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智迎輝副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 這是許多病友的感受和提出的問題，其實這需要每個步驟的精心設計和實施。主要有以下的一些體會和經驗：-手術本身創(chuàng)傷小，少切口或者無切口，減少皮神經的損傷，減少疼痛癥狀。-主干靜脈的閉合采用射頻或者激光的方式處理，避免傳統(tǒng)的抽剝手術，減少血腫和神經損傷的發(fā)生機率。-麻醉方面，鎮(zhèn)靜麻醉結合局部麻醉，應用腫脹液注射到血管鞘周圍，減少閉合過程中的熱傳導。腫脹液的配方中含有局部麻醉，血管收縮和組織軟化藥物，減少術后的疼痛，腫脹和硬化反應。-在閉合主干靜脈過程中，全程應用超聲進行引導和監(jiān)控，采用精準的射頻Venefit或激光EVLT的閉合方法，達到準確的閉合。-術中輕柔操作，明確局部解剖結構。做到“有所為，有所不為”，兼顧去除病變又保留功能良好的血管，對術后的美觀性及生活質量給予雙重考量，避免不必要的副損傷。-切口縫合采用可吸收縫合線的美容縫合方式，不用拆線，減少切口感染和瘢痕的發(fā)生率。-術后采用免乳膠的彈力襪進行外固定，輕柔舒適，不用厚棉墊和彈力繃帶，減少患者術后因壓迫過緊或者不均勻導致的不適感。-術后早期下床活動，減少血栓和靜脈炎的發(fā)生幾率，促進血液回流和側支循環(huán)的建立，減少淤血。-許多病友，術后第2天就可以正常生活，甚至上班工作了，減少了身體和心理上的負擔。靜脈專科智迎輝醫(yī)生,專注靜脈曲張的手術治療,擅長最先進的射頻,激光微創(chuàng)手術技術,手術時間短(半小時左右),出血少,鎮(zhèn)靜麻醉恢復快,術后當即下床走路,當天出院,不影響工作.國際化醫(yī)院,環(huán)境優(yōu)美,保護隱私,預約制診療。-預約熱線4008 919191 或 010-59277060本文系智迎輝醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2016年07月12日
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智迎輝副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 -靜脈曲張的微創(chuàng)手術時間短，一般控制在30分鐘～60分鐘之間，手術創(chuàng)傷小，少切口甚至無切口。如果需要縫合，選擇進口無菌可吸收縫合線，采用美容縫合方法，最大程度減少瘢痕發(fā)生幾率。-隱靜脈主干采用激光或者射頻的方式閉合，避免了抽剝，減少神經損傷，手術出血和術后血腫的發(fā)生幾率。-麻醉方面采用鎮(zhèn)靜麻醉結合局部麻醉的方式，不用氣管插管，用藥量少，安全，恢復快，減少了呼吸道感染的發(fā)生風險。局部應用腫脹液，腫脹液配方中含有局部麻醉，血管收縮和組織軟化藥物，起到止痛，避免熱損傷，減少術后血腫，硬化的作用。-患者術后清醒后，不會感到明顯的頭暈和腿痛，術后可以立即下床走路，不用住院，不用臥床休息，這樣避免了術后臥床導致的深靜脈血栓的發(fā)生幾率。-術后第二天，鼓勵患者散步和日常活動，這樣能夠促進側支循環(huán)的建立，有利于恢復。-對于喜歡運動的朋友，術后3周就可以進行運動了，包括跑步，爬山，甚至瑜伽。-遠期效果方面，大樣本的統(tǒng)計學研究表明，與傳統(tǒng)手術相比，采用激光或者射頻閉合的微創(chuàng)手術遠期復發(fā)率更低。目前已經成為歐美發(fā)達國家的主流治療手段。靜脈?？浦怯x醫(yī)生,專注靜脈曲張的手術治療,擅長最先進的射頻,激光微創(chuàng)手術技術,手術時間短(半小時左右),出血少,鎮(zhèn)靜麻醉恢復快,術后當即下床走路,當天出院,不影響工作.國際化醫(yī)院,環(huán)境優(yōu)美,保護隱私,預約制診療。-預約熱線4008 919191 或 010-59277060本文系智迎輝醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2016年07月11日8254
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金畢主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 案例：患者男，17歲。經常健身、做運動，最近感覺雙腿酸痛，無論是長時間行走或坐著都很痛，站立發(fā)現雙腿均有血管突出，自己能摸到硬塊。當地醫(yī)生診斷為雙下肢靜脈曲張，想做微創(chuàng)手術治療。Q：患者這么年輕就靜脈曲張和他愛運動是否有關？完全恢復后他還能像以前一樣做比較劇烈的運動嗎？如果恢復好了繼續(xù)運動會不會讓他更容易復發(fā)？得靜脈曲張一般與運動無關，多半是有先天性的因素。如果患者選擇做微創(chuàng)手術，一般術后當天就能下地。術后1個月左右可以做適當的運動，多久能恢復大運動量取決于患者的身體情況。下肢靜脈曲張手術后的復發(fā)率大概在20%左右，原因通常比較復雜，比如患者合并有深靜脈瓣膜功能不全，職業(yè)因素沒有消除，像老師、醫(yī)生、士兵、警察、廚師、服務員等工作要求一直站著工作，還有肥胖等。愛運動不一定是復發(fā)的原因，但重體力勞動肯定是復發(fā)的原因。本文系好大夫在線wsdscm.cn原創(chuàng)作品，未經授權不得轉載。2016年06月08日11718
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尹杰副主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 介入血管外科 跑步是廣受青睞的一種鍛煉方式。堅持跑步會讓人有一顆強大的心臟及心血管系統(tǒng)，并可以降低血脂和膽固醇，增加肺活量，保持身材，加強新陳代謝，延遲骨骼的退變，延緩衰老。在這個全民健身，追求健康的時代，跑步有如此這般多的好處，可是，腿上有靜脈曲張，能跑步鍛煉嗎？ 這是讓輕中度靜脈曲張患者非常困擾的問題，大量門診患者都會問到這個問題。1.靜脈曲張能跑步鍛煉嗎？正常情況下，雙腿的靜脈血液要想回流到心臟，需要克服重力作用，由下到上回到心臟，必須通過小腿肌肉泵、下肢靜脈瓣膜和胸腔內負壓的作用，小腿肌肉泵又稱為“第二心臟”，是一個輔助血泵，可以幫助下肢靜脈把血液泵回心臟。另外下肢靜脈有許多瓣膜，當血液回流心臟，這些瓣膜就開放，反之這些瓣膜則關閉，使血液只能單向行進不致反流，相當于一個單向閥門。因為各種原因靜脈瓣膜彈性降低，不能承受血液的重力，會關閉不嚴，造成了血液倒流、淤積，長期下去就形成了下肢靜脈廣泛的曲張。靜脈曲張在從事體育運動的人中發(fā)病的并不多。從血液動力學的角度進行觀察，健康的人在運動時，由于瓣膜的功能正常，肌肉的規(guī)律性收縮使得深部靜脈血液回流加速，皮下靜脈的壓力可較靜止時還低，因此適度跑步鍛煉，不僅不會引起下肢靜脈曲張，恰恰相反，跑步可以使腿部肌肉活動增強，擠壓靜脈內的血液，使其流動更加通暢，還有助于預防和改善下肢靜脈曲張。靜脈曲張患者，因為靜脈瓣膜功能受損應該避免像舉重、快速沖刺短跑、跳遠、投擲等引起腹壓增高的活動，但是可以進行慢跑、游泳、單車、跳繩等運動。2. 靜脈曲張怎樣鍛煉合適每次15分鐘到30分鐘的跑步，，可以使腿部肌肉活動增強，擠壓靜脈內的血液，使其流動更加通暢，有助于靜脈曲張的緩解。很多靜脈曲張患者有體會，下午腿酸脹不適的時候跑一會兒步，就感覺不那么難受了。因為在跑步時，腓腸肌的運動加大，靜脈血管就象抽水泵一樣將積存在處于曲張狀態(tài)的靜脈中的血液往心臟方面提供。同時，由于局部微循環(huán)的加快，使曲張靜脈的新陳代謝也加快，靜脈也能較快恢復正常。休息一會兒可以再次進行15分鐘到30分鐘的跑步。但是持續(xù)30分鐘以上的中長距離的跑步會加重靜脈曲張。這是因為長時間跑步會造成肌肉和血液里乳酸堆積阻斷供氧，乳酸是氧氣在體內新陳代謝的產物，每一個人乳酸值的產生、堆積、清除的能力，都是由他們自己身體素質不同而有所差異，在靜脈曲張的情況下，身體對乳酸的代謝更慢，更容易造成疲勞，從而加重靜脈曲張程度。3.如果想加強運動量，多跑一段兒時間怎么辦？靜脈曲張患者長時間跑步時需要采取保護措施，建議選用二級壓力醫(yī)用彈力襪。建議穿包住腳到膝蓋的短筒彈力襪，只包住小腿到踝關節(jié)的彈力襪會造成腳部血液回流不暢，腳面腫脹。醫(yī)用彈力襪有特殊的壓力梯度，其以外部的壓力抵消靜脈高壓，促使靜脈血液回流心臟，加速乳酸代謝，使患肢沉重、腿部腫脹、疼痛等癥狀迅速消失，防止靜脈曲張加重。4.跑步鍛煉后注意什么事項？運動后不宜馬上休息。運動后身體在隨后數個小時內還會持續(xù)分泌乳酸，馬上休息乳酸會隨血液循環(huán)速度下降在肌肉組織中大量堆積，造成疲勞感覺的上升，所以跑步結束后應步行一小段時間再休息。血液循環(huán)和肌肉適當運動可以幫助身體代謝乳酸，讓身體感覺更輕松。跑步后回到家中可以躺在床上休息，抬高雙腿，高于心臟水平，成30度角為宜，能促進腿部血液循環(huán)，緩解下肢靜脈淤血。運動后按摩和拉伸肌肉能幫助乳酸代謝。洗溫水澡可以有效的促進血液流動，也是釋放乳酸的好方法之一。充足的睡眠有利身體疲勞的恢復。應注意在運動后及時補充水分，但不可過多，以免減弱消化功能和食欲。飲食方面比以往適當增加些淀粉和蛋白就可以，如雞蛋、牛奶,以容易消化的食物為主，同時可以多吃些堿性食品。多食用蔬菜可以幫助代謝乳酸，肉類不利于乳酸代謝。5.正常人跑步久了會不會得靜脈曲張？從血液動力學的角度進行觀察，健康的人在運動時，由于瓣膜的功能正常，肌肉的規(guī)律性收縮使得深部靜脈血液回流加速，皮下靜脈的壓力可較靜止時還低，所以進行適當跑步鍛煉，不僅不會引起下肢靜脈曲張，還有助于預防下肢靜脈曲張。久經鍛煉的runner腿上會有靜脈隆起，像健美運動員發(fā)達的肌肉表面靜脈明顯突出，這種并非靜脈曲張。6.分清靜脈曲張的分期，可準確判斷是否需要手術治療當靜脈曲張發(fā)展到一定的嚴重程度，需要及時手術治療，否則跑步會加重靜脈曲張，導致潰瘍、出血、炎癥、血栓等并發(fā)癥。此類患者需要手術治愈靜脈曲張之后可以安心跑步鍛煉身體。0級，無可見或可觸及的靜脈疾病體征； 1級，有毛細血管擴張、網狀靜脈、躁部潮紅；2級，有靜脈曲張；3級，有水腫但沒有靜脈疾病引起的皮膚改變；4級，有靜脈疾病引起的皮膚改變如色素沉著、靜脈濕疹及皮膚硬化5級，靜脈疾病引起的皮膚改變和己愈合的潰瘍；6級，靜脈疾病引起的皮膚改變和正在發(fā)作的潰瘍靜脈曲張的手術指證是：大隱靜脈瓣膜有中度以上的反流，伴有疼痛、瘙癢、腫脹、破潰等癥狀影響生活，曲張程度進行性加重等。一般來講，4、5、6期的靜脈曲張是手術的絕對適應征，二期伴有癥狀、三期可以考慮擇期手術。本文系尹杰醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2015年08月20日69600
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朱華琦主治醫(yī)師 靜脈曲張微創(chuàng)術是很常見的術式，手術時間短，手術創(chuàng)傷小，術后恢復快?；颊呓邮莒o脈曲張術后往往在1-3天就可出院。那么在出院之后，患者需要注意哪些事項呢，我在這里做一些簡單的介紹。1、靜脈曲張術拆線時間：腹股溝區(qū)小切口一般可在7-10天拆線，大腿及小腿小張力區(qū)域9-12天拆線，膝關節(jié)前緣及肌肉虬結處，拆線時間可適當延伸至14天以上。2、靜脈曲張術后，在靜脈壓力襪的保護下，可做適度下肢伸展及步行運動。拆線后，仍需要在日常生活和工作中穿著靜脈壓力襪，坐立情況下請保持靜脈壓力襪保護狀態(tài)，睡覺前可脫去靜脈彈力襪。3、術后下肢仍有腫脹或麻木的患者，可在手術醫(yī)生指導下，適度服用靜脈瓣膜保護及消腫藥物，必要時可同時服用周圍神經保護藥物，減少麻木不適感。4、靜脈曲張患者術后1-3月內不適宜立刻恢復重體力活動，如負重或長時間站立，如無法規(guī)避，請保持靜脈壓力襪的穿著。5、具體靜脈壓力襪的購買，請至正規(guī)醫(yī)療機構或大型藥房購買，需測量小腿腿徑后，選擇合適的尺寸及壓力級別購買。普通人群請購買一級梯度壓力襪，靜脈曲張及靜脈壓力高患者請購買二級梯度，深靜脈血栓患者或中重度靜脈回流障礙患者請購買三級梯度。6、靜脈曲張患者不適宜做熱水足療，不建議至公共浴室，請保持足部趾間干燥，減少腳氣交叉感染機率。如有進一步問題，歡迎大家積極與我交流。2013年09月03日18074
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蘭勇主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 血管外科 下肢靜脈曲張進展到一定程度，可以發(fā)生靜脈內血栓形成、無菌性炎癥(靜脈炎）、色素沉著、潰瘍、淤積性皮炎、破裂出血等并發(fā)癥。因此，早期采用手術治療是防止上述后果的主要醫(yī)學手段。靜脈曲張手術曾經在過去很長時間被誤認為是外科“普通小手術”，但是臨床上遇到大量的手術并發(fā)癥，令不少病人“望刀生寒”，拖延病情。近年來微創(chuàng)技術的出現和理念的更新，專業(yè)的血管外科醫(yī)生不斷涌現，術后并發(fā)癥發(fā)生率才明顯降低。即便是采用激光、射頻、電凝、TRIVEX等微創(chuàng)手段，手術后的各種并發(fā)癥仍可以發(fā)生。對于病人來講，重要的是選擇臨床經驗足、水平好、責任心強的醫(yī)生，這樣就不容易發(fā)生并發(fā)癥，或者能夠早期識別和處理并發(fā)癥。那么靜脈曲張手術后有哪些并發(fā)癥呢？臨床癥狀：下肢腫脹明顯、皮膚發(fā)亮、小腿腓腸肌深壓痛。（單側多見）早期識別：如果皮膚有淤青或硬結，壓痛或觸痛是在皮膚表面的話，往往是術后的正常反應。用手捏雙側小腿肚子進行對比，如果一側有深部壓痛的話，到醫(yī)院查D2聚體和深靜脈B超予以證實。預后：早期發(fā)現預后良好。下肢靜脈曲張手術不會直接導致深靜脈血栓，但是手術導致的高凝狀態(tài)和術后臥床時間過長都有可能誘發(fā)深靜脈血栓。預防要點：選擇微創(chuàng)手術、早期行走下地、選擇經驗豐富的專家縮短手術時間。臨床癥狀：內踝或足背區(qū)域皮膚感覺遲鈍或缺失。早期識別：用手指摸區(qū)域皮膚，感覺遲鈍。預后：不影響功能。感覺恢復較慢，但無嚴重后果。隱神經支配皮膚感覺，在膝下開始逐漸和大隱靜脈伴行，在踝部兩者幾乎粘連。有些病人為了處理此處病變靜脈，而不得不犧牲部分神經。預防要點：有經驗的醫(yī)生會采用一系列的手術技巧來降低神經損傷的發(fā)生率。如選擇性處理大隱靜脈主干、踝部主干和神經分離、從下至上剝離靜脈等。臨床癥狀：大腿內側長條索狀硬塊，表面皮膚顏色變深，有時有壓痛。走路有牽拉感。早期識別：同上。B超可以證實。預后：好。一般在數周后逐漸消退。淺靜脈炎往往發(fā)生在保留大隱靜脈主干的激光、射頻手術。預防要點：術后繃帶壓迫要保持緊度，包扎時間適當延長。或者選擇取出大隱靜脈主干的術式則可以徹底避免這個并發(fā)癥。臨床表現：高熱、寒戰(zhàn)、小腿大片皮膚發(fā)紅、觸痛，水腫早期識別：手指輕碰發(fā)紅皮膚，感覺疼痛。血常規(guī)提示白細胞升高。預后：一般高熱在1~2天后小腿。其他癥狀在兩周左右消退。急性網狀淋巴管炎又稱“丹毒”，足癬和糖尿病是主要誘因。嚴重靜脈曲張引起皮膚營養(yǎng)障礙，也可以造成淋巴回流受阻，導致炎癥。主要致病菌為金黃色葡萄球菌和鏈球菌，所以治療上青霉素很有效。預防要點：早期手術。選擇微創(chuàng)手術。術前控制足癬、血糖等。保持皮膚清潔。臨床表現：皮膚呈片狀淤青（大腿內側多見），可有疼痛。早期識別：同上預后：一般數天或數數周后消退，沒有后遺癥。皮下血腫往往是因為繃帶包扎過松，病人肥胖等因素。手術較為常見，沒有不良后果。預防要點：有經驗的醫(yī)生會在術中采用一定的止血技巧，術后繃帶要有緊度。臨床表現：拆除繃帶后發(fā)現皮膚出現水泡。早期識別：皮膚有繃帶過緊的勒痕。預后：一般消毒后包扎，一周后痊愈。一般發(fā)生于肥胖病人繃帶過緊的情況。部分病人對消毒藥水或輔料的過敏所造成。預防要點：術中止血徹底，避免繃帶過緊。臨床表現：大量出血、下肢皮膚溫度變冷、顏色蒼白。早期識別：足背動脈消失，出血鮮紅呈噴射性。預后：如果不及時處理，后果嚴重。股動脈損傷是嚴重的醫(yī)療事故，醫(yī)生缺乏血管專業(yè)知識和經驗不足是主要原因。預防要點：選擇血管外科專家做手術。臨床表現：出血多、下肢腫脹。早期識別：術后即可出現嚴重下肢腫脹。B超可證實。預后：嚴重深靜脈血栓。股靜脈損傷屬醫(yī)療事故。多發(fā)生于大隱靜脈結扎位置過高，或誤把股靜脈當做大隱靜脈做結扎。有經驗的血管外科醫(yī)生手術不會發(fā)生這種情況。預防要點：選擇有經驗的血管外科專家做手術。臨床表現：術后數天后出現切口紅腫疼痛，流膿。早期識別：同上。僅僅局部發(fā)紅則往往是切口組織反應，逐步消退。預后：拆線引流，預后好。大部分靜脈曲張手術屬于無菌手術類別，無需使用預防性抗生素，術后感染率很低。出現皮膚營養(yǎng)障礙或潰瘍的病人，則容易出現該部位切口感染。預防要點：切口避開營養(yǎng)障礙或潰瘍區(qū)域，采用微創(chuàng)技術減少切口長度和數量。雖然靜脈曲張手術可能存在上述并發(fā)癥，但是對于專業(yè)的血管外科專家來講，只要預防措施得當和處理及時，絕大部分都沒有嚴重后果。相比之下，延誤治療則可能導致后果更嚴重的靜脈血栓、潰瘍、出血等后果。2013年12月31日30007
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