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李志剛副主任醫(yī)師 護(hù)國寺中醫(yī)院 外科 很多靜脈曲張患者發(fā)現(xiàn)一個(gè)現(xiàn)象：自己的父母、兄弟姐妹或子女也陸續(xù)出現(xiàn)了類似的癥狀。這不禁讓人疑惑：難道靜脈曲張會(huì)"傳染"？其實(shí)，靜脈曲張本身不是傳染病，但家族成員之間確實(shí)存在較高的患病風(fēng)險(xiǎn)。今天，我們就來聊聊為什么靜脈曲張患者的家人也容易中招，以及如何科學(xué)預(yù)防。一、靜脈曲張的家族聚集現(xiàn)象靜脈曲張（俗稱"蚯蚓腿"）是由于靜脈瓣膜功能不全，導(dǎo)致血液回流不暢，靜脈內(nèi)壓力增高，最終使血管擴(kuò)張、迂曲形成的。研究發(fā)現(xiàn)，如果父母一方有靜脈曲張，子女患病的概率約40%-50%；如果父母雙方都有，子女的患病風(fēng)險(xiǎn)可高達(dá)90%。這種家族聚集性并非偶然，而是與以下幾個(gè)因素密切相關(guān)：1.遺傳因素：靜脈"脆弱"的基因靜脈壁和靜脈瓣膜的結(jié)構(gòu)與功能受基因影響。如果家族成員攜帶某些易感基因，可能導(dǎo)致靜脈壁彈性較差或瓣膜關(guān)閉不全，使血液更容易淤積在下肢，形成靜脈曲張。2.相似的生活習(xí)慣：久站、久坐、缺乏運(yùn)動(dòng)一家人往往有相似的生活和工作方式。比如：-父母如果是教師、廚師、售貨員等需要長期站立的職業(yè)，子女可能也從事類似工作。-家庭成員普遍不愛運(yùn)動(dòng)，或習(xí)慣久坐，都會(huì)增加靜脈壓力。-肥胖問題在家族中蔓延，超重會(huì)加重下肢靜脈負(fù)擔(dān)。3.共同的環(huán)境影響比如寒冷地區(qū)的人可能更少活動(dòng)，炎熱地區(qū)的人可能因長期吹空調(diào)導(dǎo)致血液循環(huán)變差，這些環(huán)境因素也可能間接促進(jìn)靜脈曲張的發(fā)生。二、靜脈曲張不僅僅是"難看"，危害不容忽視很多人認(rèn)為靜脈曲張只是影響美觀，實(shí)際上，如果不加以干預(yù)，它可能引發(fā)一系列并發(fā)癥：-皮炎、色素沉著：血液淤積導(dǎo)致皮膚營養(yǎng)不足，出現(xiàn)瘙癢、變黑甚至潰爛。-靜脈血栓：曲張的靜脈容易形成血栓，若血栓脫落可能引發(fā)肺栓塞（致命風(fēng)險(xiǎn)?。?。-慢性潰瘍（俗稱"老爛腿"）：傷口經(jīng)久不愈，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。三、家人有靜脈曲張，我該如何預(yù)防？即使有家族史，通過科學(xué)干預(yù)也能大幅降低患病風(fēng)險(xiǎn)。以下是具體建議：1.避免久站久坐，改善血液循環(huán)-每30分鐘活動(dòng)一次，做踮腳尖、勾腳背等動(dòng)作，促進(jìn)血液回流。-避免蹺二郎腿，以免壓迫血管。2.堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)化小腿"肌肉泵"小腿肌肉被稱為"第二心臟"，它的收縮能幫助血液回流。推薦：-快走、游泳、騎自行車（低沖擊運(yùn)動(dòng)最佳）。-避免劇烈跑跳、舉重等增加腹壓的運(yùn)動(dòng)。3.控制體重，減少靜脈負(fù)擔(dān)BMI（體重指數(shù)）超過25的人，靜脈曲張風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。合理飲食+運(yùn)動(dòng)，保持健康體重。4.穿戴醫(yī)用彈力襪（重要！）如果已有輕微靜脈曲張或高危職業(yè)（如護(hù)士、教師），建議白天穿戴醫(yī)用彈力襪（壓力梯度為15-20mmHg）。它能有效減輕靜脈壓力，延緩病情發(fā)展。5.抬高雙腿，促進(jìn)血液回流每天睡前將雙腿抬高15-20分鐘（高于心臟水平），比如墊個(gè)枕頭，有助于緩解下肢淤血。6.定期檢查，早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)如果發(fā)現(xiàn)以下癥狀，盡早就醫(yī)：-腿沉、腿脹、夜間抽筋。-血管顯露如蜘蛛網(wǎng)狀（毛細(xì)血管擴(kuò)張）或蚯蚓狀隆起。四、總結(jié)：家族風(fēng)險(xiǎn)≠必然患病，關(guān)鍵在行動(dòng)！靜脈曲張雖然不是傳染病，但家族成員共享基因、生活習(xí)慣和環(huán)境，使得患病風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。如果家人有靜脈曲張，你更應(yīng)提高警惕，從今天開始調(diào)整生活方式，避免久站久坐、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、控制體重，必要時(shí)穿戴彈力襪。記?。红o脈健康是一輩子的事，預(yù)防永遠(yuǎn)比治療更重要！如果你的父母或兄弟姐妹有靜脈曲張，不妨把這篇文章分享給他們，全家人一起守護(hù)下肢健康！門診咨詢地點(diǎn)及時(shí)間：北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國寺中醫(yī)醫(yī)院（北京西城區(qū)航空胡同42號(hào)門診樓外科2診室）李志剛主任專家診，周二下午/周四上午05月10日
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孫國洋副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 一、堅(jiān)持穿彈力襪彈力襪具有壓力梯度，像打氣泵一樣幫助肌肉回彈收縮，迫使下肢靜脈里淤滯的血液流回心臟。對(duì)于需要久站久坐的職業(yè)人群來說，它的預(yù)防作用非常明顯，每天堅(jiān)持穿戴，能有效預(yù)防靜脈曲張。對(duì)于靜脈曲張初級(jí)患者來說，每天穿彈力襪也能延緩病程，讓靜脈曲張發(fā)展放緩，不至于在一兩年內(nèi)就進(jìn)展到“老爛腿”的地步。不過，彈力襪的作用有限，頂多只能延緩病程不能治愈，要想治好靜脈曲張，還得通過手術(shù)治療。二、盡早手術(shù)治療靜脈曲張是慢性疾病，一旦得上就會(huì)發(fā)展，要想治好只能手術(shù)。通過USG聯(lián)合微創(chuàng)的方法，將一根細(xì)小導(dǎo)管深入病變血管，依據(jù)USG超聲設(shè)備的指引，對(duì)返流源頭進(jìn)行精準(zhǔn)閉合，引導(dǎo)血液往健康通暢的道路流去。手術(shù)的時(shí)間不會(huì)太長，一般40分鐘左右即可結(jié)束，術(shù)后當(dāng)天可以下床活動(dòng)，隔天就能正常上班、買菜、做飯，不會(huì)影響正常生活。手術(shù)后，患者的靜脈曲張會(huì)得到根本改善，血液不再返流，血管壓力減小，走路會(huì)比術(shù)前更加有勁，生活更加便利健康。三、?管住嘴邁開腿無論你的靜脈曲張發(fā)展到了哪個(gè)地步，堅(jiān)持規(guī)律作息、合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，都是對(duì)靜脈曲張預(yù)防、延緩、恢復(fù)有利的。不健康的飲食作息會(huì)導(dǎo)致發(fā)胖、超重，體重過大會(huì)使腹壓升高，給下肢血管增添額外壓力，從而加重靜脈曲張。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)不僅有助于保持輕便的身形，還能激發(fā)小腿肌肉泵作用，幫助淤滯的血液回流到心臟，緩解靜脈曲張帶來的不適癥狀。2024年10月12日390
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張婉主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 血管外科 炎炎夏日，腿上爬滿小蚯蚓，如何有效防治血栓？美腿殺手下肢靜脈曲張是一種非常多見的血管問題，從蚯蚓腿到老爛腿，腿上曲張靜脈的演變過程是，一、淺表毛細(xì)血管擴(kuò)張期，2、蚯蚓腿時(shí)期，3、皮膚改變時(shí)期，4、老爛腿時(shí)期曲張靜脈內(nèi)靜脈血流淤滯，血液容易凝結(jié)成團(tuán)塊，變成血栓。那么如何有效識(shí)別血栓，盡早就醫(yī)，關(guān)鍵時(shí)刻可以救命？1、是否有這些危險(xiǎn)因素？例如高齡、長期臥床、大手術(shù)、惡性腫瘤、骨折、妊娠、長途旅行等。2是否有這些表現(xiàn)，小腿酸脹疼痛、腿腳腫了、皮膚發(fā)紅等。 或突然氣短、胸痛、呼吸急或昏厥以及咳血等，如果有這些情況，記得及時(shí)來醫(yī)院找血管外科醫(yī)生做檢查，吃藥、打針、開刀，聊聊下肢靜脈曲張的治療。靜脈曲張的嚴(yán)重程度不同，治療方法也不相同?？梢赃x擇的方法有，一、壓力治療，通常指的是穿戴醫(yī)用彈力襪，可以改善腿部腫脹以及沉重感。二、藥物治療患者需配合醫(yī)生選擇藥物進(jìn)行治療，比如柑橘黃酮片、七葉皂苷鈉片等。三、微創(chuàng)手術(shù)治療嚴(yán)重的靜脈曲張還得微創(chuàng)手術(shù)治療，例如射頻消融、激光消融、硬化劑注射、小切口抽波術(shù)等等。靜脈曲張發(fā)生血栓后。 治療策略18般武藝隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，血栓治療策略隨之革新。目前有諸多技術(shù)可以用2024年06月16日156
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章文文副主任醫(yī)師 南昌大學(xué)二附院 血管外科 下肢靜脈曲張，顧名思義就是靜脈的迂曲擴(kuò)張。隨著人類逐漸進(jìn)化成直立行走，“人往高處走，水往低處流”，幫助回流的靜脈系統(tǒng)也進(jìn)化出了靜脈瓣膜用來對(duì)抗血流的重力。一旦這些瓣膜老化出問題了，靜脈血便會(huì)出現(xiàn)返流，最終導(dǎo)致了我們常見的靜脈曲張。癥狀此病主要表現(xiàn)為下肢靜脈異常擴(kuò)張，靜脈突出、扭曲，伴以酸脹、沉重感，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)皮膚色素沉著、瘙癢/潰瘍、出血等。易患因素1.家族史；2.肥胖；3.年齡，年齡越大越容易得；4.長期久坐久站的人群，如廚師、教師、服務(wù)員、白領(lǐng)等更易患病。臨床分期0級(jí)：在腿上找不到任何靜脈曲張，但有癥狀（腫脹、沉重感或腿部疼痛，夜間抽筋）。1級(jí)：有兩種，一是皮膚出現(xiàn)像蜘蛛一樣的毛細(xì)血管擴(kuò)張征象，直徑1mm以下；二是網(wǎng)狀靜脈曲張，直徑2mm以下。以上兩級(jí)非常常見，但都還不算明顯的靜脈曲張。2級(jí)：最常見的蚯蚓腿。3級(jí)：靜脈曲張+腿部腫脹，在上述癥狀的基礎(chǔ)上加上規(guī)律出現(xiàn)的水腫，在一天結(jié)束的時(shí)候尤為明顯，即清晨消失，夜晚復(fù)現(xiàn)。4級(jí)：皮膚出現(xiàn)營養(yǎng)性改變（色素沉著、濕疹、脂質(zhì)硬化等）。5級(jí)：踝靴部（踝關(guān)節(jié)和穿靴子的部位）出現(xiàn)潰爛，但在抬腿、治療干預(yù)的情況下能快速愈合。6級(jí)：活動(dòng)性，不愈合的營養(yǎng)性潰瘍，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。2級(jí)及以上建議手術(shù)治療。檢查下肢靜脈超聲，主要檢查瓣膜有無反流，深靜脈內(nèi)是否存在血栓、狹窄或閉塞等情況。下肢靜脈造影，能更直觀的觀察深靜脈，尤其是超聲難以探及的髂靜脈的通暢情況。治療1.保守治療：避免久坐久站，多抬高腿，輕度的患者可以選擇預(yù)防型彈力襪，中度的患者可以選用壓力更高的治療型彈力襪。通過口服柑橘黃酮、邁之靈、地奧司明等藥物緩解腿腫、疼痛、沉重等癥狀。但保守治療只能延緩疾病的進(jìn)展，并不能逆轉(zhuǎn)疾病。2.手術(shù)治療：目前的手術(shù)方式主要有高位結(jié)扎剝脫術(shù)、腔內(nèi)熱消融術(shù)（射頻、激光等）和泡沫硬化治療術(shù)。具體采取何種手術(shù)方式，要根據(jù)患者情況個(gè)體化選擇，手術(shù)方式?jīng)]有最好的，只有最適合的。預(yù)防改善生活習(xí)慣，避免久坐久站，多走動(dòng)，休息時(shí)要盡量抬高下肢。避免熱水泡腳，需要久坐久站時(shí)穿戴彈力襪。文章僅供參考,具體診療方案應(yīng)根據(jù)患者情況進(jìn)行調(diào)整2024年06月03日954
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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 過來源的血管呢，我們就晃眼一看，B超一評(píng)估，我們會(huì)把它定義為單一來源，這樣我們做完大靜脈和小靜脈，我們把主干解決了，把分支給它離斷了，看上去啊，這個(gè)問題就解決了啊，但其實(shí)不是這樣，因?yàn)槲乙苍粤撕芏喔^的，這個(gè)鍋出的這個(gè)血管啊，特別是這種團(tuán)狀密密麻麻分布的這種血管，你一定要仔細(xì)尋找，因?yàn)樗膩碓赐恢挂恢福粫?huì)是你看到的大眼或者小眼來源那么簡(jiǎn)單，它一定會(huì)有，就是跟鍋窩這一處深經(jīng)脈有一個(gè)穿通字，在這個(gè)穿通字一定要定位明確，要比平時(shí)所做的事情要多一些步驟，如果就按照我們常規(guī)的思去做這個(gè)鍋處做完之后一定會(huì)有殘留，那么但其實(shí)這一部分產(chǎn)瘤并不會(huì)誘發(fā)病人這種下肢靜脈曲張的一些相關(guān)的癥狀，就嚼脹啊，色素沉著和炎癥呢啊，但是有沒有一部分愛美，我們是從美容手術(shù)出發(fā)，你沒有解決患者最根本的問題，他這個(gè)心情上是無法去滿足的。談笑間。 不見靜脈曲張。2023年08月01日57
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李華青副主任醫(yī)師 上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院 普外科 那非常開心啊，總算又有一個(gè)靜脈曲張的問題了。 手面上的靜脈突出是。 靜脈如何預(yù)防和治療？ 啊，一般來說不需要啊，手上的電腦機(jī)上一般不需要。 我們前面說的靜脈曲張，它有。 還要曲和張，就它一區(qū)就擴(kuò)張。 我們有在手上，特別手手上皮膚有段比較薄，它就是突出高于血管啊，高于你的皮膚啊，它就往外凸，但是他的走型相對(duì)來說比較。 啊，不是歪歪扭扭的啊，就我個(gè)人來說，很少看到手上會(huì)有一虛縱橫的靜脈糖塊一樣的，一個(gè)一個(gè)一一靜脈曲張，那么這些是不需要。 過多處理的啊，過多處理的如何預(yù)防和治療，因?yàn)槟氵@個(gè)可能也沒有有太太大太。 多的癥狀，你可以進(jìn)行一個(gè)握力啊，增加一個(gè)手部這個(gè)一個(gè)肌肉鍛煉，讓它促進(jìn)它回流。 可以也可以吃一些血管活性的藥物啊，那一般來說手上很少需要需要特別的一個(gè)一一個(gè)一個(gè)干預(yù)。2023年05月19日21
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王漢杰主治醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 周圍血管科 大家好，我是周圍血管科護(hù)士，經(jīng)常有患者或者朋友問我，你穿的是什么襪子？怎么看著腿那么瘦？今天我來給大家介紹一下我所穿的襪子梯度壓力襪。 什么是梯度壓力襪？梯度壓力襪是一種具有促進(jìn)靜脈血液回流心臟的功能性產(chǎn)品。它主要用于靜脈曲張患者、靜脈曲張術(shù)后壓迫治療、妊娠期婦女和長期服用避孕藥的人群，長時(shí)間靜坐著和長時(shí)間站立著，如醫(yī)護(hù)人員、教師、運(yùn)動(dòng)員等。它的醫(yī)用原理是利用循環(huán)減壓設(shè)計(jì)，在腳踝處建立較高支撐壓力，順著腿部向上逐級(jí)遞減，不同的部位采用不同的壓力，促使血液正常流動(dòng)。彈力襪在腳踝處壓力值最大，小腿、自肢、大腿處壓力最弱。彈力襪壓力遞減的趨勢(shì)和人體淺表靜脈壁所承受的壓力相符，有利于下肢靜脈血的回流，可以有效的緩解或改善下肢靜脈和靜。 動(dòng)脈瓣膜所承受的壓力大家知道如何穿戴彈力襪嗎？穿戴步驟如下一如經(jīng)常穿彈力襪子，首先要修剪自己的指甲，以確保不會(huì)刮壞襪子。襪子自身是針織品，容易劃破。 二在腳上套好襪套，將襪筒有里向外翻，向下一直翻到腳后跟，就是說除了襪底，靜脈曲張襪的內(nèi)里必須朝外，注意重點(diǎn)。三用雙手將靜脈曲張襪略微撐開，由腳尖部位開始穿上，慢慢拉著腳后跟部位，注意腳尖與腳后跟能與襪子2022年09月20日329
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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 術(shù)業(yè)有專攻，蚯蚓腿無蹤！大家好，我是鐘若雷。?“左腿靜脈曲張青筋明顯已有三年。去年腿上只是出現(xiàn)黑點(diǎn)，今年突然就變成一大塊了”。前幾天看診的一個(gè)患者，來自荊門的羅女士，一進(jìn)步就焦急地訴說，“關(guān)鍵是這里疼，堵住一樣的脹痛，刺痛感明顯....”?臨床上，對(duì)于遺傳因素（羅女士的母親、姐姐都患有靜脈曲張）為主導(dǎo)誘因的靜脈曲張患者來說，病程前十年少有色沉或疼痛等癥狀，這才短短三年病史的羅女士，病情發(fā)展太過急劇。去年還只有小黑斑，這才一年時(shí)間，就發(fā)展到今天這般明顯的大區(qū)域色沉，觸摸后皮下組織生澀發(fā)硬，局部似有血栓沉積。針對(duì)她這個(gè)少見的“特殊”情況，我還是蠻詫異的。再次詢問病史，我恍然大悟！原來是十年前曾受過外傷，小腿做過手術(shù)，基底部血管被破壞過，再加上患有靜脈曲張，因此微血供狀態(tài)更差，隨之色沉的速度也加快。我給她做了個(gè)血液動(dòng)力學(xué)檢查，好在深靜脈沒有太大問題，可以做USG腔內(nèi)聯(lián)合微創(chuàng)術(shù)，阻止靜脈曲張往下一級(jí)的嚴(yán)重情況發(fā)展，也可以去除導(dǎo)致“色沉”的病根。?開好手術(shù)檢查單，讓她去找住院部的醫(yī)生辦手續(xù)，她突然猶豫了起來，“我是滿懷期望來的，等您的號(hào)等了很久，鐘主任您能親自給我手術(shù)嗎？”我連忙打消顧慮，“你放心，這個(gè)是局麻，手術(shù)過程中，你是清醒的，是不是我親自做的手術(shù)你是很清楚的?！绷_女士聽罷，這才輕松地走出診室辦手續(xù)去了。?雖然她目前的靜脈曲張的迂曲情況從外觀來看，不會(huì)很嚴(yán)重，但是對(duì)于皮膚白皙的羅女士來說，腿上有著明顯的“暴青筋”和“大黑斑”，再怎么趕時(shí)髦，也不敢穿裙子啊。最重要的是，她目前常常感覺到刺痛，脹痛，疼痛感明顯，走路也有無力感，這才“鼓起勇氣”來做手術(shù)。?手術(shù)過程中，在USG下找準(zhǔn)切入點(diǎn)，將導(dǎo)管置入，確保涵蓋異常返流點(diǎn)，快速消融，進(jìn)而準(zhǔn)確閉合，也將在門診發(fā)現(xiàn)的血栓一并處理，避免血栓隨著血液流動(dòng)，游行至身體其他器官引起栓塞。羅女士倒是個(gè)蠻健談、樂觀的人，跟我有說有笑，還聊到她自己家里很多親戚，都在武漢從醫(yī)，是個(gè)醫(yī)生世家。所以對(duì)于目前看似對(duì)生活還沒有太嚴(yán)重影響的靜脈曲張，家人們倒是一直為她擔(dān)心，頻頻催促讓她盡早就醫(yī)治療。經(jīng)介紹，這才找到我。手術(shù)結(jié)束后，她說：“這手術(shù)比我想象中的輕松太多了，沒想到自己在手術(shù)過程中還能笑出聲來，跟您嘻嘻哈哈有說有笑的，太幸運(yùn)遇到鐘主任了。我要帶姐姐和我母親都來找您手術(shù)！”?羅女士也是作為全國數(shù)千萬教師工作者中的一員，因?yàn)楣ぷ饕蛩兀?jīng)常需要久站久坐，每天去上班地點(diǎn)來回八公里起步，因而上完課有時(shí)一天要走上達(dá)數(shù)萬步數(shù)，這才讓遺傳的病根加快惡化了，每天下班后都覺得腿有腫脹感。她說，當(dāng)初就是因?yàn)闊釔劢逃x擇從事兒童教育，沒想到現(xiàn)在這份工作倒成了自己的負(fù)擔(dān)，而且靜脈曲張導(dǎo)致的腿脹也大大影響了工作效率。還是要再次勸大家，預(yù)防下肢靜脈曲張，也要從避免久站久坐開始！如果真的不得已需要久站久坐，可以參考下圖多動(dòng)一動(dòng)我們小腿的腓腸肌。?深靜脈就好比主干道，我們必須路過，淺靜脈好比小路，我們未必要走。但作為醫(yī)生，哪一條的健康都不容忽視，我會(huì)盡最大的努力還每個(gè)患者白皙健康的雙腿，走更遠(yuǎn)的路，去看更多的風(fēng)景。關(guān)于下肢靜脈曲張大家如果還有不清楚的地方記得給我留言，我會(huì)在工作間隙抽時(shí)間回復(fù)。我是鐘若雷醫(yī)生，關(guān)注我，帶你了解更多靜脈曲張相關(guān)知識(shí)！?2022年08月19日88
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黃海主治醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 泌尿外科 真實(shí)案例：老王由于病理診斷為前列腺癌，既往冠心病，體型肥胖，接受了腹腔鏡下前列腺根治性切除術(shù)，手術(shù)恢復(fù)順利，術(shù)后4天出院，術(shù)后1周，發(fā)現(xiàn)自己的左腿開始腫脹，肢體有些麻木和脹痛，同時(shí)走路有點(diǎn)跛行，不放心，第一時(shí)間通過好大夫聯(lián)系到我，并于急診就診，檢查下肢動(dòng)靜脈血管超聲提示，左下肢深靜脈內(nèi)血栓形成。找到了病因，經(jīng)過規(guī)律抗凝治療1周后，腿腫逐漸消退，復(fù)查B超提示血栓消失，這才安心。一、什么是深靜脈血栓？深靜脈血栓（DVT）是靜脈血栓栓塞癥（VTE）的一種表現(xiàn)形式，VTE是指血液在靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，使血管完全或不完全阻塞，屬于靜脈回流障礙性疾病。全身主干靜脈均可發(fā)病，尤其是下肢靜脈，男性多于女性，高齡、肥胖患者更為多見，下肢深靜脈血栓若未及時(shí)治療，將造成程度不一的慢性深靜脈功能不全，在急性階段，當(dāng)靜脈血栓脫落進(jìn)入血液循環(huán)到達(dá)肺部血管可造成血管阻塞從而引起致命的肺栓塞（PE），是術(shù)后常見的臨床猝死原因之一。術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓最常見時(shí)間為術(shù)后第一周及第三周。二、為什么前列腺癌術(shù)后會(huì)發(fā)生深靜脈血栓？靜脈血栓栓塞癥形成受三方面因素影響，即著名的“Virchow三角學(xué)說”，血液瘀滯，血管壁損傷，高凝狀態(tài)。接受前列腺癌根治術(shù)的患者容易發(fā)生深靜脈血栓的原因可以歸納為：1、患者多是高齡男性，老年人血管壁老化程度顯著升高，尤其是既往存在冠心病或其他血管性疾病患者，血管壁損傷風(fēng)險(xiǎn)高。2、腹腔鏡手術(shù)需要建立氣腹，術(shù)中對(duì)于下腔靜脈、髂靜脈造成壓迫影響回流，造成血液瘀滯，圍手術(shù)期補(bǔ)液不充分造成患者長期處于輕度脫水狀態(tài)，術(shù)后臥床休養(yǎng)同樣增加血液瘀滯；3、圍手術(shù)期患者處于應(yīng)激狀態(tài)，血糖輕度升高，使得血液處于高凝狀態(tài)。三、深靜脈血栓有什么臨床表現(xiàn)？疼痛：局部疼痛，行走時(shí)加劇，輕者局部沉重感，站立時(shí)癥狀加重。肢體腫脹：最常見的臨床表現(xiàn)，一側(cè)肢體突然腫脹，早期局部皮溫可升高。淺靜脈曲張：發(fā)病1、2周后可見淺靜脈曲張，如果血栓累及深靜脈主干，可見明顯的下腹部和腹股溝的淺靜脈曲張。Homans征陽性：平臥時(shí)將足用力背屈，可引起小腿肌肉深部疼痛。若出現(xiàn)胸悶、唇紫紺、呼吸困難、心動(dòng)過速時(shí)，應(yīng)警惕并發(fā)肺栓塞，及時(shí)搶救。四、深靜脈血栓如何預(yù)防？深靜脈血栓預(yù)防的意義遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于治療，那我們應(yīng)該如何做呢，1、早期活動(dòng)，我們鼓勵(lì)所有患者在沒有絕對(duì)的活動(dòng)禁忌條件下，術(shù)后第一天下午即可下地站立。2、定時(shí)下肢主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，行股四頭肌主動(dòng)舒縮運(yùn)動(dòng)、踝部旋轉(zhuǎn)活動(dòng)、足部主動(dòng)或被動(dòng)全范圍屈伸活動(dòng)，每天完成4組，每組15-20次（約5-10分鐘），每次持續(xù)10秒。3、機(jī)械性預(yù)防，穿戴梯度抗血栓彈力襪。建議手術(shù)前穿戴上直至能規(guī)律下地活動(dòng)時(shí)脫下。4、藥物預(yù)防和治療，如無出血高危因素，我們建議術(shù)后24小時(shí)開始，低分子肝素，1支，皮下注射，一天一次直至出院，出院后可繼續(xù)口服利伐沙班10mg，直至術(shù)后28天。同時(shí)術(shù)后建議連續(xù)2-3天動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)D-二聚體，出院前再次復(fù)查，出現(xiàn)D-二聚體異常升高（高于正常值10倍以上）或下肢疼痛、腫脹、軟組織張力增加，建議完善下肢靜脈超聲檢查，突發(fā)不明原因呼吸困難、胸痛、心動(dòng)過速等及時(shí)完善肺動(dòng)脈CTA。確診VTE時(shí)，治療方法如下：1.肌間靜脈血栓：低分子肝素（1支，一天一次）—-出院后利伐沙班（10mg/天），維持3月。2.深靜脈血栓：小栓子，低分子肝素（0.1ml/10kg，q12h）—--出院后利伐沙班（20mg/天，口服)，維持3月。大栓子，放射介入科取栓治療。3.肺栓塞PE：小栓子：低分子肝素（0.1ml/10kg，q12h)—---出院后利伐沙班(20mg/天，口服)，維持3月。大栓子：及時(shí)搶救。瑞金醫(yī)院泌外特色學(xué)科之一：前列腺癌綜合治療瑞金醫(yī)院泌尿外科1949年建科至今，不斷進(jìn)取，開拓創(chuàng)新，歷經(jīng)70年的沉淀、傳承、創(chuàng)新和幾代瑞金人的不懈努力，臨床特色顯著、科研水平先進(jìn)、教學(xué)質(zhì)量上乘，具有廣泛的社會(huì)影響力。近年來，在徐丹楓主任帶領(lǐng)下，前列腺癌綜合治療水平不斷提升，早期篩查技術(shù)如多參數(shù)MRI、P2PSA、PSMA-PET/MR等的應(yīng)用，讓既往PSA輕度升高患者減少不必要的前列腺穿刺痛苦，同時(shí)大大提升穿刺陽性率；微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)創(chuàng)新如遠(yuǎn)端尿道復(fù)合體（DUS）保留技術(shù)、膀胱頸口保留技術(shù)、最大尿道長度保留技術(shù)、最小尖部游離技術(shù)、NVB無熱損傷技術(shù)等的廣泛應(yīng)用，大大提高了腹腔鏡下保留神經(jīng)血管的前列腺癌根治術(shù)的手術(shù)療效和功能恢復(fù)。術(shù)后輔助治療如新一代內(nèi)分泌治療藥物阿比特龍+潑尼松、恩扎盧胺、阿帕他胺，化療藥物多西他賽，最新免疫抑制劑（PD-1/PD-L1）等的應(yīng)用，為患者提供個(gè)性化治療方案，顯著延長患者生存。我們現(xiàn)啟動(dòng)前列腺癌患者全程管理“祥瑞計(jì)劃”，期待您的參與和反饋，祝您早日康復(fù)，生活順利。2022年03月06日1467
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