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田龍主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 泌尿外科 陰囊炎是男性常見的附屬性腺的感染，心囊炎比較常見的癥狀呢，主要有射精疼痛、血精癥以及***指標(biāo)的異常。精囊炎常見的原因是由于尿道的細(xì)菌的逆行感染所造成的，一般來講，我們會使患者正常排尿，避免尿道口的逆行感染，也就是說避免不潔的性生活時，注意性生活的衛(wèi)生。在查明敏感菌的情況下，我們會選用適當(dāng)?shù)拿舾械目股貋磉M行治療。對于難治性的血精，在長期藥物治療保守?zé)o效，也就三個月無效的情況下，我們建議可以做精囊鏡的檢查。精囊鏡的檢查和治療是一體化的，在檢查的同時可以對射精管的狹窄，精囊中積聚了很多的感染性物質(zhì)進行沖洗。 對可能出現(xiàn)的結(jié)石也可以進行碎石和取石，同時對于一些比較罕見的精囊腫瘤也可以進行鑒別診斷。2020年09月13日
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張國喜副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 男科 這是兩個問題，第一個呢，抗菌素的問題，所有的疾病，那么這個抗菌素都不需要長期用現(xiàn)在抗菌素存在濫用的問題是炎癥就有抗菌素，因為炎癥的話有感染性的有非感染性的那么精囊炎的炎癥，絕大多數(shù)是非感染性的，所以呢，不必使用抗菌素，更沒有必要長期使用抗菌素，那么這個抗菌素的話，包括前列腺炎，包括尿道炎也沒有必要長期使用抗菌素，這點要注意呃，一般來說，使用抗菌素的話三天沒有效果，建議你要考慮這個抗菌素是不是用的對那么至于精囊炎的問題啊，他其實呢原因的話呢，因為精囊本身這個器官它比較隱蔽，所以這個精囊炎的炎癥，到底什么樣引起的，到目前為止，哎也很難明確的絕大多數(shù)啊，可能跟飲食因素啊，跟局部的血液循環(huán)吶，免疫性因素有關(guān)系，感染性因素引起的精囊炎是極少的，如果有精囊炎的話，從生活調(diào)理上注意可能比治療更重要。 包括呢，飲食，多喝點水，多吃蔬菜，水果兒包括綠葉蔬菜，包括西紅柿，蘋果包括香蕉保持大便的通暢，把這些做到了絕大多數(shù)人的精囊炎呢，會慢慢的緩解，所以呢金囊炎，通常來說是不需要特別治療的。2020年07月02日1366
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2020年06月28日5375
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陳海副主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 男科 從現(xiàn)在20200620開始，不定期推出一些我自己近期親自做過的手術(shù)介紹，幫助大家了解和預(yù)防和一些相關(guān)疾病，同時可以部分滿足大家的求知欲和好奇心。 上周手術(shù)日做了多臺手術(shù)，疾病種類和手術(shù)方式多種多樣，其中以顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張最多，占了一半以上。 今天補充介紹一下20200616周二手術(shù)日一臺頑固性血精的精囊鏡手術(shù)治療。 一、病例介紹患者周小明（化名），男，50歲，住院號6664975815999（化號）。因為反復(fù)血精精ye液發(fā)紅3年余入院。 小明之前曾經(jīng)使用過各種口服藥物保守治療，但是血精一直沒有明顯改善，每次生活后看著血紅的精ye液，心里著實有點發(fā)毛，會不會精盡人亡？血盡人亡？ 經(jīng)過多方咨詢、就診、比較后，小明決定做精囊鏡手術(shù)治療。 手術(shù)前的B超檢查沒有發(fā)現(xiàn)明顯異常情況，磁共振檢查提示精囊里有出血。 二、手術(shù)簡介關(guān)于精囊鏡手術(shù)和怎樣預(yù)防血精可以參考閱讀歷史消息。 手術(shù)操作順利，手術(shù)中發(fā)現(xiàn)精囊的自然開口已經(jīng)受到影響，不通暢了。精囊里除了有炎癥反應(yīng)，還有陳舊性瘀血血塊外，同時發(fā)現(xiàn)精囊里有兩顆黃豆大小的精囊結(jié)石。 結(jié)石、炎癥、梗阻不通，形成一個三角循環(huán)，造成血精反反復(fù)復(fù)，一直不能得到完全緩解。 采用鈥激光粉碎結(jié)石后，將精囊里的碎石和瘀血血塊全部沖洗出來，雙側(cè)精囊立馬變得清清爽爽干干凈凈了。 精囊鏡檢查發(fā)現(xiàn)精囊里的瘀血血塊。 精囊鏡發(fā)現(xiàn)右側(cè)精囊里有2個精囊結(jié)石。 利用鈥激光碎石。 清理干凈后的精囊。 從前列腺小囊看雙側(cè)的精囊開口。 希望小明手術(shù)恢復(fù)以后能有一個滿意的效果。 一般來說，配合健康的生活方式調(diào)理保養(yǎng)，絕大多數(shù)都會效果明顯的，而且很少會復(fù)發(fā)。 （2020.6.20補記。利用總值班時間間隙完成。） 編后語： 輕輕松松在不知不覺中預(yù)防，就可以在最大程度上避免以后的艱難曲折的求醫(yī)問藥過程。 避免身心痛苦，避免健康、時間、精力、經(jīng)濟上的各項付出，性價比超高，簡單易行即可享受健康生活，何樂而不為？！ 上醫(yī)治未病。為了輕松預(yù)防男科，敬請關(guān)注！2020年06月21日1912
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史建華主任醫(yī)師 濮陽市人民醫(yī)院 泌尿外科 精液有血怎么辦？ 正常的精液顏色是乳白色的，如果排出的精液帶血的話，就是血精癥了。 血精發(fā)作時，精液由正常時的乳白色突然變成紅褐色、粉紅色或混有血絲，當(dāng)然是混進了血液所致，其顏色變化取決于出血時間的早晚，如果是新鮮出血，精液顏色可呈鮮紅色，出血量多時整份精液會完全呈血性，而且會形成凝血塊；如果排精間隔時間過長，血液積存在精囊內(nèi)時間久了，血液中的鐵經(jīng)過氧化則呈鐵銹色；如果出血量較少，而且為單側(cè)精囊出血，可能精液中僅僅混有少許血絲；如果長期反復(fù)血精，精囊內(nèi)大量沉積的血塊會機化，慢慢形成結(jié)石。 臨床上，血精只是一個癥狀，并不是一個疾病名詞。碰到血精病人應(yīng)進行詳細(xì)的問診和系統(tǒng)的檢查，以尋找導(dǎo)致血精的原因。但不幸的是，在血精的病因診斷上難度很大，原因有二：一是大部分血精病人并無明確的病因，只是一過性出血所致，臨床上稱其為特發(fā)性血精，70%以上的血精病人屬于這種情況；二是出血部位比較隱蔽，盡管超聲檢查和核磁共振檢查能夠?qū)η傲邢俸途业那闆r有一定的探測效果，但是這對于明確診斷還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。因此，如何準(zhǔn)確診斷血精的原因，一直是困擾醫(yī)生的一大難題。因為病因不清，治療的效果可能大打折扣，導(dǎo)致血精遷延不斷。 精液帶血，碰上這事不用過分驚慌，因為血精并不是什么災(zāi)禍的先兆，絕大多數(shù)血精病人并不是由什么大病所致，不過也不能視同兒戲，因為血精也有可能是一些嚴(yán)重疾病引起的。 那么精液中的血液來自何處呢？無非是精子運行途徑的某個部位發(fā)生了病變，如出血、炎癥，甚至也可能長了腫瘤。 由于精液的組成成分中除了體積很少的精子之外，絕大部分是被稱為精漿的液體成分，這些液體中60%-80%來自精囊腺，20%-25%來自前列腺。但前列腺腺體為硬實的組織，不易出血，而精囊腺呈囊性，壁很薄，一旦炎癥充血后就很容易出血。所以，血精最常見的原因是精囊炎，也可因鄰近器官炎癥蔓延至精囊，而引起精囊壁發(fā)炎、腫脹、充血和出血。炎癥所致的出血多半是時好時壞，但持續(xù)時間不長，而如果伴有血塊或結(jié)石形成，則會堵塞精囊通向尿道的通道，從而使炎癥反復(fù)出現(xiàn)，不容易徹底消除，變成頑固性血精。 引起血精的具體原因，既有生理性的，又有病理性的。 生理性血精，常見于以下三種情況： 第一種情況 ，在射精的時候，精囊發(fā)生強烈的痙攣性收縮，使精囊內(nèi)壓力突然增加，當(dāng)射精結(jié)束時，收縮的精囊變?yōu)樗神Y，精囊內(nèi)壓力一下子下降。這種驟起驟落的大變化，容易引起精囊管壁毛細(xì)血管的通透性改變，使血管中的紅細(xì)胞滲透到精液中，以致下次射出的精液中含有紅細(xì)胞。 第二種情況，在兩次射精之間，精囊內(nèi)會分泌液體以自我充盈。如果性生活頻率較低，精囊內(nèi)的分泌液不斷增多使壓力升高。射精后精囊壓力一下子降低，使毛細(xì)血管破裂，從而發(fā)生血精。 第三種情況是屬于全身過敏性反應(yīng)在精液中的表現(xiàn)，這種情況多見于過敏性體質(zhì)的男子。病人精液中溶解組織纖維元的酶類物質(zhì)活性增加，使精囊管壁上的毛細(xì)血管管壁受損而發(fā)生滲血，并將精液染紅。 血精現(xiàn)象除了發(fā)生在上述三種情況外，還可見于以下5種情況： １．精囊炎 這是發(fā)生血精的最常見原因。精囊儲存精液，精囊發(fā)生了炎癥性改變后，微小血管也發(fā)生炎性充血、擴張、破裂出血并隨精液流出，便形成血精癥。 ２．睪丸或精囊腫痛 一旦睪丸或精囊發(fā)生腫痛，便可出現(xiàn)血精。 ３．前列腺炎 前列腺發(fā)生炎性病變，可使微血管出現(xiàn)炎性充血、破裂出血，從而形成血精。 ４．精囊結(jié)核 是由結(jié)核桿菌侵犯精囊所致，常與附睪結(jié)核、前列腺結(jié)核同時發(fā)生。 5. 患者若同時出現(xiàn)全身廣泛出血傾向，很可能是全身出血性疾患所致，如血友病、血小板減少癥等。有時，高血壓病人也會出現(xiàn)血精。國外研究發(fā)現(xiàn)，前列腺癌患者容易出現(xiàn)血精現(xiàn)象，因此建議40歲以上男性如果出現(xiàn)血精應(yīng)給予前列腺癌篩查。 對于精囊內(nèi)壓力變化而誘發(fā)的生理性血精，當(dāng)事人不必過于緊張，但是要注意性生活的頻率。如果是過敏性體質(zhì)，尤其是血精的發(fā)生與全身過敏性反應(yīng)有關(guān)的話，可以使用抗過敏藥、維生素Ｃ和止血藥物。 對于病理性的血精癥，可以采取以下幾個對策： １．消炎 無論是精囊炎還是前列腺炎，由于炎癥引起毛細(xì)血管滲透性增高而致血精者，就應(yīng)該使用抗菌消炎藥以控制炎癥。 ２．止血 既可口服也可用針劑止血。 ３．暫停性生活 減少性沖動，減輕精囊充血程度，有利于炎癥消退。 ４．對癥處理 由結(jié)核引起的，應(yīng)該使用抗結(jié)核藥物； 5. 如果是高血壓、血液病引起的，應(yīng)積極治療原發(fā)病，若腫瘤導(dǎo)致的，可作手術(shù)切除腫瘤，有的術(shù)后還需作放療或化療。 近兩年興起的精囊鏡檢查為長時間血精病人帶來了福音。所謂的精囊鏡檢查就是將一根特制的細(xì)長內(nèi)鏡插入尿道，在后尿道找到兩側(cè)射精管的開口，通過細(xì)小的射精管開口精囊鏡可順利到達(dá)精囊內(nèi)，精囊內(nèi)的情況則一目了然。這項新技術(shù)可達(dá)到兩個目的，一個是了解出血部位及出血原因，對出血點可以電燒止血，對可疑的病變還可以夾取少量組織做進一步檢查；另一個目的是可以同時將精囊內(nèi)的血塊和結(jié)石沖洗出來，疏通精液排出的通道，以防止血精的復(fù)發(fā)。 因此，對于血精既不要過度緊張，也不要掉以輕心，因為它也有可能是某種嚴(yán)重疾病的信號，最好找專科醫(yī)生進行認(rèn)真檢查。一般血精在治療后可以痊愈，但是若在治療一段時間后仍有新鮮出血，在排除全身其他疾病后可以考慮行精囊鏡檢查。 治療是醫(yī)生的事，作為病人來講，發(fā)現(xiàn)精液顏色改變，就應(yīng)及時去醫(yī)院診治，以便配合醫(yī)生積極治療。2020年05月29日3531
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陳海副主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 男科 男科手術(shù)探秘（1）：血精、精囊炎和精囊鏡手術(shù) 男科泌尿海主任 55分鐘前 · 三甲醫(yī)院外科副主任醫(yī)師 昨天是我的手術(shù)日，做了好幾臺手術(shù)，其中一個是精囊鏡微創(chuàng)手術(shù)治療血精。 血精病例簡介：血精病例簡介： 患者小明（化名）五年前有一次夫妻/生活時，射出來的精/液變成鮮紅色，眼看著射/精變成了射血，小明非常緊張，腦子里胡思亂想，以為自己就要“精竭人亡”了，又覺得自己是不是得了癌癥，整天擔(dān)驚受怕的，對正常的夫妻/生活也沒有多大興趣了。 在老婆的催促下，小明去醫(yī)院看病了，開了一些消炎、止血類的等多種藥物。治療了一段時間，病情似乎有所緩解，每次射/精的精/液還是有血，只不過變成了粉紅色，時間長了以后又變成了褐色、咖啡色，有時候輕一點有時候重一點，反反復(fù)復(fù)，就沒有完全恢復(fù)正常過。 小明經(jīng)過多家醫(yī)院就診，又在互聯(lián)網(wǎng)移動醫(yī)療網(wǎng)站上多方咨詢后，不久前慕名而來，經(jīng)過全面檢查評估，診斷明確為精囊炎、血精癥。 由于發(fā)病后保守治療前后已經(jīng)五年多了，屬于頑固性血精，不宜繼續(xù)保守治療了，經(jīng)過充分溝通，決定做精囊鏡微創(chuàng)手術(shù)。 精囊鏡手術(shù)簡介：精囊鏡手術(shù)簡介： 今天精囊鏡手術(shù)中發(fā)現(xiàn)，前列腺小囊和精囊里有2枚淡黃色的精囊結(jié)石和出血。 采用鈥激光碎石，把精囊結(jié)石粉碎后連同陳舊性血塊一起沖洗出來，精囊里清清爽爽干干凈凈。 由于精囊鏡手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，屬于腔內(nèi)手術(shù)，不開刀不打洞，創(chuàng)傷微乎其微，手術(shù)后很快就可以恢復(fù)出院了。 血精簡介：血精簡介： 血精是指在性/生活或者遺/精時排出血性精/液，或者是在做精/液檢查時，在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)精/液中有紅細(xì)胞。 正常精/液的顏色是乳白色或者淡黃色，血精顏色是鮮紅色、粉紅色、暗紅色、咖啡色，或者帶有血絲。少數(shù)人甚至是在血精后的第一次排尿時有血尿。 根據(jù)病程長短，血精分為急性血精和慢性血精。持續(xù)3個月以上的是慢性血精，也稱為頑固性血精。 血精一般是精囊炎、精囊出血造成的，大多數(shù)人通過藥物保守治療加健康的生活方式調(diào)理可以治愈。少數(shù)人治療超過三月以上還不緩解的話，一般定義為頑固性血精，建議做精囊鏡微創(chuàng)檢查治療，大多數(shù)都可以改善。 注意保持健康的生活方式調(diào)理，可以很好地預(yù)防血精的發(fā)生和復(fù)發(fā)。 下圖是精囊鏡微創(chuàng)手術(shù)中實時的錄像直播觀看。 2020.4.29補記2020年04月29日5220
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唐啟勝副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 泌尿外科 血精是男科臨床常見病癥，根據(jù)精液中所混有血液含量及性狀的不同，血精可呈鮮紅色、咖啡色、暗紅色或含血凝塊，輕者僅在顯微鏡下有少量的紅細(xì)胞。民間有“一滴精十滴血”的說法，一滴血精給患者帶來無限的壓力，血精不僅使患者焦慮、緊張、恐懼，影響其性功能，也可影響男性生殖健康導(dǎo)致不育。所以血精應(yīng)引起大家足夠的重視。 背景 血精可發(fā)生于青年及中老年男性，是一種臨床癥狀，而非疾病，占所有泌尿系癥狀的1％。平時大多數(shù)男性不會主動去觀察精液的性狀，使很大一部分血精癥狀被忽視了，所以血精的自然發(fā)生率應(yīng)遠(yuǎn)高于這個數(shù)據(jù)。 根據(jù)發(fā)病因素，將血精分為先天性、炎癥性、梗阻性、腫瘤性、血管性、外傷性/醫(yī)源性、全身性和特發(fā)性性八大類；其中精囊炎血精的最常見病因。血精伴隨的生殖道炎癥會影響精子數(shù)量與精液質(zhì)量，血液與精漿中的補體、抗精子抗體可直接干擾生精與精子功能，影響精卵結(jié)合，合并射精管梗阻者可出現(xiàn)無精而導(dǎo)致不育。 診斷 血精癥的診斷不難，患者往往因精液帶血就診，重點是找到引起血精的病因。經(jīng)直腸精囊腺超聲(TRUS)檢查是血精患者的首選篩查項目，具有簡便、安全、無創(chuàng)、價廉及分辨率高的優(yōu)點，可測量精囊直徑、觀察精囊內(nèi)是否存在結(jié)石及血塊，并評估精囊腺、射精管是否存在梗阻。精囊腺核磁共振(MRI)檢查具有無創(chuàng)、三維成像、軟組織對比度好、對液體性質(zhì)判斷較為真實等優(yōu)點，能較好地提供前列腺及精囊疾病的診斷信息，被認(rèn)為是男性性腺及附屬性腺影像學(xué)檢查的“金標(biāo)準(zhǔn)”。MRI對血精診斷的最大優(yōu)點是能夠明確顯示精囊和前列腺的出血，可區(qū)分新鮮出血、陳舊性出血與精囊的良、惡性腫瘤。 治療 血精的治療主要取決于引起血精的原發(fā)病，有明確原發(fā)病的應(yīng)針對病因治療。無明確病因的血精，應(yīng)根據(jù)患者的年齡、血精的持續(xù)時間及有無復(fù)發(fā)、相應(yīng)的伴隨癥狀等方面制訂個體化的治療方案。因性生活過度、暴力手淫、長期禁欲等導(dǎo)致的血精多為自限性，不需要特殊治療，排除腫瘤、結(jié)石等疾病后可耐心等待，同時注意調(diào)整生活方式與規(guī)律性生活。藥物（例如阿司匹林）引起的血精在停藥后可自行消退。明確感染病因的可根據(jù)病原體和藥敏結(jié)果合理選擇抗生素，首次發(fā)作者抗生素使用至少2周，視病情不同可以延長至8周；反復(fù)血精6個月以上、正規(guī)抗生素治療4周以上未見好轉(zhuǎn)者稱為“頑固性血精”，可以選擇手術(shù)治療；懷疑射精管梗阻導(dǎo)致無精的患者也應(yīng)行手術(shù)治療解除梗阻。目前廣泛認(rèn)可的手術(shù)是經(jīng)尿道精囊鏡檢查術(shù)，可以在直視下依次觀察尿道、膀胱、精阜、前列腺小囊、射精管及精囊腺等結(jié)構(gòu)，明確有無精道梗阻、精囊內(nèi)出血、積血、結(jié)石及新生物等病變，并通過精囊鏡清除異物、疏通引流、注入抗生素等方式進行治療，有效率可達(dá)82%。 我院精囊鏡技術(shù)處于國內(nèi)領(lǐng)先水平，使用外徑僅1.6mm的可視腎鏡進行精囊檢查，可較好的保護射精管，避免醫(yī)源性損傷。2020年04月11日2389
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葛旻垚主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 外科（泌尿外科） 一位長期導(dǎo)尿的患者，陰囊內(nèi)發(fā)現(xiàn)多了個“蛋蛋”——第三睪丸？其實，這可能與其長期導(dǎo)尿繼發(fā)長期的慢性生殖道感染有關(guān)，最終形成的輸精管附睪連接處的精液囊腫。 精液囊腫，顧名思義，它是由精液瘀積而形成的囊性腫塊，內(nèi)含精子和體液，并非腫瘤?；颊咄谙丛铏z查陰囊時發(fā)現(xiàn)，摸上去是一個與睪丸無聯(lián)系的腫塊，表面光滑、質(zhì)地柔軟、可以活動。其大小變異范圍很大，較小者直徑只有幾毫米，較大者可有玻璃球那么大。它多見于40～60歲的中年人，偶見青年人?；颊咄ǔ]有不舒服的癥狀，但如果體積比較大，就會引起睪丸疼痛，影響現(xiàn)實生活、工作。它的發(fā)病原因尚不明確，有人認(rèn)為可能與性刺激、睪丸附睪的慢性感染或輸送精子的管道梗阻有關(guān)。但臨床實踐證明,輸精管結(jié)扎后患者并不出現(xiàn)精液囊腫，可見梗阻學(xué)說不能解釋全部可能因素。臨床還發(fā)現(xiàn)部分人可能與局部損傷或性傳播疾病感染有關(guān)。筆者認(rèn)為：發(fā)生在未婚男性，可能與缺乏規(guī)律性生活，以及長期久坐引起的慢性前列腺炎有關(guān)；長期導(dǎo)尿患者，可能發(fā)生逆行生殖道感染（前列腺精阜開口被長期導(dǎo)尿?qū)Ч苄愿腥疽鹕诚到y(tǒng)炎性梗阻所致）是可能的因素。如果精液囊腫體積不大,且平時毫無癥狀,則無需治療。如果精液囊腫造成并發(fā)癥或成為病人焦慮的根源時,可以選擇手術(shù)切除。精液囊腫手術(shù)切除一般對男子的性功能、生育能力是沒有影響的,相反解除了思想顧慮,可改善生活質(zhì)量。2019年08月13日4469
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精囊炎相關(guān)科普號
嚴(yán)肅醫(yī)生的科普號
嚴(yán)肅 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
男科
9241粉絲146.3萬閱讀
呂立國醫(yī)生的科普號
呂立國 副主任醫(yī)師
廣東省中醫(yī)院
泌尿外科
2647粉絲111.7萬閱讀
王權(quán)勝醫(yī)生的科普號
王權(quán)勝 主任醫(yī)師
廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院
男科
139粉絲23萬閱讀