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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 靜脈曲張是很多人的煩惱。許多人只看到了腿上彎彎曲曲的“青筋”，但這只是冰山一角。在青筋之外，還有酸脹、發(fā)癢、潰瘍、濕疹、硬皮等，這些癥狀結(jié)合一些環(huán)境因素，會對患者造成很大的不便，甚至對身體帶來或緩或急的傷害。醫(yī)生的任務(wù)，不僅是幫助患者去除病變迂曲的血管，修復(fù)表面問題，還要找到深層次的原因，避免再次撞上冰山。血液噴涌，靜脈曲張還有這本事？電影里常見的劃破血管“噴血”畫面，原來真的存在。不光動脈，靜脈也會。今年四月份，家住武漢香港路附近的包大哥，正在施工搬梯子時，小腿處的潰瘍不小心被雜物蹭到，頓時鮮血噴涌而出。經(jīng)過簡單的包扎之后，包大哥迅速趕到家附近的武漢市第六醫(yī)院，當日值班的郭馳醫(yī)生，為包大哥完成消毒和止血。郭醫(yī)生回憶，包大哥的腿部出血量，達1000毫升以上，如不做止血處理，會有出血性休克的可能。今年56歲的包大哥，腿上的靜脈曲張已經(jīng)有20多年了，但他一直以為靜脈曲張不會造成很大的影響，盡管腿上都已經(jīng)發(fā)黑潰爛了，就這么一直拖著。直到被尖銳雜物劃傷，鮮血噴涌時，才意識到需要直面這個問題了。第二天，包大哥再次來到我們醫(yī)院，在為其仔細檢查后，告知先前一天劃傷的地方，正是靜脈曲張的病變區(qū)域，由于長期的下肢慢性靜脈功能不全，小腿處出現(xiàn)難以自愈的潰瘍，此處的皮下組織失去了保護，所以容易被外界物體劃傷、刺傷，從而導(dǎo)致靜脈破裂。包大哥靜脈破裂出血的情況，是靜脈曲張的一個常見并發(fā)癥。通過檢查，他情況符合聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)指征，并給其安排了當天下午的手術(shù)。次日上午包大哥便出院回家了。除了被劃傷刺傷之外，腿部局部血流量過大時，也會導(dǎo)致靜脈破裂出血。去年冬天，還接診過一位這樣的患者，這位患者在浴室洗澡時，突然小腿靜脈破裂血液噴射，之后打120就近送至醫(yī)院，才得以脫險。鐘醫(yī)生提醒大家，“較高水溫會加快血液循環(huán)，加上長時間的站立，靜脈內(nèi)壓力過高，雙重“加壓”之下，有幾率導(dǎo)致此類情況出現(xiàn)?！卑涤颗c礁石，深靜脈栓塞風險！和血管破裂帶來強烈沖擊不一樣的是，靜脈曲張伴隨靜脈血栓，則沒那么容易被發(fā)現(xiàn)。一些患者腿部血管迂曲，且用手摸則感覺血管發(fā)硬，又伴有雙腿沉重，酸脹，還以為需要通過按摩來“按直”。但這種方式并不能真正緩解這種酸痛，還有可能加重癥狀?！八崦浄α?，也要考慮靜脈血栓的問題”，鐘若雷醫(yī)生講到，“有時候是深靜脈血栓，有時候是淺靜脈血栓，仔細檢查后，再決定如何處理。自己按摩，有可能會迫使血栓松動、脫落，反而不利于病情改善?！膘o脈血栓病情發(fā)展并不如動脈血栓那般兇險，但它卻像暗涌中的礁石一樣，危險一直在，但卻是潛伏的。在我的診室，經(jīng)常會有一些患者抱怨自己“以前十幾二十年好好的，但就在上周、上個月血管突然變硬，腳變沉重許多”。今年64歲的王先生，就遇到了靜脈血栓的問題。一開始是凸起的靜脈，當?shù)蒯t(yī)生說可以先觀察，于是緩了兩年，直到今年6月份，凸起的血管突然變硬，還以為是踢到凳子導(dǎo)致的。經(jīng)過檢查之后，發(fā)現(xiàn)是淺靜脈血栓。（手術(shù)中取出的淺靜脈血栓）這種血栓風險幾何？一般來說，單純的淺靜脈血栓，沒有太大的危險，只是局部會有疼痛和感染，但如果發(fā)展到深靜脈，則會存在危險。深靜脈血栓有脫落風險，一旦進入肺部將肺動脈堵塞，嚴重時甚至會致命。此時不僅要處理曲張的靜脈，還要二次手術(shù)進行取栓或溶栓。即便如此，患者往往對病情知之甚少，以為不打緊，于是一拖再拖。加上有血栓時，伴有酸脹癥狀，因此往往采用按摩方式進行緩解，以往“按摩促使血栓擴散”的新聞層出不窮。鐘醫(yī)生提醒：突發(fā)性的血栓存在風險，但有些人會有僥幸心理，賭自己不會發(fā)展成深靜脈血栓。但是一旦發(fā)病，留給病人的處理時間就是以分鐘來計的，就像坐過山車，前面慢悠悠的，后面一下就加速剎不住。因此，在醫(yī)生的角度，對于下肢靜脈問題，當然是早發(fā)現(xiàn)，早治療。如何發(fā)現(xiàn)靜脈曲張的病變程度呢？在醫(yī)生眼里，它也是有跡可循的。靜脈曲張病變，有跡可循在全球范圍內(nèi)，靜脈曲張的發(fā)病率極高。根據(jù)《原發(fā)性下肢淺靜脈曲張診治專家共識（2021版）》中的記錄，國外文獻報道大隱靜脈曲張的患病率達25%；國內(nèi)文獻報道，原發(fā)性下肢淺靜脈曲張成年人患病率為10%，男性和女性的患病率接近，女性的患病率略高。也正是因為人數(shù)龐大，案例多，所以也發(fā)展出了診斷標準和各種治療手段。國際上慢性靜脈功能不全有一套簡單易懂的標準，無論是醫(yī)生還是患者，都可參照并進行進一步的檢查。這個參照標準名為“CEAP”，即臨床表現(xiàn)（C）病因?qū)W（E）解剖學（A）病理生理學（P）。根據(jù)CEAP，可將慢性靜脈功能不全分級分為6級：1級：具有毛細血管擴張或網(wǎng)狀靜脈，踝部潮紅；2級：靜脈曲張，血管凸起；3級：靜脈曲張，伴有水腫；4級：靜脈疾病引起的皮膚改變、色素沉著、靜脈濕疹、皮脂硬化；5級：具有以上皮膚改變并伴有已愈合的潰瘍；6級：具有以上皮膚改變并伴有難以愈合的潰瘍。臨床血管外科醫(yī)生常結(jié)合分類參考臨床表現(xiàn)，1級時可采用保守治療，穿戴彈力襪或服用藥物；2級以上根據(jù)患者主訴可進行手術(shù)治療。當前靜脈曲張手術(shù)治療，可分為3種一種是傳統(tǒng)的大隱靜脈結(jié)扎-剝脫手術(shù)（開刀手術(shù)），創(chuàng)口大，恢復(fù)時間長，且會留下比較長的疤痕；另一種是老式的微創(chuàng)治療，主要有激光、泡沫硬化等方式，留下的疤痕雖然微小，但術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率也大幅提升。新式的微創(chuàng)有微波、射頻等等，但在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，每個人靜脈曲張的病因、病情都不盡相同。如果是單一的治療方式，不能應(yīng)對所有病變血管，在靜脈曲張治療中存在諸多局限，往往需要用多種方式聯(lián)合處理。這種將多種微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點結(jié)合起來，形成一種全新的聯(lián)合微創(chuàng)治療理念，對下肢靜脈曲張的治療效果更為顯著。談笑間，不見靜脈曲張“下肢靜脈曲張手術(shù)的精華，在于尋找樹干并合理處理樹干。當大隱靜脈為主要病因時，大隱靜脈是樹干，盤根成團的屬支便成為了樹枝；同時，在盤根迂曲的屬支中，我們也需要甄別下一級別的樹干/樹枝；同理，深靜脈、小隱、穿通支均可能衍變?yōu)闃涓?。擒賊先擒王，截樹取其干，樹干的問題，僅僅解決樹枝必將新芽重生，病情反復(fù)?！甭?lián)合微創(chuàng)手術(shù)的關(guān)鍵就在于，精準的找到有問題的樹枝和樹干，分段去解決。同時使用局麻+神經(jīng)阻滯的方式，讓整個手術(shù)過程安全舒適，當天就能下地活動。術(shù)中患者保持清醒，可以親自督查和詢問整個手術(shù)過程，氛圍輕松，大大緩解患者的焦慮。有愛美人士，在靜脈曲張剛有苗頭時，也可為其做微創(chuàng)治療，防止進一步變得嚴重。在以往，這一類患者僅僅只是穿彈力襪即可，但近年來的趨勢，是愛美人群對自己的要求格外高，故指定微創(chuàng)手術(shù)，達到“美容級”治療效果。若是使用傳統(tǒng)的開刀手術(shù)，怕是會讓患者徒增一道傷心疤痕。更有不少經(jīng)歷過開刀手術(shù)，但又復(fù)發(fā)的高齡患者，害怕再次開刀帶來的痛苦和并發(fā)癥，寧愿在家等待也不去醫(yī)院。在得知聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)理念之后，終于長舒一口氣?！罢勑﹂g，不見靜脈曲張”，這是很多患者真切的治療體驗，全然沒有手術(shù)的焦慮，只有拆繃帶時候的驚喜。#蚯蚓腿低復(fù)發(fā)手術(shù)#?#鐘若雷醫(yī)生#2024年08月28日
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茅屆齊副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 血管外科介入中心 咱們手術(shù)開始了啊，這個手術(shù)過程當中打針什么會有點疼的好吧，啊，不會很疼，非常難受的話告訴我們好吧，咱們開始了啊。 咱們進管子的時候會有點疼的啊，嗯。 稍微忍著點啊。 進去就好了，好吧，啊。 來，腳先伸直一點，好吧，來。 這位有印象沒？ 進來。 好菜管子。 這個我的懂啊，就是導(dǎo)鉤的啊，來來了，B超我都每一把刀20個位置。 咱們要打麻藥了，給你啊，會有點兒疼的，有點脹痛，好吧，稍微忍一忍，這一會就好啊。 這個打麻藥的環(huán)節(jié)，是咱們這個手術(shù)可能疼痛最明顯的一個地方啊，你稍微忍著點啊。 應(yīng)該不會很厲害，而且很快會過去的。拿藥注射離電結(jié)束的時候，我們可以看到機器的溫度傳感器顯示的溫度持續(xù)下降，當?shù)竭_25°左右的時候，說明從脹把髓液注射良好，這個能量就從這個管子里面進入到這個靜脈腔內(nèi)，然后把這個曲張的靜脈給它消融掉。 因為它的導(dǎo)管啊，它長度就是6.5個公分，那么咱們要分段把這個曲張的靜脈給它消融掉，好了，咱們最后的循環(huán)打好了，消融就結(jié)束了，最后呢，要把這個消腫導(dǎo)管從這個血管里抽出來啊，有些朋友以為這個管子是留在里面的啊，咱們是把它取出來，體內(nèi)做完是沒有2024年08月24日517
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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 做靜脈曲張很多年了，有一些心得，在門診現(xiàn)場，三言兩語講不完，所以專門寫一篇文章，和大家一起來交流。我們醫(yī)生為了搞清楚一個疾病，改進一些手術(shù)方式，會特別的做一些診療記錄，古時候這種記錄叫做醫(yī)案，現(xiàn)在我們也有醫(yī)案，而且為了詳細記錄，會用到我們的儀器檢查，視頻錄制等等，這樣呢，累積了大量的資料之后，我們在做一些階段性回顧的時候，就很方便了。今天我們這篇文章，主要講“自行醫(yī)治”的問題，一些關(guān)鍵觀點，也是從我們這些資料里面發(fā)現(xiàn)的，我們單獨拿出來講，一方面是患者確實存在這些情況，第二個是我們需要做一些科普，自醫(yī)這個事情，很適合處理日常跌打損傷，但不適合靜脈曲張。自行治療靜脈曲張，為何總出錯？自醫(yī)的觀念，很好理解，有一些身體不適的時候，我們自己想辦法，把這個癥狀解決了。你看我們感冒發(fā)燒，有想著喝姜湯的，有捂一身汗的，還有去自己買點退燒藥的，有時候還真有效。久而久之，對自己的“醫(yī)術(shù)”，就開始很有信心，一旦下次出現(xiàn)類似的情況，就會沿用上次的老方法。自醫(yī)這個想法很好，但也僅限于一些自愈型的疾病，像感冒、小創(chuàng)面的傷口、摔倒后的皮肉傷、運動后的肌肉酸痛等等。但是我們很多人對靜脈曲張的知識，不是那么熟悉，所以呢，腿上癢的時候，還以為是皮炎，脹的時候以為是肌肉酸，皮膚出現(xiàn)潰瘍的時候，還以為是皮膚病。根據(jù)這些癥狀，我們許多人，就想到了“自醫(yī)”，自行醫(yī)治。在我們的資料庫里面，像泡腳、涂藥、按摩，是出現(xiàn)次數(shù)最多的“自醫(yī)”療法。我們挨個來看。第一個，泡腳。許多人都知道，泡腳是可以加快血液循環(huán)的，想著泡一泡，淤積的血液就自己竄上去了。但是呢，泡腳還會擴張血管，放在熱水里面泡一泡，血管擴張了，血管里面的血液變多了，泡完腳之后，這些血液就淤積更加嚴重，本來是小蚯蚓，一下子變成大蚯蚓，這個靜脈的曲張程度，也就變嚴重了。第二個，涂藥。許多人到了秋冬季節(jié)，皮膚就發(fā)癢，涂一點藥就好了。靜脈曲張也會誘發(fā)一些皮膚瘙癢，很多人就想著，也涂一點藥吧，涂完之后短時間內(nèi)，哎，可能有一點緩解，睡一覺起來，哦，又開始瘙癢了。然后就開始抓，整條腿的紅印子，一條一條的。第三個，按摩。如果一件衣服皺了，我們本能的是不是想找個熨斗，把這個皺起的地方給弄平。靜脈曲張也是這樣，很多人第一想到的，就是按一按，把這個突出來的血管，給它按平。那按了幾次之后呢，有那么幾秒鐘，感覺還不錯，但是馬上又“回彈”了。那接著想，是不是經(jīng)常按，是不是會更好呢？于是有空就按，到最后，血管走向比以前更亂了，于是就變成了一團亂麻慘不忍睹。再往前走一步，馬上就升級到針灸、放血這些傳統(tǒng)療法，效果呢，也是小打小鬧沒有什么根本性的改變。所以我很好奇，為什么患者，尤其是中老年患者，更愿意自己來試一下，他們面對靜脈曲張的時候，到底在想什么呢？為什么會有自醫(yī)的想法？在面診中，大多數(shù)患者都很樂意和醫(yī)生講自己的治療史，包括對自行治療的看法。我們拿到了大量的數(shù)據(jù)，之后分析，之所以有自醫(yī)的做法，大多數(shù)時候，是因為下面五個方面。第一：對靜脈曲張認識不夠，以為這些癥狀不是病第二：根據(jù)生活經(jīng)驗，時不時在想，或許自己能搞定，久病成醫(yī)第三：聽周邊的人說，某種方法可以消除癥狀，反正不需要成本，所以有空就試一下第四：不喜歡去醫(yī)院看醫(yī)生，對醫(yī)生天然的有一種不信任的感覺第五：還想再等等，等未來醫(yī)療技術(shù)更發(fā)達，一次解決。那么在等待的時間里，就自己找個方法，先緩解緩解。自醫(yī)的真正源頭，還是對疾病的認識不夠，有2個方面的原因，一是治這個病的醫(yī)生，他不出來講這個病，第二呢，是患者本身很少專門關(guān)注這些知識。很多年齡大一些的患者，他們平常上網(wǎng)，其實是不太喜歡看醫(yī)生科普的，為什么呢？人老了，更喜歡看養(yǎng)生欄目，而不是我們穿白大褂的外科醫(yī)生。但是呢，養(yǎng)生專家講的，和我們外科醫(yī)生講的，同一種疾病，是不同的處理方法，所以中老年群體，他們很難接觸到一些真正的外科疾病知識。所以我們想通過我們的科普，慢慢的，把靜脈曲張這個外科疾病，給它從不同角度講清楚，然后好進行一個科學的治療。知己知彼，才能百戰(zhàn)百勝。咱們接著來看，一個科學的靜脈曲張治療，要了解什么？首先，我們需要知道這個病怎么來的。以前人們看靜脈曲張，以為是淤血沉積，放點血就好了，那還有的人以為是氣血運行問題，就想著辦法推動氣血運行。那后來我們知道了，這個是血管外科疾病?？茖W對待靜脈曲張靜脈曲張呢，是我們下肢靜脈里面，有一個叫“瓣膜”關(guān)鍵零件出故障了，這個零件相當于靜脈血管里面的一個止逆閥（逆止閥），一旦故障了，血液的回流就變慢了，血管的壓力就變得很大，然后引起一系列的靜脈和周邊組織的一些問題。原理很好懂，但是靜脈曲張表現(xiàn)的癥狀，是很多種的，所以自己治療起來，就像我們上面說的，五花八門，特別是，不但沒效果，還讓自己這個心理，越來越害怕去看醫(yī)生。我們看到之前的治療方法，或者聽到別人的描述，都是把整條血管剝離出來，大腿上劃一個長條，想想就很可怕對吧。其實，并不是所有的靜脈曲張手術(shù)，都要“抽筋扒皮”。那還有什么方法呢？來看一下，迄今為止，人類的醫(yī)療科技，在應(yīng)付靜脈曲張時候，有3個大的方向，第一個，我們有保守治療，彈力襪還有一些藥物，能緩解，但沒有辦法根治。第二個，我們有開刀治療，就是很多人說的把血管取出來的方法，優(yōu)點是足夠簡單快速，所以一般小醫(yī)院都能夠搞定，缺點是傷口大復(fù)發(fā)率也有點高，留下的疤痕看起來也讓人心煩；第三個，就是這些年慢慢發(fā)展起來的微創(chuàng)手術(shù)，現(xiàn)在外科領(lǐng)域，很多專家都在說，人類所有的外科手術(shù)，都值得用微創(chuàng)的方式，重新做一遍。許多人對微創(chuàng)其實沒什么概念，想著是不是和針灸一樣，在皮膚上扎幾下就好了。不是這樣的，它有自己的手術(shù)理念，叫低侵襲理念，盡量小的創(chuàng)口，最人性化的治療。我們看一下現(xiàn)在的外科手術(shù)，微創(chuàng)技術(shù)，已經(jīng)是一個趨勢，為什么，因為醫(yī)療終究會回到“人道主義”這個出發(fā)點，來減少患者的痛苦。每個醫(yī)生都清楚，手術(shù)其實是對身體有傷害的治療手段，為什么這樣講？你看，劃開皮膚，這就出現(xiàn)了一個創(chuàng)口，會出血，會痛。仔細想想，整個的外科醫(yī)學歷史，都是圍繞著創(chuàng)口怎么設(shè)計，怎么讓患者更安全這個主題來的。有幾個小小的歷史回顧啊，大家可以看一下。19世紀以前，因為感染、失血過多等等問題，推算當時的手術(shù)死亡率在80%左右，那時最大的愿望就是經(jīng)歷手術(shù)而不死，因為創(chuàng)口太大了。19世紀以后，為了避免手術(shù)時的疼痛，產(chǎn)生了麻醉術(shù)；為了避免手術(shù)切口的感染，形成了消毒法；針對術(shù)中的出血，使用了輸血和輸液療法。在這基礎(chǔ)上，實現(xiàn)了能完成大切口大手術(shù)的進步。接下來的愿望，就是將大切口縮小。這樣呢，低侵襲手術(shù)，或者叫微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)運而生。再進一步，人們對醫(yī)學的期待，是在任何情況下都不發(fā)生手術(shù)意外。這就出現(xiàn)了應(yīng)用現(xiàn)代科學技術(shù)，與完善的手術(shù)方法相結(jié)合的理想現(xiàn)狀，這樣每次手術(shù)呢，都能夠到達“人機合一”的一個境界，安全而且無痛。從我們的實踐上來看，USG聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)，或許呢，正在朝著這個目標前進。我們的方法是，利用USG超聲波技術(shù)，精細的檢查每一個可能的病變區(qū)域，再結(jié)合我們的血流動力學，抽絲剝繭，找到那些最佳的切入點，然后結(jié)合多種微創(chuàng)方法，達到一個盡善盡美的治療結(jié)果。為什么叫“盡善盡美”呢？善，就是處理得好，減少復(fù)發(fā)；美呢，就是說它的切口非常小，術(shù)后整個疤痕也就很小，所以保持了腿部的美觀度。我們做一件事，就要把它做得盡善盡美。沒有哪個醫(yī)生，或者患者，愿意看到那些巨大的創(chuàng)口和疤痕，愿意看到腿部的“蚯蚓”去除后，又出現(xiàn)一個長條的“蜈蚣”?，F(xiàn)在我們的患者，對這個疾病了解得越多，就越容易接受科學的治療理念，那松開包扎之后，第一眼看到的是美觀如初的好腿，心里只有一個詞：真好，沒有白跑一趟！#下肢靜脈曲張無疤痕手術(shù)#?#靜脈曲張鐘若雷#2024年07月31日54
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孫國洋副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 首先要糾正一個誤區(qū)：麻醉的首要目的是保證病人的安全，確保患者在手術(shù)過程中有最佳的手術(shù)體驗和狀態(tài)。因此，完全不必把麻醉看作“天敵”和洪水猛獸，它是輔助我們重獲健康的利器，辯證地去看待它，內(nèi)心的焦慮就會減少很多。其次要了解一個事實，手術(shù)的麻醉方式各有利弊，需要綜合來考慮。對于靜脈曲張手術(shù)來說，局部麻醉+神經(jīng)阻滯的方法，就是現(xiàn)有的，我們能為患者考慮到的，擁有最佳就醫(yī)體驗的麻醉方法。它沒有痛感，頂多有兩針蚊子叮咬的感覺，并且恢復(fù)時間快，術(shù)后3到6個小時就能下地行走，隔天就能恢復(fù)正常生活，而且沒有副作用，不用擔心頭痛、腰痛、呼吸不暢，能最大程度保障大家的正常生活不受影響。我做過下到18歲，上到90歲的靜脈曲張微創(chuàng)手術(shù)，大家給我的反饋都很一致，除了打麻醉針時的“叮咬感”，幾乎全程感受不到自己在手術(shù)，還能時不時跟我閑話家常，在一言一語的對答間，手術(shù)很快就過去了。來復(fù)診時，大家都很輕松愉快地和我分享術(shù)后生活，有從外地來的把武漢游了個遍，有家里種了幾畝地冬瓜的隔天就回家收冬瓜了，還有當教師十幾年回去之后重返講臺的?？傊闷匠Ｐ目创中g(shù)，手術(shù)也會還你下肢健康。2024年07月27日79
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孫國洋副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 日常門診中，最常碰到的一類患者，就是腿部“蚯蚓腿”明顯，大量血管糾結(jié)成團，非常影響美觀。他們往往憂心忡忡，覺得自己的腿都這么難看了，到底該怎么治療才能從根源處痊愈呢？我一直想寫一篇科普，告訴大家靜脈曲張沒那么可怕，可以治好，且低概率復(fù)發(fā)。方法無非就是兩種，以下通過一篇文章告訴大家。第一種方法：保守治療保守治療是靜脈曲張治療的第一步，尤其適用于癥狀較輕的患者，主要包括以下四個方面：1、穿戴醫(yī)用彈力襪：彈力襪可以提供持續(xù)的壓力，促進血液回流，減輕腿部腫脹和疼痛。建議選擇帶有醫(yī)療器械標識，合適壓力等級和大小，百元左右價位的即可。2、合理運動：適度的運動，如散步、游泳或騎自行車等，可以促進血液循環(huán)，但運動時需要注意勞逸結(jié)合，每次半小時左右為佳，不宜劇烈運動。3、避免長時間站立或坐著：長時間保持同一姿勢會加大靜脈壓力，應(yīng)定期改變姿勢，進行休息。如久坐超1小時后，可以站起來活動雙腿，促進腿部血液循環(huán)。4、?控制體重：過重會加大下肢靜脈的負擔，日常不要不要暴飲暴食，少吃高脂肪高糖高鹽食物。第二種方法：微創(chuàng)治療當保守治療效果不明顯或癥狀較重時，就必須通過手術(shù)進行微創(chuàng)治療。手術(shù)也分很多種類，并不是每一種都能達到最佳治療效果，USG聯(lián)合微創(chuàng)是目前比較推薦的手術(shù)方法。1、?內(nèi)脈管激光治療（EVLT）：有灼傷皮膚和肌肉組織的風險，患者治療過程較痛苦。2、靜脈曲張切除術(shù)：需要全麻或半麻，有損傷隱神經(jīng)，引發(fā)腿麻木、疼痛的風險，容易復(fù)發(fā)。3、硬化劑注射：術(shù)后并發(fā)癥多，容易引起疼痛、靜脈炎、靜脈硬結(jié)等。4、CHIVA手術(shù)：“除草不除根”，復(fù)發(fā)概率大。5、USG聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)：基于血流動力學原理，通過USG超聲引導(dǎo)找準血液反流源頭和分支、節(jié)點，定點標記精準切入，閉合血管，實現(xiàn)針對性的治療。低復(fù)發(fā)，無疤痕，無痛感，恢復(fù)快?？偨Y(jié)：靜脈曲張雖然會給患者帶來不便，但通過上述兩種治療方法，大多數(shù)患者都能得到有效的治療。重要的是，患者應(yīng)根據(jù)自己的癥狀和醫(yī)生的建議，選擇合適的治療方案。同時，保持積極樂觀的態(tài)度，配合治療，相信不久的將來，靜脈曲張將不再是問題。2024年07月26日778
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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 當代靜脈曲張的治療與管理——基于對靜脈曲張的現(xiàn)代深刻理解之上1.醫(yī)用彈力襪關(guān)于靜脈曲張患者是否要穿用醫(yī)用加壓彈力襪的問題，存在不同意見，一般會推薦穿用。但目前也專家認為梯度加壓彈力襪不是靜脈曲張的治療方法，穿梯度加壓彈力襪可能會減少靜脈反流，但一旦脫下彈力襪，靜脈反流又會恢復(fù)。因此，除非患者不能或不愿意進行治愈性干預(yù)，否則沒有任何病例推薦將它們或任何其他形式的加壓作為靜脈曲張的治療方法。只有當靜脈曲張繼發(fā)于血栓后綜合癥(PTS)和/或深靜脈功能不全(DVI)時，加壓才是合適的治療方法。在這種情況下，所治療的不是靜脈曲張。2.靜脈藥物在世界上許多地區(qū)，醫(yī)生為靜脈曲張開出靜脈藥物(如微量純化類黃酮成分或MPFF)。研究表明，這類藥物可以減輕慢性靜脈功能不全(CVI)引起的癥狀和腫脹。事實上，甚至有人認為一些靜脈藥物可能阻止靜脈淤滯引起的靜脈壁改變。然而，目前必須認識到，靜脈藥物只能治療靜脈曲張的部分癥狀和體征，而不能治療潛在的靜脈反流。因此，就像加壓一樣，它們在使用時提供暫時的緩解，但沒有任何治療作用。只有無法或不愿接受治愈性治療的患者才需要靜脈藥物，靜脈藥物不屬于“目前治療靜脈曲張的最佳方法”。3.靜脈腔內(nèi)熱消融(endovenousthermalablation,EVTA)國際上公認，伴有靜脈曲張或靜脈疾病癥狀或體征的N2靜脈干功能不全的一線治療是靜脈內(nèi)熱消融(EVTA)。這通常通過靜脈內(nèi)激光消融(EVLA)或射頻消融(RFA)進行，但也有其他形式的EVTA，如蒸汽靜脈硬化(SVS)和靜脈內(nèi)微波消融(EMWA)EVLA和RFA有多種不同的形式。在最基本的形式中，EVLA纖維可以是裸頭的、套頭的(減少靜脈壁接觸)、郁金香頭的(防止所有靜脈壁接觸)或徑向的(將激光能量側(cè)向直接引導(dǎo)到靜脈壁)——隨著單環(huán)或雙環(huán)徑向纖維的出現(xiàn)。RFA裝置可以是單極或雙極的，通過電流通過靜脈壁在射頻頻率引起加熱，或部分，在裝置的末端的金屬線圈被射頻電流加熱，熱量通過簡單的傳導(dǎo)進入靜脈壁。4.超聲引導(dǎo)下的泡沫硬化劑治療(ultrasoundguidedfoamsclerotherapy,UGFS)對于N2靜脈干功能不全的二線治療是超聲引導(dǎo)下的泡沫硬化劑治療(UGFS)。盡管一些醫(yī)生認為這是治療靜脈干功能不全的最佳方法，因為在設(shè)備和管理方面簡單，并且與EVTA相比成本更低，但實驗室為基礎(chǔ)的厚壁靜脈硬化治療模型和臨床研究均顯示，功能不全的靜脈干的長期閉塞效果低于EVTA。如果通過導(dǎo)管給藥，而不是從單點向上靜脈注射UGFS，會更成功，并且在靜脈周圍注射腫脹液，增加硬化劑的停留時間。然而，這降低了手術(shù)的簡單性，使手術(shù)過程與EVTA相似，但結(jié)果較差。積極的一面是，對于小直徑和薄壁靜脈，如小靜脈曲張和網(wǎng)狀靜脈，新生血管組織，剝除處血管再生和原發(fā)性瓣膜靜脈畸形(PAVA)組織，UGFS是目前的最佳治療方法。靜脈切除術(shù)在這些靜脈中大多數(shù)是不合適的，他們太小和淺表也不適合EVTA。圖：(a)靜脈超聲顯示右腹股溝隱筋膜內(nèi)的原發(fā)性瓣膜靜脈曲張畸形(PAVA)組織-大隱靜脈(GSV)和前副隱靜脈(AASV)先前消融-箭頭顯示不同的PAVA血管。(b)同一患者顯示PAVA進出一個淋巴結(jié)。開放手術(shù)，高位結(jié)扎通常伴有剝除術(shù)，僅是EVTA或UGFS之后N2靜脈干功能不全的三線推薦治療方法。這是適當?shù)?，因為手術(shù)的疼痛和不適，以及已證實的剝除處血管再生，23%的人在1年內(nèi)出現(xiàn)一些剝除處血管再生，超過80%的人在5-8年內(nèi)出現(xiàn)一些剝除處血管再生。大量隨機對照研究表明，開放手術(shù)具有與EVTA相似的結(jié)局，這促使一些外科醫(yī)生根據(jù)這些結(jié)果繼續(xù)開展開放手術(shù)。圖：a大隱靜脈剝脫術(shù)后1年大腿剝除處血管再生的縱向超聲圖像。注意存在多個管道。b彩色血流多普勒圖像顯示剝除處血管再生大腿上每個管道都有反流。圖：大隱靜脈剝脫術(shù)后1年大腿血管再生的橫向超聲圖像，四個管道可見。然而，這些隨機試驗未注意穿支靜脈功能不全(IPV)的存在也未治療IPV，也未尋找PVR的存在和治療它們。此外，他們沒有發(fā)現(xiàn)原發(fā)性瓣膜靜脈畸形(PAVA)組織的存在，也沒有發(fā)現(xiàn)剝除處血管再生。有趣的是，雖然在這些研究中，UGFS的大隱靜脈(GSV)閉塞率遠低于開放手術(shù)或EVTA，但其生活質(zhì)量的改善程度和靜脈曲張復(fù)發(fā)的發(fā)生率并未相應(yīng)較低。5.穿支靜脈反流(PVR)的治療許多醫(yī)生忽略了作為靜脈反流模式的一部分的IPV。1985年以前，除了開放結(jié)扎術(shù)外，沒有其他治療方法。然而，1985年Hauer發(fā)明了筋膜下內(nèi)鏡穿支靜脈(subfascialendoscopicperforatingvein,SEPS)手術(shù)，將內(nèi)鏡引入膝下筋膜下間隙，在筋膜下夾閉靜脈。然而，SEPS仍需要2~3cm的切口，通常需要全身麻醉，術(shù)后肌肉操作帶來的不適較多，且穿支血管的處理局限在小腿內(nèi)側(cè)。2000年，發(fā)明了經(jīng)腔穿支靜脈閉塞(TRansluminalOcclusionofPerforators,TRLOP)手術(shù)。在超聲控制下，對IPV進行插管，并在穿支置入消融裝置。最初使用射頻，后來使用腔內(nèi)激光。TRLOP在2007年被"重新定義"為"穿支消融術(shù)"(PAPS)，盡管兩種技術(shù)之間沒有任何差異。其他工作者通過注射氰基丙烯酸酯膠進一步改進了這一點。TRLOP方法可與這些方法中的任何一種一起用于IPV的局部消融，即使靜脈較短。超聲引導(dǎo)下經(jīng)腔穿支靜脈閉塞(TRansluminalOcclusionofPerforators,TRLOP)手術(shù)。一些醫(yī)生主張用UGFS關(guān)閉IPV。由于UGFS流經(jīng)局部靜脈，而不會停留在注射部位，因此對IPV進行的UGFS治療可能導(dǎo)致穿支血管消融不足(泡沫過少)，或增加治療區(qū)域局部靜脈發(fā)生深靜脈血栓(DVT)的風險(泡沫過多)。因此，盡管已經(jīng)描述了這一點，但對IPV進行UGFS治療時，應(yīng)了解這樣做的風險，并且在不可能做TRLOP的情況下進行。在穿支靜脈反流(PVR)的治療中，一般采用介入放射學方法進行治療。頸靜脈入路較為理想，因為待治療的靜脈與右側(cè)頸內(nèi)靜脈呈相對直線，但也有人傾向于經(jīng)股靜脈入路。研究表明，雖然性腺靜脈可能受累，但在超過95%的病例中，至少一條髂內(nèi)靜脈或其屬支是問題的主要原因。因此，除治療性腺靜脈外，消融髂內(nèi)靜脈及其屬支通常是必不可少的。一旦在X線控制下對目標靜脈進行了插管，最廣泛使用的治療方法是栓塞彈簧圈或栓塞劑。許多工作人員首先將泡沫硬化劑注入盆腔靜脈曲張?zhí)帲缓髮椈扇蛩ㄈ麆┳⑷腱o脈主干部分。其他工作人員則主張使用球囊隔離功能不全的盆腔靜脈，然后向遠端注入泡沫硬化劑。然而，由于靜脈的大小和靜脈壁的厚度，除非在泡沫硬化劑治療的近端使用栓塞裝置，否則這種方法不太可能獲得良好的長期結(jié)果。顯示腿部近端靜脈和右髂內(nèi)靜脈分支之間的溝通。(A)左卵巢靜脈栓塞(短箭頭)。反流擴張的髂內(nèi)靜脈屬支(長箭頭)。(B)栓塞的左髂內(nèi)靜脈血流停止(箭頭)。(A)迷走左腰靜脈線圈(箭頭)。如果沒有選擇性栓塞，這將繼續(xù)充盈左卵巢靜脈，并導(dǎo)致持續(xù)的反流。(B)栓塞后的左右卵巢靜脈(長箭頭)和迷走的左腰靜脈(短箭頭)。6.N2(大隱靜脈干)的治療對于N2靜脈干功能不全的治療上來，目前已經(jīng)開始向以非熱導(dǎo)管為基礎(chǔ)的靜脈干功能不全治療方向發(fā)展。其中之一是UGFS，但泡沫硬化劑療法一般不通過導(dǎo)管進行。目前廣泛應(yīng)用的非熱導(dǎo)管消融技術(shù)主要有機械化學消融裝置(mechanochemicalablationdevices,MOCA)和氰基丙烯酸酯膠(cyanoacrylateglue,CAG)。在一些國家，對于大多數(shù)專門的靜脈診所，患者的治療都是在門診進行的，只使用局部或腫脹麻醉，不使用任何鎮(zhèn)靜、區(qū)域阻滯或全身麻醉。這種方法使患者可以步行，接受治療，然后完全恢復(fù)活動回家，并將DVT等并發(fā)癥的風險降至最低。這是因為病人在術(shù)前不需要禁食。TIPS:?Cyanoacrylate腔內(nèi)消融：氰基丙烯酸酯消融術(shù)是一種由醫(yī)生執(zhí)行的手術(shù)，目的是用醫(yī)用粘合劑通過小導(dǎo)管輸送來關(guān)閉病變靜脈腔。這是一個30到60分鐘的門診手術(shù)(同一天)，可以在雙腿上進行，疼痛最小，不需要腫脹麻醉。非熱腔內(nèi)技術(shù)的另一個優(yōu)點是避免對附近皮膚或神經(jīng)的任何熱損傷，這特別適用于膝下大隱靜脈(GSV)和遠端小隱靜脈(SSV)，這兩個部位分別與隱神經(jīng)和腓腸神經(jīng)密切相關(guān)。在這種環(huán)境下，EVTA手術(shù)中最痛苦的部分已被證明是腫脹麻醉126因此，只要與EVTA同樣有效，任何不需要腫脹麻醉的手術(shù)對患者都有好處。目前，上述MOCA和CAG手術(shù)在靜脈領(lǐng)域還沒有產(chǎn)生重大影響，并且通常僅限于某些熱衷者或研究。還有一些其他的治療靜脈曲張的技術(shù)被熱衷者推廣。如：向功能不全的N2靜脈干注射泡沫硬化劑，同時使用低功率EVLA；“血流動力學手術(shù)”，即動態(tài)靜脈功能不全的保守和血流動力學治療(theconservativeandhemodynamictreatmentofambulatoryvenousinsufficiency,CHIVA)；前者的簡單版-局麻下選擇性靜脈曲張動態(tài)消融(ambulatoryselectivevaricoseveinablationunderlocalanesthesia,ASVAL)，然而，在許多情況下，這種方法是不合適的，因此它不是一種可以用于許多患者的技術(shù)；最后，治療功能不全的N2靜脈干和IPV的最新技術(shù)是高強度聚焦超聲(HIFU)。HIFU可以通過體外彎曲的換能器將超聲能量聚焦，并直接穿過皮膚和皮下脂肪，消融焦點處的組織。7.N3(大隱靜脈屬支)的治療N3靜脈的治療取決于它們的大小、分布以及它們對任何潛在靜脈反流治療的反應(yīng)。大的靜脈曲張可以在消融N2靜脈干或IPV時通過靜脈切除術(shù)去除，也可以留置觀察是否可以自行消退，為有需要的患者保留延遲靜脈切除術(shù)。這種方法的優(yōu)點是有些人最終不需要靜脈切除術(shù)。但缺點是，靜脈曲張的血栓形成會導(dǎo)致疼痛和皮膚疤痕，需要進一步治療的患者需要進行第二次手術(shù)。AVULS隨機試驗得出的結(jié)論是，在靜脈干治療的同時進行靜脈切除術(shù)可獲得更好的臨床結(jié)果，不再需要任何二次手術(shù)，并顯示出生活質(zhì)量的更好改善。TIPS:?下肢靜脈層級網(wǎng)絡(luò)覆蓋隱靜脈表面的筋膜稱為“隱筋膜”，其與深筋膜之間的間隙稱為“隱筋膜室”。下肢靜脈至此刻劃分為三個解剖層次，即：深層（深筋膜之下）；筋膜間層（深筋膜與隱筋膜之間，即皮下深層）和皮下層（皮膚與隱筋膜之間，即皮下淺層）。Franceschi和Zamboni將其稱為解剖筋膜室(anatomicalcompartment,AC)，三層分別為AC1、AC2和AC3，其內(nèi)走行的靜脈分別為N1(深靜脈系統(tǒng))、N2(大隱靜脈系統(tǒng))和N3(大隱靜脈屬支)。2024年07月05日261
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秦金保副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 血管外科 靜脈曲張究竟有多少種治療方式呢？大家比較關(guān)注，對于靜脈曲張它一般我們分0級到6級，對于零級的，二級的這些部分靜脈曲張可以簡單的穿彈力襪進行相應(yīng)的保守治療，對于三四級以上于扭曲或者比較粗大的這部分患者，我們還建議積極的行微創(chuàng)手術(shù)，進行相應(yīng)的一個治療，相應(yīng)的微創(chuàng)手術(shù)方法我們中心開展了很多，包括傳統(tǒng)的有一些相應(yīng)的一個激光治療，當然現(xiàn)在做的越來越多的是局麻，一個射頻治療，恢復(fù)非躊不需要上麻醉，局麻手術(shù)就可以，一般住院兩到三天的一個時間，而且花費也非常便宜，謝謝，記得點贊關(guān)注哦。2024年06月24日333
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章文文副主任醫(yī)師 南昌大學二附院 血管外科 下肢靜脈曲張，顧名思義就是靜脈的迂曲擴張。隨著人類逐漸進化成直立行走，“人往高處走，水往低處流”，幫助回流的靜脈系統(tǒng)也進化出了靜脈瓣膜用來對抗血流的重力。一旦這些瓣膜老化出問題了，靜脈血便會出現(xiàn)返流，最終導(dǎo)致了我們常見的靜脈曲張。癥狀此病主要表現(xiàn)為下肢靜脈異常擴張，靜脈突出、扭曲，伴以酸脹、沉重感，嚴重時可引發(fā)皮膚色素沉著、瘙癢/潰瘍、出血等。易患因素1.家族史；2.肥胖；3.年齡，年齡越大越容易得；4.長期久坐久站的人群，如廚師、教師、服務(wù)員、白領(lǐng)等更易患病。臨床分期0級：在腿上找不到任何靜脈曲張，但有癥狀（腫脹、沉重感或腿部疼痛，夜間抽筋）。1級：有兩種，一是皮膚出現(xiàn)像蜘蛛一樣的毛細血管擴張征象，直徑1mm以下；二是網(wǎng)狀靜脈曲張，直徑2mm以下。以上兩級非常常見，但都還不算明顯的靜脈曲張。2級：最常見的蚯蚓腿。3級：靜脈曲張+腿部腫脹，在上述癥狀的基礎(chǔ)上加上規(guī)律出現(xiàn)的水腫，在一天結(jié)束的時候尤為明顯，即清晨消失，夜晚復(fù)現(xiàn)。4級：皮膚出現(xiàn)營養(yǎng)性改變（色素沉著、濕疹、脂質(zhì)硬化等）。5級：踝靴部（踝關(guān)節(jié)和穿靴子的部位）出現(xiàn)潰爛，但在抬腿、治療干預(yù)的情況下能快速愈合。6級：活動性，不愈合的營養(yǎng)性潰瘍，嚴重影響生活質(zhì)量。2級及以上建議手術(shù)治療。檢查下肢靜脈超聲，主要檢查瓣膜有無反流，深靜脈內(nèi)是否存在血栓、狹窄或閉塞等情況。下肢靜脈造影，能更直觀的觀察深靜脈，尤其是超聲難以探及的髂靜脈的通暢情況。治療1.保守治療：避免久坐久站，多抬高腿，輕度的患者可以選擇預(yù)防型彈力襪，中度的患者可以選用壓力更高的治療型彈力襪。通過口服柑橘黃酮、邁之靈、地奧司明等藥物緩解腿腫、疼痛、沉重等癥狀。但保守治療只能延緩疾病的進展，并不能逆轉(zhuǎn)疾病。2.手術(shù)治療：目前的手術(shù)方式主要有高位結(jié)扎剝脫術(shù)、腔內(nèi)熱消融術(shù)（射頻、激光等）和泡沫硬化治療術(shù)。具體采取何種手術(shù)方式，要根據(jù)患者情況個體化選擇，手術(shù)方式?jīng)]有最好的，只有最適合的。預(yù)防改善生活習慣，避免久坐久站，多走動，休息時要盡量抬高下肢。避免熱水泡腳，需要久坐久站時穿戴彈力襪。文章僅供參考,具體診療方案應(yīng)根據(jù)患者情況進行調(diào)整2024年06月03日954
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茅屆齊副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 血管外科介入中心 靜脈曲張手術(shù)后的復(fù)發(fā)率較高，使得很多靜脈曲張患者對手術(shù)心存顧慮而止步不前，因此造成一定程度的病情延誤。事實上，除了部分引起下肢靜脈高壓的系統(tǒng)性原因，靜脈曲張復(fù)發(fā)在多數(shù)情況下，還是跟人為因素有關(guān)，即診治措施本身的失當。我們遇到的靜脈曲張復(fù)發(fā)病例大致有兩類，一種是手術(shù)操作的技術(shù)性缺陷，一種是病情的判斷偏差，而后一類的影響更大，因為它導(dǎo)致整個治療流程從一開始就是錯的。先給大家看一張圖從曲張的位置上看，主要在小腿后方，一般應(yīng)該考慮小隱靜脈曲張，除了消除曲張靜脈團以外，還要處理引起曲張的根源，即小隱靜脈。但是，如果這個病人這樣處理下去，復(fù)發(fā)就是必然的。再看這張圖大家注意這兩個紅色箭頭，指向一根粗大的靜脈，這是大隱靜脈的主干，小腿的靜脈團其實源于這根大隱靜脈，而不是原先以為的小隱靜脈。大隱靜脈曲張和小隱靜脈曲張的手術(shù)治療方法是完全不同的，最簡單說，前者是仰臥位進行手術(shù)，后者則是俯臥位即趴著手術(shù)的。我們講標本兼治，如果搞錯了造成曲張的根源，只處理了曲張靜脈本身，那是典型的治標不治本，術(shù)后復(fù)發(fā)也就不足為奇了。靜脈曲張的手術(shù)方式有很多，各有千秋，但如果從診斷上就搞錯了，再先進的手術(shù)器械，再高超的手術(shù)技能，也是徒勞的。2024年05月25日659
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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 一臺USG聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)，最快半個小時就能解除十年、二十年的靜脈曲張煩惱，為什么如此高效？背后是哪些因素，提高了這項手術(shù)的整體效率？今天我們就來把這個手術(shù)的細節(jié)，挨個拆開來看。知道了原理，就知道了USG聯(lián)合微創(chuàng)的高效率密碼。USG技術(shù)的全程引導(dǎo)第一個，作為血管外科醫(yī)生，我要感謝USG超聲技術(shù)的進步。我們知道，在觀察記錄這件事情上，機器比眼睛更精準可靠。各種檢查器材，可以看血管，看神經(jīng)，看肌肉骨骼，各種解剖學上的小單位，都能給你整得明明白白。痛在哪里，堵在哪里，壞在哪里，就非常準確了。靜脈曲張在外觀上很明顯，肉眼能大致分辨從1到6級別的癥狀，不過，僅僅只是肉眼觀察，漏診誤診的幾率很大。于是，我們利用USG技術(shù)，可以無創(chuàng)、高效的進行精細診斷，確保不會漏診誤診。超聲技術(shù)在19世紀萌芽，上個世紀60年代被廣泛用于醫(yī)療領(lǐng)域，聰明的科學家們，將超聲成像技術(shù)應(yīng)用到血管、血流檢查時，可以較為方便的找到病變區(qū)域，相當于醫(yī)生進行手術(shù)的導(dǎo)航儀，整個“導(dǎo)航過程”無痛無傷十分方便。這個技術(shù)還有個特點，就是可以反復(fù)查看，一遍看不透，那就再看幾次，直到找準病因。血液動力學的分析，準確做出判斷其次，有了機器，其實還不夠，因為機器是不會自己說話的，需要人來處理機器數(shù)據(jù)，做一個準確的判斷。那判斷也要一個比較客觀的標準，比如我們說，靜脈曲張是瓣膜功能不全引起的，并且一些穿通支伴有血液反流，但下肢靜脈中的瓣膜可多了，是深靜脈的還是淺靜脈的，還是穿通支的瓣膜有問題呢？血液反流時間是多少才算異常？這個就要通過機器結(jié)合血液動力學，做一個精準的判斷。血液動力學橫跨多個學科，研究的是血液循環(huán)系統(tǒng)的流體和固體力學等問題。從1628年威廉姆·哈維提出血液循環(huán)理念，到20世紀50年代，眾多醫(yī)學前輩花了很大力氣去研究，才把當中的奧秘全部弄懂。只有熟知血液動力學，醫(yī)生才能知道，動脈中血液流速、血壓、粘度，靜脈病變的原理，才能知道，怎樣處理才不影響血液循環(huán)等等。優(yōu)秀的血管外科醫(yī)生，對血液動力學要十分精通，才能從科學原理層面，確保診斷的方向正確。醫(yī)生的經(jīng)驗和處理方式第三個USG聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)的高效率密碼，就是醫(yī)生。同一種疾病，不同的醫(yī)生處理方式不一樣，最后結(jié)果當然是不同的。比如一個小感冒，有的醫(yī)生讓吃藥，有的醫(yī)生說要輸液，還有人建議你用被子捂出一身汗。靜脈曲張也是這樣，從古至今，治療的方式千奇百怪，不能說全無效果，但至少有些治療方式是不科學的，經(jīng)不起時間考驗的，比如打臭氧，抹藥膏，還有什么針刺放血，這些都是不同醫(yī)生，他對這個疾病的認識，沒有追蹤到原理層面，所以只是在表面上弄一下，但實質(zhì)上是沒有“擺平”靜脈曲張的。我們說，一個疾病的診斷和治療，最終決斷人是醫(yī)生。他要熟練掌握疾病原理，掌握各項生理參數(shù)，拿捏患者的情緒，要有共情能力等等，他呀，要對最終的治療效果負責。所以，選對醫(yī)生很重要。術(shù)式方案的改進說完了醫(yī)生，我們再來看醫(yī)生對手術(shù)方式的選擇。靜脈曲張的手術(shù)方案特別多，選擇哪一種好呢？以前是沒得選，病人往手術(shù)室一躺，麻藥一打，血管一剝，術(shù)后疼得嗷嗷叫，還有很大幾率復(fù)發(fā)，這就是傳統(tǒng)手術(shù)，也叫做大隱靜脈結(jié)扎剝脫術(shù)。從1890年，德國外科醫(yī)生Trendelenburg執(zhí)行第一例大隱靜脈結(jié)扎剝脫術(shù)以來，到今天，這項手術(shù)一直是主流的術(shù)式，修修補補用了一百多年，十分堅強對吧，但缺點是很明顯的，除了需要全麻外，還有文獻報道，傳統(tǒng)手術(shù)有高達20%~60%的復(fù)發(fā)率，還有傷口感染、淋巴瘺等困擾。由于剝脫時難免會傷及神經(jīng)組織，所以還有可能造成隱神經(jīng)永久或暫時性損傷。傳統(tǒng)手術(shù)還需要很大的切口，所以我們也叫“多創(chuàng)”手術(shù)，術(shù)后的疤痕也會特別大，恢復(fù)時間長，直接勸退了不少愛美的患者。缺點這么多，醫(yī)生和病人都壓力山大。那從九十年代起，微創(chuàng)手術(shù)崛起了，電凝、激光、射頻和微波等腔內(nèi)微創(chuàng)，都是利用不同的能量轉(zhuǎn)換成熱能，對病變的血管進行熱損傷，來達到替代傳統(tǒng)手術(shù)的效果。這些微創(chuàng)手術(shù)其實對醫(yī)生的水平、對器材的運用要求非常高。因為每個醫(yī)院的軟硬件條件不同，或者說醫(yī)生學習能力的一個變化，所以微創(chuàng)的使用有一定的局限性，想廣泛的推進受到一定影響。所以，我們在前人基礎(chǔ)上，逐一拆解病變區(qū)域，再結(jié)合各種微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點，如有必要時候，還甚至可以吸取開放手術(shù)的精華，避免單一術(shù)式的缺點，千人千式，這就是“聯(lián)合微創(chuàng)”的優(yōu)勢所在。麻醉學的進步最后，我們認為，完成一臺USG聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)，麻醉是很重要的一部分。因為麻醉學的進步，當前USG聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)，可以使用局麻+局部神經(jīng)阻滯的方式，降低麻醉風險的同時，提升麻醉效果。在這項手術(shù)中，整個氛圍是非常好的，患者可以在術(shù)中和醫(yī)生交流、聊天，大大降低患者對手術(shù)的焦慮。而且，相比全麻，局麻和神經(jīng)阻滯的方式，在經(jīng)濟性和可靠性上面，也做到了雙優(yōu)。在聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)背后，其實還有很多因素，比如無菌手術(shù)，團隊分工，流行病學的研究等，都為我們30分鐘KO靜脈曲張做了鋪墊。所以說，我們站在前人的肩膀上，利用好當前的先進技術(shù)，給靜脈曲張一次“毀滅性”的打擊，化繁為簡，一氣呵成，談笑間，不見靜脈曲張！#USG聯(lián)合微創(chuàng)##下肢靜脈曲張#2024年05月07日62
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