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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 59歲的王大姐來自河南，患有靜脈曲張二十多年，腿部的從起初并不明顯的血管凸起發(fā)展至硬皮病，小腿皮膚也開始發(fā)黑，甚至伴隨疼痛和瘙癢，令她深受折磨苦不堪言。?王大姐說之前在當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院看過，醫(yī)生建議傳統(tǒng)手術(shù)。小腿已經(jīng)這樣了，還要?jiǎng)拥蹲?，王大姐有些害怕，便拒絕了。在網(wǎng)上了解到聯(lián)合微創(chuàng)后，便決定專程過來找我治療。?我結(jié)合血液動(dòng)力學(xué)查看，王大姐的深靜脈情況良好，但是外側(cè)有病理性穿通支，這種情況是比較少見的，處理起來會(huì)復(fù)雜一點(diǎn)，在手術(shù)中也要特別注意。整個(gè)手術(shù)過程王大姐相當(dāng)配合，不到1個(gè)小時(shí)手術(shù)就結(jié)束了，王大姐帶著滿心歡喜踏上返鄉(xiāng)之旅。2023年06月06日
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張雷副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 血管外科 患者老顧14年前曾做過右下肢的靜脈曲張手術(shù)。但是這幾年來，以前的“老毛病”——小腿的酸脹在久站后又出現(xiàn)了，而且小腿上還出現(xiàn)了一個(gè)小包塊，隨著時(shí)間推移越來越大。特別是最幾周，右腿還腫起來了。就這樣，老顧帶著自己的“老腿”來到了長海醫(yī)院血管外科的門診。在門診經(jīng)過我們團(tuán)隊(duì)評(píng)估、下肢血管超聲檢查后，發(fā)現(xiàn)是老顧小腿靜脈曲張術(shù)后的分支血管再發(fā)曲張伴隨著大量的血栓形成。在后續(xù)完善了下肢靜脈的DSA順行造影，排除了老顧并發(fā)深靜脈血栓的可能性。最終，我們團(tuán)隊(duì)針對(duì)老顧的情況制訂了相關(guān)手術(shù)方案：用局麻、微創(chuàng)的手術(shù)方法解決了困擾老顧很久的問題術(shù)后：患者當(dāng)天下午即可下地行走，下肢的各項(xiàng)正常功能未受到任何影響，術(shù)后第二天即可出院。我們團(tuán)隊(duì)致力于下肢靜脈曲張的微創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、局麻的治療，根據(jù)患者的不同病情，熟練運(yùn)用靜脈點(diǎn)狀剝脫、CHIVA術(shù)、射頻等多種治療方式，解決了許多患者的下肢靜脈曲張問題。術(shù)后數(shù)十分鐘即可下地正常行走、當(dāng)天即可出院。在費(fèi)用方面，在上海市乃至全國各級(jí)醫(yī)院都是極低的水平，是經(jīng)濟(jì)解決下肢靜脈曲張的最佳選擇。??2023年05月30日126
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尹杰副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 介入血管外科 呃，檢查出來髂靜脈有壓迫，左腿有靜脈曲張啊，這個(gè)如何處理這個(gè)問題呢？有一定的代表性啊，因?yàn)楝F(xiàn)在這個(gè)CT、核磁檢查普及程度比較高，呃，靜脈曲張呢，很多人做了這個(gè)CT或者核磁發(fā)現(xiàn)髂靜脈有壓迫啊，對(duì)于這種是先解決髂靜脈壓迫的問題，還是先解決靜脈曲張問題，或者是同時(shí)解決呢？目前呢，在學(xué)上有一定的爭議。 我們的這個(gè)共識(shí)是，這個(gè)卡靜脈的壓迫在很多人是一個(gè)正常的生理現(xiàn)象。 病理現(xiàn)象的話，它一定會(huì)有側(cè)支，就是這個(gè)會(huì)陰部位會(huì)有一些突起的血管，包括咱們的核磁CT上如果能看到側(cè)支血管，這是一個(gè)手術(shù)的指征啊，如果說這個(gè)側(cè)支一大堆，然后腿上有色素沉著，這種比較重的靜脈曲張，可以同時(shí)做髂靜脈支架手術(shù)和腿上的靜脈曲張手術(shù)。 如果沒有這些測試，單純影像學(xué)院報(bào)的一個(gè)壓迫啊，這個(gè)是可以先做靜盤曲張手術(shù)的。2023年04月02日79
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張婉主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 血管外科 靜脈曲張是靜脈系統(tǒng)最常見的疾病，比較多發(fā)生在下肢，靜脈發(fā)生異常的擴(kuò)大，腿部皮膚冒出紅色或藍(lán)色、像是蜘蛛網(wǎng)、蚯蚓的扭曲血管，或者像樹瘤般的硬塊結(jié)節(jié)。一、靜脈曲張形成的影響因素：1、靜脈壁脆弱、靜脈瓣膜缺陷：首發(fā)于隱-股靜脈瓣，繼而影響遠(yuǎn)側(cè)和交通靜脈的瓣膜。血柱的重力，以及任何加強(qiáng)重力作用的后天因素，使得瓣膜過度受壓而受損破壞。瓣膜的渦流和湍流形成的剪切力和逆向壓力持續(xù)作用瓣膜；日久則瓣葉游離緣松弛、伸長、下垂，形成曲張靜脈。2、年齡：隨著年齡增長而升高。3、職業(yè)和體位：多發(fā)于從事持久站立、體力活動(dòng)強(qiáng)度高、或久坐少動(dòng)的人。4、前列腺增生、便秘等都能促使靜脈回流壓力升高。5、妊娠：約有20%的孕婦孕期會(huì)出現(xiàn)靜脈曲張。原因是女性在懷孕期間體內(nèi)雌激素水平的變化使靜脈平滑肌松弛，促成瓣膜功能不全；增大的子宮壓迫髂靜脈回流。部分患者可以在產(chǎn)后自行消除；部分患者越來越嚴(yán)重。二、下肢靜脈曲張?jiān)趺淳徑庥行В?、避免長時(shí)間站或坐，應(yīng)經(jīng)常讓腿做抬高，高于心臟水平，并維持膝蓋彎曲，以促進(jìn)腿部血液循環(huán)。晚上睡覺時(shí)，將腿墊高約15厘米。2、保持腳及腿部清潔，避免受傷。如腿部皮膚比較干燥，應(yīng)遵醫(yī)囑涂藥。3、養(yǎng)成每天穿著醫(yī)用彈力襪，運(yùn)動(dòng)腿部1小時(shí)的習(xí)慣，散步、快走、騎自行車、跑步皆可，小腿靜脈壓過高的人，應(yīng)在每天起床后，就穿上彈力襪，晚上睡覺時(shí)再脫下。4、每晚檢查小腿是否有腫脹情況，如有癥狀，及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院血管外科就診。三、下肢靜脈曲張的治療。?1、一般療法：避免長期站立，睡眠和坐位時(shí)抬高患肢休息，可減輕充血和疼痛。有潰瘍的患者應(yīng)臥床休息。應(yīng)用彈性繃帶或穿彈力長襪可促進(jìn)靜脈回流。含高蛋白和豐富維生素C的飲食有助于潰瘍的愈合。2、物理療法：潰瘍創(chuàng)面可用紫外線、氦氖激光或小劑量X線照射，促進(jìn)愈合。3、外科手術(shù)：傳統(tǒng)的外科手術(shù)療法治小腿靜脈曲張，患者痛苦大、留下疤痕及并發(fā)癥，患者難以接受。目前該術(shù)式已經(jīng)得到改良，創(chuàng)面切口也非常小，適合不同程度的靜脈曲張患者。4、微創(chuàng)療法：一次性治療、不留疤痕；不開刀、無痛苦；純綠色、零傷害。目前主流的微創(chuàng)療法有熱消融（射頻或者激光閉合手術(shù)）和硬化劑注射療法等。目前推崇的是主干熱消融，聯(lián)合分支硬化療法，很多患者仍需結(jié)合高位結(jié)扎和（或者）抽剝術(shù)，具體策略的制定需面診評(píng)估后制定。【上述內(nèi)容為作者觀點(diǎn)，僅供參考，非醫(yī)療人員建議至血管外科就診獲取專業(yè)診療的建議】2023年03月26日1063
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職康康副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 血管外科 康康化健康之再見蚯蚓腿第一章古老的下肢靜脈曲張古羅馬著名執(zhí)政官馬略因?yàn)槎嗄暾鲬?zhàn)沙場，導(dǎo)致雙下肢出現(xiàn)了靜脈曲張，常年下肢酸脹，不得已進(jìn)行了手術(shù)治療。雖然馬略對(duì)最終的手術(shù)效果比較滿意，但是手術(shù)也給他帶來極大的困擾，那就是疼痛醫(yī)學(xué)之父希波克拉蒂也提到了靜脈曲張以及相關(guān)的例如潰瘍等并發(fā)癥?？梢?，下肢靜脈曲張是一種歷史悠久的古老疾病。下肢靜脈曲張起病隱匿，進(jìn)展緩慢，早期可能沒有任何癥狀，且最常見的是腿上散布著一些像蜘蛛一樣的小靜脈，稱之為。 蜘蛛靜脈經(jīng)過若干年的病程進(jìn)展，曲張靜脈會(huì)越來越明顯，變得如同蚯蚓一般，逐漸造成下肢腫脹、變黑，晚期合并小腿潰瘍，經(jīng)久不愈，形成老爛角。據(jù)中世紀(jì)阿拉伯醫(yī)學(xué)家伊本西納描述，靜脈曲張多見于腳夫、漂夫和需長久站立的侍衛(wèi)之中，對(duì)當(dāng)時(shí)的勞動(dòng)人民的生活和生產(chǎn)產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響。古羅馬醫(yī)學(xué)家塞爾蘇斯第一次提出并描述了靜脈剝除術(shù)，沿曲張靜脈走形做切口，暴露病變靜脈，用鉤子將其挑出離斷并去除。由于古代醫(yī)療技術(shù)的不成熟，手術(shù)并發(fā)癥率高，甚至?xí)?dǎo)致死亡，使得人們對(duì)手術(shù)望而卻步。隨著對(duì)靜脈系統(tǒng)病理生理學(xué)認(rèn)識(shí)的進(jìn)步，消毒技術(shù)的引入。 麻醉技術(shù)的應(yīng)用和疼痛控制手段的提高，靜脈曲張的2023年03月07日98
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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 靜脈曲張是血管病，我所遇到的患者中治療靜脈曲張過程中最容易犯的錯(cuò)誤有哪些呢？1.信偏方什么樣的偏方都有，只要你說可以治療靜脈曲張，就有人信，什么螞蟥把淤血吸走，什么亞麻油抹腿，各種各樣，讓你“耳目一新”，但總而言之，都不可信！2.放血療法顧名思義，把血管中瘀滯的血液放出來，短時(shí)間看可能血管凸起沒了，但兩三天就可能又變成原樣了，所以有患者兩三天就放一次，感染風(fēng)險(xiǎn)大，遭受的痛苦比微創(chuàng)手術(shù)大多了，而且最后還更嚴(yán)重了！3.藥物療法網(wǎng)上能看到很多不清楚是不是“真”醫(yī)生宣傳的治療靜脈曲張的藥方，宣傳的時(shí)候6塊錢的藥方，免費(fèi)的藥方，最后患者花數(shù)百數(shù)千回去，吃了有的表面上好了，不久又復(fù)發(fā)了。有的干脆就是假方子，花錢買假藥，吃了沒緩解反而更嚴(yán)重！靜脈曲張是血管病，目前根治的方法只有進(jìn)行手術(shù)治療，現(xiàn)在的手術(shù)方式不是之前的開放手術(shù)“抽筋扒皮了”，幾個(gè)針眼半小時(shí)無痛無疤輕松搞定。不需要大家再進(jìn)行各種試錯(cuò)各種折騰了！2023年01月09日946
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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 術(shù)業(yè)有專攻，蚯蚓腿無中。大家好，我是若磊醫(yī)生，那我們在討論下肢靜脈曲張這個(gè)話題的時(shí)候，一定繞不開手術(shù)這個(gè)關(guān)節(jié)，現(xiàn)在啊，大到醫(yī)院，小到診所，甚至這個(gè)養(yǎng)生機(jī)構(gòu)都懸浮溫室，嗯，我們可以治療靜脈曲張，但是問題來了，更換治療后確實(shí)有一個(gè)及時(shí)的療效，但是后面又復(fù)發(fā)了，甚至到后期病情越發(fā)嚴(yán)重，這個(gè)是為什么呢？那么如果我們在手術(shù)中啊，沒有定位到是大眼靜脈的問題，還是小眼靜脈，還是深靜脈，或者是穿通支，甚至不去排除這個(gè)血栓吶，先天性的一些疾病，這種效果一定不會(huì)理想，手術(shù)我們本身不是目的，解決病因根源才是關(guān)鍵，一般C3級(jí)以上，就是我們這個(gè)血管呢，淤血成團(tuán)，同時(shí)突出皮膚表面，同時(shí)伴有腫脹痛，這種癥狀的患者會(huì)建議去手術(shù)，因?yàn)檫@種情況。 它勢必會(huì)加重藥物啊，彈力襪這些方法可以緩解癥狀，但是它僅僅是個(gè)緩解的效果，并不能阻斷病情的發(fā)展，起不到徹底治療的一個(gè)效果。另外一些患者會(huì)起到泡沫印花劑，美觀上面可以起到一定的改善，但是我們單純使用的時(shí)候，第一個(gè)復(fù)發(fā)率會(huì)比較高，第二個(gè)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)比較高，那么我們的手術(shù)是不是萬能的呢？并不是所有的人也都適合手術(shù)，比如說我們看成交性血栓導(dǎo)致的閉塞和髂靜脈先天性狹窄啊，這種情況是手2022年11月17日58
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