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2022年10月23日
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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 患者提問(wèn)：“鐘醫(yī)生，我外公今年六十一歲，患靜脈曲張已經(jīng)有二三十年了。我之前在您的文章里面了解過(guò)，他目前已經(jīng)發(fā)展到了蚯蚓腿階段，但是他倔得很，一直不肯去醫(yī)院。我想問(wèn)問(wèn)您，如果這個(gè)蚯蚓腿不治療會(huì)誘發(fā)血栓嗎？”我的回答：蚯蚓腿不治療是有可能誘發(fā)血栓的。蚯蚓腿是靜脈曲張病程較為嚴(yán)重的表現(xiàn)之一，它和血栓均易發(fā)于下肢靜脈，二者之間可相互影響。其次，靜脈曲張并不是單一病，如若一拖再拖，導(dǎo)致靜脈壁損傷、血液瘀滯、血液高凝狀態(tài)等，則會(huì)誘發(fā)合并血栓性淺靜脈炎。我接診的大多數(shù)中老年患者，年輕時(shí)都認(rèn)為靜脈曲張是種常見(jiàn)病，沒(méi)有治療的必要。直到晚年受到靜脈曲張的“折磨”，才來(lái)就醫(yī)。事實(shí)上，靜脈曲張的危害有時(shí)亦可觸及生命紅線。希望各位確診患者，“早就醫(yī)，就好醫(yī)”，切莫“無(wú)視”它的存在。#蚯蚓腿不治療可誘發(fā)血栓##鐘若雷醫(yī)生#2022年10月20日925
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 “蚯蚓腿”即下肢靜脈曲張，是臨床常見(jiàn)的慢性疾病，早期僅影響美觀，無(wú)明顯不適，只是久站后小腿有酸脹感，容易被忽視。隨著病情的發(fā)展可出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如色素沉著、小腿水腫、感染、靜脈血栓、潰瘍等，淤積性皮炎就是其中常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。01淤積性皮炎是個(gè)啥？淤積性皮炎又稱靜脈曲張性濕疹，是由于下肢靜脈曲張，血液回流不暢、淤血、缺氧導(dǎo)致局部營(yíng)養(yǎng)障礙，引起的組織損傷及炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)可伴有潰瘍。02好發(fā)人群長(zhǎng)期從事站立、負(fù)重勞動(dòng)工作的中老年下肢靜脈曲張患者。03臨床特征起病緩慢，早期無(wú)明顯不適，久站后小腿可有酸脹感。常發(fā)生于小腿下1/3、內(nèi)踝部，逐漸出現(xiàn)暗褐色色素沉著，伴有不同程度的瘙癢，急性期可有水皰、糜爛、結(jié)痂等；慢性期皮膚干燥、脫屑、苔蘚樣變等。病程長(zhǎng)者可因外傷或感染而形成不易愈合的潰瘍，俗稱“老爛腿”。04如何防治1、避免久坐久站，休息時(shí)抬高患肢，可用醫(yī)用彈力襪、彈力繃帶等促進(jìn)靜脈回流。2、皮損按皮炎濕疹用藥原則處理。平時(shí)注意預(yù)防小腿碰傷或抓傷，以免形成慢性潰瘍。有潰瘍形成時(shí)，應(yīng)及時(shí)清創(chuàng)、濕敷或換藥，嚴(yán)重時(shí)口服抗生素。如上述治療效果不佳或反復(fù)發(fā)作者建議去醫(yī)院血管外科做曲張靜脈根治術(shù)。2022年10月10日676
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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 病友提問(wèn)：我的母親今年62歲。是從當(dāng)年懷我后開(kāi)始出現(xiàn)的靜脈曲張，至今也有30年，我對(duì)照了一些分級(jí)圖，應(yīng)該是屬于C3型，癥狀表現(xiàn)方面，她時(shí)不時(shí)會(huì)覺(jué)得雙腿酸脹無(wú)力、瘙癢難忍。我想請(qǐng)教一下鐘主任，像我母親這個(gè)年紀(jì)做手術(shù)的話，老年靜脈曲張手術(shù)會(huì)不會(huì)有并發(fā)癥，手術(shù)安全嗎？手術(shù)過(guò)程難受嗎？我真的不想她受苦，為了我她辛苦了一輩子了？確實(shí)，很多患者子女想到自己的父母年齡較大了，會(huì)有很多方面的顧慮。在我這里，做過(guò)的手術(shù)中年紀(jì)最大的患者已是98歲高齡，是兩位高齡老夫婦一起來(lái)門診因瘙癢難耐執(zhí)意要求做手術(shù)。當(dāng)然，這屬于少數(shù)現(xiàn)象。事實(shí)是，大部分來(lái)手術(shù)的患者都是跟這位病友的母親年紀(jì)相仿，五六十歲年紀(jì)上下，所以不用擔(dān)心。關(guān)于靜脈曲張的常見(jiàn)手術(shù)并發(fā)癥有：一、下肢深靜脈血栓、切口感染、隱神經(jīng)損傷、皮下淤血和血腫或出血等。二、麻醉相關(guān)性風(fēng)險(xiǎn)。但以上所提及的第一類并發(fā)癥往往與手術(shù)創(chuàng)面大小成正比，因此傳統(tǒng)大隱靜脈高位結(jié)扎和剝脫術(shù)后常見(jiàn)。傳統(tǒng)的開(kāi)刀手術(shù)的漫長(zhǎng)術(shù)后恢復(fù)期、術(shù)后創(chuàng)傷性并發(fā)癥確實(shí)讓人止步。這里簡(jiǎn)述其中兩點(diǎn)：1）術(shù)中在解剖、截?cái)啻箅[靜脈時(shí)，會(huì)有對(duì)隱神經(jīng)造成損傷的可能，而這個(gè)的后果，不僅是患肢的麻木感強(qiáng)烈，更是有可能對(duì)患者行動(dòng)上造成一定程度的阻礙。2）開(kāi)刀手術(shù)創(chuàng)面大，患者術(shù)后往往需要臥床休息一至兩周，術(shù)后長(zhǎng)期久臥容易在深靜脈內(nèi)形成血栓，進(jìn)而出現(xiàn)下肢腫脹甚至肺栓塞。拋開(kāi)患者在疼痛、臥床等主觀方面的不適，在我們外科醫(yī)生最為在意的還是關(guān)乎生命層次的安全。因此，麻醉勢(shì)必是擔(dān)心的最大風(fēng)險(xiǎn)之一，特別對(duì)于老年患者，全身麻醉和椎管麻醉一定超越了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)本身，因?yàn)榇祟惾巳号K器代償功能下降，不如年輕人對(duì)極限醫(yī)療干預(yù)的耐受力和儲(chǔ)備力那么強(qiáng)大。傳統(tǒng)開(kāi)刀方式弊端較多，因而我一直以來(lái)比較推薦治療靜脈曲張的手術(shù)方式是USG聯(lián)合微創(chuàng)，不僅手術(shù)時(shí)間短、麻醉負(fù)荷低、無(wú)疼痛、恢復(fù)快、不留疤，最重要的是術(shù)后并發(fā)癥少，療效確切。2022年09月29日187
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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 “青筋暴起”在人們印象中一般形容憤怒或是一個(gè)人力氣很大，但出現(xiàn)在腿上的“青筋暴起”、迂曲成團(tuán)一定要引起注意，它并不是力大壯實(shí)的象征，而是靜脈曲張的預(yù)警。因形似“蚯蚓”，下肢靜脈曲張也叫“青筋腿”“蚯蚓腿”。那么，蚯蚓腿什么情況才手術(shù)治療呢？臨床CEAP將下肢靜脈曲張分為六級(jí)，一般我們建議C2及以上患者需要手術(shù)治療。但是手術(shù)的方式需要因人而異，以USG下找準(zhǔn)病因?yàn)榍疤幔瑢?shí)施個(gè)體化方案，這樣才能確保效果的同時(shí)，大大降低復(fù)發(fā)幾率。有患者可能會(huì)問(wèn)，怎么判斷自己的靜脈曲張屬于哪一級(jí)別呢？從表征來(lái)看主要通過(guò)下述癥狀加以區(qū)分：C1,從外表看，早期下肢的皮下會(huì)出現(xiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，蜘蛛痣樣的紅青血絲。C2,逐漸出現(xiàn)青筋凸起、迂曲成團(tuán)，久站后出現(xiàn)酸脹、疼痛的癥狀；C3,可能出現(xiàn)肢體腫脹、可凹性水腫,或伴隨皮膚瘙癢。C4,下肢皮炎濕疹，出現(xiàn)色素沉著C5,小腿或足靴區(qū)出現(xiàn)潰瘍，可愈合。C6，小腿或足靴區(qū)出現(xiàn)難愈合性潰瘍，持久反復(fù)。注：靜脈曲張長(zhǎng)期不治或誘發(fā)淺表靜脈血栓，發(fā)作時(shí)會(huì)出現(xiàn)血栓性靜脈炎，局部紅、腫、熱、痛，用手觸摸，可感及條索樣腫物。輕者保守治療，重者聯(lián)合微創(chuàng)C1級(jí)下肢靜脈曲張雖然癥狀較輕，但也要積極預(yù)防，以免病情加重。我通常會(huì)建議病友們?cè)诎Y狀較輕時(shí)可以穿一級(jí)壓力彈力襪，特別是運(yùn)動(dòng)或長(zhǎng)久站立時(shí)，輔助改善靜脈血流壓力。同時(shí)可以輔助預(yù)防鍛煉，避免久站久坐。一般C2同時(shí)對(duì)美觀有要求或C3以上患者我們主張聯(lián)合微創(chuàng)的手術(shù)方式。部分癥狀輕微、不能耐受手術(shù)的患者采取保守治療（壓力治療、靜脈活性藥物）等改善患者的臨床癥狀，可較有效改善癥狀，減緩進(jìn)展。靜脈活性藥物可增加靜脈張力，降低血管通透性，減輕患者的癥狀。壓力治療通過(guò)穿醫(yī)用彈力襪或使用彈力繃帶的方式進(jìn)行加壓治療。保守治療方法簡(jiǎn)單實(shí)用，對(duì)消除一般癥狀如酸脹、沉重等有一定效果，但對(duì)消除“蚯蚓腿”，平復(fù)凸起的靜脈血管效果不明顯。當(dāng)然，對(duì)于嚴(yán)重迂曲的C2級(jí)患者，還是建議盡早手術(shù)，避免并發(fā)癥的產(chǎn)生加大治療難度。之前有個(gè)患者說(shuō)自己家里有人做過(guò)開(kāi)放式手術(shù)，對(duì)傳統(tǒng)的“抽筋扒皮”望而止步一直猶豫到病情加重自知必須選擇治療，結(jié)果手術(shù)完才發(fā)現(xiàn)并沒(méi)有想象的那么痛苦，關(guān)鍵長(zhǎng)達(dá)五六年的病情煎熬不值當(dāng)。另外也有一部分患者擔(dān)心復(fù)發(fā)問(wèn)題，在這里我要再次強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療，找準(zhǔn)病因。也就是通過(guò)USG我們找到病變靜脈的走形和手術(shù)的關(guān)鍵點(diǎn)，同時(shí)USG在術(shù)中也擔(dān)任“導(dǎo)航”作用，分類分型去對(duì)待，精細(xì)化除了、針對(duì)性解決，這樣我們可以通過(guò)超微創(chuàng)的方式既確保手術(shù)的安全有效性同時(shí)保證美觀和舒適度，最大程度降低了復(fù)發(fā)幾率。＃蚯蚓腿什么情況才手術(shù)治療＃＃鐘若雷醫(yī)生＃2022年09月22日55
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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 前兩天，有一個(gè)70歲出頭的王大爺托朋友打聽(tīng)到了我的電話，他在電話那頭很沉重地跟我說(shuō)，10年前在老家醫(yī)院做的手術(shù)，現(xiàn)在復(fù)發(fā)了，右腿膝蓋上面凸出蚯蚓狀的靜脈，更令他難受的是，兩只小腿腳踝處變黑，足部潰瘍。他感到很不解，明明花了不少錢去做的手術(shù)，就盼著這一病情能有所好轉(zhuǎn)，能健康地生活，誰(shuí)知竹籃打水一場(chǎng)空，到頭來(lái)病情加重為小腿變黑潰瘍。他很無(wú)奈：“鐘醫(yī)生，你說(shuō)到底是我命不好還是當(dāng)時(shí)的醫(yī)術(shù)不行啊?！彪m然沒(méi)有見(jiàn)到王大爺本人，但從他的這一番話，隔著手機(jī)也能感受到他的無(wú)奈與辛酸。王大爺?shù)呐畠航o我發(fā)來(lái)了很多他之前的入院記錄和手術(shù)記錄圖片，我從中得知之前的手術(shù)方式是：淺靜脈腔內(nèi)激光治療聯(lián)合大隱靜脈高位結(jié)扎。這一術(shù)式，在國(guó)內(nèi)有三十年歷史了，即便如今，也是大多數(shù)醫(yī)院主流術(shù)式。優(yōu)點(diǎn)在于手術(shù)費(fèi)用低，不需要高值的醫(yī)療耗材，缺點(diǎn)是復(fù)發(fā)率較高，仍沒(méi)有擺脫切口和疼痛的束縛。就現(xiàn)在而言，治療靜脈曲張的醫(yī)療技術(shù)、理念已經(jīng)明顯進(jìn)步，從傳統(tǒng)的開(kāi)刀手術(shù)到微創(chuàng)手術(shù)，這在很大程度上能夠減少患者的不適感和復(fù)發(fā)率。在溝通中，我得出判斷：王大爺?shù)男⊥茸兒?，皮膚潰瘍既與之前的手術(shù)方式有關(guān)，也與生活習(xí)慣有關(guān)。王大爺老家在農(nóng)村，家里種了很多地，春來(lái)播種秋來(lái)收，一些重體力的農(nóng)活是避免不了的。雖然兒女都在縣城里買了房，想把父親接過(guò)去住，希望他能安享晚年生活，不那么勞累，但王大爺舍不得家里的土地和鄰里鄉(xiāng)親，每天都閑不下來(lái)，總想找點(diǎn)事做。靜脈潰瘍其實(shí)是一個(gè)病變的過(guò)程，從常規(guī)的潰瘍到不可愈合性潰瘍。王大爺也跟我說(shuō)過(guò)，變黑的小腿處很癢，總是忍不住去抓，有時(shí)候會(huì)抓出血。出血后，傷口破損了便容易感染，不管是用碘伏消毒，還是買止癢的藥膏，都沒(méi)有發(fā)揮很好的作用。我建議王大爺抽空讓女兒帶他來(lái)做一個(gè)血液動(dòng)力學(xué)檢查，找出病變靜脈，以便進(jìn)一步的治療。王大爺說(shuō)：“我打電話給你，肯定是信任你啊，我女兒也希望你來(lái)做手術(shù)?！比绱说男湃?，我很是感動(dòng)。我給他們初步講解了我主張的USG腔內(nèi)聯(lián)合微創(chuàng)，這種治療方式術(shù)后血腫、并發(fā)癥少，手術(shù)創(chuàng)傷方面可達(dá)到美容級(jí)別，既能治療下肢潰瘍，還能提高生活質(zhì)量。王大爺父女二人約定國(guó)慶期間來(lái)找我做手術(shù)。我是鐘若雷，關(guān)于靜脈曲張，大家如果還有其他問(wèn)題，可以留言或者私信我，我會(huì)在工作間隙回復(fù)大家。2022年09月21日457
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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 “鐘大夫，靜脈曲張是靜脈血栓嗎？靜脈曲張和血栓的區(qū)別是什么？怎么區(qū)分靜脈曲張和靜脈血栓?！弊罱蠹覇?wèn)的比較多的幾個(gè)問(wèn)題，靜脈曲張和靜脈血栓確實(shí)是兩回事，我今天抽時(shí)間集中給大家講一下！首先必須明確一點(diǎn)，靜脈曲張不是靜脈血栓。我在看診過(guò)程也遇到有些靜脈曲張患者是同時(shí)出現(xiàn)兩種情況，需診斷鑒別。以下是我總結(jié)的五點(diǎn)關(guān)于靜脈曲張和靜脈血栓的區(qū)別：1.病理變化不同：我經(jīng)常跟我的患者講，靜脈曲張主要的病理變化是從血管擴(kuò)張青筋凸起到迂曲成團(tuán)，往后逐漸出現(xiàn)腫脹、色沉甚至潰瘍；而靜脈血栓則是血液凝固形成的栓子阻塞靜脈的病理狀態(tài)，如果這些凝塊的血栓隨血流脫落而流動(dòng)，從而阻塞了血管的其他部分，則稱為“血栓栓塞”。下肢深靜脈血栓形成有發(fā)生肺栓塞的危險(xiǎn)。2.形成原因不同：從病因來(lái)講，靜脈曲張和靜脈血栓形成的區(qū)別非常大，這與兩種疾病完全不同。靜脈曲張有先天性靜脈瓣膜缺陷，導(dǎo)致血液返流，靜脈壓增多，并逐漸形成靜脈曲張和擴(kuò)張；靜脈血栓形成是由于外傷、手術(shù)、臥床休息、血液黏稠和淤血導(dǎo)致的凝血異常。3.病變部位不同：靜脈曲張多發(fā)生于下肢淺靜脈，靜脈血栓形成多見(jiàn)于下肢深靜脈。靜脈曲張主要在于靜脈壁的改變，與管腔內(nèi)的血液無(wú)關(guān)；而靜脈血栓形成主要是表現(xiàn)處于靜脈腔的血流狀態(tài)，被血栓堵塞！與管壁狀態(tài)無(wú)關(guān)。一般USG下即可看清淺靜脈問(wèn)題，深靜脈病癥則需要造影進(jìn)一步明確診斷。4.病情發(fā)展不同：靜脈曲張C1-C6其實(shí)在癥狀表現(xiàn)上是明顯的一個(gè)遞增關(guān)系，不同時(shí)期的處理方式也不一樣。病程發(fā)展也存在個(gè)體差異，病情較輕時(shí)極易被忽視，有的患者病程長(zhǎng)達(dá)十幾二十年；靜脈血栓形成雖也有緩慢發(fā)生，但大多屬患者起病時(shí)間相對(duì)明確，病史相對(duì)較短，甚至可在一天內(nèi)形成大范圍血栓。5.治療方式不同：臨床上對(duì)于靜脈曲張和靜脈血栓在治療方式上完全不同：下肢靜脈曲張常采取微創(chuàng)消融、腔內(nèi)靜脈閉合的方法處理病變血管本身；而一旦靜脈血栓形成則要采用溶栓、取栓等方法清除靜脈腔內(nèi)血栓，血管本身也要嚴(yán)格保護(hù)。這里必須要提醒患者必須正規(guī)就醫(yī)，莫混淆概念，誤診誤治十分危險(xiǎn)。在平時(shí)接診過(guò)程中，有的患者還會(huì)問(wèn)到：靜脈曲張和靜脈血栓兩者之間有什么聯(lián)系嗎？因?yàn)殪o脈曲張和靜脈血栓兩者均發(fā)生于靜脈血管，都是下肢靜脈是最常見(jiàn)的部位。其次，他們可以相互影響，相繼發(fā)生，互為因果。例如，我之前遇到的一個(gè)患者就是從靜脈曲張發(fā)展至靜脈血栓。因?yàn)榛检o脈曲張時(shí)間比較久，病情在發(fā)展過(guò)程中靜脈血回流會(huì)受到影響，靜脈壓增加，血瘀明顯增加會(huì)導(dǎo)致下肢靜脈血栓形成。當(dāng)然有些是靜脈血栓問(wèn)題，如果靜脈血栓形成了，并未得到及時(shí)有效清除，那么我們的靜脈瓣膜功能受損，也會(huì)出現(xiàn)所謂“血栓形成后綜合征”，也可成為關(guān)鍵因素誘發(fā)靜脈曲張。所以，無(wú)論是靜脈曲張還是靜脈血栓，任何病變都需要及時(shí)治療，這符合“有病早治，無(wú)病早防”的共識(shí)。有些患者在靜脈曲張C1、C2級(jí)時(shí)往往并不引以為意，看似不“緊急”，實(shí)際上它的影響是存在的，如果我們一直忽視他，很可能讓病情加重，引發(fā)多種并發(fā)癥，加大治療難度。一旦靜脈血栓形成，更需要及時(shí)處理，否則會(huì)失去肢體功能，甚至危及生命。?＃蚯蚓腿＃＃下肢靜脈曲張＃＃鐘若雷醫(yī)生＃我是鐘若雷醫(yī)生，關(guān)于靜脈曲張大家如果有其他問(wèn)題，歡迎私信或留言，我將在工作間隙抽空回復(fù)大家！2022年09月09日523
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黎建華主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院 脈管炎科 有的朋友覺(jué)得腿部不舒服了，或者腿走路麻了，或者覺(jué)得腿不如平時(shí)靈活了，就會(huì)東想西想，覺(jué)得自己可能是下肢靜脈曲張了，那么下肢靜脈曲張臨床表現(xiàn)都有哪些呢，下肢靜脈曲張的臨床表現(xiàn)還是非常明顯的，下面就讓我們來(lái)介紹一下下肢靜脈曲張的具體臨床表現(xiàn)吧。?下肢靜脈曲張臨床表現(xiàn)?1、表層血管像蚯蚓一樣曲張，明顯凸出皮膚曲張呈團(tuán)狀或結(jié)節(jié)狀。這是最常見(jiàn)的靜脈曲張的癥狀。?2、靜脈曲張的癥狀還有腹水、肝脾腫大；靜脈曲張患者會(huì)有嘔血、黑便；雙下肢廣泛水腫患肢疼痛，運(yùn)動(dòng)時(shí)加劇，有時(shí)靜止時(shí)疼痛，夜間加重。?3、肢體有異樣的感覺(jué)，肢體發(fā)冷，肢體潮熱，靜脈曲張患者患肢變細(xì)，變粗皮膚有針刺感、奇癢感、麻木感、灼熱感等一系列靜脈曲張的癥狀。?4、腿部有酸脹感，靜脈曲張患者晚上重，早上輕皮膚有色素沉著，顏色發(fā)暗皮膚有脫屑、瘙癢、足踝有水腫。這些靜脈曲張的癥狀同樣較為常見(jiàn)。?5、傍晚腳踝或膝蓋處可有輕微腫脹；?6、痙攣、腿抽筋，如睡覺(jué)時(shí)小腿抽筋等。?7、靜脈曲張的表現(xiàn)癥狀在早期無(wú)明顯變化，有些靜脈曲張患者常感患肢沉重、脹痛、易疲勞，休息后可緩解。?8、靜脈曲張患者的小腿淺靜脈漸現(xiàn)隆起、擴(kuò)張，靜脈曲張的表現(xiàn)癥狀有時(shí)靜脈曲張的癥狀可卷曲成團(tuán)或囊狀，尤以站立后明顯，抬高腿后消失，這些表現(xiàn)出來(lái)的靜脈曲張的癥狀，我們自己是可以感覺(jué)出來(lái)的。?9、靜脈曲張的病程長(zhǎng)者，靜脈曲張的表現(xiàn)癥狀小腿下端、踝部皮膚有色素沉著、瘙癢、濕疹。部分靜脈曲張患者可并發(fā)血栓靜脈炎，局部靜脈曲張的癥狀呈紅腫硬塊、壓痛。?下肢靜脈曲張的原因?1、肝腎虧虛，素體肝腎不足或房事不節(jié)，耗損腎精，精不生血，肝腎虧虛則筋脈失養(yǎng)，加以勞作過(guò)度，努傷筋脈，發(fā)為本病。?2、寒濕凝滯，外感寒濕或嗜食生冷或房事后忍受寒濕，凝滯肝脈，脈絡(luò)失和，筋脈失養(yǎng)而致本病。?3、濕熱淤阻，素體濕熱或嗜食肥甘，釀生濕熱，濕熱淤阻于肝脈，脈絡(luò)失和發(fā)為本病。?4、血瘀阻絡(luò)，情志失和，肝氣郁滯，氣滯而淤血，淤血阻滯經(jīng)脈或強(qiáng)力舉重，長(zhǎng)途跋涉或外傷致使經(jīng)脈受損，肝絡(luò)淤滯發(fā)為本病。?5、氣虛下陷，素體虛弱，氣虛不足或飲食不當(dāng)，損傷脾胃，脾胃氣虛，無(wú)以運(yùn)血失于提攝而發(fā)本病。?這些下肢靜脈曲張臨床表現(xiàn)的癥狀，都是比較明顯而且肉眼就可以分辨出來(lái)的，在平時(shí)生活中還是比較容易區(qū)分出來(lái)的，一定要仔細(xì)觀察仔細(xì)比對(duì)，再對(duì)號(hào)入座，確定是不是真的得了價(jià)值靜脈曲張，或者是其他退部疾病。2022年08月20日603
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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 經(jīng)常有病友不太確定自己是不是靜脈曲張，留言問(wèn)“鐘主任，下肢靜脈曲張的癥狀表現(xiàn)有哪些？”今天我給大家整理了一下，統(tǒng)一回復(fù)一下這個(gè)問(wèn)題。同時(shí)我會(huì)把病情的國(guó)際分級(jí)呈列出來(lái)。分級(jí)高低代表病情輕重，也意味著醫(yī)生治療的力度、患者求醫(yī)的決心。在給大家詳解癥狀與分級(jí)之前。依托于書(shū)本知識(shí)之外，個(gè)人還有些許臨床感悟：1.目前分級(jí)依托于營(yíng)養(yǎng)性皮炎的輕重，但臨床中有不少皮膚病變并不明顯。但那些腿部腫、脹較重者，此類病友對(duì)手術(shù)治療的渴望依然強(qiáng)烈。2.?如果出于美容的要求（比如喜歡夏天穿短裙的），就無(wú)所謂分級(jí)了。主流血管外科醫(yī)生已把靜脈曲張手術(shù)拔高到美容手術(shù)級(jí)別。下肢靜脈曲張癥狀：首當(dāng)其沖的，就是看看我們的腿部，是否有淺靜脈隆起、擴(kuò)張、變曲，甚至迂曲或團(tuán)塊狀，站立時(shí)更明顯，通俗點(diǎn)說(shuō)就是“暴青筋”。有一些皮膚會(huì)出現(xiàn)色素沉著，顏色發(fā)暗，有脫屑、瘙癢，重者產(chǎn)生潰瘍（千萬(wàn)別單純當(dāng)皮膚病看）。其次，腿部會(huì)感覺(jué)酸、沉、脹痛，而且易疲勞、易乏力。但需和神經(jīng)、骨關(guān)節(jié)病變鑒別，靜脈性的有這種特點(diǎn)：晚上重、早上輕，可能會(huì)伴隨足踝水腫。當(dāng)然還有些個(gè)面：如肢體發(fā)冷、潮熱；患肢變細(xì)、變粗（常合并深靜脈閉塞）；皮膚有針刺、奇癢、麻木和灼熱感。下肢靜脈曲張分級(jí)：關(guān)于“下肢靜脈曲張癥狀有哪些癥狀”，以上情況基本都涵蓋在內(nèi)了！那么，我們臨床上把下肢靜脈曲張分成六級(jí)，病情嚴(yán)重程度伴隨分級(jí)遞增：第一級(jí)，是毛細(xì)血管的擴(kuò)張，在大腿或小腿上，可以出現(xiàn)一些紅色的、蜘蛛網(wǎng)狀的毛細(xì)血管擴(kuò)張。第二級(jí)，小腿上會(huì)有像蚯蚓狀的青筋暴露，稍微有一些突出，成網(wǎng)狀或團(tuán)狀，數(shù)量也明顯增多。第三級(jí)，除了靜脈曲張以外，還有水腫。走路時(shí)間長(zhǎng)了就會(huì)腫脹、不舒服。第四級(jí)，會(huì)出現(xiàn)色素沉著、濕疹，涂了外用藥也不見(jiàn)效果。這實(shí)際上是大隱靜脈曲張引起的改變，會(huì)伴有皮膚增厚，與皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙。第五級(jí)，皮膚會(huì)出現(xiàn)潰瘍，但潰瘍可以愈合。第六級(jí)，是相當(dāng)嚴(yán)重的，皮膚有不愈合的潰瘍，多發(fā)生在內(nèi)踝，長(zhǎng)期潰爛不易收口，收口后復(fù)發(fā)。皮膚變硬，整個(gè)腳會(huì)變黑，也就是俗稱的“老爛腿”，更需要規(guī)范診治。相信通過(guò)上述講解，大家已經(jīng)明白下肢靜脈曲張癥狀表現(xiàn)有哪些，如果自己或家屬有次情況，可以對(duì)癥自查，但自行檢測(cè)會(huì)與臨床診斷有所出入，想要明確診斷還是應(yīng)及早到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范診治。如有其他疑問(wèn)，您也可以在線咨詢或留言！我是鐘若雷，做你靠譜的醫(yī)生朋友！關(guān)注我，了解更多靜脈曲張相關(guān)知識(shí)。2022年08月15日145
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