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薛瑞洪主治醫(yī)師 中國(guó)福利會(huì)國(guó)際和平婦幼保健院 婦科 32歲的小芳有月經(jīng)期偏頭痛病史5年了，每次月經(jīng)來(lái)前1周就開始出現(xiàn)頭右側(cè)及前額、眼眶等疼痛，經(jīng)期將結(jié)束時(shí)逐漸減輕消失。最急又來(lái)醫(yī)院門診看病了，她跟醫(yī)生說(shuō)：“醫(yī)生，我近三年來(lái)，偏頭痛發(fā)作癥狀逐漸加重，還有頭暈、惡心、心煩失眠，吃過多種中西藥，效果都不理想，我該怎么辦??？”，醫(yī)生結(jié)合病史及癥狀分析，告訴小芳可能患的是經(jīng)期偏頭痛。那么，為什么會(huì)頭痛呢？什么是經(jīng)期偏頭痛？頭痛和月經(jīng)有什么關(guān)系呢？一、概述流行病學(xué)研究指出，中青年為原發(fā)性頭痛的常見人群，約40％的女性和20％的男性會(huì)遭受偏頭痛的困擾，且大多小于35歲。女性最常見的頭痛類型為緊張型頭痛（TTH）和經(jīng)期偏頭痛（MM）。經(jīng)期偏頭痛(MenstrualMigraine，MM)是一種與卵巢周期變化有關(guān)的特殊類型的偏頭痛，約占女性偏頭痛的60％，相關(guān)研究表明，偏頭痛發(fā)生在經(jīng)期癥狀會(huì)更嚴(yán)重，治療也更困難。患者常伴有焦慮情緒發(fā)生,且程度較重,并且焦慮發(fā)生時(shí)間主要集中在經(jīng)期前。經(jīng)期偏頭痛（MM）發(fā)病年齡與緊張型頭痛（TTH）的發(fā)病年齡分別集中在30歲左右與40歲左右。據(jù)報(bào)道，緊張型頭痛（TTH）與經(jīng)期相關(guān)累積發(fā)病率達(dá)到18%，而經(jīng)期偏頭痛相關(guān)累積發(fā)病率可達(dá)64%。緊張型頭痛多發(fā)病于更年期前后的女性，因女性絕經(jīng)后，明顯降低了雌激素的水平，導(dǎo)致偏頭痛的發(fā)病率降低，多為緊張型頭痛。經(jīng)期偏頭痛的發(fā)病人群年齡更低，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒。二、臨床表現(xiàn)經(jīng)期偏頭痛是指女性偏頭痛的發(fā)作與其卵巢功能周期即月經(jīng)周期密切相關(guān)的一種特殊類型的偏頭痛,也有人稱之為子宮性偏頭痛.其典型的特征是除具有規(guī)律性偏頭痛發(fā)作的特點(diǎn)外,還與月經(jīng)的來(lái)潮密切相關(guān),即頭痛常發(fā)生在月經(jīng)來(lái)潮前1周或月經(jīng)期內(nèi)。這類偏頭痛多在青春期出現(xiàn),妊娠期大多消失或改善,產(chǎn)后又復(fù)發(fā),口服避孕藥可加重頭痛,絕經(jīng)后緩解,預(yù)后一般較好。因發(fā)作期主要出現(xiàn)在月經(jīng)期前1周或經(jīng)期內(nèi)，加之患者個(gè)體的差異，故其臨床表現(xiàn)也各異。輕者僅有一側(cè)頭部的鈍痛或不適感，嚴(yán)重者可出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)頭部的搏動(dòng)性疼痛或是跳痛，可有眶后部或顳額區(qū)及頸肩部的疼痛不適，常伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲等癥，部分病人可出現(xiàn)大汗出、面色蒼白等癥。一般在安靜及黑暗環(huán)境內(nèi)休息或睡覺后頭痛會(huì)得到緩解。三、發(fā)病原因西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，經(jīng)期偏頭痛的發(fā)生主要與性激素失衡及前列腺素的分泌異常有關(guān)。雌激素降低可使顱內(nèi)外血管對(duì)某些因素(如5-羥色胺)敏感，使易感個(gè)體發(fā)生偏頭痛。雌二醇對(duì)偏頭痛的影響可能是通過交感神經(jīng)來(lái)實(shí)現(xiàn)的，當(dāng)月經(jīng)期雌二醇下降時(shí)，腎上腺素受體觸發(fā)正常的交感遞質(zhì)并產(chǎn)生嚴(yán)重的血管收縮，繼之又出現(xiàn)血管擴(kuò)張而導(dǎo)致頭痛。而前列腺素是一種血管舒縮劑，低濃度時(shí)導(dǎo)致血管收縮，高濃度時(shí)導(dǎo)致血管擴(kuò)張，而雌激素通過刺激催乳素分泌，直接和間接地刺激前列腺素分泌，再由前列腺素作用于血管引起血管的收縮或擴(kuò)張，進(jìn)而引發(fā)偏頭痛。女性經(jīng)期前列腺素合成顯著增加，故在月經(jīng)期易患偏頭痛。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為經(jīng)期偏頭痛多發(fā)于月經(jīng)前后的月經(jīng)期,病因病機(jī)多為痰、火、瘀、虛等致病因素導(dǎo)致.有學(xué)者認(rèn)為女子以肝為本，以血為用，而本病的發(fā)生主要是由于肝的疏泄和藏血功能失調(diào)所致，肝脾失調(diào)、氣血不足。四、治療現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療圍絕經(jīng)期頭痛多采用鎮(zhèn)靜止痛及解除血管痙攣類藥物，但有許多藥物會(huì)引起不良反應(yīng)。鹽酸氟桂利嗪(西比靈)膠囊是一種高選擇性的鈣離子拮抗劑。在解除血管痙攣減輕頭痛癥狀時(shí)，有可能產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、體質(zhì)量增加及錐體外系等不良反應(yīng)，因此可采用每晚睡前服用的方法，有效的控制藥物的不良反應(yīng)。有報(bào)道，經(jīng)期前2天至后3天每天給予鹽酸氟桂利嗪10mg控制頭痛程度和頻率的效果較好,不良反應(yīng)無(wú)明顯增加。有報(bào)道，頭痛發(fā)作后使用夫羅曲坦頭痛緩解迅速，且可減少24小時(shí)頭痛復(fù)發(fā)率。中醫(yī)學(xué)疏肝養(yǎng)血，健脾益氣為主的治療。對(duì)經(jīng)期偏頭痛患者多以益氣健脾養(yǎng)血、活血化瘀通絡(luò)為治療原則.對(duì)經(jīng)期頭痛患者給予針灸聯(lián)合當(dāng)歸四逆湯治療,可達(dá)到調(diào)和氣血、溫經(jīng)通絡(luò)的療效,提高臨床療效,避免重復(fù)發(fā)作。頭痛散聯(lián)合針灸治療中青年女性經(jīng)期頭痛療效確切,可顯著緩解患者臨床癥狀,具有一定安全性。益母草注射液治療月經(jīng)期偏頭痛有效,且療效優(yōu)于西比靈。五、圍絕經(jīng)期頭痛圍絕經(jīng)期頭痛是女性在這一特殊時(shí)期的一種常見癥狀，有時(shí)還伴有煩躁、潮熱汗出、失眠、頭暈、心慌等其他不適癥狀。疼痛部位多位于眉弓耳廓上，緣及枕外隆突連線以上的部位。圍絕經(jīng)期頭痛，嚴(yán)重者影響生活質(zhì)量，若不及時(shí)治療，還可以引發(fā)一系列心理問題，如抑郁、焦慮。這一時(shí)期，患者卵巢分泌雌激素水平大幅下降，雌激素的改變使中樞神經(jīng)遞質(zhì)的分泌產(chǎn)生變化，這與5-羥色胺水平息息相關(guān)，從而引發(fā)頭痛。對(duì)于圍絕經(jīng)期頭痛，西醫(yī)目前主要治療手段為應(yīng)用止痛藥或者激素替代療法，在中醫(yī)學(xué)中屬于“絕經(jīng)前后諸證”范疇。有報(bào)道，更年消眩湯方或消眩解郁安神湯聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪膠囊治療女性圍絕經(jīng)期頭痛療效確切。中西醫(yī)結(jié)合治療可能有助于提高療效，降低不良反應(yīng)。【參考文獻(xiàn)】李雪敏,趙紅如.經(jīng)期偏頭痛的研究進(jìn)展[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2014,20(1):46-50.DOI:10.3969/j.issn.1006-9852.2014.01.012.疏肝養(yǎng)血為主治療經(jīng)期偏頭痛[J].中華中醫(yī)藥雜志,2005,20(7):416-417.許亮,陳春富.鹽酸氟桂利嗪預(yù)防月經(jīng)期偏頭痛的療效觀察[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2011,17(8):480-483.DOI:10.3969/j.issn.1006-9852.2011.08.010.巫順秀,許楚蕓,陳顯光,等.益母草注射液治療月經(jīng)期偏頭痛的臨床研究[J].遼寧中醫(yī)雜志,2004,31(12):1013-1014.DOI:10.3969/j.issn.1000-1719.2004.12.026.林清清,沈中.讓人頭疼的“經(jīng)期頭痛“,原是肝脾失調(diào)[J].家庭科學(xué)·新健康,2022(4):27.李雪敏,趙紅如.經(jīng)期偏頭痛的研究進(jìn)展[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2014,20(1):46-50.DOI:10.3969/j.issn.1006-9852.2014.01.012.陳玉清.月經(jīng)期偏頭痛應(yīng)用鹽酸氟桂利嗪預(yù)防的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013(21):137-138.DOI:10.3969/j.issn.1671-8194.2013.21.090.牛秋云.夫羅曲坦治療月經(jīng)期偏頭痛的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[D].山西:山西醫(yī)科大學(xué),2017.高紅紅.圍絕經(jīng)期偏頭痛的原因及預(yù)防[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2019,29(2):300.DOI:10.3969/j.issn.1004-7484.2019.02.384.孫廣賀,曲穎,張楠.中西醫(yī)結(jié)合治療女性圍絕經(jīng)期頭痛34例臨床觀察[J].河北中醫(yī),2014(6):850-851,897.2024年01月21日
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朱宏副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院） 婦科腫瘤科 在月經(jīng)前兩天出現(xiàn)頭痛，是一種常見的生理現(xiàn)象。這種疼痛與月經(jīng)周期的激素變化有關(guān)。具體來(lái)說(shuō)，在月經(jīng)前的黃體期，卵巢會(huì)分泌黃體酮等激素，而在月經(jīng)來(lái)臨之前，這些激素水平會(huì)下降。這種激素變化會(huì)可能導(dǎo)致血管擴(kuò)張和神經(jīng)興奮性增加，從而引起頭痛。疼痛的程度和持續(xù)時(shí)間因人而異。除了頭痛，還可能會(huì)伴隨惡心、嘔吐、敏感性增加等其他癥狀。對(duì)于經(jīng)前疼痛，我們可以通過按摩、休息和放松、熱敷或冷敷等方法去緩解。如果頭痛嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下服用一些止疼藥。如果疼痛嚴(yán)重又頻繁發(fā)作，建議去醫(yī)院進(jìn)一步進(jìn)行評(píng)估和治療。2023年11月04日129
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楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 身體健康，才是最大的自由，但是崩潰痛苦是偏頭痛患者經(jīng)常在嘴里掛著的話，偏頭痛極其影響生活質(zhì)量，如果她與痛經(jīng)一起前來(lái)，那簡(jiǎn)直就是人生悲劇啊，實(shí)際上月經(jīng)一來(lái)就頭痛的不止是你一個(gè)人，甚至多達(dá)70%的偏頭痛女性報(bào)告里都說(shuō)頭痛的發(fā)作與月經(jīng)有關(guān)，這可不是巧合，我們稱之為經(jīng)期偏頭痛，月經(jīng)不僅每月流血，而且還包含女性每月身體激素的周期變化，當(dāng)女性經(jīng)期來(lái)時(shí)，體內(nèi)激素失衡，平衡破壞導(dǎo)致刺激頭痛的發(fā)生，所以經(jīng)期偏頭痛會(huì)一直持續(xù)的存在，像一個(gè)定時(shí)炸彈隨時(shí)爆炸，那么經(jīng)期偏頭痛該如何治療呢？病來(lái)之，則安之，樹立信心，積極治療，戰(zhàn)勝病魔，恢復(fù)健康，沒有治不好的病，只有治不好的人。針對(duì)這種經(jīng)期偏頭痛的病人，可以采取一個(gè)微血管減壓手術(shù)來(lái)治療，患者在頭痛的時(shí)候到醫(yī)院進(jìn)行痛點(diǎn)的封閉，確認(rèn)好具體是哪根神經(jīng)引起的患者頭痛發(fā)作，就可以針對(duì)頭痛給予一個(gè)微血管減壓手術(shù)的治療，這種手術(shù)效果可以使大多數(shù)患者的疼痛都可以得到治愈。2022年03月14日530
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潘海鵬主任醫(yī)師 成都363醫(yī)院 神經(jīng)外科 頭痛通常與激素水平的變化有關(guān)。對(duì)于女性患者，由于雌激素水平的自然變化，偏頭痛通常與月經(jīng)周期相關(guān)。月經(jīng)相關(guān)頭痛可以在月經(jīng)期間或月經(jīng)前出現(xiàn)，也可出現(xiàn)在排卵期。癥狀性質(zhì)與無(wú)先兆偏頭痛類似，但可持續(xù)更長(zhǎng)時(shí)間或更加嚴(yán)重。此外，激素相關(guān)頭痛也可能由口服避孕藥、更年期、妊娠等原因引起。 月經(jīng)相關(guān)頭痛的治療和無(wú)先兆偏頭痛的治療相似，在這段時(shí)間內(nèi)可以使用曲坦類藥物和NSAID類藥物來(lái)緩解頭痛。另外醫(yī)生可以采用激素療法、使用其他方法代替口服避孕藥、更年期的激素替代療法進(jìn)行治療。2020年07月15日1854
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潘海鵬主任醫(yī)師 成都363醫(yī)院 神經(jīng)外科 在兒童時(shí)期，男孩偏頭痛發(fā)生的幾率是比女孩高的，而到了青春期后，卻恰恰相反男孩開始自愈女孩頭痛卻愈演愈烈，這也是女孩從月經(jīng)初潮到成年期的荷爾蒙變化會(huì)影響女性偏頭痛發(fā)作的強(qiáng)度和時(shí)間。女性在月經(jīng)期間的偏頭痛會(huì)比其他時(shí)間更為嚴(yán)重?，F(xiàn)在也沒有確切的機(jī)制說(shuō)明偏頭痛到底是因?yàn)槭裁?，目前的理論基于神?jīng)血管機(jī)制，其中交感神經(jīng)系統(tǒng)引起腦灌注的變化，越來(lái)越多的證據(jù)表明，月經(jīng)偏頭痛會(huì)受到女性荷爾蒙環(huán)境變化的影響。雌激素濃度的下降 - 與血清素產(chǎn)生減少和雌激素消除增加有關(guān)。這可能導(dǎo)致顱內(nèi)脈管系統(tǒng)的血管舒張和三叉神經(jīng)的敏感，這可能引發(fā)一些女性的偏頭痛。許多女性患者在經(jīng)歷懷孕期間頭痛會(huì)得到緩解，懷孕引發(fā)血漿雌激素和孕酮水平升高。受益最大的人群是月經(jīng)相關(guān)的偏頭痛患者身上，偏頭痛在整個(gè)妊娠期減少，在產(chǎn)后期間，懷孕期間緩解偏頭痛的婦女可能在母乳喂養(yǎng)期間繼續(xù)緩解。這種保護(hù)可歸因于催產(chǎn)素和加壓素的增加或雌激素和孕酮的抑制。而在絕經(jīng)期間頭痛可能會(huì)惡化，這是因?yàn)榇萍に厮綇?qiáng)烈不穩(wěn)定導(dǎo)致，除少數(shù)患者絕經(jīng)后疼痛劇烈，多數(shù)患者還是會(huì)有一些緩解甚至消除頭痛，只是很少有人能夠堅(jiān)持到那個(gè)時(shí)候。治療和預(yù)防經(jīng)期偏頭痛的藥物治療極具難度，每個(gè)患者都需要獨(dú)特的治療，并不能一概而論，治療的目的是完全治療或減輕頭痛，患者應(yīng)保持頭痛日記3個(gè)月，以幫助確定偏頭痛模式（月經(jīng)相關(guān)或純?cè)陆?jīng)）月經(jīng)性偏頭痛的誘因可能與其他時(shí)間發(fā)生的偏頭痛不同。大多數(shù)女性將從發(fā)現(xiàn)和避免偏頭痛，定期運(yùn)動(dòng)和充足的睡眠中受益。月經(jīng)偏頭痛的發(fā)作和其他偏頭痛發(fā)作時(shí)的藥物相同，曲坦類與非甾體抗炎藥（NSAID）的組合非常有效。有時(shí)需要合并防吐藥物。預(yù)防間歇頭痛的患者可以服用萘普生300毫克，每日兩次，時(shí)間是從每月月經(jīng)開始前一天到月經(jīng)開始的第三天，其具有很好的耐受性，甲芬那酸片也可以進(jìn)行很好的預(yù)防。曲普坦類藥物中的佐米曲普坦也是有用的，其半衰期長(zhǎng)，可以有效的預(yù)防經(jīng)期偏頭痛，但對(duì)于純?cè)陆?jīng)的偏頭痛這些藥物并不適用。但曲普坦類藥物一般不做為一線預(yù)防性藥物使用，通常建議急性治療突發(fā)性頭痛。補(bǔ)充鎂：鎂已被證明可減少經(jīng)前期綜合征婦女的偏頭痛癥狀。在偏頭痛發(fā)作期間，大腦中的鎂水平較低，并且已經(jīng)提出降低的電離鎂水平是月經(jīng)偏頭痛的觸發(fā)因素。雌激素水平過低的話，確實(shí)會(huì)導(dǎo)致頭痛，這在女性中最為常見，前期可以通過吃一些食物來(lái)補(bǔ)充，如有效，可以考慮服用藥物。一旦選擇服用藥物的話，要在使用雌激素之前和之后至少保持2個(gè)月的癥狀日記。如果是每月疼痛次數(shù)達(dá)到四次以上的女性患者，這類患者遠(yuǎn)遠(yuǎn)每月達(dá)到急性治療方案，那么有三種標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防方案可以嘗試，包括抗癲癇藥，β-阻滯劑，鈣通道阻滯劑，抗抑郁藥。女性偏頭痛通常與整個(gè)生命周期的激素變化有關(guān)，從月經(jīng)初潮到絕經(jīng)后期。激素變化，無(wú)論是內(nèi)源性的還是外源性的，都是不可預(yù)測(cè)的。許多女性在月經(jīng)期間比其他時(shí)間經(jīng)歷更嚴(yán)重和使人衰弱的偏頭痛。月經(jīng)性偏頭痛可用急性治療，間歇性預(yù)防或長(zhǎng)期預(yù)防治療。而對(duì)于長(zhǎng)期頭痛的患者，或畢竟后仍然頭痛發(fā)作者，建議選擇手術(shù)治療，下圖中的羅女士，就是典型的偏頭痛，但經(jīng)過治療后，已經(jīng)徹底恢復(fù)。所以手術(shù)不失為一個(gè)好的選擇。2018年11月23日4447
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經(jīng)期偏頭痛相關(guān)科普號(hào)
朱宏醫(yī)生的科普號(hào)
朱宏 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院）
婦科腫瘤科
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袁學(xué)謙醫(yī)生的科普號(hào)
袁學(xué)謙 主任醫(yī)師
鄭州市第二人民醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
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易立醫(yī)生的科普號(hào)
易立 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
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