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孫國洋副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 1、靜脈曲張微創(chuàng)手術(shù)后會復(fù)發(fā)嗎？靜脈曲張作為一種高發(fā)的常見疾病，治療方法五花八門多種多樣，術(shù)后是否復(fù)發(fā)、多久復(fù)發(fā)，取決于選擇什么樣的治療方式，以及治療的全面程度。選擇傳統(tǒng)的大隱靜脈高位結(jié)扎、硬化劑、激光等手術(shù)，復(fù)發(fā)概率較高，選擇放血、針灸、水蛭吸血、中藥等民間療法，治標不治本，復(fù)發(fā)概率是百分之百。結(jié)合多種微創(chuàng)方法，依據(jù)血液動力學和超聲評估，以USG超聲設(shè)備為術(shù)中引導(dǎo)的聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)方法，是目前復(fù)發(fā)概率接近于零的手術(shù)方法。此外，醫(yī)生是否做到詳盡細致，精準處理每一處病變血管，也是控制靜脈曲張復(fù)發(fā)概率的關(guān)鍵，因此患者選擇手術(shù)要著重考察醫(yī)生的經(jīng)驗技術(shù)，以及術(shù)前是否進行超聲血流動力學評估，術(shù)中是否針對不同病因?qū)ΠY下藥。2、如果不手術(shù)，平時可以怎么緩解靜脈曲張癥狀？如果暫時不想手術(shù)，最有效緩解靜脈曲張癥狀的方法就是穿戴彈力襪。輕癥患者一般選擇二級壓力彈力襪，白天穿戴，晚上脫掉，配合生活方式和習慣的調(diào)整改變，例如避免久站久坐，清淡飲食控制體重，適當運動活動雙腿等等，可以在一定程度上減輕癥狀、延緩病程。其他任何宣稱能根治靜脈曲張的藥方、偏方，都是騙人的把戲，比如放血、水蛭吸血、中藥秘方等等，都是利用“血管消了就是病治好了”的錯誤觀念進行誤導(dǎo)，不可輕信。3、多次靜脈曲張手術(shù)仍舊復(fù)發(fā)，應(yīng)該怎么辦？如果剛做完手術(shù)3到4個月，血管還有凸起、發(fā)硬的情況，可能是手術(shù)還沒完全恢復(fù)的原因，到醫(yī)院復(fù)查血管沒有問題的話，自行等待時間讓不適感消失即可，不是復(fù)發(fā)。如果做完手術(shù)一年之后，血管依舊呈蚯蚓狀，腿部依舊還有酸脹腫痛等不適感，那就說明確實有復(fù)發(fā)的情況，應(yīng)該找經(jīng)驗豐富、技術(shù)達標的醫(yī)生，做全面的血流動力學排查，看看到底是哪里出現(xiàn)了新的返流點，因為什么原因返流。根據(jù)檢查結(jié)果對癥下藥，深靜脈功能不好就處理深靜脈的問題，長期穿戴彈力襪進行壓力治療；上次手術(shù)沒處理到位導(dǎo)致的復(fù)發(fā)，就先處理上次遺漏沒處理到位的血管，再處理新發(fā)血管?？偟膩碚f，對于靜脈曲張復(fù)發(fā)患者，選擇低復(fù)發(fā)的手術(shù)方式和靠譜的醫(yī)生極為關(guān)鍵，要確保每一處病變的血管都被找出和消滅，才能最大程度降低復(fù)發(fā)概率。4、靜脈曲張手術(shù)后，色素沉著多久才能消退？根據(jù)個人體質(zhì)、病情嚴重程度、手術(shù)方式的不同，色素沉著的消退時間也不一樣。在靜脈曲張嚴重程度較輕時手術(shù)，血液淤滯情況良好，還未出現(xiàn)嚴重的新陳代謝障礙，色素沉著面積較小，恢復(fù)更快，一般術(shù)后4個月時能看出明顯的顏色變化。病情越重，顏色消退的時間就越長，因此提醒靜脈曲張患者早做治療。5、靜脈曲張手術(shù)最好的季節(jié)是什么？現(xiàn)在的靜脈曲張微創(chuàng)手術(shù)，已經(jīng)可以做極小切口，僅有針眼大小的傷疤，術(shù)中不需要縫合，術(shù)后不需要拆線，無需等待恢復(fù)時間，1-2天就能自行結(jié)痂。因此，如果選擇做靜脈曲張聯(lián)合微創(chuàng)，幾乎沒有切口感染的可能，所以，靜脈曲張手術(shù)并不受季節(jié)或者氣候的影響，無論春夏秋冬都能做，選擇治療的當下就是最好時機。6、小孩剛成年，已有明顯靜脈凸出的情況，久站之后有凹陷性水腫，年紀較小是否需要手術(shù)？靜脈曲張聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)口小無負擔，幾乎沒有并發(fā)癥的擔憂和風險，因此對患者的年齡要求也沒有界限，下到十六七上到九十九，只要病情符合手術(shù)指征，就都可以進行手術(shù)治療。至于年齡較小的患者是否需要手術(shù)，要看患者的病情發(fā)展程度。如果已經(jīng)出現(xiàn)凹陷性水腫、蚯蚓腿、酸脹腫痛的情況，那么手術(shù)治療是很有必要的，如果只是出現(xiàn)了血液返流的初級現(xiàn)象，還沒有出現(xiàn)明顯癥狀，那么可以暫緩手術(shù)，通過改善生活方式的方法控制病情，例如多打籃球、多運動、注意飲食不要肥胖、不要久站久坐等。7、靜脈曲張微創(chuàng)手術(shù)的最佳時間是什么時候？靜脈曲張發(fā)展到C2等級，就已經(jīng)符合手術(shù)指征，可以進行手術(shù)治療了。也就是說，當腿部出現(xiàn)明顯血管凸起、糾結(jié)成團等癥狀時，就應(yīng)該進行微創(chuàng)手術(shù)。由于靜脈曲張病程較長，癥狀發(fā)展不會那么迅速，因此允許患者在十年甚至二十年的時間里“拖延”不治。但需要注意的是，靜脈曲張是進行性疾病，一旦得上就勢必會越來越重，發(fā)展到后期會出現(xiàn)靜脈潰瘍、老爛腿、色素沉著、酸脹腫痛等多種不適癥狀，影響外觀也影響正常生活，還會增加長血栓的風險。且靜脈曲張容易治好，但色素沉著、潰瘍等并發(fā)癥卻不易好，因此，靜脈曲張的最佳治療時間就是當下，尤其是在色素沉著、瘙癢、潰瘍出現(xiàn)之前的當下，越早治療就越能輕松恢復(fù)。8、靜脈曲張手術(shù)疼不疼？手術(shù)的疼痛感因手術(shù)方式的選擇而異，也與手術(shù)過程中切口大小、麻醉方式等的選擇相關(guān)。如果進行傳統(tǒng)高位結(jié)扎剝脫手術(shù)，由于切口較多又大，必須使用全麻或者腰麻，恢復(fù)起來也要一定時間，因此疼痛程度較重，一般人難以忍受。如果使用前沿的聯(lián)合微創(chuàng)方法，不用開刀口，僅用局麻加神經(jīng)阻滯麻醉，利用針眼大小的微針導(dǎo)入血管內(nèi)部進行手術(shù)，術(shù)后當天即可恢復(fù)行走，沒有拆線護理傷口的需求，頂多只有蚊子叮咬般的疼痛。除非是癥狀特別嚴重的患者，例如已經(jīng)出現(xiàn)難愈合性潰瘍，術(shù)后可能短暫出現(xiàn)無菌性炎癥、硬結(jié)反應(yīng)等不適應(yīng)癥，其他患者幾乎感受不到疼痛，無須擔心。2024年12月12日
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孫國洋副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 雖然從醫(yī)生的角度出發(fā)，采用聯(lián)合微創(chuàng)技術(shù)治療的靜脈曲張，已經(jīng)可以做到無痕不留疤，無需考慮季節(jié)因素，就能快速恢復(fù)。但是站在患者的角度，我非常理解大家對于手術(shù)的恐懼、擔憂，術(shù)后恢復(fù)的害怕。因此，如果從術(shù)后生活便捷性的角度出發(fā)，我會說冬天確實很適合做靜脈曲張手術(shù)。一來，冬季血流速度放緩、凝滯，本身就更容易出現(xiàn)血栓，疾病的危險性迫使大家需要手術(shù)治療。二來，冬天氣溫低，可以免去一部分在炎熱天氣里穿戴彈力襪的煩惱。三來，靜脈曲張病患的高發(fā)人群——重體力勞動者，往往在冬季都會更加空閑，可以利用這個時間來做手術(shù)。除此之外，冬天做手術(shù)和夏天做手術(shù)的效果一樣，微創(chuàng)、低復(fù)發(fā)、不開刀、沒有疤……現(xiàn)在的微創(chuàng)技術(shù)，已經(jīng)規(guī)避了氣溫、環(huán)境等等給術(shù)后恢復(fù)帶來的負面影響，做手術(shù)的時機只有一個黃金標準，就是你的病情發(fā)展程度。只要你的靜脈曲張已經(jīng)出現(xiàn)癥狀，例如蚯蚓腿、酸脹腫痛等，就已經(jīng)符合手術(shù)指征，發(fā)現(xiàn)病情的當下，就是最好的手術(shù)時機。否則等拖到后期，迂曲成團的血管變得亂七八糟，皮膚顏色出現(xiàn)改變，傷口潰爛反復(fù)長不好，即便治好了靜脈曲張，恢復(fù)也會更加艱難。2024年12月12日110
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孟彬主任醫(yī)師 浙江省榮軍醫(yī)院 超聲介入科 什么是下肢靜脈曲張？靜脈曲張其實是一種很常見的疾病，主要發(fā)生在腿部，即我們今天要討論的“下肢靜脈曲張”。當我們提到“靜脈曲張是什么原因引起的”時，指的是小腿或大腿淺靜脈因某些原因出現(xiàn)了擴張和變形，使得血液無法順利回流到心臟。這種病癥讓腿部靜脈像扭曲的“蚯蚓”一樣，既影響美觀，也可能帶來健康問題。下肢靜脈曲張是什么原因引起的？“下肢靜脈曲張是什么原因引起的”這個問題其實很值得關(guān)注，因為靜脈曲張的原因非常復(fù)雜，涉及遺傳、職業(yè)習慣、生活方式等多種因素。遺傳因素：如果你的父母有靜脈曲張的情況，那你可能也有較高的幾率會得這個病。研究顯示，靜脈曲張有一定的遺傳性，尤其是下肢靜脈曲張。職業(yè)習慣：長期站立的職業(yè)，比如老師、護士、售貨員等，因為長時間站立，小腿肌肉一直緊繃，靜脈長期承受壓力，容易導(dǎo)致靜脈壁變?nèi)?、血管變形，形成靜脈曲張。不良的生活方式：喜歡蹺二郎腿、久坐不動或缺乏運動的人群，也容易導(dǎo)致血液循環(huán)不暢，腿部靜脈壓力增大，從而誘發(fā)靜脈曲張。此外，肥胖也是一個誘因，體重增加意味著靜脈壓力更大，血液更難回流。重體力勞動：長期的重體力勞動會加重下肢靜脈負擔，靜脈壓力增高，血液回流阻力增大，從而誘發(fā)靜脈曲張。懷孕：女性懷孕期間，由于體內(nèi)激素水平的變化，靜脈壁會更加松弛，再加上子宮增大壓迫下腔靜脈，導(dǎo)致血液回流受阻，增加了靜脈曲張的風險。下肢靜脈曲張的癥狀有哪些？早期的下肢靜脈曲張表現(xiàn)可能并不明顯，通常只是覺得腿部有些沉重或酸脹，站久了甚至會有輕微的疼痛。一旦病情加重，靜脈壁會膨脹、變粗、呈現(xiàn)出明顯的曲張狀，有些嚴重的甚至形成了像“蚯蚓”一樣的凸起。除此之外，腿部皮膚的顏色也可能會發(fā)生變化，有時會變成暗紅或暗褐色，這就是因為血液長時間淤積、局部皮膚缺乏營養(yǎng)造成的。下肢靜脈曲張的最快消除方法是什么？很多患者都在尋找“靜脈曲張的最快消除方法”，特別是在癥狀開始影響到日常生活時。以下是幾種常見的治療和緩解方法：穿醫(yī)用彈力襪：醫(yī)用彈力襪可以對腿部靜脈提供外部支撐，減少靜脈壓力，緩解腿部的沉重感。不過，彈力襪并不能完全治愈靜脈曲張，只能在一定程度上減輕癥狀。抬高腿部：在家休息時，可以把雙腿抬高，讓血液更容易流回心臟，減輕靜脈壓力。這種方法對癥狀較輕的患者有效，但對嚴重靜脈曲張可能效果有限。藥物治療：一些藥物可以改善血管彈性和微循環(huán)，從而緩解癥狀。但需要注意的是，藥物同樣無法根治靜脈曲張。超聲引導(dǎo)下熱消融閉合術(shù)：對于下肢靜脈曲張的中后期患者，超聲引導(dǎo)下熱消融閉合術(shù)是目前被廣泛推薦的治療方法。它的優(yōu)勢在于創(chuàng)傷小、恢復(fù)時間短、效果顯著。醫(yī)生會在超聲引導(dǎo)下，通過微小的穿刺將射頻、微波或激光導(dǎo)管置入曲張的靜脈中，利用高溫熱能將靜脈壁“燙”閉合，阻止血液在曲張靜脈中的倒流。這個技術(shù)創(chuàng)傷小，住院時間短?；瘜W消融閉合術(shù)（泡沫硬化劑注射）：對于較細的側(cè)支血管曲張，使用泡沫硬化劑注射治療是一種快速且有效的方法。醫(yī)生會將泡沫狀的硬化劑藥物注入曲張血管中，藥物會使靜脈內(nèi)壁發(fā)生反應(yīng)，從而閉合曲張的血管。這個方法尤其適用于細小血管的曲張，不需要手術(shù)，恢復(fù)也快。下肢靜脈曲張怎么治療最好？在回答“下肢靜脈曲張怎么治療最好”這個問題之前，需要明確不同患者的病情不同，適合的治療方案也會不同。以下幾種治療方式各有優(yōu)勢：保守療法：適用于輕度的靜脈曲張患者。通過穿戴醫(yī)用彈力襪、調(diào)節(jié)日常生活習慣（如避免久坐或久站、增加鍛煉）可以緩解癥狀，但無法根治。超聲引導(dǎo)下熱消融閉合術(shù)：目前，超聲引導(dǎo)下熱消融閉合術(shù)（包括射頻消融、激光消融和微波消融）是治療中重度下肢靜脈曲張的理想選擇。它的最大優(yōu)點是創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，適用于靜脈主干的曲張問題，尤其是大隱靜脈和小隱靜脈的曲張。術(shù)后，患者一般可以當天恢復(fù)日?；顒?，術(shù)后效果良好，不易復(fù)發(fā)?；瘜W消融閉合術(shù)：如果靜脈曲張只是出現(xiàn)在較小的側(cè)支血管上，那么化學消融閉合術(shù)也是一種較好的選擇。醫(yī)生在靜脈內(nèi)注射泡沫硬化劑藥物，硬化劑會在血管壁上起作用，將曲張的靜脈“關(guān)閉”。這種方法無須開刀，尤其適用于小靜脈的曲張。傳統(tǒng)手術(shù)結(jié)扎與剝脫術(shù)：對于非常嚴重的靜脈曲張患者，比如大范圍、多條靜脈嚴重扭曲、膨脹的情況，傳統(tǒng)的手術(shù)結(jié)扎與剝脫術(shù)依然有效。雖然術(shù)后恢復(fù)時間比熱消融術(shù)長，但對一些大靜脈曲張較嚴重的情況，手術(shù)的效果相對更持久。下肢靜脈曲張患者的日常護理建議保持適當?shù)倪\動：下肢靜脈曲張的患者可以做一些低強度的運動，比如散步、游泳或騎自行車，這些運動有助于促進血液循環(huán)，減輕靜脈壓力。避免久坐或久站：如果職業(yè)需要長時間站立或坐著，建議每隔一段時間稍微走動一下，活動腿部，以幫助血液回流。抬高雙腿：晚上睡覺時，可以在腳下墊一個枕頭，讓腿部比心臟稍微高一點，這樣可以有效緩解靜脈壓力，促進血液回流?？刂企w重：超重會增加下肢靜脈的壓力，保持健康的體重有助于預(yù)防和緩解靜脈曲張。通過這篇科普文章，希望大家對下肢靜脈曲張的原因、治療方法和日常護理有更深入的了解。無論是輕度的癥狀還是嚴重的靜脈曲張，都可以找到適合的治療方案。希望你能及早關(guān)注腿部健康，必要時咨詢醫(yī)生，通過科學的治療手段來恢復(fù)健康的雙腿！2024年12月11日99
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孫國洋副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 聽起來，閉合血管好像是個很嚴重的大事，但其實在我們強大的血液循環(huán)系統(tǒng)中，那些曲張的病變血管，實在談不上有多么“重要”。大部分靜脈曲張患者病變的血管都屬于淺靜脈，相比承擔運血回心臟主要功能的深靜脈，這些淺靜脈血管本身就是些“小”血管，往這條路上流通的血液本來就很少。不閉合它，它會添大亂；閉合它，影響微乎其微。血液也不是傻子，原先的路走不通了，就不知道怎么循環(huán)了……它會自己找到健康的道路去通行，照樣維持正常的人體機能。就和馬路一樣，把小巷子封掉，車子會通過其他的路繞行到目的地，不說傻傻留在原地，再也不動了。相反的，如果不“消滅”這些病變血管，任由它們留在身體內(nèi)作祟，只會導(dǎo)致血液蒙頭亂竄，淤積在下肢“搗亂”。把皮膚變得干澀、凸起、發(fā)黑、破潰……無論幾十年前的傳統(tǒng)大隱靜脈剝脫術(shù)，還是現(xiàn)在的新式微創(chuàng)手術(shù)——USG聯(lián)合微創(chuàng)。治療靜脈曲張的底層邏輯，都是把病變的血管“消滅”掉，引導(dǎo)血液往健康的道路通行。試想一下，一個延續(xù)了近百年的手術(shù)原理，在全球范圍都廣泛普及，且不斷有基于此的手術(shù)方式更迭升級。假設(shè)這個手術(shù)原理是錯誤的，會導(dǎo)致人出現(xiàn)各種各樣的副作用、后遺癥，那是不是早該在歷史長河中被推翻呢？事實是顯而易見的，手術(shù)至今仍在造福無數(shù)靜脈曲張患者，使他們免受雙腿沉重、酸脹、破潰、發(fā)黑的影響。因此，不必自己嚇自己，相信專業(yè)的醫(yī)學知識和手術(shù)方式，一定會讓你恢復(fù)健康。#靜脈曲張手術(shù)##靜脈曲張#2024年12月09日210
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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 “靜脈曲張微創(chuàng)手術(shù)沒有用，后面還會復(fù)發(fā)的，不如不做！”經(jīng)常有患者發(fā)出類似言論，甚至借機推薦一些凝膠、藥物、療法，號稱不手術(shù)就能治愈靜脈曲張，讓打算做靜脈曲張手術(shù)的朋患者朋友陷入迷茫：到底該不該治、怎么治？為什么靜脈曲張必須微創(chuàng)手術(shù)治療？首先，我們要了解，靜脈曲張是血管的“退行性”改變。人體分靜脈和動脈兩套血液循環(huán)系統(tǒng)，動脈從心臟出發(fā)，將血液運輸至全身，靜脈負責將血液從身體各部位逆重力回流，輸送回心臟。之所以靜脈曲張為多發(fā)病常見病，這主要是因為我們?nèi)祟愂侵绷⑿凶?，下肢和心臟不處于同一水平線，從而對血液回心之路增加阻力。再加上受遺傳影響，有些人天生靜脈壁、瓣膜功能不全，或是后天職業(yè)、生活習慣等原因都會誘發(fā)或加重靜脈曲張。靜脈曲張從病理上講是血管壓力過高，瓣膜關(guān)閉功能失效，進而導(dǎo)致本該回流到心臟的血液出現(xiàn)反流，淤積在下肢血管內(nèi)，導(dǎo)致靜脈迂曲、擴張、凸起、變形，因此通過“修理”“改道”等方式讓血液正?；亓鞑攀侵委熿o脈曲張的關(guān)鍵。揭秘三類“偽微創(chuàng)”，實則治標不治本目前靜脈曲張手術(shù)主要分為傳統(tǒng)高位結(jié)扎剝脫術(shù)和微創(chuàng)治療（激光、射頻、微波、硬化劑......）兩大類。因微創(chuàng)創(chuàng)傷小，僅需要在局麻下手術(shù)就可以完成，術(shù)后即可以下地活動，恢復(fù)時間較短?，患者痛苦相對較小、無疤痕等諸多優(yōu)點更為廣泛應(yīng)用。?除此之外，還有一些看似“微創(chuàng)”的辦法，但實際治療理念大相徑庭，以下三種也是患者朋友經(jīng)常提及的微創(chuàng)方法：一、臭氧治療，本質(zhì)就是消炎，有感染風險??臭氧治療的本質(zhì)就是消炎止痛。臭氧輸液治療靜脈曲張后，血管沒有牢靠閉合，容易引起復(fù)發(fā)?。同時還存在?損傷血管壁的風險?：由于血管彈性減弱，在治療過程中可能刺激血管壁，導(dǎo)致?lián)p傷，出現(xiàn)疼痛、腫脹癥狀，恢復(fù)較慢?。目前中醫(yī)和西醫(yī)的靜脈曲張治療指南中，均未將臭氧列入治療方案，且缺乏相關(guān)證據(jù)支持其療效。因此不建議?靜脈曲張患者盲目使用臭氧進行治療?，因其效果不理想且可能帶來副作用。圖片源于網(wǎng)絡(luò)二、放血治療，血液流干也治不好曲張放血治療是中醫(yī)應(yīng)用較多的治療方式，但對于靜脈曲張這種治療方法已經(jīng)逐漸被淘汰和廢棄。靜脈曲張是由于靜脈壁軟弱、靜脈瓣膜缺陷及靜脈內(nèi)壓升高等因素導(dǎo)致的。放血療法雖然能在一定程度上通過降低靜脈內(nèi)壓力緩解癥狀，但并不能徹底根除靜脈曲張。此外放血還存在一定?風險?：放血療法需要穿刺血管，如果操作不當，可能會造成局部破裂大出血、局部細菌感染，嚴重者還可能會形成血栓，造成失血過多與貧血以及局部疼痛與不適等并發(fā)癥，影響身體健康。圖片源于網(wǎng)絡(luò)三、“掛羊頭賣狗肉”改良版剝脫術(shù)動輒十幾二十個創(chuàng)口，腿上無一塊完好皮膚。盡管被定義為“微創(chuàng)”，事實確實讓人觸目驚心。改良版剝脫術(shù)在微創(chuàng)表象下，實則仍遵循傳統(tǒng)手術(shù)理念，旨在通過小創(chuàng)面實現(xiàn)徹底“抽剝出”靜脈的目的。無論從創(chuàng)面大小、舒適度、美觀度上，均無法完美交付。圖片源于網(wǎng)絡(luò)圖片源于網(wǎng)絡(luò)USG聯(lián)合微創(chuàng)個性化治療，無痛無疤低復(fù)發(fā)基于新式微創(chuàng)的各類技術(shù)支撐及美國關(guān)于靜脈曲張治療的“123微創(chuàng)”指南，武漢市第六醫(yī)院血管外科提出USG聯(lián)合微創(chuàng)，更強調(diào)個性化治療。USG就像打開一扇天窗，相較傳統(tǒng)開刀手術(shù)的大刀闊斧一刀切所帶來的破壞性和損毀性，在超聲引導(dǎo)下進行聯(lián)合微創(chuàng)可以說是一項智慧化的現(xiàn)代手術(shù)：術(shù)前標記能清晰的順藤摸瓜找病因，術(shù)中導(dǎo)航為醫(yī)生提供了精細化操作的信心和底氣。聯(lián)合微創(chuàng)術(shù)后半個月聯(lián)合微創(chuàng)術(shù)后6個月全程只需要30-60分鐘，手術(shù)過程中無需全麻或腰麻，使用局麻+定點阻滯讓舒適性和安全性大大提高，最大程度照顧患者感受。#快速消除靜脈曲張低復(fù)發(fā)##USG腔內(nèi)聯(lián)合微創(chuàng)術(shù)##頭條創(chuàng)作挑戰(zhàn)賽#2024年11月28日74
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茅屆齊副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 血管外科介入中心 靜脈曲張是血管外科最常見的疾病。其中，靜脈曲張內(nèi)血栓形成是有可能引起嚴重并發(fā)癥的一種狀況。曲張靜脈的口徑越大，墻內(nèi)血流速度越慢，形成血栓的風險就越高。今天跟大家分享一個大隱靜脈主干瘤樣擴張，繼發(fā)血栓形成的病例。遇到這類淺靜脈血栓，我們認為不應(yīng)該機械地使用小切口，術(shù)中擠壓是可能誘發(fā)深靜脈血栓甚至肺栓塞的。事實上，完整切除所需要的切口也只是2厘米左右，術(shù)后依然可以立刻恢復(fù)行走。靜脈曲張手術(shù)是以療效和安全為重，而不是盲目追求微創(chuàng)，有時候，切口小了，風險大了，值得嗎？在此，請教各位同道，您是怎樣處理類似病例的，歡迎您指教。2024年11月03日396
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孫國洋副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 首先要明確一點，靜脈曲張要想治好，只能手術(shù)。包括穿彈力襪、外用凝膠、喝中藥、運動鍛煉等等方式，最多只能讓癥狀緩解，不能根治。有些偏方還會適得其反，加重病情，比如放血、按摩等等。其次要了解一個事實，手術(shù)只會讓你更加健康，不會增添生活負擔。很多靜脈曲張患者猶豫要不要做手術(shù)的原因，就是擔心手術(shù)會給生活增加負擔，害怕做手術(shù)把自己搞得元氣大傷。其實，以現(xiàn)在前沿的聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)來說，只需要開幾個小小的針口，就可以對病變源頭進行精準治療，也不需要全麻上尿管，恢復(fù)起來是非?？斓?。一兩天之后，就能正常買菜、上班、洗澡……日常生活不受影響。做手術(shù)之前，你可能走兩步就很累，腿又酸又癢又痛，做手術(shù)之后，這些癥狀會大大改善，走起路來更有勁，對健康生活有好處。有的人對外觀毫不在意，覺得腿變黑潰爛都無所謂，那你當然可以不管不治，任由它發(fā)展。有些人想一次性治好，不想每天走路都累，不想每天穿著彈力襪，時刻擔心外傷引發(fā)血栓、大出血，那么手術(shù)就是正確選擇。2024年09月09日749
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孫國洋副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 以下為患者自述：最近，終于下定決心做了聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)，治好了我長達4年的靜脈曲張，有一些話我不吐不快。第一，費用貴不貴老實說，過去4年我真是花了不少冤枉錢。在網(wǎng)上根本買不到靠譜的藥，不是涂了沒效果，就是涂了之后總復(fù)發(fā)，然后又要重新買藥，每個月總要花幾百塊錢在這個上面。我算了筆賬，4年來我為了治療靜脈曲張，總共花的錢都快接近小一萬了！做聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)報銷后，連這4年一半的錢都沒花到，我真后悔沒有早做。第二，會不會復(fù)發(fā)以前我用凝膠涂小腿，總是一開始挺有效的，血管肉眼看確實變小了，可是過不了一個月就又會重新凸起來，反反復(fù)復(fù)地復(fù)發(fā)?，F(xiàn)在做了聯(lián)合微創(chuàng)半年，復(fù)發(fā)的情況一次都沒出現(xiàn)，腿一天比一天好，青筋不見了，紅血絲也消失了，我開始敢在外人面前露腿穿裙子了。醫(yī)生說這是因為凝膠治療的是表象，手術(shù)解決的是源頭，就像下水道漏水，不負責的修理工把閥門關(guān)上就說修好了，負責的師傅會鑿開瓷磚找到漏水源頭重新?lián)Q管子！哪個復(fù)發(fā)率更高？當然是前者！第三，手術(shù)疼不疼我非常負責地告訴大家，不疼，甚至沒什么感覺！一開始進手術(shù)室前，我也很焦慮，畢竟是人生中第一次做手術(shù)，說不害怕是假的。沒想到進去之后反而很輕松，因為孫醫(yī)生非常會照顧我的情緒，陪我聊天緩解壓力，他人也很幽默，說說笑笑手術(shù)一會兒就過去了，我都沒意識到結(jié)束了。我是下午做的手術(shù)，當天晚上在醫(yī)院睡了一覺，隔天孫醫(yī)生幫我換完藥穿好彈力襪，我就一個人回家了，全程都很輕松。本來我還想趁做手術(shù)多請幾天病假在床上躺著，結(jié)果沒想到手術(shù)這么簡單，完全沒給我這個機會?？傊矣X得，靜脈曲張是病得治，與其到處花小錢找偏方還治不好，不如花一筆手術(shù)的錢一次性治好，畢竟健康是用什么都換不回來的！2024年09月07日169
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孫國洋副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 首先要明確一個觀點，但凡是疾病，都沒有所謂的神丹妙藥。武俠小說里靠一本武功秘籍就能天下無敵的故事，是不會存在于現(xiàn)實中的。對待疾病，唯有耐心、科學地去治療，才能藥到病除。說回靜脈曲張。如果您是C1級輕癥患者，腿上只有些微紅血絲，無不適癥狀，可以通過穿彈力襪保守治療。選擇合適壓力、合適大小、合適長短的彈力襪，白天穿戴晚上脫掉，可以緩解靜脈曲張。如果您是C2到C3等級的患者，選擇保守治療的同時，也可以采用現(xiàn)在前沿的聯(lián)合微創(chuàng)方法。它像靜脈血管的交通指揮官，精準找到每一處血液淤滯的地方，進行交通指揮和疏通。把根源的問題解決了，淺表的“蚯蚓腿”自然會消失。如果您是C4到C6級患者，就不建議保守治療了。因為此時血管壓力已經(jīng)非常大，隨時會有受傷出血、血栓脫落的風險。且這個等級的患者，一般伴有色素沉著、潰瘍、腫痛瘙癢等癥狀，不把根源問題解決，癥狀永遠不會消失。（真實患者案例）不同患者有不同的手術(shù)方案，例如深靜脈有血栓的患者，就不能用微創(chuàng)的方法，只能開刀。例如穿通支病變的患者，可以用三針法微創(chuàng)治療，對醫(yī)生的專業(yè)度和技術(shù)能力是種考驗。例如淺靜脈病變的患者，可以用聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)治療，醫(yī)生扮演領(lǐng)航員的角色，用微小探頭深入血管內(nèi)部，閉合病變血管，引領(lǐng)血液往通暢的道路回流。除了保守治療和手術(shù)兩種方法外，任何宣稱能馬上消除靜脈曲張的方法，都是治標不治本。因為靜脈曲張是血管瓣膜出了故障，青筋凸起只是它的表象。就像水管漏水，只有砸開墻壁精準堵漏才最有效，否則只在表面用些所謂秘方，等待你的只有復(fù)發(fā)。2024年09月06日168
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