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史孟杰主治醫(yī)師 陜西省人民醫(yī)院 血管外科 自古以來，“老爛腿”這一頑疾一直困擾著廣大中老年人群，甚至近年來有向年輕人進(jìn)軍的趨勢(shì)，令不少人聞風(fēng)喪膽，因不能正確面對(duì)、積極治療而延誤病情的人不在少數(shù)?！爸褐?百戰(zhàn)不殆”，真正了解它，提前預(yù)防它，才能為我們幸福的生活帶來保障。什么是老爛腿下肢靜脈性潰瘍，俗稱“老爛腿”，是一種比較常見的周圍血管疾病的并發(fā)癥，多發(fā)于下肢小腿內(nèi)側(cè),外側(cè),脛前,脛后,踝部等。?靜脈潰瘍首先要找原因，然后再治療！目前“老爛腿”病因主要包括靜脈返流和靜脈高壓，而引起這些的主要病因是髂總靜脈壓迫綜合征、下肢深靜脈血栓形成后綜合征、深靜脈瓣膜功能不全、布加綜合征、交通靜脈功能不全、小腿腓腸肌泵功能不全等其中兩個(gè)最主要的原因一是由于髂總靜脈受壓狹窄甚至閉塞造成靜脈回流受阻（左圖），另外一個(gè)重要原因就是因?yàn)榛颊叩昧讼轮铎o脈血栓后沒有及時(shí)給予正確的治療、從而造成了下肢靜脈血栓后的遠(yuǎn)期并發(fā)癥。（右圖一旦出現(xiàn)“老爛腿”癥狀應(yīng)盡早就醫(yī)。目前治療主要分為非手術(shù)和手術(shù)治療。非手術(shù)治療包括對(duì)創(chuàng)面的護(hù)理和服用改善靜脈活性的藥物以及彈力襪的應(yīng)用，通過這些手段都可以在一定程度上緩解癥狀。當(dāng)然如果需要手術(shù)干預(yù)，也不用害怕，當(dāng)今的手術(shù)方式已經(jīng)實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)化，近年來，大多數(shù)的患者我們都可以通過腔內(nèi)介入治療，例如球囊擴(kuò)張術(shù)、或者髂靜脈支架植入術(shù)等方式來解決這一困擾患者們很久的問題，從而促進(jìn)患者潰瘍的愈合，改善患者的生活質(zhì)量。本例患者40歲，骨折后雙腿血栓??，未規(guī)律治療，出現(xiàn)雙腿破潰，即民間所說的老爛腿，經(jīng)過積極治療最終潰瘍愈合，患者恢復(fù)了生活能力，祝賀??2023年08月21日
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李華青副主任醫(yī)師 上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院 普外科 那非常開心啊，總算又有一個(gè)靜脈曲張的問題了。 手面上的靜脈突出是。 靜脈如何預(yù)防和治療？ 啊，一般來說不需要啊，手上的電腦機(jī)上一般不需要。 我們前面說的靜脈曲張，它有。 還要曲和張，就它一區(qū)就擴(kuò)張。 我們有在手上，特別手手上皮膚有段比較薄，它就是突出高于血管啊，高于你的皮膚啊，它就往外凸，但是他的走型相對(duì)來說比較。 啊，不是歪歪扭扭的啊，就我個(gè)人來說，很少看到手上會(huì)有一虛縱橫的靜脈糖塊一樣的，一個(gè)一個(gè)一一靜脈曲張，那么這些是不需要。 過多處理的啊，過多處理的如何預(yù)防和治療，因?yàn)槟氵@個(gè)可能也沒有有太太大太。 多的癥狀，你可以進(jìn)行一個(gè)握力啊，增加一個(gè)手部這個(gè)一個(gè)肌肉鍛煉，讓它促進(jìn)它回流。 可以也可以吃一些血管活性的藥物啊，那一般來說手上很少需要需要特別的一個(gè)一一個(gè)一個(gè)干預(yù)。2023年05月19日21
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茅屆齊副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 血管外科介入中心 穿通支擴(kuò)張是下肢靜脈返流的重要途徑。絕大多數(shù)穿通支返流合并于大隱或小隱靜脈病變。單純穿通支靜脈擴(kuò)張引起的靜脈曲張較為少見，但更容易被忽視而造成術(shù)后復(fù)發(fā)。病例，男，63歲，左下肢淺靜脈曲張10年，伴色素沉著3年。體征見下圖患肢內(nèi)側(cè)可見淺靜脈曲張，足靴區(qū)大片色素沉著及皮膚損害。從體征上看，很自然地判斷為大隱靜脈曲張，因?yàn)椴∽冄芫挥谄湟鲄^(qū)域。但是，仔細(xì)查體發(fā)現(xiàn)，其大腿中段以上并不能捫及粗大的大隱靜脈主干，與初步判斷有出入。故給予下肢靜脈CTV檢查，如下圖所示：上圖中白色箭頭所指位置即為擴(kuò)張的穿通支靜脈，連接了股靜脈和大隱靜脈。連接點(diǎn)上方的大隱靜脈主干口徑基本正常，而其下方的大隱靜脈主干明顯擴(kuò)張。這是一例典型的單純穿通支靜脈病變導(dǎo)致的靜脈曲張，且極易與大隱靜脈曲張相混淆，如單純處理大隱靜脈，術(shù)后容易產(chǎn)生復(fù)發(fā)。而如果選擇采用硬化劑注射，則硬化劑很可能通過該穿支進(jìn)入深靜脈，有產(chǎn)生DVT的可能。一旦明確了診斷，只要局部作切口，在深筋膜下結(jié)扎切斷該穿通支即可。遠(yuǎn)端大隱靜脈及其曲張的分支可剝脫也可消融，近心端大隱靜脈主干因沒有明顯擴(kuò)張病變，我們予以保留。我們認(rèn)為，術(shù)前詳細(xì)的評(píng)估，是避免術(shù)后復(fù)發(fā)的重要手段，CTV檢查是術(shù)前評(píng)估最為可靠的方法。2023年03月13日847
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職康康副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 血管外科 康康化健康之再見蚯蚓腿第一章古老的下肢靜脈曲張古羅馬著名執(zhí)政官馬略因?yàn)槎嗄暾鲬?zhàn)沙場(chǎng)，導(dǎo)致雙下肢出現(xiàn)了靜脈曲張，常年下肢酸脹，不得已進(jìn)行了手術(shù)治療。雖然馬略對(duì)最終的手術(shù)效果比較滿意，但是手術(shù)也給他帶來極大的困擾，那就是疼痛醫(yī)學(xué)之父希波克拉蒂也提到了靜脈曲張以及相關(guān)的例如潰瘍等并發(fā)癥?？梢?，下肢靜脈曲張是一種歷史悠久的古老疾病。下肢靜脈曲張起病隱匿，進(jìn)展緩慢，早期可能沒有任何癥狀，且最常見的是腿上散布著一些像蜘蛛一樣的小靜脈，稱之為。 蜘蛛靜脈經(jīng)過若干年的病程進(jìn)展，曲張靜脈會(huì)越來越明顯，變得如同蚯蚓一般，逐漸造成下肢腫脹、變黑，晚期合并小腿潰瘍，經(jīng)久不愈，形成老爛角。據(jù)中世紀(jì)阿拉伯醫(yī)學(xué)家伊本西納描述，靜脈曲張多見于腳夫、漂夫和需長(zhǎng)久站立的侍衛(wèi)之中，對(duì)當(dāng)時(shí)的勞動(dòng)人民的生活和生產(chǎn)產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響。古羅馬醫(yī)學(xué)家塞爾蘇斯第一次提出并描述了靜脈剝除術(shù)，沿曲張靜脈走形做切口，暴露病變靜脈，用鉤子將其挑出離斷并去除。由于古代醫(yī)療技術(shù)的不成熟，手術(shù)并發(fā)癥率高，甚至?xí)?dǎo)致死亡，使得人們對(duì)手術(shù)望而卻步。隨著對(duì)靜脈系統(tǒng)病理生理學(xué)認(rèn)識(shí)的進(jìn)步，消毒技術(shù)的引入。 麻醉技術(shù)的應(yīng)用和疼痛控制手段的提高，靜脈曲張的2023年03月07日97
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職康康副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 血管外科 靜脈曲張是一種常見病，但人們往往到病情較重時(shí)才會(huì)重視它。當(dāng)人體靜脈承受的壓力增大，一些人的瓣膜關(guān)閉功能不好，導(dǎo)致靜脈血逆流，靜脈壓增高，有些人血管的彈性較差也會(huì)引起擴(kuò)張，導(dǎo)致血管壁變薄及血管突出。??靜脈曲張的病程可持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間，有些患者會(huì)感覺到走路乏力，站立容易感到疲憊，還有些患者的曲張看起來不嚴(yán)重，“青筋”并不明顯，甚至多年無明顯臨床癥狀，但并不代表它沒有危害。當(dāng)病情進(jìn)展到一定程度，可以導(dǎo)致靜脈血栓、靜脈炎、皮膚濕疹、潰瘍、破裂出血等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。??一般來說，常年久坐或久站的人更容易發(fā)生靜脈曲張，這是因?yàn)檫h(yuǎn)端靜脈血容易積壓，對(duì)靜脈的張力有沖擊作用。血液要回到心臟，除了依靠心臟收縮，還要依靠小腿肌肉把血液“泵回去”，而常年久站或久坐的患者，其下肢肌肉“泵”的功能沒有充分發(fā)揮，容易引起血流淤積，靜脈壓增高導(dǎo)致靜脈曲張。如何判斷自己得了靜脈曲張?如果出現(xiàn)肢體不對(duì)稱的不適，如單側(cè)腿腳總是不舒服，有“青筋”顯露、腫脹、沉重感、抽筋、皮膚瘙癢等癥狀，但另一側(cè)沒什么問題，就很可能就是靜脈曲張了，需要及時(shí)就診。輕度靜脈曲張患者，首選保守治療，通過改善生活習(xí)慣、穿彈力襪來緩解病情。若病情嚴(yán)重到影響日常生活工作，則要考慮外科手術(shù)。2023年02月08日507
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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 靜脈曲張是常見的四大外科疾病之一，雖然患者發(fā)病時(shí)間有早有晚，病程進(jìn)展也有快有慢，但隨著時(shí)間的往后，病情進(jìn)一步加重，終究會(huì)危害人體健康，其中最為典型的便是下肢靜脈曲張，它對(duì)人體的危害按照不同時(shí)間段分為以下三點(diǎn)。1.初期：患肢酸脹水腫，血管迂曲凸出。有的呈血管痣，有的呈蜘蛛網(wǎng)狀，有的像一條條蚯蚓蜿蜒在皮膚表面，既影響美觀，又令患者感到不適。每當(dāng)下午或者晚上的時(shí)候，患肢如灌鉛般沉重，影響日常工作和生活，有的還會(huì)出現(xiàn)淺靜脈炎，靜脈血栓。2.中期：皮膚瘙癢難耐，掉屑發(fā)黑，出現(xiàn)淤積性皮炎。皮炎皮疹是靜脈曲張的并發(fā)癥，靜脈壓力過高時(shí)，小腿的毛細(xì)血管通透性增加，紅細(xì)胞溢出，以致皮下組織內(nèi)血鐵質(zhì)沉積，久而久之，皮膚就會(huì)開始發(fā)黑，患處面積逐漸由點(diǎn)狀擴(kuò)大到片狀。3.后期：皮膚受損，營養(yǎng)缺失，患肢受到外物碰撞或蚊蟲叮咬后容易出血，這會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致潰瘍的發(fā)生。潰瘍處覆蓋著腐物及發(fā)臭的膿液，經(jīng)年累月，不易收口。即使收口，也易復(fù)發(fā)。如果出血在在半夜睡覺時(shí)發(fā)生，患者不易察覺，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及生命。2023年01月11日932
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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 靜脈曲張的分析代表我們病情輕理重，也是我們醫(yī)生治療力度的一個(gè)抉擇，是保守或是手術(shù)理量上我們分為六級(jí)，把指列為口訣別與大家區(qū)別，第一，小血絲，第二有蚯蚓，第三，腿腫脹，第四，黑又癢，第五，小潰瘍，第六，老爛腿。并情是從一到六級(jí)逐漸加重，三者的腿腫脹有它的特點(diǎn)，總是腿壓上去一個(gè)坑，手放開坑消，時(shí)脹時(shí)上輕下重。四級(jí)的發(fā)黑也是小腿出現(xiàn)斑片狀手術(shù)沉著。五級(jí)啊是出現(xiàn)小腿內(nèi)側(cè)的小潰瘍，它可以自行愈合，到了六級(jí)的潰瘍就無法愈合了，就是我們說的老爛腿。2022年11月19日125
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