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茅屆齊副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 血管外科介入中心 靜脈曲張是血管外科最常見(jiàn)的疾病。其中，靜脈曲張內(nèi)血栓形成是有可能引起嚴(yán)重并發(fā)癥的一種狀況。曲張靜脈的口徑越大，墻內(nèi)血流速度越慢，形成血栓的風(fēng)險(xiǎn)就越高。今天跟大家分享一個(gè)大隱靜脈主干瘤樣擴(kuò)張，繼發(fā)血栓形成的病例。遇到這類淺靜脈血栓，我們認(rèn)為不應(yīng)該機(jī)械地使用小切口，術(shù)中擠壓是可能誘發(fā)深靜脈血栓甚至肺栓塞的。事實(shí)上，完整切除所需要的切口也只是2厘米左右，術(shù)后依然可以立刻恢復(fù)行走。靜脈曲張手術(shù)是以療效和安全為重，而不是盲目追求微創(chuàng)，有時(shí)候，切口小了，風(fēng)險(xiǎn)大了，值得嗎？在此，請(qǐng)教各位同道，您是怎樣處理類似病例的，歡迎您指教。2024年11月03日
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2024年10月14日129
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孫國(guó)洋副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 首先要明確一點(diǎn)，靜脈曲張要想治好，只能手術(shù)。包括穿彈力襪、外用凝膠、喝中藥、運(yùn)動(dòng)鍛煉等等方式，最多只能讓癥狀緩解，不能根治。有些偏方還會(huì)適得其反，加重病情，比如放血、按摩等等。其次要了解一個(gè)事實(shí)，手術(shù)只會(huì)讓你更加健康，不會(huì)增添生活負(fù)擔(dān)。很多靜脈曲張患者猶豫要不要做手術(shù)的原因，就是擔(dān)心手術(shù)會(huì)給生活增加負(fù)擔(dān)，害怕做手術(shù)把自己搞得元?dú)獯髠?。其?shí)，以現(xiàn)在前沿的聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)來(lái)說(shuō)，只需要開(kāi)幾個(gè)小小的針口，就可以對(duì)病變?cè)搭^進(jìn)行精準(zhǔn)治療，也不需要全麻上尿管，恢復(fù)起來(lái)是非?？斓摹Ｒ粌商熘?，就能正常買菜、上班、洗澡……日常生活不受影響。做手術(shù)之前，你可能走兩步就很累，腿又酸又癢又痛，做手術(shù)之后，這些癥狀會(huì)大大改善，走起路來(lái)更有勁，對(duì)健康生活有好處。有的人對(duì)外觀毫不在意，覺(jué)得腿變黑潰爛都無(wú)所謂，那你當(dāng)然可以不管不治，任由它發(fā)展。有些人想一次性治好，不想每天走路都累，不想每天穿著彈力襪，時(shí)刻擔(dān)心外傷引發(fā)血栓、大出血，那么手術(shù)就是正確選擇。2024年09月09日827
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孫國(guó)洋副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 以下為患者自述：最近，終于下定決心做了聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)，治好了我長(zhǎng)達(dá)4年的靜脈曲張，有一些話我不吐不快。第一，費(fèi)用貴不貴老實(shí)說(shuō)，過(guò)去4年我真是花了不少冤枉錢。在網(wǎng)上根本買不到靠譜的藥，不是涂了沒(méi)效果，就是涂了之后總復(fù)發(fā)，然后又要重新買藥，每個(gè)月總要花幾百塊錢在這個(gè)上面。我算了筆賬，4年來(lái)我為了治療靜脈曲張，總共花的錢都快接近小一萬(wàn)了！做聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)報(bào)銷后，連這4年一半的錢都沒(méi)花到，我真后悔沒(méi)有早做。第二，會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)以前我用凝膠涂小腿，總是一開(kāi)始挺有效的，血管肉眼看確實(shí)變小了，可是過(guò)不了一個(gè)月就又會(huì)重新凸起來(lái)，反反復(fù)復(fù)地復(fù)發(fā)。現(xiàn)在做了聯(lián)合微創(chuàng)半年，復(fù)發(fā)的情況一次都沒(méi)出現(xiàn)，腿一天比一天好，青筋不見(jiàn)了，紅血絲也消失了，我開(kāi)始敢在外人面前露腿穿裙子了。醫(yī)生說(shuō)這是因?yàn)槟z治療的是表象，手術(shù)解決的是源頭，就像下水道漏水，不負(fù)責(zé)的修理工把閥門關(guān)上就說(shuō)修好了，負(fù)責(zé)的師傅會(huì)鑿開(kāi)瓷磚找到漏水源頭重新?lián)Q管子！哪個(gè)復(fù)發(fā)率更高？當(dāng)然是前者！第三，手術(shù)疼不疼我非常負(fù)責(zé)地告訴大家，不疼，甚至沒(méi)什么感覺(jué)！一開(kāi)始進(jìn)手術(shù)室前，我也很焦慮，畢竟是人生中第一次做手術(shù)，說(shuō)不害怕是假的。沒(méi)想到進(jìn)去之后反而很輕松，因?yàn)閷O醫(yī)生非常會(huì)照顧我的情緒，陪我聊天緩解壓力，他人也很幽默，說(shuō)說(shuō)笑笑手術(shù)一會(huì)兒就過(guò)去了，我都沒(méi)意識(shí)到結(jié)束了。我是下午做的手術(shù)，當(dāng)天晚上在醫(yī)院睡了一覺(jué)，隔天孫醫(yī)生幫我換完藥穿好彈力襪，我就一個(gè)人回家了，全程都很輕松。本來(lái)我還想趁做手術(shù)多請(qǐng)幾天病假在床上躺著，結(jié)果沒(méi)想到手術(shù)這么簡(jiǎn)單，完全沒(méi)給我這個(gè)機(jī)會(huì)?？傊矣X(jué)得，靜脈曲張是病得治，與其到處花小錢找偏方還治不好，不如花一筆手術(shù)的錢一次性治好，畢竟健康是用什么都換不回來(lái)的！2024年09月07日188
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孫國(guó)洋副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 首先要明確一個(gè)觀點(diǎn)，但凡是疾病，都沒(méi)有所謂的神丹妙藥。武俠小說(shuō)里靠一本武功秘籍就能天下無(wú)敵的故事，是不會(huì)存在于現(xiàn)實(shí)中的。對(duì)待疾病，唯有耐心、科學(xué)地去治療，才能藥到病除。說(shuō)回靜脈曲張。如果您是C1級(jí)輕癥患者，腿上只有些微紅血絲，無(wú)不適癥狀，可以通過(guò)穿彈力襪保守治療。選擇合適壓力、合適大小、合適長(zhǎng)短的彈力襪，白天穿戴晚上脫掉，可以緩解靜脈曲張。如果您是C2到C3等級(jí)的患者，選擇保守治療的同時(shí)，也可以采用現(xiàn)在前沿的聯(lián)合微創(chuàng)方法。它像靜脈血管的交通指揮官，精準(zhǔn)找到每一處血液淤滯的地方，進(jìn)行交通指揮和疏通。把根源的問(wèn)題解決了，淺表的“蚯蚓腿”自然會(huì)消失。如果您是C4到C6級(jí)患者，就不建議保守治療了。因?yàn)榇藭r(shí)血管壓力已經(jīng)非常大，隨時(shí)會(huì)有受傷出血、血栓脫落的風(fēng)險(xiǎn)。且這個(gè)等級(jí)的患者，一般伴有色素沉著、潰瘍、腫痛瘙癢等癥狀，不把根源問(wèn)題解決，癥狀永遠(yuǎn)不會(huì)消失。（真實(shí)患者案例）不同患者有不同的手術(shù)方案，例如深靜脈有血栓的患者，就不能用微創(chuàng)的方法，只能開(kāi)刀。例如穿通支病變的患者，可以用三針?lè)ㄎ?chuàng)治療，對(duì)醫(yī)生的專業(yè)度和技術(shù)能力是種考驗(yàn)。例如淺靜脈病變的患者，可以用聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)治療，醫(yī)生扮演領(lǐng)航員的角色，用微小探頭深入血管內(nèi)部，閉合病變血管，引領(lǐng)血液往通暢的道路回流。除了保守治療和手術(shù)兩種方法外，任何宣稱能馬上消除靜脈曲張的方法，都是治標(biāo)不治本。因?yàn)殪o脈曲張是血管瓣膜出了故障，青筋凸起只是它的表象。就像水管漏水，只有砸開(kāi)墻壁精準(zhǔn)堵漏才最有效，否則只在表面用些所謂秘方，等待你的只有復(fù)發(fā)。2024年09月06日190
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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 靜脈曲張是很多人的煩惱。許多人只看到了腿上彎彎曲曲的“青筋”，但這只是冰山一角。在青筋之外，還有酸脹、發(fā)癢、潰瘍、濕疹、硬皮等，這些癥狀結(jié)合一些環(huán)境因素，會(huì)對(duì)患者造成很大的不便，甚至對(duì)身體帶來(lái)或緩或急的傷害。醫(yī)生的任務(wù)，不僅是幫助患者去除病變迂曲的血管，修復(fù)表面問(wèn)題，還要找到深層次的原因，避免再次撞上冰山。血液噴涌，靜脈曲張還有這本事？電影里常見(jiàn)的劃破血管“噴血”畫(huà)面，原來(lái)真的存在。不光動(dòng)脈，靜脈也會(huì)。今年四月份，家住武漢香港路附近的包大哥，正在施工搬梯子時(shí)，小腿處的潰瘍不小心被雜物蹭到，頓時(shí)鮮血噴涌而出。經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單的包扎之后，包大哥迅速趕到家附近的武漢市第六醫(yī)院，當(dāng)日值班的郭馳醫(yī)生，為包大哥完成消毒和止血。郭醫(yī)生回憶，包大哥的腿部出血量，達(dá)1000毫升以上，如不做止血處理，會(huì)有出血性休克的可能。今年56歲的包大哥，腿上的靜脈曲張已經(jīng)有20多年了，但他一直以為靜脈曲張不會(huì)造成很大的影響，盡管腿上都已經(jīng)發(fā)黑潰爛了，就這么一直拖著。直到被尖銳雜物劃傷，鮮血噴涌時(shí)，才意識(shí)到需要直面這個(gè)問(wèn)題了。第二天，包大哥再次來(lái)到我們醫(yī)院，在為其仔細(xì)檢查后，告知先前一天劃傷的地方，正是靜脈曲張的病變區(qū)域，由于長(zhǎng)期的下肢慢性靜脈功能不全，小腿處出現(xiàn)難以自愈的潰瘍，此處的皮下組織失去了保護(hù)，所以容易被外界物體劃傷、刺傷，從而導(dǎo)致靜脈破裂。包大哥靜脈破裂出血的情況，是靜脈曲張的一個(gè)常見(jiàn)并發(fā)癥。通過(guò)檢查，他情況符合聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)指征，并給其安排了當(dāng)天下午的手術(shù)。次日上午包大哥便出院回家了。除了被劃傷刺傷之外，腿部局部血流量過(guò)大時(shí)，也會(huì)導(dǎo)致靜脈破裂出血。去年冬天，還接診過(guò)一位這樣的患者，這位患者在浴室洗澡時(shí)，突然小腿靜脈破裂血液噴射，之后打120就近送至醫(yī)院，才得以脫險(xiǎn)。鐘醫(yī)生提醒大家，“較高水溫會(huì)加快血液循環(huán)，加上長(zhǎng)時(shí)間的站立，靜脈內(nèi)壓力過(guò)高，雙重“加壓”之下，有幾率導(dǎo)致此類情況出現(xiàn)?！卑涤颗c礁石，深靜脈栓塞風(fēng)險(xiǎn)！和血管破裂帶來(lái)強(qiáng)烈沖擊不一樣的是，靜脈曲張伴隨靜脈血栓，則沒(méi)那么容易被發(fā)現(xiàn)。一些患者腿部血管迂曲，且用手摸則感覺(jué)血管發(fā)硬，又伴有雙腿沉重，酸脹，還以為需要通過(guò)按摩來(lái)“按直”。但這種方式并不能真正緩解這種酸痛，還有可能加重癥狀?！八崦浄α?，也要考慮靜脈血栓的問(wèn)題”，鐘若雷醫(yī)生講到，“有時(shí)候是深靜脈血栓，有時(shí)候是淺靜脈血栓，仔細(xì)檢查后，再?zèng)Q定如何處理。自己按摩，有可能會(huì)迫使血栓松動(dòng)、脫落，反而不利于病情改善?！膘o脈血栓病情發(fā)展并不如動(dòng)脈血栓那般兇險(xiǎn)，但它卻像暗涌中的礁石一樣，危險(xiǎn)一直在，但卻是潛伏的。在我的診室，經(jīng)常會(huì)有一些患者抱怨自己“以前十幾二十年好好的，但就在上周、上個(gè)月血管突然變硬，腳變沉重許多”。今年64歲的王先生，就遇到了靜脈血栓的問(wèn)題。一開(kāi)始是凸起的靜脈，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生說(shuō)可以先觀察，于是緩了兩年，直到今年6月份，凸起的血管突然變硬，還以為是踢到凳子導(dǎo)致的。經(jīng)過(guò)檢查之后，發(fā)現(xiàn)是淺靜脈血栓。（手術(shù)中取出的淺靜脈血栓）這種血栓風(fēng)險(xiǎn)幾何？一般來(lái)說(shuō)，單純的淺靜脈血栓，沒(méi)有太大的危險(xiǎn)，只是局部會(huì)有疼痛和感染，但如果發(fā)展到深靜脈，則會(huì)存在危險(xiǎn)。深靜脈血栓有脫落風(fēng)險(xiǎn)，一旦進(jìn)入肺部將肺動(dòng)脈堵塞，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)旅?。此時(shí)不僅要處理曲張的靜脈，還要二次手術(shù)進(jìn)行取栓或溶栓。即便如此，患者往往對(duì)病情知之甚少，以為不打緊，于是一拖再拖。加上有血栓時(shí)，伴有酸脹癥狀，因此往往采用按摩方式進(jìn)行緩解，以往“按摩促使血栓擴(kuò)散”的新聞層出不窮。鐘醫(yī)生提醒：突發(fā)性的血栓存在風(fēng)險(xiǎn)，但有些人會(huì)有僥幸心理，賭自己不會(huì)發(fā)展成深靜脈血栓。但是一旦發(fā)病，留給病人的處理時(shí)間就是以分鐘來(lái)計(jì)的，就像坐過(guò)山車，前面慢悠悠的，后面一下就加速剎不住。因此，在醫(yī)生的角度，對(duì)于下肢靜脈問(wèn)題，當(dāng)然是早發(fā)現(xiàn)，早治療。如何發(fā)現(xiàn)靜脈曲張的病變程度呢？在醫(yī)生眼里，它也是有跡可循的。靜脈曲張病變，有跡可循在全球范圍內(nèi)，靜脈曲張的發(fā)病率極高。根據(jù)《原發(fā)性下肢淺靜脈曲張?jiān)\治專家共識(shí)（2021版）》中的記錄，國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道大隱靜脈曲張的患病率達(dá)25%；國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，原發(fā)性下肢淺靜脈曲張成年人患病率為10%，男性和女性的患病率接近，女性的患病率略高。也正是因?yàn)槿藬?shù)龐大，案例多，所以也發(fā)展出了診斷標(biāo)準(zhǔn)和各種治療手段。國(guó)際上慢性靜脈功能不全有一套簡(jiǎn)單易懂的標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)論是醫(yī)生還是患者，都可參照并進(jìn)行進(jìn)一步的檢查。這個(gè)參照標(biāo)準(zhǔn)名為“CEAP”，即臨床表現(xiàn)（C）病因?qū)W（E）解剖學(xué)（A）病理生理學(xué)（P）。根據(jù)CEAP，可將慢性靜脈功能不全分級(jí)分為6級(jí)：1級(jí)：具有毛細(xì)血管擴(kuò)張或網(wǎng)狀靜脈，踝部潮紅；2級(jí)：靜脈曲張，血管凸起；3級(jí)：靜脈曲張，伴有水腫；4級(jí)：靜脈疾病引起的皮膚改變、色素沉著、靜脈濕疹、皮脂硬化；5級(jí)：具有以上皮膚改變并伴有已愈合的潰瘍；6級(jí)：具有以上皮膚改變并伴有難以愈合的潰瘍。臨床血管外科醫(yī)生常結(jié)合分類參考臨床表現(xiàn)，1級(jí)時(shí)可采用保守治療，穿戴彈力襪或服用藥物；2級(jí)以上根據(jù)患者主訴可進(jìn)行手術(shù)治療。當(dāng)前靜脈曲張手術(shù)治療，可分為3種一種是傳統(tǒng)的大隱靜脈結(jié)扎-剝脫手術(shù)（開(kāi)刀手術(shù)），創(chuàng)口大，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，且會(huì)留下比較長(zhǎng)的疤痕；另一種是老式的微創(chuàng)治療，主要有激光、泡沫硬化等方式，留下的疤痕雖然微小，但術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率也大幅提升。新式的微創(chuàng)有微波、射頻等等，但在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，每個(gè)人靜脈曲張的病因、病情都不盡相同。如果是單一的治療方式，不能應(yīng)對(duì)所有病變血管，在靜脈曲張治療中存在諸多局限，往往需要用多種方式聯(lián)合處理。這種將多種微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)結(jié)合起來(lái)，形成一種全新的聯(lián)合微創(chuàng)治療理念，對(duì)下肢靜脈曲張的治療效果更為顯著。談笑間，不見(jiàn)靜脈曲張“下肢靜脈曲張手術(shù)的精華，在于尋找樹(shù)干并合理處理樹(shù)干。當(dāng)大隱靜脈為主要病因時(shí)，大隱靜脈是樹(shù)干，盤根成團(tuán)的屬支便成為了樹(shù)枝；同時(shí)，在盤根迂曲的屬支中，我們也需要甄別下一級(jí)別的樹(shù)干/樹(shù)枝；同理，深靜脈、小隱、穿通支均可能衍變?yōu)闃?shù)干。擒賊先擒王，截樹(shù)取其干，樹(shù)干的問(wèn)題，僅僅解決樹(shù)枝必將新芽重生，病情反復(fù)?！甭?lián)合微創(chuàng)手術(shù)的關(guān)鍵就在于，精準(zhǔn)的找到有問(wèn)題的樹(shù)枝和樹(shù)干，分段去解決。同時(shí)使用局麻+神經(jīng)阻滯的方式，讓整個(gè)手術(shù)過(guò)程安全舒適，當(dāng)天就能下地活動(dòng)。術(shù)中患者保持清醒，可以親自督查和詢問(wèn)整個(gè)手術(shù)過(guò)程，氛圍輕松，大大緩解患者的焦慮。有愛(ài)美人士，在靜脈曲張剛有苗頭時(shí)，也可為其做微創(chuàng)治療，防止進(jìn)一步變得嚴(yán)重。在以往，這一類患者僅僅只是穿彈力襪即可，但近年來(lái)的趨勢(shì)，是愛(ài)美人群對(duì)自己的要求格外高，故指定微創(chuàng)手術(shù)，達(dá)到“美容級(jí)”治療效果。若是使用傳統(tǒng)的開(kāi)刀手術(shù)，怕是會(huì)讓患者徒增一道傷心疤痕。更有不少經(jīng)歷過(guò)開(kāi)刀手術(shù)，但又復(fù)發(fā)的高齡患者，害怕再次開(kāi)刀帶來(lái)的痛苦和并發(fā)癥，寧愿在家等待也不去醫(yī)院。在得知聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)理念之后，終于長(zhǎng)舒一口氣。“談笑間，不見(jiàn)靜脈曲張”，這是很多患者真切的治療體驗(yàn)，全然沒(méi)有手術(shù)的焦慮，只有拆繃帶時(shí)候的驚喜。#蚯蚓腿低復(fù)發(fā)手術(shù)#?#鐘若雷醫(yī)生#2024年08月28日161
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茅屆齊副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 血管外科介入中心 咱們手術(shù)開(kāi)始了啊，這個(gè)手術(shù)過(guò)程當(dāng)中打針什么會(huì)有點(diǎn)疼的好吧，啊，不會(huì)很疼，非常難受的話告訴我們好吧，咱們開(kāi)始了啊。 咱們進(jìn)管子的時(shí)候會(huì)有點(diǎn)疼的啊，嗯。 稍微忍著點(diǎn)啊。 進(jìn)去就好了，好吧，啊。 來(lái)，腳先伸直一點(diǎn)，好吧，來(lái)。 這位有印象沒(méi)？ 進(jìn)來(lái)。 好菜管子。 這個(gè)我的懂啊，就是導(dǎo)鉤的啊，來(lái)來(lái)了，B超我都每一把刀20個(gè)位置。 咱們要打麻藥了，給你啊，會(huì)有點(diǎn)兒疼的，有點(diǎn)脹痛，好吧，稍微忍一忍，這一會(huì)就好啊。 這個(gè)打麻藥的環(huán)節(jié)，是咱們這個(gè)手術(shù)可能疼痛最明顯的一個(gè)地方啊，你稍微忍著點(diǎn)啊。 應(yīng)該不會(huì)很厲害，而且很快會(huì)過(guò)去的。拿藥注射離電結(jié)束的時(shí)候，我們可以看到機(jī)器的溫度傳感器顯示的溫度持續(xù)下降，當(dāng)?shù)竭_(dá)25°左右的時(shí)候，說(shuō)明從脹把髓液注射良好，這個(gè)能量就從這個(gè)管子里面進(jìn)入到這個(gè)靜脈腔內(nèi)，然后把這個(gè)曲張的靜脈給它消融掉。 因?yàn)樗膶?dǎo)管啊，它長(zhǎng)度就是6.5個(gè)公分，那么咱們要分段把這個(gè)曲張的靜脈給它消融掉，好了，咱們最后的循環(huán)打好了，消融就結(jié)束了，最后呢，要把這個(gè)消腫導(dǎo)管從這個(gè)血管里抽出來(lái)啊，有些朋友以為這個(gè)管子是留在里面的啊，咱們是把它取出來(lái)，體內(nèi)做完是沒(méi)有2024年08月24日559
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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 做靜脈曲張很多年了，有一些心得，在門診現(xiàn)場(chǎng)，三言兩語(yǔ)講不完，所以專門寫(xiě)一篇文章，和大家一起來(lái)交流。我們醫(yī)生為了搞清楚一個(gè)疾病，改進(jìn)一些手術(shù)方式，會(huì)特別的做一些診療記錄，古時(shí)候這種記錄叫做醫(yī)案，現(xiàn)在我們也有醫(yī)案，而且為了詳細(xì)記錄，會(huì)用到我們的儀器檢查，視頻錄制等等，這樣呢，累積了大量的資料之后，我們?cè)谧鲆恍╇A段性回顧的時(shí)候，就很方便了。今天我們這篇文章，主要講“自行醫(yī)治”的問(wèn)題，一些關(guān)鍵觀點(diǎn)，也是從我們這些資料里面發(fā)現(xiàn)的，我們單獨(dú)拿出來(lái)講，一方面是患者確實(shí)存在這些情況，第二個(gè)是我們需要做一些科普，自醫(yī)這個(gè)事情，很適合處理日常跌打損傷，但不適合靜脈曲張。自行治療靜脈曲張，為何總出錯(cuò)？自醫(yī)的觀念，很好理解，有一些身體不適的時(shí)候，我們自己想辦法，把這個(gè)癥狀解決了。你看我們感冒發(fā)燒，有想著喝姜湯的，有捂一身汗的，還有去自己買點(diǎn)退燒藥的，有時(shí)候還真有效。久而久之，對(duì)自己的“醫(yī)術(shù)”，就開(kāi)始很有信心，一旦下次出現(xiàn)類似的情況，就會(huì)沿用上次的老方法。自醫(yī)這個(gè)想法很好，但也僅限于一些自愈型的疾病，像感冒、小創(chuàng)面的傷口、摔倒后的皮肉傷、運(yùn)動(dòng)后的肌肉酸痛等等。但是我們很多人對(duì)靜脈曲張的知識(shí)，不是那么熟悉，所以呢，腿上癢的時(shí)候，還以為是皮炎，脹的時(shí)候以為是肌肉酸，皮膚出現(xiàn)潰瘍的時(shí)候，還以為是皮膚病。根據(jù)這些癥狀，我們?cè)S多人，就想到了“自醫(yī)”，自行醫(yī)治。在我們的資料庫(kù)里面，像泡腳、涂藥、按摩，是出現(xiàn)次數(shù)最多的“自醫(yī)”療法。我們挨個(gè)來(lái)看。第一個(gè)，泡腳。許多人都知道，泡腳是可以加快血液循環(huán)的，想著泡一泡，淤積的血液就自己竄上去了。但是呢，泡腳還會(huì)擴(kuò)張血管，放在熱水里面泡一泡，血管擴(kuò)張了，血管里面的血液變多了，泡完腳之后，這些血液就淤積更加嚴(yán)重，本來(lái)是小蚯蚓，一下子變成大蚯蚓，這個(gè)靜脈的曲張程度，也就變嚴(yán)重了。第二個(gè)，涂藥。許多人到了秋冬季節(jié)，皮膚就發(fā)癢，涂一點(diǎn)藥就好了。靜脈曲張也會(huì)誘發(fā)一些皮膚瘙癢，很多人就想著，也涂一點(diǎn)藥吧，涂完之后短時(shí)間內(nèi)，哎，可能有一點(diǎn)緩解，睡一覺(jué)起來(lái)，哦，又開(kāi)始瘙癢了。然后就開(kāi)始抓，整條腿的紅印子，一條一條的。第三個(gè)，按摩。如果一件衣服皺了，我們本能的是不是想找個(gè)熨斗，把這個(gè)皺起的地方給弄平。靜脈曲張也是這樣，很多人第一想到的，就是按一按，把這個(gè)突出來(lái)的血管，給它按平。那按了幾次之后呢，有那么幾秒鐘，感覺(jué)還不錯(cuò)，但是馬上又“回彈”了。那接著想，是不是經(jīng)常按，是不是會(huì)更好呢？于是有空就按，到最后，血管走向比以前更亂了，于是就變成了一團(tuán)亂麻慘不忍睹。再往前走一步，馬上就升級(jí)到針灸、放血這些傳統(tǒng)療法，效果呢，也是小打小鬧沒(méi)有什么根本性的改變。所以我很好奇，為什么患者，尤其是中老年患者，更愿意自己來(lái)試一下，他們面對(duì)靜脈曲張的時(shí)候，到底在想什么呢？為什么會(huì)有自醫(yī)的想法？在面診中，大多數(shù)患者都很樂(lè)意和醫(yī)生講自己的治療史，包括對(duì)自行治療的看法。我們拿到了大量的數(shù)據(jù)，之后分析，之所以有自醫(yī)的做法，大多數(shù)時(shí)候，是因?yàn)橄旅嫖鍌€(gè)方面。第一：對(duì)靜脈曲張認(rèn)識(shí)不夠，以為這些癥狀不是病第二：根據(jù)生活經(jīng)驗(yàn)，時(shí)不時(shí)在想，或許自己能搞定，久病成醫(yī)第三：聽(tīng)周邊的人說(shuō)，某種方法可以消除癥狀，反正不需要成本，所以有空就試一下第四：不喜歡去醫(yī)院看醫(yī)生，對(duì)醫(yī)生天然的有一種不信任的感覺(jué)第五：還想再等等，等未來(lái)醫(yī)療技術(shù)更發(fā)達(dá)，一次解決。那么在等待的時(shí)間里，就自己找個(gè)方法，先緩解緩解。自醫(yī)的真正源頭，還是對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不夠，有2個(gè)方面的原因，一是治這個(gè)病的醫(yī)生，他不出來(lái)講這個(gè)病，第二呢，是患者本身很少專門關(guān)注這些知識(shí)。很多年齡大一些的患者，他們平常上網(wǎng)，其實(shí)是不太喜歡看醫(yī)生科普的，為什么呢？人老了，更喜歡看養(yǎng)生欄目，而不是我們穿白大褂的外科醫(yī)生。但是呢，養(yǎng)生專家講的，和我們外科醫(yī)生講的，同一種疾病，是不同的處理方法，所以中老年群體，他們很難接觸到一些真正的外科疾病知識(shí)。所以我們想通過(guò)我們的科普，慢慢的，把靜脈曲張這個(gè)外科疾病，給它從不同角度講清楚，然后好進(jìn)行一個(gè)科學(xué)的治療。知己知彼，才能百戰(zhàn)百勝。咱們接著來(lái)看，一個(gè)科學(xué)的靜脈曲張治療，要了解什么？首先，我們需要知道這個(gè)病怎么來(lái)的。以前人們看靜脈曲張，以為是淤血沉積，放點(diǎn)血就好了，那還有的人以為是氣血運(yùn)行問(wèn)題，就想著辦法推動(dòng)氣血運(yùn)行。那后來(lái)我們知道了，這個(gè)是血管外科疾病。科學(xué)對(duì)待靜脈曲張靜脈曲張呢，是我們下肢靜脈里面，有一個(gè)叫“瓣膜”關(guān)鍵零件出故障了，這個(gè)零件相當(dāng)于靜脈血管里面的一個(gè)止逆閥（逆止閥），一旦故障了，血液的回流就變慢了，血管的壓力就變得很大，然后引起一系列的靜脈和周邊組織的一些問(wèn)題。原理很好懂，但是靜脈曲張表現(xiàn)的癥狀，是很多種的，所以自己治療起來(lái)，就像我們上面說(shuō)的，五花八門，特別是，不但沒(méi)效果，還讓自己這個(gè)心理，越來(lái)越害怕去看醫(yī)生。我們看到之前的治療方法，或者聽(tīng)到別人的描述，都是把整條血管剝離出來(lái)，大腿上劃一個(gè)長(zhǎng)條，想想就很可怕對(duì)吧。其實(shí)，并不是所有的靜脈曲張手術(shù)，都要“抽筋扒皮”。那還有什么方法呢？來(lái)看一下，迄今為止，人類的醫(yī)療科技，在應(yīng)付靜脈曲張時(shí)候，有3個(gè)大的方向，第一個(gè)，我們有保守治療，彈力襪還有一些藥物，能緩解，但沒(méi)有辦法根治。第二個(gè)，我們有開(kāi)刀治療，就是很多人說(shuō)的把血管取出來(lái)的方法，優(yōu)點(diǎn)是足夠簡(jiǎn)單快速，所以一般小醫(yī)院都能夠搞定，缺點(diǎn)是傷口大復(fù)發(fā)率也有點(diǎn)高，留下的疤痕看起來(lái)也讓人心煩；第三個(gè)，就是這些年慢慢發(fā)展起來(lái)的微創(chuàng)手術(shù)，現(xiàn)在外科領(lǐng)域，很多專家都在說(shuō)，人類所有的外科手術(shù)，都值得用微創(chuàng)的方式，重新做一遍。許多人對(duì)微創(chuàng)其實(shí)沒(méi)什么概念，想著是不是和針灸一樣，在皮膚上扎幾下就好了。不是這樣的，它有自己的手術(shù)理念，叫低侵襲理念，盡量小的創(chuàng)口，最人性化的治療。我們看一下現(xiàn)在的外科手術(shù)，微創(chuàng)技術(shù)，已經(jīng)是一個(gè)趨勢(shì)，為什么，因?yàn)獒t(yī)療終究會(huì)回到“人道主義”這個(gè)出發(fā)點(diǎn)，來(lái)減少患者的痛苦。每個(gè)醫(yī)生都清楚，手術(shù)其實(shí)是對(duì)身體有傷害的治療手段，為什么這樣講？你看，劃開(kāi)皮膚，這就出現(xiàn)了一個(gè)創(chuàng)口，會(huì)出血，會(huì)痛。仔細(xì)想想，整個(gè)的外科醫(yī)學(xué)歷史，都是圍繞著創(chuàng)口怎么設(shè)計(jì)，怎么讓患者更安全這個(gè)主題來(lái)的。有幾個(gè)小小的歷史回顧啊，大家可以看一下。19世紀(jì)以前，因?yàn)楦腥尽⑹а^(guò)多等等問(wèn)題，推算當(dāng)時(shí)的手術(shù)死亡率在80%左右，那時(shí)最大的愿望就是經(jīng)歷手術(shù)而不死，因?yàn)閯?chuàng)口太大了。19世紀(jì)以后，為了避免手術(shù)時(shí)的疼痛，產(chǎn)生了麻醉術(shù)；為了避免手術(shù)切口的感染，形成了消毒法；針對(duì)術(shù)中的出血，使用了輸血和輸液療法。在這基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)了能完成大切口大手術(shù)的進(jìn)步。接下來(lái)的愿望，就是將大切口縮小。這樣呢，低侵襲手術(shù)，或者叫微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。再進(jìn)一步，人們對(duì)醫(yī)學(xué)的期待，是在任何情況下都不發(fā)生手術(shù)意外。這就出現(xiàn)了應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，與完善的手術(shù)方法相結(jié)合的理想現(xiàn)狀，這樣每次手術(shù)呢，都能夠到達(dá)“人機(jī)合一”的一個(gè)境界，安全而且無(wú)痛。從我們的實(shí)踐上來(lái)看，USG聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)，或許呢，正在朝著這個(gè)目標(biāo)前進(jìn)。我們的方法是，利用USG超聲波技術(shù)，精細(xì)的檢查每一個(gè)可能的病變區(qū)域，再結(jié)合我們的血流動(dòng)力學(xué)，抽絲剝繭，找到那些最佳的切入點(diǎn)，然后結(jié)合多種微創(chuàng)方法，達(dá)到一個(gè)盡善盡美的治療結(jié)果。為什么叫“盡善盡美”呢？善，就是處理得好，減少?gòu)?fù)發(fā)；美呢，就是說(shuō)它的切口非常小，術(shù)后整個(gè)疤痕也就很小，所以保持了腿部的美觀度。我們做一件事，就要把它做得盡善盡美。沒(méi)有哪個(gè)醫(yī)生，或者患者，愿意看到那些巨大的創(chuàng)口和疤痕，愿意看到腿部的“蚯蚓”去除后，又出現(xiàn)一個(gè)長(zhǎng)條的“蜈蚣”?，F(xiàn)在我們的患者，對(duì)這個(gè)疾病了解得越多，就越容易接受科學(xué)的治療理念，那松開(kāi)包扎之后，第一眼看到的是美觀如初的好腿，心里只有一個(gè)詞：真好，沒(méi)有白跑一趟！#下肢靜脈曲張無(wú)疤痕手術(shù)#?#靜脈曲張鐘若雷#2024年07月31日71
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孫國(guó)洋副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 首先要糾正一個(gè)誤區(qū)：麻醉的首要目的是保證病人的安全，確?；颊咴谑中g(shù)過(guò)程中有最佳的手術(shù)體驗(yàn)和狀態(tài)。因此，完全不必把麻醉看作“天敵”和洪水猛獸，它是輔助我們重獲健康的利器，辯證地去看待它，內(nèi)心的焦慮就會(huì)減少很多。其次要了解一個(gè)事實(shí)，手術(shù)的麻醉方式各有利弊，需要綜合來(lái)考慮。對(duì)于靜脈曲張手術(shù)來(lái)說(shuō)，局部麻醉+神經(jīng)阻滯的方法，就是現(xiàn)有的，我們能為患者考慮到的，擁有最佳就醫(yī)體驗(yàn)的麻醉方法。它沒(méi)有痛感，頂多有兩針蚊子叮咬的感覺(jué)，并且恢復(fù)時(shí)間快，術(shù)后3到6個(gè)小時(shí)就能下地行走，隔天就能恢復(fù)正常生活，而且沒(méi)有副作用，不用擔(dān)心頭痛、腰痛、呼吸不暢，能最大程度保障大家的正常生活不受影響。我做過(guò)下到18歲，上到90歲的靜脈曲張微創(chuàng)手術(shù)，大家給我的反饋都很一致，除了打麻醉針時(shí)的“叮咬感”，幾乎全程感受不到自己在手術(shù)，還能時(shí)不時(shí)跟我閑話家常，在一言一語(yǔ)的對(duì)答間，手術(shù)很快就過(guò)去了。來(lái)復(fù)診時(shí)，大家都很輕松愉快地和我分享術(shù)后生活，有從外地來(lái)的把武漢游了個(gè)遍，有家里種了幾畝地冬瓜的隔天就回家收冬瓜了，還有當(dāng)教師十幾年回去之后重返講臺(tái)的。總之，用平常心看待手術(shù)，手術(shù)也會(huì)還你下肢健康。2024年07月27日84
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孫國(guó)洋副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 日常門診中，最常碰到的一類患者，就是腿部“蚯蚓腿”明顯，大量血管糾結(jié)成團(tuán)，非常影響美觀。他們往往憂心忡忡，覺(jué)得自己的腿都這么難看了，到底該怎么治療才能從根源處痊愈呢？我一直想寫(xiě)一篇科普，告訴大家靜脈曲張沒(méi)那么可怕，可以治好，且低概率復(fù)發(fā)。方法無(wú)非就是兩種，以下通過(guò)一篇文章告訴大家。第一種方法：保守治療保守治療是靜脈曲張治療的第一步，尤其適用于癥狀較輕的患者，主要包括以下四個(gè)方面：1、穿戴醫(yī)用彈力襪：彈力襪可以提供持續(xù)的壓力，促進(jìn)血液回流，減輕腿部腫脹和疼痛。建議選擇帶有醫(yī)療器械標(biāo)識(shí)，合適壓力等級(jí)和大小，百元左右價(jià)位的即可。2、合理運(yùn)動(dòng)：適度的運(yùn)動(dòng)，如散步、游泳或騎自行車等，可以促進(jìn)血液循環(huán)，但運(yùn)動(dòng)時(shí)需要注意勞逸結(jié)合，每次半小時(shí)左右為佳，不宜劇烈運(yùn)動(dòng)。3、避免長(zhǎng)時(shí)間站立或坐著：長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)會(huì)加大靜脈壓力，應(yīng)定期改變姿勢(shì)，進(jìn)行休息。如久坐超1小時(shí)后，可以站起來(lái)活動(dòng)雙腿，促進(jìn)腿部血液循環(huán)。4、?控制體重：過(guò)重會(huì)加大下肢靜脈的負(fù)擔(dān)，日常不要不要暴飲暴食，少吃高脂肪高糖高鹽食物。第二種方法：微創(chuàng)治療當(dāng)保守治療效果不明顯或癥狀較重時(shí)，就必須通過(guò)手術(shù)進(jìn)行微創(chuàng)治療。手術(shù)也分很多種類，并不是每一種都能達(dá)到最佳治療效果，USG聯(lián)合微創(chuàng)是目前比較推薦的手術(shù)方法。1、?內(nèi)脈管激光治療（EVLT）：有灼傷皮膚和肌肉組織的風(fēng)險(xiǎn)，患者治療過(guò)程較痛苦。2、靜脈曲張切除術(shù)：需要全麻或半麻，有損傷隱神經(jīng)，引發(fā)腿麻木、疼痛的風(fēng)險(xiǎn)，容易復(fù)發(fā)。3、硬化劑注射：術(shù)后并發(fā)癥多，容易引起疼痛、靜脈炎、靜脈硬結(jié)等。4、CHIVA手術(shù)：“除草不除根”，復(fù)發(fā)概率大。5、USG聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)：基于血流動(dòng)力學(xué)原理，通過(guò)USG超聲引導(dǎo)找準(zhǔn)血液反流源頭和分支、節(jié)點(diǎn)，定點(diǎn)標(biāo)記精準(zhǔn)切入，閉合血管，實(shí)現(xiàn)針對(duì)性的治療。低復(fù)發(fā)，無(wú)疤痕，無(wú)痛感，恢復(fù)快。總結(jié)：靜脈曲張雖然會(huì)給患者帶來(lái)不便，但通過(guò)上述兩種治療方法，大多數(shù)患者都能得到有效的治療。重要的是，患者應(yīng)根據(jù)自己的癥狀和醫(yī)生的建議，選擇合適的治療方案。同時(shí)，保持積極樂(lè)觀的態(tài)度，配合治療，相信不久的將來(lái)，靜脈曲張將不再是問(wèn)題。2024年07月26日834
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靜脈曲張相關(guān)科普號(hào)
賴卓玲醫(yī)生的科普號(hào)
賴卓玲 護(hù)師
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心
護(hù)理部
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厲祥濤醫(yī)生的科普號(hào)
厲祥濤 主治醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院
血管外科
461粉絲1.5萬(wàn)閱讀
葉開(kāi)創(chuàng)醫(yī)生的科普號(hào)
葉開(kāi)創(chuàng) 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
血管外科
202粉絲1.3萬(wàn)閱讀