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李杰主治醫(yī)師 昆明市中醫(yī)醫(yī)院 男科 血精定義，是指性生活、手淫或遺精時(shí)排出的精液中含有血液，可分為肉眼血精和鏡下血精。血精經(jīng)過一個(gè)月的規(guī)范藥物治療仍無效，則為頑固性血精。常見病理因素：炎癥與感染（精囊腺炎和前列腺炎最常見）、結(jié)石、囊性病變、梗阻、腫瘤、血管異常、創(chuàng)傷、醫(yī)源性損傷和全身性疾病。常見誘因：過度手淫、長時(shí)間禁欲后劇烈性交、過度飲酒、過度進(jìn)食辛辣刺激飲食后劇烈性交、過度性刺激后中斷性交等等。臨床表現(xiàn)：1、僅有或常有精液呈鮮紅、暗紅、淡紅、咖啡色、鐵銹色等，或伴有凝血塊、血絲；2、疼痛；3、血尿等。治療：藥物治療和手術(shù)治療。中藥辯證治療?？股兀函煶桃话?～3個(gè)月。如精囊液細(xì)菌培養(yǎng)陽性，則按藥物敏感實(shí)驗(yàn)選用。對(duì)淋菌性和滴蟲性精囊炎，分別選用敏感的藥物治療，療程要足夠，其性伴應(yīng)同時(shí)治療。精囊鏡治療：如發(fā)現(xiàn)腫瘤，可予以切除；如為結(jié)石，可在精囊鏡下檢查進(jìn)行取出；炎性改變可在鏡下對(duì)炎性黏膜給予熱灼，對(duì)積血進(jìn)行沖洗等治療。理療：主要有會(huì)陰部或直腸離子導(dǎo)入、超短波、微波照射等，每日1次，10～15次為一個(gè)療程。熱水坐?。好咳?～2次，水溫在40℃左右（未婚未育者禁用）。療程：預(yù)防與保?。杭毙跃已谆颊邞?yīng)臥床休息，保持大便通暢。絕大部分的血精是臨床自限性的良性病變，常在1~2個(gè)月內(nèi)自愈，故不必恐懼、焦慮。如確有高危因素，則需及時(shí)進(jìn)行深入排查。注意保持個(gè)人衛(wèi)生和會(huì)陰部清潔，避免高危性行為，可預(yù)防部分感染因素誘發(fā)的血精。避免久坐、憋尿，避免辛辣刺激食物，合理清淡膳食，可預(yù)防部分生活飲食習(xí)慣因素誘發(fā)的血精。適度規(guī)律性生活，急性炎癥期應(yīng)停止性生活。避免過度手淫、久而不射及性交中斷等不良性行為，可預(yù)防部分因性生活習(xí)慣等因素誘發(fā)的血精。在藥物或手術(shù)治療后，即使精道出血終止，精囊內(nèi)血性精囊液也需要至少4~6次以上排精方可基本排凈，故治療后1~2個(gè)月內(nèi)血精顏色逐漸變淡為正常現(xiàn)象。所以不必過于著急和顧慮。精囊鏡手術(shù)后為減少術(shù)后射精管炎性粘連及再梗阻，主張術(shù)后1~2周內(nèi)盡早恢復(fù)排精，宜早期手淫排精或恢復(fù)性生活。后尿道血管瘤患者術(shù)后則需禁欲至少1個(gè)月以上，應(yīng)盡可能避免排精和反復(fù)性刺激。以利尿道創(chuàng)面愈合，待尿道內(nèi)創(chuàng)傷愈合后，再恢復(fù)排精。參考文獻(xiàn)：李彥鋒.血精診斷和治療指南[J].中華男科學(xué)雜志,2022,28(01):77-87.DOI:10.13263/j.cnki.nja.2022.01.013.曹開鏞，龐保珍.中醫(yī)男科病癥診斷與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn).[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.2022年08月17日
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史建華主任醫(yī)師 濮陽市人民醫(yī)院 泌尿外科 正常精液呈乳白色，血精則呈粉紅色、鮮紅色、棕紅色（陳舊性）或精液帶血絲，顯微鏡下精液中可見紅細(xì)胞。血精是臨床常見病癥，病因多不明確，特發(fā)性血精最為常見。一、發(fā)病機(jī)制血精癥指在性生活射精或遺精時(shí)排出血性精液，按發(fā)病機(jī)制可分為生理性血精及病理性血精。根據(jù)精液血量分為肉眼血精和鏡下血精。?1.生理性血精：過度性生活或手淫，突然性交中斷或長時(shí)間的禁欲均可出現(xiàn)一過性血精。?2.病理性血精：與全身系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙、生殖道感染、結(jié)石、腫瘤病變有關(guān)。?（1）生殖系統(tǒng)感染或結(jié)石：前列腺炎或精囊炎、前列腺或精囊結(jié)石等。?（2）醫(yī)源性損傷：陰莖注射、前列腺穿刺活檢術(shù)、放射治療、TURP或盆腔手術(shù)等。?（3）精道梗阻：射精管囊腫、苗勒管囊腫、精囊囊腫或前列腺囊腫等。?（4）泌尿生殖道腫瘤：尿道、前列腺、睪丸和精囊的良性或惡性腫瘤可致血精如后尿道靜脈曲張或血管瘤等。?（5）凝血功能障礙：全身性疾病或繼發(fā)于肝臟疾病凝血異常等可致血精。（6）特發(fā)性因素：常規(guī)檢查不能明確病因者。二、臨床表現(xiàn)精液呈血性或在顯微鏡下精液可見紅細(xì)胞，絕大多數(shù)無其他癥狀，少數(shù)伴射精痛，下腹、陰囊或會(huì)陰墜脹不適，各年齡段均可發(fā)病，一般以青壯年性活動(dòng)旺盛期最為多見。一過性或者偶發(fā)性血精多與性行為有關(guān)，少數(shù)血精呈間歇性反復(fù)發(fā)作，血精癥有自愈可能，但復(fù)發(fā)率高三、診療計(jì)劃首次或偶發(fā)血精，詳細(xì)詢問既往史和用藥史，明確有無生殖系統(tǒng)感染，包括前列腺炎、精囊炎和性傳播疾病，警惕睪丸腫瘤、前列腺癌和精囊腫瘤，外生殖器和直腸指診是最重要的體檢，輔助檢查如血尿常規(guī)、凝血功能、精液常規(guī)、PSA（40歲以上）有助于明確病因，經(jīng)直腸前列腺精囊B超和/或前列腺精囊腺M(fèi)RI了解有無結(jié)構(gòu)異常；尿道鏡和精囊鏡探查治療，可以發(fā)現(xiàn)后尿道異常病變和精囊腺病變，如靜脈曲張、血管瘤、結(jié)石或炎癥等。四、臨床治療適度性生活對(duì)血精恢復(fù)有益，血精癥不宜禁欲，也不宜過頻。一般治療包括戒煙限酒，忌辛辣刺激性食物，避免久坐和騎車，反復(fù)發(fā)生血精，心理壓力大，適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)和生活指導(dǎo)。?1.對(duì)于病因不明、出血較小者觀察等待，積極隨診復(fù)查；如出血較多，完善輔助檢查，口服云南白藥或肌注巴曲亭等止血治療。?2.抗感染治療：泌尿生殖道感染引起的血精，查精液培養(yǎng)，給予足量、足療程、選擇敏感廣譜抗生素治療。3.外科手術(shù)?（1）精囊鏡探查術(shù)：臨床常用的診斷和治療血精的辦法。精囊結(jié)石選擇鈥激光碎石取石術(shù)，對(duì)精囊炎癥選擇藥物灌洗術(shù)。文獻(xiàn)報(bào)道精囊鏡技術(shù)對(duì)治療頑固性血精患者效果顯著，但是存在一定復(fù)發(fā)率。?（2）經(jīng)尿道鏡檢查治療術(shù)：經(jīng)尿道鏡下血管瘤電切術(shù)或電灼術(shù)是一種臨床常用方法。?4.中醫(yī)藥治療中醫(yī)藥配合飲食療法，如知柏地黃丸、歸脾丸、致康膠囊、云南白藥膠囊等，日常飲食應(yīng)滋陰、清熱、利濕等，如赤豆、荸薺、冬瓜、鮮藕、薺菜、蓮子、大棗、薏米等。?小結(jié)血精癥病因多不明確，少數(shù)與生殖系統(tǒng)感染或局部黏膜異常病變有關(guān)。對(duì)于反復(fù)發(fā)作血精者，尤其是中年及以上男性，積極排除器質(zhì)性病變，如生殖系統(tǒng)感染、結(jié)石、腫瘤等，進(jìn)行必要的輔助檢查，如直腸指診、經(jīng)直腸精囊前列腺超聲、生殖系統(tǒng)核磁等，血精輕微可以等待觀察，臨床有自愈可能，血精重或反復(fù)發(fā)作給予止血藥物對(duì)癥治療，存在生殖道感染證據(jù)積極控制感染治療。對(duì)于反復(fù)發(fā)作血精，可行精囊鏡和經(jīng)尿道鏡探查，早期發(fā)現(xiàn)尿道黏膜或精囊異常病變，一期進(jìn)行手術(shù)處理，術(shù)后仍有血精復(fù)發(fā)可能。2022年04月17日753
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相俊副主任醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 泌尿外科 云雨之后的滿足自不必言說，然而在快樂的同時(shí)，有些男性卻驚恐的發(fā)現(xiàn)自己的精液是紅色的！好心情頓時(shí)煙消云散，這到底是不是一種病呢？其實(shí)，真相只有一個(gè)，那就是——血精癥。血精癥到底是怎么回事呢？下面就帶大家了解一下。1、什么是血精癥？正常精液應(yīng)該是白色或略帶黃色，而血精癥是指精液中帶血，呈現(xiàn)出紅色或咖啡色的一種異常情況。多見于30-40歲的青壯年，有些可以自行消退。2、為什么會(huì)得血精癥？血精癥分為功能性和器質(zhì)性。功能性是由于性交導(dǎo)致精囊囊壁毛細(xì)血管破裂損傷引起的出血，可能與縱欲過度或性交突然中斷有關(guān)，患者沒有其他癥狀，恢復(fù)規(guī)律性生活一段時(shí)間后會(huì)自行好轉(zhuǎn)。器質(zhì)性血精是由某些疾病引起的，包括精囊炎、精囊結(jié)石、前列腺炎、腫瘤等等，持續(xù)時(shí)間長。3、血精癥有什么癥狀？血精癥患者多是因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)精液帶血或精液變紅而去看醫(yī)生的，這也是最血精癥最典型的表現(xiàn)。血性精液可以持續(xù)出現(xiàn)，也可以間斷出現(xiàn)。此外血精癥可以有其它癥狀，如尿頻尿急尿痛、下腹疼痛、射精痛、陰囊腫大等等。如果血精癥合并其它表現(xiàn)，一定要引起重視，及時(shí)就醫(yī)。4、血精癥需要做哪些檢查？一般來說，除了醫(yī)生查體外，還要進(jìn)行精液和尿液的檢查。B超是最常用的篩查方法，核磁則可以更精細(xì)的評(píng)價(jià)精囊的結(jié)構(gòu)。如果懷疑是尿道、膀胱、精囊等器質(zhì)性病變引起血精時(shí)，可能還需要做膀胱尿道鏡、輸尿管鏡或精囊鏡檢查，或者穿刺活檢。5、血精癥嚴(yán)重嗎？血精癥是否嚴(yán)重，主要是根據(jù)具體的病因來判斷。有些只是單純的血精，沒有其他癥狀，那么可能只是一時(shí)的損傷，過段時(shí)間可以自愈。如果是由于精囊炎、前列腺炎、精囊結(jié)石等炎癥或血管畸形之類造成的，那么也不嚴(yán)重，只需要針對(duì)病因進(jìn)行抗感染等處理即可。但如果是因?yàn)榫摇⑶傲邢俚饶[瘤引起的血精，呢么就比較嚴(yán)重了，如果不及時(shí)治療可能會(huì)危及生命。6、怎么治療血精癥？血精癥的治療方法主要取決于血精的病因。多數(shù)血精找不到明確的出血原因，一般短期內(nèi)可以自行好轉(zhuǎn)，不需要特別治療?；颊呖梢韵扔^察一段時(shí)間，不必過分擔(dān)憂。治療的話主要分為藥物治療和手術(shù)治療。如果由細(xì)菌、結(jié)核等感染所致，需要進(jìn)行藥物抗感染治療，常聯(lián)合非那雄胺一起使用。對(duì)于藥物治療無效或腫瘤的患者，需要手術(shù)治療。此外還有尿道電切、介入栓塞等其他治療方法。7、什么時(shí)候需要做手術(shù)？對(duì)于血精癥狀持續(xù)或反復(fù)發(fā)作超過6個(gè)月、保守治療無效，合并精液量減少或無精癥的患者，需要行精道內(nèi)鏡檢查和治療。因膀胱癌、前列腺癌和精囊癌等惡性腫瘤引起血精癥的患者，需要進(jìn)行原發(fā)病的手術(shù)治療。8、精囊鏡是什么？精囊鏡和胃鏡、腸鏡等內(nèi)鏡一樣，也是一種微創(chuàng)檢查和治療的手段。醫(yī)生會(huì)從尿道口插入一條細(xì)軟的鏡子，然后通過射精管進(jìn)入精囊，沿著正常的精道解剖途徑逆行依次檢查精囊和射精管。如果發(fā)現(xiàn)結(jié)石、異常隆起等病變都可以立刻鏡下處理。9、精囊鏡手術(shù)有什么優(yōu)勢？精囊鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比，具有操作方便、觀察直接的特點(diǎn)，對(duì)反復(fù)頑固性血精、精囊結(jié)石等都有明確的效果。而且它的創(chuàng)傷相對(duì)來說小得多，患者術(shù)后恢復(fù)快、痛苦小，現(xiàn)在已經(jīng)成為了治療反復(fù)血精的主要方法。10、精囊鏡可以治療精囊結(jié)石嗎？精囊結(jié)石是引起血精癥的常見原因之一，現(xiàn)在有了可進(jìn)入精囊的極細(xì)內(nèi)鏡，治療起來創(chuàng)傷更小、恢復(fù)更快。精囊鏡不僅可以取出結(jié)石，還能夠同時(shí)精囊進(jìn)行沖洗，對(duì)精囊炎癥也有治療作用。11、如何預(yù)防血精癥？生活中要保持適度的性生活，不宜太過激烈和頻繁，也不宜禁欲時(shí)間過長。平時(shí)要注意個(gè)人衛(wèi)生，有包皮過長者要保持包皮上翻，經(jīng)常清洗，避免不潔性接觸。不要經(jīng)常久坐熬夜、大量飲酒、吃太多辛辣食物，避免長時(shí)間憋尿。2021年08月27日929
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李曉陽主任醫(yī)師 西安市中醫(yī)醫(yī)院 男性病科 他讓我去做。 就精子檢測還是什么，有孩子了嗎？有晚期，你還要不要，我不要，那你戒掉吧，他讓我做精子檢測，說不行就要做手術(shù)，然后我上次我不就來找你了，我不想做術(shù)，這個(gè)事情呢，手術(shù)做不錯(cuò)，好不好，我我有點(diǎn)怵，我有點(diǎn)害怕。 恩，一般情況下多數(shù)不需要手術(shù)，另外這個(gè)但是一旦發(fā)生了，一旦出現(xiàn)血經(jīng)了，他就這個(gè)出了概率危下，反復(fù)發(fā)作概率高一點(diǎn)，就咱小時(shí)候把鼻子碰破了，沒破之前它老不破，但一旦碰破了以后，稍不小心它就破了，因?yàn)樾迯?fù)的沒有那么質(zhì)量那么好，但是呢，又不是什么大事，你已經(jīng)把核磁共振做完了，排除了局部的腫瘤啊之類的情況，對(duì)，他就說是囊炎，對(duì)。2021年04月09日1544
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黃文杰副主任醫(yī)師 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院 泌尿外科、男科 具有器質(zhì)性病變的頑固性反復(fù)血精或藥物治療效果不佳時(shí)可考慮手術(shù)治療。最常見的頑固性血精見于前列腺炎、精囊炎，尤其是前列腺、射精管合并有囊腫的患者，其藥物治療常難于奏效，可采用微創(chuàng)手術(shù)行射精管囊腫切開去頂減壓。對(duì)有梗阻的慢性精囊炎、精囊結(jié)石則可行精囊鏡檢查沖洗治療。當(dāng)切開囊腫或精囊鏡進(jìn)入精囊時(shí)，可看到膠凍狀的膿、血、精液混合物溢出。切開囊腫后清除結(jié)石及混合物就可以解除梗阻，快速控制炎癥，治愈血精。尿道息肉、血管病變、腫瘤患者則需予以相應(yīng)的手術(shù)治療。少數(shù)結(jié)核患者必要時(shí)可行手術(shù)治療。后尿道腺瘤、靜脈曲張及異位前列腺組織可行經(jīng)尿道電切或電灼術(shù)而治愈。精囊癌及前列腺癌引起血精的患者，根據(jù)腫瘤不同的分期做有效的治療，如根治性切除術(shù)或放射治療。晚期前列腺癌可實(shí)行內(nèi)分泌療法。2021年01月16日1780
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張朋飛主治醫(yī)師 洛陽市中醫(yī)院 男科 精囊腺與前列腺是兩個(gè)相鄰的器官，通常同時(shí)發(fā)病，炎癥多由逆行感染所致，治療方法和前列腺炎基本相通。 精囊炎分為急性和慢性精囊炎兩類。 1、一般治療飲食上避免辛辣刺激，戒酒，不要久坐、熬夜，性生活要節(jié)制甚至禁欲。要有適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如馬莊、氣功、吐納導(dǎo)引等。 2、應(yīng)用藥物一般會(huì)考慮使用抗生素，在臨床中最常用有左氧氟和頭孢類，但要注意過敏反應(yīng)，切忌飲酒。每個(gè)人對(duì)抗生素敏感性不一樣，也可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用其他抗生素。 中成藥和中藥需在專業(yè)醫(yī)生辯證下使用?；颊甙Y狀雖然相同，但證型可能大相徑庭，如使用不當(dāng)，反而會(huì)加重病情。 3、輔助治療臨床中常用的有前列腺注射治療，中藥灌腸治療，微波等離子治療，針灸治療，熱敷、艾灸等治療，中藥、溫水坐浴，但要注意水溫不要太高，也不要太涼。 4、手術(shù)如果病情反復(fù)發(fā)作，或者病情嚴(yán)重，堵塞尿道時(shí)，可住院行精囊鏡手術(shù)治療。2020年12月15日2886
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劉軍明主治醫(yī)師 南昌市生殖醫(yī)院 男科 經(jīng)常有這樣一群患者，帶著彷徨與憂郁走進(jìn)我院，他們的共同特點(diǎn)是性生活精液帶血，射出的精液呈粉紅色、棕紅色或帶有血絲，剛開始以為是性伴侶來例假了，后來才知道是血精，怕出血過多影響身體健康，并且射精時(shí)看到血液感到十分恐懼，甚至害怕性生活。有些患者經(jīng)過抗感染治療可暫時(shí)緩解，但有些易反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致頑固性血精，長期如此，嚴(yán)重影響患者的身心健康。其實(shí)血精是泌尿外科及男科領(lǐng)域常見癥狀，多與精囊有關(guān)，常見于精囊炎、精囊結(jié)石、精囊囊腫及梗阻、精囊癌等。行抗感染等治療雖然能使部分血精患者癥狀得到緩解，但易反復(fù)發(fā)作，不能得到根本性治療，反復(fù)治療增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，給患者的身心帶來巨大的影響，有的甚至導(dǎo)致性功能障礙，影響夫妻感情。目前在國際國內(nèi)最前沿治療血精的方法當(dāng)屬精囊鏡，精囊鏡堪稱血精“殺手”。為什么這么說呢？因?yàn)榫溢R技術(shù)是采用精囊鏡進(jìn)入前列腺小囊，通過射精管進(jìn)入精囊，循正常的精道解剖途徑逆行檢查前列腺小囊、射精管及精囊，發(fā)現(xiàn)病變可同時(shí)進(jìn)行腔鏡下處理，如為炎性改變引起的出血，可在鏡下對(duì)炎性黏膜及出血點(diǎn)給予熱灼及電凝止血，并且可對(duì)積血進(jìn)行反復(fù)沖洗，同時(shí)可注入碘伏及抗菌藥消毒殺菌治療；如為結(jié)石，可在鏡下進(jìn)行取石；如為腫瘤，可區(qū)新生物活檢或切除等。該技術(shù)克服了直視下不能進(jìn)入射精管及精囊精道的缺點(diǎn)，是目前國內(nèi)最前沿的技術(shù)之一。我院已成功引進(jìn)精囊鏡技術(shù)，已廣泛服務(wù)于患者。2020年09月15日2495
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