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秦金保副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 血管外科 靜脈曲張究竟有多少種治療方式呢？大家比較關(guān)注，對(duì)于靜脈曲張它一般我們分0級(jí)到6級(jí)，對(duì)于零級(jí)的，二級(jí)的這些部分靜脈曲張可以簡(jiǎn)單的穿彈力襪進(jìn)行相應(yīng)的保守治療，對(duì)于三四級(jí)以上于扭曲或者比較粗大的這部分患者，我們還建議積極的行微創(chuàng)手術(shù)，進(jìn)行相應(yīng)的一個(gè)治療，相應(yīng)的微創(chuàng)手術(shù)方法我們中心開展了很多，包括傳統(tǒng)的有一些相應(yīng)的一個(gè)激光治療，當(dāng)然現(xiàn)在做的越來(lái)越多的是局麻，一個(gè)射頻治療，恢復(fù)非躊不需要上麻醉，局麻手術(shù)就可以，一般住院兩到三天的一個(gè)時(shí)間，而且花費(fèi)也非常便宜，謝謝，記得點(diǎn)贊關(guān)注哦。2024年06月24日
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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 下肢靜脈曲張的手術(shù)方法多種多樣，很多患者就在這些治療方式上糾結(jié)，總想找一個(gè)最好的治療方法。鐘醫(yī)生在這里想跟大家說(shuō)，手術(shù)方法沒(méi)有最好一說(shuō)，只有最適合的。同一種方法在不同的醫(yī)生手里使用，產(chǎn)生的效果可能千差萬(wàn)別，正如司機(jī)和車子的關(guān)系。設(shè)備只是工具，醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)才是主導(dǎo)作用。每一種設(shè)備或方法都有其優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況，綜合考慮各種因素，選擇最合適的手術(shù)方式。目前靜脈曲張常見的3種治療方法，與聯(lián)合微創(chuàng)相比，各自有什么優(yōu)缺點(diǎn)呢？傳統(tǒng)手術(shù)傳統(tǒng)手術(shù)如“大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫手術(shù)”，是把這根曲張的血管徹底抽剝，完整地把大隱靜脈所有的屬支切除，這類手術(shù)也被老百姓害怕地稱為“抽筋扒皮”，因?yàn)橐粭l腿可能需要開18個(gè)刀口，創(chuàng)傷非常大，患者也很痛苦。手術(shù)方法是在大腿根部開一個(gè)大的切口，將大隱靜脈匯入股靜脈的地方結(jié)扎、切斷，再將五根重要的屬支靜脈完整地切斷，最后用剝脫器或剝脫導(dǎo)管將從大腿根到腳踝，這一條腿長(zhǎng)的血管完整地抽走，分支曲張地越嚴(yán)重，切的刀口也越多，術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間也比較久。由于手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)不同，處理血管的徹底性也各不相同。對(duì)于一些基層醫(yī)院的醫(yī)生來(lái)說(shuō)，由于解剖知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)有限，可能會(huì)導(dǎo)致術(shù)中出血較多，而術(shù)中出血多會(huì)引起視野模糊，這種情況下可能會(huì)遺漏某些病變血管。因此，盡管是采用這種徹底的剝脫手術(shù)，復(fù)發(fā)率也比較高。總結(jié)起來(lái)就是：費(fèi)用可能比較經(jīng)濟(jì)，但手術(shù)范圍廣、出血多、容易遺漏、恢復(fù)慢、可能有一系列并發(fā)癥。激光手術(shù)用激光治療靜脈曲張不需要取出血管，通過(guò)導(dǎo)管將激光引入血管內(nèi)部，利用熱消融作用使血管纖維化，從而達(dá)到治療的目的。然而，激光治療也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，如血管壁穿孔、灼傷皮膚等。雖然技術(shù)有所改進(jìn)，但仍需謹(jǐn)慎操作。后來(lái)對(duì)激光技術(shù)進(jìn)行了改進(jìn)，改進(jìn)之后選擇合適的功率和消融時(shí)間，并且推薦從膝蓋部位進(jìn)導(dǎo)管，燒大腿段血管，小腿段結(jié)合點(diǎn)狀剝脫和硬化劑，這樣小腿部位出現(xiàn)麻木的幾率會(huì)低一些。硬化劑治療從90年代開始，一些民營(yíng)醫(yī)院開始使用單純的硬化劑治療靜脈曲張，早期是液體硬化劑，不需住院，不用麻醉，但是復(fù)發(fā)率非常高，幾乎是百分之百?gòu)?fù)發(fā)。后來(lái)對(duì)其進(jìn)行改進(jìn)使用泡沫硬化劑，將空氣與泡沫以一定比例混合，由于泡沫與血管接觸面積比較大，能比較牢靠地閉合血管，但是對(duì)于一些曲張比較嚴(yán)重或者較粗的血管，復(fù)發(fā)幾率仍然很高。USG腔內(nèi)聯(lián)合微創(chuàng)術(shù)原理及優(yōu)勢(shì)下肢靜脈曲張的樹干理論：我們把人體比做一棵大樹，那么人的心臟就猶如樹根一樣。源源不斷地向人體輸送養(yǎng)料，是全身血液流動(dòng)的動(dòng)力；分布全身的動(dòng)脈和靜脈則如同“樹干、樹枝”一樣是輸送血液的通道，他們不斷分叉，深入組織內(nèi)部和細(xì)胞間，來(lái)傳遞養(yǎng)分和代謝廢物。每一段上級(jí)血管均是其相通的下級(jí)血管的“樹干”，下肢靜脈曲張就如同失控生長(zhǎng)的樹干和其對(duì)應(yīng)的樹枝，看似表面問(wèn)題，但實(shí)際是復(fù)雜的機(jī)能運(yùn)轉(zhuǎn)呈現(xiàn)的結(jié)果,無(wú)論是在宏觀層面還是微觀層面他們都呈現(xiàn)出整體性、相關(guān)性、層次性，來(lái)維系身體的動(dòng)態(tài)平衡。下肢靜脈曲張手術(shù)的精華，在于尋找樹干并合理處理樹干。當(dāng)大隱靜脈為主要病因時(shí)，大隱靜脈是樹干，盤根成團(tuán)的屬支便成為了樹枝；同時(shí)，在盤根迂曲的屬支中，我們也需要甄別下一級(jí)別的樹干/樹枝；同理，深靜脈、小隱、穿通支均可能衍變?yōu)闃涓?。擒賊先擒王，截樹取其干，樹干的問(wèn)題，僅僅解決樹枝必將新芽重生，病情反復(fù)。手術(shù)的關(guān)鍵就在于精準(zhǔn)的找到出問(wèn)題的樹枝和樹干，分段去解決。樹干和樹枝日積月累的問(wèn)題還會(huì)帶來(lái)樹葉腐爛凋零，這與靜脈潰瘍的產(chǎn)生原理相似，看似表皮問(wèn)題實(shí)則供血機(jī)能失衡致使皮膚營(yíng)養(yǎng)不足，最終呈現(xiàn)在皮膚表面。因此在選擇治療靜脈曲張的方式上，我們既不能從表面下功夫，也不能盲目去斬?cái)嗾麄€(gè)樹枝樹干，而是順藤摸瓜，找到病變枯萎的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，精細(xì)化解決源頭問(wèn)題，多維度同步聯(lián)合：修整多余的樹干、舍去廢棄的樹枝，同時(shí)最大程度保留樹皮樹葉的完好。聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)更加注重術(shù)前的準(zhǔn)確評(píng)估，制訂個(gè)體化手術(shù)方案，術(shù)中術(shù)后患者更加舒適。這需要手術(shù)醫(yī)生熟練使用血管超聲檢查，懂得下肢靜脈解剖及血液動(dòng)力學(xué)，明確如何制訂手術(shù)方案，熟練掌握外科手術(shù)技術(shù)，這樣才能做到幾乎零出血、小針眼地完成手術(shù)。一臺(tái)簡(jiǎn)單的微創(chuàng)手術(shù)，就能解決大隱靜脈血管反流問(wèn)題和靜脈壓力升高的問(wèn)題，復(fù)合麻醉（局部麻醉+定點(diǎn)神經(jīng)阻滯）無(wú)痛無(wú)疤、恢復(fù)快隔天出院、避免全麻手術(shù)帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，滿足了大多數(shù)人對(duì)手術(shù)的期望。當(dāng)然這就特別考驗(yàn)醫(yī)生的技法，如何通過(guò)血管的走形，找準(zhǔn)進(jìn)入點(diǎn)位置深度、方向，同時(shí)在治療過(guò)程中USG實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，提高療效、規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，降低并發(fā)癥，提高患者手術(shù)的舒適度，確保預(yù)后效果。其實(shí)，聯(lián)合微創(chuàng)它的定義是一種外科手術(shù)理念。目的是為了減少手術(shù)的創(chuàng)傷，把快速康復(fù)的理念，用在靜脈曲張的手術(shù)之中。在臨床實(shí)踐中，我們發(fā)現(xiàn)單一的治療方式，在靜脈曲張治療中存在諸多局限。如果能將多種微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)結(jié)合起來(lái)，形成一種全新的微創(chuàng)治療理念，那么對(duì)下肢靜脈曲張的治療效果將更加顯著。2024年04月10日612
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朱筱吟主治醫(yī)師 診所 外科 新年第一天工作日，我在門診接待了一位急性血栓患者。王阿姨今年61歲，得靜脈曲張好多年了，一直也不痛不癢，所以日常也沒(méi)怎么管理。2024年新年前幾天，她穿了較薄的衣褲在室外待了一小會(huì)兒，第二天就出現(xiàn)靜脈曲張部位的腫痛。在附近醫(yī)院就診，醫(yī)生說(shuō)她得了血栓。好在就診及時(shí)，沒(méi)有發(fā)展到深部靜脈。在冬季，靜脈曲張患者發(fā)生血栓的風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)增加，這主要是由于以下原因：溫度降低：冷溫度會(huì)導(dǎo)致血管收縮，這可能增加血液黏稠度和血流速度減慢，從而增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)?；顒?dòng)減少：冬季天氣寒冷，人們往往減少戶外活動(dòng)，增加室內(nèi)活動(dòng)。久坐不動(dòng)或缺乏運(yùn)動(dòng)可能導(dǎo)致血液循環(huán)不暢，增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。脫水：冬季人們可能不如夏季那樣經(jīng)常感覺(jué)口渴，因此可能不會(huì)經(jīng)常補(bǔ)水，導(dǎo)致脫水。脫水會(huì)增加血液黏稠度，從而增加血栓的風(fēng)險(xiǎn)。氣壓變化：雖然冬季通常氣壓較高，但氣壓變化本身可能對(duì)血液循環(huán)產(chǎn)生影響。特別是在天氣變化頻繁的地區(qū)，氣壓的波動(dòng)可能對(duì)血管和血流產(chǎn)生一定的影響。淺靜脈血栓形成通常發(fā)生在腿部的淺靜脈，癥狀包括皮膚變紅、腫脹和疼痛。淺靜脈血栓雖然通常不像深靜脈血栓那樣危險(xiǎn)，但如果不及時(shí)治療，仍然可能導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。最常見的情況是血栓蔓延到深靜脈，導(dǎo)致深靜脈血栓甚至脫落導(dǎo)致肺栓塞、危及生活。尤其要注意的是，很多人對(duì)血栓沒(méi)有警惕心，發(fā)生腿部腫痛時(shí)，反而會(huì)采用按摩、揉搓的錯(cuò)誤手法去改善疼痛，從而進(jìn)一步把血栓推到深靜脈內(nèi)，導(dǎo)致危險(xiǎn)發(fā)生。因此，靜脈曲張患者應(yīng)對(duì)這些癥狀保持警惕。下肢靜脈曲張發(fā)生淺靜脈血栓，治療的選擇包括保守治療和手術(shù)治療。保守治療先采用抗凝治療（是一種藥物治療方法），阻止血栓進(jìn)一步發(fā)展。數(shù)月后再進(jìn)行靜脈曲張手術(shù)治療，以預(yù)防血栓再次發(fā)生。手術(shù)治療如果血栓只在淺靜脈內(nèi)，也可以盡快進(jìn)行手術(shù)治療，治療下肢靜脈曲張的同時(shí)取出血栓?？焖倬徑獍Y狀，解除危險(xiǎn)。每個(gè)病人的情況不盡相同，醫(yī)生通常會(huì)結(jié)合血栓發(fā)生的時(shí)間、類型與位置患者的年齡、其他健康問(wèn)題和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)需要綜合評(píng)估。CHIVA是一種基于血流動(dòng)力學(xué)的靜脈保留性手術(shù)，有微創(chuàng)、損傷小、并發(fā)癥少、無(wú)需全麻和住院的優(yōu)點(diǎn)。最重要的是CHIVA可以保留靜脈，尤其是大隱靜脈主干（下肢淺靜脈中一條可作為血管搭橋材料的靜脈），是下肢靜脈曲張治療的優(yōu)選方案。一般來(lái)說(shuō)，只要血栓沒(méi)有累及深靜脈，就不存在CHIVA手術(shù)的禁忌證，原則上就可以進(jìn)行CHIVA手術(shù)治療。根據(jù)患者不同的具體情況，我們會(huì)為患者選擇創(chuàng)傷最小、最安全的治療方案。前面案例中的女士就比較幸運(yùn)，血栓發(fā)生的部位對(duì)于手術(shù)方案改變不大，通過(guò)靜脈曲張治療的切口，正好可以取出大部分的血栓。一次性予以治療靜脈曲張和血栓。手術(shù)后就可以步行，出院回家了。對(duì)于靜脈曲張患者來(lái)說(shuō)，以下幾點(diǎn)注意事項(xiàng)至關(guān)重要：1.定期檢查：定期進(jìn)行靜脈曲張的醫(yī)學(xué)檢查，監(jiān)測(cè)靜脈狀況的變化。2.注意癥狀變化：留意腿部出現(xiàn)的任何不尋常癥狀，如腫脹、疼痛、皮膚變紅或溫度升高等。3.保持活動(dòng)：避免長(zhǎng)時(shí)間靜坐或站立，定期活動(dòng)腿部以促進(jìn)血液循環(huán)。4.穿戴壓力襪：如果醫(yī)生建議，穿戴適當(dāng)?shù)膲毫σm可以幫助改善血液循環(huán)。5.健康生活方式：保持健康的體重，避免吸煙和過(guò)量飲酒，保持均衡飲食。6.早期治療：一旦診斷為靜脈曲張，應(yīng)考慮早期治療，以減少并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)和避免病情惡化。7.及時(shí)就醫(yī)：一旦出現(xiàn)疑似血栓的癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)，以免延誤治療。SophieZhu,MD??朱筱吟VascularSurgeon,Phlebologist血管外科醫(yī)生，靜脈病專科醫(yī)生我是一名靜脈病主診醫(yī)師，擁有超過(guò)10年的靜脈疾病診療臨床經(jīng)驗(yàn)。我已經(jīng)為超過(guò)6000名患者提供了靜脈疾病診療服務(wù)，為超過(guò)3000名靜脈曲張患者提供治療。我從2012年開始就職于沃德國(guó)際醫(yī)療中心外科，從事血管外科工作。在2014年跟隨我國(guó)著名血管外科醫(yī)生張強(qiáng)醫(yī)生一起創(chuàng)立了張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)。2017年，我在美國(guó)的Engelwood醫(yī)院靜脈病中心訪學(xué)，2019年，我前往意大利Cremona跟隨CHIVA手術(shù)創(chuàng)始人Franceschi醫(yī)生深入研習(xí)血流動(dòng)力學(xué)。我專注于靜脈疾病的診斷和治療，尤其在靜脈曲張的微創(chuàng)治療領(lǐng)域積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、引領(lǐng)了國(guó)際上最先進(jìn)靜脈曲張治療技術(shù)。除此之外，我也擅長(zhǎng)于靜脈血栓，靜脈性皮膚潰瘍，腿部毛細(xì)血管擴(kuò)張的診斷和治療。2012年，我開始從事下肢靜脈曲張日間手術(shù)；2015年，最早在國(guó)內(nèi)開展下肢靜脈曲張腔內(nèi)射頻閉合手術(shù)治療；2017年開始，我專注于靜脈血流動(dòng)力學(xué)的研究并倡導(dǎo)進(jìn)行保留靜脈的CHIVA門診手術(shù)治療，探索更微創(chuàng)、更有效、更安全的靜脈曲張手術(shù)方法。我在張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)擔(dān)任醫(yī)療總監(jiān)，負(fù)責(zé)醫(yī)療安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的建立和管理、新技術(shù)研發(fā)、醫(yī)生教學(xué)和學(xué)術(shù)品牌建立，積累了豐富的醫(yī)療管理經(jīng)驗(yàn)。從2020年開始，我擔(dān)任“國(guó)際靜脈病論壇”的秘書長(zhǎng)，組織開展國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)議。2021年開始，我負(fù)責(zé)跟美國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)證組織Inteleos合作，建立全球CHIVA醫(yī)生的認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)任CHIVA認(rèn)證項(xiàng)目專家委員會(huì)成員。我希望跟全球的靜脈病醫(yī)生交流與合作，共同探索靜脈病的診療技術(shù)，傳播靜脈血流動(dòng)力學(xué)知識(shí)和CHIVA手術(shù)。2024年01月03日102
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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 我們靜脈曲張啊，最終究的病因，根本病因還是什么的瓣膜損壞，但很多患者他還是對(duì)這個(gè)瓣膜沒(méi)有一個(gè)具體的概念，有一部分患者認(rèn)為我是血管堵塞了，有的患者認(rèn)為啊，說(shuō)這個(gè)血管彈性不好了，引起的靜脈曲張，所有這些觀點(diǎn)就是我們對(duì)瓣膜的一個(gè)不太深刻的認(rèn)識(shí)，那為什么我們的靜脈里面會(huì)有瓣膜，語(yǔ)言有時(shí)候總是蒼白的，眼見為實(shí)的東西，來(lái)給大家展示一下啊，我特地讓我的助手做了一個(gè)這樣的一個(gè)模型啊，大家看，我給大家標(biāo)識(shí)了兩個(gè)這樣的彈簧片的東西，附著在這個(gè)血管壁上面，這個(gè)簧片很有意思，在我們正常人體里面，它只能往上，它是不能往下彈的，我們的血液啊，它是怎么工作的，我們血液是從從下而上啊，從我們的足部啊，從足部學(xué)。 往上流回到我們心臟，因?yàn)橹亓Φ脑虬?，或者一些其他的因素，或者?fù)壓增加了，肥胖呢，或者我們久坐久站吶，好所有一個(gè)外力把穴往下壓，那這時(shí)候這個(gè)彈簧片怎么辦？回心臟啊，正常的這個(gè)門就開放了，這個(gè)辦臥室左右兩側(cè)對(duì)稱的，它不是在血管里，它不是一條，它是兩條，大家看就這兩條哎，當(dāng)這兩條都向上開放的時(shí)候，血液是不是很通暢的，可以過(guò)去了啊，當(dāng)你血液強(qiáng)下的時(shí)候，這個(gè)糖片它是不動(dòng)的，它很堅(jiān)強(qiáng)的，這是我們正常人的瓣膜，當(dāng)我們2023年12月18日155
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周斌副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 血管外科 今天呢，想給大家介紹一下關(guān)于下肢靜脈曲張的分級(jí)，那么什么是下肢靜脈曲張呢？從這個(gè)疾病的名稱來(lái)聽啊，它就像我們老百姓常說(shuō)的腿上面的青筋爆出來(lái)了，像蚯蚓一樣彎彎曲曲的，那么其實(shí)這個(gè)只是這個(gè)疾病的表象，那么實(shí)際上歸根結(jié)底，這個(gè)下肢靜脈曲張它是因?yàn)楦鞣N各樣的原因?qū)е碌撵o脈反流或者是阻塞，繼而引發(fā)的一個(gè)下肢靜脈的持續(xù)性的高壓，從而慢慢形成了一種慢性下肢靜脈疾病，那么慢性下肢靜脈疾病它的發(fā)展呢，是不可逆的，按照臨床癥狀的嚴(yán)重程度，它可以分成C0到C6級(jí)。 那么每一個(gè)這個(gè)階段它的整治策略又是不一樣的，那么它的每個(gè)分期的癥狀都有一些什么特點(diǎn)呢？有興趣的朋友可以跟我一起來(lái)看一下哦。西零級(jí)的患者是沒(méi)有明顯的陽(yáng)性癥狀和體征的，但部分患者可能會(huì)有一些下肢不適的感覺(jué)，如抽筋，久坐久站后下肢發(fā)脹等。到了C一級(jí)患者會(huì)出現(xiàn)一些毛細(xì)血管擴(kuò)張或網(wǎng)狀靜脈叢。 C2級(jí)之后，靜脈逐漸進(jìn)一步迂期擴(kuò)張，可呈網(wǎng)狀或團(tuán)狀，范圍增多，這也是靜脈曲張的最顯著的癥狀。像這位病人，可以看到他患側(cè)的下肢要比腱子的粗一點(diǎn)，這是由于長(zhǎng)期的下肢靜脈回流不暢，出現(xiàn)了下肢水腫，也就是C3級(jí)。除此之外，一些患者還會(huì)感到下肢的沉重、易疲勞感等不適癥狀2023年11月21日97
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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 通過(guò)這段時(shí)間接診的患者的疑問(wèn)加之在網(wǎng)上的許多患者給我評(píng)論留言我發(fā)現(xiàn)大家不約而同談?wù)摰搅诉@關(guān)于靜脈曲張的9大疑問(wèn)點(diǎn)今天，我將具體內(nèi)容整理發(fā)布出來(lái)希望能對(duì)大家的疑問(wèn)起到一些幫助1、下肢靜脈曲張會(huì)出現(xiàn)哪些癥狀？下肢靜脈曲張分為6期：C1級(jí)：有毛細(xì)血管擴(kuò)張、網(wǎng)狀靜脈曲張、伴有腿酸腿脹C2級(jí)：有下肢靜脈曲張，下肢皮膚表面隆起C3級(jí)：有水腫，可能并發(fā)淤積性皮炎，部分水腫部位有窩出現(xiàn)，按壓可以回彈C4級(jí)：皮膚改變，如色素沉著、濕疹和皮膚硬化C5級(jí)：靜脈病變引起的皮膚病和可以愈合的潰瘍C6級(jí)：潰瘍不可愈合2、出現(xiàn)癥狀可不可以保守治療穿彈力襪？在靜脈曲張?jiān)缙?，也就是C1到C2級(jí)的時(shí)候，是可以通過(guò)穿彈力襪保守治療的。但是大家也知道，穿彈力襪是為了久坐、久站、或者是重體力勞動(dòng)者，來(lái)減輕他們下肢酸脹，不適的一個(gè)感覺(jué)，從而延緩你下肢靜脈曲張的進(jìn)展，也同時(shí)它可以避免我們深靜脈血栓和一個(gè)肺栓塞的危險(xiǎn)。3、網(wǎng)上說(shuō)的“神藥”、艾灸、凝膠能不能治好我的靜脈曲張？隨著靜脈曲張?jiān)诔赡耆酥械幕疾÷手鹉晟仙彩沟迷S多患者在遭遇治療的迷茫時(shí)，希望找到一個(gè)快速、簡(jiǎn)單的方法，最好是吃幾個(gè)月就能好，擦幾個(gè)月就能好。在門診時(shí)，我也經(jīng)常遇到花了好幾萬(wàn)買藥的患者，吃了好幾年依然達(dá)不到想要的效果。這里老鐘想說(shuō)的是，這些方法在一定程度上是可以舒緩靜脈曲張伴隨的癥狀，也許它緩解了你一部分的腿酸、腿脹甚至瘙癢，讓你對(duì)它產(chǎn)生了信任感，然而這并不能真正徹底解決你的靜脈曲張，使用藥物需要不斷地付出長(zhǎng)時(shí)間成本，但是具體的治療過(guò)程卻并不明確。4、害怕做手術(shù)怎么辦？門診中也遇到過(guò)很多患者對(duì)于手術(shù)有著害怕、畏懼的心理，擔(dān)心手術(shù)疼痛或者手術(shù)效果不佳，亦或是覺(jué)得手術(shù)對(duì)身體不好。的確，在過(guò)去，傳統(tǒng)的開刀—大隱靜脈高位結(jié)扎+分段剝脫術(shù)，通俗點(diǎn)說(shuō)就是抽筋扒皮，是治療靜脈曲張的經(jīng)典手段，該手術(shù)有優(yōu)點(diǎn)，但是也存在著手術(shù)創(chuàng)口大、恢復(fù)慢，并且具有一定的復(fù)發(fā)性?，F(xiàn)在隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，聯(lián)合微創(chuàng)技術(shù)成為治療靜脈曲張的常用方式，手術(shù)創(chuàng)口小、2-3天可以恢復(fù)正常生活，另外采用的是定點(diǎn)局部阻滯，降低了麻醉的風(fēng)險(xiǎn)。5、癥狀發(fā)展到哪一級(jí)比較適合做手術(shù)？當(dāng)靜脈曲張癥狀發(fā)展到C3級(jí)，已經(jīng)出現(xiàn)了下肢水腫時(shí)，已經(jīng)達(dá)到了微創(chuàng)的水平，這時(shí)，應(yīng)該盡早到醫(yī)院檢查靜脈血管，確定病因。6、是不是所有癥狀的靜脈曲張都適合手術(shù)？①如果只是靜脈曲張?jiān)缙?，例如C1、C2階段，沒(méi)有出現(xiàn)靜脈曲張的并發(fā)癥，只是外觀上的改變，這個(gè)階段可以先就考慮保守治療。②合并深靜脈瓣膜功能不全，這個(gè)階段需要先看淺靜脈情況再做判斷是否需要手術(shù)7、聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)后有沒(méi)有后遺癥？還需不需要長(zhǎng)期穿彈力襪？聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)采用定點(diǎn)局部阻滯的方式，規(guī)避常規(guī)椎管麻醉和全身麻醉的風(fēng)險(xiǎn)，使用微型針頭，以此減少患者的疼痛感，2-3天就可以恢復(fù)正常生活工作。靜脈曲張術(shù)后需要穿彈力襪，這是因?yàn)閺椓σm可以起到消腫、促進(jìn)愈合、減少并發(fā)癥的發(fā)生的作用，至于穿多久需要根據(jù)患者的個(gè)人情況來(lái)決定，一般是穿戴1-2周就可以脫下，尤其是對(duì)于我們想穿裙子的女同志來(lái)說(shuō)，這點(diǎn)是大家比較關(guān)心的。8、靜脈曲張手術(shù)做了以后會(huì)不會(huì)又復(fù)發(fā)？在過(guò)去有許多下肢靜脈曲張的患者手術(shù)后又出現(xiàn)了復(fù)發(fā)，是因?yàn)樵谝郧拔覀儗?duì)靜脈曲張認(rèn)識(shí)沒(méi)有特別深入，或是醫(yī)生對(duì)于患者個(gè)體化的血管情況沒(méi)有足夠的精準(zhǔn)判斷，從而在手術(shù)之后出現(xiàn)了復(fù)發(fā)，隨著我們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)加深，我們的檢查設(shè)備，治療方式得到了很大的改進(jìn)，會(huì)針對(duì)每個(gè)患者的血管情況做相應(yīng)的精準(zhǔn)評(píng)估，再進(jìn)行精準(zhǔn)打擊治療，這樣就可以提高我們手術(shù)的有效率，同時(shí)呢，也大大降低了術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性。9、會(huì)不會(huì)做了手術(shù)就不能下地了？以后能不能繼續(xù)負(fù)重工作在微創(chuàng)手術(shù)后，患者一般在術(shù)后2-4小時(shí)可以下地走路正常活動(dòng)，第二天就可以出院，2-3天可以正常工作生活。術(shù)后可以再干重體力活，但是有2個(gè)原則，如果工作量特別大的時(shí)候，記得把彈力襪穿上，第二個(gè)就是勞逸結(jié)合，避免長(zhǎng)時(shí)間負(fù)重訓(xùn)練。2023年10月16日33
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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 兩點(diǎn)告訴你靜脈曲張?jiān)琰c(diǎn)手術(shù)的好處，蚯蚓腿就是我們常說(shuō)的下肢靜脈曲張，為什么專業(yè)的醫(yī)生啊，通翅建議你早點(diǎn)做手術(shù)，我為大家總結(jié)了兩點(diǎn)，自己想辦法記住了。第一，如果得了下肢靜脈曲張，由于這個(gè)過(guò)程不可逆啊，它只會(huì)繼續(xù)發(fā)展，最后變得越來(lái)越重啊，大家經(jīng)常說(shuō)我通過(guò)吃藥啊，穿彈尿啊，確實(shí)可以改善癥狀啊，延緩病情的發(fā)展，但是大多數(shù)患者啊，還是會(huì)發(fā)展為這種潰瘍啊，腫脹啊，抽搐啊，甚至血栓性的靜脈炎啊，勞爛腿呀，甚至還有這種出血導(dǎo)致休克的發(fā)生啊，特別是這種靜脈曲張引生的這種腎靜脈曲栓，它是會(huì)危及生命的。第二，現(xiàn)在治療靜脈曲張都是采用微創(chuàng)治療啊，它是可以在局麻下完成的啊，做到一個(gè)隨做隨走，這個(gè)手術(shù)效果也相當(dāng)?shù)拇_鑿啊，但是如果你延誤的治療出現(xiàn)上。 面說(shuō)的這種，比如老斷腿這種情況，這時(shí)候如果你再選擇去手術(shù)啊，這種效果啊，它會(huì)有一定的折扣，并且你在時(shí)間的花費(fèi)上和金錢的花費(fèi)上會(huì)更多，也不知道我說(shuō)清楚沒(méi)有，因?yàn)槌榭珍浺粋€(gè)視頻啊，對(duì)我的時(shí)間來(lái)說(shuō)確實(shí)比較有限啊，但是每個(gè)人這個(gè)病情呢，和這這個(gè)困難都不一樣，各有各的苦衷啊，這時(shí)候啊，我還是建議你去尋找一個(gè)專業(yè)的血管外科醫(yī)生啊，獲取一個(gè)意見啊，在這個(gè)規(guī)范的就診流程中，對(duì)自己2023年10月07日81
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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 慢性靜脈功能不全危機(jī)潛伏慢性靜脈功能不全(Chronicvenousinsufficiency,CVI)通常是指繼發(fā)于靜脈高壓的下肢水腫、皮膚營(yíng)養(yǎng)改變和不適。慢性靜脈功能不全是一種常見的疾病。與慢性靜脈功能不全相關(guān)的殘疾會(huì)導(dǎo)致生活質(zhì)量下降和工作效率喪失。大多數(shù)情況下，原因是瓣膜功能不全。據(jù)米國(guó)資料，每年約有150,000例新發(fā)患者被診斷為慢性靜脈功能不全，而這些患者的治療費(fèi)用將近5億刀(美元)。如果不治療，CVI通常會(huì)進(jìn)展，并導(dǎo)致靜脈炎后綜合征和靜脈潰瘍。除了美容缺陷外，患者還可能主訴疼痛、腿部腫脹、瘙癢和皮膚變色。治療的基石是使用彈力襪，但依從率較差。許多患者選擇接受手術(shù)，結(jié)果也有所不同。CEAP分類(臨床、病因?qū)W、解剖學(xué)和病理生理學(xué))已被開發(fā)用于指導(dǎo)慢性靜脈功能不全評(píng)估和治療的決策。該系統(tǒng)已被證明可以預(yù)測(cè)患者的生活質(zhì)量和癥狀的嚴(yán)重程度。病因慢性靜脈功能不全的病因也可分為原發(fā)性和繼發(fā)于深靜脈血栓形成(DVT)。原發(fā)性慢性靜脈功能不全是指由于先天性缺陷或靜脈壁生化改變引起的無(wú)誘因的癥狀性臨床表現(xiàn)。最近的研究提示，約70%的患者有原發(fā)性慢性靜脈功能不全，30%有繼發(fā)性疾病。對(duì)原發(fā)性慢性靜脈功能不全的研究發(fā)現(xiàn)，彈性蛋白含量降低、細(xì)胞外基質(zhì)重塑增加和炎癥浸潤(rùn)。其結(jié)果改變靜脈的完整性，促進(jìn)擴(kuò)張和瓣膜功能不全。DVT引起的繼發(fā)性慢性靜脈功能不全引發(fā)炎癥反應(yīng)，進(jìn)而損傷靜脈壁。不論具體病因如何，慢性靜脈功能不全均可促進(jìn)靜脈高壓的發(fā)生。最常見的不可改變的危險(xiǎn)因素是女性和非血栓性髂靜脈阻塞(May-Thurner綜合征)。幾項(xiàng)研究也提示，遺傳因素導(dǎo)致靜脈壁松弛?？筛淖兊奈ｋU(xiǎn)因素包括吸煙、肥胖、妊娠、長(zhǎng)時(shí)間站立、DVT和靜脈損傷。CVI的危險(xiǎn)因素高齡深靜脈血栓病史久坐不動(dòng)的生活方式口服避孕藥的使用腿受傷高血壓評(píng)估除了完整的病史和體格檢查外，初始評(píng)估還應(yīng)包括客觀分層。靜脈回流試驗(yàn)可以確定受影響的區(qū)域，并給出一些病因和病理生理學(xué)的指示。雙功能超聲檢查，可以幫助識(shí)別受影響的解剖區(qū)域。靜脈段內(nèi)的功能不全定義為反流超過(guò)0.5秒。有創(chuàng)靜脈造影可用于可能需要手術(shù)或懷疑靜脈狹窄的患者。其他可能使用的方法是踝肱指數(shù)，以排除動(dòng)脈病理、空氣或光電容積描記術(shù)、血管內(nèi)超聲和動(dòng)態(tài)靜脈壓(可提供全面的靜脈功能評(píng)估)由于超聲技術(shù)的改進(jìn)和MRI的可用性，已不再進(jìn)行直接靜脈造影。靜脈體積描記術(shù)可以評(píng)估反流和肌泵功能障礙，但這項(xiàng)檢查費(fèi)力，而且很少進(jìn)行。要求患者從坐位站起后的靜脈充盈時(shí)間也可用于評(píng)估CVI。腿部在20秒內(nèi)快速充盈是不正常的。分類CVI的CEAP分類如下:C0:無(wú)明顯靜脈疾病特征C1:存在網(wǎng)狀或蜘蛛狀靜脈C2:明顯靜脈曲張C3:有水腫但無(wú)皮膚改變C4:皮膚變色、色素沉著C5:愈合的潰瘍C6:急性潰瘍、治療及管理慢性靜脈功能不全患者應(yīng)根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度和性質(zhì)進(jìn)行治療。治療目標(biāo)包括減輕不適和水腫，穩(wěn)定皮膚外觀，去除疼痛的曲張靜脈和愈合潰瘍。大多數(shù)患者最初應(yīng)接受保守治療，包括抬腿、運(yùn)動(dòng)(可改善小腿肌泵)、體重管理和壓迫療法。壓迫療法是長(zhǎng)期的，只對(duì)依從性好的患者有益。如果淺隱靜脈受累，那么有幾種類型的外科手術(shù)來(lái)處理CVI。如果是深靜脈系統(tǒng)受累，那么治療方法就是彈力襪。用加壓包扎系統(tǒng)治療潰瘍效果最好。慢性靜脈性潰瘍具有感染和癌變(Marjolin潰瘍)的風(fēng)險(xiǎn)。合并外周動(dòng)脈疾病的患者應(yīng)慎用壓迫療法。在開始?jí)浩戎委熤?，?yīng)治療明顯的動(dòng)脈功能不全。壓迫無(wú)效的潰瘍患者最終可能需要手術(shù)干預(yù)。重要的是要了解，硬化劑是用來(lái)處理蜘蛛痣靜脈，而不是靜脈曲張。瓦解靜脈曲張所需的溶液量是巨大的，會(huì)導(dǎo)致極度疼痛、血栓形成和永久性皮膚變色。淺靜脈反流可通過(guò)泡沫硬化劑療法、靜脈內(nèi)熱消融或剝脫術(shù)進(jìn)行治療。深靜脈反流可通過(guò)瓣膜重建或瓣膜移植來(lái)治療。穿支反流可以通過(guò)硬化療法、靜脈內(nèi)熱消融或筋膜下內(nèi)鏡穿支手術(shù)(SEPS)進(jìn)行治療。然而，應(yīng)該注意的是，堅(jiān)持的壓迫治療方案對(duì)所有形式的靜脈病理生理都非常有效。就手術(shù)而言，復(fù)發(fā)在所有手術(shù)中都很常見。此外，如果將來(lái)需要搭橋，提前切除輕度受累的大隱靜脈也會(huì)去除移植材料的一個(gè)重要來(lái)源。瓣膜成形術(shù)在一些中心進(jìn)行，但手術(shù)技術(shù)要求高，并不總是有效。手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥包括:感染動(dòng)脈系統(tǒng)的損傷神經(jīng)損傷(隱神經(jīng)和/或腓腸神經(jīng))影響美觀疤痕無(wú)論選擇哪種術(shù)式，患者均應(yīng)結(jié)合彈力襪以獲得最大療效。預(yù)后CVI并非“善類”，并且具有很高的發(fā)病率。如果不加以糾正，病情就會(huì)進(jìn)展。靜脈性潰瘍很常見，而且很難治療。慢性靜脈性潰瘍令人疼痛、使人衰弱。即使經(jīng)過(guò)治療，如果靜脈高壓持續(xù)存在，復(fù)發(fā)也常見。近60%的患者會(huì)發(fā)生靜脈炎，超過(guò)50%的患者會(huì)進(jìn)展為深靜脈血栓。靜脈功能不全也可導(dǎo)致嚴(yán)重出血。盡管CVI的手術(shù)方式多種多樣，但仍不能令人滿意。病人的醫(yī)療費(fèi)用是巨大的。2023年09月16日258
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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 現(xiàn)在我們社會(huì)，站著上班的，羨慕坐班的；坐著上班的，又羨慕站著的。有一個(gè)職業(yè)，那就兩邊都占了，又是久站，又是久坐。這個(gè)職業(yè)就是教師。古時(shí)候老師們可不要受這個(gè)“罪”，坐著站著皆可，學(xué)生呢，搖頭晃腦還踱步，充分活躍身體。到近代，西學(xué)沖擊下，私塾先生也是坐一會(huì)，站一會(huì)，不像現(xiàn)在，基本上都是站著講課。那么問(wèn)題就來(lái)了。因?yàn)楣ぷ鞯木壒?，靜脈曲張?jiān)诮處熑后w的發(fā)病幾率，是非常高的，要久站講課，還要久坐改作業(yè)，持續(xù)的下肢靜脈壓力，靜脈瓣膜出現(xiàn)問(wèn)題，時(shí)間一長(zhǎng)就會(huì)發(fā)生被動(dòng)性擴(kuò)張，然后慢慢的，就開始在腿上出現(xiàn)彎彎曲曲的“小蚯蚓”了。沒(méi)我們?cè)\室，有許多這樣的案例，在講臺(tái)上工作很久，小學(xué)的，中學(xué)的，大學(xué)的，平時(shí)不痛不癢就不管，快退休時(shí)候，腿部的靜脈曲張已經(jīng)到了臨床上的四級(jí)以上，腳踝和腿部顏色變化很大，開始痙攣、發(fā)硬，才來(lái)手術(shù)治療。許多離開講臺(tái)好長(zhǎng)時(shí)間的老師，在講臺(tái)上留下這個(gè)病根，也是一開始就沒(méi)管，后來(lái)靜脈曲張?jiān)絹?lái)越明顯了，才引起注意。一卷起褲腿，可以看到很彎曲的血管，腿上的這個(gè)“小蚯蚓”，都是“歲月”的痕跡啊。我問(wèn)他們，之前怎么沒(méi)考慮手術(shù)，得到的第一個(gè)回答就是，怕手術(shù)恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，很耽誤事，所以就拖著，平常抹點(diǎn)藥，緩解皮膚瘙癢。但事實(shí)上，手術(shù)方式更新得非?？?，拿聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)來(lái)說(shuō)，30分鐘做完，馬上就能下地活動(dòng)，兩周左右就看不出手術(shù)痕跡了，對(duì)老師群體，幫助還是蠻大的?，F(xiàn)在人們熱天穿短裝，裙子，腿部裸露在外，對(duì)腿部美觀的要求很高。一位幼兒園女教師對(duì)我說(shuō)，“以前有靜脈曲張，園里的小朋友有點(diǎn)怕我，離得遠(yuǎn)遠(yuǎn)的”，導(dǎo)致自己不敢穿裙子了。趁著假期，這位女教師做了一個(gè)小手術(shù)，腿部美感恢復(fù)。女教師說(shuō)，早點(diǎn)手術(shù)，不僅是對(duì)“職業(yè)病”的重視，也能更多的和小朋友們互動(dòng)。靜脈曲張不但影響美觀，還會(huì)導(dǎo)致皮炎、皮疹、皮膚色素沉著，繼而出現(xiàn)皮膚破潰、慢性潰瘍、感染等問(wèn)題，且經(jīng)久不愈。同時(shí)，血液淤滯后容易出現(xiàn)靜脈血栓，血栓脫落還會(huì)引起肺栓塞，嚴(yán)重的會(huì)致命。TIPs：除了視覺(jué)上的“青筋”，如果腿部出現(xiàn)下列情況，則更要重視了，早點(diǎn)看醫(yī)生，找到解決方案。?癢，皮膚刺癢。下肢靜脈曲張會(huì)使血液回流出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致局部組織細(xì)胞缺血、缺氧，產(chǎn)生的5-羥色胺會(huì)引發(fā)皮膚瘙癢，還會(huì)出現(xiàn)皮炎或濕疹，使刺癢加重，患者甚至無(wú)法忍受。?疼，伴有抽筋。下肢血液循環(huán)不暢，使下肢靜脈淤血、組織輕度水腫，代謝產(chǎn)物堆積會(huì)刺激神經(jīng)異常放電發(fā)生痙攣，導(dǎo)致抽筋。?沉，行走時(shí)腿肚子發(fā)沉、發(fā)脹。這也是下肢血液回流不暢導(dǎo)致的，有時(shí)還會(huì)造成小腿，特別是踝部皮膚水腫。?硬，皮膚色素沉著、失去彈性變硬。下肢靜脈曲張，一部分血液成分滲透至血管外的皮膚及皮下組織，造成局部皮膚發(fā)紅、變紫，直至發(fā)黑（鐵元素沉積），皮膚失去彈性而變硬。?爛，小腿皮膚發(fā)黑。出現(xiàn)長(zhǎng)期不愈合的潰瘍，俗稱“老爛腿”。靜脈曲張?jiān)诿耖g有很多“土法”治療手段，往往是“熟人介紹”，原始一點(diǎn)比如放血、螞蟥吸血，高級(jí)一點(diǎn)的打臭氧、涂抹“進(jìn)口”藥膏，折騰很久，確實(shí)能管十天半個(gè)月，但是一段時(shí)間過(guò)后，又是老樣子。由于靜脈曲張是外科疾病，所以當(dāng)前一般推薦進(jìn)行手術(shù)治療，更科學(xué)、合理。靜脈曲張手術(shù)也有很多種，有“剝皮抽筋”的傳統(tǒng)外科手術(shù)，有比較新的微創(chuàng)消融手術(shù)（激光、射頻、微波、硬化劑填充），傳統(tǒng)外科手術(shù)的切口多，疤痕多，病人承受的痛苦更多，已經(jīng)不太被推薦了。單一的消融手術(shù)，不足以應(yīng)付所有病變的血管，需要多種術(shù)式的聯(lián)合。鐘醫(yī)生推薦“USG聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)”，找準(zhǔn)病根，針對(duì)不同區(qū)域的病變血管，進(jìn)行有效消融/點(diǎn)剝，減少創(chuàng)口，極大的降低復(fù)發(fā)率，精簡(jiǎn)術(shù)后疤痕，滿足愛(ài)美人士對(duì)術(shù)后外觀的審美需求。教師群體假期比較集中，暑假寒假是靜脈曲張手術(shù)高峰期。但聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)，當(dāng)天就可以行動(dòng)，不影響生活和工作，利用周末時(shí)間進(jìn)行手術(shù)綽綽有余。當(dāng)腿重新恢復(fù)到十幾二十年前的狀態(tài)，那種久違的活力，那種力量感，很快就回來(lái)了。2023年09月16日458
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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 大家好，我是“老鐘醫(yī)”鐘若雷。在接診的時(shí)候，有時(shí)候會(huì)有一些患者向我傾訴，哎，我就正常吃喝，正常上班作息，怎么腿上突然就出現(xiàn)這個(gè)彎彎曲曲的“小蚯蚓”了。有時(shí)候我也想給他們說(shuō)說(shuō)，有關(guān)靜脈曲張的來(lái)龍去脈，但是一說(shuō)起來(lái)有點(diǎn)費(fèi)時(shí)，尤其是，許多患者是來(lái)拿解決方案，而不是聽我念經(jīng)的。而且從實(shí)際情況來(lái)看，也很難做到每進(jìn)來(lái)一個(gè)患者，都要講一遍?；颊哒f(shuō)，那你寫一篇文章，我看你的視頻專門來(lái)找你的，你也給我們做做科普。我想了下，好，那就給大家科普科普，只要能幫助大家，啰嗦一點(diǎn)也無(wú)所謂。先講一個(gè)故事吧。大概在二三十年前，去農(nóng)村走一圈，看到的中老年人，十有五六有靜脈曲張的問(wèn)題。一般來(lái)說(shuō)，干重活的人，挑擔(dān)子的人，越容易靜脈曲張。當(dāng)時(shí)醫(yī)療條件沒(méi)有現(xiàn)在好，還有許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生，在給病人治療靜脈曲張時(shí)，一般是開點(diǎn)“化淤血”的藥涂一涂，或者按摩，但是沒(méi)什么效果，所以那時(shí)候到鄉(xiāng)下轉(zhuǎn)一圈，很多老人靜脈曲張十年、二十年，腿上一大片潰瘍，于是靜脈曲張也就被叫做“老爛腿”了。也有人去城里，找大夫做高位結(jié)扎靜脈剝脫手術(shù)，術(shù)后大夫拿出一個(gè)小盆，裝著取下來(lái)的血管，病人嚇得吃不下飯?；仡^出院，一回家就勸告周圍，這手術(shù)要“抽筋扒皮，拿出血管，太可怕”，嚇得十里八里的老鄉(xiāng)，都不敢去醫(yī)院，更別說(shuō)做手術(shù)。很多年過(guò)去了，我們很大一部分人群，還不知道靜脈曲張手術(shù)已經(jīng)進(jìn)化到微創(chuàng)時(shí)代，很小的手術(shù)，當(dāng)天就能出院。但被“抽筋”觀念影響的人太多，加上對(duì)病情不夠重視——要么讓人怕，要么輕視，種種原因，讓靜脈曲張人群變得無(wú)比龐大。據(jù)行業(yè)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，當(dāng)前我國(guó)靜脈曲張的患病率為8~10%，算下來(lái)有近1億患者，每年新發(fā)病率為0.5%-3.0%，而且有個(gè)趨勢(shì)，是越來(lái)越年輕化了。以前人們認(rèn)為，靜脈曲張和年齡有關(guān)，年紀(jì)大了，血管開始老化了，肌肉也沒(méi)有力量，所以一般是中老年人高發(fā)。但最近幾年，人們發(fā)現(xiàn)事情沒(méi)那么簡(jiǎn)單，因?yàn)槿畞?lái)歲的年輕人，腿上也有了。一開始僅僅只是一些蜘蛛網(wǎng)狀的東西，或者一些藍(lán)色的血管，顯得很酷。到后來(lái)，慢慢彎曲，就變得可怕了。那怎么判斷是靜脈曲張呢？在臨床上，靜脈曲張可分為6級(jí)：C0零級(jí)，無(wú)可見癥狀，下肢有不適感；C1第一級(jí)，血管痣，蜘蛛網(wǎng)狀；C2第二級(jí)，靜脈曲張，迂曲成團(tuán)；C3第三級(jí)，靜脈明顯凸起，下肢腫脹；C4第四級(jí)，下肢色素沉著；C5第五級(jí)，下肢出現(xiàn)可愈合性潰瘍；C6第六級(jí)，下肢出現(xiàn)不可愈合性潰瘍。所以，腿上出現(xiàn)很明顯的蜘蛛網(wǎng)狀，這個(gè)時(shí)候就要開始留意了。還有一些情況，比如有一些健美運(yùn)動(dòng)員，腿上青筋凸起，看起來(lái)像靜脈曲張，但并不是，而是純粹的體脂低讓血管變得清晰。一些經(jīng)常騎自行車的，腿部體脂也很低，能看到血管，但也不是靜脈曲張。那么，到底是哪些因素，導(dǎo)致腿上出現(xiàn)靜脈曲張呢？不賣關(guān)子了，靜脈曲張的“直接原因”，是①靜脈壓力過(guò)高②靜脈回流障礙這是直接原因，初看之下，可能會(huì)讓人一頭霧水。展開來(lái)講，其實(shí)也還比較好懂。這里有個(gè)小小的科普。動(dòng)脈的功能，是把含有氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的血液，送到外周器官。靜脈的功能，是將血液由外周器官送回心臟，完成血液循環(huán)。在這個(gè)過(guò)程中，心臟會(huì)通過(guò)收縮-舒張，讓整個(gè)過(guò)程變得有節(jié)奏。通過(guò)泵血的方式，推動(dòng)動(dòng)脈血往前走，再利用虹吸的方式，來(lái)“拉著”靜脈血往心臟回流。但因?yàn)槿碎L(zhǎng)期以直立方式行走和活動(dòng)，在這個(gè)狀態(tài)中，下肢的靜脈血要不斷對(duì)抗地心引力，所以，要讓靜脈血重回心臟，這是一件看起來(lái)容易，但實(shí)際上一點(diǎn)也不簡(jiǎn)單的事情。舉個(gè)例子，有點(diǎn)像我們平常喝奶茶，短短的一根管子很容易吸上來(lái)，但如果這根吸管有1米多長(zhǎng)，就困難多了。那如果這個(gè)奶茶杯子是軟的，輕輕一捏，就可以把奶茶泵送上去，豈不是很省力？靜脈血液回流也是這樣。我們腿部的肌肉，就起到泵血的作用：每次肌肉收縮-舒張，都會(huì)將血慢慢的往上“擠”。所以在“上拉下擠”當(dāng)中，血液要回到心臟，就變得簡(jiǎn)單了。但這還不夠，因?yàn)橐κ菬o(wú)時(shí)無(wú)刻存在的，但心臟舒張-收縮總有是有時(shí)間間隙的，人有時(shí)候靜坐或者站立，肌肉也不動(dòng)彈，所以在這個(gè)空隙當(dāng)中，血液隨時(shí)都可能停滯不動(dòng)或返流。為了防止靜脈的血液返流，人類進(jìn)化出了在下肢靜脈里，具有閥門作用的靜脈瓣膜，而且不止一個(gè)這樣的“閥門”，是有很多個(gè)。這樣血液往前走的時(shí)候，就一節(jié)一節(jié)的鎖定，按照固定方向前進(jìn)。但是…但是來(lái)了！如果靜脈瓣膜出現(xiàn)病變，肌肉也長(zhǎng)期閑下來(lái)不擠壓了，于是就會(huì)引起靜脈血的返流，淤積在小腿和大腿各樣的淺靜脈、小血管中，形成腫脹壓力，時(shí)間長(zhǎng)了就會(huì)出現(xiàn)彎彎曲曲的“小蚯蚓”，還有一些并發(fā)癥比如腳腫，酸脹不適，甚至導(dǎo)致瘙癢、潰瘍。靜脈曲張，就是這么來(lái)的。這當(dāng)中有幾個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題：瓣膜怎么無(wú)緣無(wú)故出現(xiàn)損傷，肌肉怎么會(huì)開小差？這時(shí)候，我們就要考慮一些“間接原因”了。根據(jù)現(xiàn)有的一些研究和患者主訴，我們總結(jié)了下面幾個(gè)靜脈曲張的高發(fā)因素：遺傳因素：研究表明，靜脈曲張的發(fā)病與遺傳性因素有關(guān)，存在家族史。血管先天發(fā)育異常：如下腔靜脈、髂外靜脈、股靜脈及腘靜脈發(fā)育不全等。長(zhǎng)期站立因素：長(zhǎng)期站立工作會(huì)導(dǎo)致血液蓄積在下肢，造成靜脈壓力過(guò)高，破壞靜脈瓣膜，引起靜脈曲張。職業(yè)因素：長(zhǎng)期從事久坐或運(yùn)動(dòng)負(fù)荷過(guò)重的工作，比如教師、外科醫(yī)生、護(hù)士、專柜銷售、廚師、餐廳服務(wù)員等，以及長(zhǎng)期從事重體力勞動(dòng)的人，患靜脈曲張的概率較高。年齡與性別因素：隨著年齡增長(zhǎng)，肌肉松弛，收縮力度減弱，加上老年靜脈壁及瓣膜退行性變，容易導(dǎo)致瓣膜功能不全，靜脈血液回流不暢，從而引發(fā)下肢靜脈曲張。此外，女性發(fā)病率高于男性，因?yàn)榕源萍に睾驮屑に貢?huì)導(dǎo)致靜脈壁中的平滑肌松弛，造成靜脈擴(kuò)張，懷孕的時(shí)候還會(huì)給腹腔增加壓力，讓腿部回流的血受阻。繼發(fā)性下肢靜脈曲張：原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全、下肢深靜脈血栓形成、腹腔盆腔腫瘤壓迫下腔靜脈或髂靜脈等，可引起繼發(fā)性下肢靜脈曲張?！?dāng)然，追查靜脈曲張高發(fā)原因，如果倒推到幾百萬(wàn)年前，還得加上一條：都怪那只要強(qiáng)的猿猴，總想著要站立。要是人類一直四肢爬行，四腳著地，它的心臟離腳末端的高度不高，血液回流壓力較小，估計(jì)也就沒(méi)靜脈曲張的事了。不過(guò)，勇敢的猿猴，先享受世界，站得高看得遠(yuǎn)，這點(diǎn)就不怪它了。說(shuō)了原因，再來(lái)看靜脈曲張的一些治療方式。在接診過(guò)程中，我遇到過(guò)許多使用過(guò)“民間土法”來(lái)治療靜脈曲張的患者。這些“土法”聽起來(lái)就覺(jué)得不可思議，比如放血、螞蟥吸血、打臭氧等，但由于患者對(duì)靜脈曲張的認(rèn)識(shí)還不夠全面，加上一些“土法”確實(shí)有一些表面效果，比如短暫縮小靜脈曲張、止癢、緩解潰瘍之類，所以在當(dāng)?shù)剡€小有口碑。放血：一些養(yǎng)生館，會(huì)推薦這種方法，而且會(huì)讓患者定期放血，以達(dá)到“消除”效果。螞蟥吸血：老一輩人的大膽嘗試，農(nóng)村很多老人講自己“用了三條、五條螞蟥”治好了靜脈曲張。不過(guò)很快又復(fù)發(fā)了。打臭氧/臭氧療法：一種消毒技術(shù)，突然被用來(lái)治療靜脈曲張，效果可想而知。針灸刺絡(luò)：和放血療法類似，但會(huì)注重對(duì)“經(jīng)絡(luò)”方面的解釋。西方傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)也用針刺的方式，來(lái)治療靜脈曲張?！巴练ā苯?jīng)濟(jì)實(shí)惠，是很多人的第一選擇。但是過(guò)不久，又會(huì)復(fù)發(fā)。然后又去做，一來(lái)二去，患者就煩了。等到真正了解靜脈曲張形成原因時(shí)，馬上就拋棄上面那些土方法了。于是許多患者選擇用一些科學(xué)的方法，來(lái)緩解靜脈曲張，比如穿靜脈曲張襪、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、按摩并減少大負(fù)重的勞動(dòng)等，這些“緩解型”的治療方式，對(duì)每個(gè)人的效果不同，時(shí)間有長(zhǎng)有短，但終歸是治標(biāo)不治本。我看過(guò)的很多患者，向我抱怨，說(shuō)為了撫平那些彎彎曲曲的血管，小腿沒(méi)少受罪，像小孩打游戲一樣，用了很多道具，挨個(gè)試，最后還是沒(méi)效果。最后找到我說(shuō)，不想再折騰了，相信科學(xué)的治療，相信老鐘的聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)。許多人一聽到手術(shù)，就比較害怕，害怕什么呢？要?jiǎng)拥蹲?，這種恐懼是天生的，就像人們看著蛇一樣，是從百萬(wàn)年間進(jìn)化來(lái)的一種本能。尤其是，有一些手術(shù)，是把自己身體的某一組織部分切除，身體發(fā)膚受之父母，這就造成了一些觀念阻礙。就像我們上面說(shuō)的，看到“取”下來(lái)的靜脈曲張病變血管，嚇得人吃不下飯。但靜脈曲張手術(shù)，也有很多種，有一些是微創(chuàng)的，美容級(jí)的手術(shù)?！皠兤こ榻睢薄獋鹘y(tǒng)外科手術(shù)我們常說(shuō)的“傳統(tǒng)開刀手術(shù)”，就是指的“大隱靜脈高位結(jié)扎和剝離術(shù)”，把老舊的血管完全取出來(lái)，有點(diǎn)像“剝皮抽筋”的意思。這種手術(shù)切口大、出血多、恢復(fù)慢、復(fù)發(fā)率高等，讓絕大多數(shù)患者望而卻步?！翱舅薄鞲汕粌?nèi)熱閉合術(shù)即我們常說(shuō)的“熱消融”術(shù)。腔內(nèi)熱閉合術(shù)目前包括激光、射頻、微波、蒸汽等，將不同能量轉(zhuǎn)化為熱能，破壞血管內(nèi)皮，最終使得血管纖維化而閉合?！岸滤薄菽不瘎┳⑸湫g(shù)用泡沫硬化劑填充血管，使得血管產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，達(dá)到破壞血管內(nèi)皮的目的?！罢迟N術(shù)”——下肢靜脈粘合劑把血管，用特殊的材料粘合，從而廢棄這條血管。這種技術(shù)還在驗(yàn)證階段。注意，上面只是術(shù)式的大致類型，看起來(lái)每一個(gè)都不錯(cuò)，但單獨(dú)拎出來(lái)，又不能“一招無(wú)敵”。比如，處理毛細(xì)血管擴(kuò)張，或較小直徑曲張靜脈，就不能套用“結(jié)扎—?jiǎng)冸x”的術(shù)式了，需要用更精細(xì)的方式去處理了。實(shí)際上，對(duì)于每一個(gè)病人，因病變血管不同，各靜脈的走行和血液匯集的部位不同，這也決定了治療時(shí)，需要更加靈活。臨床上我們主張#USG腔內(nèi)聯(lián)合微創(chuàng)治療體系#，進(jìn)行精細(xì)化診斷、個(gè)體化治療：通過(guò)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难簞?dòng)力學(xué)做術(shù)前評(píng)估和研判，幾種術(shù)式相互配合，制定適當(dāng)?shù)膫€(gè)體化治療方案。使用USG定點(diǎn)標(biāo)記，精準(zhǔn)切入，對(duì)病變靜脈主干部分，微創(chuàng)定點(diǎn)導(dǎo)管置入，快速消融，確切閉合；針對(duì)病變靜脈分支部分，使用毫米微針結(jié)合特定消融液體局部注射；或輔以精確點(diǎn)剝，減少創(chuàng)口，精簡(jiǎn)術(shù)后疤痕，確保術(shù)后美觀度。USG腔內(nèi)聯(lián)合微創(chuàng)治療體系的技術(shù)優(yōu)勢(shì)：無(wú)疤痕：通過(guò)精細(xì)化的USG腔內(nèi)導(dǎo)航，進(jìn)行聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)，堪稱美容級(jí)手術(shù)，可避免留下難看的疤痕。時(shí)間短：手術(shù)時(shí)間短，僅需30分鐘，做完即可行走出手術(shù)室。無(wú)痛感：治療過(guò)程幾乎無(wú)疼痛感，術(shù)后不影響正常工作及生活。低復(fù)發(fā)：手術(shù)方式成熟且穩(wěn)定性強(qiáng)，效果確鑿，閉合精細(xì)，避免并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，大大降低了復(fù)發(fā)率。很多人擔(dān)心，血管被“毀掉”后，會(huì)影響血液回流，導(dǎo)致腿不能正常使用。其實(shí)這是多慮了。這里又有一個(gè)小科普。人體的靜脈系統(tǒng)分深靜脈、淺靜脈及穿通靜脈。正常情況下，人體的絕大部分靜脈血液，是通過(guò)深靜脈系統(tǒng)回流的，淺靜脈系統(tǒng)（即大隱靜脈和小隱靜脈）占的比例很小，手術(shù)剝脫掉的是曲張的、已經(jīng)病變了的淺靜脈。病變的血管，在術(shù)前已經(jīng)“不管用”了，對(duì)血液回流起到的作用更是微乎其微，甚至是只起壞作用不起好作用。手術(shù)剝脫、破壞后，下肢的靜脈血同樣可以靠交通靜脈支和深靜脈組正常向心臟回流，因此手術(shù)切除不用擔(dān)心靜脈回流的問(wèn)題。舉個(gè)常見的例子，就像樓上鄰居家水管檢修，關(guān)閉他自己家的自來(lái)水閥，但樓棟照常供水，更不會(huì)影響全小區(qū)供水。所以，大家不要一想到“取出血管”“毀掉血管”就害怕。說(shuō)了這么多，主要是想讓大家對(duì)靜脈曲張不要有過(guò)度緊張，但也要開始重視了。從原理來(lái)看，靜脈曲張是“不可逆”的，盡管能夠通過(guò)運(yùn)動(dòng)和良好生活習(xí)慣緩解趨勢(shì)，比如，可以穿靜脈曲張襪，踮踮腳，提提踵，活動(dòng)一下腿部肌肉，這對(duì)于一些工作需要久站的人群十分重要。但靜脈曲張是不會(huì)自愈的，也不會(huì)自動(dòng)變小，許多患者朋友對(duì)靜脈曲張的發(fā)展視而不見，總以為它不痛不癢就沒(méi)事，但到了四期以后，腿部出現(xiàn)腿腫瘙癢、潰瘍壞死，慢慢的，可能就有涉及到更多地方的煩惱了。所以，從現(xiàn)在起，關(guān)注靜脈曲張知識(shí)，少一點(diǎn)誤解，多一點(diǎn)科學(xué)應(yīng)對(duì)。我是鐘若雷醫(yī)生，歡迎大家留言交流，我和小助手們會(huì)一一回復(fù)。2023年09月01日61
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