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張望德主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 血管外科 你這雞本杖多少年，二三十年了，二三十年了，對(duì)對(duì)對(duì)對(duì)，現(xiàn)在怎么不好啊，不是現(xiàn)在經(jīng)血這有這原來就始都這樣了啊，現(xiàn)在怎么不好，現(xiàn)在就開始血栓了，現(xiàn)在血栓了，對(duì)，你怎么知道血栓了，疼啊，這個(gè)地方疼就血栓了，原先做啊，昨天大夫說了，對(duì)對(duì)對(duì)啊，讓我做這什這該做手術(shù)了是吧，早就該做了，如果早做了，可能就不會(huì)再寫算了，知道嗎？啊，所以有時(shí)候不疼不癢就不愿意做，對(duì)對(duì)對(duì)，其實(shí)不愿意做的是一個(gè)形成血栓以后啊，它還可以血栓脫落啊，導(dǎo)致肺栓塞，有的還可以潰爛形成潰瘍，所以靜靜脈曲張呢，在早做啊，早檢查早治療，如果輕的話，我們可以穿彈尿襪啊，吃藥緩解，嚴(yán)重的就還得做手術(shù)啊。2021年04月07日
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黃水傳副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 血管外科 愛美是人之天性，陽春三月，夏之將至，身邊的不少女性們已經(jīng)安排上了碎花裙、超短褲等清爽夏日必備品，秀出大長(zhǎng)腿。雖然潮人們耐得住穿長(zhǎng)褲、長(zhǎng)袖，但可能總有那么一部分人因?yàn)榉N種難言之隱只能裹得嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)地看著別人的清涼裝備真香。 為啥呢？ 因?yàn)檠?，有一種丑叫“蚯蚓腿”。 那么，什么又是“蚯蚓腿”呢？ 這就是我們今天要說的——下肢淺靜脈曲張。 下肢淺靜脈曲張是指下肢的淺靜脈伸長(zhǎng)、擴(kuò)張和蜿蜒屈曲，像一條條蚯蚓在腿上盤旋，所以又俗稱“蚯蚓腿”。 可能會(huì)有人浮現(xiàn)出這個(gè)問題“為什么是我？我為什么會(huì)得這個(gè)??？”，讓我們一起來解開這個(gè)毛線團(tuán)吧。 我們應(yīng)該首先了解正常的下肢靜脈的結(jié)構(gòu)。 好比長(zhǎng)江流域，干支流眾多，匯集成江河，奔流入海。 下肢靜脈包括淺靜脈、深靜脈和交通靜脈3個(gè)系統(tǒng)。下肢淺靜脈系統(tǒng)由大隱靜脈、小隱靜脈及其分支組成，大隱靜脈起自足背靜脈網(wǎng)內(nèi)側(cè)，沿小腿和大腿的內(nèi)側(cè)上行；而小隱靜脈起自足背靜脈網(wǎng)外側(cè)，沿小腿背側(cè)上行，最后都匯集于深靜脈返流于心臟。 古云有言“水往低處流”。那么，下肢靜脈是如何“以下克上”，對(duì)抗重力，向心回流的呢？原因有三。一，類似于捏水瓶，小腿肌肉有強(qiáng)大的收縮力，當(dāng)我們做走路等活動(dòng)時(shí)，小腿肌肉收縮，擠壓血管，泵血回流，這是靜脈血液回流的主要?jiǎng)恿?，醫(yī)學(xué)上又稱“第二心臟”。二，胸腔吸氣、心臟舒張，產(chǎn)生負(fù)壓虹吸作用，使得周圍靜脈與心臟之間形成壓力差，促進(jìn)血液向心回流。三，下肢靜脈有一個(gè)重要的結(jié)構(gòu)——瓣膜，瓣膜會(huì)循環(huán)單向開放、關(guān)閉，形成“單行道”阻止血液倒流。 回歸問題，造成下肢靜脈曲張的“罪魁禍?zhǔn)住庇心男? 其一：遺傳因素。Mekky報(bào)道，在英國(guó)女性患者中，1/3患者的父母中至少有1人患有下肢靜脈曲張。靜脈都具有一定的彈性，就像橡皮筋軟管，能承受血柱的壓力。而有部分人因?yàn)檫z傳因素，靜脈壁薄弱和瓣膜結(jié)構(gòu)異常，就像氣球，水進(jìn)去了，就會(huì)慢慢擴(kuò)張，而維持不了原狀。 其二：任何增加重力作用的后天因素。我們上面有提到，下肢靜脈要對(duì)抗重力向心回流。如長(zhǎng)期站立工作、坐位工作、重體力勞動(dòng)、妊娠、慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘等，都會(huì)使血液瘀滯，血柱重力增大， 使瓣膜承受過度的壓力而逐漸松弛，瓣膜正常關(guān)閉功能就會(huì)收到破壞。瓣膜關(guān)閉不全使血液倒流，造成靜脈系統(tǒng)淤血和高壓，周而復(fù)始，靜脈曲張就會(huì)出現(xiàn)并且越來越嚴(yán)重。 其三：深靜脈血栓形成后遺癥。如上所述，淺靜脈的血流終匯集于深靜脈返流于心臟。當(dāng)深靜脈堵塞造成血液回流障礙，同樣釀成靜脈系統(tǒng)淤血和高壓；同時(shí)，深靜脈血栓形成也會(huì)破壞靜脈瓣膜結(jié)構(gòu)，這都會(huì)導(dǎo)致下肢淺靜脈曲張的形成。2021年03月21日1604
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王昌明主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 介入血管外科 中央2臺(tái)職場(chǎng)健康節(jié)目，就靜脈曲張有關(guān)發(fā)生，發(fā)展，治療的基本知識(shí)；特別是對(duì)"現(xiàn)代微創(chuàng)治療"的解讀；北京大學(xué)第三醫(yī)院介入血管外科王昌明以及日常生活中，經(jīng)常令人困擾的有關(guān)靜脈曲張的一些問題都作了詳細(xì)解答。專業(yè)的醫(yī)生，用"非專業(yè)"的科普語言，解答相關(guān)問題，希望為普通民眾，普及下肢靜脈曲張有關(guān)知識(shí)。節(jié)目?jī)?nèi)容見：鏈接:https://pan.baidu.com/s/1qHTsLD5Zbt9nmvvpkZLwpA 密碼:kbrv2021年01月18日1856
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劉灝主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 血管外科 來講呢，我們這個(gè)應(yīng)該考慮還是個(gè)靜脈曲張術(shù)后的一個(gè)復(fù)發(fā)情況，那首先我們要確定是不是復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)一般來講呢，就是我們做了這個(gè)手術(shù)之后，他的臨床癥狀已經(jīng)改善了，就在那邊，那邊潰瘍OK，然后呢，經(jīng)過若干一段時(shí)間之后，他再出現(xiàn)一些癥狀，比如說潰瘍好了，再出現(xiàn)潰瘍，或者潰瘍好了再出現(xiàn)色素沉著，或者是一些皮疹等等情況，那么或者是明顯的有靜脈曲張，像這個(gè)地方的突起，那么這樣我們就認(rèn)為是個(gè)復(fù)發(fā)。 那復(fù)發(fā)，對(duì)于這種復(fù)發(fā)的情況呢，我們一般來講呢，就是要考慮的更全面一點(diǎn)啊，更全面一點(diǎn)，那么尤其是要考慮他有在這條腿是上的回流到心臟的整個(gè)這個(gè)血血液的血管，靜脈血管是不是通暢啊，那么一般來講呢，像其他這種情況就是兩個(gè)，一個(gè)是這種的下行靜脈堵塞啊，但是它的另外一側(cè)是好，所以我們不考這個(gè)，那么我們特別要懷疑，就是說他在從髂靜脈匯到下行靜脈這一段，那么因?yàn)閯偤盟莻€(gè)左側(cè)，那么大家就知道這個(gè)cookie綜合征，就是髂靜脈壓迫綜合征，剛剛好是在這個(gè)地方，所以它的重點(diǎn)呢，一個(gè)呢，就是要明確這個(gè)部位是不是通暢的，那么需要我們來通過造影的方法來確定，就是那這個(gè)手術(shù)呢，一般來講，像復(fù)發(fā)的情況呢，我們要全面的進(jìn)行分析，那么第二個(gè)呢，2021年01月03日1464
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王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 下肢靜脈曲張是指下肢淺靜脈曲張，包括大隱靜脈曲張和小隱靜脈曲張，正常情況下，這些靜脈的作用是作為靜脈血回流到心臟的管道，但在靜脈曲張的狀態(tài)下，這些靜脈失去了其應(yīng)有的回流管道的作用，而變成為下肢靜脈血向下逆流的病理管道，逆流的靜脈血來源于股靜脈，逆流向下到踝部進(jìn)入下肢深靜脈，然后通過深靜脈向上回流到股靜脈，再分流進(jìn)入曲張靜脈。總是有部分靜脈血液在有靜脈曲張的下肢不停的循環(huán)而不能進(jìn)入人體正常的大循環(huán)，長(zhǎng)時(shí)間的這種循環(huán)會(huì)造成下肢深靜脈負(fù)擔(dān)加重，久而久之，正常的深靜脈也會(huì)出現(xiàn)擴(kuò)張，造成深靜脈的功能障礙，成為深靜脈血栓形成的病理基礎(chǔ)，一旦深靜脈血栓形成，無論治療難度和治療效果、費(fèi)用，以及危險(xiǎn)性都是淺靜脈曲張無法比的。除了以上所述深靜脈血栓形成后會(huì)出現(xiàn)血栓脫落，引起嚴(yán)重肺栓塞，嚴(yán)重者可能引起如猝死等并發(fā)癥的危險(xiǎn)，另外，如上所述，靜脈曲張狀態(tài)下，逆流的靜脈血來源于股靜脈，逆流向下到踝部進(jìn)入下肢深靜脈，然后通過深靜脈向上回流到股靜脈，再分流進(jìn)入曲張靜脈，總是有部分靜脈血液在有靜脈曲張的下肢不停的循環(huán)而不能進(jìn)入人體正常的大循環(huán)。在這個(gè)循環(huán)中的靜脈血量隨著靜脈突起的程度和范圍增大而增大，嚴(yán)重者可以達(dá)到近千毫升，這么大量的血液在身體直立時(shí)僅在下肢循環(huán)，而當(dāng)躺下時(shí)，瞬間這些大量的血液就會(huì)回到心臟，短時(shí)間加重心臟的負(fù)擔(dān)，如果病人有潛在的心臟功能不全，即可引起心功能衰竭，特別是老年人，大多有長(zhǎng)期的支氣管炎并發(fā)的有心功能不全，靜脈曲張會(huì)誘發(fā)右心衰竭，如晚間平躺時(shí)就會(huì)出現(xiàn)氣喘，咳嗽等。有血壓高的患者，會(huì)出現(xiàn)血壓不穩(wěn)定，平臥時(shí)會(huì)出現(xiàn)突然的血壓增高，這些都可能并發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥。2020年09月08日1481
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王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 首先，靜脈曲張是靜脈系統(tǒng)的疾病，而脈管炎是動(dòng)脈系統(tǒng)的疾病。靜脈曲張多發(fā)生在下肢，以大隱靜脈曲張常見，靜脈壓力過大時(shí)，可以引起下肢潰爛，潰爛多發(fā)生于踝關(guān)節(jié)以上。脈管炎發(fā)病的動(dòng)脈主要是小腿部的脛前、脛后、足背幾組動(dòng)脈，嚴(yán)重時(shí)可向上累及股動(dòng)脈，甚至四肢血管全部受累。發(fā)病時(shí)患者往往有劇烈的疼痛，靜息痛，下肢可引起壞死多從足部開始，嚴(yán)重影響了患者的機(jī)體健康。另外，靜脈曲張是靜脈系統(tǒng)最為常見的血管疾病，形成的主要原因是由于患者長(zhǎng)時(shí)間維持同一個(gè)姿勢(shì)很少改變，使血液在下肢淤積，回流障礙，在日積月累的情況下破壞靜脈瓣膜使淺靜脈擴(kuò)張而產(chǎn)生靜脈曲張。而脈管炎是動(dòng)脈系統(tǒng)的疾病，主要誘因是長(zhǎng)期大量的吸煙，煙中的尼古丁會(huì)使血管強(qiáng)烈收縮，使血管痙攣，從而導(dǎo)致患肢缺血，本病多發(fā)于青壯年男性，發(fā)病原因和雄激素的分泌有很大的關(guān)系。需要注意的是，脈管炎和靜脈曲張雖然病性不同，但危害也是一樣的大，因此及早進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委熤陵P(guān)重要。2020年08月30日1863
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王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 靜脈曲張是比較良性的疾病，對(duì)壽命的影響非常小，主要是影響生活質(zhì)量。首先，這些變粗、扭曲的靜脈團(tuán)塊影響皮膚外觀，可能會(huì)影響社交。其次，可能會(huì)出現(xiàn)腿部水腫，長(zhǎng)時(shí)間站立時(shí)出現(xiàn)腿部的酸脹和疼痛。第三，腿部皮膚會(huì)變薄、變干燥，皮膚會(huì)有明顯的色素沉著，也可能會(huì)有瘙癢，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)皮膚潰瘍。天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院瘡瘍血管外科王剛2020年08月23日1455
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雙劍博副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 肝膽胰脾外科 很多人都有這樣的誤區(qū)，覺得腿上血管粗，說明身體強(qiáng)壯；還有的人說，我因?yàn)樘萘?，沒長(zhǎng)肉，所以血管明顯。其實(shí)不是這樣的，很多人都沒有注意到這是一種疾病——下肢靜脈曲張。這是一種多發(fā)病，很多人或多或少都有這種病，只不過要看嚴(yán)重程度。有的人可能不嚴(yán)重，就是在站立的時(shí)候出現(xiàn)腿部的酸脹疼痛，嚴(yán)重的就會(huì)出現(xiàn)皮膚瘙癢，皮膚破潰“老爛腿”。下肢靜脈曲張都有哪些臨床表現(xiàn)？如果不及時(shí)治療下肢靜脈曲張會(huì)有什么后果？一、什么是下肢靜脈曲張？下肢靜脈曲張是指由于下肢靜脈瓣功能不全、靜脈阻塞、肌肉泵功能不全導(dǎo)致的下肢靜脈血回流受阻（不能正?；亓鞯叫呐K）。表現(xiàn)為下肢淺靜脈的明顯突出，我們?cè)谄つw表面可以看到藍(lán)色或紫色的條索，像蚯蚓爬行；腿部易疲勞、疼痛、下肢腫脹；足靴部位的皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、色素沉著、皮下硬結(jié)，后期發(fā)展為濕疹和皮膚破潰。我們靜脈中有個(gè)叫“靜脈瓣”的東西，這個(gè)靜脈瓣就像一個(gè)守門員一樣，靜脈血回流心臟的過程中，把這個(gè)門守得死死的，保證血液全部回流心臟。要是靜脈瓣自己有了問題，或者靜脈血管壓力過大了，這個(gè)球就守不住了，血液不能完全回流到心臟，而是反流到靜脈血管，長(zhǎng)期這樣，血管就會(huì)擴(kuò)張、迂曲。還有，我們小腿得血液回流依靠肌肉的擠壓，我們把小腿肌肉的擠壓作用稱作“肌肉泵”作用。瓣膜的單向開放功能具有重要意義,它有效地防止了小腿肌肉舒張時(shí)血液的倒流，保證了人體直立位時(shí)的血液回流。繼發(fā)于某些疾病，因?yàn)橄轮铎o脈血栓，阻塞深靜脈，血液回流障礙，引起淺靜脈代償引起靜脈曲張。所以，因?yàn)橄轮o脈曲張的因素總結(jié)起來就是這幾點(diǎn)：1.先天性的靜脈壁軟弱、靜脈瓣膜缺陷；2.遺傳因素；3.肌肉泵功能減，隨著年齡的增長(zhǎng)，功能逐漸下降；4.重體力勞動(dòng)、長(zhǎng)期站立、長(zhǎng)期坐立等職業(yè)相關(guān)因素；5.妊娠；6.肥胖。二、下肢靜脈曲張有哪些危害和并發(fā)癥？國(guó)際上，下肢靜脈曲張CEAP分級(jí)，分為C0-C6級(jí)：C0級(jí)，有癥狀無體征；C1級(jí) ，毛細(xì)血管擴(kuò)張（癥），或網(wǎng)狀靜脈叢；C2級(jí) ，靜脈曲張；C3級(jí) ，水腫；C4級(jí) ，皮膚或皮下組織的改變a. 色素沉著和（或）濕疹，b.色素沉著和皮下脂肪硬化癥；C5級(jí)，皮膚改變+愈合期潰瘍；C6級(jí)，皮膚改變+活動(dòng)性潰瘍。可以看見我們常說的“老爛腿”。一般在疾病早期，下肢（常見于小腿）可見擴(kuò)張、迂曲的血管，腿部明顯得團(tuán)塊由于位置在腿部，經(jīng)常都會(huì)露在外面，十分影響美觀，特別對(duì)于年輕人來說，可能還會(huì)帶來心理影響。疾病中期，由于血液回流不暢，活動(dòng)后或者長(zhǎng)時(shí)間站立后，會(huì)出現(xiàn)腿部酸脹、沉重感、水腫等不適。到了后期，可出現(xiàn)皮膚瘙癢，皮膚色素沉著，甚至皮膚潰瘍，成為“老爛腿”。臨床上，我們醫(yī)生最擔(dān)心的是，嚴(yán)重的并發(fā)癥——出血和血栓。曲張靜脈所經(jīng)過區(qū)域的皮膚，由于營(yíng)養(yǎng)不足而十分脆弱，稍微不小心的觸碰、摩擦、蚊子叮咬，都可能引起曲張靜脈得破裂大出血。這種出血往往不伴疼痛，病人不易察覺，如果是夜間發(fā)生，后果十分嚴(yán)重。由于局部靜脈曲張，血流緩慢，部分病人可以在曲張的淺靜脈內(nèi)形成血栓，表現(xiàn)為皮膚的紅腫熱痛，如果不及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療，血栓有可能跑到深靜脈，通過血液循環(huán)到達(dá)肺部，造成肺栓塞，患者很容易出現(xiàn)呼吸困難，危及生命。所以我們醫(yī)生一般提倡，能在早期階段進(jìn)行治療，就可以考慮早期微創(chuàng)手術(shù)。三、目前的治療方法目前靜脈曲張的治療方法，有三種：保守治療、傳統(tǒng)手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)。保守治療主要是病情不嚴(yán)重時(shí)，站立時(shí)出現(xiàn)疼痛、腿部脹痛，可以使用靜脈活性藥物，這樣可以改善血液循環(huán)；或者使用彈力襪。傳統(tǒng)手術(shù)的手術(shù)方式是大隱靜脈高位結(jié)扎+抽剝術(shù)，這種方法已經(jīng)不提倡了，但還是有一些醫(yī)院在做。目前主流的手術(shù)方式是微創(chuàng)手術(shù)，有chiva手術(shù)、化學(xué)消融（泡沫硬化劑、MOCA機(jī)械化消融、Vennaseal栓塞）和腔內(nèi)熱消融（射頻，激光、微波、電凝、chiva手術(shù)，尤其是是激激光和射頻為主）。微創(chuàng)考驗(yàn)醫(yī)生的技術(shù)，除了要能做外科手術(shù)，還要熟練掌握B超，才能給患者做激光或者射頻治療。微創(chuàng)的有點(diǎn)是，操作簡(jiǎn)單、切口小或者無切口，住院時(shí)間短，做完手術(shù)后當(dāng)天出院或者第二天出院，恢復(fù)快。尤其是對(duì)于濕疹或者皮下脂肪硬化癥患者的交通支處理有優(yōu)勢(shì)。四、踝泵運(yùn)動(dòng)預(yù)防下靜靜脈曲張?zhí)岬锦妆眠\(yùn)動(dòng)，大家可能會(huì)覺得很陌生，其實(shí)就是簡(jiǎn)單的勾腳尖和繃腳尖的過程。這個(gè)動(dòng)作隨時(shí)隨地都可以做，操作簡(jiǎn)單方便，括踝關(guān)節(jié)的屈伸和環(huán)繞運(yùn)動(dòng)，通過踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，起到像泵一樣的作用，促進(jìn)下肢的血液循環(huán)和淋巴回流。跖屈（繃腳尖）時(shí)，小腿三頭肌收縮變短，脛骨前肌放松伸長(zhǎng)；背伸（勾腳尖）時(shí)，脛骨前肌收縮變短，小腿三頭肌放松伸長(zhǎng)。肌肉收縮時(shí)，血液和淋巴液受擠壓回流，肌肉放松時(shí)，新鮮血液補(bǔ)充。通過這樣簡(jiǎn)單的屈伸腳踝，可以有效促進(jìn)整個(gè)下肢的血液循環(huán)。環(huán)繞動(dòng)作原理類似。踝泵運(yùn)動(dòng)分為屈伸和繞環(huán)兩組動(dòng)作。屈伸動(dòng)作：您可以躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，緩緩勾起腳尖，盡力使腳尖朝向自己，至最大限度時(shí)保持10秒鐘，然后腳尖緩緩下壓，至最大限度時(shí)保持10秒鐘，然后放松，這樣一組動(dòng)作完成。稍休息后可再次進(jìn)行下一組動(dòng)作。反復(fù)地屈伸踝關(guān)節(jié)，最好每個(gè)小時(shí)練習(xí)5分鐘，一天練5~8次。繞環(huán)動(dòng)作：您可以躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，以踝關(guān)節(jié)為中心，腳趾作360度繞環(huán)，盡力保持動(dòng)作幅度最大。繞環(huán)可以使更多的肌肉得到運(yùn)動(dòng)。可順時(shí)針和逆時(shí)針交替進(jìn)行。下肢靜脈曲張的好發(fā)人群，主要和職業(yè)發(fā)病有關(guān)，例如教師、空姐、服務(wù)員、外科醫(yī)生、護(hù)士、白領(lǐng)、站崗人員、理發(fā)師、重體力勞動(dòng)者等長(zhǎng)期需要站立的人，以及久坐人群。這類人群，即使現(xiàn)在很健康，沒有任何不舒服，也建議每天抽出時(shí)間來鍛煉一下，靜脈曲張非常高發(fā)，一個(gè)小小的動(dòng)作，卻能有效預(yù)防下肢靜脈曲張。個(gè)人介紹：雙劍博 醫(yī)學(xué)博士，外科醫(yī)生，普外科副主任。擅長(zhǎng)甲狀腺結(jié)節(jié)消融，下肢靜脈曲張微創(chuàng)消融手術(shù)，乳腺微創(chuàng)，高危部位肝臟腫瘤消融，腹部疾病，腹腔鏡疝修補(bǔ)，腹腔鏡胃腸道手術(shù)。感謝大家一直以來對(duì)我的關(guān)注@微創(chuàng)外科雙5槍，歡迎大家把關(guān)心的話題寫在評(píng)論區(qū)，我會(huì)作為后續(xù)選題，希望創(chuàng)作出更多大家喜歡的內(nèi)容。如果您或身邊親友有健康疾病困擾，我會(huì)為您提供具體、專業(yè)的指導(dǎo)意見。2020年08月21日3256
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