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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 胡先生進來門診時，能發(fā)覺他行走起來有些吃力?！扮娽t(yī)生，您看看我腳上這個情況?！彼厦嫣字患谏餮b外套，腳踩著一雙拖鞋。脫掉鞋子，顯露出來的是已潰爛到血肉模糊的腳趾。隨后他掀起褲腳，又是一片瘡痍。我不禁唏噓，胡先生的下肢血管凸起明顯，膚色也較為暗沉。胡先生足部出現(xiàn)嚴(yán)重潰爛，且小腿迂曲的靜脈明顯，我猜想大概率是靜脈曲張合并動脈性缺血?！拔医衲耆邭q，上學(xué)的時候就有靜脈曲張了，那時候不疼不癢，拖到現(xiàn)在越來越嚴(yán)重了。腳是從今年年初開始爛得，我沒想過會這么快，現(xiàn)在走路都很困難?！闭f起這些情況時，胡先生面無表情，非常冷靜。他將掛號單遞給我，我注意到他的中指和食指，皮膚偏黃褐色。應(yīng)該是吸煙所致，就猶如泡茶的茶杯，久了出現(xiàn)茶垢一樣。隨后我對他結(jié)合血液動力學(xué)進行術(shù)前評估，找準(zhǔn)病因所在，果然如我猜想一樣，除了靜脈曲張，還伴有動脈閉塞，我心中也有了大概治療方案。動脈閉塞的病因有很多，我想起他發(fā)黃的手指，應(yīng)該和吸煙有關(guān)。于是我問他，“平時抽煙嗎？”他點點頭，“一天一包?！彪S即又看向我，“鐘醫(yī)生，小腿足部潰瘍能抽煙嗎？”我告訴他，小腿、足部潰瘍是不能抽煙的。煙草中的焦油和尼古丁，可能會引起下肢靜脈狹窄或閉塞會進一步的硬化血管，導(dǎo)致下肢血液循環(huán)受到阻礙。“我自己也能感覺到，平時抽多了，腳趾潰瘍的地方就特別疼。有段時間嘗試戒煙，一個星期沒抽，我就感覺好了不少。”胡先生回答到。吸煙對身體“百害而無一利”，他之所以覺得疼痛感明顯，是因為吸煙導(dǎo)致的感染性疼痛。胡先生的靜脈曲張是遺傳，家里父親和爺爺都有。他大學(xué)時，常在24小時營業(yè)的連鎖快餐店兼職，兩班倒。由于白天要上課，胡先生上的基本是夜班。大學(xué)讀了四年，胡先生便熬了四年的夜?！皼]辦法呀，不做兼職的話，拿什么錢交學(xué)費啊?！遍L期的站立導(dǎo)致胡先生的下肢靜脈壓力增高，最開始并不明顯的靜脈曲張，開始水腫、瘙癢。又因為吸煙，下肢動脈內(nèi)膜增生、狹窄，導(dǎo)致動脈閉塞。畢業(yè)后，胡先生選擇從事銷售類的工作，每天都要去不同的地方跑項目。不僅作息顛倒，甚至經(jīng)常忙到吃不上飯?！澳菚r候我的微信步數(shù)，長期是朋友圈第一名?！敝v到這時，胡先生嘆了口氣。他懂事的早，家里條件不好，父母也給不了他多大的支持，只能一個人白手起家。針對他的情況，首選USG腔內(nèi)聯(lián)合微創(chuàng)術(shù)，術(shù)前需清理創(chuàng)面，局部消炎避免感染。結(jié)合三針法解決穿通支，及大隱靜脈病變的問題。潰瘍的地方術(shù)后輔以特定溫和藥物促進愈合。對于動脈閉塞的情況，還需介入下打通動脈閉塞端。胡先生聽完，嘴角勾起一抹笑意，“好，鐘醫(yī)生，最快什么時候能做？”手術(shù)定在中午，我盡量挑起話題，讓他放松?！斑@煙得戒啊，不然做了手術(shù)，足部潰瘍處也很難愈合?！焙壬^了好一會，才開口。“我也不想抽煙的，可是有些時候，壓力真的不知道該怎么釋放?！背赡耆思缟媳池?fù)了太多情緒和壓力，可能在胡先生吸煙的那一刻，是放松的。手術(shù)很成功，胡先生從頭到尾自己都是一個人，他說他對家里一直都是報喜不報憂的。我去病房看他時，他平躺在床上，望著天花板，不知道在想什么，可能是工作的煩惱或是生活里的雞毛蒜皮吧。我叮囑了他一些術(shù)后注意事項，又陪他聊了幾句。臨走前我讓他記得戒煙，他揮揮手，向我道謝。他說，“謝謝您的關(guān)心，也謝謝您的陪伴，讓我在病房里沒有那么孤單。”希望他今后的生活，少些失意，多些歡笑。他的人生之路，還有很長...很長...2022年10月20日
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尹杰副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 介入血管外科 呃，腰部血管壓迫導(dǎo)致靜脈曲張怎么辦??？ 啊，就是我理解啊，這個是有一個現(xiàn)象叫髂靜脈壓迫，就是人這個肚臍啊，肚臍來講呢，它是分兩個叉，就是動脈和靜脈是挨著走，動脈在靜脈上方壓迫靜脈，這個叫卡壓的現(xiàn)象啊，它也會造成靜脈曲張，原則上啊，就是靜脈曲張啊，如果是三期以下的，可以一期先做靜脈曲張手術(shù)。 啊，如果說已經(jīng)有色素沉著了，我建議呢，做一個CTV或者是核磁檢查，看一下這個盆腹腔的血管有沒有，比如說側(cè)支啊，盆腔一堆曲張的血管啊，你像這個恥骨上有一堆血張血管，說明前壓很嚴(yán)重，這種呢就會建議做支架手術(shù)啊，如果說沒有這些測支，然后髂靜脈這塊，嗯，很干凈，就是一根主干啊，這種呢，是可以先做腿上靜脈曲張手術(shù)的。2022年10月05日92
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尹杰副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 介入血管外科 正常的話是可以考慮手術(shù)治療的，75歲靜脈曲張有蚯蚓狀血管啊，腳背發(fā)木發(fā)麻是什么原因血栓，呃，首先來講呢，這個靜脈曲張啊，對于老年人是一個非常高發(fā)的疾病，可能三個60歲以上的老人就會有一個靜脈曲張啊，你像75歲有靜脈曲張啊，是非常多見的，但是描述這個癥狀啊，腳背發(fā)木發(fā)麻，呃，可能本身跟靜脈曲張關(guān)系并不是那么直接啊，比如靜脈曲張我們癥狀啊。 歸它為這種酸疼脹癢啊，以這四個字為主啊，發(fā)木發(fā)麻啊，有可能不是靜脈曲張引起的，因為到了這種老年人呢，他可能渾身器官好多都會有問題，比如說腿部有這種血管硬化閉塞啊，或者是有這種骨關(guān)節(jié)病，或者是腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)啊，因為腰椎壓迫神經(jīng)呢，很容易引起這種發(fā)蒙發(fā)麻的癥狀啊，同時糖尿病足，下肢動脈硬化閉塞癥啊，他缺血的表現(xiàn)也是一個方方。 呃，包括你說的這個血栓，就是血管堵的，就是血栓也是有可能的，建議這個呢，到醫(yī)院門診來查一下啊，然后就是做一個血管彩超，包括動脈和靜脈就可以分析到原因了啊，你比如說動脈只是有一點斑塊啊，沒有血狹窄和堵塞，那就可以排除血栓了啊，同時呢，好多老年人我們會做一個這抬高試驗啊，然后如果是陽性的話，要進一步的查一下腰椎核磁啊，因為好2022年07月13日189
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王劍副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 你怎么不舒服，有點腫脹，就有點腫脹和不舒服是吧，您這個情況吧，屬于我們叫下肢靜脈可能功能不全，這個下肢靜脈功能不全的原因在哪里呢？原因就在于我們每個人的腿上啊，幾百個這種靜脈瓣膜，它就像一個網(wǎng)兜一樣的一個結(jié)構(gòu)，這樣的正常來講它是能呃，閉合的比較緊的，60歲左右這個瓣膜可能就關(guān)的不嚴(yán)，那么你站久了之后啊，這個水從這個兩個瓣膜中間往下流，倒著流，所以就出現(xiàn)了像腫脹啊，不舒服啊，然后下肢沉重感這樣一系列的癥狀，然后呢，特點就是你休息一晚上可能會好一些，我只要坐著就沒了腳平子，或者把腳抬高了就緩解了，比方說你把腳翹到這個桌子上，或者翹到這個看電視的時候。 在茶幾上它就會好，然后睡衣往上叫之后就好一些，如果勞動一天，比方說之前站著在外面走，走了很多的，它就加重得不對，這個我們就要做下肢靜脈功能不全。2022年07月08日301
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梅志軍主治醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 血管外科 為什么會發(fā)生靜脈曲張？我們靜脈曲張發(fā)生機理減癱可以概括為兩個方面，第一個呢，叫管壁結(jié)構(gòu)薄弱，它撐不住，第二呢，管腔內(nèi)的壓力過高，它往外鼓。那么哪些因素會導(dǎo)致管壁結(jié)構(gòu)薄弱呢？首先是先天發(fā)育的因素，這個血管壁啊，它出場的時候質(zhì)量就不好，它自然就容易鼓，那么這方面呢，主要和遺傳因素是有一定關(guān)系的，那么第二個因素就是隨著年齡增長，這個血管壁它自然的一個退化，所以說我們靜脈曲張大多發(fā)生在中老年人啊，那么當(dāng)然還有一些其他因素，比如說內(nèi)分泌因素也會導(dǎo)致我們血管壁的薄弱，呃，最常見的就是懷孕期間，我們這激素水平的改變，那么這是第一方面，第二方面就是這個管腔內(nèi)的壓力增高。 導(dǎo)致我們管腔內(nèi)壓力增高，最主要的原因就是我們管壁里血管里的瓣膜結(jié)構(gòu)破壞，我們正常的靜脈里面呢，它有很多單向的閥門，醫(yī)學(xué)上稱之為瓣膜，這些閥門呢，保證這個血液啊，只能自下往上流，不能倒流，那么由于發(fā)育的原因，或者是自然退化的原因，這些瓣膜呢，它慢慢慢慢它會。 撐不住，那么這個時候呢，這個血液它就順著重力的作用，它就往下倒，往下沖，引起下肢靜脈血液的壓力增高啊，那我們當(dāng)然還有一些其他因素，比如說久坐久站，負(fù)重、懷孕，還有肥胖等等，2022年02月18日736
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王翔副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 血管外科 每天站立工作超過四個小時可能會使教師等專業(yè)人士面臨靜脈曲張的風(fēng)險，但從事需要整天坐著的職業(yè)也會增加靜脈曲張的風(fēng)險。 長長時間站立會導(dǎo)致靜脈過度勞累，血液可能會在腿部靜脈中積聚，從而增加這些靜脈的壓力，導(dǎo)致瓣膜變得脆弱和低效，從而導(dǎo)致靜脈曲張。改為坐姿幾個小時而不是站立也不是解決方案。久坐還是會導(dǎo)致腿部血液淤積，從而增加靜脈壓力并可能導(dǎo)致靜脈曲張。 隨著時間的推移，靜脈瓣和這些靜脈的內(nèi)壁會變?nèi)?，?dǎo)致難看、疼痛、繩索狀且經(jīng)常鼓脹的靜脈曲張。早期癥狀包括腿部疼痛、沉重感和燒灼感，以及通常在坐著時會減輕但隨著運動或站立而加劇的不適感。 讓我們來看看一些可能會增加您患靜脈曲張風(fēng)險的站立和坐著的工作或職業(yè)類型，以及您可以采取哪些措施來降低這種風(fēng)險。即使您沒有在下面看到您的工作，您也可能會發(fā)現(xiàn)這些工作類型與您的工作要求之間存在相似之處。換句話說，也許您還從事需要長時間站立的職位，例如售票員或繁忙餐廳的洗碗工。如果是這樣，您也面臨同樣的風(fēng)險。 教師和教授可以在課堂上花費數(shù)小時的時間，然后坐下來批改作業(yè)或論文、制定課程計劃和準(zhǔn)備課程。這兩種情況都使教師面臨靜脈曲張的風(fēng)險。由于懷孕和穿高跟鞋等時尚趨勢，女教師比男性更容易發(fā)生靜脈曲張。 一項研究發(fā)現(xiàn)，與年輕且工作時間相同的人相比，45歲以上、每天工作超過10小時的職業(yè)美發(fā)師患靜脈曲張的風(fēng)險更高。 需要經(jīng)常站立的類似工作類型包括行李檢查員、商店迎賓員、酒店工作人員和零售員工。長時間站在收銀機后面、超市門口或酒店辦公桌后面可能會導(dǎo)致靜脈曲張。 研究表明，護士患靜脈曲張的風(fēng)險會增加，尤其是病房護士，因為他們足不出戶，經(jīng)常輪班工作超過8小時。經(jīng)常進行長時間站立手術(shù)的外科醫(yī)生以及從事介入手術(shù)的醫(yī)生也處于危險之中。 久坐也會增加患靜脈曲張的幾率。辦公室工作人員或在計算機領(lǐng)域工作的人——尤其是在繁忙的辦公室環(huán)境中——可能會連續(xù)坐上幾個小時。一些上班族甚至不出辦公室吃午飯，只是坐在自己的辦公桌前吃點東西。經(jīng)常坐在自己電腦前遠(yuǎn)程訪問其他計算機以進行維修或維護的信息技術(shù)專業(yè)人員也會發(fā)現(xiàn)自己處于相同的情況。 長時間輪班的公交車、網(wǎng)約車和出租車司機也有患靜脈曲張的風(fēng)險。長途巴士和遠(yuǎn)程運輸?shù)目ㄜ囁緳C尤其處于危險之中。長途車司機經(jīng)常坐上幾個小時，有時甚至超過10個小時。 如果你的職業(yè)需要長時間坐著或站著，試著把它分解一下，變成幾個時段。在時段的間歇改變體位，適當(dāng)運動一下，你的身體需要活動。在任何情況下，戒煙、減肥和增加運動都可以顯著降低靜脈曲張的風(fēng)險。 如果您整天站立，支撐更好的低跟或平跟鞋肯定比高跟鞋更適合您的腿部靜脈。如果您在工作中長時間輪班坐著，休息時腿抬高或在午餐時間適當(dāng)步行可能會有益。 無論您在白天做什么工作，花時間鍛煉都能讓血液在您的腿部流動，并促進您腿部的靜脈以最佳方式工作，從而有助于降低您患靜脈曲張的風(fēng)險。2021年12月05日973
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楊永久主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 血管外科 健康的下肢靜脈中有單向開放瓣膜幫助血液回流心臟。當(dāng)單向開放瓣膜功能受損時，血液就無法有效克服重力流出下肢，回流心臟。結(jié)果，血液會潴留下肢靜脈中，導(dǎo)致如下癥狀：靜脈曲張下肢沉重及疲勞感下肢腫脹站立或靜坐時，下肢不適皮膚光澤、顏色改變及皮膚潰瘍小腿抽筋、煩躁小腿皮膚瘙癢或燒灼感下肢疼痛、束縛感淺靜脈返流性疾病是進行性的，如果不進行有效治療，癥狀會進一步惡化。您有可能患上這種疾病嗎？靜脈返流性疾病與許多因素相關(guān)，包括：年齡性別靜脈曲張家族史長期站立或坐位姿勢工作肥胖多次妊娠通過超聲檢查，可以確定下肢靜脈有無返流并確定個性化治療方案。2021年09月30日835
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楊永久主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 血管外科 腿上突然出現(xiàn)一團團的蚯蚓狀血管，很影響美觀怎么辦？這種情況很有可能是下肢靜脈曲張。下肢靜脈曲張的治療方式有很多種，可是您聽說過穿一雙襪子就能治療靜脈曲張嗎？本文就請楊永久專家為我們介紹一下這種神奇的靜脈曲張治療方法。一、什么是下肢靜脈曲張？眾所周知，人體的血液一直在不停地流動中，其中，動脈把血液輸送的全身各處，而靜脈則把全身的血液送回到心臟。但是，大家想想看，當(dāng)我們站著的時候，下肢的血液逆流到心臟肯定會很困難是不是？不用擔(dān)心，靜脈有一個叫靜脈瓣的結(jié)構(gòu)，這個結(jié)構(gòu)就像一扇扇單向門一樣，使得靜脈內(nèi)血液只能朝著心臟的方向流動。如果靜脈瓣出問題了，那么血液就不能流回心臟，在重力作用下，停留在下肢的靜脈中“樂不思蜀”，形成了下肢靜脈曲張。二、下肢靜脈曲張真的只要穿一雙襪子就能治好？確實是這樣，只不過，這襪子可不是一般的襪子，而是專門為治療靜脈曲張設(shè)計出來的彈力襪。醫(yī)用彈力襪的壓力是壓力由下向上循序減壓，符合人體靜脈血液回流壓力需要，梯度壓力作用于肌肉組織，借助肌肉組織把壓力傳給靜脈，促進靜脈血液回流改善淤血癥狀，有效的緩解或改善下肢靜脈所承受壓力，改善局部營養(yǎng)不良、促進血液循環(huán)，緩解和消除腿漲腳腫，預(yù)防下肢靜脈血栓形成并減輕疲勞感。簡單來說就是給血管一定的壓力，把滯留在靜脈內(nèi)的血液擠回去。三、是不是下肢靜脈曲張患者都能穿彈力襪？當(dāng)然不是，彈力襪作為一種醫(yī)療手段，自然有其適用的人群和不適用的人群。 彈力襪的適用人群：1、久站、久坐的人等這些靜脈曲張高危人群；2、已出現(xiàn)下肢靜脈曲張患者；3、下肢深靜脈血栓高危人群：如果因某些原因需要長時間臥床，比如剛做完手術(shù)需要臥床休息的患者、妊娠晚期的婦女和產(chǎn)婦，還要老年人等；4、已發(fā)生下肢深靜脈血栓患者：部分經(jīng)治療后仍有下肢靜脈回流障礙或下肢深靜脈血栓后遺癥（PTS）患者，穿彈力襪改善癥狀的同時，可有效防止血栓復(fù)發(fā)。 這些人群則不適合穿彈力襪：1、動脈機能不全，如動脈狹窄或閉塞供血不足；2、需要穿彈力襪的部位有皮膚病如：皮炎、壞疽、壓瘡等；3、嚴(yán)重的心臟病和高血壓患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用；4、嚴(yán)重周邊神經(jīng)病變；5、對彈性襪材料過敏的人；總的來說，彈力襪適用于早期的靜脈曲張或者高危人群預(yù)防靜脈曲張，不能指望一雙襪子就能把所有的靜脈曲張都給治療好。四、正常人可不可以用彈力襪來瘦腿？正常人穿彈力襪不僅是多此一舉，更是和想要瘦腿的初心背道而馳。彈力襪的壓力大小分了幾個層次，然而，即使是彈力最小的彈力襪，也只能用作淺靜脈曲張及深靜脈血栓高危人群的保健預(yù)防。正常人亂用彈力襪，尤其是高彈力的彈力襪時，腿部的皮膚很容易在高壓下受傷，甚至?xí)_亂原本正常的靜脈回流，反而導(dǎo)致靜脈曲張。您說這不是沒病找病嗎？五、彈力襪一天要穿多長時間？彈力襪最好是在早上起床時穿上，等晚上睡覺時再脫掉，彈力襪的穿戴方法和一般的襪子差不多，只是要確保彈力襪的后跟與足跟位置貼合。彈力襪穿上后要注意觀察雙下肢皮膚顏色、溫度、足背動脈搏動等，如有明顯不適、疼痛，應(yīng)停止使用彈力襪，及時就診。六、洗彈力襪有什么講究？為了保持彈力襪特殊纖維的彈性，只能用40度左右的溫水用中性皂液手洗，千萬不要用漂白劑、熱水，也不能機洗。怎么樣？用一雙襪子就能治療靜脈曲張，是不是很神奇？彈性襪很神奇不假，但也不要認(rèn)為它可以包治百病。最起碼，想要用它來瘦腿只能是適得其反?？傊痪湓?，不是它的活就不要讓它干。2021年08月26日1651
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