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余鉆標(biāo)主治醫(yī)師 寧波市第二醫(yī)院 血管外科 ???下肢靜脈曲張是血管外科常見疾病，我國約有1億患者，該疾病好發(fā)于長期從事體力勞動的人群，或久坐久站者。但現(xiàn)如今，越來越多的白領(lǐng)患者，因長期坐在電腦旁也正成為該病的好發(fā)人群。早期的靜脈曲張，常因不重視，就診時(shí)大多已出現(xiàn)下肢皮膚明顯的色素沉著，甚至慢性潰瘍等等。因此，對于患有下肢靜脈曲張的患者，手術(shù)才是根治疾病的最佳方式。???但傳統(tǒng)靜脈曲張抽剝手術(shù)的手術(shù)方式切口大，存在創(chuàng)傷大，術(shù)后皮下血腫、行走時(shí)仍有牽拉疼痛感、切口不美觀、損傷下肢隱神經(jīng)引起下肢麻木感等等弊端。為解決上述難題，微創(chuàng)射頻治療手術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，即：靜脈曲張射頻消融手術(shù)。該手術(shù)的原理是通過對靜脈曲張主干穿刺成功后，將一根纖細(xì)的射頻導(dǎo)管一端深入靜脈曲張主干內(nèi)，另一端連接體外機(jī)器，采用靜脈腔內(nèi)釋放熱能量，使管腔收縮并快速纖維化，達(dá)到閉合病變血管的目的。微創(chuàng)射頻這項(xiàng)新技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，操作便捷可控等諸多優(yōu)勢。????目前對于輕中度的靜脈曲張患者，我科常規(guī)開展日間射頻治療，門診通過預(yù)約完善相關(guān)檢查后，當(dāng)天入院手術(shù)，第二天即可出院回家。因其無創(chuàng)、不開刀、不留疤、費(fèi)用便宜等優(yōu)勢，該項(xiàng)手術(shù)已受到寧波廣大靜脈曲張患者的青睞。本人團(tuán)隊(duì)開展靜脈曲張日間射頻治療流程：手術(shù)方式：主干射頻閉合+交通支點(diǎn)狀抽剝+局部硬化劑治療（無需拆線）麻醉方式：全身麻醉，手術(shù)時(shí)間半小時(shí)左右（輕松快捷）住院時(shí)間：當(dāng)天手術(shù)禁食，第二天即可出院（傳統(tǒng)微創(chuàng)術(shù)后仍需觀察4-5天左右）恢復(fù)時(shí)間：射頻治療，術(shù)后6小時(shí)即可下床正?；顒樱挥绊懮?，術(shù)后需穿彈力襪1月左右。住院費(fèi)用：通常寧波本地醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后1萬元以內(nèi)。優(yōu)勢：手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，復(fù)發(fā)率低，美觀。（靜脈曲張微創(chuàng)射頻治療手術(shù)本人工作中攝）2024年04月25日
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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 皮膚有點(diǎn)變色了，黑了，黑的更是在這邊，從這黑的外側(cè)，然后給撓破了，后來從來抹了兩天激素，然后我又抹的那個微微傷，這個破了之后他自己又好了，就抹了幾天，那看著皮科抹了幾天那個就是類似于激素那種，但是長期抹也不好啊，最有意義的是這段話，他反流大于6秒，這就是你的病因嘛，我們只做到這個平面，這個平面的血管板破壞了的后，容易引起缺血，但是我們上面做好了，下面的板慢就會了，我還想想玩，做完以后沒問題，一周以后就可以旅游了，我覺得可能都去30年，就三四年，20年是有的一次，最近兩年才想到，想去治療他是吧，這點(diǎn)慢慢有點(diǎn)脹，說了他們說中醫(yī)。 放血還行，我就放兩回血，你還放個血了，放血我覺得也不行，那血呲跟小棒似的全都吃走了，你看到這個血你不怕嗎？ 談笑間不見靜脈曲張。2024年03月28日110
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孟彬主任醫(yī)師 浙江省榮軍醫(yī)院 超聲介入科 下肢靜脈曲張是一種常見的血管問題，如果不加以治療，可能會導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。幸運(yùn)的是，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，現(xiàn)在有多種治療方法可供選擇。這些方法從基本的生活方式調(diào)整到非侵入性治療，乃至于復(fù)雜的手術(shù)程序，都旨在改善患者的癥狀和生活質(zhì)量。非手術(shù)治療非手術(shù)治療通常是下肢靜脈曲張治療的第一步，特別適用于癥狀輕微的患者。壓力襪：穿著特制的壓力襪是最簡單有效的方法之一。這些襪子通過施加漸進(jìn)式壓力來幫助血液回流心臟，減輕腿部腫脹和疼痛。生活方式調(diào)整：保持活躍、避免長時(shí)間站立或坐著、減輕體重、提高腿部等措施可以幫助緩解癥狀。藥物治療：某些藥物可以幫助改善血液流動和減輕炎癥。微創(chuàng)治療隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，微創(chuàng)治療已成為下肢靜脈曲張治療的重要組成部分。這些方法相比傳統(tǒng)手術(shù)具有多項(xiàng)優(yōu)勢，包括較小的創(chuàng)傷、更快的恢復(fù)時(shí)間和較低的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。激光治療（內(nèi)脈激光療法）：使用激光能量通過皮膚直接作用于受影響的靜脈，導(dǎo)致靜脈關(guān)閉并隨著時(shí)間逐漸消失。射頻消融（RFA）：射頻消融是一種高效的治療方法，它使用射頻能量通過一個細(xì)長的導(dǎo)管直接傳遞到受影響的靜脈，產(chǎn)生熱能，導(dǎo)致靜脈壁收縮并最終關(guān)閉。這個過程在局部麻醉下進(jìn)行，通過超聲引導(dǎo)確保準(zhǔn)確性。微波消融（MWA）：微波消融是一種較新的技術(shù)，其原理類似于射頻消融，但使用微波能量來加熱并關(guān)閉靜脈。微波消融在一些方面可能提供更均勻的熱分布。泡沫硬化療法：泡沫硬化療法通過注射一種特殊制備的泡沫溶液直接進(jìn)入受影響的靜脈，引起靜脈內(nèi)的炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致靜脈閉合。手術(shù)治療對于嚴(yán)重的下肢靜脈曲張，可能需要進(jìn)行手術(shù)治療。靜脈剝脫術(shù)：通過小切口去除或剝脫受影響的靜脈。靜脈切除：移除較小的靜脈通過多個微小的切口。結(jié)尾選擇最合適的治療方法應(yīng)根據(jù)個人的具體情況和醫(yī)生的建議。每種治療方法都有其優(yōu)點(diǎn)和潛在的風(fēng)險(xiǎn)，因此在做出決定之前，與醫(yī)療專家進(jìn)行充分的討論至關(guān)重要。隨著治療方法的不斷進(jìn)步，下肢靜脈曲張的患者現(xiàn)在有了更多的希望和選擇來改善他們的癥狀和生活質(zhì)量。2024年03月08日98
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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 這個位置跟這一坨，他經(jīng)常晚上睡覺嘛，突然一下肉全部硬了，那疼的不行，一會兒就啊，經(jīng)常是晚白天從來沒有，你做什么工作呢，我是老百姓種地的，我們新疆種種菜的，現(xiàn)在都在這種，我們那個不是有少數(shù)民族嘛，我那天掛門診就是少數(shù)民族，他就說我那個到四級了，四級幾乎顏色幾乎都有點(diǎn)有點(diǎn)變，皮膚有點(diǎn)變了嘛，他們做，我那天去問了，他說做，我說那個咋樣做，他說那把你們抽出來，你這個要是做抽波術(shù)，他說抽就抽波術(shù)，就是開刀，那會比較吃虧，因?yàn)槟愕难芡怀鰜?，血管太多了，那你這個至少要割上七八上十個切口，在你這個抽波術(shù)怎么做啊，大腿根部開一個切口，小腿這里開一個切口，放一個鐵絲烤串一樣，上下一串，然后在腳腳趾頭用導(dǎo)絲它然后把整個血管。 全部給它從里面抽剝出來，這樣抽出來那個創(chuàng)傷很大的是拔出來把它斷掉，斷分離，開扒出來是那種原來那我說的開刀最原始的臭波，看得到一點(diǎn)點(diǎn)，那個彎彎曲曲一點(diǎn)點(diǎn)，然后過一兩個月就完全消失了，兩個月做開刀的話，做完全部消失，因?yàn)樗慷汲槌鰜砹?，這個手術(shù)是不抽的，把它保留在體內(nèi)，等他慢慢枯萎，談笑間不見靜脈曲張。2024年02月03日97
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馬文超主治醫(yī)師 哈醫(yī)大四院 血管外科 70歲的張大爺，發(fā)現(xiàn)了自己左腿的靜脈曲張，但是由于工作的忙碌和日常生活的瑣事，他一直無法抽出時(shí)間來進(jìn)行治療。然而，退休后，他發(fā)現(xiàn)自己左腿的靜脈曲張癥狀逐漸惡化，皮膚變得發(fā)黑，經(jīng)常感到瘙癢，甚至在睡覺時(shí)偶爾會遭受抽筋的痛苦。這一切最終使他下定決心，決定開到哈醫(yī)大四院血管外科進(jìn)行治療。圖一典型的下肢靜脈曲張外觀在完成全套的術(shù)前檢查之后，張大爺被告知他的靜脈曲張情況“與眾不同”，需要經(jīng)過細(xì)致的評估后才進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)植入支架來治療。看著周圍的病友們陸續(xù)完成傳統(tǒng)的靜脈曲張剝脫手術(shù)并順利出院，張大爺?shù)男闹袧M是困惑——為何他也是下肢靜脈曲張的患者，卻不能直接進(jìn)行手術(shù)，反而需要先植入支架？支架會被放在何處？手術(shù)后是否需要長期服藥？今天咱們就來解答劉大爺問題。一、什么是下肢靜脈曲張?jiān)诨卮疬@個問題之前，我們首先需要知道什么是下肢靜脈曲張。正常人的下肢靜脈中有數(shù)量不等的瓣膜，起到“單向閥門”的作用，確保靜脈血液自下而上回流。在某些條件下，靜脈瓣膜無法發(fā)揮正常的功能，“單向閥門”變成了“雙向閥門”，靜脈血液無法繼續(xù)保持自下而上的回流方向，而是形成“亂流”，沉積在管腔內(nèi)，最終導(dǎo)致靜脈管腔負(fù)荷過高，迂曲擴(kuò)張。長期站立、妊娠、慢性咳嗽等狀態(tài)可引起下肢靜脈壓力過高，與瓣膜功能不全互相影響，形成惡性循環(huán)。圖二正常人和靜脈曲張患者下肢靜脈回流的差異（圖源：攝圖網(wǎng)）二、下肢靜脈曲張的本質(zhì)接下來，我們要知道下肢靜脈曲張的本質(zhì)。人體的下肢靜脈由三套系統(tǒng)組成，其中最重要的是隱藏在肌肉當(dāng)中，看不見、摸不著的“深靜脈”，另一種就是隱藏在皮膚下，看得見、摸得著的“淺靜脈”，也就是俗稱的“青筋”。深淺靜脈之間，在大腿根部合二為一，好比高速公路主干道和匝道的關(guān)系。靜脈曲張和高速公路堵車有相似之處。根據(jù)不同的病因，我們把下肢靜脈曲張分為原發(fā)性靜脈曲張和繼發(fā)性靜脈曲張。原發(fā)性靜脈曲張是指淺靜脈本身的病變引起的靜脈曲張，好比匝道上發(fā)生了車禍導(dǎo)致匝道堵車，但是高速公路主干道不受影響，這也是最常見的靜脈曲張類型；而繼發(fā)性靜脈曲張，則是因?yàn)樯铎o脈病變，繼而引起淺靜脈病變，好比高速公路主干道發(fā)生了車禍，主干道和匝道都受影響。圖三下肢淺靜脈和深靜脈的解剖關(guān)系圖四原發(fā)性和繼發(fā)性下肢靜脈曲張的區(qū)別三、繼發(fā)性下肢靜脈曲張張大爺就不是簡單的原發(fā)性下肢靜脈曲張，而是繼發(fā)性下肢靜脈曲張。正所謂“標(biāo)本兼治”，治療疾病一定要從病根入手。在靜脈曲張手術(shù)前的靜脈造影檢查中，我們發(fā)現(xiàn)劉大爺?shù)纳铎o脈閉塞，不能單純通過靜脈曲張剝脫手術(shù)解決問題，而是需要通過植入支架撐開閉塞的深靜脈，好比請來一支專業(yè)的交通警察隊(duì)伍，疏通堵塞的高速公路。因此，對于下肢靜脈曲張，切不可盲目手術(shù)，務(wù)必完善檢查，明確病因，切忌“治標(biāo)不治本”。圖五下肢靜脈造影（左）正常的下肢靜脈造影圖；（右）髂靜脈閉塞，左下肢靜脈血液通過盆腔側(cè)枝經(jīng)對側(cè)深靜脈回流，紅色虛線為閉塞的髂靜脈圖六植入支架后，下肢靜脈順利回流下肢靜脈曲張不容小覷，在接受治療前務(wù)必進(jìn)行完善、詳細(xì)的評估明確病因，排除深靜脈病變引起的繼發(fā)性下肢靜脈曲張。如果發(fā)現(xiàn)深靜脈病變，不可諱疾忌醫(yī)，需根據(jù)病變程度決定是否接受微創(chuàng)的支架植入治療，術(shù)后接受規(guī)范的抗凝、壓力治療，定期隨訪，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。2023年10月20日379
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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 通過這段時(shí)間接診的患者的疑問加之在網(wǎng)上的許多患者給我評論留言我發(fā)現(xiàn)大家不約而同談?wù)摰搅诉@關(guān)于靜脈曲張的9大疑問點(diǎn)今天，我將具體內(nèi)容整理發(fā)布出來希望能對大家的疑問起到一些幫助1、下肢靜脈曲張會出現(xiàn)哪些癥狀？下肢靜脈曲張分為6期：C1級：有毛細(xì)血管擴(kuò)張、網(wǎng)狀靜脈曲張、伴有腿酸腿脹C2級：有下肢靜脈曲張，下肢皮膚表面隆起C3級：有水腫，可能并發(fā)淤積性皮炎，部分水腫部位有窩出現(xiàn)，按壓可以回彈C4級：皮膚改變，如色素沉著、濕疹和皮膚硬化C5級：靜脈病變引起的皮膚病和可以愈合的潰瘍C6級：潰瘍不可愈合2、出現(xiàn)癥狀可不可以保守治療穿彈力襪？在靜脈曲張?jiān)缙?，也就是C1到C2級的時(shí)候，是可以通過穿彈力襪保守治療的。但是大家也知道，穿彈力襪是為了久坐、久站、或者是重體力勞動者，來減輕他們下肢酸脹，不適的一個感覺，從而延緩你下肢靜脈曲張的進(jìn)展，也同時(shí)它可以避免我們深靜脈血栓和一個肺栓塞的危險(xiǎn)。3、網(wǎng)上說的“神藥”、艾灸、凝膠能不能治好我的靜脈曲張？隨著靜脈曲張?jiān)诔赡耆酥械幕疾÷手鹉晟仙彩沟迷S多患者在遭遇治療的迷茫時(shí)，希望找到一個快速、簡單的方法，最好是吃幾個月就能好，擦幾個月就能好。在門診時(shí)，我也經(jīng)常遇到花了好幾萬買藥的患者，吃了好幾年依然達(dá)不到想要的效果。這里老鐘想說的是，這些方法在一定程度上是可以舒緩靜脈曲張伴隨的癥狀，也許它緩解了你一部分的腿酸、腿脹甚至瘙癢，讓你對它產(chǎn)生了信任感，然而這并不能真正徹底解決你的靜脈曲張，使用藥物需要不斷地付出長時(shí)間成本，但是具體的治療過程卻并不明確。4、害怕做手術(shù)怎么辦？門診中也遇到過很多患者對于手術(shù)有著害怕、畏懼的心理，擔(dān)心手術(shù)疼痛或者手術(shù)效果不佳，亦或是覺得手術(shù)對身體不好。的確，在過去，傳統(tǒng)的開刀—大隱靜脈高位結(jié)扎+分段剝脫術(shù)，通俗點(diǎn)說就是抽筋扒皮，是治療靜脈曲張的經(jīng)典手段，該手術(shù)有優(yōu)點(diǎn)，但是也存在著手術(shù)創(chuàng)口大、恢復(fù)慢，并且具有一定的復(fù)發(fā)性?，F(xiàn)在隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，聯(lián)合微創(chuàng)技術(shù)成為治療靜脈曲張的常用方式，手術(shù)創(chuàng)口小、2-3天可以恢復(fù)正常生活，另外采用的是定點(diǎn)局部阻滯，降低了麻醉的風(fēng)險(xiǎn)。5、癥狀發(fā)展到哪一級比較適合做手術(shù)？當(dāng)靜脈曲張癥狀發(fā)展到C3級，已經(jīng)出現(xiàn)了下肢水腫時(shí)，已經(jīng)達(dá)到了微創(chuàng)的水平，這時(shí)，應(yīng)該盡早到醫(yī)院檢查靜脈血管，確定病因。6、是不是所有癥狀的靜脈曲張都適合手術(shù)？①如果只是靜脈曲張?jiān)缙?，例如C1、C2階段，沒有出現(xiàn)靜脈曲張的并發(fā)癥，只是外觀上的改變，這個階段可以先就考慮保守治療。②合并深靜脈瓣膜功能不全，這個階段需要先看淺靜脈情況再做判斷是否需要手術(shù)7、聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)后有沒有后遺癥？還需不需要長期穿彈力襪？聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)采用定點(diǎn)局部阻滯的方式，規(guī)避常規(guī)椎管麻醉和全身麻醉的風(fēng)險(xiǎn)，使用微型針頭，以此減少患者的疼痛感，2-3天就可以恢復(fù)正常生活工作。靜脈曲張術(shù)后需要穿彈力襪，這是因?yàn)閺椓σm可以起到消腫、促進(jìn)愈合、減少并發(fā)癥的發(fā)生的作用，至于穿多久需要根據(jù)患者的個人情況來決定，一般是穿戴1-2周就可以脫下，尤其是對于我們想穿裙子的女同志來說，這點(diǎn)是大家比較關(guān)心的。8、靜脈曲張手術(shù)做了以后會不會又復(fù)發(fā)？在過去有許多下肢靜脈曲張的患者手術(shù)后又出現(xiàn)了復(fù)發(fā)，是因?yàn)樵谝郧拔覀儗o脈曲張認(rèn)識沒有特別深入，或是醫(yī)生對于患者個體化的血管情況沒有足夠的精準(zhǔn)判斷，從而在手術(shù)之后出現(xiàn)了復(fù)發(fā)，隨著我們對疾病的認(rèn)識加深，我們的檢查設(shè)備，治療方式得到了很大的改進(jìn)，會針對每個患者的血管情況做相應(yīng)的精準(zhǔn)評估，再進(jìn)行精準(zhǔn)打擊治療，這樣就可以提高我們手術(shù)的有效率，同時(shí)呢，也大大降低了術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性。9、會不會做了手術(shù)就不能下地了？以后能不能繼續(xù)負(fù)重工作在微創(chuàng)手術(shù)后，患者一般在術(shù)后2-4小時(shí)可以下地走路正?；顒?，第二天就可以出院，2-3天可以正常工作生活。術(shù)后可以再干重體力活，但是有2個原則，如果工作量特別大的時(shí)候，記得把彈力襪穿上，第二個就是勞逸結(jié)合，避免長時(shí)間負(fù)重訓(xùn)練。2023年10月16日33
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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 門診上有一個患者給了我很大的一個震撼，我都還沒有開始做體檢，他就告訴我醫(yī)生我想做放棄治療，本來今天不太想拍這個視頻的，但實(shí)在是看不下去了，因?yàn)檫@個可能涉及到別人的一些利益，但是今天呢，我想接觸一個很多人不知道真相這個朋友，他腿上的這個情況其實(shí)比較嚴(yán)重的，所以我在想啊，他到底是走投無路，沒有辦法了，還是在網(wǎng)上或者說在別人那里。 得到了放血療法可以治療靜脈曲張，首先我想要說的是，放血療法是肯定不可信的，我用兩個知識點(diǎn)告訴大家為什么放血療法不可信，我的語言會盡量通俗一點(diǎn)，這地氣一點(diǎn)啊，讓你認(rèn)真的聽好了。第一，原理，放血只是把我們淤積的血啊給清理出來的，但是這個損壞的血管它并沒有得到處理，不考慮我們血栓啊，或者其他的一些復(fù)雜的情況，但從原理來說，放血做的只是表面功夫。第二，安全，一般的正規(guī)醫(yī)院呢，肯定是不會做放血治療，那你想啊，那些病急亂投醫(yī)的患者，他們會去哪里呢？如果你去的是一個小作坊，那這樣的診所是你安全衛(wèi)生制治可能。 都不達(dá)標(biāo)的，那么在這么一個位置，在這個過程中，你的消毒衛(wèi)生的問題，就是我們說愿感的問題，你怎么去解決，而且我問一句真心話，你的周圍有沒有通過放血治療把靜脈曲張問題真2023年10月08日40
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