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尹杰副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 介入血管外科 呃，這個(gè)問題呢，就是吃飯手術(shù)這個(gè)術(shù)后復(fù)發(fā)率是多少啊，一般來(lái)講我們講復(fù)發(fā)率啊，都是要看周期的，是一年的，五年的還是十年的，因?yàn)榫褪沁@個(gè)在全世界范圍呢，這個(gè)7萬(wàn)，呃，看著呢，也并沒有特別多啊，目前呢，主要是像。 呃。 發(fā)明的這個(gè)發(fā)明人fracisco，他是法國(guó)，然后呢，在意大利啊，西班牙巴西開展的比較多一些，但是呢，就是晚呢，他這個(gè)有很多的變種啊，就是標(biāo)準(zhǔn)的切管手術(shù)，其實(shí)他這個(gè)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)非常的嚴(yán)苛，呃，掌握的醫(yī)生呢比較少，因?yàn)橥瑫r(shí)考驗(yàn)外科的。 醫(yī)生的外科功底，超聲掌握技術(shù)，流體力學(xué)的這種物理的掌握程度，所以說(shuō)呢，標(biāo)準(zhǔn)的血管手術(shù)在全世界范圍內(nèi)掌握的人也都比較少，但是這個(gè)效果呢，是非常好的，你像有一篇研究呢，是對(duì)比了十年啊，就是傳統(tǒng)手術(shù)和切發(fā)手術(shù)，它能夠把傳統(tǒng)的剝脫手術(shù)的復(fù)發(fā)率降低一半多啊，這個(gè)還是非常了不起的，因?yàn)楝F(xiàn)在所有的這種，比如說(shuō)射頻、激光，包括打膠啊，這種微波的手術(shù)，它選用的標(biāo)準(zhǔn)呢，都是剝脫手術(shù)，他們都是叫非列小性，就是沒有比剝脫手術(shù)差太多啊，但是都沒有超過(guò)剝脫手術(shù)。 所以說(shuō)呢，就是相對(duì)而言呢，呃，吃晚手術(shù)是目前所有的手術(shù)當(dāng)中，復(fù)發(fā)率最低的一種，呃，但是有個(gè)什么問題啊，2022年10月05日
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尹杰副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 介入血管外科 彈力棒上面的硅膠部分會(huì)過(guò)敏，有沒有能夠替代的其他辦法?。窟@個(gè)問題呢，其實(shí)相當(dāng)普遍，呃，有這么幾個(gè)辦法，第一個(gè)呢，就是這個(gè)穿一個(gè)質(zhì)量好一點(diǎn)的啊，比如說(shuō)這種進(jìn)口的材質(zhì)，它會(huì)好一些，然后再一個(gè)呢，就是，呃，局部要適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)，比如說(shuō)適當(dāng)?shù)挠脺厮潦眠^(guò)之后啊，每天晚上呢，就是抹一點(diǎn)潤(rùn)膚露啊，含凡士林的，它能夠保護(hù)皮膚，減輕這種過(guò)敏反應(yīng)。再一個(gè)呢，就是這個(gè)，你像有一些這個(gè)女性穿絲襪的這種夾子，它套在腰上啊，可以把這部分這個(gè)壓力啊減輕一些，比如說(shuō)把它翻過(guò)來(lái)，硅膠顆粒不直接接觸皮膚，用一個(gè)夾子夾住掛在腰上啊，這樣也能夠相應(yīng)的替代。 還有呢，就是這個(gè)于先生他是自己把它翻過(guò)來(lái)，然后這個(gè)用一個(gè)皮筋兒啊，就是從里面固定一下，很多人都想了一些自己的辦法，呃，原則上呢，就是大腿有靜脈曲張，或者大腿有血栓的，我們需要傳統(tǒng)長(zhǎng)孔的啊，如果說(shuō)大腿的曲張不明顯啊，這個(gè)短筒膝蓋以下水平的啊，它對(duì)于這個(gè)預(yù)防靜脈曲張發(fā)展啊，預(yù)防腎靜脈血栓后遺癥。 啊，也有相應(yīng)的幫助。 KT綜合征，如果兩個(gè)。2022年10月05日90
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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 病友提問：我的母親今年62歲。是從當(dāng)年懷我后開始出現(xiàn)的靜脈曲張，至今也有30年，我對(duì)照了一些分級(jí)圖，應(yīng)該是屬于C3型，癥狀表現(xiàn)方面，她時(shí)不時(shí)會(huì)覺得雙腿酸脹無(wú)力、瘙癢難忍。我想請(qǐng)教一下鐘主任，像我母親這個(gè)年紀(jì)做手術(shù)的話，老年靜脈曲張手術(shù)會(huì)不會(huì)有并發(fā)癥，手術(shù)安全嗎？手術(shù)過(guò)程難受嗎？我真的不想她受苦，為了我她辛苦了一輩子了？確實(shí)，很多患者子女想到自己的父母年齡較大了，會(huì)有很多方面的顧慮。在我這里，做過(guò)的手術(shù)中年紀(jì)最大的患者已是98歲高齡，是兩位高齡老夫婦一起來(lái)門診因瘙癢難耐執(zhí)意要求做手術(shù)。當(dāng)然，這屬于少數(shù)現(xiàn)象。事實(shí)是，大部分來(lái)手術(shù)的患者都是跟這位病友的母親年紀(jì)相仿，五六十歲年紀(jì)上下，所以不用擔(dān)心。關(guān)于靜脈曲張的常見手術(shù)并發(fā)癥有：一、下肢深靜脈血栓、切口感染、隱神經(jīng)損傷、皮下淤血和血腫或出血等。二、麻醉相關(guān)性風(fēng)險(xiǎn)。但以上所提及的第一類并發(fā)癥往往與手術(shù)創(chuàng)面大小成正比，因此傳統(tǒng)大隱靜脈高位結(jié)扎和剝脫術(shù)后常見。傳統(tǒng)的開刀手術(shù)的漫長(zhǎng)術(shù)后恢復(fù)期、術(shù)后創(chuàng)傷性并發(fā)癥確實(shí)讓人止步。這里簡(jiǎn)述其中兩點(diǎn)：1）術(shù)中在解剖、截?cái)啻箅[靜脈時(shí)，會(huì)有對(duì)隱神經(jīng)造成損傷的可能，而這個(gè)的后果，不僅是患肢的麻木感強(qiáng)烈，更是有可能對(duì)患者行動(dòng)上造成一定程度的阻礙。2）開刀手術(shù)創(chuàng)面大，患者術(shù)后往往需要臥床休息一至兩周，術(shù)后長(zhǎng)期久臥容易在深靜脈內(nèi)形成血栓，進(jìn)而出現(xiàn)下肢腫脹甚至肺栓塞。拋開患者在疼痛、臥床等主觀方面的不適，在我們外科醫(yī)生最為在意的還是關(guān)乎生命層次的安全。因此，麻醉勢(shì)必是擔(dān)心的最大風(fēng)險(xiǎn)之一，特別對(duì)于老年患者，全身麻醉和椎管麻醉一定超越了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)本身，因?yàn)榇祟惾巳号K器代償功能下降，不如年輕人對(duì)極限醫(yī)療干預(yù)的耐受力和儲(chǔ)備力那么強(qiáng)大。傳統(tǒng)開刀方式弊端較多，因而我一直以來(lái)比較推薦治療靜脈曲張的手術(shù)方式是USG聯(lián)合微創(chuàng)，不僅手術(shù)時(shí)間短、麻醉負(fù)荷低、無(wú)疼痛、恢復(fù)快、不留疤，最重要的是術(shù)后并發(fā)癥少，療效確切。2022年09月29日182
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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 下肢靜脈曲張掛什么科？血管外科！下肢靜脈曲張發(fā)病后會(huì)影響血液動(dòng)力學(xué)，因此除了血管本身，還會(huì)涉及到皮膚、肌肉等組織。畢竟血液是貫穿了人體整個(gè)系統(tǒng)。醫(yī)學(xué)表現(xiàn)上的特殊性，導(dǎo)致很多靜脈曲張患者在求醫(yī)的過(guò)程中迷茫：我是什么病？掛什么科？找什么醫(yī)生看？排隊(duì)掛號(hào)耗費(fèi)了大量時(shí)間和精力卻見不到高效的治療。但是，目前即便很多三甲醫(yī)院也沒建立血管外科。找誰(shuí)？血管外科屬普外科亞專業(yè)，因此，咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)院普外科的另兩個(gè)分支：肝膽外科或者胃腸外科。下肢靜脈曲張是血管外科最常見的靜脈疾病，沒有之一。初期表現(xiàn)較輕的時(shí)候，我們?？吹降氖恰扒嘟畋┞丁蓖癸@在皮膚外，所以有患者會(huì)誤以為是皮膚科疾病。后期發(fā)展到比較嚴(yán)重的情況比如出現(xiàn)皮膚瘙癢、色素沉著、甚至潰瘍時(shí)，患者更加堅(jiān)定不移的掛皮膚科的號(hào)?？陀^地講，皮膚科那些激素類藥物可以緩解癥狀，但沒治到病之根本，基礎(chǔ)病變依然在加重，停藥后矛盾更加突兀。我有好幾個(gè)病人，花費(fèi)千元，購(gòu)買一小瓶所謂“生肌抗炎”藥膏，希望大家擦亮眼睛！應(yīng)急情況下，正規(guī)皮膚科醫(yī)生值得信任，但血管外科才是歸宿。所以，當(dāng)你不確定是否為下肢靜脈曲張時(shí)、當(dāng)你小腿區(qū)域有遷延不愈的皮炎時(shí)，建議到正規(guī)醫(yī)院的血管外科門診就診，完善檢查，明確診斷，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下，選擇恰當(dāng)?shù)姆桨高M(jìn)行治療。#靜脈曲張看什么科醫(yī)生##鐘若雷醫(yī)生#2022年09月28日429
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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 “鐘大夫。我之前做過(guò)手術(shù)，為什么又復(fù)發(fā)了？”“鐘大夫我做過(guò)激光、做過(guò)CHIVA，效果是有，就是斷不了根！”“我之前打過(guò)硬化劑，消下去立竿見影，怎么又長(zhǎng)出來(lái)了？”“鐘大夫現(xiàn)在方法這么多，我到底該怎么選？”門診經(jīng)常遇到各式各樣的患者，在之前的治療中靜脈曲張問題并沒有得到有效解決，或是在各種治療方法的選擇上無(wú)法下決斷。之前我給大家講到過(guò)一些比較主流的靜脈曲張治療方式：傳統(tǒng)開放式高位結(jié)扎、激光、射頻、微波、CHIVA、硬化劑等等治療靜脈曲張的利弊，除開放式手術(shù)外，其他幾種都是比較常見的微創(chuàng)方式。那么單一的微創(chuàng)和聯(lián)合微創(chuàng)的區(qū)別在哪里？如上方法我都有較大量的臨床積累，在這里我要跟大家分享幾點(diǎn)我的手術(shù)心得：一、針對(duì)不同病因采用不同方式下肢靜脈曲張的病因并不是單一的，除了分級(jí)不同，以常見的大、小隱靜脈曲張問題舉例。以這兩種為病變基礎(chǔ)的擴(kuò)張血管（蚯蚓腿）常常走形比較局限。我通常會(huì)在USG下執(zhí)腔內(nèi)聯(lián)合微創(chuàng)術(shù)，采用CP-PE和CP的方式。如今靜脈曲張腔內(nèi)治療臨床應(yīng)用廣泛，尤其是腔內(nèi)激光消融和射頻消融。這兩種方式技術(shù)原理是，將激光或射頻熱發(fā)生器植入病變血管腔內(nèi)，通過(guò)物理效應(yīng)（熱量）作用于靜脈內(nèi)膜，使靜脈管腔完全閉合。臨床證實(shí)，治療效果與傳統(tǒng)手術(shù)方式效果相當(dāng)，對(duì)于某些病變甚至更優(yōu)。而且能實(shí)現(xiàn)真正意義上的微創(chuàng)，手術(shù)時(shí)間更短，術(shù)后生活質(zhì)量更高。而射頻的工作溫度恒定且更低，相較激光痛苦更小，患者在治療過(guò)程中更為舒適?？此仆瑯拥陌Y狀，處理方式方法還需斟酌，“區(qū)別對(duì)待”。另外，我要提到術(shù)后并發(fā)癥與復(fù)發(fā)率的問題。對(duì)USG的使用：術(shù)前評(píng)估和術(shù)中導(dǎo)航，找準(zhǔn)病因，分型對(duì)癥治療是關(guān)鍵。術(shù)后指導(dǎo)方面，也要因人而異，比如有些是需要壓力治療、血管活性藥物治療，這也非千人一方，而是針對(duì)各人體質(zhì)、年齡、病情發(fā)展等不同情況慎重選擇。二、手術(shù)不是目標(biāo)效果才是目的那是不是用射頻就能完全解決問題呢？之前有患者說(shuō)他在幾種治療方式上糾結(jié)了很久。我告訴他，單一的方式其實(shí)只是工具之一，我們用好這一個(gè)工具固然很重要，但對(duì)于人體的不重復(fù)性，只用一種方式勢(shì)必不能完全解決患者訴求。有些患者說(shuō)我年紀(jì)大了不在意美觀，只要不復(fù)發(fā)就行了；有些年輕人說(shuō)，能不能讓腿別那么“難看”；有些人自身有基礎(chǔ)病不能承受麻醉風(fēng)險(xiǎn)；有些患者說(shuō)我怕疼；有些患者說(shuō)我不想穿彈力襪，有些問能不能第二天就上班，這些我們都要做綜合考慮。前幾年化學(xué)消融也就是硬化劑治療比較風(fēng)靡，尤其是對(duì)愛美的年輕人來(lái)說(shuō)，一針下去，曲張的血管不見了。但終歸不是長(zhǎng)久之計(jì)，而且復(fù)發(fā)幾乎是必然，還容易誘發(fā)靜脈炎。因此它只能作為輕癥靜脈曲張患者的一個(gè)補(bǔ)充和輔助治療手段。規(guī)避手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)效率，改善臨床癥狀，確保良好的預(yù)后，這就是我制定手術(shù)方案的標(biāo)準(zhǔn)。以此為基礎(chǔ)在舒適度、美觀性上精進(jìn)提升，而只有聯(lián)合微創(chuàng)才能兼顧到患者的多種需求，因而大大降低復(fù)發(fā)率。三、聯(lián)合微創(chuàng)+個(gè)體化治療的優(yōu)勢(shì)下肢靜脈曲張治療方式有很多，越來(lái)越多的醫(yī)生會(huì)建議采取多種治療方式相結(jié)合的辦法，各取精華，強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合?？偨Y(jié)一下，USG下聯(lián)合微創(chuàng)+個(gè)體化治療的優(yōu)勢(shì)：系統(tǒng)性：根據(jù)個(gè)體差異制定更適合患者的完整治療方案，突破了單一方式的局限性。更安全：手術(shù)方式成熟且穩(wěn)定性強(qiáng)，效果確鑿，避免并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，大大降低了復(fù)發(fā)率。更快捷：手術(shù)時(shí)間更短，僅需30分鐘，做完即可行走出手術(shù)室。更舒適：采用局部定點(diǎn)神經(jīng)阻滯，治療過(guò)程幾乎無(wú)疼痛感，術(shù)后不影響正常工作及生活。不留疤：毫米級(jí)微針口，2-4周即可恢復(fù)不見。綜上，我認(rèn)為聯(lián)合微創(chuàng)是未來(lái)治療靜脈曲張的主流趨勢(shì)。2022年09月27日73
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王謙主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 一般認(rèn)為，C2期，即肉眼可見曲張靜脈時(shí)，才應(yīng)該手術(shù)。但這個(gè)病例嘗試挑戰(zhàn)了傳統(tǒng)“權(quán)威”。職業(yè)是護(hù)士，一天工作站久后，下肢明顯酸脹不舒服；查體沒有明顯的曲張靜脈，超聲可以看到大隱靜脈反流信號(hào)，直徑4-5mm，輕微擴(kuò)張。主干存在回流通路，ShuntI型。①阻斷N1-N2反流②Rp下方打斷N2靜水壓力柱③保留遠(yuǎn)端N2-N3Ep點(diǎn)引流主干“酸脹感近乎消失，非常滿意?！背暎弘[靜脈主干通暢，直徑約2.5mm；Reflux轉(zhuǎn)為Deflux。掌握好基本原理和公式，靈活解題。＃王謙醫(yī)生＃北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院2022年09月26日693
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靜脈曲張相關(guān)科普號(hào)
曾國(guó)軍醫(yī)生的科普號(hào)
曾國(guó)軍 副主任醫(yī)師
四川大學(xué)華西醫(yī)院
血管外科
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吳學(xué)君醫(yī)生的科普號(hào)
吳學(xué)君 主任醫(yī)師
山東省立醫(yī)院
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陳鈞泉醫(yī)生的科普號(hào)
陳鈞泉 醫(yī)師
泰達(dá)國(guó)際心血管病醫(yī)院
心血管外科
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