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熊國祚主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 普外科 循序減壓彈力襪是一種具有促進(jìn)下肢靜脈血液回流功能的產(chǎn)品,彈力襪在最需要壓力的足踝部分給予較強(qiáng)的支撐壓力，順著腿部向上逐漸遞減.在小腿肚減到最大壓力值的70%-90%,在大腿處減到最大壓力值的25%-45%.這種獨(dú)特的設(shè)計(jì)使得血液保持脈動(dòng)和循環(huán)，就好像有“第二個(gè)心臟”在工作一樣。在非手術(shù)治療期間，使用循序減壓彈力襪，以外部壓力抵消各種原因所導(dǎo)致的靜脈壓力增高，縮小過度擴(kuò)張的下肢靜脈的直徑。在彈力襪的支持下，靜脈瓣膜系統(tǒng)又會(huì)開始工作，下肢不再淤血。進(jìn)一步說，特發(fā)性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥(蜘蛛樣靜脈)和靜脈曲張也會(huì)減輕甚至完全預(yù)防，減少血栓或栓塞的危險(xiǎn)。新陳代謝的改善也會(huì)對(duì)預(yù)防和治療下肢濕疹、潰瘍有幫助。外部的壓力還可以減少組織液的外滲。因而阻止水腫的進(jìn)一步發(fā)展。除了下肢靜脈曲張外，下肢淋巴水腫，下肢深靜脈血栓形成等病人也需要穿用循序減壓彈力襪。因此在血管外科中，使用彈力襪是一種重要而有效的治療手段，在諸多的治療方法中，靜脈曲張彈力襪是最為安全方便、經(jīng)濟(jì)實(shí)用的方法。一、哪些人需要穿醫(yī)用彈力襪1.下肢靜脈曲張術(shù)前、術(shù)后以及下肢深靜脈血栓形成患者的慢性期輔助治療;2.需要長時(shí)間站立或坐立的人群，重體力勞動(dòng)者尤其需要;3.孕婦、肥胖等導(dǎo)致下肢靜脈高壓的患者;4.乘坐活動(dòng)空間狹小的飛機(jī)或大巴的長途旅行的人群;5.有下肢靜脈曲張家族史的人群;6.偏癱或外科手術(shù)后需長期臥床患者、惡性腫瘤患者等深靜脈血栓高危人群。二、術(shù)后為什么還要穿用醫(yī)用彈力襪引起靜脈曲張的下肢靜脈高壓原因復(fù)雜，單純手術(shù)無法解決所有誘發(fā)因素，因此雖然剝脫或閉合了曲張靜脈，仍需醫(yī)用彈力襪加強(qiáng)保護(hù)。靜脈曲張術(shù)后穿用彈力襪可以減少靜脈血瘀滯，幫助下肢靜脈血回流，消除術(shù)后下肢腫脹，防止術(shù)后復(fù)發(fā)，建議長期穿用。三、使用醫(yī)用彈力襪須注意：1）選擇合適的彈力襪。所謂“合適”，即穿上后感覺踝部壓力最大，小腿次之，膝以上最小，并且不影響膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，舒適貼身。2）根據(jù)病變部位選擇襪子的長短。3）請(qǐng)血管外科醫(yī)師根據(jù)你的實(shí)際情況測(cè)量并指導(dǎo)選用。四、如何選擇彈力襪1.根據(jù)穿者的腿部癥狀選擇合適的彈力襪壓力：（1）.壓力一級(jí)(16～22mmHg)A、工作中長期站立或者靜坐的人群，如：護(hù)士、教師、空姐、營業(yè)員、理發(fā)師等。B、孕婦、體型肥胖者、經(jīng)常出差坐飛機(jī)易引起“經(jīng)濟(jì)艙綜合癥”的人群。C、沒有明顯水腫的輕度靜脈曲張。D、術(shù)后或長期臥床病人，預(yù)防下肢深靜脈血栓。（2）.壓力二級(jí)中壓(23～30mmHg)A、孕期中度靜脈曲張。B、輕度水腫的靜脈曲張。C、慢性靜脈功能不全的靜脈性潰瘍愈合后。D、深靜脈血栓患者。（3）.壓力二級(jí)高壓(31～36mmHg)A、明顯水腫、突出的靜脈曲張。B、慢性靜脈功能不全。（深靜脈瓣膜功能不全。）C、嚴(yán)重的、反復(fù)發(fā)作的靜脈性潰瘍愈合后。D、創(chuàng)傷性水腫。E、可逆的淋巴水腫。（4）.壓力三級(jí)（37～46mmHg）A、嚴(yán)重的深靜脈血栓后綜合癥。B、不可逆的淋巴水腫。C、下肢高度腫脹者。2.根據(jù)病變部位選擇彈力襪的長度：中統(tǒng)襪（膝下）、長統(tǒng)襪（及大腿）、連褲襪。如果穿者只是膝蓋以下的部位患有靜脈曲張，穿中統(tǒng)彈力襪即可；如果穿者膝蓋以上的部位也有癥狀、需要穿長統(tǒng)的或者連褲型彈力襪。3.確定合適的號(hào)型：彈力襪分為小號(hào)S、中號(hào)M、大號(hào)L、加大號(hào)XL，不同廠家相應(yīng)數(shù)據(jù)和尺碼有所不同。用軟尺量出穿者腿部的三個(gè)主要尺寸（厘米）:腳踝（腳脖子最細(xì)處）周長、小腿肚最大周長及大腿最大周長，以確定合適的號(hào)碼。4.醫(yī)用彈力襪的日常護(hù)理1.勤剪手腳指甲，在穿著或脫卸治療型靜脈曲張襪時(shí)，不要讓手腳指甲或者飾品等硬物刮傷襪體。2.若您選擇了長筒襪，為保持襪口防滑帶上硅膠的粘附力，請(qǐng)用60%～90%的酒精棉球經(jīng)常洗擦。3.洗滌時(shí)要用中性洗滌劑在溫水中（不要超過40℃）手洗，不要擰干，應(yīng)該用手?jǐn)D或者用干毛巾吸除多余的水分并于陰涼處晾干，切勿置于陽光下或靠近人工熱源曝曬、烘烤。2022年11月16日
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尹杰副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 介入血管外科 呃，是這樣，就是外陰的靜脈曲張?jiān)蛴泻芏喾N啊。 呃，一般不是單純局部的問題啊，一般比如說我們要進(jìn)一步的檢查一下盆腔的血管，卵巢的靜脈有沒有反流。 呃，另外呢，就是有明顯血管的畸形啊，像這些情況排除了，呃，我們會(huì)根據(jù)情況啊，同時(shí)治療它的內(nèi)因和外因。 啊，比如說這個(gè)卵巢靜脈反流的，我們要做盆腔腹部血管的這種栓塞，再加局部的治療。 呃，激光治療呢，就是一般來講通過小腿的血管啊，或者是這個(gè)大眼靜脈的血管，或者做表皮毛細(xì)血管的這種叫脈沖染料激光，外陰的靜脈一般很少用激光治療。2022年11月05日78
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尹杰副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 介入血管外科 塔力巴，有推薦嗎？ 呃，是這樣，就是對(duì)于深靜脈血栓以及下肢靜脈曲張，我們都建議穿二級(jí)壓力彈力襪。 塔力襪的這個(gè)品牌有很多種啊，然后呢，就是有國產(chǎn)的，有進(jìn)口的，因?yàn)楹芏嗳四?，選不好。 咱們好大夫平臺(tái)上有這種進(jìn)口的。 呃，而且呢，是標(biāo)準(zhǔn)二級(jí)壓力的，也有這種。 含棉的，然后減輕皮膚刺激，穿著舒適度更高的彈力襪。 呃，這個(gè)大家如果是有需要的話，可以通過問診啊，然后這個(gè)。 把這個(gè)身高尺寸。 腳踝的尺寸，大小腿，大腿的腿圍以及身高體重發(fā)過來，這樣的話可以測(cè)算出這個(gè)塔利班的型號(hào)，從好的網(wǎng)站可以直接開處方啊，就像網(wǎng)絡(luò)購物一樣，就直接郵寄到家了。2022年11月05日100
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熊國祚主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 普外科 大隱靜脈曲張是一種常見病，主要表現(xiàn)為靜脈擴(kuò)張，伸長，迂曲。發(fā)病初期病人多有患肢酸脹，沉重，及鈍痛感，易乏。晚期出現(xiàn)皮膚萎縮，脫屑，色素沉著，皮膚及皮下硬結(jié)，甚至濕疹潰瘍，有時(shí)可并發(fā)出血及血栓性靜脈炎，嚴(yán)重影響病人的生活及工作。好發(fā)生于從事持久站立工作、體力活動(dòng)強(qiáng)度高、或久坐少動(dòng)的人，有一定的職業(yè)分布特點(diǎn)。傳統(tǒng)手術(shù)為高位結(jié)扎及抽剝術(shù)，有“抽筋剝皮”之稱，術(shù)中血管床損傷較大，須硬膜外麻醉，患者痛苦大，臥床時(shí)間長，并發(fā)癥發(fā)生率高。我科新近采取大隱靜脈曲張的激光治療手術(shù)方法利用激光的熱作用，破壞大隱靜脈的內(nèi)膜，并通過外壓使之閉合，因此不用剝落大隱靜脈主干，創(chuàng)傷很小。與常規(guī)的大隱靜脈高位結(jié)扎剝落術(shù)相比具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）操作簡便，切口很小甚至無切口，無需折線，適合廣大患者的美觀需要；（2）住院時(shí)間短，費(fèi)用低；（3）術(shù)后恢復(fù)較快，短期可出院；（4）避免手術(shù)帶來的風(fēng)險(xiǎn)，由于切口小甚至無切口，可減少傷口感染，出血及組織損傷的風(fēng)險(xiǎn)。大隱靜脈曲張的激光療法與與常規(guī)的剝脫術(shù)效果相當(dāng)，且具有微創(chuàng)、省時(shí)和美容等優(yōu)點(diǎn)，大有替代傳統(tǒng)的治療方式的趨勢(shì)，有取代經(jīng)典術(shù)式的可能，是下肢靜脈曲張治療的進(jìn)步和改進(jìn)，該手術(shù)在我院的成功開展，為那些需要手術(shù)又畏懼手術(shù)的患者，尤其是追求完美的女性患者帶來了福音。意大利進(jìn)口昆泰激光治療儀激光燒灼提前標(biāo)記的曲張靜脈2022年11月02日312
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2022年11月02日28
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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 單純性下肢靜脈曲張并非疑難雜癥，能否得到有效解決，大多取決于患者對(duì)病情的認(rèn)知，李師傅就是一個(gè)典型的例子?！拔沂强戳四愕目破者^來的，我覺得你講得非常好，現(xiàn)在網(wǎng)上的信息多，好多說不要手術(shù)的，保守治療怎樣怎樣好，那種只是針對(duì)癥狀輕的患者，我這種就還是得對(duì)癥，該手術(shù)就得手術(shù)！一開始就是單純性下肢靜脈曲張，拖這長時(shí)間，還嚴(yán)重些了。”一進(jìn)門李師傅就說是我的鐵粉，關(guān)注我已經(jīng)有一段時(shí)間了，對(duì)我的一些觀點(diǎn)和理念很是贊同。李師傅說自己年輕時(shí)在事業(yè)單位，主要在外地奔波跑業(yè)務(wù)，是出了名的“鐵腿”，經(jīng)常要應(yīng)酬，長年累月攢下靜脈曲張這病根。他平時(shí)喜歡游泳，但現(xiàn)在一游泳腿就特別癢，以前聽別人說不要手術(shù)，可以“保守治療”，一直堅(jiān)持在吃藥、抹膏治療層面，還買了千元的彈力襪回來穿，癥狀絲毫未見根本緩解，反而變本加厲，腿脹、瘙癢的現(xiàn)象愈發(fā)明顯，腳踝還出現(xiàn)輕微色沉。這些年彎彎折折的折騰算下來，還不趕當(dāng)初一開始就做個(gè)微創(chuàng)手術(shù)。和大多數(shù)單純性下肢靜脈曲張患者一樣，李師傅的病程有年頭了，不同于其他病友的李師傅一直在總結(jié)，找辦法，花了不少心思。言語間可見豪爽的性格之下透著理性的思考。我仔細(xì)查看了李師傅的腿，從肉眼看迂曲的血管并不嚴(yán)重，主要出現(xiàn)在小腿，但腿上的癥狀卻比較重，根源問題實(shí)際上出在股隱靜脈瓣，所謂治病治其因，解決癥狀是重點(diǎn)。我建議李師傅做聯(lián)合微創(chuàng)來解決，并向他介紹局部神經(jīng)阻滯的優(yōu)勢(shì)。因?yàn)榇饲袄顜煾狄呀?jīng)做足了功課，看診交流起來十分順暢?！笆中g(shù)怎么選我相信您，復(fù)發(fā)小、后期效果好，對(duì)我病情有利就行，您只管安排，我相信您的醫(yī)術(shù)醫(yī)德，專業(yè)擺在這里！”李師傅說自己此行的目的就是手術(shù)，此前也看到過我分享的病例，因而對(duì)手術(shù)也沒有絲毫畏懼和擔(dān)憂。明確診斷后，李師傅和愛人對(duì)手術(shù)方案也表示贊同。手術(shù)排在下午，我簡單交代了流程，剛起身要去辦手續(xù)的李師傅又轉(zhuǎn)頭對(duì)我說，“鐘醫(yī)生，我再多說一句。我覺得您看病讓人心情蠻舒服，蠻放松！”手術(shù)中，我主動(dòng)和李師傅聊起天，從最初的一問一答到完全敞開心扉，我知道他這是真正放松下來了。從工作聊到生活，包括對(duì)疾病、治療的一些看法。用李師傅的話說，雖然才認(rèn)識(shí)幾天，卻像認(rèn)識(shí)很多年的朋友。李師傅還說起他的父親，腿上的情況和自己差不多，比自己更嚴(yán)重。李師傅猜測(cè)自己可能一般誘因在于遺傳，自己雖然走了些彎路，但治療上還算是比較積極的，父親這些年雙腿遭受的折磨遠(yuǎn)比他更多，希望自己手術(shù)完再帶父親過來。半個(gè)小時(shí)左右，手術(shù)順利結(jié)束，李師傅很慶幸自己的選擇。他感嘆“比預(yù)期快，輕松！”說如果早一點(diǎn)手術(shù)，說不定早好了，也不必因病腿處處受限。對(duì)于他這樣的頓悟我內(nèi)心是欣慰的，和他開起玩笑“按如今的平均年齡來算，六十多的年紀(jì)尚有大把時(shí)光，雙腿自由了還有享受的機(jī)會(huì)?！鼻安痪每吹竭@樣一句話：道路如果是人生的隱喻，那么你就是人生道路的駕駛者。很多時(shí)候我們面對(duì)疾病，自己才是那個(gè)突出重圍讓健康重生的人。所謂治療，手術(shù)之外，可以說人生的一個(gè)轉(zhuǎn)折。選擇一種更有質(zhì)量的方式活著還是繼續(xù)忍受這看似“還能再忍忍”的病痛?過程和結(jié)局，時(shí)間會(huì)給出答案。＃單純性下肢靜脈曲張＃＃鐘若雷醫(yī)生＃2022年10月26日378
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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 提到血栓，可能很多人都談虎色變，覺得它像是埋在體內(nèi)的一顆定時(shí)炸彈，隨時(shí)可能有致命性栓塞風(fēng)險(xiǎn)。的確，當(dāng)腿部皮膚出現(xiàn)發(fā)紫、腫脹癥狀時(shí)一定要留心，因?yàn)檫@是腿部健康狀況的異常表現(xiàn)。前不久來自漢陽的方阿姨便是下肢淺靜脈血栓的典型代表?！扮娽t(yī)生，你幫我看哈子我這個(gè)左腳是怎么回事，它時(shí)不時(shí)地又脹又麻，我用手去摸的時(shí)候，還有點(diǎn)疼。五六年前就是這個(gè)樣子了。”方阿姨一個(gè)人來到門診室，?落座后挽起褲腿，雖然腿上皮膚白凈，但腳踝處的色素沉著卻格外明顯，膝蓋以下也有些許青色血管突出?！昂?，你先躺在床上，我?guī)湍阕鲆粋€(gè)血液動(dòng)力學(xué)檢查?！坝跋耧@示阿姨下肢淺靜脈內(nèi)血流緩慢，出現(xiàn)紅色返流信號(hào)?！鞍⒁?，你這個(gè)位置，我按著疼不疼？”我用手指稍微按壓了一下用黑筆圈起來的地方，硬硬的，這里確實(shí)是有血栓。?“對(duì)，就是這個(gè)位置，每次蠻疼?！卑⒁滔蛭抑v到她年輕的時(shí)候在藥房工作，長時(shí)間的久站讓她患上了蚯蚓腿，因?yàn)樽约罕容^重視健康和美觀，在癥狀還不算很嚴(yán)重的時(shí)候就做了開刀手術(shù)，后面也確實(shí)恢復(fù)了，只是沒想到這幾年又疼起來了。像阿姨這種既有蚯蚓腿，又有血栓的情況并不少見，那么#蚯蚓腿和血栓有關(guān)嗎#，其實(shí)兩者之間既相互影響，但又在形成原因、病變部位、病情發(fā)展等方面上均有不同。我之前已在相關(guān)文章詳細(xì)總結(jié)過，這里便不再過多贅述?？梢悦鞔_的是，阿姨腿部是由于淺靜脈曲張而形成血栓的，血液循環(huán)不暢，又在血管內(nèi)皮受損或細(xì)菌感染的加持下，在靜脈中凝結(jié)阻塞了靜脈管腔，引起肢體腫脹、疼痛等臨床癥狀。當(dāng)出現(xiàn)這一現(xiàn)象時(shí)，患者應(yīng)該及時(shí)治療，避免出現(xiàn)其他并發(fā)癥危及生命。?“鐘醫(yī)生，那我這種情況能做手術(shù)嗎？我還想等腿好起來了幫兒子兒媳帶帶孫子呢?！狈桨⒁萄哉Z中透露著一絲焦急。我告訴她不用擔(dān)心，她的血栓不在深靜脈位置，可以用USG腔內(nèi)聯(lián)合微創(chuàng)術(shù)進(jìn)行“剝脫取栓”?！澳钦媸翘昧耍裔t(yī)?？ā⑸矸葑C那些都帶了，自己一個(gè)人也能自理，那今天就給我辦理住院吧，我等下打電話讓我兒子送點(diǎn)換洗的衣服過來就行?！狈桨⒁搪牭侥苡檬中g(shù)解決，緊鎖的眉頭得到了舒緩。我告訴她，我們這是日間手術(shù)，下午做，晚上就能出院。阿姨聽后，隨即拿起手機(jī)給兒子打電話，兒子在電話那頭說：“媽，別緊張，你就聽醫(yī)生的！下班了我來接你回家！”。?手術(shù)按照預(yù)期進(jìn)行得很順利，阿姨和我嘮起了家常?！搬t(yī)護(hù)這一行業(yè)還是挺辛苦的哈，我侄姑娘之前讀的是衛(wèi)校，在家附近的醫(yī)院實(shí)習(xí)，算個(gè)臨時(shí)工。晚上值班，白天復(fù)習(xí)考試，后來醫(yī)院招聘，她考了個(gè)第一名，現(xiàn)在當(dāng)了護(hù)士長了，還是護(hù)師級(jí)的。就是她跟我說，讓我來找你看病的，說你技術(shù)好?！薄鞍⒁踢^獎(jiǎng)了，我這是熟能生巧。確實(shí)當(dāng)護(hù)士蠻辛苦的，小姑娘不容易啊，護(hù)師級(jí)的，說明她之前很努力。方阿姨，我們現(xiàn)在給你剝血栓哈，鼓出來有硬塊的就是血栓?！薄跋袷^一樣嗎？”阿姨用石頭來形容血栓，倒也十分形象?！薄皩?duì)的。“?大約半小時(shí)后，血栓剝得差不多了，手術(shù)也接近尾聲。術(shù)后，我們把阿姨攙扶到輪椅上，阿姨說她自己沒問題，能下地行走。我還是不放心，便讓助理和護(hù)士把她送到住院部13樓，回家前叮囑了她一些注意事項(xiàng)。問起阿姨做手術(shù)后有沒有什么感覺，阿姨笑著說：“我剛開始是有點(diǎn)害怕，因?yàn)槲覍?duì)疼痛是特別敏感的，但是這次做手術(shù)的時(shí)候我沒有感覺到疼，整個(gè)過程都蠻好，去年做那個(gè)痔瘡手術(shù)我都要疼暈了?！卑⒁痰倪@番話讓我們也笑了起來，能讓病人滿意，減少疼痛，這便是我做醫(yī)生的職責(zé)所在。另外，提醒各位病友，合并下肢靜脈血栓，務(wù)必持續(xù)規(guī)范地抗凝治療2022年10月25日157
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張望德主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 血管外科 有位80多歲的老人，腿靜脈曲張，有50年沒有疼痛，沒有治療，終于出現(xiàn)疼痛了，知道找醫(yī)生看腿了，腿上布滿紅包結(jié)節(jié)，原來是出現(xiàn)了腿靜脈血栓，靜脈炎，已是年高體弱，給家人帶來困擾，自己受罪和痛苦。 成好一好一個(gè)今年多大年紀(jì)啊，八十五八十五基本虛張多少年了，對(duì)年輕人，年輕人就有對(duì)四五十年了，嗯，這發(fā)炎有一個(gè)月是吧，嗯了去了四趟醫(yī)院，這一個(gè)月是見好還是加重啊，啊，不見好做什么檢查了嗎？有一會(huì)給我看看啊，年輕的時(shí)候沒想著做手術(shù)啊，有有他不長就想著得了做的，誰想他老老他給你我來這么一手啊，要知道這樣不就早就做了嗎？ 身體還有別的什么病啊，就是氣管炎跟顫反看啊，現(xiàn)在病這么多了，病不少哦，如果年紀(jì)大了，身體好的還可以做手術(shù)，我們80歲90歲都做過，嗯，但你要是合并這么多病，這個(gè)手術(shù)現(xiàn)在還是大夫也不敢做，你自己也不愿意做。對(duì)發(fā)生靜脈血栓和靜脈炎后恢復(fù)慢，我們繼續(xù)為老人采用內(nèi)服外用藥物治療，希望老人家盡快好轉(zhuǎn)。靜脈曲張要及時(shí)就診，不要久拖不治，可以根據(jù)不同階段采用不同治療辦法，有藥物治療、壓力襪治療和微創(chuàng)手術(shù)治療。2022年10月22日128
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