻消融聯(lián)合曲張靜脈點式剝脫、硬化劑注射治療術(shù)治療大隱靜脈曲張，不僅創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疼痛輕、術(shù)后幾乎看不到瘢痕、術(shù)后第2天即可恢復(fù)日常工作。而且手術(shù)過程可在局部麻醉下進行，術(shù)后即可下地走回病房，平均住院日為1-3天。 大隱靜脈曲張看似小病，一旦病情到了血栓性炎癥、水腫、色素沉著、淤積性皮炎或者潰瘍時，手術(shù)的效果就大打折扣，為了避免上述這些并發(fā)癥，最好選擇在并發(fā)癥出現(xiàn)之前，早期手術(shù)解決靜脈曲張。我院介入科采用大隱靜脈射頻消融聯(lián)合曲張靜脈點式剝脫、硬化劑注射治療術(shù)治療大隱靜脈曲張，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疼痛輕、瘢痕微、平均住院日短、并發(fā)癥少等優(yōu)點，受益于廣大患者。2020年02月14日32383
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莊暉副主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院 血管外科 盆腔靜脈功能不全，定義為盆腔段非軸位靜脈（左腎靜脈及卵巢靜脈、右卵巢靜脈、雙側(cè)髂內(nèi)靜脈）的狹窄、返流、擴張以及相應(yīng)屬支和靜脈叢的管腔擴張。靜脈功能不全所繼發(fā)的組織內(nèi)靜脈高壓可以引起相應(yīng)的腰部、盆腔及下肢淤血、腫脹，繼而引起相應(yīng)的癥候群。根據(jù)目前下肢靜脈較為成熟的理論，下肢靜脈分為深靜脈（或稱為軸位靜脈），淺靜脈以及穿通靜脈，深靜脈承擔了肢體的靜脈血回心渠道的功能，淺靜脈及肌間靜脈收集組織返流的靜脈血流，通過穿通靜脈及一些固定回流位點（如股隱匯入部、腘隱匯入部）匯入深靜脈之中。深靜脈功能不全，可以導(dǎo)致靜脈壓力增高，繼而引發(fā)穿通靜脈和匯入部功能不全，血液返流，最終導(dǎo)致淺靜脈高壓，淺表靜脈曲張和組織內(nèi)靜脈淤血的表現(xiàn)。盆腔靜脈有著類似的分類，下腔靜脈、髂總靜脈以及髂外靜脈是作為軸位靜脈存在的。左側(cè)卵巢靜脈匯入左腎靜脈，常常由于左腎靜脈的壓迫，繼而引起左側(cè)卵巢靜脈功能不全。右側(cè)卵巢靜脈直接匯入下腔靜脈，所以發(fā)生右側(cè)卵巢靜脈功能不全的概率較左側(cè)偏低。也是患者左側(cè)腰部、臀部出現(xiàn)癥狀較多的原因。左側(cè)髂內(nèi)靜脈匯入左側(cè)髂總靜脈，常常由于左側(cè)髂總靜脈的壓迫，繼而引起左側(cè)髂內(nèi)靜脈功能不全，右側(cè)髂內(nèi)靜脈較少出現(xiàn)近心端靜脈壓迫。盆腔靜脈功能不全就包括了胡桃夾綜合征（左腎靜脈狹窄）、髂靜脈壓迫綜合征（左髂總靜脈狹窄、閉塞）以及盆腔淤積癥（卵巢靜脈、髂內(nèi)靜脈擴張、返流及盆底靜脈叢曲張）三個常被使用的疾病診斷名詞。盆腔靜脈功能不全的癥狀體征主要分為三個類型：盆腔型：月經(jīng)期和月經(jīng)前期的疼痛，性交相關(guān)的疼痛，小腹部悶痛，卵巢點壓痛，膀胱刺激癥狀（小便灼熱感、尿頻尿急尿脹），直腸刺激癥狀（里急后重），外陰靜脈曲張。下肢型：小腿及腘窩后側(cè)、大腿外側(cè)、臀部酸痛，站立后明顯或站立后出現(xiàn)，站立/蹲坐引起的疼痛加重，大腿外側(cè)、會陰部、臀部下方靜脈曲張。神經(jīng)型：扳機點觸痛（局部觸痛、壓痛，體位誘發(fā)，動作誘發(fā)），外陰、腰部、臀部的針刺感、燒灼感。2020年01月09日2424
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張強主任醫(yī)師 張強醫(yī)生集團國際靜脈病中心 國際靜脈病中心 大家好，我是張強醫(yī)生，我們常常說靜脈曲張，但是我們有沒有聽說過動脈曲張的動脈曲張在我們臨床當中是非常少見的，這是因為兩個原因，一方面就是我們的動脈跟靜脈雖然都是血管，但是它的結(jié)構(gòu)是不一樣，這個動脈這個血管壁里面，它的彈性的成分特別多，耳靜脈的話就比較少，第二個原因呢，是動脈往往位置都比較深周圍啊，都是有肌肉或者其他組織來給它包裹著相當于的支撐，所以在臨床上這個動脈曲張是很少見的，但是不代表說沒有啊，比如說我們的頸動脈，因為它的位置比較淺，然后周圍呢，也沒有很多的肌肉在包裹在一些高血壓，年齡大了動脈硬化的病人，他的頸動脈啊，可能會在超聲啊或者CT下面可以看到它有扭曲，當然就是說像這種動脈的扭曲，他一般來講，是不需要處理的，如果大家覺得這個視頻有幫助，歡迎在評論區(qū)。2019年12月23日2290
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