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熊國祚主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 普外科 What|CHIVA是什么？相較于傳統(tǒng)大隱靜脈主干剝脫術(shù)和硬化劑注射，CHIVA最大的特點在于保留了人體大隱靜脈主干，減少創(chuàng)傷，可作為未來其他疾病所需的血管移植材料；術(shù)后幾乎無疼痛感；CHIVA手術(shù)反對過去的破壞性、廢棄性手術(shù)原理，通過術(shù)前對靜脈血流動力詳盡分析，來進行血流糾正手術(shù)。Safe|CHIVA安全嗎？CHIVA采用微局麻進行治療，最大程度的避免麻醉風(fēng)險CHIVA需要專業(yè)的靜脈醫(yī)生親自對患者進行超聲血流動力學(xué)評估，理論體系復(fù)雜，培訓(xùn)周期長，掌握該技術(shù)的醫(yī)生數(shù)量極少,我科畢國善醫(yī)師經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，已經(jīng)開展該項手術(shù)多年，有著深入研究，取得了令人滿意的效果，南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院是衡陽地區(qū)乃至湘南地區(qū)目前唯一一家能夠開展此項手術(shù)的醫(yī)院step1術(shù)前超聲評估血流動力學(xué)step2詳細的術(shù)前設(shè)計Why|為什么選擇CHIVA絕大部分曲張靜脈在3～6個月間，逐步自行恢復(fù)或者改善；有效預(yù)防靜脈性潰瘍形成；保留絕大部分靜脈，并保持血流暢通；術(shù)中幾乎無出血；治療后即可行走，無需住院、無需臥床，絕大部分患者迅速恢復(fù)工作生活；無明顯疼痛，避免神經(jīng)損傷，不引發(fā)淋巴回流障礙等并發(fā)癥。2015年一項全球Cochrane系統(tǒng)評價數(shù)據(jù)結(jié)果表明，CHIVA手術(shù)的復(fù)發(fā)率低于傳統(tǒng)手術(shù)。CHIVA術(shù)前與術(shù)后一月對比（1）CHIVA術(shù)前與術(shù)后一月對比（2）2022年09月26日
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2022年09月23日249
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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 “青筋暴起”在人們印象中一般形容憤怒或是一個人力氣很大，但出現(xiàn)在腿上的“青筋暴起”、迂曲成團一定要引起注意，它并不是力大壯實的象征，而是靜脈曲張的預(yù)警。因形似“蚯蚓”，下肢靜脈曲張也叫“青筋腿”“蚯蚓腿”。那么，蚯蚓腿什么情況才手術(shù)治療呢？臨床CEAP將下肢靜脈曲張分為六級，一般我們建議C2及以上患者需要手術(shù)治療。但是手術(shù)的方式需要因人而異，以USG下找準(zhǔn)病因為前提，實施個體化方案，這樣才能確保效果的同時，大大降低復(fù)發(fā)幾率。有患者可能會問，怎么判斷自己的靜脈曲張屬于哪一級別呢？從表征來看主要通過下述癥狀加以區(qū)分：C1,從外表看，早期下肢的皮下會出現(xiàn)毛細血管擴張，蜘蛛痣樣的紅青血絲。C2,逐漸出現(xiàn)青筋凸起、迂曲成團，久站后出現(xiàn)酸脹、疼痛的癥狀；C3,可能出現(xiàn)肢體腫脹、可凹性水腫,或伴隨皮膚瘙癢。C4,下肢皮炎濕疹，出現(xiàn)色素沉著C5,小腿或足靴區(qū)出現(xiàn)潰瘍，可愈合。C6，小腿或足靴區(qū)出現(xiàn)難愈合性潰瘍，持久反復(fù)。注：靜脈曲張長期不治或誘發(fā)淺表靜脈血栓，發(fā)作時會出現(xiàn)血栓性靜脈炎，局部紅、腫、熱、痛，用手觸摸，可感及條索樣腫物。輕者保守治療，重者聯(lián)合微創(chuàng)C1級下肢靜脈曲張雖然癥狀較輕，但也要積極預(yù)防，以免病情加重。我通常會建議病友們在癥狀較輕時可以穿一級壓力彈力襪，特別是運動或長久站立時，輔助改善靜脈血流壓力。同時可以輔助預(yù)防鍛煉，避免久站久坐。一般C2同時對美觀有要求或C3以上患者我們主張聯(lián)合微創(chuàng)的手術(shù)方式。部分癥狀輕微、不能耐受手術(shù)的患者采取保守治療（壓力治療、靜脈活性藥物）等改善患者的臨床癥狀，可較有效改善癥狀，減緩進展。靜脈活性藥物可增加靜脈張力，降低血管通透性，減輕患者的癥狀。壓力治療通過穿醫(yī)用彈力襪或使用彈力繃帶的方式進行加壓治療。保守治療方法簡單實用，對消除一般癥狀如酸脹、沉重等有一定效果，但對消除“蚯蚓腿”，平復(fù)凸起的靜脈血管效果不明顯。當(dāng)然，對于嚴重迂曲的C2級患者，還是建議盡早手術(shù)，避免并發(fā)癥的產(chǎn)生加大治療難度。之前有個患者說自己家里有人做過開放式手術(shù)，對傳統(tǒng)的“抽筋扒皮”望而止步一直猶豫到病情加重自知必須選擇治療，結(jié)果手術(shù)完才發(fā)現(xiàn)并沒有想象的那么痛苦，關(guān)鍵長達五六年的病情煎熬不值當(dāng)。另外也有一部分患者擔(dān)心復(fù)發(fā)問題，在這里我要再次強調(diào)個體化治療，找準(zhǔn)病因。也就是通過USG我們找到病變靜脈的走形和手術(shù)的關(guān)鍵點，同時USG在術(shù)中也擔(dān)任“導(dǎo)航”作用，分類分型去對待，精細化除了、針對性解決，這樣我們可以通過超微創(chuàng)的方式既確保手術(shù)的安全有效性同時保證美觀和舒適度，最大程度降低了復(fù)發(fā)幾率。＃蚯蚓腿什么情況才手術(shù)治療＃＃鐘若雷醫(yī)生＃2022年09月22日51
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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 “手術(shù)過程比預(yù)想的輕松很多，醫(yī)生告訴我手術(shù)完成我都不敢相信，手術(shù)完就能下地走路！”這是病友吳阿姨做完手術(shù)后的反饋。蚯蚓腿做微創(chuàng)手術(shù)她考慮了3天，從最初怕疼，到抱著“能忍住疼忍不了丑”的心態(tài)走上手術(shù)臺，再到后面30分鐘手術(shù)完，舒適度和療效完全超出她的預(yù)期。吳阿姨是河南鄭州人，今年61歲，患下肢靜脈曲張10余年，小腿上烏青色的“蚯蚓”簇擁成團，看了令人頭皮發(fā)麻。起初跟鄰居聊天了解到傳統(tǒng)剝脫術(shù)后，很是恐懼，完全不敢手術(shù)。自己穿彈力襪一段時間病情并沒有得到緩解，酸脹不適感反而加重。后來女兒帶他來醫(yī)院做檢查，得知可以微創(chuàng)治療不用開刀后吳阿姨既期待又猶豫，在女兒的鼓勵下最終經(jīng)過3天考慮，做出了手術(shù)決定。正是這一次決定，改變了她的腿！手術(shù)過程中她很配合，怕她緊張我時不時詢問她的感受，阿姨她挺健談，從拉家常中我察覺她放松的心態(tài)。中途吳阿姨聊起自己退休后就一個愛好——跳廣場舞，千萬別留疤，不能影響咋舞蹈隊的形象！我讓她放心，創(chuàng)口只有針眼大小。結(jié)束后我指給她看，她覺得很神奇，感嘆現(xiàn)在的技術(shù)發(fā)達，早知道如此簡單更應(yīng)該早點過來。蚯蚓腿做微創(chuàng)手術(shù)效果怎么樣？手術(shù)疼嗎？會留疤嗎？每天都有患者留言問類似的問題。像吳阿姨這樣的案例，在門診比比皆是。過去，下肢靜脈曲張往往需要開放式手術(shù)，就是開刀，俗稱“抽筋扒皮”，很多患者一聽到手術(shù)最先想到的就是這個。畢竟損傷大、出血多、術(shù)后恢復(fù)慢，該術(shù)式應(yīng)處于醫(yī)學(xué)潮流的淘汰之列，但在我國仍處于主導(dǎo)地位。目前蚯蚓腿做微創(chuàng)手術(shù)像激光、射頻、chiva等逐漸成為主流方式，越來越得到廣大病友的認可。而我主張的聯(lián)合微創(chuàng)就是先找準(zhǔn)病因，制定個體化方案，多微創(chuàng)結(jié)合，在精細閉合的基礎(chǔ)上，實現(xiàn)創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快的目的，患者一般做完手術(shù)立馬就能下地行走，術(shù)后當(dāng)天或者第二天即可出院?！膀球就取笔窍轮o脈曲張比較形象的說法，由于皮膚上淺表靜脈迂曲、擴張突出于皮膚表面，盤曲成團塊、條索狀等如同蚯蚓，民間百姓便以此命名。蚯蚓腿做微創(chuàng)手術(shù)好嗎？蚯什么情況才手術(shù)治療呢？一般我們建議C2級或以上進行USG聯(lián)合微創(chuàng)治療。蚯蚓腿手術(shù)后多久能上班呢？正常休息2-3天無特殊情況即可工作，不影響正常生活。值得注意的是，蚯蚓腿早期除了外觀上的青筋凸起，一般沒有明顯癥狀。而隨著病情的逐步發(fā)展，部分患者會出現(xiàn)下肢發(fā)沉、發(fā)脹，晨輕暮重。此時若不加以干預(yù)，再進一步進展會出現(xiàn)下肢腫脹、皮膚色素沉著、瘙癢、濕疹甚至潰瘍，俗稱“老爛腿”，給患者日常生活帶來嚴重影響。所以一旦發(fā)現(xiàn)自己疑似靜脈曲張還需盡早治療。#蚯蚓腿做微創(chuàng)手術(shù)##蚯蚓腿手術(shù)多久能上班#2022年09月22日58
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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 前兩天，有一個70歲出頭的王大爺托朋友打聽到了我的電話，他在電話那頭很沉重地跟我說，10年前在老家醫(yī)院做的手術(shù)，現(xiàn)在復(fù)發(fā)了，右腿膝蓋上面凸出蚯蚓狀的靜脈，更令他難受的是，兩只小腿腳踝處變黑，足部潰瘍。他感到很不解，明明花了不少錢去做的手術(shù)，就盼著這一病情能有所好轉(zhuǎn)，能健康地生活，誰知竹籃打水一場空，到頭來病情加重為小腿變黑潰瘍。他很無奈：“鐘醫(yī)生，你說到底是我命不好還是當(dāng)時的醫(yī)術(shù)不行啊?！彪m然沒有見到王大爺本人，但從他的這一番話，隔著手機也能感受到他的無奈與辛酸。王大爺?shù)呐畠航o我發(fā)來了很多他之前的入院記錄和手術(shù)記錄圖片，我從中得知之前的手術(shù)方式是：淺靜脈腔內(nèi)激光治療聯(lián)合大隱靜脈高位結(jié)扎。這一術(shù)式，在國內(nèi)有三十年歷史了，即便如今，也是大多數(shù)醫(yī)院主流術(shù)式。優(yōu)點在于手術(shù)費用低，不需要高值的醫(yī)療耗材，缺點是復(fù)發(fā)率較高，仍沒有擺脫切口和疼痛的束縛。就現(xiàn)在而言，治療靜脈曲張的醫(yī)療技術(shù)、理念已經(jīng)明顯進步，從傳統(tǒng)的開刀手術(shù)到微創(chuàng)手術(shù)，這在很大程度上能夠減少患者的不適感和復(fù)發(fā)率。在溝通中，我得出判斷：王大爺?shù)男⊥茸兒?，皮膚潰瘍既與之前的手術(shù)方式有關(guān)，也與生活習(xí)慣有關(guān)。王大爺老家在農(nóng)村，家里種了很多地，春來播種秋來收，一些重體力的農(nóng)活是避免不了的。雖然兒女都在縣城里買了房，想把父親接過去住，希望他能安享晚年生活，不那么勞累，但王大爺舍不得家里的土地和鄰里鄉(xiāng)親，每天都閑不下來，總想找點事做。靜脈潰瘍其實是一個病變的過程，從常規(guī)的潰瘍到不可愈合性潰瘍。王大爺也跟我說過，變黑的小腿處很癢，總是忍不住去抓，有時候會抓出血。出血后，傷口破損了便容易感染，不管是用碘伏消毒，還是買止癢的藥膏，都沒有發(fā)揮很好的作用。我建議王大爺抽空讓女兒帶他來做一個血液動力學(xué)檢查，找出病變靜脈，以便進一步的治療。王大爺說：“我打電話給你，肯定是信任你啊，我女兒也希望你來做手術(shù)。”如此的信任，我很是感動。我給他們初步講解了我主張的USG腔內(nèi)聯(lián)合微創(chuàng)，這種治療方式術(shù)后血腫、并發(fā)癥少，手術(shù)創(chuàng)傷方面可達到美容級別，既能治療下肢潰瘍，還能提高生活質(zhì)量。王大爺父女二人約定國慶期間來找我做手術(shù)。我是鐘若雷，關(guān)于靜脈曲張，大家如果還有其他問題，可以留言或者私信我，我會在工作間隙回復(fù)大家。2022年09月21日453
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王漢杰主治醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 周圍血管科 大家好，我是周圍血管科護士，經(jīng)常有患者或者朋友問我，你穿的是什么襪子？怎么看著腿那么瘦？今天我來給大家介紹一下我所穿的襪子梯度壓力襪。 什么是梯度壓力襪？梯度壓力襪是一種具有促進靜脈血液回流心臟的功能性產(chǎn)品。它主要用于靜脈曲張患者、靜脈曲張術(shù)后壓迫治療、妊娠期婦女和長期服用避孕藥的人群，長時間靜坐著和長時間站立著，如醫(yī)護人員、教師、運動員等。它的醫(yī)用原理是利用循環(huán)減壓設(shè)計，在腳踝處建立較高支撐壓力，順著腿部向上逐級遞減，不同的部位采用不同的壓力，促使血液正常流動。彈力襪在腳踝處壓力值最大，小腿、自肢、大腿處壓力最弱。彈力襪壓力遞減的趨勢和人體淺表靜脈壁所承受的壓力相符，有利于下肢靜脈血的回流，可以有效的緩解或改善下肢靜脈和靜。 動脈瓣膜所承受的壓力大家知道如何穿戴彈力襪嗎？穿戴步驟如下一如經(jīng)常穿彈力襪子，首先要修剪自己的指甲，以確保不會刮壞襪子。襪子自身是針織品，容易劃破。 二在腳上套好襪套，將襪筒有里向外翻，向下一直翻到腳后跟，就是說除了襪底，靜脈曲張襪的內(nèi)里必須朝外，注意重點。三用雙手將靜脈曲張襪略微撐開，由腳尖部位開始穿上，慢慢拉著腳后跟部位，注意腳尖與腳后跟能與襪子2022年09月20日329
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曹志強副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 男科 謝謝你的贊啊，精髓靜脈曲張，左側(cè)2.8，右側(cè)2.4，完事后有反流，做久了左右小骨不舒服，25歲未婚，您推薦手術(shù)嘛，測試循環(huán)了，是不是沒得治了，這還是你這個人呢？ 左側(cè)精腿人脈曲張，你您那個先做個精髓人脈曲張的，那做個***才***常規(guī)彩超啊，***常規(guī)分析看***手術(shù)***那個是否受到影響啊，還有性激素五項看雄激素是受到影響，我覺得你反反復(fù)復(fù)這個問題問這么多遍，你這個人非常的墨跡，非常猶豫那種人，我個人不建議你做，你什么時候的***都不行了，生不了孩子，你再做吧，因為我覺得不是把你逼到那種不得不做的時候情況下，你做完以后你會非常的磨跡，你看你說我難受啊，怎么你說坐久了左右小腹不疼，疼，那那跟那個前列炎一點，跟那個精屬靜脈曲張一點關(guān)系都沒有，精屬靜脈曲張引起的疼痛是跑跳活動以后疼，跟坐著吃沒關(guān)系啊，對，而且我就我個人從這幾次聊天覺得你這個人非常的糾結(jié)啊，就是這個因為什么復(fù)發(fā)呀，測試循環(huán)那又沒人治了，就這么消極的人，我是不建議你做手術(shù)的好不。 什么時候你真生不了孩子了，或者經(jīng)濟參數(shù)很差了，你不得不做片就是。2022年09月13日78
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王漢杰主治醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 周圍血管科 靜脈曲張的治療由來已久，稱得上血管外科醫(yī)生日常工作中要面對的最常見疾病，關(guān)于它的治療，每一個從事血管外科的醫(yī)生都有自己獨到的心得，恰似每個刀客都有自己的拿手絕技，一招遞出，滿堂生輝。每次業(yè)內(nèi)的開會、交流又如捉刀切磋，互相砥礪，最終彼此技藝精進，患者大為獲益。從事血管外科工作以來，算起來手術(shù)量最多的也還是靜脈曲張手術(shù)，隨著醫(yī)療技術(shù)與器具的發(fā)展，術(shù)式也由初期的大開大合轉(zhuǎn)而入微入細?，F(xiàn)在患友在局麻術(shù)后即可活動自如，不再似從前那般禁食、臥床。我科目前的治療方式以局麻下的“射頻消融（配合曲張靜脈的硬化注射、點式剝脫）”為主，當(dāng)然，這種術(shù)式已在大的醫(yī)療中心熟練開展，療效也相當(dāng)確切（與傳統(tǒng)剝脫無異），以創(chuàng)傷極小為優(yōu)勢。私以為以下幾點是該術(shù)式局麻下實現(xiàn)的重要因素：1、彩超的應(yīng)用：沒有彩超或不會使用彩超，那萬事不提，這好比有米沒鍋，巧手難炊。術(shù)中各種定位、找反流點、注射麻醉腫脹液，方方面面都離不開彩超的身影。眼下熟練使用彩超已成為血管外科醫(yī)生必須掌握的技能之一。我們科領(lǐng)導(dǎo)高瞻遠矚，10年前就為科室配備了彩超，科室甚至專門培養(yǎng)出了有報告資格的老師，如此耳濡目染之下，大家的彩超技術(shù)相當(dāng)過硬，這也為我們能熟練開展該術(shù)式打下了堅實基礎(chǔ)。2、麻醉腫脹：沒有麻醉腫脹的射頻消融手術(shù)是不現(xiàn)實的，常有患友在術(shù)前談話中問，射頻導(dǎo)管120℃的高溫燙壞了皮膚可怎么辦。沒錯，麻醉腫脹液的存在完美解決了這個問題，術(shù)中麻醉腫脹液對大隱靜脈完美的箍圍，既實現(xiàn)了將熱量局限于大隱靜脈以使其閉合，又保護了周圍組織不受灼傷。假使沒有麻醉腫脹液的保護作用，患友非得在術(shù)中痛得把手術(shù)臺掀了不可，由此可見麻醉腫脹液的重要。3、硬化劑的注射：泡沫硬化劑的應(yīng)用首先能減少切口，對部分較輕微的曲張靜脈，單純硬化注射就能實現(xiàn)血管閉合，避免切口；其次能減少術(shù)中的出血，目前在泡沫硬化劑的使用之后，在迂曲成團的曲張靜脈剝脫時，失血量幾乎不超過10ml。4、靜脈鉤的使用：靜脈鉤的作用最重要就是實現(xiàn)進一步小的切口，給我們血管外科醫(yī)生提供了“螺螄殼里做道場”的機會，切口細微以致無需縫合。術(shù)后即刻下床走路，尤其女患友，術(shù)后可以無拘束的穿上美麗的裙裝。叨叨兩句，也是針對患友常見的問題，有治療需求的患友歡迎來詢。河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院周圍血管科竭誠為您的健康保駕護航！地址：鄭州市人民路19號，第二住院部13樓周圍血管科，電話：0371-66232232.2022年09月07日701
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2022年08月28日243
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2022年08月25日233
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