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黃文杰副主任醫(yī)師 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院 泌尿外科、男科 簡單地說，引起血精的原因既有生理性的，也有病理性的。生理性血精常見于以下幾種原因：①射精時精囊發(fā)生強(qiáng)烈的痙攣性收縮，使精囊內(nèi)壓力突然增加，當(dāng)射精結(jié)束時，收縮的精囊松弛，精囊內(nèi)壓力下降，這種驟起驟落的變化，容易引起精囊管壁毛細(xì)血管的通透性改變，使血管中的紅細(xì)胞滲透到精液中，在下次射出的精液中會含有紅細(xì)胞或血色精液。②在兩次射精之間，精囊內(nèi)會分泌液體以自我充盈，如果性生活頻率較低，精曩內(nèi)分泌液不斷增多，壓力升高，射精后精囊壓力突然降低，使毛細(xì)血管破裂，發(fā)生血精。③盆底肌肉強(qiáng)烈收縮導(dǎo)致精囊、射精管及尿道表面毛細(xì)血管破裂而短暫出血。以上這些血精多為一過性的，不需特殊處理。④疾病因素：如精囊炎，前列腺炎，前列腺及精囊結(jié)核、結(jié)石、損傷精囊、精阜乳頭狀瘤，前列腺癌，血液病如紫癜、白血病和全身過敏性反應(yīng)等因素使精囊管壁上的毛細(xì)血管管壁受損而發(fā)生滲血并將精液染紅。⑤藥物因素：如長期大量服用擴(kuò)血管或抗凝血藥物如腸溶性阿司匹林、華法林等藥物時可發(fā)生血精。⑥精囊靜脈曲張、會陰部長期反復(fù)壓迫、精阜旁后尿道上皮下靜脈擴(kuò)張破裂等亦可造成血精。2021年01月15日
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張朋飛主治醫(yī)師 洛陽市中醫(yī)院 男科 如果發(fā)現(xiàn)精液呈紅色或者粉色，或者出現(xiàn)咖啡色，就應(yīng)該到醫(yī)院確診是不是患上了精囊炎。因?yàn)檠蔷已椎淖畛Ｒ姲Y狀。 如果出現(xiàn)血精，還有下腹部或者陰部的疼痛，基本上就可以判斷為精囊炎了。 精囊炎一般臨床表現(xiàn)有以下幾點(diǎn)。 第一：血精精液呈粉紅色或紅色、咖啡色，或帶血塊。急性期血精表現(xiàn)更明顯。 第二：膀胱刺激癥膀胱刺激癥：尿頻、尿急、尿痛。急性期另可見排尿困難；慢性期排尿不適、灼熱感較為明顯。 慢性精囊炎的癥狀和慢性前列腺炎不易區(qū)別，常同時存在。 第三：疼痛急性精囊炎患者可見下腹疼痛，并牽涉到會陰和兩側(cè)腹股溝。慢性精囊炎患者則可出現(xiàn)恥骨上區(qū)隱痛，并伴會陰不適。 疼痛癥狀在慢性期明顯加劇?？沙霈F(xiàn)直腸內(nèi)劇痛，大便時疼痛加重，嚴(yán)重者可影響性功能，性交時可引起劇痛等癥。 第四：其他癥狀急性期可有發(fā)熱惡寒、寒戰(zhàn)等全身癥狀，偶有血尿；慢性期常見疼痛，性欲低下、遺精、早泄。 第五：輔助檢查精液常規(guī)可見大量紅細(xì)胞、白細(xì)胞。精液細(xì)菌培養(yǎng)為陽性。 血常規(guī)檢查，急性期白細(xì)胞明顯增加。 精囊炎患者做肛門指診時可觸及腫大的精囊，并伴有觸痛。也可在下腹部、以及恥骨上區(qū)有輕度壓痛。2020年12月15日1743
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王昕禧主治醫(yī)師 南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院 泌尿外科 1.什么是血精癥？血精癥，是以射精時精液中有血為主要癥狀，可伴有射精痛、性欲減退、早泄、會陰疼痛不適、排精后初始或終末血尿、膀胱刺激癥狀等。2.血精的好發(fā)人群？青年，中老年男性皆可發(fā)生血精，臨床上并不少見。3.血精癥的病因?其病因有1.先天性2.炎癥性、2.梗阻性、3.腫瘤性、4.血管性、5.損傷/醫(yī)源性、6.全身性.7.特發(fā)性。其中感染或炎癥是血精最常見的原因。而生殖系統(tǒng)炎癥常見有精囊炎、前列腺炎、后尿道炎、精囊結(jié)核、附睪睪丸炎等。前列腺、精囊或輸精管的結(jié)石也可引起血精。4.血精癥的臨床表現(xiàn)是什么？ 多以精液帶血為主要癥狀。合并：1. 射精痛.2.性功能障礙3.下尿路癥狀，如尿頻、尿急、尿痛、排尿困難等 .4.疼痛，如陰囊/下腹/會陰部及大腿內(nèi)側(cè)/腰骶部等區(qū)域的隱痛。5.精神癥狀，可表現(xiàn)為緊張，焦慮，抑郁等心理障礙，6，其他，如發(fā)熱。盜汗等。5.血精癥的檢查？血精癥的實(shí)驗(yàn)室檢查推薦精液一般檢查，精子質(zhì)量檢查及形態(tài)學(xué)分析。其他如精漿生化檢查及精液白細(xì)胞的評估，病原微生物檢查。影像學(xué)檢查推薦超聲檢查，磁共振，其他檢查如X線精囊造影，CT檢查。6.血精的治療？1.一般治療。對于偶發(fā)血精，無相關(guān)危險因素的無需治療，可觀察等待，指導(dǎo)正確的性生活方式。2.藥物治療。如感染性疾病引發(fā)的血精需抗微生物藥物治療，泌尿生殖系結(jié)核導(dǎo)致的血精，需積極抗結(jié)核等治療。3.抗炎藥物。非甾體藥物可減輕局部炎癥反應(yīng)。4.5-a還原酶抑制劑。針對前列腺增生導(dǎo)致的血尿，復(fù)雜性，難治性血精的治療。5.止血藥.出血量大時，可予使用。6.中醫(yī)治療。手術(shù)治療：根據(jù)病因，一般為炎癥、結(jié)石、囊腫、狹窄、等梗阻性情況為多見，故診斷為以上情況的，手術(shù)主要是以精囊內(nèi)鏡檢查和治療為主，其他病情則需予相應(yīng)的手術(shù)。7.精囊鏡檢在血精的應(yīng)用如何？精囊鏡微創(chuàng)技術(shù)是直接觀察精囊以及射精管，尤其對精囊結(jié)石、精囊炎、精囊積血的治療和對精囊腫瘤的診斷有顯著效果，是診療血精、無精、不育癥等男性疑難疾病的醫(yī)學(xué)前沿技術(shù)。該技術(shù)的成熟開展，標(biāo)志著我院泌尿男科在男性疾病微創(chuàng)診療方面達(dá)到國內(nèi)先進(jìn)水平。近期我科收治了一名血精困擾6年的葛老，葛老經(jīng)完善彩超及MRI檢查后，診斷考慮慢性精囊炎、前列腺小囊結(jié)石、雙側(cè)精囊結(jié)石。在告知葛老及家屬相關(guān)血精癥的病因及診治后，葛老及家屬欣然接受精囊鏡檢。在南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院泌尿男科學(xué)科帶頭人符浩主任的指導(dǎo)下，青年醫(yī)師正使用F4.5/6.5（直徑約2mm左右）型精囊鏡行精囊鏡檢，檢查中在前列腺小囊及雙側(cè)精囊內(nèi)均發(fā)現(xiàn)結(jié)石梗阻?？磥磉@就是血精的“罪魁禍?zhǔn)住绷?。術(shù)中精囊鏡通過尿道以及極其細(xì)小的精阜開口進(jìn)入前列腺小囊。發(fā)現(xiàn)結(jié)石予鏡下激光光纖碎石后，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下再分別進(jìn)入到雙側(cè)精囊，在擴(kuò)張射精管的同時處理結(jié)石，術(shù)畢行雙側(cè)精囊抗生素低壓沖洗。一次手術(shù)解決結(jié)石、狹窄及炎癥的問題，術(shù)后取得滿意療效。整個操作既是檢查也是治療，由此徹底解決了葛老6年來的血精問題，并對今后再次血精的預(yù)防起到積極的作用。該手術(shù)創(chuàng)傷極小，術(shù)后無特殊不適，平均2-4天即可出院?；颊呓】到逃A(yù)防血精的發(fā)生：從會陰清洗開始，注意性生活衛(wèi)生，及早診治相關(guān)泌尿生殖系統(tǒng)疾病，以便清除局部感染源。平時應(yīng)注意清淡飲食，避免久坐和憋尿。適度規(guī)律性生活。a、血精出現(xiàn)時的教育：1.保持平穩(wěn)愉快的心情，飲食清淡，戒煙酒，夫妻增加感情交流，幫助患者建立樂觀積極的生活態(tài)度。 2，急性期禁房事，血精消失后仍需休息1-2周?；謴?fù)后性交不宜過頻過激烈。可參與慢跑，散步等體育運(yùn)動。3.對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕心理障礙，增強(qiáng)治療信心。4.飲食方面可選擇滋陰，清熱，利濕及涼血，止血的食物。b、血精患者康復(fù)后的注意事項(xiàng)節(jié)制飲食，特別是精囊炎和慢性前列腺炎患者勿過食辛辣、炙烤之品，少食蝦蟹等肥甘厚膩之物。保持良好的生活習(xí)慣，忌久坐熬夜，吸煙喝酒，避免長時憋尿；注意個人衛(wèi)生，有包皮過長者保持包皮上翻，經(jīng)常清洗，包莖要及早手術(shù)治療，規(guī)律型生化，避免不潔性接觸。2020年10月22日2012
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田龍主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 泌尿外科 陰囊炎是男性常見的附屬性腺的感染，心囊炎比較常見的癥狀呢，主要有射精疼痛、血精癥以及***指標(biāo)的異常。精囊炎常見的原因是由于尿道的細(xì)菌的逆行感染所造成的，一般來講，我們會使患者正常排尿，避免尿道口的逆行感染，也就是說避免不潔的性生活時，注意性生活的衛(wèi)生。在查明敏感菌的情況下，我們會選用適當(dāng)?shù)拿舾械目股貋磉M(jìn)行治療。對于難治性的血精，在長期藥物治療保守?zé)o效，也就三個月無效的情況下，我們建議可以做精囊鏡的檢查。精囊鏡的檢查和治療是一體化的，在檢查的同時可以對射精管的狹窄，精囊中積聚了很多的感染性物質(zhì)進(jìn)行沖洗。 對可能出現(xiàn)的結(jié)石也可以進(jìn)行碎石和取石，同時對于一些比較罕見的精囊腫瘤也可以進(jìn)行鑒別診斷。2020年09月13日1853
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謝俊明主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 泌尿男科 大家好，我是必尿男科醫(yī)生，謝謝您。 今天我要跟大家來談?wù)摰脑掝}就是我們男性啊，在性生活的時候，發(fā)現(xiàn)自己的***里面有血，我們通常叫血精血精主要是怎么回事情。 大家都會非常緊張，A男性里面***里面有血，是不是有腫瘤了，我可以告訴大家血腥99%以上是因?yàn)榫蚁侔l(fā)炎了，所以會造成血精當(dāng)血精有的時候呢，我們需要去好好的去治療和檢查不僅是通過禁欲把所謂的信譽(yù)就能夠治療血精。 血清呢，是需要有一定頻度的性生活把精囊腺的***啊，進(jìn)行一個排空，從而呢促使我們的雪君的康復(fù)。2020年06月28日1002
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張國喜副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 男科 那嚴(yán)呢，實(shí)際上可能是一個比較常見的疾病，只不過說呢，我們臨床上對靜脈炎的診斷呢，唉，絕大多數(shù)是根據(jù)他的癥狀，因?yàn)榻衲瓯旧砭蜎]什么癥狀癥狀很很少，那么什么癥狀呢，就是性生活過程中，最后射精***中帶血，最后臨床大夫就說你這是精囊炎，所以呢，精囊炎，那么對身體實(shí)際上沒什么多大的危害，那么危害的話，更多的是一些心理的影響，因?yàn)橐坏┬陨畎l(fā)現(xiàn)***中帶血就很膈應(yīng)很害怕，其實(shí)呢，這種代謝對你的身體健康對你的性功能對你的生孩子的功能都沒什么實(shí)質(zhì)性的影響，那么有精囊炎的問題，你只要注意你的生活方式就可以，而是說飲食吃點(diǎn)清淡的多吃蔬菜水果，多喝點(diǎn)水就可以沒有必要過于焦慮，因?yàn)檫@種對精囊炎過分的焦慮的心理反而對你的功能對你的身體健康產(chǎn)生影響，那么這個焦慮的原因呢，就是因?yàn)槟銓也涣私狻? 那么金囊啊，他是在這個膀胱的后面跟前列腺它是一個相鄰的器官，那么它的主要作用啊，它就是涂層，這種精囊液在同房的時候通過精囊腺的收縮，讓這個精囊液排到這個***里頭，所以呢，實(shí)際上它里面含有的都是一些無機(jī)鹽的成分以水分為主，哎，對你的生殖功能，對你的心功能其實(shí)是沒有明顯的影響的，所以一旦有精囊炎呢，不要太焦慮，家庭。2020年06月20日1307
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張國喜副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 男科 精囊炎呢，實(shí)際上可能是一個比較常見的疾病，只不過說呢，我們臨床上對靜脈炎的診斷呢，唉，絕大多數(shù)是根據(jù)他的癥狀，因?yàn)榻衲瓯旧砭蜎]什么癥狀癥狀很很少，那么什么癥狀呢，就是性生活過程中，最后射精***中帶血，最后臨床大夫就說你這是精囊炎，所以呢，精囊炎，那么對身體實(shí)際上沒什么多大的危害，那么危害的話，更多的是一些心理的影響，因?yàn)橐坏┬陨畎l(fā)現(xiàn)***中帶血就很膈應(yīng)很害怕，其實(shí)呢，這種代謝對你的身體健康對你的性功能對你的生孩子的功能都沒什么實(shí)質(zhì)性的影響，那么有精囊炎的問題，你只要注意你的生活方式就可以，而是說飲食吃點(diǎn)清淡的多吃蔬菜水果，多喝點(diǎn)水就可以沒有必要過于焦慮，因?yàn)檫@種對傾囊炎，過分的焦慮的心理反而對你的功能對你的身體健康產(chǎn)生影響，那么這個焦慮的原因呢，就是因?yàn)槟銓也涣私狻? 那么金囊啊，他是在這個膀胱的后面跟前列腺液，它是一個相鄰的器官，那么它的主要作用啊，它就是除存這種精囊液在同房的時候通過精囊腺的收縮，讓這個精囊液排到這個境界里頭，所以呢，實(shí)際上它里面含有的都是一些無機(jī)鹽的成分以水分為主，呃對你的生殖功能，對你的心功能其實(shí)是沒有明顯的影響的，所以一旦有精囊炎呢，不要太焦慮。2020年06月19日1427
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史建華主任醫(yī)師 濮陽市人民醫(yī)院 泌尿外科 精液有血怎么辦？ 正常的精液顏色是乳白色的，如果排出的精液帶血的話，就是血精癥了。 血精發(fā)作時，精液由正常時的乳白色突然變成紅褐色、粉紅色或混有血絲，當(dāng)然是混進(jìn)了血液所致，其顏色變化取決于出血時間的早晚，如果是新鮮出血，精液顏色可呈鮮紅色，出血量多時整份精液會完全呈血性，而且會形成凝血塊；如果排精間隔時間過長，血液積存在精囊內(nèi)時間久了，血液中的鐵經(jīng)過氧化則呈鐵銹色；如果出血量較少，而且為單側(cè)精囊出血，可能精液中僅僅混有少許血絲；如果長期反復(fù)血精，精囊內(nèi)大量沉積的血塊會機(jī)化，慢慢形成結(jié)石。 臨床上，血精只是一個癥狀，并不是一個疾病名詞。碰到血精病人應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的問診和系統(tǒng)的檢查，以尋找導(dǎo)致血精的原因。但不幸的是，在血精的病因診斷上難度很大，原因有二：一是大部分血精病人并無明確的病因，只是一過性出血所致，臨床上稱其為特發(fā)性血精，70%以上的血精病人屬于這種情況；二是出血部位比較隱蔽，盡管超聲檢查和核磁共振檢查能夠?qū)η傲邢俸途业那闆r有一定的探測效果，但是這對于明確診斷還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。因此，如何準(zhǔn)確診斷血精的原因，一直是困擾醫(yī)生的一大難題。因?yàn)椴∫虿磺?，治療的效果可能大打折扣，?dǎo)致血精遷延不斷。 精液帶血，碰上這事不用過分驚慌，因?yàn)檠⒉皇鞘裁礊?zāi)禍的先兆，絕大多數(shù)血精病人并不是由什么大病所致，不過也不能視同兒戲，因?yàn)檠灿锌赡苁且恍﹪?yán)重疾病引起的。 那么精液中的血液來自何處呢？無非是精子運(yùn)行途徑的某個部位發(fā)生了病變，如出血、炎癥，甚至也可能長了腫瘤。 由于精液的組成成分中除了體積很少的精子之外，絕大部分是被稱為精漿的液體成分，這些液體中60%-80%來自精囊腺，20%-25%來自前列腺。但前列腺腺體為硬實(shí)的組織，不易出血，而精囊腺呈囊性，壁很薄，一旦炎癥充血后就很容易出血。所以，血精最常見的原因是精囊炎，也可因鄰近器官炎癥蔓延至精囊，而引起精囊壁發(fā)炎、腫脹、充血和出血。炎癥所致的出血多半是時好時壞，但持續(xù)時間不長，而如果伴有血塊或結(jié)石形成，則會堵塞精囊通向尿道的通道，從而使炎癥反復(fù)出現(xiàn)，不容易徹底消除，變成頑固性血精。 引起血精的具體原因，既有生理性的，又有病理性的。 生理性血精，常見于以下三種情況： 第一種情況 ，在射精的時候，精囊發(fā)生強(qiáng)烈的痙攣性收縮，使精囊內(nèi)壓力突然增加，當(dāng)射精結(jié)束時，收縮的精囊變?yōu)樗神Y，精囊內(nèi)壓力一下子下降。這種驟起驟落的大變化，容易引起精囊管壁毛細(xì)血管的通透性改變，使血管中的紅細(xì)胞滲透到精液中，以致下次射出的精液中含有紅細(xì)胞。 第二種情況，在兩次射精之間，精囊內(nèi)會分泌液體以自我充盈。如果性生活頻率較低，精囊內(nèi)的分泌液不斷增多使壓力升高。射精后精囊壓力一下子降低，使毛細(xì)血管破裂，從而發(fā)生血精。 第三種情況是屬于全身過敏性反應(yīng)在精液中的表現(xiàn)，這種情況多見于過敏性體質(zhì)的男子。病人精液中溶解組織纖維元的酶類物質(zhì)活性增加，使精囊管壁上的毛細(xì)血管管壁受損而發(fā)生滲血，并將精液染紅。 血精現(xiàn)象除了發(fā)生在上述三種情況外，還可見于以下5種情況： １．精囊炎 這是發(fā)生血精的最常見原因。精囊儲存精液，精囊發(fā)生了炎癥性改變后，微小血管也發(fā)生炎性充血、擴(kuò)張、破裂出血并隨精液流出，便形成血精癥。 ２．睪丸或精囊腫痛 一旦睪丸或精囊發(fā)生腫痛，便可出現(xiàn)血精。 ３．前列腺炎 前列腺發(fā)生炎性病變，可使微血管出現(xiàn)炎性充血、破裂出血，從而形成血精。 ４．精囊結(jié)核 是由結(jié)核桿菌侵犯精囊所致，常與附睪結(jié)核、前列腺結(jié)核同時發(fā)生。 5. 患者若同時出現(xiàn)全身廣泛出血傾向，很可能是全身出血性疾患所致，如血友病、血小板減少癥等。有時，高血壓病人也會出現(xiàn)血精。國外研究發(fā)現(xiàn)，前列腺癌患者容易出現(xiàn)血精現(xiàn)象，因此建議40歲以上男性如果出現(xiàn)血精應(yīng)給予前列腺癌篩查。 對于精囊內(nèi)壓力變化而誘發(fā)的生理性血精，當(dāng)事人不必過于緊張，但是要注意性生活的頻率。如果是過敏性體質(zhì)，尤其是血精的發(fā)生與全身過敏性反應(yīng)有關(guān)的話，可以使用抗過敏藥、維生素Ｃ和止血藥物。 對于病理性的血精癥，可以采取以下幾個對策： １．消炎 無論是精囊炎還是前列腺炎，由于炎癥引起毛細(xì)血管滲透性增高而致血精者，就應(yīng)該使用抗菌消炎藥以控制炎癥。 ２．止血 既可口服也可用針劑止血。 ３．暫停性生活 減少性沖動，減輕精囊充血程度，有利于炎癥消退。 ４．對癥處理 由結(jié)核引起的，應(yīng)該使用抗結(jié)核藥物； 5. 如果是高血壓、血液病引起的，應(yīng)積極治療原發(fā)病，若腫瘤導(dǎo)致的，可作手術(shù)切除腫瘤，有的術(shù)后還需作放療或化療。 近兩年興起的精囊鏡檢查為長時間血精病人帶來了福音。所謂的精囊鏡檢查就是將一根特制的細(xì)長內(nèi)鏡插入尿道，在后尿道找到兩側(cè)射精管的開口，通過細(xì)小的射精管開口精囊鏡可順利到達(dá)精囊內(nèi)，精囊內(nèi)的情況則一目了然。這項(xiàng)新技術(shù)可達(dá)到兩個目的，一個是了解出血部位及出血原因，對出血點(diǎn)可以電燒止血，對可疑的病變還可以夾取少量組織做進(jìn)一步檢查；另一個目的是可以同時將精囊內(nèi)的血塊和結(jié)石沖洗出來，疏通精液排出的通道，以防止血精的復(fù)發(fā)。 因此，對于血精既不要過度緊張，也不要掉以輕心，因?yàn)樗灿锌赡苁悄撤N嚴(yán)重疾病的信號，最好找?？漆t(yī)生進(jìn)行認(rèn)真檢查。一般血精在治療后可以痊愈，但是若在治療一段時間后仍有新鮮出血，在排除全身其他疾病后可以考慮行精囊鏡檢查。 治療是醫(yī)生的事，作為病人來講，發(fā)現(xiàn)精液顏色改變，就應(yīng)及時去醫(yī)院診治，以便配合醫(yī)生積極治療。2020年05月29日3531
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肖永雙主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 泌尿外科 大家好，我是泌尿外科校友一位呃，男性朋友，25歲，因?yàn)?**帶血在別的醫(yī)院也做了一些檢查，像彩超啦，磁共振啦，考慮為炎癥也吃了很多藥，***帶血還是不見，后來通過朋友找到了我，我就給他查了一個血常規(guī)，發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞特別高，后來進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)是白血病，在此也主要是想提醒大家，若出現(xiàn)***帶血，當(dāng)然絕大部分是呃，因?yàn)楦腥净蛘哐装Y引起的一般都是良性的病變，但是也不得不考慮一些惡性的腫瘤。 像膀胱癌，前列腺癌，白血病，血友病等等血精除了***代血還有哪些癥狀呢，***帶血有哪些常見原因引起的呢，***帶血時還能進(jìn)行愛的鼓掌，今晚八點(diǎn)直播間為您解答今晚八點(diǎn)，不見不散轉(zhuǎn)發(fā)，幫助更多的人，謝謝大家。2020年05月23日936
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精囊炎相關(guān)科普號
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