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金畢主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 案例：患者被診斷為左下肢大隱靜脈中重度返流，隨后做了左側(cè)大隱靜脈高位結(jié)扎、剝脫、交通分段結(jié)扎術(shù)，做完回家后就一直感覺左腿（直到腳踝、腳后跟）不舒服，脹痛得厲害，而且兩條小腿能明顯看出來粗細(xì)不一樣，用皮尺量了兩條腿的圍度相差5公分。Q：患者手術(shù)后出現(xiàn)的脹痛和腫脹是正常的嗎？下肢靜脈曲張手術(shù)后腿腫脹，主要原因有：深靜脈血栓、下肢靜脈功能不全、感染、血腫、繃帶包扎太緊、髂靜脈受壓綜合征等?；颊叱霈F(xiàn)這樣的情況不一定是手術(shù)失敗，最需要注意排查的就是有沒有發(fā)生下肢深靜脈血栓。但不管什么原因?qū)е碌哪[脹，都不需要二次手術(shù)。需要提醒其他患者的是，為了避免下肢靜脈血栓的形成，手術(shù)后患者可以自主活動(dòng)，促進(jìn)下肢血液回流；另一方面，醫(yī)生會(huì)給患者口服一些預(yù)防血栓和消腫的藥物。如果患者出現(xiàn)下肢劇痛，腫脹加劇，或者發(fā)燒等癥狀，就需要立即就醫(yī)。本文系好大夫在線wsdscm.cn原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2016年06月08日
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苗超峰副主任醫(yī)師 鄭大一附院 血管外科 今日一病人來院復(fù)查，術(shù)后半年，肢體功能恢復(fù)欠佳，說到動(dòng)情之處，潸然淚下。經(jīng)仔細(xì)檢查，發(fā)現(xiàn)諸多應(yīng)該注意的問題沒有注意，造成肢體功能恢復(fù)不佳，結(jié)合一直以來門診隨診病人反應(yīng)的問題，有必要跟大家強(qiáng)調(diào)一下術(shù)后的注意事項(xiàng)，其實(shí)這些事項(xiàng)在術(shù)后住院期間及出院時(shí)都有詳細(xì)交待，但是遺憾的是一部分患者出院后就全忘記了，以至于出現(xiàn)問題來復(fù)查時(shí)才記起來！ 深靜脈瓣膜功能不全根治性治療最重要的是行深靜脈瓣膜功能重建手術(shù)，也即腘靜脈肌袢代瓣術(shù)，就是在腘靜脈外用肌腱做成肌袢，此肌袢在活動(dòng)中起到代替瓣膜抗返流及促進(jìn)回流作用，活動(dòng)成為肌袢發(fā)揮作用的前提。 那么怎么活動(dòng)才能使肌袢發(fā)揮作用呢？ 那就是屈膝關(guān)節(jié)，在行走中就是抬腿屈膝的動(dòng)作，很多病人術(shù)后鍛煉，常常是直著腿走路，膝關(guān)節(jié)不彎曲，那么肌袢就不發(fā)揮作用，功能就難以恢復(fù)，所以活動(dòng)要點(diǎn)之一就是抬腿屈膝，當(dāng)然自然行走時(shí)的屈膝程度就夠了，不需要刻意屈膝到90°以上。 第二點(diǎn)就是行走時(shí)，腳掌要用力，腳掌用力時(shí)，小腿后側(cè)肌群收縮，就發(fā)揮“靜脈心臟”的作用，促進(jìn)靜脈回流，很多病人術(shù)后害怕疼痛，不敢有腳掌使力，往往用腳跟使力，倒是沒少鍛煉，效果卻不明顯，原因就在于使力位置不對(duì)，其實(shí)就是在正常行走時(shí)稍加注意就能做到。 如此兩點(diǎn)做好了，就會(huì)出現(xiàn)越走路，越鍛煉，肢體越輕松的情況，反之，就會(huì)出現(xiàn)，肢體腫脹消除不明顯，肢體困脹感加重等情況，影響手術(shù)效果，也影響生活質(zhì)量， 今天來復(fù)查的病人就是這樣情況，每天都堅(jiān)持鍛煉了，但就是不消腫，肢體酸困麻疼，自訴疼的受不了，經(jīng)過現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督行走后大約20分鐘后疼痛就消失了。所以請(qǐng)大家一定要認(rèn)真對(duì)待。 另外，活動(dòng)鍛煉不可過度，有的病人一天幾十公里，這就有點(diǎn)過了，還有切忌暴力，猛跳，猛蹲，避免外傷。只要按要求鍛煉，肢體功能都能恢復(fù)很好，而且是越用越好，終身受用！ 如果出院后出現(xiàn)任何問題，建議大家及時(shí)來醫(yī)院面診！一是可以消除不必要的顧慮，二是若真的有問題也能得到及時(shí)的治療！本文系苗超峰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年10月05日8697
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尹杰副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 介入血管外科 醫(yī)用彈力襪是下肢靜脈曲張非手術(shù)治療的有效方法。目前市場(chǎng)上的彈力襪質(zhì)量良莠不齊，患者如何選用合適的醫(yī)用彈力襪，又該如何正確使用和保養(yǎng)，本文做一簡(jiǎn)要介紹。彈力襪其以外部的壓力抵消各種原因所致的靜脈壓力增高，防止深靜脈血液經(jīng)交通支逆流入淺靜脈，促使靜脈血液回流心臟，防止下肢靜脈淤血，確保下肢靜脈血液的良好循環(huán)。使患肢沉重、腿部腫脹、疼痛等癥狀很快消失，并會(huì)促進(jìn)靜脈潰瘍的愈合。根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)研究證明下肢靜脈的壓力從下而上是遞減的。分段壓力型彈力襪設(shè)計(jì)符合下肢靜脈血回流的血流動(dòng)力學(xué)，壓力逐漸向近心端遞減,能自下而上地對(duì)下肢產(chǎn)生循序遞減的壓力，使靜脈得到外來的支持，促使下肢淺靜脈血液向深靜脈回流。減少靜脈血瘀滯，有效地緩解或改善下肢靜脈和靜脈瓣膜所承受的壓力，達(dá)到控制和延緩病情發(fā)展,改善局部皮膚營(yíng)養(yǎng)不良，減輕水腫、預(yù)防潰瘍形成或促進(jìn)潰瘍愈合的目的。使用彈力襪需要有技巧，襪子過松起不到治療的作用，過緊的襪子可引起壓力性潰瘍、動(dòng)脈阻塞和壞死。為了保證患者的安全，應(yīng)該知道何時(shí)使用彈力襪，為什么要使用彈力襪。1、選擇合適的尺寸及壓力使用彈力襪時(shí)，首先要掌握患者使用彈力襪的強(qiáng)度和長(zhǎng)度，精確的尺寸測(cè)量是使用彈力襪的先決條件，彈力襪有低中高3種壓力、2種基本長(zhǎng)度、27種不同大小的規(guī)格，為保證患者的安全，醫(yī)護(hù)人員有職責(zé)為患者選擇合適的彈力襪，這對(duì)維持壓力梯度是非常必要的。正常情況下，一些患者兩腿的大小有輕微不同，尤其是神經(jīng)肌肉疾病患者變化較大。彈力襪根據(jù)壓力的大小，有低壓預(yù)防型(2.4kPa)、一級(jí)中壓治療型(2.7～4.0kPa)、二級(jí)高壓治療性(4.0～5.3kPa)、三級(jí)高壓治療型(5.3～6.6kPa)。低壓預(yù)防型常用于臥床患者、靜脈曲張及血栓高發(fā)人群的日常保健預(yù)防；一級(jí)中壓治療型適合淺靜脈曲張、血栓的治療與預(yù)防；二級(jí)、三級(jí)高壓治療型用于大小隱靜脈剝脫術(shù)后、靜脈曲張硬化治療后、下肢深靜脈血栓形成后綜合征，嚴(yán)重的下肢靜脈曲張等。彈力襪有2種基本長(zhǎng)度，短襪在膝下3.3cm，長(zhǎng)襪在腹股溝下3.3cm，短襪根據(jù)需要易調(diào)節(jié)且舒適。但如大隱靜脈剝脫術(shù)后的患者、大腿周徑大于65cm非常胖的患者，應(yīng)使用長(zhǎng)筒襪。根據(jù)醫(yī)院規(guī)定經(jīng)常測(cè)量?jī)赏戎軓揭员銢Q定使用大小合適的彈力襪，根據(jù)制造商的說明書測(cè)量腿周徑，通常用卷尺測(cè)量，這樣舒適而不緊，如果必要在腿上做好標(biāo)記提供參考點(diǎn)，記錄好評(píng)估資料以便將來使用。使用到膝蓋的短襪，應(yīng)測(cè)量?jī)蓚€(gè)地方的周徑，踝部最窄處--踝骨以上約2.5cm和腓骨最粗處，再測(cè)膝蓋下到腳跟以上的距離；使用到大腿的長(zhǎng)襪，采取同樣的步驟，測(cè)量大腿最粗處和腳跟以上到臀部的距離。如果患者狀況或腿部大小有變化，則需要再次測(cè)量以保證彈力襪舒適合體，例如水腫患者至少需要測(cè)量1次/d，觀察是否需要大一點(diǎn)的彈力襪，一般腿部直徑增加5cm，彈力襪的壓力應(yīng)增加2倍。對(duì)患者使用彈力襪的評(píng)估醫(yī)護(hù)人員應(yīng)詳細(xì)詢問患者的病史，全身疾病情況，并仔細(xì)檢查病腿，尋找病腿的壓力點(diǎn)、易脆處、開放性切口、皮疹等，以便評(píng)估可否使用彈力襪，使用中如何護(hù)理。2、使用醫(yī)用彈力襪的注意事項(xiàng)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)仔細(xì)詢問并檢查患者腿腳有無感染及皮下組織炎癥，急性期如膿腫、癤、丹毒在壓力作用下可引起劇痛，皮膚疾患如濕疹、霉菌感染、靜脈潰瘍應(yīng)在完全治愈后使用。一般彈力襪腳踝最小周長(zhǎng)19cm以上，患者踝部周徑<8cm時(shí)不適合使用。3、掌握正確的穿脫彈力襪方法穿彈力襪應(yīng)在早晨起床之前。準(zhǔn)備穿襪子時(shí)，注意使患者的腿保持干燥，必要時(shí)可涂少量滑石粉。將彈力襪從襪口卷到足趾處，手掌撐開彈力襪，抓住趾洞(許多醫(yī)用彈力襪在腳趾頭或腳背、腳底處有洞以便檢查循環(huán)情況)，盡量使足趾深入襪卷，然后以拇指為引導(dǎo)向上拉起彈力襪，穿著時(shí)必須無皺褶，可輕輕牽拉彈力襪的腳尖部分，以保持腳趾良好的活動(dòng)性。夜間休息時(shí)從頂部開始，慢而穩(wěn)地把彈力襪脫下，絕對(duì)不可穿著睡覺。勤剪指甲，預(yù)防腳后跟皮膚皸裂，避免刮傷彈力襪，醫(yī)護(hù)人員為患者穿彈力襪時(shí)戴上橡皮手套更好，彈力襪不能與洗液、軟膏、含毛脂或汽油接觸，避免損壞彈力襪。4、治療期間患者的注意事項(xiàng)1)記錄彈力襪的長(zhǎng)度和大小，應(yīng)用日期和時(shí)間，治療前腿部狀況，每4h或根據(jù)需要監(jiān)測(cè)腳趾循環(huán)，如果有水腫，根據(jù)需要頻繁監(jiān)測(cè)。2)檢查彈力襪的突出或歪曲部分，注意不要打褶。如果有骨突起或殘疾需要支持可用墊子，不過墊子可影響壓力梯度，增加組織的危險(xiǎn)，在必要時(shí)才可使用，并應(yīng)監(jiān)測(cè)墊區(qū)，密切觀察并發(fā)癥的體征。3)記錄腿部的顏色、感覺、腫脹、濕度和患者運(yùn)動(dòng)能力、主訴、對(duì)治療的忍耐度，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。醫(yī)用彈力襪在下肢靜脈曲張的治療中起到藥物和手術(shù)不能起到的作用，已廣泛應(yīng)用于臨床，需要經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行持續(xù)的觀察和仔細(xì)評(píng)估，以防止使用彈力襪治療的患者發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。2013年02月23日36453
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周忠信主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 介入血管外科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 患者：男，現(xiàn)年34歲，26歲時(shí)左腿靜脈曲張，左大腿內(nèi)側(cè)有約1公分左右的凸起，腿窩有一點(diǎn)，小腿肚子沒有。右腿小腿肚子很輕微，2011年左腿肚子能看見曲張的血管，左腿大腿內(nèi)側(cè)原來的1公分增大至2公分，長(zhǎng)時(shí)間站立有漲感，08年哈爾濱第十醫(yī)院硬化劑治療復(fù)發(fā)，2011年哈醫(yī)大微創(chuàng)手術(shù)治療。 08年哈爾濱第十醫(yī)院硬化劑治療復(fù)發(fā)，2011年4月醫(yī)大微創(chuàng)手術(shù)治療，手術(shù)后1年，現(xiàn)在有的時(shí)候左腿手術(shù)的這個(gè)不是很舒服 和正常的腿不一樣，有點(diǎn)悶得感覺。其他的腫脹的感覺都沒有 術(shù)后的左腿為什么足背有點(diǎn)麻，還有點(diǎn)放電的感覺，易乏 易累，和正常的腿的感覺為什么不一樣呢這是正常的現(xiàn)象嗎？看一些病例靜脈曲張不手術(shù)會(huì)影響深靜脈，但是現(xiàn)在做手術(shù)了，淺靜脈沒有了不是也給深靜脈增加負(fù)擔(dān)了嗎？術(shù)后深靜脈是不是容易患病呢？？靜脈曲張?jiān)缡中g(shù)好還是晚點(diǎn)手術(shù)好呢？術(shù)后現(xiàn)在應(yīng)該注意些什么，怎么保養(yǎng)（彈力襪，邁之靈）？能打籃球嗎？心里很困惑負(fù)擔(dān)挺大的希望專家給予解困南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院血管外科周忠信：如微創(chuàng)術(shù)中 毀損能量大 有可能損傷隱神經(jīng)，這樣術(shù)后會(huì)有足背麻木。術(shù)后深靜脈負(fù)擔(dān)不會(huì)加重，反而因?yàn)榻鉀Q了 隱股交界的無效循環(huán)，癥狀而緩解，如癥狀加重，說明存在深靜脈嚴(yán)重的瓣膜功能不全，或者有Cockett綜合癥。既然已經(jīng)手術(shù)，就從專業(yè)角度，不要需要深入了解手術(shù)適應(yīng)癥了吧?，F(xiàn)在無需太多注意，避免久站就可以了。當(dāng)然可以籃球等活動(dòng)患者：首先表示感謝，聽您的講解我現(xiàn)在沒有不好的現(xiàn)象是嗎？我就是偶爾的不適，或者手術(shù)的腿的感覺和正常的不一樣，沒有其他的，我心里有負(fù)擔(dān)，如果發(fā)生深靜脈血栓那就麻煩會(huì)很大都不知道怎么治療了。手術(shù)后我平躺了8個(gè)小時(shí)而且有親屬輕輕的按摩腿，腿能動(dòng)了立刻就按醫(yī)生的囑咐活動(dòng)，后來問醫(yī)生用吃阿司匹林嗎，醫(yī)生說不吃沒事，就是說我的腿的很多方面都是正常的吧？所以不用吃那個(gè)藥，但是我也吃了不到一盒吧，我以后應(yīng)該注意什么穿彈力襪和吃邁之靈嗎？現(xiàn)在一年了情況還是比較好的。我現(xiàn)在每天都洗腳，自己按摩，現(xiàn)在有點(diǎn)強(qiáng)迫自己的意思了?，F(xiàn)在腿一直正常深靜脈應(yīng)該沒什么問題是吧？我有點(diǎn)啰嗦了，方便的時(shí)候給點(diǎn)見解，謝謝您 祝您新年快樂，龍年身體好，萬事如意！患者：您說的：如癥狀加重，說明存在深靜脈嚴(yán)重的瓣膜功能不全，這個(gè)癥狀加重的期限大約是多長(zhǎng)時(shí)間，（從手術(shù)往后推大約多久呢？我現(xiàn)在是不是過來這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)期了？）南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院血管外科周忠信：你還是到附近一個(gè)大醫(yī)院看看血管外科吧患者：請(qǐng)問您 我現(xiàn)在要是去醫(yī)院做個(gè)腿部的什么檢查呢？針對(duì)于做手術(shù)的左腿？就能看出來左腿是否正常？謝謝您南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院血管外科周忠信：應(yīng)該有必要做個(gè)超聲檢查，了解有無深靜脈相關(guān)問題。2012年01月30日11284
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李彥州副主任醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院 介入科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 我爸爸12月14日在醫(yī)院動(dòng)過下肢靜脈曲張手術(shù)，是兩條腿都動(dòng)的，請(qǐng)問現(xiàn)在在家調(diào)養(yǎng)應(yīng)該注意什么回答：您好！靜脈曲張術(shù)后應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1.堅(jiān)持外用醫(yī)用彈力襪6個(gè)月以上，起床時(shí)穿上，睡前脫掉；2.短期內(nèi)避免久坐、久站、久行和重體力勞動(dòng)，適度活動(dòng)，休息抬高患肢；3.可以口服一些活血化瘀中成藥及改善靜脈張力的藥物，如丹參片、血府逐瘀膠囊、血栓通膠囊、地奧司明片、馬栗種子提取物、消脫止等；4.飲食上盡量避免辛辣刺激之品；5.如果肢體出現(xiàn)明顯腫脹疼痛及時(shí)醫(yī)院就診。祝您早日康復(fù)！2011年01月08日9809
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孫蓬主任醫(yī)師 揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院 血管外科 1、如果在醫(yī)院沒有拆線，那么隨后的拆線時(shí)間為：下肢的小切口3天更換創(chuàng)可貼，并于術(shù)后12-14天拆線。2、白天需要穿彈力襪（循序減壓襪），分為長(zhǎng)度到膝關(guān)節(jié)（短筒）和到大腿根部的（長(zhǎng)筒），請(qǐng)根據(jù)具體測(cè)量結(jié)果選擇合適的襪子。3、夜晚請(qǐng)不要穿彈力襪。4、睡覺時(shí)請(qǐng)下肢稍微抬高，即腳尖高于鼻尖。促進(jìn)靜脈血液回流，促進(jìn)下肢消除腫脹。5、定期檢查血液系統(tǒng)情況：血小板，纖維蛋白原，血脂，血液粘滯度，INR等。并根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的治療。預(yù)防深靜脈血栓和表淺性靜脈炎癥的發(fā)生。6、多飲水，少吃高脂肪的食物。7、洗澡時(shí)請(qǐng)不要用太燙的水，不要用太粗糙的毛巾，以防損傷皮膚。8、如果有足癬，請(qǐng)及早治療。祝大家身體健康！附：孫蓬醫(yī)生授課：靜脈曲張襪（彈力襪）的正確使用 孫蓬醫(yī)生授課：靜脈曲張襪與瘦腿襪請(qǐng)用手機(jī)微信掃描此二維碼與我聯(lián)系。2008年12月26日16916
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