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蘇生鵬主治醫(yī)師 延津縣中醫(yī)院 外科三（泌尿外科） 血精，即精液中含有血液，常表現(xiàn)為肉眼血精、含血凝塊。本病多見于西醫(yī)的精囊炎，常與前列腺炎同時(shí)發(fā)病。是男性常見感染性疾病之一，發(fā)病年齡多在20～40歲。正常精液是一種黏稠的液體混合物，由精子和精漿組成，精漿占精液體積的90%以上。精子由睪丸產(chǎn)生，在附睪內(nèi)成熟，通過輸精管道輸出。精漿主要是前列腺、精囊腺和尿道球腺等附屬腺體分泌的混合液，還包括少量睪丸液、附睪液等。精囊腺是男性的內(nèi)生殖器官，分泌一種淡黃色的粘稠液體，稱精囊液，精囊液約占精液成分的60%。精囊并不是貯存精液的器官，而是男性生殖器的附屬腺體。出現(xiàn)血精莫要慌，這只是一個(gè)癥狀。引起血精癥的病因有不少，關(guān)鍵還在于找出原因。要到正規(guī)公立醫(yī)院及早檢查，及時(shí)治療。對于血精癥，中西醫(yī)結(jié)合療效顯著。西藥可以給予抗生素規(guī)范應(yīng)用。中醫(yī)治療原則：本病基本病機(jī)為精室絡(luò)損血溢，其辨病論治當(dāng)以止血為要。因其病機(jī)有熱、瘀、虛之不同，又當(dāng)與辨證論治相結(jié)合，不宜一味止血，應(yīng)當(dāng)標(biāo)本兼治。病久正虛，已無余邪留戀，可多用收澀止血藥。又久病多瘀，血溢脈外多夾瘀，故理血和血之品應(yīng)隨證加減運(yùn)用。預(yù)防與調(diào)護(hù)1、節(jié)制性生活（急性期應(yīng)禁房事），避免不潔性生活，避免酒后尤其醉酒后同房。慢性精囊炎的患者可定期（每周1～2次）前列腺按摩；切記：急性發(fā)作時(shí)切勿按摩?。?！2、生活規(guī)律，勞逸結(jié)合；忌煙酒及辛辣燥熱食物，多食蔬菜、水果，保持大便通暢。3、解除心理負(fù)擔(dān)，保持心情舒暢。情志不暢也是影響疾病愈合的重大因素，要有其戰(zhàn)勝疾病的信心及決心。2022年05月26日
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趙磊主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 泌尿外科 血精是泌尿外科男科少見疾病，其特征為肉眼可見的粉紅色、咖啡色血性或帶血絲的精液。出現(xiàn)血精會使患者感到不安，但臨床上幾乎都為良性疾病。尤其是年輕患者幾乎都不會由癌癥引起。 一、什么情況下會出現(xiàn)血精？ 可能相關(guān)的情況包括： ●在幾周內(nèi)頻繁的每日射精 ●下圖所示的前列腺、精囊、精索和射精管，該系統(tǒng)的良性和惡性疾病 ●泌尿生殖道感染，包括性傳播感染(如，衣原體、單純皰疹病毒、淋病、毛滴蟲屬等) ●血吸蟲病 ●轉(zhuǎn)移至精囊的癌癥(如，黑素瘤) ●血管畸形 ●先天性及藥物誘導(dǎo)的出血性疾病 大部分患者的癥狀為特發(fā)性。對于50歲以上的血精男性應(yīng)排除泌尿生殖系統(tǒng)癌癥，但有報(bào)道顯示長期隨訪，癌癥的發(fā)生率很低。 住院患者中血精的原因包括： ●前列腺活檢。一般80%以上會出現(xiàn)血精，且平均持續(xù)1個(gè)月左右。 ●前列腺癌放療后也常見血精 ●輸精管結(jié)扎術(shù)也可引起一周或更長時(shí)間的血精。 二、血精發(fā)生后如何病因診斷？ 血精的病因幾乎都是良性疾病，通常不需要進(jìn)行復(fù)雜的檢查。 常規(guī)診斷步驟包括病史采集、體格檢查和尿液分析。這些初步檢查結(jié)果提示異常時(shí)才需進(jìn)行其他檢查。 如果患者持續(xù)存在(超過1個(gè)月)不明原因的血精，應(yīng)采用經(jīng)直腸超聲進(jìn)行評估 。 體格檢查：應(yīng)注意是否存在陰囊腫塊，有無前列腺結(jié)節(jié)或腫大。 尿液分析：所有患者需尿液分析以排除感染，并根據(jù)尿液分析結(jié)果進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。 存在膿尿但沒有細(xì)菌尿的患者，應(yīng)檢測衣原體和淋病。尿液檢查陰性但尿道炎癥狀慢性，應(yīng)考慮是否存在其他病原體(如，毛滴蟲屬)感染。 精液分析： ●如果不確定患者是否真正有血精，可讓患者在避孕套內(nèi)射精，并檢查精液中是否有血液。 ●如果患者有血吸蟲病流行區(qū)的旅行史，精液檢查可發(fā)現(xiàn)是否有埃及血吸蟲(Schistosoma haematobium)和曼氏血吸蟲(Schistosoma mansoni)。 其他檢查：膀胱鏡檢查、造影(如，輸精管造影術(shù))或前列腺、睪丸或其他器官的活檢。 持續(xù)性血精：持續(xù)存在(超過1個(gè)月)原因不明的血精，經(jīng)直腸超聲是首選的影像學(xué)檢查?？勺R別前列腺、精囊和精索的結(jié)構(gòu)性異常，如有疑似異常時(shí)引導(dǎo)活檢。 MRI(特別是直腸內(nèi)線圈MRI)：是二線影像學(xué)檢查手段，當(dāng)經(jīng)直腸超聲檢查技術(shù)上不充分或者無法確診時(shí)可選用。 前列腺癌篩查：50歲以上男性行前列腺特異性抗原檢查。 三、血精如何治療？ 安慰治療：對于大多數(shù)血精患者，沒有專門的內(nèi)科或外科治療可用。這一事實(shí)提示最重要的治療干預(yù)就是安慰患者。對于前列腺活檢造成的血精患者，告知其癥狀會在數(shù)周內(nèi)緩解。 血精患者通常會感到焦慮，擔(dān)心是癌癥的征象?？筛嬷颊撸蠖鄶?shù)血精病例均可自行消退，隱匿性癌癥的可能性非常小。 在進(jìn)一步檢查中發(fā)現(xiàn)感染或腫瘤的，按照臨床指南進(jìn)行治療。 對于苗勒管(副中腎管)囊腫和射精管梗阻，可以通過內(nèi)鏡方法治療。 雖然一些血精患者存在前列腺炎，但沒有證據(jù)表明針對推定前列腺炎的經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療有效。對于大多數(shù)患者，按照前列腺炎治療后有效，也可能是血精自愈的結(jié)果。 新興療法：難治性癥狀的患者可使用非那雄胺。 內(nèi)鏡下鈥激光治療可用于射精管梗阻或結(jié)石引起持續(xù)性血精的罕見患者。 總結(jié) 通過以上科普，對于泌尿科男科醫(yī)生或血精患者應(yīng)知道以下內(nèi)容： ●血精通常是良性疾病。 ●對于無其他癥狀的患者，詢問病史、體格檢查及尿液分析即可。只有提示異?；蜓掷m(xù)存在時(shí)才需要進(jìn)行其他檢查。 ●對于存在血精和尿道炎癥狀的男性，檢測有無淋病和衣原體感染。如果患者有原因不明的持續(xù)性血精(持續(xù)超過1個(gè)月)，則應(yīng)采用經(jīng)直腸超聲進(jìn)行評估。 ●大多數(shù)情況下以上檢查可能也無法確定血精的明確原因。因此，對于大多數(shù)患者，沒有具體的內(nèi)科或外科治療方法，血精通常會自行消退。 ●如果發(fā)現(xiàn)血精患者沒有其他嚴(yán)重異常，則最重要的治療干預(yù)措施是安慰患者。 ●沒有必要對血精患者常規(guī)進(jìn)行前列腺特異性抗原(PSA)檢查。只有在考慮有血精病史的50歲以上男性發(fā)生前列腺癌的長期風(fēng)險(xiǎn)稍高時(shí)篩查前列腺癌行血清前列腺特異性抗原檢查。2021年03月16日1212
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趙建通主任醫(yī)師 邯鄲市第一醫(yī)院 泌尿外科 男性對于性功能的看重，相信大家也都知道，一旦出現(xiàn)男性疾病的癥狀時(shí)，相信絕大部分男性都會加以重視。比如尿頻、尿急、尿痛甚至精液帶血的時(shí)候，相信很多人都會去網(wǎng)上尋找答案，于是就能了解到尿路感染、前列腺炎等疾病，也會因此加以重視。 但不知道大家有沒有聽說過精囊炎這個(gè)疾病呢？精囊炎作為常見的男性疾病，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致不育，下面就來詳細(xì)講講吧。 精囊炎是什么？ 講到精囊炎，就不能不提精囊這個(gè)部位了。精囊位于膀胱底的后方，精囊分泌出來的液體，是精液的組成部分之一，占到70%。那么可想而知，一旦出現(xiàn)精囊炎，精液質(zhì)量隨之下降，精子也會受到影響，進(jìn)而導(dǎo)致不育的發(fā)生，嚴(yán)重?fù)p害生育能力。再加上精囊跟輸精管、前列腺等部位鄰近，精囊炎的出現(xiàn)還可能引起其他部位的感染，導(dǎo)致性功能障礙，出現(xiàn)性欲低下、早泄等情況，影響夫妻生活的和諧。 那精囊炎到底是怎么引起的呢？前文說過精囊的位置處于膀胱底的后方，屬于相對比較深的位置，所以絕大部分情況都是由于其他部位感染誘發(fā)的精囊炎，比如睪丸、附睪、前列腺、膀胱等位置出現(xiàn)炎癥，細(xì)菌侵入精囊腺，導(dǎo)致精囊炎發(fā)生。 精囊炎有哪些癥狀？ 血精。精囊炎可能出現(xiàn)血性分泌物，隨著精液排出，便會出現(xiàn)血精或者精液呈現(xiàn)粉紅色的癥狀。 尿頻尿急。急性精囊炎患者常常出現(xiàn)尿急的癥狀，有時(shí)候還會伴有排尿困難；慢性精囊炎患者則以尿頻、尿急、排尿不適為主要癥狀。 尿痛。尿痛癥狀也是精囊炎的表現(xiàn)之一，但有時(shí)候還會發(fā)生下腹疼痛，會陰部不適甚至前側(cè)到腹股溝等部位。 重點(diǎn)來了 怎么預(yù)防精囊炎？ 既然精囊炎多是其他部位感染引起的，那么日常生活中注意預(yù)防男性疾病，就能夠有效避免精囊炎發(fā)生。 加強(qiáng)鍛煉。日常注意進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高身體免疫力；還要注意規(guī)律作息，不要熬夜，早睡早起；保持心情舒暢，避免焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。 ? 注意飲食。戒煙戒酒，少吃或不吃辛辣刺激性的食物，多吃水果蔬菜，多喝水。 ? 適度的性生活。性生活太過頻繁會導(dǎo)致前列腺等部位反復(fù)充血，增加發(fā)炎的幾率，自慰等行為也要適度；但長期禁欲也不是好事，性生活之后不會感到過于疲勞，恢復(fù)之后不影響日常生活、工作，才算適度。 ? 避免久坐。久坐會使前列腺、陰囊等部位受到壓迫，導(dǎo)致睪丸部位溫度升高，影響精子質(zhì)量；久坐還常常會導(dǎo)致憋尿，使膀胱腫大，引起排尿無力，誘發(fā)前列腺疾病。同理，蒸桑拿、長時(shí)間騎車等行為也應(yīng)避免2020年03月18日3396
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陳海副主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 男科 編者按： 我的手術(shù)工作日志系列主要目的并不是為了介紹疾病的治療，重點(diǎn)還是側(cè)重于預(yù)防男科疾病，從各個(gè)環(huán)節(jié)預(yù)防，包括預(yù)防發(fā)生、預(yù)防加重、預(yù)防復(fù)雜化。盡量造福于民。 今天20190702周二手術(shù)日，做了4臺手術(shù)，分別是血精癥精囊鏡手術(shù)、尿道結(jié)石鈥激光碎石手術(shù)、附睪囊腫切除手術(shù)、顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)。向大家匯報(bào)一下這個(gè)血精癥精囊結(jié)石的精囊鏡手術(shù)。另外再看一下尿道結(jié)石和附睪囊腫的手術(shù)中情況。 一、病例介紹患者周小明（化名），男，44歲，住院號4916395。周小明兩年前有一次夫妻生活時(shí)，射出來的精液變成鮮紅色，眼看著射精變成了射血，小明非常緊張，腦子里胡思亂想，以為自己就要“精竭人亡”了，又覺得自己是不是得了癌癥，整天擔(dān)驚受怕的，對正常的夫妻生活也沒有多大興趣了。 在老婆的催促下，小明去醫(yī)院看病了，開了一些消炎、止血類的等多種藥物。治療了一段時(shí)間，病情似乎有所緩解，每次射精的精液還是有血，只不過變成了粉紅色，時(shí)間長了以后又變成了褐色、咖啡色，有時(shí)候輕一點(diǎn)有時(shí)候重一點(diǎn)，反反復(fù)復(fù)，就沒有完全恢復(fù)正常過。 周小明經(jīng)過多家醫(yī)院就診，又在網(wǎng)上多方咨詢后，不久前慕名而來，經(jīng)過檢查評估，包括精液質(zhì)量、睪丸附睪精囊b超、精囊磁共振檢查等，診斷明確為精囊炎血精癥。由于發(fā)病已經(jīng)兩年多了，屬于頑固性血精，不宜繼續(xù)保守治療了，經(jīng)過充分溝通，決定做精囊鏡微創(chuàng)手術(shù)。 今天精囊鏡手術(shù)中發(fā)現(xiàn)，前列腺小囊和左側(cè)精囊里有多枚小結(jié)石和陳舊性出血，右側(cè)精囊還好，沒有出血和結(jié)石。采用鈥激光碎石，把精囊結(jié)石粉碎后連同陳舊性血塊一起沖洗出來，精囊里清清爽爽干干凈凈，最后再用碘伏消毒藥水沖洗消毒。 由于精囊鏡手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，屬于腔內(nèi)手術(shù)，不開刀不打洞，創(chuàng)傷微乎其微，手術(shù)后很快就可以恢復(fù)出院了。 二、關(guān)于血精血精是指在性生活或者遺精時(shí)排出血性精液，或者是在做精液檢查時(shí)，在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)精液中有紅細(xì)胞。 正常精液的顏色是乳白色或者淡黃色，血精顏色是鮮紅色、粉紅色、暗紅色、咖啡色，或者帶有血絲。少數(shù)人甚至是在血精后的第一次排尿時(shí)有血尿。 根據(jù)病程長短，血精分為急性血精和慢性血精。持續(xù)3個(gè)月以上的是慢性血精，也稱為頑固性血精。 三、血精的原因簡單介紹一下血精的原因。常見的有過度性生活性刺激或者長期禁欲后性生活、醫(yī)源性損傷、泌尿生殖道感染炎癥或者腫瘤、精囊結(jié)石、射精管道梗阻或者囊腫、全身凝血功能異常、局部生殖系統(tǒng)血管異常、特發(fā)性血精。 四、血精的治療血精的治療分為對癥治療和病因治療。 首選保守治療，包括藥物治療和生活方式調(diào)理。 對頑固性血精，最常用的也是最微創(chuàng)的就是精囊鏡微創(chuàng)手術(shù)。 五、精囊鏡手術(shù)簡介精囊鏡手術(shù)屬于泌尿男科腔內(nèi)手術(shù)，利用人體的自然腔道插入手術(shù)器械進(jìn)行操作，不開刀不打洞，是純粹的微創(chuàng)手術(shù)。 精囊鏡手術(shù)適應(yīng)癥主要是血精癥，包括精囊炎、精囊結(jié)石等，還可以治療精囊部位梗阻性無精癥等。 精囊鏡手術(shù)我們已經(jīng)做了n多例了，以頑固性血精病人最多。其中還做了多例復(fù)雜性的二次精囊鏡手術(shù)后的精囊鏡手術(shù)。 手術(shù)后一般都可以取得滿意療效。 六、血精的預(yù)防發(fā)生血精不可怕，血精可防可治。預(yù)防的方法也是治療的主要方法。 根據(jù)前面說的血精的原因，我們自己可以做到主動(dòng)預(yù)防的有：避免過多過度性生活、性刺激，避免長期禁欲后過于劇烈的性生活，防治泌尿生殖道感染炎癥或者腫瘤，及時(shí)治療全身凝血功能異常，及時(shí)處理局部生殖系統(tǒng)血管異常。 日常生活中避免過于辛辣刺激性食物，避免過多飲酒。 發(fā)生血精后注意飲食清淡，適當(dāng)多喝水。 發(fā)生血精后可以適當(dāng)?shù)匾?guī)律地性生活排精，寧少勿多。 血精的超聲檢查報(bào)告 血精的精囊磁共振檢查報(bào)告 精囊鏡手術(shù)中情況：黃色的是結(jié)石，紅色的是血塊 手術(shù)后精囊：清清爽爽干干凈凈 尿道結(jié)石：遠(yuǎn)景（當(dāng)作前列腺炎尿痛治療了兩個(gè)月） 尿道結(jié)石：近景 尿道結(jié)石：鈥激光碎石中 尿道結(jié)石碎石后變成小顆粒 雙側(cè)附睪囊腫手術(shù)中 完整精細(xì)切除的附睪囊腫 （部分文字參見作者的好大夫在線網(wǎng)站科普文章。） 如果你想看我的往期作品，歡迎關(guān)注我的微信公眾號hzrqsyfnk。開卷有益，預(yù)防為主。上醫(yī)治未病。如果想咨詢，歡迎關(guān)注我的好大夫在線網(wǎng)上工作室。 南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬南京鼓樓醫(yī)院男科/泌尿男科 陳海 （2019.7.2）2019年07月02日9141
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