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2022年09月29日
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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 “鐘大夫。我之前做過手術(shù)，為什么又復(fù)發(fā)了？”“鐘大夫我做過激光、做過CHIVA，效果是有，就是斷不了根！”“我之前打過硬化劑，消下去立竿見影，怎么又長出來了？”“鐘大夫現(xiàn)在方法這么多，我到底該怎么選？”門診經(jīng)常遇到各式各樣的患者，在之前的治療中靜脈曲張問題并沒有得到有效解決，或是在各種治療方法的選擇上無法下決斷。之前我給大家講到過一些比較主流的靜脈曲張治療方式：傳統(tǒng)開放式高位結(jié)扎、激光、射頻、微波、CHIVA、硬化劑等等治療靜脈曲張的利弊，除開放式手術(shù)外，其他幾種都是比較常見的微創(chuàng)方式。那么單一的微創(chuàng)和聯(lián)合微創(chuàng)的區(qū)別在哪里？如上方法我都有較大量的臨床積累，在這里我要跟大家分享幾點我的手術(shù)心得：一、針對不同病因采用不同方式下肢靜脈曲張的病因并不是單一的，除了分級不同，以常見的大、小隱靜脈曲張問題舉例。以這兩種為病變基礎(chǔ)的擴張血管（蚯蚓腿）常常走形比較局限。我通常會在USG下執(zhí)腔內(nèi)聯(lián)合微創(chuàng)術(shù)，采用CP-PE和CP的方式。如今靜脈曲張腔內(nèi)治療臨床應(yīng)用廣泛，尤其是腔內(nèi)激光消融和射頻消融。這兩種方式技術(shù)原理是，將激光或射頻熱發(fā)生器植入病變血管腔內(nèi)，通過物理效應(yīng)（熱量）作用于靜脈內(nèi)膜，使靜脈管腔完全閉合。臨床證實，治療效果與傳統(tǒng)手術(shù)方式效果相當，對于某些病變甚至更優(yōu)。而且能實現(xiàn)真正意義上的微創(chuàng)，手術(shù)時間更短，術(shù)后生活質(zhì)量更高。而射頻的工作溫度恒定且更低，相較激光痛苦更小，患者在治療過程中更為舒適?？此仆瑯拥陌Y狀，處理方式方法還需斟酌，“區(qū)別對待”。另外，我要提到術(shù)后并發(fā)癥與復(fù)發(fā)率的問題。對USG的使用：術(shù)前評估和術(shù)中導航，找準病因，分型對癥治療是關(guān)鍵。術(shù)后指導方面，也要因人而異，比如有些是需要壓力治療、血管活性藥物治療，這也非千人一方，而是針對各人體質(zhì)、年齡、病情發(fā)展等不同情況慎重選擇。二、手術(shù)不是目標效果才是目的那是不是用射頻就能完全解決問題呢？之前有患者說他在幾種治療方式上糾結(jié)了很久。我告訴他，單一的方式其實只是工具之一，我們用好這一個工具固然很重要，但對于人體的不重復(fù)性，只用一種方式勢必不能完全解決患者訴求。有些患者說我年紀大了不在意美觀，只要不復(fù)發(fā)就行了；有些年輕人說，能不能讓腿別那么“難看”；有些人自身有基礎(chǔ)病不能承受麻醉風險；有些患者說我怕疼；有些患者說我不想穿彈力襪，有些問能不能第二天就上班，這些我們都要做綜合考慮。前幾年化學消融也就是硬化劑治療比較風靡，尤其是對愛美的年輕人來說，一針下去，曲張的血管不見了。但終歸不是長久之計，而且復(fù)發(fā)幾乎是必然，還容易誘發(fā)靜脈炎。因此它只能作為輕癥靜脈曲張患者的一個補充和輔助治療手段。規(guī)避手術(shù)風險，提高手術(shù)效率，改善臨床癥狀，確保良好的預(yù)后，這就是我制定手術(shù)方案的標準。以此為基礎(chǔ)在舒適度、美觀性上精進提升，而只有聯(lián)合微創(chuàng)才能兼顧到患者的多種需求，因而大大降低復(fù)發(fā)率。三、聯(lián)合微創(chuàng)+個體化治療的優(yōu)勢下肢靜脈曲張治療方式有很多，越來越多的醫(yī)生會建議采取多種治療方式相結(jié)合的辦法，各取精華，強強聯(lián)合。總結(jié)一下，USG下聯(lián)合微創(chuàng)+個體化治療的優(yōu)勢：系統(tǒng)性：根據(jù)個體差異制定更適合患者的完整治療方案，突破了單一方式的局限性。更安全：手術(shù)方式成熟且穩(wěn)定性強，效果確鑿，避免并發(fā)癥風險，大大降低了復(fù)發(fā)率。更快捷：手術(shù)時間更短，僅需30分鐘，做完即可行走出手術(shù)室。更舒適：采用局部定點神經(jīng)阻滯，治療過程幾乎無疼痛感，術(shù)后不影響正常工作及生活。不留疤：毫米級微針口，2-4周即可恢復(fù)不見。綜上，我認為聯(lián)合微創(chuàng)是未來治療靜脈曲張的主流趨勢。2022年09月27日73
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王漢杰主治醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 周圍血管科 大家好，我是周圍血管科護士，經(jīng)常有患者或者朋友問我，你穿的是什么襪子？怎么看著腿那么瘦？今天我來給大家介紹一下我所穿的襪子梯度壓力襪。 什么是梯度壓力襪？梯度壓力襪是一種具有促進靜脈血液回流心臟的功能性產(chǎn)品。它主要用于靜脈曲張患者、靜脈曲張術(shù)后壓迫治療、妊娠期婦女和長期服用避孕藥的人群，長時間靜坐著和長時間站立著，如醫(yī)護人員、教師、運動員等。它的醫(yī)用原理是利用循環(huán)減壓設(shè)計，在腳踝處建立較高支撐壓力，順著腿部向上逐級遞減，不同的部位采用不同的壓力，促使血液正常流動。彈力襪在腳踝處壓力值最大，小腿、自肢、大腿處壓力最弱。彈力襪壓力遞減的趨勢和人體淺表靜脈壁所承受的壓力相符，有利于下肢靜脈血的回流，可以有效的緩解或改善下肢靜脈和靜。 動脈瓣膜所承受的壓力大家知道如何穿戴彈力襪嗎？穿戴步驟如下一如經(jīng)常穿彈力襪子，首先要修剪自己的指甲，以確保不會刮壞襪子。襪子自身是針織品，容易劃破。 二在腳上套好襪套，將襪筒有里向外翻，向下一直翻到腳后跟，就是說除了襪底，靜脈曲張襪的內(nèi)里必須朝外，注意重點。三用雙手將靜脈曲張襪略微撐開，由腳尖部位開始穿上，慢慢拉著腳后跟部位，注意腳尖與腳后跟能與襪子2022年09月20日329
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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 患者提問：鐘醫(yī)生你好，我家里那位老伴兒今年72歲了，兩只小腿的皮膚癢了有半個多月，有時還會抓破皮，滲血，買了支藥膏擦，一直沒見好轉(zhuǎn)，反而變黑了。她之前有類風濕性關(guān)節(jié)炎，小腿肚子那里腫的呀，后來去醫(yī)院做了彩超才知道這是靜脈曲張的表現(xiàn)，但沒敢開刀，怕年齡大了有風險。鐘醫(yī)生，我想問一下，老年人得了靜脈曲張，為什么還會瘙癢呢？我的回答：皮膚瘙癢其實是靜脈曲張中后期的癥狀，現(xiàn)在進入了秋季，人體減少了汗液的分泌，皮膚隨著天氣逐漸變得干燥起來，從而出現(xiàn)皮炎皮疹，像針刺或者螞蟻爬一樣的瘙癢感覺。靜脈曲張患者則會因為已有的病情進一步加重瘙癢情況，如果不及時進行治療，這種慢性刺激會導致皮膚表面發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的惡化，例如出現(xiàn)難愈性潰瘍。這位老人前面也提到了抓破皮，滲血的問題，那么老年人為什么會靜脈曲張并伴隨出血呢？因為身體長期保持著同一個姿勢，久坐或久站時，下肢血液淤積，血壓增大，血液出現(xiàn)倒（返）流，瘙癢的破損處更為薄弱，易損傷皮下層，倘若靜脈破裂的話，其出血持續(xù)不易凝結(jié)，且悄然無息。我有數(shù)位患者在睡眠中大出血至休克，有幸晨起被家人發(fā)現(xiàn)送至醫(yī)院搶救，倘若未有發(fā)現(xiàn)，后果更不堪設(shè)想。這足以讓我們引起重視了。老年人得了靜脈曲張，什么治療方式才是最好的，怎樣鍛煉才能恢復(fù)得比較塊？我之前接診的老年患者中，因害怕麻醉風險而拒絕手術(shù)治療的占很大比例。因為傳統(tǒng)的開放式手術(shù)是需要對病人進行全麻或半麻的，如“高麻醉風險人群（比如缺血性心肌病、心衰等）”便不建議進行手術(shù)。隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，現(xiàn)在絕大部分醫(yī)院都可以采取微創(chuàng)治療，這種手術(shù)保留了靜脈本身，創(chuàng)口和出血量微小，不留疤，因此比較安全和美觀。手術(shù)是根治曲張靜脈的不二選擇，麻醉高風險患者在如今治療體系下可重新定義。穿通支導致的靜脈曲張是引起營養(yǎng)性皮炎的一個重要因素，我在微創(chuàng)手術(shù)的基礎(chǔ)上獨創(chuàng)“三針法”，通過USG找準入針口和行針角度，立體三針精細化消融，這對于皮炎潰瘍的患者的體系治療得到有利支撐。老年人得了靜脈曲張無需憂慮，及時醫(yī)治，方能減輕疼痛。如果說手術(shù)能解決病變的主干，那么術(shù)后的護理與恢復(fù)則是添枝加葉，重返生機。下面給中老年人提供幾個鍛煉與恢復(fù)的小技巧。1.?術(shù)后可以通過穿戴醫(yī)用彈力襪來減輕腿部壓力。2.?閑暇之時進行步行鍛煉，增強腿部肌肉力量。3.?注意調(diào)整生活方式，盡量不要進行重體力勞動。4.?戒煙戒酒，多吃瓜肉果蔬補充蛋白質(zhì)與維生素。5.?如果術(shù)后腿部皮膚比較干燥，應(yīng)遵醫(yī)囑涂抹藥膏。我是鐘若雷，大家有關(guān)于靜脈曲張的問題，可以留言或者私信我，我會抽空回復(fù)大家。#鐘若雷醫(yī)生#下肢靜脈曲張2022年09月19日171
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王漢杰主治醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 周圍血管科 靜脈曲張的治療由來已久，稱得上血管外科醫(yī)生日常工作中要面對的最常見疾病，關(guān)于它的治療，每一個從事血管外科的醫(yī)生都有自己獨到的心得，恰似每個刀客都有自己的拿手絕技，一招遞出，滿堂生輝。每次業(yè)內(nèi)的開會、交流又如捉刀切磋，互相砥礪，最終彼此技藝精進，患者大為獲益。從事血管外科工作以來，算起來手術(shù)量最多的也還是靜脈曲張手術(shù)，隨著醫(yī)療技術(shù)與器具的發(fā)展，術(shù)式也由初期的大開大合轉(zhuǎn)而入微入細?，F(xiàn)在患友在局麻術(shù)后即可活動自如，不再似從前那般禁食、臥床。我科目前的治療方式以局麻下的“射頻消融（配合曲張靜脈的硬化注射、點式剝脫）”為主，當然，這種術(shù)式已在大的醫(yī)療中心熟練開展，療效也相當確切（與傳統(tǒng)剝脫無異），以創(chuàng)傷極小為優(yōu)勢。私以為以下幾點是該術(shù)式局麻下實現(xiàn)的重要因素：1、彩超的應(yīng)用：沒有彩超或不會使用彩超，那萬事不提，這好比有米沒鍋，巧手難炊。術(shù)中各種定位、找反流點、注射麻醉腫脹液，方方面面都離不開彩超的身影。眼下熟練使用彩超已成為血管外科醫(yī)生必須掌握的技能之一。我們科領(lǐng)導高瞻遠矚，10年前就為科室配備了彩超，科室甚至專門培養(yǎng)出了有報告資格的老師，如此耳濡目染之下，大家的彩超技術(shù)相當過硬，這也為我們能熟練開展該術(shù)式打下了堅實基礎(chǔ)。2、麻醉腫脹：沒有麻醉腫脹的射頻消融手術(shù)是不現(xiàn)實的，常有患友在術(shù)前談話中問，射頻導管120℃的高溫燙壞了皮膚可怎么辦。沒錯，麻醉腫脹液的存在完美解決了這個問題，術(shù)中麻醉腫脹液對大隱靜脈完美的箍圍，既實現(xiàn)了將熱量局限于大隱靜脈以使其閉合，又保護了周圍組織不受灼傷。假使沒有麻醉腫脹液的保護作用，患友非得在術(shù)中痛得把手術(shù)臺掀了不可，由此可見麻醉腫脹液的重要。3、硬化劑的注射：泡沫硬化劑的應(yīng)用首先能減少切口，對部分較輕微的曲張靜脈，單純硬化注射就能實現(xiàn)血管閉合，避免切口；其次能減少術(shù)中的出血，目前在泡沫硬化劑的使用之后，在迂曲成團的曲張靜脈剝脫時，失血量幾乎不超過10ml。4、靜脈鉤的使用：靜脈鉤的作用最重要就是實現(xiàn)進一步小的切口，給我們血管外科醫(yī)生提供了“螺螄殼里做道場”的機會，切口細微以致無需縫合。術(shù)后即刻下床走路，尤其女患友，術(shù)后可以無拘束的穿上美麗的裙裝。叨叨兩句，也是針對患友常見的問題，有治療需求的患友歡迎來詢。河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院周圍血管科竭誠為您的健康保駕護航！地址：鄭州市人民路19號，第二住院部13樓周圍血管科，電話：0371-66232232.2022年09月07日700
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田文主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 血管外科介入中心 1、彈力襪可以用運動使用的小腿襪套/緊身褲/絲襪代替么？回答：答案是不能。都是很緊的褲襪，為什么緊身褲、絲襪就不能代替呢？因為醫(yī)用彈力襪不僅僅是一雙“很緊”的褲襪。它的學名叫做“醫(yī)用循序減壓裝置”，俗稱才叫“彈力襪”。在腳踝處是壓力最高的地方，順著腿部向上壓力遞減，至小腿處壓力減為最大值的70%-90%，至大腿處壓力減為25%-45%。壓力也很有講究，分為一級二級三級，壓力從20mmHg到40mmHg不等，針對不同問題使用不用的壓力。因此，彈力襪的選擇最好經(jīng)過醫(yī)生的推薦，而不是自己選一雙很緊的襪子。2、彈力襪越緊效果越好？回答：當然不是。彈力襪的壓力是根據(jù)下肢靜脈壓確定的，不同情況下需要的壓力并不相同。太緊的襪子會壓迫動脈，導致動脈缺血，嚴重時可能引起肢體壞死缺血。大多數(shù)彈力襪的壓力分為三級，預(yù)防保健用一級壓力即可；發(fā)生了靜脈曲張或有腿腫等癥狀，使用二級壓力；對于淋巴水腫等使用三級壓力。3、彈力襪可以清洗么？該如何清洗？???回答：彈力襪穿臟了可以清洗，一般用清水或者中性洗滌劑，避免使用酸性、堿性的洗滌劑。手工清洗，或者放在洗衣袋中，避免直接放入洗衣機中甩干。洗滌時避免尖銳物品刺破、劃破彈力襪?4、彈力襪清洗完曬干好還是陰干好？回答：彈力襪洗凈后要避免太陽暴曬，再陰涼通風處晾干即可。也不要使用帶烘干功能的洗衣機或者烘干機，烘干機的熱風溫度較高，會損傷彈性纖維。??5、怎么穿彈力襪比較方便？?回答：有幾個辦法：1、雙人輔助穿著法：這種方法適合于有人幫助的情況。一人平臥，抬起一條腿，套上滑套，另外一人將襪子順著套在滑套上，逐步往下捋，注意不要聚成一團，要順次往下。被穿著雙手拉彈力襪上端輔助。2、單人穿著：有直接穿套法，翻轉(zhuǎn)式穿套法，器械輔助穿套法等。主要介紹前兩種。直接穿套法就是像穿普通襪子一樣，在滑套的輔助下，慢慢把襪子穿上去。翻轉(zhuǎn)式穿套法需要把襪子先反過來，卷成一團，然后翻過來穿上去。（具體請參看視頻）6、彈力襪勒腳踝怎么辦？回答：有些患者彈力襪穿著其他地方都很好，就是腳踝勒的太緊不舒服，嚴重的甚至會導致足部的腫脹。這時不僅不能起到保護作用，反而有害。因為常規(guī)彈力襪時根據(jù)大多數(shù)人的平均測量數(shù)據(jù)制作的，但有些人天生腳踝比較粗，就不合適了。解決這個問題有兩個方法：一是可以用一個大號的塑料瓶，比如可樂瓶，套在腳踝的地方撐幾天，把它撐大；二是可以采用定做的方法定制一雙合適的彈力襪。7、彈力襪包裝里有個布套子是做什么用的？丟了怎么辦？回答：那個叫滑套，是協(xié)助穿著彈力襪的。彈力襪通常在通過腳踝處時最容易卡住，這時候把滑套套上，就能降低摩擦力，襪子輕松的通過腳踝。萬一滑套丟了，可以找一個類似光滑的東西，比如找個塑料袋，大號食品袋就是個很好的選擇，可以降低腳踝處的摩擦力。8、長筒彈力襪上面的橡膠過敏怎么辦？還能穿彈力襪么？回答：首先要隔離開過敏的地方。對于已經(jīng)發(fā)生過敏的地方，一般避免繼續(xù)接觸就能好轉(zhuǎn)，嚴重時同時可以涂一些抗過敏的藥膏。要繼續(xù)穿穿彈力襪有三個方法可以幫助大家，一是將襪子內(nèi)外翻過來穿，使橡膠粒向外；二是里面套一個絲襪，隔離開橡膠粒；三是將最上端的橡膠粒部分外翻。9、彈力襪可以一直穿，直到穿壞為止么？回答：彈力襪的使用是有壽命的，一般連續(xù)穿戴在1年左右要更換。因為彈力襪的起作用的是里面的彈力纖維，這些彈力纖維在長期使用后彈性會發(fā)生退化。而彈力襪并不是簡單的緊身襪，從下到上的壓力分布是遞減的，不均衡的彈力纖維退化會使彈力襪失去正常的壓力遞減作用，起不到保護靜脈的效果。10、彈力襪的一二三壓力級別怎么選擇？回答：彈力襪不同的壓力是針對不同情況使用的。一級壓力常用于預(yù)防靜脈曲張，長期站立后有酸脹感卻沒有靜脈曲張的情況；二級壓力用于靜脈曲張的保守治療，以及靜脈曲張術(shù)后繼續(xù)治療；三級壓力用于比較重的情況，如下肢慢性淋巴性水腫、水腫伴組織硬化等等。大多數(shù)情況下，選擇二級彈力襪就可以了。當然具體如何選擇還是要問問醫(yī)生比較好。11、彈力襪有到長筒、中筒，該如何選擇？回答：不同類型的彈力襪用于不同的目的。大多數(shù)用于預(yù)防，或者小腿有酸脹感、曲張局限于小腿的人，可以用短筒。長筒襪用于大腿也有曲張的患者，或者靜脈曲張手術(shù)后的患者，或是用于靜脈血栓的預(yù)防。一般情況下，我還是推薦使用短筒彈力襪，因為很多人嫌穿長筒麻煩，經(jīng)常不穿。國外有個研究就是調(diào)查人們是否聽醫(yī)生的話穿彈力襪，發(fā)現(xiàn)買了不穿的人，長筒比短筒多13%。當然，具體怎么穿，最好還是聽醫(yī)生的。12、彈力襪可以定做么？回答：可以的。對于一些腿型特殊的患者，比如有些淋巴水腫的患者，下肢過于粗壯，就需要定制合適的彈力襪。或是腿型和主流不一致，因為成品款的彈力襪是根據(jù)大多數(shù)人的腿型測量的數(shù)據(jù)，并不一定適合一些特殊腿型的人。因此，這些人如果需要穿彈力襪，就要進行定制。13、彈力襪是化纖的，怕過敏怎么辦？回答：彈力襪通常是化纖的，是一種人造的彈力纖維，才能產(chǎn)生彈力的效果。大多數(shù)是不會過敏的。只有極少數(shù)的人穿了有皮膚瘙癢、紅腫的感覺。這時候可以在彈力襪里面套一個絲襪，避免直接接觸。另外，有的品牌的彈力襪有含棉的彈力襪，化纖含量比較少，可能也會好一點。14、進口的彈力襪一定比國產(chǎn)的好么？回答：不一定。彈力襪是國外首先發(fā)明的，也是率先使用的。早期的時候彈力襪都是進口的，國內(nèi)無法自己制造。但是現(xiàn)在國內(nèi)已經(jīng)有很多企業(yè)，進口了彈力襪的機器，造出來的彈力襪從壓力梯度上來說和國外的已無差別。特別是一些龍頭企業(yè)，在產(chǎn)品的品質(zhì)、設(shè)計、種類上已經(jīng)緊緊跟上了國際上的一線品牌。當然，不能否認，國際上的龍頭企業(yè)在設(shè)計感、舒適度上還是有一定優(yōu)勢的。15、彈力襪晚上睡覺要穿么？回答：不需要。為什么呢？首先要彈力襪的作用是什么，就是在站立的時候讓血液不要淤積在下肢的靜脈中，能夠順暢的回流到心臟。而我們在睡覺的時候，血液回流是順暢的，不會淤積在下肢，因此，也就不需要穿戴彈力襪。16、彈力襪夏天穿太熱可以不穿么？回答：大多數(shù)情況下，除非醫(yī)生囑咐，是可以不穿的。彈力襪對于下肢靜脈起一個輔助的保護作用，但并不是說就離不開彈力襪。偶爾一段時間不穿彈力襪是可以接受的。當然，如果醫(yī)生有交代，或者不穿后下肢酸脹感強烈，可以選擇薄款的短筒彈力襪?，F(xiàn)在有不少廠家都有夏季薄款彈力襪，類似絲襪一樣，相對以前厚的彈力襪，舒適感要好很多。17、穿彈力襪能把靜脈曲張治好么？回答：彈力襪的作用是輔助功能，減輕靜脈曲張的癥狀，減輕下肢的腫脹，酸脹感，減緩靜脈曲張發(fā)展的過程，而并不是治療靜脈曲張。實際上，不論是穿彈力襪、生活保養(yǎng)，還是吃藥，都起不到治好靜脈曲張的作用。靜脈曲張是一個靜脈系統(tǒng)的退行性變，簡單來說，就是靜脈老化了。因此，靜脈曲張彎彎曲曲的血管，只有通過手術(shù)的方法才能治療。18、做完靜脈曲張手術(shù)是不是就不用穿彈力襪了？回答：仍然需要穿。下肢的靜脈是非常多的，其中手術(shù)只是解決了病變的一部分靜脈，只占下肢靜脈的一小部分。實際上，靜脈曲張是下肢靜脈整個系統(tǒng)功能不好的一個標志。因此，術(shù)后繼續(xù)穿彈力襪，對下肢靜脈系統(tǒng)仍有非常大的保護作用，減少靜脈曲張的新發(fā)。不止如此，對于靜脈系統(tǒng)的保養(yǎng)，除了穿彈力襪，還有減少久立，有空多抬腿，都是貫穿術(shù)前術(shù)后的。19、彈力襪一天穿幾個小時比較好？回答：彈力襪在站立、行走時穿，晚上睡覺、平臥時就可以不穿了。彈力襪的作用是減少站立時血液在下肢靜脈系統(tǒng)中的淤積，促進血液回流，當我們平臥時，不存在血液淤積在下肢的問題，也就可以不穿了。因此，不是要穿幾個小時的問題，而是在站立的狀態(tài)下要穿著。20、懷孕了腿腫可以穿彈力襪么？回答：可以。懷孕時的下肢腫脹，乃至靜脈曲張的發(fā)生，和孕期靜脈回流受阻相關(guān)。也就是說，也就是往回流的靜脈血管被孕期增大的子宮壓住，回流不暢了，下肢壓力就會增高。從而造成下肢的腫脹、靜脈曲張，嚴重的還有皮膚瘙癢、色素沉著，乃至破潰出血。而在孕期不能隨意服用改善靜脈回流的藥物，就只能通過物理的方法來緩解癥狀。如經(jīng)常躺平抬高下肢。穿彈力襪促進靜脈回流也是一個非常好的方法。21、彈力襪可以瘦腿美容么？回答：其中一部分可以。雖然彈力襪的初衷并不是用來美腿，而是用來減輕下肢的腫脹。但客觀上，一部分愛美的女士，平時站立時間長，小腿持續(xù)性水腫，穿著彈力襪緩解了水腫，也就起到了瘦腿的作用。當然對于非水腫性的小腿增粗，如肌肉發(fā)達引起的，效果就不明顯了。?2022年06月23日4344
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田文主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 血管外科介入中心 靜脈曲張日間手術(shù)術(shù)后指導一、如何聯(lián)系醫(yī)生1..微信掃描最后的二維碼，通過“好大夫”，填寫資料后可網(wǎng)上聯(lián)系隨訪。2.通過上海市第一人民醫(yī)院微信公眾號預(yù)約周一上午靜脈曲張?zhí)厣T診?。??????????????????????3.建議術(shù)后1月左右門診復(fù)查。不方便來院可通過好大夫網(wǎng)上傳照片復(fù)查。二、【非常重要】預(yù)防深靜脈血栓4.術(shù)后即刻至3周,應(yīng)多做踝關(guān)節(jié)屈伸運動,尤其是坐車時,促進靜脈回流,預(yù)防血栓三、需盡快聯(lián)系醫(yī)生或來院就診的情況5.切口大量出血(完全浸透紗布并持續(xù)滴下)6.小腿肚較術(shù)前或?qū)?cè)顯著增粗7.嚴重紅腫且疼痛發(fā)燙8.其他嚴重情況，如術(shù)后疼痛劇烈。四、術(shù)后常見的“不要緊的情況”9.下床時覺得血往下沖,小腿漲開來，屬正?，F(xiàn)象,不要緊,多躺一躺10.輕至中度疼痛:不要緊,一般不用處理,覺得難受可以噴云南白藥噴霧劑、涂點扶他林乳膏或口服止痛藥11.足背腫脹:不要緊,襪子勒的較緊引起,襪子脫一下,躺著腿抬高即可12.傷口少量滲血不要緊,淤血流出恢復(fù)更快，用消毒棉搽拭干凈即可13.局部紅腫淤青正?，F(xiàn)象數(shù)周后自行消散14.硬結(jié)或硬條正?，F(xiàn)象,數(shù)月后會自行消散15.“筋吊住”:不要緊,大膽走,拉拉開就好16.局部皮膚麻木:不要緊,數(shù)月后自行緩解五、關(guān)于臥床/活動/休息問題17.術(shù)后1至2小時內(nèi)建議盡量平臥休息觀察18.術(shù)后次日至2周,可以基本正常活動,但多臥床休息并墊高小腿更有利于恢復(fù)19.兩周后活動量根據(jù)自我感覺而定,如果覺得腿脹就多躺躺。六、彈力襪和彈力繃帶穿戴時間和要求20.最外層彈力繃帶一般要求綁24小時,在術(shù)后次日自行去掉；如果覺得太緊，勒的難受也可以隨時去掉22.第一次脫彈力襪時間:術(shù)后第五至七天,但如果覺得難以忍受,可隨時脫掉23.術(shù)后一周起白天穿著,睡覺時可以脫掉24.襪口防滑膠易過敏,可反著穿，或套絲襪隔離25.術(shù)后長筒彈力襪(至大腿)要求穿一個月.一個月后,可換成短筒(從足至膝)保健型，彈力襪建議長期穿有利于減輕小腿酸脹減少復(fù)發(fā)七、里層敷料和大腿根部傷口26.貼在皮膚上的敷料在術(shù)后一周自行撕掉。大腿根部如有傷口，也在1周后自行撕去。八、洗澡問題27.一般一周后去掉里層敷料和紗布，傷口都愈合情況下洗澡。如果實在難以忍受也可以擦身，注意避免弄濕敷料。九、服藥和藥膏問題28.藥物按醫(yī)囑吃完30.如服藥后有不良反應(yīng),請隨時停服31.術(shù)后兩周以后如有疼痛酸脹、水腫、色素皮炎等情況,需要按醫(yī)囑繼續(xù)服藥。32.內(nèi)層敷料撕掉以后,淤青、腫痛、硬結(jié)部位建議涂抹喜遼妥2周,促進消散33.如術(shù)前有色素、皮炎、皮膚硬化等問題,這些部位建議涂抹喜遼妥3~6個月。約70%的患者可消退70%34瘙癢嚴重可加抹止癢乳膏,但因含激素,勿長期使用。35.對于美容要求較高的可以使用祛疤類產(chǎn)品，促進恢復(fù)。十、日常如何保養(yǎng)36.白天經(jīng)常平臥抬高腿,并從足向膝方向擼小腿肚,每天做3至5次,每次1-2分鐘37.建議穿醫(yī)用彈力襪。十一、彈力襪選擇問題38.市面上有很多彈力襪品牌，可以選擇合適的自行購買。日常保健用一級壓力就可以。治療性用二級壓力。術(shù)后長期使用中筒襪就行?？筛鶕?jù)自己的喜好選擇顏色和品種。?2022年06月23日781
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張安石副主任醫(yī)師 沂水縣第二人民醫(yī)院 外科 下肢靜脈曲張手術(shù)后注意事項（1）術(shù)后臥床、墊高患肢。（2）注意活動雙足，預(yù)防深靜脈血栓形成。（3）術(shù)后6小時左右下床，促進術(shù)后恢復(fù)。（4）一般來說，術(shù)后當日或次日即可正常飲食。（5）出院后繼續(xù)穿醫(yī)用靜脈曲張襪，推薦穿3個月，減少術(shù)后再發(fā)。四、術(shù)后早期功能鍛煉術(shù)后一周的功能鍛煉即為術(shù)后早期功能鍛煉。手術(shù)后的靜脈曲張患者本身血液就呈高凝狀態(tài)，手術(shù)后如果長時間臥床，人體的血液循環(huán)就會減慢，容易導致血栓的形成，引發(fā)靜脈血栓形成，因此靜脈曲張患者在進行完手術(shù)之后要盡早進行早期功能鍛煉，促進下肢遠端靜脈血液回流及功能恢復(fù)，以減少靜脈血栓形成、肺動脈栓塞的發(fā)生。研究表明，下肢深靜脈血栓最常發(fā)生于術(shù)后2～5天。且患者絕對平臥6h后，即存在發(fā)生深靜脈血栓的可能。因此，術(shù)后即應(yīng)開始床上被動活動，包括按摩大小腿肌肉、踝泵運動和膝關(guān)節(jié)被動伸屈運動。術(shù)后24h鼓勵并幫助患者下床緩步行走活動100步，主動進行踝泵運動及直腿抬高、屈腿伸腿、蹬腿運動。逐漸增加活動量，至術(shù)后第7天。五、手術(shù)后遠期功能鍛煉手術(shù)后1周后至術(shù)后6個月為手術(shù)后遠期。手術(shù)后遠期功能鍛煉時應(yīng)該避免舉重、跳遠、短跑、投擲等引起腹壓增高的運動，但可從事快走、慢跑、騎自行車、跳繩等運動。手術(shù)后3個月內(nèi)避免劇烈運動，但也要避免長時間靜立或靜坐不動，適當活動，以Allen-Buerger運動、下蹲起立、踢腿抱腿甩腿運動、足趾運動為主，避免并發(fā)深靜脈血栓?；顒映潭纫远叹嚯x、短時間為宜，一般每2h1次，每次5～15min為宜。六、出院指導1）用藥指導靜脈曲張患者往往需長期口服血管活性藥物等，患者出院前，護理人員要進行用藥指導（建議用藥：阿司匹林腸溶片，邁之靈片，復(fù)方丹參片），詳細交代合理的用藥方法，堅持藥物治療的必要性，藥物不良反應(yīng)的自我觀察等，提高藥物治療的依從性。2）復(fù)診指導下肢靜脈曲張術(shù)后患者出院后需定期復(fù)診，了解靜脈功能，故出院前應(yīng)向患者及家屬交代復(fù)診時間和必要性，告知其需在1周、1個月、3個月、6個月、1年、2年及時來院復(fù)診。靜脈性潰瘍多愈合緩慢，多需在出院后定期門診換藥。充分的溝通，詳細的指導，是保障患者正常隨訪的基礎(chǔ)。2022年06月23日792
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