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李志剛副主任醫(yī)師 護國寺中醫(yī)院 外科 凌晨三點，張先生被胸口撕裂般的疼痛驚醒，仿佛有人在他胸腔里引爆了一枚炸彈。救護車呼嘯著穿過城市時，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他心臟的"生命線"早已被血栓堵死。而就在同一時刻，李女士正對著鏡子發(fā)愁，小腿上蜿蜒的"青紫色蚯蚓"在燈光下愈發(fā)猙獰。這兩個看似不相干的病例，背后正上演著血管世界最驚心動魄的生死暗戰(zhàn)。?人體的血管系統(tǒng)藏著兩條截然不同的運輸線：動脈如同高速公路，攜帶著鮮紅的富氧血液奔騰向前；靜脈則像鄉(xiāng)間小路，載著暗紅的代謝廢物緩緩回流。動脈血管壁足有三層防彈衣般堅韌，能承受心臟每分鐘泵出5升血液的沖擊，而靜脈血管壁僅有一層薄紗般的結構，依靠肌肉收縮和精巧的瓣膜系統(tǒng)完成血液回流。?當動脈系統(tǒng)亮起紅燈，往往是驚天動地的災難現(xiàn)場。就像張先生遭遇的急性心梗，血栓在分秒間就能截斷心臟供血，患者會突然出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、瀕死感。而動脈硬化如同緩慢生長的"血管銹斑"，可能讓大腦突然斷電引發(fā)中風，或是讓下肢動脈閉塞導致"間歇性跛行"——走200米就要停下休息的詭異癥狀。?靜脈系統(tǒng)的危機更像溫水煮青蛙。李女士腿上的靜脈曲張看似只是美觀問題，實則暗藏殺機：破損的靜脈瓣讓血液倒流淤積，可能演變成皮膚潰爛的"老爛腿"。更可怕的是深靜脈血栓，這個沉默殺手會像定時炸彈般潛伏，當血栓脫落沖向肺部時，瞬間就能引發(fā)致命的肺栓塞。數據顯示，每年有30%的靜脈血栓患者會在確診后10年內復發(fā)。??這場血管暗戰(zhàn)中的每個細節(jié)都關乎生死。動脈破裂時血液噴射的力度能達2米高，而靜脈出血則是緩慢的滲出。但無論哪種危機，黃金搶救時間都按分鐘計算。心梗發(fā)生后每延遲1分鐘就有200萬個心肌細胞死亡，腦?；颊呙康⒄`1小時大腦老化3.6年。而深靜脈血栓若在48小時內未獲治療，死亡風險將飆升30倍。?保護血管是一場需要終身投入的持久戰(zhàn)。每天30分鐘的快走能讓靜脈回流效率提升40%，地中海飲食可降低動脈硬化風險53%，戒煙1年就能讓心血管疾病發(fā)生率下降50%。當出現(xiàn)單側肢體腫脹、胸痛伴冷汗、突發(fā)言語障礙等癥狀時，請立即撥打急救電話——在血管世界的生死時速中，你的每個決定都在重寫生命劇本。門診咨詢地點及時間：北京中醫(yī)藥大學附屬護國寺中醫(yī)醫(yī)院（北京西城區(qū)航空胡同42號門診樓外科2診室）李志剛主任專家診，周二下午/周四上午02月23日
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孟彬主任醫(yī)師 浙江省榮軍醫(yī)院 超聲介入科 什么是下肢靜脈曲張？靜脈曲張其實是一種很常見的疾病，主要發(fā)生在腿部，即我們今天要討論的“下肢靜脈曲張”。當我們提到“靜脈曲張是什么原因引起的”時，指的是小腿或大腿淺靜脈因某些原因出現(xiàn)了擴張和變形，使得血液無法順利回流到心臟。這種病癥讓腿部靜脈像扭曲的“蚯蚓”一樣，既影響美觀，也可能帶來健康問題。下肢靜脈曲張是什么原因引起的？“下肢靜脈曲張是什么原因引起的”這個問題其實很值得關注，因為靜脈曲張的原因非常復雜，涉及遺傳、職業(yè)習慣、生活方式等多種因素。遺傳因素：如果你的父母有靜脈曲張的情況，那你可能也有較高的幾率會得這個病。研究顯示，靜脈曲張有一定的遺傳性，尤其是下肢靜脈曲張。職業(yè)習慣：長期站立的職業(yè)，比如老師、護士、售貨員等，因為長時間站立，小腿肌肉一直緊繃，靜脈長期承受壓力，容易導致靜脈壁變弱、血管變形，形成靜脈曲張。不良的生活方式：喜歡蹺二郎腿、久坐不動或缺乏運動的人群，也容易導致血液循環(huán)不暢，腿部靜脈壓力增大，從而誘發(fā)靜脈曲張。此外，肥胖也是一個誘因，體重增加意味著靜脈壓力更大，血液更難回流。重體力勞動：長期的重體力勞動會加重下肢靜脈負擔，靜脈壓力增高，血液回流阻力增大，從而誘發(fā)靜脈曲張。懷孕：女性懷孕期間，由于體內激素水平的變化，靜脈壁會更加松弛，再加上子宮增大壓迫下腔靜脈，導致血液回流受阻，增加了靜脈曲張的風險。下肢靜脈曲張的癥狀有哪些？早期的下肢靜脈曲張表現(xiàn)可能并不明顯，通常只是覺得腿部有些沉重或酸脹，站久了甚至會有輕微的疼痛。一旦病情加重，靜脈壁會膨脹、變粗、呈現(xiàn)出明顯的曲張狀，有些嚴重的甚至形成了像“蚯蚓”一樣的凸起。除此之外，腿部皮膚的顏色也可能會發(fā)生變化，有時會變成暗紅或暗褐色，這就是因為血液長時間淤積、局部皮膚缺乏營養(yǎng)造成的。下肢靜脈曲張的最快消除方法是什么？很多患者都在尋找“靜脈曲張的最快消除方法”，特別是在癥狀開始影響到日常生活時。以下是幾種常見的治療和緩解方法：穿醫(yī)用彈力襪：醫(yī)用彈力襪可以對腿部靜脈提供外部支撐，減少靜脈壓力，緩解腿部的沉重感。不過，彈力襪并不能完全治愈靜脈曲張，只能在一定程度上減輕癥狀。抬高腿部：在家休息時，可以把雙腿抬高，讓血液更容易流回心臟，減輕靜脈壓力。這種方法對癥狀較輕的患者有效，但對嚴重靜脈曲張可能效果有限。藥物治療：一些藥物可以改善血管彈性和微循環(huán)，從而緩解癥狀。但需要注意的是，藥物同樣無法根治靜脈曲張。超聲引導下熱消融閉合術：對于下肢靜脈曲張的中后期患者，超聲引導下熱消融閉合術是目前被廣泛推薦的治療方法。它的優(yōu)勢在于創(chuàng)傷小、恢復時間短、效果顯著。醫(yī)生會在超聲引導下，通過微小的穿刺將射頻、微波或激光導管置入曲張的靜脈中，利用高溫熱能將靜脈壁“燙”閉合，阻止血液在曲張靜脈中的倒流。這個技術創(chuàng)傷小，住院時間短?；瘜W消融閉合術（泡沫硬化劑注射）：對于較細的側支血管曲張，使用泡沫硬化劑注射治療是一種快速且有效的方法。醫(yī)生會將泡沫狀的硬化劑藥物注入曲張血管中，藥物會使靜脈內壁發(fā)生反應，從而閉合曲張的血管。這個方法尤其適用于細小血管的曲張，不需要手術，恢復也快。下肢靜脈曲張怎么治療最好？在回答“下肢靜脈曲張怎么治療最好”這個問題之前，需要明確不同患者的病情不同，適合的治療方案也會不同。以下幾種治療方式各有優(yōu)勢：保守療法：適用于輕度的靜脈曲張患者。通過穿戴醫(yī)用彈力襪、調節(jié)日常生活習慣（如避免久坐或久站、增加鍛煉）可以緩解癥狀，但無法根治。超聲引導下熱消融閉合術：目前，超聲引導下熱消融閉合術（包括射頻消融、激光消融和微波消融）是治療中重度下肢靜脈曲張的理想選擇。它的最大優(yōu)點是創(chuàng)傷小、恢復快，適用于靜脈主干的曲張問題，尤其是大隱靜脈和小隱靜脈的曲張。術后，患者一般可以當天恢復日常活動，術后效果良好，不易復發(fā)。化學消融閉合術：如果靜脈曲張只是出現(xiàn)在較小的側支血管上，那么化學消融閉合術也是一種較好的選擇。醫(yī)生在靜脈內注射泡沫硬化劑藥物，硬化劑會在血管壁上起作用，將曲張的靜脈“關閉”。這種方法無須開刀，尤其適用于小靜脈的曲張。傳統(tǒng)手術結扎與剝脫術：對于非常嚴重的靜脈曲張患者，比如大范圍、多條靜脈嚴重扭曲、膨脹的情況，傳統(tǒng)的手術結扎與剝脫術依然有效。雖然術后恢復時間比熱消融術長，但對一些大靜脈曲張較嚴重的情況，手術的效果相對更持久。下肢靜脈曲張患者的日常護理建議保持適當的運動：下肢靜脈曲張的患者可以做一些低強度的運動，比如散步、游泳或騎自行車，這些運動有助于促進血液循環(huán)，減輕靜脈壓力。避免久坐或久站：如果職業(yè)需要長時間站立或坐著，建議每隔一段時間稍微走動一下，活動腿部，以幫助血液回流。抬高雙腿：晚上睡覺時，可以在腳下墊一個枕頭，讓腿部比心臟稍微高一點，這樣可以有效緩解靜脈壓力，促進血液回流。控制體重：超重會增加下肢靜脈的壓力，保持健康的體重有助于預防和緩解靜脈曲張。通過這篇科普文章，希望大家對下肢靜脈曲張的原因、治療方法和日常護理有更深入的了解。無論是輕度的癥狀還是嚴重的靜脈曲張，都可以找到適合的治療方案。希望你能及早關注腿部健康，必要時咨詢醫(yī)生，通過科學的治療手段來恢復健康的雙腿！2024年12月11日98
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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 靜脈高壓與下肢慢性靜脈疾病從機械角度來看，慢性靜脈疾病可能與靜脈阻塞、反流或這兩者相關，這被認為可導致動態(tài)靜脈高壓。這反過來又會導致炎癥。靜脈比動脈具有更薄的中膜，更容易擴張，并且有單向的瓣膜來幫助順行血流。小腿肌肉(特別是比目魚肌)可以充當泵（肌泵），協(xié)助靜脈回流。靜脈壓力升高可導致靜脈壁重塑，導致靜脈擴張和迂曲。動物研究表明，靜脈高壓與瓣膜重塑和白細胞浸潤相關。動態(tài)靜脈高壓與腿部皮膚更大的損傷和潰瘍相關。在一項人體研究中，誘導靜脈充血導致內皮素-1(炎癥介質)的表達增加?；|金屬蛋白酶水平的改變可能在靜脈結構和功能中起作用；此外，在脂性皮膚硬化癥患者中，出現(xiàn)基質金屬蛋白酶過度表達和靜脈性潰瘍，愈合不良。慢性靜脈功能不全(CVI)患者皮膚中存在較多的單核細胞表達，肥大細胞活化可能是瘙癢的病因，許多患者都有此經歷。在曲張的靜脈中，對彈性很重要的III型膠原、彈性蛋白和層粘連蛋白水平降低。血管平滑肌會失去收縮力。靜脈功能不全和靜脈曲張患者的大隱靜脈對去甲腎上腺素和血管緊張素II的收縮反應較弱。內皮通透性增加導致紅細胞外滲，然后紅細胞在間質中分解為三價鐵和血紅蛋白，這可能導致含鐵血黃素沉積、炎癥和色素沉著過多。從曲張靜脈采集的血液中，炎癥標志物(如C反應蛋白、白細胞介素6和D-二聚體)水平升高。直接從靜脈功能不全患者肢體采集的血液比對照血液樣本的白細胞計數更低，這使人們相信白細胞捕獲的可能性。此外，在慢性靜脈疾病患者曲張的靜脈中，銜接蛋白胰島素受體底物-4的表達增加。然而，其確切的生理作用尚不清楚。有數據支持充分的靜脈回流對心臟功能的重要性。例如，早在1970年，人們就知道下腔靜脈結扎會導致勞力性呼吸困難。這些患者不能通過運動充分增加其心臟指數。靜脈回流受損(例如由于阻塞造成的回流受損)可能導致運動不耐受，這一說法似乎合理。一項對85例接受超聲心動圖檢查的靜脈曲張患者進行的單中心回顧性分析提示，這些患者的舒張早期三尖瓣和二尖瓣血流速度較低，但舒張晚期血流速度較高。中國的一項前瞻性研究(n=129)報告了類似的結果，尤其是對于有較晚期靜脈疾病的患者。這可能提示靜脈功能不全患者的代償性心房射血分數增加。然而，本研究中有許多混雜因素，并且尚不清楚對照組在其他方面的特征匹配情況。原文表1：原發(fā)性靜脈曲張患者與正常人的心臟多普勒參數及特征。利用德國古騰堡健康研究(GutenbergHealthStudy)數據庫(包含來自大型單中心隊列的>12,000名參與者)，多變量回歸模型表明，較嚴重的靜脈功能不全與較高的10年新發(fā)心血管疾病風險相關。較嚴重的靜脈功能不全也與較高的全因死亡風險相關。原因尚不清楚，但可能是共同的風險因素。慢性靜脈功能不全在普通人群中非常普遍，并與動脈心血管疾病和全因死亡風險增加有關。此外，弗雷明漢(Framingham)心臟研究注意到靜脈曲張和未來動脈粥樣硬化疾病之間的關聯(lián)。有靜脈曲張的女性患冠狀動脈疾病的風險有統(tǒng)計學意義。然而，靜脈曲張的女性血壓更高，更肥胖，更慣于久坐不動。血液動力學和微循環(huán)改變由于要對抗重力，下肢靜脈回流比動脈循環(huán)更困難。幾種形態(tài)功能診斷試驗被用于研究慢性靜脈疾病(CVD)；體積描記法與基于超聲的儀器相結合使用，盡管它們尚未標準化。測量方法是根據靜脈內容積的變化來評價靜脈充盈指數。在發(fā)生CVD時，靜脈高壓和擴張會導致內皮細胞內的摩擦力剪切力降低。內皮細胞感知這些變化，并將流體剪切力的物理信號轉導為改變的生物分子信號；這促使CVD發(fā)生典型的惡性循環(huán)，誘發(fā)靜脈高壓、靜脈壁重塑和炎癥。在小腿，踝部靜脈動態(tài)壓通常情況約35mmHg。在CVD患者中，這一值往往隨著臨床表現(xiàn)-病因-解剖學分布-病理生理學障礙分類(CEAP分類)而成比例增加。不同的壓力梯度可能是靜脈曲張治療過程中血管新生和反流復發(fā)的激活因素。另一方面，以水腫和低氧血癥為臨床表現(xiàn)的靜脈壓持續(xù)變化，促進微循環(huán)不良反應，最終導致腿部潰瘍。在CVD向慢性靜脈功能不全(CVI)發(fā)展的過程中，微血管病變包括毛細血管數量減少和這些血管的通透性增加，以及淋巴微循環(huán)障礙，允許液體、蛋白質和血細胞外滲。這些變化也解釋了營養(yǎng)毛細血管導致的皮膚灌注較差和發(fā)展為靜脈性潰瘍的傾向。同樣，由于白細胞(WBC)浸潤、細胞因子釋放以及蛋白水解酶和血小板活化因子激活，滲透性增加會引發(fā)炎癥。因此，剪切應力調節(jié)內皮細胞的行為導致通透性增加，同時也控制了白細胞的表現(xiàn)。靜脈瓣的作用應是防止血液反流和池化產生：然而，機械應力促進了它們的功能不全。測量CVD患者的反流和梗阻成分可能有助于預測其靜脈臨床狀況的嚴重程度。嚴重CVI時穿支和深靜脈功能不全發(fā)生率高，引起皮膚缺氧和潰瘍。關于穿支靜脈在CVI發(fā)生和惡化中的作用，存在一些相反的證據，質疑穿支治療的必要性。此外，深靜脈系統(tǒng)被肌肉包圍，當收縮時，這些肌肉會壓迫靜脈，有利于血液回流。因此，為了了解CVD中發(fā)生的血流動力學改變，下肢外周肌泵也是需要分析的因素，尤其是小腿肌泵。在生理學上，它作為主要在腓腸肌和比目魚肌內的下肢深靜脈的泵。久坐不動的生活方式，長時間站立，可能的肌肉/肌腱/神經/關節(jié)疾病，以及超重都會導致小腿泵活動不足，導致靜脈反流、腫脹、CVI，最嚴重的情況下會導致深靜脈血栓(DVT)。小腿肌泵功能障礙是一個關鍵的病理生理因素，這也意味著下肢潰瘍愈合不良，嚴重CVI患者的潰瘍更大，預后更差。因此，瓣膜的功能、小腿肌肉泵、靜脈壁的完整性和彈性決定了靜脈壓力差，改變了下肢的血流動力學，最終導致慢性靜脈失?；蚣膊?。正常情況下，靜脈外膜較動脈厚，中膜較動脈薄，膠原含量較多，平滑肌細胞數量減少。這使靜脈組織的彈性降低，但具有更高的延展性。因此，靜脈血液回流將更依賴于伴隨的肌肉和瓣膜。目前，缺乏與靜脈力學特性相關的研究，而在動脈中就有很多。一些綜述文獻認為，在血栓形成的情況下，靜脈會變得僵硬，失去延展性。雖然目前的證據不多，但比較研究表明，為了適應壓力和湍流的增加，曲張靜脈中較厚的靜脈壁除了彈性蛋白含量較低外，還需要一種不同類型的膠原組成，其延展性和彈性降低有助于反流效應和血液回流緩慢，從而產生池化。如前所述，靜脈功能受損的血液動力學系統(tǒng)，意味著血液流變學改變。這將導致細胞外基質(ECM)在適應中重塑，塑造血管改變，表明生化改變與生物力學變化是相伴隨的。2024年09月04日54
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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 夏天到了，天氣也逐漸變得炎熱。很多愛美的年輕女性，就等一個好天氣，挑一條合適的裙子，出門逛逛街拍拍照，擺好POSE按快門，看著拍出來的照片，自己心情也變得愉悅！這就是我們很多女性朋友，喜歡夏天的原因。那還有一些女性朋友，她們體態(tài)輕盈很有氣質，但就是不敢穿裙子，一年四季都是長褲。除了個人喜好之外，究其原因，沒有別的，只因為四個字：靜脈曲張。靜脈曲張也看男女？美國有一個專門研究身體循環(huán)系統(tǒng)的老牌研究所，叫弗雷明漢研究所（FraminghamHeartStudy），他們曾經招募了三千多名成年人（男女各半），進行多年的靜脈曲張追蹤調查，然后發(fā)現(xiàn)，女性靜脈曲張的發(fā)病率，要明顯高于男性。另外一項研究，分析了從1942年到2015年期間，和靜脈曲張相關的重點英文文獻，發(fā)現(xiàn)男性靜脈曲張患病率為2%到56%，而女性這邊呢，則是從1%到73%。高到離譜。為什么靜脈曲張，總是對女性“下狠手”？高達73%的患病率，到底從哪里來的？那今天咱們就來好好聊聊這個問題。一般來說，男性和女性，都有共同的靜脈曲張風險因素，包括年齡、職業(yè)、深靜脈血栓、肌肉運動、家族遺傳等等。但是與男性相比，女性更容易患靜脈曲張，有2個原因，大大強化了這種情況：其一是懷孕，下面我們會詳細講到；其二是女性的鞋子，它的后跟，設計得要比男性的鞋子高一些，從生物力學的方面去看，這會讓小腿的肌肉啊，失去正常的收縮和放松節(jié)律，所以更容易誘發(fā)靜脈曲張。女性靜脈曲張高發(fā)關鍵原因我們剛說了懷孕，這是一個公認的女性靜脈曲張高風險因素。根據眾多數據匯總，男性首次出現(xiàn)靜脈曲張的平均年齡，是36.8歲，女性則是30.8歲。為什么是30來歲？因為這是絕大多數女性的黃金生育時間。在過去的四年里面，很多中年女性患者的面診關鍵詞，其中一個就是“懷孕”。根據她們的回憶，許多年前，生寶寶的時候，躺了小半年，稍微不注意，要么就腿部水腫人變胖，要么就折騰出一個顯眼的靜脈曲張小青筋。那在生完寶寶后，腿部的“青筋”一條一條的，還不敢穿裙子。許多女性朋友，懷孕前是喜歡裙裝的，這之后，再看衣柜里面，各種漂亮的裙子，就有點發(fā)愁了。在上一期我們講過，靜脈曲張是一個外科疾病，屬于不可逆性質的，雖然可以穿戴壓力襪來緩解這個過程，但誠實的說，沒有人想要穿一輩子，尤其是夏天，那么緊的襪子，汗出個不停，一穿一個不吱聲。再來看看，到底是什么原因，讓原本漂亮美觀的腿部，在孕后突然就變得粗糙。第一：激素水平的改變我們知道，雌激素本身，就有舒張血管的功能。在孕期時候，又分泌了大量的黃體酮，放大了這一擴張功能。這個血管壁一擴張，再加上懷孕時，全身血流量的增加，就會讓原本閉合的靜脈瓣膜分開，造成靜脈血液的逆流，從而導致靜脈曲張。第二：子宮增大壓迫血管寶寶在肚子里的時候，會占用很大一片空間。逐漸增大的子宮，會壓迫骨盆腔靜脈和下腔靜脈，接著下肢血液的回流，就會受阻。如果胎兒體重超標，或者羊水過多，這個壓迫會更加明顯。另外，如果是二胎三胎，那過幾年癥狀就會“加強”一次。第三：體重增加和運動減少很多孕媽，體重增加過多或過快，也是導致靜脈曲張的一個危險因素。一項包括49萬成年人、平均隨訪時間長達6年的研究聲稱，體重指數每增加1kg/m2，靜脈曲張的風險就增加了11%。另外，孕期的活動量過少，小腿肌肉泵的擠壓作用就變弱了，那下肢的靜脈血液回流，就變得非常慢，所以就有可能誘發(fā)靜脈曲張。第四：家族遺傳某些孕媽，可能存在家族遺傳的問題，如先天性靜脈瓣膜薄弱等，生寶寶的這段時間，會使得這些病變暴露或加重。就是這4個原因，讓幾乎每個女性，都要經歷靜脈曲張的考驗。一開始是腿部酸脹，可能有點“蜘蛛網”，然后有一天洗澡剪指甲時候發(fā)現(xiàn)，小腿有一些“小蚯蚓”，時間推移，有可能是十年二十年后，終于發(fā)現(xiàn)它變成“老樹根”，這個時候，已經沒法忍受了。好的退休生活，不應有靜脈曲張！上面我們說了，靜脈曲張發(fā)病與性別之間，存在顯著的相關性。除了性別之外，靜脈曲張的患病率，隨著年齡的增長而增加。愛丁堡靜脈研究報告稱，18至24歲人群患病率是11.5%，而55至64歲人群，則飆升到了55.7%。許多人早年間癥狀非常輕微，只是中年以后，才開始顯露。關鍵詞，55歲，這個年齡，正是女性退休的時候。在國內，女性退休之后，很大一部分會選擇廣場舞，還有跑步爬山，來豐富自己的退休生活。一些患者對我說，夏天一走到廣場，看見很多同齡人，她們穿著裙子跳舞是非常好看的，但是自己腿部外觀不好看，不敢穿裙子，所以要么穿著長褲又悶又熱，要么就在旁邊圍觀，沒辦法加入同齡人的圈子。還有許多退休后的活動，比如登山跑步游泳等等，也會因為靜脈曲張，讓很多女性打退堂鼓。除了不好看，還有一個就是，皮膚的瘙癢、潰瘍會變多，發(fā)作起來，也是很難受的，抓一抓，血印子一條一條。到中年以上，許多女性就想著，抹點藥，泡下腳，看看能不能減輕一些。沒想到抹藥只是管用一兩天，泡腳就更不用說了，腳碰到熱水，還有可能加重瘙癢。還有很多女性，她們的閨蜜同事朋友，有事沒事推薦做一些奇奇怪怪的理療，還有價格不菲的按摩儀等等，到最后發(fā)現(xiàn)，只是緩解一下癥狀，第二天起來一看，又回到老樣子。但沒辦法，有時候我們去治療，很有可能只是順個人情，又不好意思拒絕，所以就半推半就。我們建議呢，在合適的時候，對靜脈曲張進行科學的治療，不是小打小鬧，也不是大刀闊斧。咱們可以做一個USG聯(lián)合微創(chuàng)，美容級的小手術，精準的治療，更小的創(chuàng)口，恢復起來也快，基本上手術當天就能下床，一點也不耽誤事。趁現(xiàn)在還不是盛夏，溫度不高，正是對靜脈曲張發(fā)動“總攻”的時候。把腿上的小蚯蚓消滅之后，咱們又可以隨心所欲的穿搭，像跳舞、爬山、跑步等等，就沒必要穿長褲出汗了。#蚯蚓腿低復發(fā)手術#?#女性靜脈曲張美腿手術#?2024年06月19日375
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茅屆齊副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 血管外科介入中心 靜脈曲張手術后的復發(fā)率較高，使得很多靜脈曲張患者對手術心存顧慮而止步不前，因此造成一定程度的病情延誤。事實上，除了部分引起下肢靜脈高壓的系統(tǒng)性原因，靜脈曲張復發(fā)在多數情況下，還是跟人為因素有關，即診治措施本身的失當。我們遇到的靜脈曲張復發(fā)病例大致有兩類，一種是手術操作的技術性缺陷，一種是病情的判斷偏差，而后一類的影響更大，因為它導致整個治療流程從一開始就是錯的。先給大家看一張圖從曲張的位置上看，主要在小腿后方，一般應該考慮小隱靜脈曲張，除了消除曲張靜脈團以外，還要處理引起曲張的根源，即小隱靜脈。但是，如果這個病人這樣處理下去，復發(fā)就是必然的。再看這張圖大家注意這兩個紅色箭頭，指向一根粗大的靜脈，這是大隱靜脈的主干，小腿的靜脈團其實源于這根大隱靜脈，而不是原先以為的小隱靜脈。大隱靜脈曲張和小隱靜脈曲張的手術治療方法是完全不同的，最簡單說，前者是仰臥位進行手術，后者則是俯臥位即趴著手術的。我們講標本兼治，如果搞錯了造成曲張的根源，只處理了曲張靜脈本身，那是典型的治標不治本，術后復發(fā)也就不足為奇了。靜脈曲張的手術方式有很多，各有千秋，但如果從診斷上就搞錯了，再先進的手術器械，再高超的手術技能，也是徒勞的。2024年05月25日657
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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 射頻消融后靜脈曲張容易復發(fā)嗎？什么因素會影響復發(fā)？——在兩個高容量靜脈中心進行的主干反流射頻熱消融后靜脈曲張復發(fā)的影響因素TIPS:?研究單位意大利米蘭VitaSalute大學醫(yī)學院SanRaffaele科學研究所血管外科；意大利羅馬AziendaOspedalieraSanCamillo-Forlanini血管外科;意大利米蘭圣拉斐爾科學研究所麻醉和重癥監(jiān)護科。背景信息近20年來，射頻熱消融(radiofrequencythermalablation,RFA)已成為治療大隱靜脈(greatsaphenousvein,GSV)反流所致慢性靜脈疾病(chronicveindisease,CVD)的一種安全、有效的微創(chuàng)方法。研究表明，RFA的閉塞率與傳統(tǒng)開放技術相似，RFA的閉塞率為95%，而開放修復術的閉塞率為96%。與開放修復術相比，RFA具有優(yōu)勢，如無需全身麻醉、并發(fā)癥少和改善患者生活質量，因此歐洲血管和血管內外科學會(EuropeanSocietyforVascularandEndovascularSurgery)指南將其考慮為首選治療。盡管RFA取得了成功，但據報道，中遠期復發(fā)率為7%~32%，與開放修復術(GSV高位結扎和剝除術[HLS])后觀察到的復發(fā)率相似。這表明，影響RFA后GSV再通和復發(fā)性靜脈曲張(RVV)的因素仍然存在不確定性。識別GSV和RVV再通風險較高的患者對于改善長期治療效果至關重要。文獻中有一些研究探討了RFA后遠期RVV和GSV再通的潛在危險因素；然而，關于這一主題的報告數據仍然存在爭議。該研究旨在通過評估接受RFA治療的GSV閉塞率的長期結果，以及GSV功能不全患者是否需要再次干預來填補這一知識缺口。此外，該研究旨在評估與RFA后GSV再通和RVV發(fā)生相關的危險因素。該研究旨在為提高RFA治療GSV反流所致CVD的長期成功率提供有價值的見解。意大利米蘭VitaSalute大學醫(yī)學院該研究概要靜脈腔內射頻消融(RFA)后大隱靜脈主干再通常伴有靜脈曲張復發(fā)(RVV)或再通。該研究旨在評估在專門的門診靜脈中心就診的患者中，大隱靜脈(GSV)RFA的長期結果，并確定隨訪期間GSV和RVV的危險因素?；仡櫺苑治?009—2019年接受RFA治療的GSV功能不全患者的臨床資料。主要研究終點是隨訪期間未發(fā)生GSV再通和RVV發(fā)生率。次要研究終點為術后并發(fā)癥發(fā)生率及影響GSV和RVV再通的危險因素。采用單因素和多因素分析確定GSV和RVVs的潛在危險因素。在研究期間，連續(xù)1300例患者(平均年齡，53.5±12.9歲;71.9%的女性;CEAP[臨床、病因學、解剖學、病理生理學]C2~C6;靜脈臨床嚴重程度評分>5)。TIPS:?靜脈疾病的CEAP分類在1993年第五屆米國靜脈論壇年會上，JohnPorter建議對靜脈疾病進行分類，就像癌癥的TNM(腫瘤/淋巴結/轉移)分類。1994年，米國靜脈論壇(AmericanVenousForum)創(chuàng)建了一個分類系統(tǒng)，以幫助對慢性靜脈疾病進行普遍統(tǒng)一的診斷和比較。1995年，該分類被納入《靜脈疾病報告標準》。2004年該分類進行了修訂，保留了CEAP的基本分類，但改進了基本細節(jié)。CEAP分類的名稱代表臨床(C)、病因學(E)、解剖學(A)和病理生理學(P)。技術成功率為99.7%。平均隨訪(57.2±25.4)個月時，GSV閉塞率和免于再次干預率在1周內分別為100%和100%，1年分別為97%和95.7%，3年分別為95.2%和93.1%，5年分別為92.4%和92.8%。隨訪期間復發(fā)158例，復發(fā)率10%。在多變量分析中，副大隱靜脈（ASV）直接匯入股隱靜脈連接處、妊娠史>2次、CEAPC4、術前GSV直徑>10mm是GSV再通的危險因素。此外，年齡>70歲和穿支靜脈功能不全也是RVV的危險因素。(TIPS:為了更容易看清結果，去掉了具體統(tǒng)計分析數據)RFA治療GSV是一種安全的方法，5年隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生率和持久性較低。但臨床評分高的患者和副隱靜脈直接匯入股隱靜脈連接處的患者遠期GSV再通率和RVV率較高。附：該研究更多相關信息GSV高位結扎和剝脫術（HLS）是有癥狀患者治療其主干反流的最常用方法。然而，它的應用一直受到質疑，并逐漸被靜脈內手術所取代。多項研究表明，熱消融可縮短患者術后住院時間、加快恢復工作時間、降低圍手術期并發(fā)癥發(fā)生率，其安全性和有效性得到證實，早中期再通率較低。與HLS相比，腔內熱消融具有創(chuàng)傷小、成本效益好等優(yōu)點;因此，腔內熱消融已被世界各地的指南推薦。盡管在微創(chuàng)和高效方面做了很多努力，但GSV腔內消融術后的短期和長期RVV發(fā)生率與HLS相當。兩項系統(tǒng)綜述和薈萃分析報告了兩種手術后RVV的不同病因：新生血管是HLS術后復發(fā)的最常見原因，而靜脈內消融術后血管再通更常見。對于GSVRFA后的RVV，最常見的原因包括治療血管的再通和未治療血管的疾病進展。根據Brake等的觀點，RVV的來源可分為策略失誤(術前)、技術失誤(術中)、疾病進展以及最后的新生血管。與靜脈曲張真正復發(fā)的發(fā)病機制有關的因素彩色多普勒超聲檢查顯示復發(fā)性靜脈曲張患者先前結扎的大隱股靜脈連接處周圍出現(xiàn)新生血管(藍色和紅色)雖然新生血管和再通似乎不同，但兩者都是在血管滋養(yǎng)層向新生血管發(fā)展過程中發(fā)生的。這可能發(fā)生在任何靜脈節(jié)段。新生血管形成通常發(fā)生在靜脈切斷和新生血管再連接之后。當靜脈壁的內部結構被破壞(如熱或機械作用、硬化劑或血栓[即淺靜脈血栓形成])，并且在治療的靜脈內生長新的血管時，就會發(fā)生再通。這些新的腔內血管將重塑成更大的管，并有明顯的靜脈血流。有些最終會變大并發(fā)生反流。高齡、女性、長時間站立、身體質量指數（BMI）增加、既往復發(fā)性疾病等是疾病復發(fā)的危險因素。股總靜脈近端深靜脈功能不全也可影響隱股靜脈匯合處（SFJ）反流復發(fā)。一項回顧性研究報告，27%的SFJ復發(fā)患者術前有遠端髂外靜脈和股總靜脈從SFJ開始的顱側功能不全。伴隨的副隱靜脈（ASV）功能不全或ASV在SFJ處匯合的解剖結構可能影響復發(fā)率。分別繼發(fā)于深靜脈血栓（DVT）或盆腔病變的靜脈阻塞或直接壓迫也可促發(fā)復發(fā)。因此，術前識別疾病模式和GSV再通風險較高的患者，以及ASV等未治療段可能發(fā)生反流的患者至關重要。此外，確定主干消融術后失敗的危險因素有助于對RVV復發(fā)風險較高的患者進行更密切的監(jiān)測。目前對靜脈內消融術后GSV再通與危險因素之間的關系了解不足。盡管已有多種研究報道，但結果不一致，缺乏可靠的數據。關于GSV再通和(或)靜脈系統(tǒng)復發(fā)的研究大多僅通過彩色多普勒超聲（colorDopplerultrasound）或臨床模式描述術前危險因素，未提供證據。最近的一篇文獻綜述發(fā)現(xiàn)，高BMI、大GSV直徑和較高的慢性靜脈功能不全分級是最常描述的GSV早期和長期再通的危險因素。2016年，VanderVelden等證實CEAP分級和GSV直徑是靜脈內手術后1年血管再通的最強預測因素。這些數據在最近的另一項研究中得到了證實，在該研究中，研究者通過多變量檢查證明，CEAP分級為C4和C5級、術前GSV直徑>6mm和吸煙史是GSV再通的獨立危險因素。此外，年齡>61歲和術后并發(fā)癥如色素沉著、水腫和感覺異常被發(fā)現(xiàn)是獨立的危險因素。該研究在兩個高容量醫(yī)療中心進行，由技術熟練的操作者使用相同的設備進行了主干反流的RFA消融，結果證實了之前系列研究的結果。然而，他們的數據也顯示ASV直接匯入SFJ(OR,1.561;95%CI,1.0~7.04;P=.032)是GSV再通的危險因素，這證實了他們之前在2020年報告的研究，在那個研究中，他們分析了較小人群的數據。他們的數據識別年齡>70歲(OR,1.04;95%CI,1.01~1.06;P=.014)和穿支靜脈（PV）功能不全(OR,1.17;95%CI:0.65~2.03;P=.018)是RVV的長期危險因素。早期對現(xiàn)有文獻的分析表明，BMI和大隱靜脈主干直徑是唯一兩個公認的影響短期和長期再通率的變量，但其他方面，如慢性靜脈功能不全狀態(tài)、患者性別、目標靜脈治療長度和其他因素也應考慮。在他們的分析中，BMI未影響研究人群的結局，這可能是因為基線范圍窄(BMI,23.6±2.2kg/m2)，以及在整個隨訪期間，復發(fā)和未復發(fā)患者的BMI相似。關于術后并發(fā)癥和消融靜脈再通風險的信息有限。最近一項使用血管質量倡議靜脈曲張注冊系統(tǒng)的調查顯示，GSV>5mm的患者更有可能經歷術后困難(0.6%vs.0%;P=.027)和部分再通率(0.8%vs0.3%;P=.001)，平均隨訪時間為138.13±176.85天。這些數據在他們的分析中得到了證實，他們的分析表明，GSV直徑>10mm是GSV再通和RVV的預測因素。該研究的目的是在大量CVD合并主干反流的患者中顯示GSVRFA的長期結果，并確定隨訪期間GSV再通和RVV發(fā)病的危險因素。這項回顧性分析納入了1,300例非隨機、真實世界門診患者，他們的研究結果突出了幾個有趣的點，證實了RFA治療主干反流和慢性靜脈疾病患者的安全性和療效。術前GSV直徑大、ASV直接匯入SFJ、>2次妊娠、CEAPC4和C5可能增加GSV再通的風險。此外，該系列的數據表明，當RFA與治療靜脈曲張或PV相關時，在避免復發(fā)方面獲得了最佳結果。進一步分析發(fā)現(xiàn)，靜脈切除術患者的復發(fā)率低于硬化治療患者。雖然本研究納入了相當多的患者，但其主要局限性是該研究不是隨機化的，是回顧性研究設計，并且未對參與預防計劃或術后改變生活方式的患者進行分析。“炎而腫之”（言而總之），RFA治療GSV是一種安全的方法，5年隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生率低，持久性可接受。然而，高CEAP分級和ASV在SFJ處直接匯合的患者遠期GSV再通率和RVV率較高。此外，在再通的情況下，重要的是評估GSV直徑，ASV是否直接匯入SFJ，以及再通對患者臨床和生活質量評估的影響。2024年04月05日45
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2024年03月12日406
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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 我們靜脈曲張啊，最終究的病因，根本病因還是什么的瓣膜損壞，但很多患者他還是對這個瓣膜沒有一個具體的概念，有一部分患者認為我是血管堵塞了，有的患者認為啊，說這個血管彈性不好了，引起的靜脈曲張，所有這些觀點就是我們對瓣膜的一個不太深刻的認識，那為什么我們的靜脈里面會有瓣膜，語言有時候總是蒼白的，眼見為實的東西，來給大家展示一下啊，我特地讓我的助手做了一個這樣的一個模型啊，大家看，我給大家標識了兩個這樣的彈簧片的東西，附著在這個血管壁上面，這個簧片很有意思，在我們正常人體里面，它只能往上，它是不能往下彈的，我們的血液啊，它是怎么工作的，我們血液是從從下而上啊，從我們的足部啊，從足部學。 往上流回到我們心臟，因為重力的原因啊，或者一些其他的因素，或者負壓增加了，肥胖呢，或者我們久坐久站吶，好所有一個外力把穴往下壓，那這時候這個彈簧片怎么辦？回心臟啊，正常的這個門就開放了，這個辦臥室左右兩側對稱的，它不是在血管里，它不是一條，它是兩條，大家看就這兩條哎，當這兩條都向上開放的時候，血液是不是很通暢的，可以過去了啊，當你血液強下的時候，這個糖片它是不動的，它很堅強的，這是我們正常人的瓣膜，當我們2023年12月18日155
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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 很多女性發(fā)現(xiàn)自己患有靜脈曲張時，就“慌”了，在網上瀏覽各種方法，有打硬化劑的，有吃藥擦凝膠的，還有艾灸的，那這些方法真的能幫助你的腿部恢復原樣嗎？接著看下去。我們先來聊一聊為什么女性更容易患上靜脈曲張？1、女性的靜脈管壁本身比男性的薄，容易發(fā)生擴張，容易使靜脈瓣關閉不全2、女性妊娠時，由于腹腔壓力高，導致下肢靜脈曲張壓力受阻，易引起靜脈曲張。同時，由于妊娠期間雌激素等升高會促進血管壁擴張，進一步加重下肢靜脈曲張3、很多女性愛穿高跟鞋和緊身褲，就有患者要問了，這么日常的穿搭也會對靜脈曲張造成影響？實際上，長時間穿高跟鞋或者久站，會導致下肢肌肉一直處于收縮狀態(tài)，使血液不能回流到心臟，靜脈血液就會殘留在下肢靜脈里，甚至破壞靜脈瓣膜引致血液倒流，造成靜脈淤血，進而產生靜脈曲張。很多女性會覺得自己的腿因為靜脈曲張而變得難看，但靜脈曲張可不僅僅只是外觀問題，隨之而來的還有：1、腫脹或沉重的腿2、腿部不適或者疼痛3、皮膚干燥、脫屑或者出現(xiàn)濕疹4、下肢出血難以止住5、反復的潰瘍那一旦患上靜脈曲張，又該采取什么措施呢？1、動起來：靜脈曲張的女性適當的走路或者經常鍛煉腿部肌肉，如游泳騎自行車，可以改善血液在靜脈中的回流功能2、穿彈力襪：也叫靜脈曲張壓力襪，可以在當地的藥店或者藥房找到。這些特殊編織的彈力襪通過對腿外部施加計算好的額外壓力來抵消靜脈腫脹，可以每天佩戴，在睡覺前脫下。3、抬高腿：每天花一定的時間將雙腿抬高到心臟水平以上，這樣可以通過重力來幫助血液回流以改善血液循環(huán)。如果可以，最好是身體處于臥位，這樣抬高腿的位置才有效。更多可用的治療選擇靜脈曲張一旦發(fā)生就是不可逆轉的外科病，僅僅是生活上的措施還不夠，在這種情況下，及時去血管外科檢查才是明智的選擇。但是，應該選擇哪種方式治療呢？是硬化劑、凝膠還是艾灸呢？硬化劑：硬化劑是指采用注射器將化學藥物注入曲張的的靜脈血管，硬化劑進入病變血管以后，快速剝脫作用部位內皮細胞，引起血管纖維化，血管轉化為纖維條索而永久地閉塞，最終被人體吸收。它在一定程度上是有優(yōu)點，但我想它最大的缺點就是易復發(fā)，單純的通過硬化劑治療不聯(lián)合其他的治療方式不能夠徹底的改善，復發(fā)幾率是比較高的，對于整體治療效果來說并不徹底。冷敷凝膠：靜脈曲張凝膠并不能治療靜脈曲張，只能緩解一些不適艾灸：艾灸并不能治療靜脈曲張，雖然艾灸是我國傳統(tǒng)醫(yī)學的一個非常重要部分，但是對于靜脈曲張的治療是沒有效果的。因為靜脈曲張的病因已經非常的明確，是因為深靜脈的血液返流到淺靜脈，會導致淺靜脈的擴張、迂曲，出現(xiàn)靜脈曲張的癥狀。那有沒有適合靜脈曲張患者的治療方式呢？靜脈曲張聯(lián)合微創(chuàng)治療的技術優(yōu)勢：1、無疤痕：傳統(tǒng)手術往往需要8-10個切口，來截斷病變靜脈，而通過精細化的USG腔內導航，可以達到毫米級微針口，避免留下難看的疤痕。2、時間短：手術時間短，單側僅需30分鐘，做完就可以行走出手術室3、無痛感：術后不影響正常工作和生活，既能達到手術的效果又保留了術后的美觀4、低復發(fā)：手術方式成熟穩(wěn)定，效果確鑿，閉合精細，避免并發(fā)癥風險看完這篇文章的朋友們，不知道你是否有靜脈曲張問題呢？你們是如何解決和治療的呢？歡迎大家有問題給我留言。2023年10月09日650
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2023年09月16日54
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